LAPORAN UJIAN KASUS

KISTA OVARIUM BILATERAL + ANEMIA

Disusun oleh:

Syafa Rifayani Syarief 122810139

Penguji:

dr. Deni Wirhana Surjono, Sp.OG., Subsp.K.FM

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SWADAYA GUNUNG JATI

RSUD WALED KABUPATEN CIREBON

2023
LEMBAR PENGESAHAN KOORDINATOR KEPANITERAAN

ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

LAPORAN UJIAN KASUS

KISTA OVARIUM BILATERAL + ANEMIA

Disusun Oleh :

Syafa Rifayani Syarief 122810139

Cirebon, Desember 2023

Penguji,

dr. Deni Wirhana Surjono, Sp.OG., Subsp.K.FM

 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat
dan rahmat-Nya saya dapat menyelesaikan laporan ujian kasus yang berjudul
“Kista Ovarium Bilateral + Anemia”. Penulisan laporan ujian kasus ini dilakukan
dalam rangka memenuhi salah satu tugas Pendidikan Profesi Dokter bagian Ilmu
Kebidanan dan Kandungan di Rumah Sakit Umum Daerah Waled Cirebon. Saya
menyadari sangatlah sulit bagi saya untuk menyelesaikan laporan ini tanpa
bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak sejak penyusunan sampai dengan
terselesaikannya laporan kasus ini. Bersama ini saya menyampaikan terimakasih
yang sebesar-besarnya serta penghargaan yang setinggitingginya kepada:

1. dr. Catur Setiya Sulistiyana, M.Med.Ed selaku Dekan Fakultas Kedokteran

Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon yang telah memberikan sarana
dan prasarana kepada saya sehingga dapat menyelesaikan tugas ini dengan
baik.
2. dr. Deni Wirhana Surjono, Sp.OG., Subsp.K.FM selaku penguji yang telah
menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran untuk membimbing saya dalam
ujian ini
3. Orang tua beserta keluarga yang senantiasa memberikan do’a, dukungan
moral maupun material.
4. Serta pihak lain yang tidak mungkin saya sebutkan satu-persatu atas
bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga laporan
ujian kasus ini dapat terselesaikan dengan baik. Akhir kata, saya berharap
Tuhan Yang Maha Esa berkenan membalas segala kebaikan semua pihak
yang telah membantu. Semoga referat ini dapat bermanfaat bagi kita
semua.

Cirebon, Desember 2023

Penulis
 DAFTAR ISI

Contents
BAB I.........................................................................................................................................

STATUS PASIEN.....................................................................................................................

A. IDENTITAS PASIEN..........................................................................................4

B. ANAMNESIS........................................................................................................5

C. STATUS GENERALIS........................................................................................8

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG.........................................................................8

E. RESUME............................................................................................................10

F. DIAGNOSIS.......................................................................................................11

G. TATALAKSANA...........................................................................................11

H. PROGNOSIS..................................................................................................12
 BAB I

STATUS PASIEN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. J
Jenis kelamin : Perempuan
Usia : 41 tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangg
Alamat : Karangsembung Kabupaten Cirebon
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Tanggal pemeriksaan : 13 Desember 2023
Tanggal masuk RS : 13 Desember 2023

B. ANAMNESIS
Dilakukan anamnesis kepada Ny. J pada tanggal 13 desember 2023 pukul
10:30 pagi

KELUHAN UTAMA :
Nyeri perut bagian bawah

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

Seorang perempuan berusia 41 tahun dengan P2A0 datang ke Poli

Kebidanan dan Kandungan RSUD Waled dengan keluhan utama nyeri
perut bagian bawah. Nyeri perut dirasakan sejak 2 tahun yang lalu hilang
timbul, bertambah berat dan dirasakan terus menerus sejak 1 hari SMRS.
Nyeri perut terasa seperti keram, bertambah nyeri saat menstruasi.
Keluhan disertai keluar darah 2x saat BAK, tidak disertai nyeri saat BAK,
mual (+), muntah (-), demam (-) dan mulas (-). Keluhan disertai pusing
dan lemas sejak 1 hari SMRS. BAB dalam batas normal.
 Saat nyeri perut 2 tahun yang lalu pasien memeriksakan dirinya ke
Poli Kebidanan dan Kandungan RS UMC dan dilakukan USG. Hasil USG
ditemukan kista ovarium dan dokter Sp.OG menyarankan untuk dilakukan
tindakan operasi namun pasien menolak. Menurut keterangan pasien,
ukuran kista 2 tahun yang lalu belum sebesar ukuran kista yang ditemukan
pada hasil USG di RSUD Waled saat ini.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

 Keluhan serupa (+) 2 tahun yang lalu nyeri perut hilang timbul, riw. USG
didapatkan hasil kista ovarium bilateral, tidak diobati
 Hipertensi (-)
 DM (-)
 Penyakit jantung (-)
 Asma (-)
 Alergi (-)
 Hepatitis B (-)
 Hipertiroid (+)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

 Keluhan serupa (-)

 Hipertensi (-)
 DM (-)
 Hepatitis B (-)
 Penyakit jantung (-)
 Asma (-)
 Alergi (-)
 RIWAYAT GINEKOLOGI

 Infertilitas (-)
 Mioma (-)

RIWAYAT OPERASI

Riwayat operasi tiroidektomi a.i hipertiroid 10 tahun yang lalu

RIWAYAT KONTRASEPSI

 KB suntik per 3 bulan

 Konsumsi KB pil setiap hari

RIWAYAT PERNIKAHAN

 Pernikahan 1 : menikah di usia 18 tahun, lama pernikahan 16 tahun

 Pernikahan 2 : menikah di usia 36 tahun, lama pernikahan sudah 5 tahun

RIWAYAT MENSTRUASI

 Menarche : usia 12 tahun

 Lama haid : 7 hari
 Siklus haid : 28 hari
 Dismenore : + , nyeri perut bagian bawah setiap menstruasi, dirasakan
seperti keram, dirasakan 1 hari saat hari pertama haid

RIWAYAT OBSTETRI

-
 RIWAYAT VAKSIN

TT :-

Covid : 2x

RIWAYAT PARITAS

 Anak ke 1 : Usia 22 tahun, lahir spontan di bidan dengan BBL 3.100

gr
 Anak ke 2 : Usia 6 tahun, lahir spontan di bidan dengan BBL 2.900 gr

C. STATUS GENERALIS
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah: 100/64 mmHg
Nadi : 74 kali/menit
Pernafasan : 21 kali/menit
Suhu : 36,5 o C
Saturasi O2 : 99% free air
Kepala : Normocephal
Mata : Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
Hidung : Deviasi septum (-), sekret (-), darah (-)
Mulut : Sianosis (-), lidah kotor (-), gusi berdarah (-)
Telinga : Simetris, sekret (-)
Leher : Pembesaran KGB (-), JVP meningkat (-),
pembesaran kelenjar tiroid (-/-)
Thorax : Jantung : BJ I – II reguler, murmur (-), Gallop (-)
Paru : vesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)
 Abdomen : Supel, BU (+) 17x /menit, nyeri tekan (+) pada
regio hipogastrik
Ekstremitas : Akral hangat, edema superior (-/-), edema inferior
(-/-), CRT <2 detik

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Immunoserologi (4/12/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Ca 125 1,32 U/ml < 35 U/ml

Hematologi (11/12/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
Hemoglobin 9.7 gr% 12.5 – 15.5 gr%
Hematokrit 32 % 36 – 48 %
Trombosit 429 mm^3 150 – 400 mm^3
Lekosit 11.2 /mm^3 4 – 10 /mm^3
MCV 78.1 mikro m3 92 – 98 mikro m3
MCH 23.6 pg > 27 pg
MCHC 30.2 g/dl 32 – 36 g/dl
Eritrosit 4.11 mm^3 3.8 – 5.4 mm^3
RDW CV 17.2 % 11.6 – 14.5 %
RDW SD 48.5 fL 29 – 46 fL
Basofil 1% 0–1%
Eosinofil 2% 2–4%
Neutrofil batang 0% 3–5%
Neutrofil segmen 64 % 50 – 80 %
Limfosit% 28 % 25 – 40 %
Monosit% 5% 2–8%
Clotting Time 9 menit 3 – 11 menit
 Bleeding Time 3 menit 1 – 3 menit

Immunoserologi (11/12/2023)
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
HBsAg Non Reactive Non Reactive

Kimia Klinik (11/12/2023)

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan
NA 134.5 mmol/L 136 – 145 mmol/L
K 4.47 mmol/L 3.3 – 4.6 mmol/L
Cl 103.4 mmol/L 98 – 106 mmol/L
SGOT 16 U/L 0 – 35 U/L
SGPT 8 U/L 0 – 35 U/L
Ureum 17.12 mg/dL 21 – 42 mg/dL
Kreatinin 0.82 mg/dL 0.45 – 0.75 mg/dL
Glukosa sewaktu 92 mg/dL < 150 mg/dL

USG (11/12/2023)

Kesan: Tampak massa kistik pada kedua adnexa multiocular ukuran 8,18
cm x 11,18 cm dan 9,26 cm x 10,92 cm. Uterus ukuran 5,4 cm x 2,9 cm

E. RESUME
Seorang perempuan berusia 41 tahun dengan P2A0 datang ke Poli
Kebidanan dan Kandungan RSUD Waled dengan keluhan utama nyeri
perut bagian bawah. Nyeri perut dirasakan sejak 2 tahun yang lalu hilang
timbul, bertambah berat dan dirasakan terus menerus sejak 1 hari SMRS.
Nyeri perut terasa seperti keram, bertambah nyeri saat menstruasi.
 Keluhan disertai keluar darah 2x saat BAK, tidak disertai nyeri saat BAK,
mual (+), muntah (-), demam (-) dan mulas (-). Keluhan disertai pusing
dan lemas sejak 1 hari SMRS. BAB dalam batas normal.
Saat nyeri perut 2 tahun yang lalu pasien memeriksakan dirinya ke
Poli Kebidanan dan Kandungan RS UMC dan dilakukan USG. Hasil USG
ditemukan kista ovarium dan dokter Sp.OG menyarankan untuk dilakukan
tindakan operasi namun pasien menolak. Menurut keterangan pasien,
ukuran kista 2 tahun yang lalu belum sebesar ukuran kista yang ditemukan
pada hasil USG di RSUD Waled saat ini.
Pasien mengalami riwayat penyakit hipertiroid dan sudah
dilakukan operasi pengangkatan tiroid 10 tahun yang lalu. Pasien pertama
kali menstruasi pada usia 12 tahun dan mengatakan bahwa siklus
menstruasinya lancar dengan siklus yang teratur selama 28 hari dan lama
menstruasi 7 hari, pasien memiliki keluhan nyeri perut yang dirasakan
setiap hari pertama haid. Pasien menggunakan KB suntik per 3 bulan dan
konsumsi pil KB setiap hari. Riwayat vaksin covid sebanyak 2x. Pasien
sudah menikah 2x dengan lama pernikahan pertama 16 tahun dan
pernikahan kedua 5 tahun. Pasien pernah melahirkan 2 anak, anak pertama
saat ini berusia 22 tahun dan anak kedua saat ini berusia 6 tahun.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak sakit
sedang, kesadaran composmentis, tekanan darah 100/64 mmHg, Nadi
74x /menit, pernafasan 21x /menit, suhu 36,5 C, saturasi oksigen 99%.
Pada pemeriksaan mata di dapatkan conjungtiva anemis dan pada
pemeriksaan abdomen didapatkan nyeri tekan pada region hipogastrik,
pemeriksaan fisik lainnya dalam batas normal.
Pada pemeriksaan penunjang di dapatkan adanya anemia dengan
nilai Hb 9,7 gr% , MCV 78,1 mikro m3 dan MCH 23,6 pg. Dari hasil
pemeriksaan immunoserologi Ca 125 tidak didapatkan adanya tanda
keganasan.

F. DIAGNOSIS
 - P2A0 dengan kista ovarium bilateral
- Anemia

G. TATALAKSANA
Medikamentosa

- Asam mefenamat 3 x 500 mg (bila nyeri)

- Fe 2x1

Non Farmakologi

- Edukasi pasien tentang komplikasi yang dapat terjadi dari kista

ovarium
- Edukasi pasien untuk segera datang ke dokter apabila timbul keluhan
seperti nyeri perut bagian bawah yang berlebih dan apabila terdapat
keluar darah dari jalan lahir
- Rencana Transfusi
- Kontrol 3 bulan sekali
- Konsul Sp.OG

H. PROGNOSIS
- Quo ad vitam : Dubia ad bonam
- Quo ad functionam : Dubia ad bonam
- Quo ad sanactionam : Dubia ad bonam