1

Lampiran H

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10 Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website: www.stikes-pertamedika.ac.id
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK

FORMAT PENGKAJIAN ANAK

Nama Mahasiswa :
NIM :
Tempat praktek : Rumah sakit
Tanggal praktek : 05-10-2020

I. IDENTITAS DATA

Nama Anak : An. S.J Nama Ayah – Pendidikan: Tn. M - D3

Tempat – tanggal lahir : 23-09-2019 Nama Ibu – Pendidikan : Ny. S.R - D3
Usia : 1 tahun 11 hari Pekerjaan Ayah : Karyawan Swasta
Agama : Islam Pekerjaan Ibu : IRT
Suku – Bangsa : Jawa-Indonesia
Alamat rumah – Nomor telpon : Ratu Jaya Rt.009 Rw 005 ,pancoran mas depok
Telpon Rumah : Tidak ada
HP : 081319987022

II. KELUHAN UTAMA DIRAWAT

orang tua mengatakan anaknya kemarin ada mual dan muntah setiap makan dan minum,demam ada,
diare ada 4x cair ampas dan banyak , makan minum sedikit

III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN (Riwayat Kehamilan dan Kelahiran

dilakukan hanya pada anak-anak dengan kasus kebutuhan khusus, pada neonatus dan bayi)

A. Prenatal :
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
……….
B. Intranatal :
……………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………
……….
C. Postnatal :
……………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………….
 2

IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU

A. Penyakit yang pernah diderita waktu kecil : tidak ada

B. Pernah di rawat di Rumah sakit : tidak pernah
C. Obat-obatan yang digunakan : tidak ada
D. Tindakan operasi : tidak ada
E. Alergi : tidak ada.
F.Imunisasi : lengkap

V. RIWAYAT KELUARGA (BUAT GENOGRAM 3 GENERASI KEATAS)

VI. RIWAYAT SOSIAL

A. Yang mengasuh : Ibu
B. Hubungan dengan anggota keluarga : baik
C. Hubungan dengan teman sebaya : Baik
D. Pembawaan secara umum : Aktif
E. Lingkungan rumah : Bersih

VII. KEBUTUHAN DASAR

A. Makan
1. Makanan yang disukai/tidak disukai :
2. Pola makan / jam makan : 3x/hari.
B. Tidur
1. Lama tidur siang : 1-2 Jam
2. Lama tidur malam : 10 jam.
3. Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada
C. Personal hygiene
1. Mandi : 2x ……...
2. Mencuci rambut : 1x/hari………………….
3. Menggosok gigi : 2x/hari pagi-sore………………..

D. Eliminasi
1. BAB – karakteristik feses : cair 4 x/hari……...
2. BAK – Karakteristik urine : warna kuning jernih 4-5 x/hari……….
E. Aktivitas bermain – jenis permainan : main bersama teman-temannya , bermain lego,
boneka..
 3
VIII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI
A. Diagnosis Medis : GE…………………
B. Tindakan operasi : Tidak ada……………..
C. Status nutrisi : …..
D. Status cairan : Rl 3cc/kgbb/jam….
E. Obat-obatan : Domperidon syrup 3x2 ml , paracetamol drop 4x0,8 ml , L Bio 2x1
F.Aktivitas : Berbaring dan lemas……………………………….
G. Tindakan keperawatan : Memberikan minum sedikit tapi sering, kompres jika demam
H. Hasil pemeriksaan penunjang – laboraturium
…………………………………………………….
HB 11,4, HT 32, lekosit 6700, trombosit 436.000 , gds 70
FL : warna kuning kehijauan, cair ampas ,lekosit 2-3, jamur positif
…………………………………………………………………………………
I. Data tambahan ………………………………………………………………………

IX. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum : sakit sedang……………………………………………..

B. TB/BB (persentile) : BB 7,6
C. Lingkar kepala : 44 cm
D. Mata : simetris, mata tidak cekung, konjungtiva tidak anemis.
E. Hidung : simetris, bersih……………
F.Mulut : bibir tampak kering…………..
G. Telinga : simetris, tidak ada kelainan………..
H. Tengkuk : tidak ada kaku kuduk…………
I. Dada : simetris……..
J. Jantung : galoop……..
K. Paru-Paru : vesikuler………………..
L. Perut : abdomen lembek…..
M. Punggung : tidak ada kelainan……..
N. Genitelia : bersih..
O. Ekstremitas : tidak ada kelainan……..
P.Kulit : elastis……..
Q. Tanda-tanda Vital : nadi 100x/menit, rr 24 x/menit sh 38..
R. Lingkar Lengan Atas (LLA) :

X. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

(Gunakan Format DDST untuk anak usia ≤ 6 tahun)

A. Personalsosial : pasien melakukan sosialisasi dengan teman sebaya, cukup aktif dan mau
bermain bersama.

B. Motorik halus : pasien sudah dapat berjalan dan berlari..............

C. Motorik kasar : bicara belum lancar……………………………………………….

D. Bahasa & kognitif : ……………………………………………………….............…

XI. DAMPAK HOSPITALISASI

Tidak bisa bermain dengan teman sebayanya yang dirumah

 4

XII. RESUME HASIL PENGKAJIAN (RIWAYAT MASUK HINGGA SAAT INI)

Pasien An. S, usia 1 tahun, bb masuk dengan keluhan bab cair 4-5x/hari ada muntah dan
ada demam selama 2 hari, bibir tampak kering , bab bercampur lendir, BB : Nd100x/mnt, Sh
38 , Rr 24x/mnt , bising usus hiperperistaltik