ASUHAN KEPERAWATAN

Dosen Pengampu
Ns. Ni Made Ayu Wulansari, M. Kep

Disusun oleh :

1. Eva Murdianingsih (120044)

2.Rivani Gunawan (120089)
3. Wahyu indah s (120109)
4. Wahyu Sekar Ardani (120110)
5. Sri Devi Prasetiawati 120099 6.
siti yuliana (120097)

PRAKTIK KLINIK ONLINE KELOMPOK 11

PRODI S1 KEPERAWATAN
SEKOLAH ILMU TINGGI KESEHATAN TELOGOREJO
SEMARANG
LAPORAN ANALISIS TINDAKAN

F008/SOP/018-023/AKD-SIK

ASUHAN KEPERAWATAN GASTROENTERITIS AKUT (GEA) PADA Ny. A

Unit :-
Ruang/Kamar :-
Tanggal & waktu pengkajian : 21 Oktober 2021 Jam 07.00 WIB
Tanggal Pasien Masuk RS : 20 Oktober 2021 Jam 12.00 WIB
Allo Anamnese :√
Auto Anamnese :√

I. IDENTIFIKASI
A. PASIEN
Nama : Ny. A
Umur : 44 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Menikah
Agama/Suku :-
Warga Negara :-
Bahasa yang digunakan :Indonesia
Pendidikan :-
Pekerjaan :-
Alamat Rumah :-
Dx. Medik : Gastroenteritis Akut (GEA)

B. PENANGGUNG JAWAB
Nama :-
Alamat :-
Hubungan dgn pasien :-

C. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama : Pasien mengatakan perutnya nyeri
2. Riwayat Kesehatan Sekarang : Pasien masuk ke RS pada tanggal 20 oktober 2021 jam 12.00
WIB. Pasien datang dengan keluhan lemas dan perut terasa nyeri. nyeri skala 6, perut terasa
seperti di remas-remas dan juga diare. Konsistensi diarenya cair dan juga berwarna hijau.
Alasan pasien masuk ke rumah sakit dikarenakan pasien pada saat di rumah memakan buah
mangga yang sudah jatuh dari pohonnya dan dalam kondisi mangganya adalah busuk.
Paisen mengalami diare sudah 3 hari disertai muntah dan juga demam. Pasien BAB 3 kali
tapi tidak disertai lendir. Bising usus 34x/menit.

Di rumah sakit pasien mendapatkan lain infus RL 40 rpm, injeksi ethiferan 10 mg/8 jam,
obat oral antasida 4x2 sendok the, obat oral sukrelfat 3x500 mg, obat oral lansoprazole 3x
30mg dan diet lunak tanpa serat tanpa buah.
 3. Riwayat KesehataLalu : Keluarga tidak ada yang mengalami penyakit yang sama dengan
pasien. Pasien pernah dirawat 7 tahun lalu karena kehamilan ektopik dan amandel.
4. Riwayat Kesehatan keluarga: Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit yang sama
dengan pasien ataupun menderita penyakit menular seperti TBC, Hepatitis, dan HIV-AIDS.

D. GENOGRAM (Tiga generasi): -

II. PEMERIKSAAN FISIK
A. TANDA-TANDA VITAL
1. Kesadaran
Kualitatif : Compos Mentis Somnolen
Soporocomatous Koma

Kuantitatif :
Skala Coma Glasgow : - Respon Motorik :-
- Respon Bicara :-
- Respon Membuka Mata :-
Kesimpulan :………………………………………….
2. Tekanan Darah :100/70mmHg
MAP :83,3 mmHg

3. Suhu :…36,0 ˚C Oral Axillar Rectal

4. Pernapasan : Frekuensi 20 x/menit

Irama : Reguler Irreguler
Jenis : Dada Perut

5. Nadi : 80 kali per menit

B. ANTROPOMETRI
1. Lingkar Lengan Atas :- cm
2. Tinggi Badan :- cm Berat Badan :- kg
3. I.M.T (Indeks Massa Tubuh) : - kg/m2
4. Z Score:
Kesimpulan :……………………………………………………………………..

C. PEMERIKSAAN FISIK(head to toe)

1. Kepala:
- Bentuk : -
………………………………………………………………
- Kulit kepala : -………………………………………………………………
- Rambut : -
………………………………………………………………
2. Mata:
- Konjungtiva : -………………………………………………………………
- Sklera : -
………………………………………………………………
- Kornea : -
………………………………………………………………
3. Hidung:
- Kebersihan : -………………………………………………………………
- Cuping hidung : -………………………………………………………………
4. Telinga:-

5. Mulut:
- Rongga Mulut : -……………………………………………...………………
- Gusi : -
………………………………………………………………
- Gigi : -
………………………………………………………………
- Mukusa bibir : -………………………………………………………………
6. Leher : -………………………………………………………………
7. Thorax (Paru-paru) :
- Inspeksi : -………………………………………………………..
…….
- Palpasi : -……………………………………………………….
……..
- Perkusi : -
………………………………………………………………
- Auskultasi : -………………………………………………………………
8. Jantung:
- Inspeksi : -
………………………………………………………………
- Palpasi : -
………………………………………………………………
- Perkusi : -
………………………………………………………………
- Auskultasi : -………………………………………………………………
9. Abdomen:
- Inspeksi : perut tidak buncit
- Auskultasi : Bising usus 34x menit
- Palpasi : tidak ada pembesaran hepar
- Perkusi : tidak ada pembesaran hepar
10. Ekstremitas:
- Edema :-
- Capilary refill :-
 - Turgor Kulit :-
- Luka :-
- Kekuatan Otot :-

III.PENGKAJIAN POLA KESEHATAN

A. POLA PERSEPSI KESEHATAN-PEMELIHARAAN KESEHATAN
Di Rumah : -
Di RS :
DS : -
DO :-
B. POLA NUTRISI METABOLIK
Di Rumah : -
DI RS :
DS : -
DO : -
Keterangan:
A: antropometri : -
B: biochemical : -
C: klinis : -
D: diet : -
E: energy : -

C. POLA ELIMINASI
Di Rumah : Pasien mengatakan Diare
DI RS :
DS : Pasien mengatakan ia mengalami diare dan juga lemas,
DO : Pasien diare sudah 3 hari disertai demam dan muntah, pasien BAB 3 kali disertai lender,
konsistensi diare cair dan berwarna hijau. Bising usus pasien 34x/mnt.
D. POLA AKTIVITAS DAN LATIHAN
Di Rumah : -
DI RS :
DS : -
DO : -
ADL : -
E. POLA ISTIRAHAT TIDUR
Di Rumah :
DI RS :
DS :
DO :
F. POLA PERSEPSI KOGNITIF
 Di Rumah : Pasien mengatakan bahwa sakitnya ini dikarenakan pada saat dirumah pasien
memakan buah mangga busuk yang sudah jatuh dari pohon mangga.
DI RS
DS : Pasien mengatakan lemah dan perut terasa nyeri
P : Pasien mengatakan nyeri disebabkan karena makan buah mangga yang jatuh dan sudah
busuk
Q: pasien mengatakan nyeri seperti di remas-remas
R: -
S:skala 6
T:-

DO : ekspresi wajah pasien tampak meringis menahan kesakitan, pasien tampak tidak nyaman
dengan nyeri yang ditasakan.
G. POLA PERSEPSI DAN KONSEP DIRI
Di Rumah : -
DI RS :
DS : -
DO : -
H. POLA PERAN DAN HUBUNGAN
Di Rumah : -
Di RS :
DS : -
DO :-
I. POLA REPRODUKSI-SEKSUAL
Di Rumah : -
DI RS
DS :-
DO:-
J. POLA MEKANISME KOPING DAN TOLERANSI TERHADAP STRES
Di Rumah : -
DI RS
DS :-
DO:-
.

K. POLA SISTEM NILAI KEPERCAYAAN

Di Rumah : -
DI RS: -
DS :-
DO:-

IV. DATA PENUNJANG

 A. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Pemeriksaan Laboratorium tanggal:…….
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 9,9 Gr/dl 12.0 – 15.6
………….. ………….. …………. ………….

B. PEMERIKSAAN FOTO RONTGEN

(disertai tanggal pemeriksaan)

C. PEMERIKSAAN EKG

D. TERAPI
Cara
No Obat Dosis Indikasi
Pemberian
1 Ceftriaxone 1 gram/24 Intravena Infeksi – infeksi yang
jam disebabkan oleh
pathogen, spt: infeksi
saluran nafas, saluran
kemih…
2 ………….. ………….. …………. ………….

E. DLL

V. ANALISA DATA
HARI, TTD,
NO DATA ETIOLOGI MASALAH
TGL NAMA
1. Kamis, DS:Pasien mengatakan Inflamasi Diare
21 Okt makan buah mangga gastrointestinal
2021 busuk yang sudah jatuh
dari pohon mangga, Virus, Parasit,
lemas, perut terasa nyeri Bakteri,
seperti diremas-remas Mikroorganisme
dengan skala nyeri 6

DO: Konsistensi diare

cair berwarna hijau, Infeksi pada sel
demam, bising usus
34x/menit, BAB 3 kali
tidak disertai lender.
Suhu : 36° C Berkembang
Nadi : 80x/menit diusus
TD : 100/70 mmHg
RR : 20x/menit
 TB : 153 cm
BB : 44 kg Hipersekresi air
IMT : 18,8 kg/m2 dan elektrolit

Isi rongga usus

berlebihan

Diare

I. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Sesuai Prioritas Masalah)

NO
DIAGNOSA KEPERAWATAN
DK

II. INTERVENSI KEPERAWATAN

Tujuan ( SMART ) :
Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan Diare dapat teratasi

Kriteria Hasil/SLKI (Standar Luaran Keperawatan Indonesia):

SLKI:
Luaran Utama : Eliminasi Fekal
Luaran Tambahan: a. Motilitas Gastrointestinal
b. Tingkat infeksi

Kriteria Hasil:
 Motilitas Gastrointestinal
- Nyeri cukup menurun (2)
- Mual menurun (1)
- Muntah menurun (1)
- Diare cukup menurun (2)
- Suara peristaltik menurun (5)
 Tingkat Infeksi
- Nyeri cukup menurun (2)
- Sputum berwarna hijau menurun (1)
 - Kultur feses cukup membaik (4)
SIKI (Standar Intervensi Keperawatan Indonesia) :
 Manajemen Diare (I.03101)
 Observasi
- Identifikasi penyebab diare (mis. Inflamasi, gastrointestinal, iritasi
gastrointertinal, proses infeksi, malabsorbsi)
- Identifikasi riwayat pemberian makanan
- Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi tinja
- Monitor tanda dan gejala hipovolemia (mis. Nadi teraba lemah, tekanan
darah menurun, BB menurun)
- Monitor iritasi dan ulserasi kulit di daerah perianal
- Monitor jumlah pengeluaran diare
- Monitor keamanan penyiapan maknan
 Terapeutik
- Berikan asupan cairan oral (mis. Larutan gula garam, oralit, pedialyte,
renalyte)
- Pasang jalur intravena
- Berikan cairan intravena (mis. Ringer asetat, ringer laktat), jika perlu
- Ambil sempel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit
- Ambil sempel feses untuk kultur, jika perlu
 Edukasi
- Anjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap
- Anjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas dan
mengandung laktosa
 Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat antimotilitas (mis. Loperamide,
difanoksilat)
- Kolaborasi pemberian obat antispasmodic/spasmolitik (mis. Papaverin,
ekstak belladonna, mebeverine)
- Kolaborasi pemberian obat pengeras fese (mis. Atapulgit, smektit,
kaolin-pektin)

Nursing Activity dan rasional tindakan:

a. Kaji dan observasi pola BAB (frekuensi, warna konsistensi, jumlah feses)
Rasional: Membantu membedakan penyakit individu dan mengkaji beratnya tiap defekasi
b. Anjurkan pasien untuk menghindari susu, kopi, makanan pedas, dan makanan yang
mengiritasi saluran cerna
Rasional: Menghindari diare berlanjut
c. Berikan diet cair untuk mengistirahatkan usus
Rasional: Menghindari iritasi, meningkatkan istirahat usus
d. Anjurkan pasien untuk makan dalam porsi kecil, terapi sering dan tingkatkan
kepadatannya secara bertahap
Rasional: Untuk menjaga asupan makanan yang dibutuhkan tubuh
e. Berikan obat sesuai indikasi anti diare
Rasional: Menurunkan motilitas atau peristaltik usus dan menunjukkan sekresi degestif
 untuk menghilangkan kram dan diare

Nursing Intervention Classification (NIC) -2 :

……………………………………………………………………………………….

Nursing Activity dan Rasional Tindakan:

a. ………………………………………………………………………………
Rasional: ……………………………………………………………………..
b. ...........................................................................................................................
Rasional: ……………………………………………………………………..
c. dst
III. IMPLEME
NTASI
Nama/Umu
r:
Ruang/Unit :
TTD,
TGL DK JAM IMPLEMENTASI RESPON PASIEN
NAMA
15-9- 1 07.30 Mengukur vital DS: Pasien mengeluh pusing Siti
2019 sign
DO: TD 130/80 mmHg,
S.388ºC, N.88 x/menit, P.20
x/menit

1,3 08.00 Memberikan obat DS:Pasien masih mengeluh

peroral 1 tablet pusing
paracetamol
DO: obat diminum, tidak Budi
dimuntahkan

IV. EVALUASI
KEPERAWATAN
Nama/Umur :
Ruang/Unit :
TANGGAL/ DK CATATAN PERKEMBANGAN TTD,
JAM (EVALUASI) NAMA
 1. Pada hari pertama
16-9-2019 S: Pasien mengeluh pusing
Jam 14.00 1 O: TD 130/80 mmHg, S.388ºC, N.88 x/menit, P.20
x/menit
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi:
- ………..
Sampai dengan jumlah diagonsa keperawatan
yang didapat
2. Pada hari ke 2 dst:
a. Data fokus : DS dan DO untuk semua
diagnose keperawatan atau mungkin ada
data baru
b. SOAP datang sesuai dengan jumlah
diagnosa keperawatan yang ada dipasien
atau muncul diagnosa keperawatan yang
baru
c. SOAP pulang sesuai dengan jumlah
diagnosa keperawatan yang ada dipasien