ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN MATERNITAS “NY J’’ DI RUANG

PERAWATAN PINANG 2 RSUP WAHIDIN SUDIROHUSODO

Oleh :

RIYADHATUL JINAN S.Kep

NIM 70900121007

PEMBIMBING

CI LAHAN CI INTITUSI

(.......................................) (........................................)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UIN ALAUDDIN MAKASSAR

2021
 Pengkajian Gangguan Sistem Reproduksi
(GSR)

Nama mahasiswa : Riyadhatul Jinan Tanggal pengkajian : 13 Desember 2021

NIM : 70900121007 Ruangan/RS : Pinang 2 / k.3 bed 6

I. Data umum klien

No. Reg : 954010

Inisial : Ny.J

Alamat : Wajo

Tgl masuk RS : 25 November 2021

Tgl pengkajian : 13 Desember 2021

Tindakan medis :

II. Masalah utama

Keluhan utama : Nyeri Perut

Riwayat keluhan utama

mulai timbulnya : sejak 2 minggu yang lalu

sifat keluhan : mengeluh sakit pada bagian perut

lokasi keluhan : perut bagian bawah

faktor pencetus : tumor pada perut

keluhan lain : sulit tidur, ekstremitas bawah bengkak

pengaruh keluhan terhadap aktivitas/fungsi tubuh :klien menjadi lemas, klien tidak mampu
melakukan aktivitasnya secara mandiri

usaha klien untuk mengatasinya : mencoba untuk menutup mata selama 30 menit, dan berusaha
merilekskan kakinya yang bengkak

III. Pengkajian Fisik

Seksualitas
Subyektif :

Usia menarche 15 tahun

Siklus haid 28 hari

Durasi haid 7 hari

Dismenorea polimenorea oligenorea

Menometroragie Amenorea

Rabas pervagina : tidak di kaji

Metode kontrasepsi terakhir : Suntik

Status obstetri : G : 0 P : 4 A : 0

Riwayat persalinan : Normal 3x, Caesar 1x

Aterm penuh : Ya Prematur : ---

Multiple : ---.,kju6

Riwayat persalinan terakhir : Caesar

Tahun : 2019 tempat : Rumah sakit Belopa

Lama gestasi : lama persalinan : 1 jam 15 menit

Jenis persalinan : Caesar

Berat badan bayi : 3,6 kg

Komplikasi maternal/bayi : -
 Obyektif :

PAP smear terakhir : 18-11-2021

Hasil / Kesimpulan : SERVISITIS KRONIK ET CAUSA GARDNERELLA VAGINALIS/
NEGATIVE FOR INTRAEPHITELIAL LESION OR MALIGNANCY

Tes serologi (tgl dan hasil) :

Makanan dan Cairan

Subyektif :

Masukan oral 4 jam terakhir : makan : biskuit dan teh / serta nasi
Frekuensi: 5x/hari
Konsumsi cairan 600 ml /hari

Obyektif :

BB 45 kg

TB 150 cm

Turgor kulit : Kencang

Membran mukosa mulut : Merah

Kebutuhan cairan : 600 ml/Hari

Pemeriksaan Hb, Ht (Tgl dan hasil) : 10-12-2021

Hasil : Hb : 10,6 Hct : 94

Eliminasi

Subyektif :

Frekuensi Defekasi : 3X sehari

Penggunaan Laksatif :
-
 Waktu Defekasi terakhir :. 18.30

Frekuensi berkemih : 10 kali/ Hari

Karakter urine : Bening

Nyeri/rasa terbakar/kesulitan berkemih : -

Riwayat penyakit ginjal : -

Penyakit kandung kemih : -

Penggunaan Diuretik : -

Obyektif :

Pemasangan kateter : tidak

Bising usus :-

Karakter urine : kuning jernih

Konsistensi feces : Ya

Warna Feces : coklat

Haemoroid : -

Palpasi Kandung kemih (teraba/tidak teraba) : teraba ada massa ( tumor )

Aktivitas/istirahat

Subyektif :

Pekerjaan : IRT

Hobby : Tidak ada

Klien mengatakan sulit tidur , klien mengatakan kadang tidak tidur dimalam hari
Keluarga klien mengatakan jika pasien kurang istirahat karena terus begadang di malam
hari
Obyektif :

Status neurologis : klien tampak lemah

GCS : 15 : E4 M6 V5

Pengkajian Neuromuskuler :

Muscle Stretch refleks (Bisep/trisep/brachioradialis/patela/axiles) :

Rentang pergerakan sendi (ROM) : Ya

Derajat kekuatan otot : 5 5

4 4
Kuku (warna): putih
Tekstur : baik
Membran Mukosa: merah
Konjungtiva : tidak anemis
Sklera : putih

Hygiene

Subyektif :

Kebersihan rambut (frekuensi) : Klien tampak bersih

Kebersihan badan : badan Klien tampak bersih

Kebersihan gigi/mulut : gigi/ mulut tampak bersih

Kebersihan kuku tangan dan kaki : kuku klien tampak bersih

Objektif:
Cara berpakaian :klien menggunakan baju lengan pendek yang mampu menyerap keringat

Kondisi kulit kepala: kulit kepala klien bagus tidak ada ketombe
Sirkulasi

Subyektif

Riwayat penyakit jantung : keluarga klien mengatakan tidak mengalami penyakit jantung
Riwayat demam reumatik : keluarga klien mengatakan tidak pernah demam reumatik

Obyektif :
Tekanan darah : 117/90 MmHg
Nadi : 82 x/menit
Distensi vena jugularis (ada/tidak ada) :
Bunyi jantung : tidak ada bunyi tambahan
Irama (teratur/tidak teratur) : Teratur
Kualitas (kuat/lemah/Rub/Murmur) : Kuat
Ektremitas :kedua kaki sulit di gerakkan karena terjadi pembengkakan
Suhu (hangat/akral dingin) : 36,5 C teraba hangat
CRT : > 2 detik
Varises (ada/tidak ada) : tidak ada

Nyeri/ketidaknyamanan

Subyektif :
Nyeri sudah tidak dirasakan lagi, karena sudah di lakukan proses pembedahan dan sudah
terpasang drain di perut
Skala nyeri 0, tidak ada yang di lakukan untuk mengatasi nyeri karena nyeri sudah tidak di
rasakan
Objektif :
Klien tampak sudah tidak mengeluh nyeri pada perutnya

Pernafasan
Subyektif :
Klien mengatakan kadang sesak, namun selama beberapa hari di sini klien mengatakan tidak
pernah di pasang oksigen

Obyektif :
Frekuensi napas klien 20 x/ menit, dengan dengan irama napas membaik
Interaksi sosial
Subyektif
Satus pernikahan : menikah
Lama pernikahan : 4 tahun dengan suami keduanya
Tinggal serumah dengan : ke empat anaknya, karena suami sudah masuk penjara

Obyektif
Komunikasi verbal/nonverbal dengan orang terdekat : klien menggunakan komunikasi verbal
dan non verbal dengan anak dan kakaknya

Integritas ego

Subyektif

Perencanaan kehamilan : tidak ada rencana kehamilan

Perasaan klien/keluarga tentang penyakit : sedih, karena ini pertama kali di rasakan oleh
keluarganya
Status hubungan : suami – isteri
Masalah keuangan : -
Cara mengatasi stres : -
Obyektif
Status emosional (cemas,apatis, dll) : emosi pasien baik tidak nampak cemas, pada saat ditanya
klien tidak apatis
Respon fisiologis yang teramati : menerima apa yang di sampaikan oleh perawat terkait dengan
kesembuhannya
Agama : Islam
Muncul perasaan (tidak berdaya, putus asa, tidak mampu) : klien berdo.a semoga cepat sembuh

Neurosensori
Subyektif
Klien mengatakan tidak merasa pusing, klien mengatakan tidak merasakan kesemutan

Keamanan
Subyektif :

Alergi/sensitivitas : Tidak ada

Penyakit masa kanak-kanak : tidak ada

Riwayat imunisasi : iya

Infeksi virus terakhir : tidak ada

Binatang peliharaan dirumah : tidak ada

Masalah obstetrik sebelumnya : tidak ada

Jarak waktu kehamilan terakhir : 10 tahun

 Riwayat kecelakaan : tidak ada

Fraktur dislokasi : tidak ada

Pembesaran kelenjar : tidak ada

Obyektif

Integritas kulit : baik, kulit tampak masih kencang

Cara berjalan : klien sulit untuk berjalan, kedus kski tampak bengkak

Penyuluhan dan Pembelajaran

Subyektif

Bahasa dominan : Bugis

Pendidikan terakhir : SMP
Pekerjaan suami : Wiraswasta
Faktor penyakit dari keluarga : tidak ada
Sumber pendidikan tentang penyakit : dari perawat, dokter
Pertimbangan rencana pulang : tidak ada
Tanggal informasi diambil : 13-12-2021
Pertimbangan rencana pulang : tidak ada instruksi
Tanggal perkiraan pulang :tidak diketahui
Ketersediaan sumber kesehatan terdekat : di puskesmas kecamatan

Pemeriksaan Penunjang

1. MSCT Scan Abdomen :

Kesan: - Massa Komplex Adnexa
- Mild Hydronephroureter dextra
- Ascites Malignncy
- Efusi Pleura Dextra
2. Foto Thorax
- Kesan : Efusi Pleura Dextra
3. Pemeriksaan Lab
Pemeriksaan Hasil Nilai normal Satuan
HEMATOLOG
I RUTIN
WBC 15,4 4.00-10.0 [10^3/uL]
RBC 3,46 4.00-6.00 [10^6/uL]
HGB 10,6 12.0-16.0 [gr/dL]
HCT 33 37.0-48.0 [%]
MCV 94 80.0-97.0 [fL]
MCH 31 26.5-33.5 [pg]
MCHC 33 31.5-35.0 [gr/dL]
PLT 390 150-400 [10^3/uL]
KIMIA RUTIN
Sanalisa cairan
 pleura
Volume 4 1-10 Cc
Warna Jernih/
Coklat tidak
kemerahan berwarna

BJ
1020 <1.08

PH 8,5 7,60-7,64
LDH 3229 100-190 U/L
Glukosa 12 <200 Mg//dl
Total Protein 3800 <3000 Mg//dl
KIMIA DARAH
Fungsi Hati
Albumin 2,1 3,5-5,0 gr/dl

Terapi dan Pengobatan

1. Laparatomi
2. Water seal Drainase
3. Ceftriaxone 1 gr/12 jam/IV
4. Kapsul Ikan Gabus /8 jam/IV
5. N.Ace 200 /8 jam/ oral
2. Analisa Data

NO DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

1. DS : Luka post operasi Gangguan pola tidur

.-.Klien mengeluh sulit tidur
- klien mengatakan kadang tidak tidur di malam
hari Luka insisi
- keluarga klien mengatakan jika pasien kurang
istirahat karena terus begadang dimalam hari
DO : Pergerakan terbatas, karena terdapat
-. Klien tampak lemah drain WSD, dan drain di perut

Gelisah

Susah tidur

Gangguan pola tidur

2. DS : Mutasi DNA dalam sel Gangguan Mobilitas Fisik

- klien mengatakan perutnya bengkak
- klien mengatakan terdapat tumor pada perut
bagian bwah Miosis sel yang tidak terkendali
- Klien mengatakan kedua kakinya bengkak
-. Klien mengatakan sulit menggerakkan kakinya Tahannya air atau garam yang
-. Klien mengatakan BAB dan BAK menggunakan seharusnya di buang oleh tubuh
pampers

DO : Edema pada tubuh/ sebagian ekstremitas

-. Tampak perut klien bengkak
 - teraba ada tumor pada perut bagian bawah Gangguan Mobilitas fisik
-. Tampak kedua kaki klien bengkak
Tampak klien sulit menggerakkan kakinya
-. kekuatan otot :

5 5
4 4

3. DO : terdapat drain pada paru / WSD Luka post tindakan invasif

Terdapat drain di perut
Tampak luka terpasang verband
WBC : 15,4 Luka insisi

Terbukanya jalan masuk

mikroorganisme

Risiko Infeksi

3. Rencana Intervensi

Diagnosis Keperawatan Luaran Rencana intervensi Rasional

setelah dilakukan Dukungan Tidur

1. Gangguan pola tidur
intervensi keperawatan Observasi Observasi
b.d kurang kontrol
selama 3X24 jam maka, Identifikasi pola dan aktivitas tidur Untuk mengetahui pola nda aktivitas
tidur d.d
DS : pola tidur membaik Identifikasi faktor pengganggu tidur tidur klien
-.Klien mengeluh sulit tidur
- klien mengatakan kadang .Dengan kriteria hasil . Terapeutik Identifikasi faktor yang mengganggu
tidak tidur di malam hari
Modifikasi lingkungan tidru
- keluarga klien mengatakan keluhan sulit tidur
jika pasien kurang istirahat Tetapkan jadwal tidur Terapeutik
karena terus begadang menurun
Lakukan prosedur untuk meningkatkan Untuk memberikan kondisi yang
dimalam hari
DO : keluhan istirahat tidak kenyamanan nyaman
-. Klien tampak lemah cukup menurun Edukasi Untuk meningkatkan kenyamanan
Jelskan pentingnya tidur cukup selama sakit pada klien
Edukasi
2. Gangguan mobilitas fisik
Setelah diberikan Agar klien mengetahui bagaimana
b.d penurunan kekuatan otot
tindakan keperawatan Dukungan Mobilisasi pentingnya tidur selama sakit
d.d
3x24 jam di Observasi
DS : harapkan:Mobilitas Fisik - Identifikasi toleransi fisik Observasi
- klien mengatakan perutnya Setelah di lakukan melakukanpergerakan -Sebagai acuan melakukan tindakan
intervensi di harapkan Terapeutik: terapeutik
bengkak -Libatkan keluarga untuk membantu -Agar keluarga berperan membantu
- klien mengatakan terdapat -Kekuatan otot meningkat pasien dalam meningkatkan pergerakan
dalam proses penyembuhan
tumor pada perut bagian bwah -Gerakan terbatas
Edukasi edukasi
- Klien mengatakan kedua menurun -Jelaskan tujuan dan prosedur mobilisasi -meningkatkan pemahan klien
kakinya bengkak -Anjurkan melakukan mobilisasi dini mengenai prosedur tindakan
-. Klien mengatakan sulit -Anjurkan mobilisasi sederhana yang harus - Untuk mempercepat proses
menggerakkan kakinya dilakukan penyembuhan, agar klien mampu
-. Klien mengatakan BAB dan
melakukan mobilisasi
BAK menggunakan pampers

DO :
-. Tampak perut klien bengkak
- teraba ada tumor pada perut
bagian bawah
-. Tampak kedua kaki klien
bengkak
Tampak klien sulit
menggerakkan kakinya
-. kekuatan otot :
 5 5
4 4

Setelah
3.. Risiko infeksi b.d Efek dilakukan
prosedur invasif tindakan keperawatan Pencegahan Infeksi Observasi
kepada Ny.J selama 3x24 Observasi Untuk mengetahui tanda
DO : terdapat drain pada jam, diharapkan - Monitor tanda dan gejala infeksi dan gejala infeksi pada
paru / WSD Tingkat infeksi menurun lokal dan sistemik luka pasien
Terdapat drain di perut dengan kriteria hasil : Terapeutik
Tampak luka terpasang kemerahan menurun, Terapeutik Untuk menghindari transmisi
verband nyeri menurun, bengkak - Batasi jumlah pengunjung kuman dan bakteri
WBC : 15,4 menurun, kadar sel darah Untuk membersihkan dan merawat
- Berikan perawatan kulit pada area
putih membaik kulit sekitar luka
edema
Untuk mecegah penularan infeksi
- Cuci tangan sebelum dan sesudah Edukasi
kontak dengan lingkungan pasien Untuk mempercepat proses
penyembuhn luka
Edukasi
- Anjurkan meningkatkan asupan
nutrisi

4. Implementasi dan Evaluasi

HARI/ NO.DIAGNOSIS IMPLEMENTASI EVALUASI

TANGGAL/
JAM
Senin / 13- 1 Memberi Dukungan Tidur S : Klien mengeluh masih sulit
Desember- Gangguan pola tidur untuk tidur
Observasi
2021 O: Klien tampak lemah,
Mengidentifikasi pola dan aktivitas tidur A: keadaan umum masih lemah
19.00 WITA P : intervensi di lanjutkan
Hasil : Klien mengatakan jarang tidur
1. Memberikan dukungan
Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur tidur
19.05 WITA
Hasil : klien mengatakan gelisah dengan perut dan kaki serta
drain yang terpasang pada perut dan paru
Terapeutik
19.15 WITA
Memodifikasi lingkungan
Hasil : lingkungan tampak nyaman

19.20 WITA Meneetapkan jadwal tidur

Hasil : klien diberikan arahan untuk tidur sesuai jadwal yang
19.25 WITA diberikan
Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
Edukasi
19.30 WITA
Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit

Senin / 13- 2 Memberikan dukungan mobilisasi S: Klien masih sulit menggerakkan

Desember- Gangguan mobilitas kaki
Observasi
2021 fisik O: klien tampak berusaha
Memonitor tekanan darah sebelum memulai mobilisasi
14.40 WITA menggerakkan kakinya
Hasil : Tekanan darah dalam batas normal
Td: 118/90 A : Gangguan mobilitas fisik tidak
N: 82 teratasi
Rr : 20 P : Intervensi dilanjutkan
S : 36,4 C
14.50 WITA Memonitor kondisi umum selama melakukan 1. Melatif ROM aktif/pasif
mobilisasi 2. Pengaturan posisi
Hasil : kliem masih sadar sepenuhnya
Terapeutik
14.55 WITA Melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
Hasil : Keluarga klie mampu membantu klien dalam
pergerakannya
15.00 WITA Edukasi
Menganjurkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan
Hasil : klien mampu bergerak walaupun masih terbatas
15.10 WITA Intervensi pendukung
: Pengaturan posisi Observasi
Memonitor status oksigenasi sebelum dan sesudah
mengubah posisi
Hasil : Klien tampak baik, tidak tampak sesak pada saat di
lakukan perubahan posisi
15.20 WITA Trapeutik
Memotivasi melakukan ROM aktif atau pasif
Hasil : mampu menggerakkan jari-jari kaki, namun belum
15.35 WITA mampu mengangkatnya
Edukasi
Menginformasikan saat akan dilakukan perubahan posisi
Hasil : Klien mengetahui kapan dilakukan perubahan posisi
Senin / 13- 3 Mencegah Infeksi O: klien tampak terpasang infus,
Desember- Risiko infeksi Observasi luka klien tampak dibalut verban,
2021 Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik drain di perut dan di paru klaien
15. 45 WITA Hasil : Tanda dan gejala infeksi dapat di ketahui masing tampak mmengeluarkan
Terapeutik caira
15.50 WITA Membatasi jumlah pengunjung
A : Risiko Infeksi belum tertasi
Hasil : keluarga memahami apa yang disampaikan
P : Intervensi dilanjutkan
16.05 WITA Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
lingkungan pasien
1. Membatasi jumlah
Hasil : perawat mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungannya.
16.00 WITA Edukasi pembesuk
Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi 2. Mengganti verbang pada
Hasil : keluarga dan klien memahami apa yang di luka aliran drain klien
sampaikan 3. Tingkatkan asupan nutrisi

Selasa / 14- 1. Gangguan Memberi Dukungan Tidur S : Klien mengeluh masih sulit
Desember- pola tidur untuk tidur
Observasi
2021 O: Klien tampak lemah,
Mengidentifikasi pola dan aktivitas tidur A: keadaan umum masih lemah
19.00 WITA P : intervensi di lanjutkan
Hasil : Klien mengatakan jarang tidur
Memberikan dukungan tidur
Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur
19.05 WITA
Hasil : klien mengatakan gelisah dengan perut dan kaki serta
drain yang terpasang pada perut dan paru
Terapeutik
19.15 WITA
Memodifikasi lingkungan
Hasil : lingkungan tampak nyaman

19.20 WITA Meneetapkan jadwal tidur

Hasil : klien diberikan arahan untuk tidur sesuai jadwal yang
19.25 WITA diberikan
Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
Edukasi
19.30 WITA
Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit

Selasa / 14- 2. Gangguan Mengatur posisi S: Klien masih sulit menggerakkan

Desember- mobilitas fisik Observasi kaki bagian
2021 Memonitor status oksigenasi sebelum dan sesudah O: klien tampak berusaha
mengubah posisi
14.40 WITA menggerakkan kakinya
Hasil : Klien tampak baik, tidak tampak sesak pada saat di
 lakukan perubahan posisi A : Gangguan mobilitas fisik
Trapeutik teratasi sebagian
14.50 WITA Memotivasi melakukan ROM aktif atau pasif P : Intervensi dilanjutkan
Hasil : mampu menggerakkan jari-jari kaki, namun belum
mampu mengangkatnya 1. Melatif ROM aktif/pasif
14.55 WITA Edukasi 2. Pengaturan posisi
Menginformasikan saat akan dilakukan perubahan posisi
Hasil : Klien mengetahui kapan dilakukan perubahan
posisi
Senin / 13- 3. risiko infeksi Mencegah Infeksi O: klien tampak terpasang infus,
Desember- Observasi luka klien tampak dibalut verban,
2021 Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik drain di perut dan di paru klaien
15. 45 WITA Hasil : Tanda dan gejala infeksi dapat di ketahui masing tampak mmengeluarkan
Terapeutik caira
15.50 WITA Membatasi jumlah pengunjung
A : Risiko Infeksi belum tertasi
Hasil : keluarga memahami apa yang disampaikan
P : Intervensi dilanjutkan
16.05 WITA Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
lingkungan pasien
1. Membatasi jumlah
Hasil : perawat mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungannya. pembesuk
16.00 WITA Edukasi 2. Mengganti verbang pada
Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi luka aliran drain klien
Hasil : keluarga dan klien memahami apa yang di 3. Tingkatkan asupan nutrisi
sampaikan

Rabu /15- 1. Gangguan Memberi Dukungan Tidur S : Klien mengeluh masih sulit
Desember- pola tidur untuk tidur, namun sudah mampu
Observasi
2021 untuk tidur / menutup mata 30
Mengidentifikasi pola dan aktivitas tidur menit
21.00 WITA O: Klien tampak lemah,
Hasil : Klien mengatakan jarang tidur
A: keadaan umum masih lemah
21.05 WITA Mengidentifikasi faktor pengganggu tidur P : intervensi di lanjutkan
Memberikan dukungan tidur
Hasil : klien mengatakan gelisah dengan perut dan kaki serta
drain yang terpasang pada perut dan paru
21.10 WITA Terapeutik
Memodifikasi lingkungan
Hasil : lingkungan tampak nyaman
21.20 WITA
Melakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
Hasil : perawat membatasi jumlah pengunjung pada pasien di
jam tidur
21.25 WITA
Edukasi
Menjelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit
Hasil : klien dan keluarga mengetahui apa yang diberikan

Rabu /15- 2. Gangguan Mengatur posisi S: Klien masih sulit menggerakkan

Desember- mobilitas fisik Observasi kedua kakinya secara sempurna,
2021 Memonitor status oksigenasi sebelum dan sesudah namun sudah mampu untuk
mengubah posisi
06.00 WITA digerakkan perlahan
Hasil : Klien tampak baik, tidak tampak sesak pada saat di
O: klien tampak berusaha
lakukan perubahan posisi
Trapeutik menggerakkan kakinya
06.10 WITA A : Gangguan mobilitas fisik
Memotivasi melakukan ROM aktif atau pasif
Hasil : mampu menggerakkan jari-jari kaki, namun belum teratasi sebagian
mampu mengangkatnya P : Intervensi dilanjutkan
Edukasi
06.30 WITA Menginformasikan saat akan dilakukan perubahan posisi 1. Melatif ROM aktif/pasif
Hasil : Klien mengetahui kapan dilakukan perubahan 2. Pengaturan posisi
posisi

Rabu /15- 3. Risiko infeksi Mencegah Infeksi

Desember- Observasi
2021 Memonitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Hasil : Tanda dan gejala infeksi dapat di ketahui
05.20 WITA Terapeutik
Mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
05.30 WITA lingkungan pasien
Hasil : perawat mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan pasien dan lingkungannya.
Edukasi
05.45 WITA
Menganjurkan meningkatkan asupan nutrisi
Hasil : keluarga dan klien memahami apa yang di
sampaikan
 PENILAIAN PRAKTEK PROFESI
KEPERAWATAN

Laporan Pendahuluan & Asuhan Keperawatan

Nama Mahasiswa
: ……………………………….
Ruangan/Kamar : Nim :
………………………………. Kasus :

N Bobot Skor Nil

o Komponen Kegiatan (S)
(B) ai
1 2 3 4
(Bx
S)
Laporan Pendahuluan
I 1. Kelengkapan patoflodiagram dan 2
pemeriksaan penunjang
2. Kelengkapan diagnosa keperawatan
Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
I a. Data dari wawancara 2,
I b. Data hasil pemeriksaan fisik 5
c. Data hasil pemeriksaan penunjang
2. Diagnosa Keperawatan
a. Mengidentifikasi masalah yang 2
potensial dan aktual
b. Menetapkan prioritas
2. Rencana Tindakan
a. Menetapkan tujuan 2,
b. Membuat rencana tindakan sesuai 5
dengan diagnosa keperawatan
4. Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
a. Melaksanakan tindakan keperawatan sesuai 1,
dengan rencana tindakan 5
4. Evaluasi
I. Melakukan evaluasi setiap hari : SOAP 1
II. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
5. Pendokumentasian 1

Total Nilai
BxS

PENGESAHAN PENILAIAN :
Nama Preseptor Dan Tanda Tangan
Total Nilai

Np = ---------------- x 100 Gowa,

Total Skor(50) Preseptor/penguji

 STUDENT ORAL CASE ANALYSS (SOCA)

Departemen : Presepti :

Periode : Preseptor :

Sko
NO Aspek Yang Dinilai Bobot r
1 2 3 4 5

1 Mampu menganalisa datadata penunjang

dengan benar sesuai kasus 1
Mampu menganalisa masalah dan
2 2
mengaitkan dengan teori yang relevan
Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah
3 Keperawatan 1
Mampu menjelaskan intervensi keperawatan dan
4 Rasional 1
Mampu menjelaskan dan menganalisis
5 implementasi 2
Keperawatan
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dan catatan
perkembangan keperawatan 1

7 Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri)

yang telah dilakukan 1
Evaluasi integrasi Islam dalam pelaksanaan 1
8.
asuhan keperawatan dan keterampilan klinik
Total 50
Tanggal dan Paraf Perseptor

Total Nilai
NA= ---------------- x 100 Gowa,

Total Skor(50) Preseptor/penguji

…………………………
 Lampiran 2.c.
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI
(KIE)
Nama
Mahasiswa :
NIM :

Kelompok :
Topik
Penyuluhan :

NO Aspek Yang Bobo Nila

Dinilai t i
Persiapan
a. Identifikasi masalah
1 30
b. Membuat SAP / SATPEL
c. Penggunaan metedia
Penatalaksanaan
a. Melakukan pendekatan secara tepat
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Cara penyampaian
1) Penggunaan Bahsa
2 a) Tepat dan benar 50
b) Sistematis
2) Penggunaan alat peraga
3) Asertif selama penyuluhan
4) Mampu membangkitkan minat/motivasi peserta
Penyuluhan
5) Tidak kaku (Luwes)
Evaluasi
a. Peserta kooperatif selama penyuluhan
3 b. Mengerti isi penyuluhan 20
c. Memiliki motivasi untuk melaksanakan
d. Mengajukan pertanyaan sesuai materi penyuluhan
TOTAL 100
Tanda tangan preceptor
Nilai = Nilai yang didapat
x 100 100

Preseptor/penguji

………………………
24