RESUME KEPERAWATAN PADA NY.

E
DI RUANG OK/IBS
RSUD SULTAN SURIANSYAH BANJARMASIN

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Stage Keperawatan Medikal Bedah

Disusun Oleh :

Nama : Elfa El Yana

NPM : 2214901110019
Kelompok/Ruangan : 2A/OK/IBS
Preseptor Akademik : Julianto, Ns.,M.Kep
Preseptor Klinik : Lucia Anggraini, S.Kep., Ns

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM S.1 KEPERAWATAN PROFESI NERS
2022/2023
 Resume Keperawatan

Nama Klien : Ny. E

Umur/tgl lahir : 42 tahun
Diagnosa Medis : Ab Inkamplate
Tanggal Pengkajian : 29 September 2022

Riwayat keluhan saat pengkajian :

Saat dilakukan pengkajian pada Hari Kamis, tanggal 29 September 2022 dijam 17.00,
sebelum dilakukan oprasi pasien mengatakan tidak tahu bahwa pasien sedang hamil, pasien
mengatakan keluar flek coklat dan setelah itu keluar darah segar yang banyak disertai
gumpalan, pasien juga mengatakan merasa bingung dengan keadaanya, setelah dilakukan
oprasi/curate pasien tampak kedinginan.
- Pemeriksaan Tanda-tanda vital ;
TD : 110/80 mmhg RR : 22x/menit
Nadi : 87x/menit Suhu : 36,70C

Hasil Laboraterium :

Hematologi Hasil Satuan Normal

Hemoglobin 10.3 g/dl 10.85-14.90

Leukosit 7.69 10/Ul 4.79-11.34

Eritrosit 4.09 Juta/Ul 4.11-5.55

Trombosit 296 /ul 216-541

Hematokrit 31.7 % 34.0-45.1

MCV 77.5 fl 71.80-92.0

MCH 25.2 Pg 22.60-31.0

MCHC 32.5 g/gl 30.80-35.20

Difcount

Limposit 25.0 % 20.4-44.6

Basofil 0.3 % 0-3

Eosinol 1.2 % 0.7-5.4

Neutropil 68.6 % 42.5-71.0

 Monosit 4.9 % 3.6-9.9

Neutrofil Absolut 5.28 10/ul

Limposit Absolut 1.92 10/ul

<3.13
NLR 2.57

HFLC 0.1 % 0.0-1.4

Terapi saat ini :

Nama Obat Komposisi Golongan Indikasi/Kontaindikasi Dosis Cara

Obat Pemberian
Rl Infus Na 130 meq, Cl 109 Obat resep Kandungan kaliumnya bermanfaat 20tpm Intravena
(Ringer Laktat) meq, K 4 meq, Ca dan obat untuk konduksi saraf dan otak,
2.7 meq, lactate 28 bebas mengganti cairan hilang karena
meq, (NaCl 6 g, dehidrasi, syok hipovolemik dan
KCl 0.3 g, kandungan natriumnya menentukan
CaCl2 0.2 g, Na tekanan osmotik pada pasien.
lactate 3.1 g).
Osmolaritas: 273
mOsm.
Ceftriaxone Tiap vial Obat resep Indikasi ceftriaxone adalah untuk 2gram Intravena
mengandung mengatasi infeksi bakteri gram
antibiotik (pre op)
ceftriaxone sodium negatif maupun gram positif. Dosis
setara dengan ceftriaxone yang diberikan biasanya
ceftriaxone 1,0 g. berkisar antara 1–2 gram per 12
atau 24 jam, tergantung pada
penyakit dan tingkat keparahan
infeksi.

Kontraindikasi Ceftriaxone
dikontraindikasikan pada individu
yang memiliki riwayat
hipersensitivitas terhadap obat ini
atau obat golongan sefalosporin
lainnya.

Data Fokus:
Pre Oprasi
 Data Subjektif
- Pasien mengatakan tidak tahu bahwa pasien sedang hamil
- Pasien mengatakan keluar flek coklat dan keluar darah segar yang banyak disertai
gumpalan
 Data Objektif
- Pasien nampak kebingungan
- Pasien nampak gelisah dan takut
 - Terdapat pendarahan yang keluar
- Pemeriksaan Ttv :
TD : 110/80 mmhg RR : 22x/menit
Nadi : 87x/menit Suhu : 36,70C

Analisis Data

Data Problem Etiologi

Pre Oprasi Risiko Perdarahan

Data Subjektif : Domain 11. Kelas 2.
Komplikasi Kehamilan
- Pasien mengatakan tidak tahu Kode Diagnosis 00206
bahwa pasien sedang hamil
- Pasien mengatakan keluar flek
coklat dan keluar darah segar yang
banyak disertai gumpalan

Data Objektif :
- Pasien nampak kebingungan
- Pasien nampak gelisah dan takut
- Terdapat pendarahan yang keluar
- Pemeriksaan Ttv :
TD : 110/80 mmhg
RR : 22x/menit
Nadi : 87x/menit
Suhu : 36,70C

NOC NIC Rasional Implementasi Evaluasi

Setelah dilakukan - Monitor tanda-tanda - Untuk mengetahui 1. Mengindentifikasi S:

intervensi keperawatan
1x30menit diharapkan
status maternal (2503) :
antepartum membaik
dengan kriteria :
1. Masalah pendarahan
berkurang
2. Nyeri dibagian
abdomen berkurang
pasien mengatakan
vital pada pasien, sesuai status umum dan status umum pada
masih ada dasar yang
dengan kebutuhan, keadaan umum pada pasien keluar pasca oprasi
curete
berdasarkan jumlah pasien 2. Memonitor faktor-
kehilangan dasar - Untuk mengetahui faktor yang O:
Pasien tampak tenang
- Monitor faktor-faktor faktor apa saja yang mempengaruhi
dan meskipun masih
yang berhubungan mempengaruhi perdarahan masih terdapat
perdarahan
dengan perdarahan perdarahan pada 3. Menciptakan
- Catat intake dan output pasien suasana terapeutik
- Mulai prosedur-prosedur - Untuk mengetahui untuk
A:
darurat untuk perdarahan kebutuhan cairan menumbuhkan Pengakjian
3. Ttv dalam batas ante-partum yang tepat
normal (misalnya : terapi
oksigen, terapi IV dll )
(4021)
pasien baik yang kepercayaan dilanjutkan, dengan
pemberian obat anti
keluar maupun yang 4. Berkolaborasi
perdarahan
masuk pemberian obat
P:
- Untuk mengantisifasi pengontrol
Intervensi dihentikan
keadaan darurat yang perdarahan (pasien dipindahkan
ke ruang rawat inap)
terjadi pada pasien
pasca post oprasi
(curet)

Banjarmasin, ...........................2022
Preseptor akademik, Preseptor klinik,

( Julianto, Ns.,M.Kep ) ( Lucia Anggraini, S.Kep., Ns )

Mengetahui,
Preseptor klinik,

( Ridhani, S.Kep., Ns )