FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SD N 02 Mungka Nama petugas :

Desa/kelurahan : Mungka Puskesmas : Mungka
Tanggal : 23 Mei 2022 Kabupaten : Lima Puluh Kota

Jenis Campak Ket** (bila anak mendapatkan dosis

No. Nama Anak Tgl lahir Umur Kelamin Nama orang tua Alamat No.Hp NIK Rubela Imunisasi Kejar kedua/keetiga/keempat OPV/Penta saat
(L/P) (Ya=1, (Ya = 1, Tidak=0) BIAN, maka tetap dicatat namun tidak
Tidak=0) dimasukkan sebagai cakupan BIAN)

OPV IPV DPT- HB -

Hib
a b c c d e f g h i j k l m
1 ANIFAH HERIANTI 24/07/2010 12 P HARDESI PUTRA Mungka Tengah 082268307021 1307116407100001 1
2 AZZA PUTRI RESAFANY 09/08/2011 11 P REDO PUTRA NASRI MUNGKA 085356285543 1307114908110002 1
3 HABIBUL 'AIN 06/11/2012 10 P MUHAMMAD ARINAL KOTO TUO MUNGKA 082246571115 1307114611120001 1
4 KEISHA NABILA 16/03/2013 9 P GUSMERI RIANTO SIMPANG TIGA KENANGA 082385374119 1307115603130001 1
5 SABIL ARFA QHAIREEN 28/01/2013 9 L ANTON SIMPANG TIGA KENANGA 082386245482 1307112801130001 1
6 THRESYA KHALISSA 10/02/2013 9 P ALE AGUS PRASETIO MUNGKA 082387521603 1307115002130002 1
7 ZAHRA PUTRI AFNI 04/07/2012 10 P AFRIZAL KOTO TUO MUNGKA 083176845171 1472074407120005 1
8 NAJWA FAJRINA MAHESA 25/01/2011 11 P M. PATRI MUNGKA 082286080877 1307116501110001 1
9 MAYA ANGELINA SAID 07/05/2011 11 P AHMAD SAID MUNGKA 085274768548 1307114705110001 1
10
11
12
13
14
15

Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Pen Marker
Rubela Box
Jumlah 1 1 9 1
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 01 Sungai Antuan Nama petugas : Diana Dora, Fidia Wati, Welia Fitri, Sartika Oktavia
Desa/kelurahan : Sungai Antuan Puskesmas : Mungka
Tanggal : 23 MEI 2022 Kabupaten : Lima Puluh Kota

Jenis Campak Ket** (bila anak mendapatkan dosis

No. Nama Anak Tgl lahir Umur Kelamin Nama orang tua Alamat No.Hp NIK Rubela Imunisasi Kejar kedua/keetiga/keempat OPV/Penta saat
(L/P) (Ya=1, (Ya = 1, Tidak=0) BIAN, maka tetap dicatat namun tidak
Tidak=0) dimasukkan sebagai cakupan BIAN)

OPV IPV DPT- HB -

Hib
a b c c d e f g h i j k l m
1 AATIFAH NURAINI 01/12/2013 8 P Jelfi Masrijon Simpang Tiga Kenanga 085355891663 1307114112130001 1
2 ADELIA SEPTIANI 09/11/2014 8 P PADANG PINANG 1307115109140002 1
3 alby luthfi fahri 06/03/2013 8 L wendi lobuah lintang 082391938211 1
4 ANJANY OKTAVIA 19/09/2014 7 P ZENRI SIMPANG TIGA KENANGA 1307115009140001 1
5 AQIRA YONDRI KHOYYIROH 17/12/2014 8 P YONALDI SIMPANG TIGA KENANGA 082321533587 1307115712140001 1
6 Arbi Maulana 14/12/2011 8 L DEDI HENDRI, S.Pd Mungka Simpang Kapuak 1307111412110001 1
7 ATTAHYA RHOMADON 06/07/2013 7 L RHOMADON HARIANTONI Korong, Simpang Tiga Kenanga 082310184536 1307110607130001 1
8 Azelia Deskila 27/12/2012 7 P Wekisman Mungka - Simpang Kapuak 082195668374 1307116712120001 1
9 BAYU SYAHPUTRA 03/12/2014 8 L SIMPANG TIGA KENANGA 1307110312140001 1
10 Bilqis Azzakiyah 21/10/2013 9 P Ondeka Putra Jorong Simpang Tiga Kenanga 085374730848 1307116110130001 1
11 CAHAYA AL HIKMAH RADINKA 10/05/2013 9 P YODI SAPRIANTO SIMPANG TIGA KENANGAN 081266848059 1307115005130001 1
12 CANIA CAHAYA ANGGREINI 05/10/2010 9 P ANGGI YUNAIDI MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 082389045520 1307114510100003 1
13 Chaca Veronica 14/11/2012 8 P Adel Yusra Mungka - Talang Maur 082170490184 1307115411120001 1
14 CICA ANISA 29/10/2012 9 P ALFITO BUKIT APIT 085214064757 1307026910120001 1
15 DARA PUTRI ZAHIRAH 27/04/2011 9 P YERI MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 1307116704110001 1
16 DESPINO PARENZO 28/12/2012 9 L REPIZON PADANG LOWEH 082387521660 1
17 DINAYHA ADINA PUTRI 09/12/2010 8 P DODI AFRIANTO MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 082283361103 1307114912100003 1
18 DIO PRAWIRO 04/05/2010 9 L RADIUS PRAWIRO MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 085376731194 1307110405100001 1
19 EKA SAPUTRI 11/08/2010 8 P SARIJO MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 083181683039 1307115108100001 1
20 Fadlan Agiandy 14/01/2014 8 L Hendri Gusmar Dinata Mungka - simpang kapuak 1307111401140001 1
21 Fathurrahman Assidiq 24/06/2013 9 L Zamrizal Mungka - Talang Maur 081378702508 1307112406130001 1
22 FATIHA NUR HANIFAH 19/05/2012 9 P maiwil hendra tanah datar 1307045905120001 1
23 Fauziah 11/03/2014 8 P Testi Usmel Mungka - simpang Kapuak 085264123994 1307115103140001 1
24 Fayza Ilahi 30/06/2013 9 L Adek susanto Mungka - Simpang Kapuak 085381283825 1307113005130002 1
25 FELISIA ARIANI 21/06/2012 10 P ANTON YUMITRA SIMPANG TIGA KENANGA 085356906486 1307116106120001 1
26 FERIZAL RIDWAN HAYATI 23/03/2013 10 L Adnan Tanjung Simpang Tiga Kenanga 1307112303130002 1
27 HAMDANI EKA PUTRA 08/04/2010 10 L AFRIZAL MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 085265899743 1307110804100002 1
28 HAZIM MULYADI 13/06/2013 9 L Fitri Waldi Simpang Tiga Kenanga 1
29 HUMAIROH OKTARINA 21/10/2012 9 P ITRI NOFITRA SIMPANG TIGA KENANGA 082121293462 1307116110120001 1
30 Ibrahim Ali Pasha 29/05/2014 9 L Meldianto Mungka - Simpang Kapuak 1405012905140001 1
31 IBRAHIM MAULANA F. AZIZ 01/04/2014 11 L LOBUAH LINTANG 1307110104140002 1
32 Ilma Satipa 14/07/2013 10 P Ali Murni Mungka - Talang Maur 085263707426 1307055407130003 1
33 Karinjani Ashoka 08/04/2013 10 P Romi Candra Mungka - simpang Kapuak 081372734496 1307114804130001 1
34 KASIH ARA 10/07/2009 9 P ISMARDI SIMPANG TIGA KENANGA 083180118705 1307115007090001 1
35 Kasih Naurathul Izza 26/04/2015 9 P Aceng Putra Simpang Tiga Kenanga 082246779360 1307116604150001 1
36 Keysha Putri Alia 12/07/2012 10 P AHMAD KAMALUDIN Mungka Padang Batang 1307115207120001 1
37 Keyshi Putri Alia 12/07/2012 10 P AHMAD KAMALUDIN Mungka Padang Batang 1307115207120002 1
38 Khaira Fideliya 05/09/2014 9 P Robi Candra Mungka - Simpang Kapuak 082169057046 1374024509140001 1
39 Khairil Taufiq 13/07/2012 10 L Nur Halim Mungka - Simpang Kapuak 085766055215 1307111307120001 1
40 KHAIRUL ADZAN 07/08/2010 9 L ALDI SAPUTRA MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 081261003395 1307110508100001 1
41 Khanza Prawiro 21/04/2014 9 P Radius Prawiro Mungka - Simpang Kapuak 085376731194 1307116104140001 1
42 LAILATUL FITRI 06/09/2010 9 P WIRNA RIFA Dusun nan duo 082283169121 1307114609100002 1
43 Liyana Kasih. D 31/03/2011 10 P DEFRIANTO Mungka lubuak Simato 085669029332 1307117103110001 1
44 M. FARID 04/06/2009 11 L GOPALDI SIMPANG TIGA KENANGA 085263305046 1307110406090001 1
45 Marsha Guswan Putri 19/03/2014 10 P Iswandi Mungka - Simpang Kapuak 085263305049 1307115903140002 1
46 MAYA SARI 18/07/2014 10 P LOBUAH LINTANG 1307115807140001 1
47 MIFTHAHUL JANNAH 04/06/2010 10 P EL PASNI MUNGKA - SIMANG KAPUAK 081270834165 1307114406100001 1
48 MUHAMMAD ALIF RAMADHAN 08/07/2014 11 L LOBUAH LINTANG 1307110807140001 1
49 MUHAMMAD FABRIZIO 06/02/2011 11 L EKO EDWARDO MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 082287625675 1307110602110001 1
50 Muhammad Farel 18/05/2012 11 L Metrizal Lubuak Simato 082386958026 1307111805120001 1
51 MUHAMMAD FAUZY 28/06/2014 10 L SIMPANG TIGA KENANGA 081271926599 1307112805140001 1
52 MUHAMMAD KIKI RAMADHAN 01/08/2012 14 L YOLGISMAN SIMPANG TIGA KENANGA 082170490240 1307110108120001 1
53 MUHAMMAD RAFIF HAIL 12/07/2015 13 L ARI ANGGARA Ompang Tanah Sirah 082384119057 1376021207150001 1
54 Mutiara Rahma Rindu 01/05/2013 12 P WIRDOL Mungka - Simpang Kapuak 1307114105130001 1
55 Myeshia Kyela Azzara 28/01/2012 12 P Gopaldi Simpang Tiga Kenanga 085216376590 1307116801120001 1
56 NAIRA KHAIRANI 02/01/2013 12 P Debi Muliadi Mungka - Simpang Kapuak 1307114201130001 1
57 NUR HIDAYATUL FETRIANI 28/01/2011 11 P IRASLIANTO MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 1307116801110001 1
58 OKTAREZA ARIANTO 31/10/2012 13 L ARIANTON LOBUAH LINTANG 082284311621 1307113110120001 1
59 Oktavia Azila 10/10/2011 12 P EZA Mungka Simpang Kapuak 1307115010110001 1
60 Olivia Silva Dinata 14/05/2013 11 P Adinata Putra Mungka - simpang Kapuak 085274815050 1307115405130001 1
61 RAHMA AMBIAH 17/05/2009 12 P Zamri Rambek 1307115705090001 1
62 RAMADHAN AGUNG ANANDA 18/08/2012 12 L RUDI OKTA RIAPENDRA SIMPANG TIGA KENANGA 082170579347 1307111808120001 1
63 Rangga Andrean 22/01/2012 11 L ANDRE RISWANDI Mungka Simpang Kapuak 1307112201120001 1
64 Rasya Maharanum 09/09/2011 12 P M. AGUSPEN Mungka Simpang Kapuak 1307114909110001 1
65 RAYNANDA GIVALDRI 02/04/2015 12 L PADANG PINANG 1307010204150001 1
66 REVAN SAPUTRA 12/03/2014 12 L SUGENG PADANG LOWEH 1
67 REZAKI RAMADHAN 28/08/2010 12 L YERIMA PUTRA MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 085264927008 1307112808100001 1
68 ROMI SAPUTRA 05/03/2007 13 L MARDIANTO SIMPANG TIGA KENANGA 085374755682 1307110605070001 1
 69 Ryan Hayril Anugrah 08/04/2010 13 L Zul Efendi Jl. Karya 081236670011 1307110804100001 1
70 SAKIRA SELVIA 14/04/2015 13 P MUHAMMAD SEL LOBUAH LINTANG 1307115404150001 1
71 SARIFA HANUM 30/04/2013 12 P DODI AFRIANTO SIMPANG TIGA KENANGA 082283361103 1307117004130002 1
72 SHAFIYA KHAIRUNNAFSHAH 19/12/2014 13 P SIMPANG TIGA KENANGA 1307115912140001 1
73 Siti Hajar 02/08/2012 13 P Firman Ilahi Mungka - Talang maur 082387889052 1307114208120002 1
74 SITI HUMAIRA LIVIANI 10/07/2009 13 P EVI NURSAL SIMPANG TIGA KENANGA 085363354902 1307115007090004 1
75 TEGUH KURNIAWAN 28/04/2010 12 L REFDI EFENTONI MUNGKA - SIMPANG KAPUAK 085805819472 1307112804100001 1
76 WAHID ZENO ALGHOFFAR 28/03/2013 12 L ADE SAPUTRA SIMPANG TIGA KENANGA 083191167323 1307112803130002 1
77 YOFAN ALIVIO 07/03/2010 13 L ACENG PUTRA SIMPANG TIGA KENANGA 082246779360 1307110703100001 1
78 Yolla Zahra 30/08/2013 12 P Hendri yanto Mungka - Simpang Kapuak 1471087008130002 1
79 Yumna Shahira Putri 28/01/2014 13 P Eno Putra Mungka - Talang Maur 085274492065 1307116801140001 1
80 Zahira Nasyifa 17/03/2012 13 P Iprizal Lobuah Lintang 1307115703120001 1
81 ZIVILLIA NUR ADILA 22/11/2010 12 P ADIL SUSANTO Mungka - Simpang kapuak 082173213643 1307116211100002 1

Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Pen Marker
Rubela Box
Jumlah 9 9 81 9 1
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan

FORMAT PENCATATAN HASIL PELAYANAN

Posyandu/Pos ayanan BIAN lainnya : SDN 01 Talang Maur Nama petugas : ayu trisdanila, akel khunaifi, scorpio yolanda, andam dewi
Desa/kelurahan : Talang Maur Puskesmas : Mungka
Tanggal : 23 Mei 2022 Kabupaten : Lima Puluh Kota

Jenis Campak Ket** (bila anak mendapatkan dosis

No. Nama Anak Tgl lahir Umur Nama orang tua Alamat No.Hp NIK Rubela Imunisasi Kejar kedua/keetiga/keempat OPV/Penta saat
Kelamin (Ya=1, (Ya = 1, Tidak=0) BIAN, maka tetap dicatat namun tidak
(L/P) Tidak=0) dimasukkan sebagai cakupan BIAN)

OPV IPV DPT- HB -

Hib
a b c c d e f g h i j k l m
1 Ghaisan Aufar Yusuf 03/02/2012 L Anies Wicaksono Jl. Maleo BTN Puri Maleo 2A 08114008438 3275040302120003 1 Islam
2 Adam Maulana Putra 04/06/2010 L Yono Mustafa Kampung Tengah 082288923807 1307110406100001 1 Islam 0
3 Jalil Saputra 30/06/2011 L Seri Kampung Tengah 083180200672 1307113006110001 1 Islam 0
4 Faradila Oktavia 05/10/2010 P Doni Daswir Kampung Tengah 082274979254 1307114510100005 1 Islam 0
5 Bintang 12/12/2008 L Afridon Kampung Tengah 085363022018 1307111212080003 1 Islam 0
6 Raihan Ardi Pratama 24/05/2009 L Siswardi Kampung Tengah 081267082029 1307112405090003 1 Islam 0
7 Aisyah Qu Amila 11/08/2009 P Adri Wanto Jln. Garuda, Ujungbatu 085374695679 1406015108090001 1 Islam 0
8 Aina Fathiya Alfurqan 16/10/2009 P Yandarson Kampung Tengah 085264701252 1307115610090002 1 Islam 0
9 Siti Nur Safiqah 17/03/2009 P Irwan Kampung Tengah 082384880625 1307115703080002 1 Islam 0
10 Geishani Nayara Akmal 01/09/2009 P Akmal Anis Kampung Tengah 085374117429 1307114109090001 1 Islam 0
11 Jihan Salsabila Putri 18/05/2009 P Rinto Kampung Tengah 082299266374 1307115805090001 1 Islam 0
12 Chelsea Assyifa Naura 18/06/2009 P Ismadi Kampung Tengah 082268995688 1307115806090001 1 Islam 0
13 Marwa Oktavia 28/10/2009 P Rudi Hartono Kampung Tengah 081276303184 1307116810090002 1 Islam 0
14 Yuliana Olivia 13/07/2009 P Romi Harianto Kampung Tengah 083169963546 1376035307090002 1 Islam 0
15 RIKI ARISKI 16/01/2010 L HERMAN Jorong Talang Kenagarian Tala 082297322741 1406011601100002 1 Islam 0 Simpang Tig
16 Muhammad Hanan Ramadhani 31/08/2010 L Alwizar Kampung Tengah 1307113108100002 1 Islam 0
17 Aulia Anisa Putri 05/03/2010 P Aria Donal Putra Kampung Tengah 082382729115 1307114503100001 1 Islam 0
18 Sari Katherine 10/07/2009 P Rian Sagita Maur 085263843362 1307115007090002 1 Islam 0
19 Hanifatul Nisak 22/02/2011 P Riki Susanto Kampung Tengah 081261761453 1307116202110001 1 Islam 0
20 ALEX FRITHZIE 18/09/2012 L HEFIRMAN KAMPUNG TENGAH 082283511134 1307111809120002 1 Islam
21 MUHAMMAD AL-FARIZI 23/11/2012 L RIAN HIDAYAT KAMPUANG TANGAH 081276281383 1307112311120001 1 Islam
22 NAFYLLA ADHA 26/10/2012 P FEBRYMAL KAMPUNG TENGAH 085374183355 1307116610120001 1 Islam
23 NADJWA VALENIA 14/02/2013 P ARI WIRATAMA KAMPUNG TENGAH 085274780400 1307115402130001 1 Islam
24 AHMAD ANNAS AFANDI 27/12/2012 L RUDI JUNAIDI KAMPUNG TENGAH 082391033438 1307112712120001 1 Islam
25 Rahma 15/08/2011 P Afrizen Kampung Tengah 082268447121 1307115508110001 1 Islam 0
26 Rahmi 15/08/2011 P Afrizen Kampung Tengah 1307115508110002 1 Islam 0
27 Putri Khairiyyah 09/06/2011 P Jefri Kenedi Kampung Tengah 081336396763 1307114906110001 1 Islam 0
28 Fhatan Illahi 05/02/2011 L Sri Popoyo Kampung Tengah 1307110502110002 1 Islam 0
29 Jibrilian F. H 04/12/2010 L Ige Harianto Mungka 082286749759 1307110412100001 1 Islam 0
30 Farhana Disa Aqila 08/07/2011 P Dodi Yulcandra Raya Kampung Tangah Kenagar 085263047099 1307114807110002 1 Islam 0 Air Busuk
31 Vania Aurellia 28/02/2012 P Kardini Kampung Tengah 082334083968 1307116802120001 1 Islam 0
32 Bening Fajrina 28/11/2011 P Ali Amran Kampung Tengah 082287561188 1307116811110001 1 Islam 0
33 Raudhatul Hanifah 23/03/2010 P Hendra Polmayu Kampung Tengah 082283794177 1307116303100001 1 Islam 0
34 Inayah Aulia Fahira 15/12/2010 P Iraflianto Kampung Tengah 081268238436 1307115512100001 1 Islam 0
35 Fatimah Azzahra 22/07/2012 P Erik Ekstrada Kampung Tengah 082284664555 1307116207120001 1 Islam 0
36 Genta Perdana 14/02/2012 L Ifroza Kampung Tengah 085272977897 1307021402120002 1 Islam 0
37 Aulia Windi Ariani 10/06/2011 P Jusnadi Kampung Tengah 1307115006110002 1 Islam 0
38 ZAHIRA ELSINDRA 27/11/2012 P FATRA INDRA KAMPUANG TANGAH 081266967785 1307116711120001 1 Islam
39 GEA FADILAH 17/01/2013 P RINTO HARAHAP KAMPUNG TENGAH 085274784356 1307115701130001 1 Islam
40 PUTRI ANIFA 30/08/2012 P UZI WALDI KAMPUNG TENGAH 082211961487 1307117008120001 1 Islam
41 EVAN UTAMA PUTERA 07/09/2012 L ANTOS SAPUTRA KAMPUNG TENGAH 082284147089 1307110709120002 1 Islam
42 Kharynna Kumala Sary 22/02/2010 P Sofyan Kampung Tengah 082285849267 1307116202100001 1 Islam 0
43 Putri Rinanda 29/05/2010 P Erwanto Kampung Tengah 081267423229 1 Islam 0
44 Jill Geisha Rakuen 28/07/2010 P Yantha Adma F Kampung Tengah 085374695573 1307116807100001 1 Islam 0
45 Ainy Oktafia 06/10/2010 P Ade Irwan Kampung Tengah 085376734138 1307114610100001 1 Islam 0
46 Karina Azzahra 19/04/2010 P Riga Nandi Kampung Tengah 081261382242 1307115904100001 1 Islam 0
47 Nabila Putri Marfin 10/12/2009 P Mawardi Kampung Tengah 082172741910 1307115012090001 1 Islam 0
48 Fitri Ainna Aqilah 12/11/2010 P Sri Winarno Kampung Tengah 085281577786 1307115211100003 1 Islam 0
49 SITI FATHIMAH NUR HASNA 04/03/2010 P MELFIKRY Jln. Jendral Sudirman Ujung Ba 085282946351 1307114403100001 1 Islam 0
50 Wildan Syarif 25/05/2011 L Ramdhansyah Jalan Cisitu Lama II 082172390373 3273022505110005 1 Islam 3
51 Yoga Firmanda 20/06/2008 L Iman Pujiadi Kampung Tengah 085264273092 1307112006080002 1 Islam 0 Kampung Te
52 ABDUL AZIF 27/03/2013 L NOFRI ANTO TALANG 085378556604 1307112703130002 1 Islam 0
53 PUTRI NANDIRA 26/01/2014 P Jusnadi Kampuang Tangah 1 Islam 0
54 AZUMI HANAYCO 21/10/2014 L RIKO ADIMAS PUTRA PARIT DALAM 082293499707 1307035110140001 1 Islam 0
55 GHEA YUNISA PUTRI 19/06/2014 P Margianto Kampuang Tangah 082286443420 1 Islam 0
56 HANIFAH NAFSIYAH 03/03/2015 P Anofrianto Kampuang Tangah 081374202652 1 Islam 0
57 NAJWA PUTRI RAMADANI 04/07/2014 P ZAMZANI DEKA SYAFWAN KAMPUANG TANGAH 082283271169 1307114407140001 1 Islam 0
58 OLIVIA KHAIRANI 27/08/2014 P PEBRA YANDI KAMPUNG TANGAH 082284774532 1307116708140001 1 Islam 0
59 SYRTHIA INDRI 30/05/2014 P UZI WALDI LUBUAK SIMATO 082211961487 1307117005140001 1 Islam 0
60 VANESA AURELLIA 03/12/2014 P KARDINI KAMPUANG TANGAH 1 Islam 0
61 Hashabul Kaffa 21/07/2010 L Yusirlon Kampung Tengah 082284218729 1307112107100001 1 Islam 0
62 RAJA MAULANA PUTRA 23/10/2012 L YONO MUSTAFA KAMPUANG TENGAH 082281554237 1307112310120001 1 Islam
63 DWI KASIH SEPTRINA 03/09/2013 P Doni Daswir Kampuang Tangah 082274979254 1 Islam 0
64 FARIZKHAN PRATAMA 22/09/2013 L Aliskan Maur 081372135730 1 Islam 0
65 HAMDAN AL BAQORI 10/06/2013 L MAIRIKO KAMPUNG TENGAH 082281554237 1307111006130001 1 Islam 0
66 MUHAMMAD AL FAHREZI 19/08/2013 L JONI PUTRA KAMPUNG TENGAH 1307111908130001 1 Islam 0
67 RAVA FERNANDO 09/10/2013 L Zulkifli Simpang Tiga Kenanga 081338639647 1 Islam 0
68 VARIS MAHENDRA 24/06/2013 L Syahrial Kampuang Tangah 1 Islam 0
69 ABDUL LATIF 02/04/2013 L Eril Kampuang Tangah 081276794491 1 Islam 0
70 AINA TALITA ZAHRA 16/06/2014 P Alex Betaria Kampuang Tangah 082171850858 1 Islam 0
71 ALVINO DWI PUTRA 14/12/2013 L M. Yasir Maur 085264497277 1 Islam 0
72 LATIFA ZYATUL HUSNA 05/10/2010 P ERIK EKSTRADA TANJUNG PATI 082284664555 1307114510100004 1 Islam 0 TANJUNG PA
73 Ashifa Jalilah 25/09/2010 P Dahyuni Um Fahyuni Maur 1307116509100005 1 Islam 0
74 BUNGA DEYONA OKTAVIA 21/10/2013 P Martian Yon Kampuang Tangah 082268297142 1 Islam 0
75 FAREL ARSYAD 01/01/2014 L Borni Dinata Talang 081374314184 1 Islam 0
76 KAYLA FELICIA KIRANA 29/05/2014 P Nanda Suspria Adha MuttaTalang 081363438467 1 Islam 0
77 KHALIF ZIKRI HADI 16/09/2013 L Hendri Putra Kampuang Tangah 082268633347 1 Islam 0
78 PETRA DALIMA 22/06/2013 L Zul Efendi Maur 082385996394 1 Islam 0
79 TRIASYLA ANGGRAINI 05/06/2014 P Roni Paslah Simpang Tiga Kenanga 085355768151 1 Islam 0
80 Ferji Prakaseta 08/07/2007 L Zulkasni Kampung Tengah 082172752762 1307110807070001 1 Islam 0 Kampung Te
81 Deco Setiawan 30/07/2008 L Eli Agus Kampung Tengah 082281712762 1307113007080001 1 Islam 0
82 Nurfi Febrianti 14/02/2008 P Irman Kampung Tengah 085282409749 1307115402080001 1 Islam 0 Kampung Te
83 Wifaq Azizah 16/03/2009 P Hamrial Kampung Tengah 082261162252 1307115603090001 1 Islam 0
84 Aulia Fhatoni 05/07/2009 L Yuneta Putra Kampung Tengah 082392052512 1307110507090001 1 Islam 0
 85 Muhammad Yusuf Aldiansyah 11/11/2008 L Alwizar Kampung Tengah 1307111111080001 1 Islam 0
86 Putri Azzura Assady 27/10/2009 P Deni Asra.S.Si Kampung Tengah 083180987871 1307116710090001 1 Islam 0
87 Cindy Putri Yuanita 03/01/2010 P Joni Putra Kampung Tengah 082249454883 1307114301100001 1 Islam 0
88 Ravi Pramudia Adha 27/11/2009 L Riko Kampung Tengah 085381794966 1307112711090001 1 Islam 0
89 Sintya Hanayco 18/11/2009 P Riko Adimas Putra Kampung Tengah 082284816887 1307035811090001 1 Islam 0
90 Adytia Mahendra 25/04/2009 L Reki Caniago Kampung Tengah 082172608663 1307112504090001 1 Islam 0
91 Aril Febrioni 07/02/2009 L Yoni Kampung Tengah 082375419319 1307110702090001 1 Islam 0
92 Auli Rifaldo 27/10/2009 L Ali Bin Alizar Kampung Tengah 081364314706 1307112710090002 1 Islam 0
93 Ayumni 30/05/2009 P Yunardi Kampung Tengah 082283533627 1307117005090001 1 Islam 0
94 Iklasul Hamdi 09/09/2009 L Zafral Ediska Kampung Tengah 082285380055 1307111090909000 1 Islam 0
95 Muhammad Bayu Pratama 12/01/2010 L Jefrianto Kampung Tengah 082283020236 1307111201100002 1 Islam 0
96 Zahi Alwadi 02/04/2010 L Alferi Mekar Jaya 085765995107 1307110204100002 1 Islam 3
97 Zahlya Yunaini Putri 25/06/2009 P Herman Efendi Kampung Tengah 082283510652 1307116506090002 1 Islam 0
98 GEA FADILAH 17/01/2013 P RINTO HARAHAP KAMPUNG TENGAH 085274784356 1307115701130001 1 Islam
99 EVAN UTAMA PUTERA 07/09/2012 L ANTOS SAPUTRA KAMPUNG TENGAH 082284147089 1307110709120002 1 Islam
100 NADIRA JAHRA 21/09/2012 P ARIANTO AIR BUSUK 081275348053 1 Islam
101 SAUMI EL FAUZIA 24/06/2012 P FITRA YOZA KAMPUNG TANGAH 082283227599 1307116406120001 1 Islam
102 PUTRI ANIFA 30/08/2012 P UZI WALDI KAMPUNG TENGAH 082211961487 1307117008120001 1 Islam
103 ZAHIRA ELSINDRA 27/11/2012 P FATRA INDRA KAMPUANG TANGAH 081266967785 1307116711120001 1 Islam
104 Arya Ramadhani 22/07/2012 L SYAFRIZAL FEBRIANDY JL. MERPATI PASAR DUPA 081261581819 1307112207120002 1 Islam 0
105 MUHAMMAD RAFIF SAUQI 15/06/2012 L ABDUL RAHMAD KAMPUNG TENGAH 1307111506120001 1 Islam
106 NADIRA JAHRA 21/09/2012 P ARIANTO AIR BUSUK 081275348053 1 Islam
107 HANIF APRILIO 28/04/2013 L SIREK YANDA KAMPUANG TANGAH 082384472901 1307112804130001 1 Islam KAMPUANG
108 ALAM RISTIYANSYAH 21/01/2013 L ISWANDI KAMPUNG TENGAH 082283951143 1307112101130001 1 Islam

Jumlah vaksin (vial) dan logistik yang digunakan

Jenis logistik OPV IPV DPT-HB-HIB CAMPAK RUBELA Pelarut Campak Dropper ADS 0,5 ML ADS 5 ML Safety Pen Marker
Rubela Box
Jumlah 11 11 108 11 1
Catatan
* Tuliskan alasan jika anak tidak bisa diimunisasi dan rencana jadwal pemberian imunisasi susulan pada kolom keterangan
Lasoani Kec. Mantikulore Bersama orMobil pribadi Tidak 1983 S1 Lainnya Rp. 5,000,000 - Rp32750403118300 Besti Lovianda
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1983 SMP / sederajat Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 13071129078300 Delfi Nola
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1974 Putus SD Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp13071123047400 Tita Yenti
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1986 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071101078600 Yelanda Putri Uta
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1964 SD / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071112116300 Fitra Yena
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 0 SMA / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071127128200 Sesi Handayani
Ujung BatuKec. Ujung 28454 Bersama orSepeda motor Tidak 1980 SD / sederajat Pedagang Kecil Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Fitri Aroza
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1976 SMP / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071117017600 Widiawati
Talang Ma Kec. Mungka Bersama orJalan kaki Tidak 0 SD / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071109126200 Ratna Juwita
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda Tidak 1976 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp13071115017600 Nefrida Yanti
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1986 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071128108700 Yale Delfita
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1979 SMP / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071101127800 Fitra Yeti
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1986 SD / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071107088600 Silvia Ningsih
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1975 Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp13760305077500 Hermi Yenti
Talang Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1978 SMP / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 14060112037800 SRI FITRIA NINGSI
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1967 SMA / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Yusmaida
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1983 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp13071105058300 Rahmatun Nisa
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1976 SD / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071106067600 Maineri Sofia
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1980 Putus SD Buruh Rp. 1,000,000 - Rp13071105088000 Fitma Ningsih
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1981 SMP / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 FITRIA
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1976 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 DAINILA
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1987 SD / sederajat Buruh Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 ANNISA PUTRI
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1988 SD / sederajat Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 FATRISA MIRAHNI
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1984 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 WAHYULI SOFIA
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1970 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071101077000 Elfida
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1970 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071101077000 Elfida
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1984 SD / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp13070801098400 Suci Asmara Wula
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda Tidak 1984 D2 Petani Kurang dari Rp. 500,000 Maisyarah
Mungka Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1976 SMP / sederajat Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp13071112117600 Yanti Rasyid
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1977 Putus SD Wiraswasta Rp. 500,000 - Rp. 13760221077700 Elsa Gustina
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1989 SMP / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13041222098900 Atika Febrianti
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1983 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp13071102058300 Sri Dewitra Ningsi
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1982 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071117038200 Erma Yunita
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1975 SMA / sederajat Peternak Rp. 1,000,000 - Rp13071106097500 Indrawati
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1985 SMA / sederajat Peternak Rp. 1,000,000 - Rp13071122088500 Melia Fitri
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1984 SMP / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp13071105088400 Nela Eka Putri
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1982 SMP / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Rosita
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1978 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 ELSI NOVITA
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1989 Putus SD Buruh Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 MIRAWATI
TALANG MKec. Mungka Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1982 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071124028200 VIVI SUSANTI
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1981 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 YAYANG KEMALA
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1973 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Yesi Irianti
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1975 SMA / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Rita Rinanda
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1981 SD / sederajat Petani Kurang dari Rp. 5 13071116038100 Mutiara Widiani
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1974 SMP / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071119107400 Yeni Sovia
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1978 SMA / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071107057800 Wirna Ningsih
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1975 SMP / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13070403067500 Pinta Mayang Sari
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda Tidak 1984 Putus SD Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071115058400 Irena Warman
Ujung BatuKec. Ujung 28454 Bersama orSepeda motor Tidak 1980 Putus SD Wiraswasta Rp. 5,000,000 - Rp13071131058000 YESI RAHMIDA YA
Dago Kec. Coblong Bersama orJalan kaki Tidak 1972 SMA / sederajat Buruh Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Susilawati
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1975 Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071109107500 Elfa Defira
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1984 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071105128400 LOTNAWATI
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1980 SD / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Rosita
TAEH BAR Kec. Mung 26251 Bersama orSepeda motor Tidak 1984 SMA / sederajat Pedagang Kecil Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 RATNA VIANI
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1987 Putus SD Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Nofia Nalisa
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1974 S1 PNS/TNI/Polri Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Indra Yenti
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1982 D3 Buruh Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 YULMA FINA
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1992 SMP / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 LETRI NINGSIH
SUNGAI A Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1982 SD / sederajat Buruh Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 VIVI SUSANTI
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1989 SMP / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 ATIKA FEBRIANTI
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1968 Putus SD Buruh Rp. 500,000 - Rp. 13071114106800 Marnis
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1983 SMP / sederajat Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 DELFI NOLA
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1986 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Yelanda Putri Uta
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1986 SMA / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Delfia Refniati
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1981 SD / sederajat Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 YONA LISA
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1979 SD / sederajat Lainnya Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 ERNITA
Sungai AntKec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1979 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Irene Susanti
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1974 Putus SD Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Ermatati
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1979 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Novia Rosiana
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1981 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Fitria Elvi
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1988 SMA / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Refy Kurnia Yulita
KOTO TUOKec. Harau 26271 Bersama orLainnya Tidak 1985 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 500,000 - Rp. 999,999 MELIA FITRI
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1986 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071106068600 Elfira
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1958 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Dewi Asmara
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1983 S1 Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Putri Wulan Sari
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1989 S1 Karyawan Swasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Tresia Intan
Talang Ma Kec. Mungka Bersama orSepeda motor Tidak 1985 SD / sederajat Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Rahdimas Puji
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1971 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Ilemna Yeti
Sungai AntKec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1978 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Lidia Wati
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1963 SD / sederajat Sudah Meninggal Tidak Berpenghasi13071110066300 Etmi Hertati
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1969 Pedagang Kecil Rp. 1,000,000 - Rp13071112086900 Desi Susanti
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak P9OYI7 1959 Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071101075900 Wirdatati
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1969 Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071110086800 Endra Wati
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1974 SMP / sederajat Pedagang Kecil Rp. 500,000 - Rp. 13071109127500 Peli Yanti Hasnah
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1967 SMA / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Yusmaida
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orMobil pribadi Tidak 1982 S1 Lainnya Rp. 5,000,000 - Rp13071107058200 Lysa Bayu Eka Putr
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1979 SD / sederajat Pedagang Kecil Rp. 1,000,000 - Rp13071109027900 Ernita
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1980 SMA / sederajat Pedagang Kecil Rp. 1,000,000 - Rp13071124097900 Neli Herawati
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1984 SMA / sederajat Pedagang Besar Rp. 1,000,000 - Rp13071115128400 Ratna Viani
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda Tidak 1976 SD / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071109067600 Wilia Harua Noza
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1986 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071111108600 Putri Ayona
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1980 SD / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071101077800 Elfi Yenti
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1967 SD / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13071126016500 Susmita
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1965 D2 Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp13071128036500 Nofrida
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orSepeda motor Tidak 1980 SMP / sederajat Petani Rp. 500,000 - Rp. 13711116108000 Nofria Ningsih
Mekar JayaKec. Pangka 28300 Bersama orSepeda motor Tidak 0 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Nova Meria
Talang Ma Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1980 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 Fatmawati
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1989 Putus SD Buruh Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 MIRAWATI
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1981 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 YAYANG KEMALA
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1986 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 SUSANTI SENTOSA
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1979 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 RONA NELFIA
TALANG MKec. Mungka Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1982 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071124028200 VIVI SUSANTI
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1978 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 ELSI NOVITA
TANGKERAKec. Marpoyan DamaiBersama orSepeda motor Tidak 1975 SMA / sederajat Wiraswasta Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 WELIDA REFNI
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1987 SD / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp FITRIA NINGSIH
TALANG MKec. Mung 26254 Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1986 Putus SD Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 SUSANTI SENTOSA
SUNGAI A Kec. Mung 26254 Bersama orJalan kaki Tidak 1978 SMA / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp13071108037800 DESRI YENTI
TALANG MKec. Mungka Bersama orKendaraan pribadi Tidak 1981 SMP / sederajat Petani Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999 NURHAYATI
1987 D3 Tidak bekerja Tidak Berpenghasi3275046810870014 4A
1986 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116101860002 Tidak sekolah 4A
1979 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307114107790002 Tidak sekolah 4A
1992 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116212920001 Tidak sekolah 4A
1971 SD / sederajat Petani Kurang dari Rp. 5 1307114603710001 Tidak sekolah 6B
0 SMP / sederajat Lainnya Kurang dari Rp. 5 1307115802860001 Tidak sekolah 6B
1981 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 6B
1978 SMA / sederajat Pedagang Kecil Kurang dari Rp. 5 1307115901780001 Tidak sekolah 6B
0 SD / sederajat Petani Kurang dari Rp. 5 1307114706690001 Tidak sekolah 6B
1979 Tidak sekolah Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 1307115708790002 Tidak sekolah 6B
1987 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116610860001 Tidak sekolah 6B
1981 SMP / sederajat Lainnya Kurang dari Rp. 5 1307115104810001 Tidak sekolah 6B
1986 SMP / sederajat Petani Kurang dari Rp. 5 1307114108860003 Tidak sekolah 6B
1981 Lainnya Kurang dari Rp. 5 1376034406810001 6B
1979 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1406015208790001 Tidak sekolah 5A
1974 SMP / sederajat Pedagang Kecil Kurang dari Rp. 5 1307117012740001 Tidak sekolah 5A
1989 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116912890001 Tidak sekolah 5A
1976 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307117105760001 Tidak sekolah 3A
1982 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115906820001 Tidak sekolah 3A
1986 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 3A
1978 SD / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 500,000 (tidak diisi) 3A
1991 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 3A
1987 S1 Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 999,999 (tidak diisi) 3A
1983 D2 Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 999,999 (tidak diisi) 3A
1972 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307114107720010 Tidak sekolah 4B
1972 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307114107720010 Tidak sekolah 4B
1992 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115207920001 Tidak sekolah 4B
1991 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 4B
1976 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115411760001 Tidak sekolah 4B
1983 D3 Wiraswasta Rp. 2,000,000 - Rp1307115008830001 Tidak sekolah 4B
1992 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116302920001 Tidak sekolah 4B
1987 SMA / sederajat Buruh Kurang dari Rp. 5 1307116105370001 Tidak sekolah 4B
1988 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116103880001 Tidak sekolah 4B
1977 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307114404770002 Tidak sekolah 4B
1988 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115205880001 Tidak sekolah 4B
1987 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307026711870004 Tidak sekolah 4B
1983 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115003830001 Tidak sekolah 4B
1981 S1 PNS/TNI/Polri Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 (tidak diisi) 3B
1986 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 3B
1991 SD / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 5 1307114103910001 (tidak diisi) 3B
1987 S1 Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 999,999 (tidak diisi) 3B
1981 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 5B
1976 SMA / sederajat Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Tidak sekolah 5B
1981 SMA / sederajat Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 1307115106810001 Tidak sekolah 5B
1980 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116303800001 Tidak sekolah 5B
1985 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115201850003 Tidak sekolah 5B
1990 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116008900001 Tidak sekolah 5B
1986 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116712860001 Tidak sekolah 5B
1981 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115507810001 Tidak sekolah 5B
1973 SMA / sederajat Lainnya Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 5B
1973 Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307114304730001 5B
1985 SD / sederajat Lainnya Kurang dari Rp. 5 1307115011850001 (tidak diisi) 1
1983 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 1
1987 S1 Tidak bekerja Kurang dari Rp. 500,000 Tidak sekolah 1
1993 SMA / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 500,000 (tidak diisi) 1
1971 SMA / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 500,000 (tidak diisi) 1
1982 S1 Karyawan Swasta Rp. 500,000 - Rp. 999,999 (tidak diisi) 1
1986 SMA / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 500,000 (tidak diisi) 1
1991 SD / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 500,000 Tidak sekolah 1
1992 SD / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 500,000 Tidak sekolah 1
1976 Putus SD Petani Rp. 500,000 - Rp. 1307114107760006 Tidak sekolah 2A
1986 SD / sederajat Sudah Meninggal Tidak Berpenghasilan SD / sederajat Petani 2A
1992 Putus SD Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1988 S1 Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1986 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1984 SD / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 500,000 (tidak diisi) 2A
1975 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1976 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1982 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1981 S1 PNS/TNI/Polri Rp. 500,000 - Rp. 999,999 (tidak diisi) 2A
1989 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1988 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 5A
1987 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115009870003 Tidak sekolah 5B
1974 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1989 S1 Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1989 S1 PNS/TNI/Polri Rp. 500,000 - Rp. 999,999 (tidak diisi) 2A
1997 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1974 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1981 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 2A
1967 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115004670001 6A
1972 Pedagang Kecil Rp. 500,000 - Rp. 1307115806720001 6A
1967 Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307114609670001 6A
1970 Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116812700001 6A
1983 SMP / sederajat Pedagang Kecil Rp. 500,000 - Rp. 1307114105820002 Tidak sekolah 6A
1975 SMP / sederajat Petani Kurang dari Rp. 5 1307117012740001 Tidak sekolah 6A
1984 S1 Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp1307114911840001 Tidak sekolah 6A
1982 Tidak sekolah Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307114603840001 Tidak sekolah 6A
1986 S1 Lainnya Kurang dari Rp. 5 1307115310850002 Tidak sekolah 6A
1987 S1 Lainnya Rp. 1,000,000 - Rp1307036604870001 Tidak sekolah 6A
1980 SD / sederajat Petani Kurang dari Rp. 5 1307114101800006 Tidak sekolah 6A
1987 SD / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307115804870001 Tidak sekolah 6A
1973 SMP / sederajat Lainnya Kurang dari Rp. 5 1307115708730001 Tidak sekolah 6A
1973 S1 Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 1307115506730002 Tidak sekolah 6A
1966 SMP / sederajat Lainnya Kurang dari Rp. 5 1307115909660002 Tidak sekolah 6A
1981 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307116211810001 Tidak sekolah 6A
1979 SMA / sederajat Karyawan Swasta Rp. 500,000 - Rp. 999,999 Tidak sekolah 6A
1983 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 6A
1986 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 3B
1987 S1 Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 999,999 (tidak diisi) 3B
1990 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 3B
1984 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan (tidak diisi) 3B
1991 SD / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 5 1307114103910001 (tidak diisi) 3B
1981 S1 PNS/TNI/Polri Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999 (tidak diisi) 3B
1976 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 3B
1988 SMP / sederajat Tidak bekerja Kurang dari Rp. 5 (tidak diisi) 3B
1990 SMA / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasilan Tidak sekolah 3B
1983 SMP / sederajat Tidak bekerja Tidak Berpenghasi1307114801830001 (tidak diisi) 3B
1985 S1 Lainnya Rp. 500,000 - Rp. 999,999 (tidak diisi) 2B
Tidak 1 3275-LT-08042015-0115 Tidak Tidak ada 1 -0.9043457
Tidak 0 AL 5440033432 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada TK Melati 2 -0.0772
Tidak 0 1307-LT-29062012-0001 Tidak Tidak ada 3 0
Tidak 0 AL 5440109388 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada TK Melati 1 -0.079219
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 4 -0.079003
Ya RBLWE9 0 35B62Y BANK BRI 73830100055350 RAIHAN ARDI PR Ya Tidak ada 1 -0.083941
Tidak 0 Tidak Tidak ada 1 0.711947239301
Tidak 0 Tidak Tidak ada 2 -0.079071
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 -0.07969
Tidak 0 AL. 5440044245 Tidak Tidak ada 2 -0.0742782
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 -0.084543
Tidak 0 AL. 5440067999 Tidak Tidak ada 2 -0.080332
Tidak 0 Tidak Tidak ada 1 -0.07931
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 4 -0.080446
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 -0.06061
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada TK Melati 3 -0.079734
Tidak 0 AL 5440034795 Tidak Tidak ada TK Melati 1 -0.071325
Tidak 0 AL 5440109978 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 -0.074991
Tidak 0 1307-LT-29122011-1198 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 1 1307-LT-30082018-0024 Ya Yatim Piatu/Panti Tidak ada 2 0
Tidak 1 Tidak Tidak ada 3 0
Tidak 1 1307-LU-21122012-0002 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 1 1376-LU-09042013-0016 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 0
Tidak 1 1307-LT-16032017-0065 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 0 1307-LT-08092016-0026 Tidak Tidak ada 5 0
Tidak 0 1307-LT-08092016-0025 Tidak Tidak ada 4 0
Tidak 0 1307-LT-02102017-0035 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 1307-LT-01122011-0004 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 0
Tidak 0 UM.10346/III-2011 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 0
Tidak 0 1307-LT-21032017-0097 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 2 -0.079558
Tidak 0 AL 5440050176 Tidak Tidak ada TK Melati 2 -0.07599
Tidak 0 1307-LT-20112015-0048 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 1307-LU-06092012-0003 Tidak Tidak ada 2 -0.069609
Tidak 0 1307-LT-26062012-0022 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 0
Tidak 1 1307-LU-10012013-0009 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 1 1307-LU-18032013-0009 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 1 1307-U-16102012-0011 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 1 1307-LT-11022013-0002 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 AL 5440041123 Tidak Tidak ada TK Melati 3 -0.081626
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 4 -0.072679
Tidak 0 AL 5440124960 Tidak Tidak ada TK Melati 2 -0.078434
Tidak 0 AL 5440038127 Tidak Tidak ada TK Melati 2 -0.084984
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada TK Melati 2 -0.072203
Tidak 0 AL 5440032116 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 -0.078279
Tidak 0 AL 5440124144 Tidak Tidak ada TK Melati 2 -0.075935
Tidak 0 UM2313/I-2011 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 4 0.7115
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 -0.078988
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 -0.079321
Tidak 0 1307-LT-24052017-0051 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 3 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 0 1307-LT-23122017-0155 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 0
Tidak 0 AL 5440067964 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada TK Melati 3
Tidak 1 130-LU-20122012-0009 Tidak Tidak ada 3 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 0
Tidak 0 1307-LT-260120-0031 Tidak Tidak ada 3 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 0 UM.16671/XI-2011 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 -0.069609
Tidak 0 AL 5440122513 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada TK Melati 1 -0.066739
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 6 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 4 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 3 0
Tidak 0 Tidak Tidak ada 1 -0.084018
Tidak 0 Tidak Tidak ada 3 -0.0803475
Ya P9OYI7 0 35B64A BANK BRI 73830100057450 NURFI FEBRIANTI Ya Tidak ada 7 -0.072684
Tidak 0 Tidak Tidak ada 5 -0.084136
Tidak 0 Tidak Tidak ada 2 -0.082561
Ya R44X1T 0 35B673 AL.5440083476 BANK BRI 73830100055550 MUHAMMAD YUSU
Ya Tidak ada 2 -0.07963
Tidak 0 AL. 5440044243 Tidak Tidak ada 3 -0.079851
Tidak 0 AL. 5440043358 Tidak Tidak ada 2 -0.07569
Tidak 0 AL 5440036296 Tidak Tidak ada 1 -0.074955
Tidak 0 AL 5440025039 Tidak Tidak ada 1 -0.050554
Tidak 0 Tidak Tidak ada 2 -0.088492
Tidak 0 AL 5440034413 Tidak Tidak ada 1 -0.084011
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 -0.08381
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 -0.072417
Tidak 0 Tidak Tidak ada 5 -0.084376
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 -0.070441
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 0.4292
Tidak 0 Tidak Tidak ada 1 -0.083094
Tidak 1 1307-LU-18032013-0009 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 1 1307-LT-11022013-0002 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 1 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 0
Tidak 1 1307-LT-24082012-0002 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 1 1307-U-16102012-0011 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 1 1307-LU-10012013-0009 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 0 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 3 0
Tidak 1 Tidak Tidak ada 1 0
Tidak 1 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 1 0
Tidak 1 Tidak Tidak ada 2 0
Tidak 1 1307-LU-06022013-0002 Ya Siswa Miskin/RentTidak ada 2 0
 119.8959887 32750427121300 25 133 0 1 2
100.565579 48 138 0 2 1
0 28 137 0 3 1
100.567781 20 120 0 2 1
100.565697 37 148 0 3 1
100.57324 39 145 0 1 1
100.5228424072 42 155 0 2 1
100.56721 91 160 0 1 1
100.565536 30 136 0 2 1
100.5642703 50 153 0 1 1
100.571795 39 151 0 1 1
100.567966 35 149 0 1 1
100.566234 35 147 0 1 1
100.565788 50 160 0 3 1
100.553145 29 132 0 2 1
100.566494 13071127011200 31 136 0 3 1
100.56226 13071126101000 42 141 0 1 1
100.572201 59 149 0 2 1
0 25 130 0 1 2
0 20 120 0 1 1
0 25 122 0 2 1
0 20 120 0 1 2
0 18 115 0 1 1
0 19 119 0 3 1
0 29 135 0 4 1
 0 29 136 0 4 1
0 30 137 0 3 1
0 47 135 0 2 2
0 30 130 0 2 3
0 35 136 0 1 1
0 26 125 0 2 1
100.566067 24 130 0 2 1
100.563237 55 138 0 3 1
0 21 130 0 1 1
100.56926 13071108041000 30 134 0 3 1
0 25 135 0 2 2
0 26 139 0 3 1
0 23 121 0 1 1
0 24 128 0 1 1
0 23 130 0 1 0
0 56 147 0 3 1
100.573449 13071124120700 40 135 0 5 2
100.563047 13071108011400 56 150 0 3 1
100.567201 41 142 0 1 1
100.56983 13071123120700 21 120 0 1 2
100.562819 13071112011100 47 149 0 2 1
100.567781 35 140 0 2 1
100.565074 36 142 0 4 3
100.5265 35 139 0 4 1
100.565694 32730229011042 21 125 0 1 1
100.566248 62 165 0 1 1
0 25 125 0 3 2
0 21 110 0 2 1
0 19 115 0 1 2
0 20 116 0 0 2
0 21 118 0 3 1
0 18 110 0 1 1
0 22 116 0 2 1
0 22 120 0 1 1
0 20 117 0 2 1
30 130 0 2 1
0 29 125 0 2 1
0 19 120 0 1 1
0 19 120 0 2 2
0 22 125 0 2 1
0 24 126 0 2 1
0 21 122 0 2 1
0 21 122 0 2 1
0 24 125 0 3 1
0 21 120 0 1 1
0 30 126 0 1 2
100.56926 13071108041000 31 135 0 3 1
100.568465 27 131 0 1 2
0 22 121 0 5 2
0 29 133 0 1 3
0 30 128 0 2 2
0 18 116 0 1 2
0 19 116 0 4 2
0 17 118 0 3 2
100.571707 55 154 0 3 2
100.5675742 85 154 0 2 1
100.562971 33 130 0 6 1
100.568937 29 140 0 3 1
100.5693 55 140 0 1 1
100.566432 39 141 0 3 1
100.566785 35 155 0 3 1
100.562513 40 145 0 2 1
100.564259 29 125 0 2 1
100.551055 30 140 0 1 3
100.566762 40 135 0 1 2
100.576327 29 135 0 1 2
100.570533 35 140 0 2 0
100.558246 24 129 0 2 1
100.571584 25 136 0 4 2
100.569711 28 130 0 2 1
101.8161 30 130 0 3 1
100.575648 37 145 0 1 2
0 24 128 0 1 1
0 56 147 0 3 1
0 21 121 0 1 1
0 22 130 0 1 2
0 23 130 0 1 0
0 23 121 0 1 1
0 27 135 0 2 1
0 25 127 0 1 2
0 21 121 0 1 1
0 22 120 0 1 2
0 23 125 0 1 2
 FORMAT REKAPITULASI HASIL PELAYANAN BULAN IMUNISASI ANAK NASIONAL TINGKAT PUSKESMAS
Desa/kelurahan : Tanggal :
Puskesmas : Mungka Nama petugas :
Isilah pada kolom yang berwarna

Sasaran dan Cakupan Imunisasi Kejar Sasaran dan cakupan imunisasi campak rubela
Usia 12 -<15 thn
Usia 12 - 59 bulan Usia 9-59 bulan Usia 5 - <7 thn Usia 7-<12 thn
(bagi 5 Prov.) Total Total
No Posyandu/Pos layanan
BIAN lainnya OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubella Campak Rubela Campak Rubela Campak Rubela Sasaran dimunisasi Total
Jumlah Campak Campak Cakupan
Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah diimuni Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah Rubella Rubella
sasaran diimunisasi % sasaran diimunisasi % sasaran % sasaran diimunisasi % sasaran diimunisasi % sasaran diimunisasi % sasaran diimunisasi %
sasi
a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z
1 SD N 02 Mungka 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 169 9 5.3% 0.0% 169 9 5.3%
2 SDN 01 Sungai Antuan 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 146 81 55.5% 0.0% 146 81 55.5%
3 SDN 01 Talang Maur 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 218 108 49.5% 0.0% 218 108 49.5%
4 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
5 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
6 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
7 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
8 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
9 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
10 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
11 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
12 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
13 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
14 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
15 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
16 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 0 0 0.0%
17
18
19
20
21
22
23
24
Total 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 0 0 0.0% 533 198 37.1% 0 0 0.0% 533 198 37.1%
 FORMAT REKAPITULASI LOGISTIK PUSKESMAS
Provinsi : Tanggal :
Kabupaten/Kota :

Puskesmas :

Isilah Kolom yang berwarna kuning!

OPV IPV DPT-HB-Hib Campak Rubela Jumlah Logistik yang digunakan
Posyandu/Pos
No.
Imunisasi lainnya Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial Jumlah Jumlah Vial ADS 0,5 ADS 5 Safety Pen
IP IP IP IP Pelarut Dropper
diimunisasi digunakan diimunisasi digunakan diimunisasi digunakan diimunisasi digunakan ML ML Box Marker

a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t
100 10 10 30 10 3 50 40 1.25 80 10 8 4 5 4 5 7 3
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL 100 10 10 30 10 3 50 40 1.25 80 10 8 4 5 4 5 7 3

Catatan :
IP = Jumlah yang diimunisasi/jumlah vial vaksin yang digunakan