ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama : Muhammad Fikri Khairani

Npm 2014901110048
Program Studi : Profesi Ners

1. Tindakan keperawatan yang

dilakukan: Melakukan Perawatan
Luka

Nama klien : Tidak ada di video

Diagnosa medis : Tidak ada di video (Biasanya pada pasien Post operasi)

2. Diagnosa keperawatan:
a. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan agen cedera fisik
b. Resiko infeksi

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:

Prinsip Tindakan Rasional

Pra Interaksi
a. Verifikasi order Memastikan bahwa tindakan memang
b. Identifikasi pasien benar di butuhkan oleh pasien
c. Jaga Privacy
d. Persiapan Pasien
e. Persiapkan Alat

Persiapan Alat
a. Set Steril Setiap Tindakan yang akan dilakukan
b. Kasa Steril oleh seorang perawat harus disiapkan
c. Handscoon steril dan Bersih peralatannya terlebih dahulu
d. Cairan Normal Saline
e. Antiseptik
f. Plester
 g. Perlak
h. Nierbeken
i. Gunting

Tahap Orientasi a. Penerapan komunikasi terapeutik

a. Memberi salam, perkenalan diri, b. Untuk memberi tahu pasien berapa
menanyakan nama pasien lama waktu perawatan
b. kontrak waktu c. Memberikan informasi pada pasien
c. Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan yang akan dilakukan
pelaksanaan d. menghargai hak pasien
d. Menanyakan persetujuan pasien
Tahap Kerja a. Mengurangi penyebaran bakteri
a. Mencuci tangan 6 langkah dan penularan penyakit
b. Memasang sarung tangan bersih b. Mencegah terjadinya infeksi
c. Mengatur posisi pasien c. Mempermudah perawatan luka
d. Memasang perlak d. Untuk melindungi tumpahnya
e. Melepaskan kasa balutan dengan cairan langsung ke bed / ke
kapal alcholol menggunakan pinset/ pasien
tangan bersih e. Mempermudah pelepasan
f. Kaji warna , apakah ada pus / tidak f. Mengetahui apakah ada pus /
dan bau dari luka tidak maupun tanda infeksi
g. Buka sarung tangan bersih g. Menghindari transisi
h. Menyiapkan cairan Normal Saline, mikroorganisme
lalu masukan ke dalam km steril h. Menggunakan teknik ksteril
i. Pasang Handscoon Steril i. Agar tetap steril daalm
j. Lakukan Irigasi pada seluruh Luka melakukan tindakan
kemudian Gunakan kasa antiseptik j. Pengulangan usapan dapat
untuk membersihkan luka dengan membuat kuman kembali pada
airan Cairan Normal Saline dengan area luka
gerakan sirkular k. untuk merangsang pertumbuhan
k. Berikan salp / growth factor dengan jaringan pada luka
kasa l. Menghindari terjadinya infeksi
l. Tutup luka dengan kasa steril
 Tahap Terminasi a. Agar tetap bersih dan agar tidak
a. Sarankan pasien untuk menjaga terjadi infeksi
kebersihan di area luka b. Agar tidak berantakan
b. Bereskan Peralatan c. Mengurangi penyebab bakteri
c. Lepas sarung tangan dan cuci tangan dan penyebaran penyakit
d. Berpamitan pada pasien d. Menerapkan komunikasi
terapeutik

Mencatat yang sudah dilakukan sebagai

DOKUMENTASI bukti prawatan telah di berikan

4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara

pencegahannya: Bahaya yang mungkin terjadi :
a. Terjadinya infeksi akibat kontaminasi dari perawat ke pasien
b. Pasien merasa nyeri akibat tekanan yang dilakukan perawat saat perawatan
luka Pencegahan :
a. pada saat ingin melakukan perawatan luka, perawat sebelumnya mencek
kondisi peralatan dalam keadaan steril
b. Sebelum melakukan tindakan dan kontak dengan pasien perawat harus
mencuci tangan 6 langkah dan memakai sarung tangan

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:

a. Meningkatkan penyembuhan luka dengan mengabsorpsi cairan dan dapat
menjaga kebersihan luka
b. Melindungi luka dari konstaminasi
c. Mencegah infeksi dan mepercepat proses penyembuhan

6. Hasil yang didapat dan maknanya:

Hasil: Luka sudah di bersihkan
Maknanya:
a. Luka bersih
b. Klien merasa nyaan
c. Berkurangnya infeksi
7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi
masalah/ diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi):
a. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan keperawatan
b. Ajarkan cara menghindari infeksi dengan cara mengganti balutan dengan yang
baru/ rutin untuk melakukan control luka
Kolaborasi:
a. Memberikan obat antibiotik

Banjarmasin, Desember 2020

Preseptor Klinik Ners Muda

Marlina, S.Kep., Ns Muhammad Fikri Khairani, S.Kep