SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10 Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website: www.stikes-pertamedika.ac.id
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ANAK J DENGAN RELAPS NEFROTIK SYNDROM
I. IDENTITAS DATA
Nama Anak : An J Nama Ayah – Pendidikan:
Tn Y-SMA
Tempat – tanggal lahir : Bogor,10 Juni 2017 Nama Ibu – Pendidikan :
Ny S- SMA
Usia : 4Tahun, 3 Bulan, 17 Hari Pekerjaan Ayah : Karyawan
swasta
Agama : Islam Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga
Suku – Bangsa : Sunda- Indonesia
Alamat rumah – Nomor telpon : Kp.Cicadas No 67 Rt/Rw 03/06 Gunung Putri, Bogor Jawa
Barat

Telpon Rumah : tidak ada

HP : 085813361420

II. KELUHAN UTAMA DIRAWAT

Orang tuan pasien mengatakan anaknya bengkak seluruh badan sudah 2 minggu
ini,tidak pernah berobat dan putus obat sejak Juli 2021,sebelumnya minum MP
1x32mg
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
(Riwayat Kehamilan dan Kelahiran dilakukan hanya pada anak-anak
dengan kasus kebutuhan khusus, pada neonatus dan bayi)

Prenatal : 1.kesehatan ibu waktu hamil : selama hamil ibu tidak pernah sakit dan keadaan
saat hamil tidak ada masalah(baik).
masalah kehamilan : ibu klien mengatakan selama kehamilan tidak ada masalah yang serius,ibu
klien hanya mengalami mual,tidak ada muntah, dan tidak ada perdarahan pervagina.
pemeriksaan kehamilan : teratur,diperiksa oleh dokter di puskesmas dekat rumah,hasil
pemeriksaan tidak ada kelainan, imunisasi TT tidak ada.
Intranatal :
-usia kehamilan saat kelahiran 39minggu
-jenis persalinan spontan
-ditolong oleh dokter di puskesmas
-BB saat lahir 3100gram dan PB 48cm
Postnatal :
1.cacat kongenital : tidak ada
2.ikterus : tidak ada
3. kejang tidak ada
4.paralisis : tidak ada
5.perdarahan : tidak ada
6. trauma persalinan : tidak ada
7.penurunan berat badan : ada
8.pemberian minum : asi dan susu formula
RIWAYAT KESEHATAN MASA LAMPAU
A. Penyakit yang pernah diderita waktu kecil : tidak ada,desember 2018 bengkak
mendadak di tangan kaki
B. Pernah di rawat di Rumah sakit : sudah pernah
C. Obat-obatan yang digunakan : metil prednisolone 1x32mg (putus obat)
D. Tindakan operasi : tidak ada
E. Alergi : tidak ada
F. Imunisasi : lengkap

RIWAYAT KELUARGA (BUAT GENOGRAM 3GENERASI KEATAS)

RIWAYAT SOSIAL

A. Yang mengasuh : Ny S (ibunya)

B. Hubungan dengan anggota keluarga : baik
C. Hubungan dengan teman sebaya : main mau
D. Pembawaan secara umum tampak oedema seluruh badan,moon face
E. Lingkungan rumah tinggal di kampung daerah Bogor
KEBUTUHAN DASAR

Makan
Makanan yang disukai/tidak disukai : disukai sosis,tidak disukai : sayuran
Pola makan / jam makan : sehari 3x,pagi-siang-malam
Tidur
Lama tidur siang 2jam
Lama tidur malam 10 jam
Kebiasaan sebelum tidur : tidak ada
Personal hygiene
Mandi : sehari 2x
Mencuci rambut 2-3 hari 1x
Menggosok gigi : kadang-kadang
Eliminasi
BAB – karakteristik feses : sehari sekali,bau khas,konsistensi lembek
BAK – Karakteristik urine : urin warna kuning,jumlahnya sedikit dan jarang bak
Aktivitas
bermain – jenis permainan : main robot dan mobilan,tidak bisa aktifitas berlari karena bengkak
ekstremitasnya
asupan makan : 1/2 p nasi uduk+bihun+ orek tempe, 1p nasi +ayam bakar, SF 1x100 cc
E: 492 kkal

KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

Diagnosis Medis: Nefrotik Syndrom Relaps

Tindakan operasi : tidak ada
Status nutrisi : Energi: 492 kkal, asupan makan : diet MP protein 25 gram, extra putih telur 2x
Status cairan : Infus yellow cup,albumin 20% 100ml sehari sekali,minum susu 1x100ml ,cairan
toleransi 800cc dalam 24jam
Obat-obatan
Injeksi Ceftriaxone 1x1gr
injeksi furosemide 1x20mg (ditengah dan akhir pemberian albumin)
Albumin infus 20% 100cc dalam 24 jam selama 3hari
terapi oral : lisinopril 1x2,5 mg
amoxycillin 3x125mg
osteocare syrp 1x5mL
metilprednisolon 1x32mg

Aktivitas : bermain,makan,tidur
Tindakan keperawatan : mengobservasi tanda-tanda vital dan keadaan pasie
Mencatat intake output cairan
Menghitung balance cairan
Melakukan pengukuran antropometri,TB,BB,LK
Melakukan pengukuran lingkar perut
Mengatur posisi semifowler
Memasang infus (yellowcup) untuk pemberian obat injeksi dan albumin
Kolaborasi pemberitan terapi antibiotic,albumin dan diuretic
Kolaborasi dengan ahli gizi diit pasien MP protein 25 gram, extra putih telur 2x

Hasil pemeriksaan penunjang – laboraturium

Hb 12.2 g/dl, Hematokrit 38,9%, Leukosit 5.00 10’3/ul, Trombosit 825ribu/ul, hitung jenis :
basophil 0.0%,eosinophil 0,0%, netrofil batang 0,0%,netrofil segmen 71,2%,limfosit
26.2%,monosit 2,6%, elektrolit : natrium : 128mmol/L, kalsium 3.6mmlo/L,Klorida;
96mmol/L,Kalsium : 7.6mmol/L
Albumin : 1.17 g/dl,Ureum darah : 22mg/dl, Kreatinin darah 0.4 mg/dl, Egfr 191.3ml/min,
Kalsium Ion : 1.00 mmol/L
DL tgl 29/9/21 didapat leukosit 23.00 10’3/ul dan CRP 9
Datatambahan : tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum : sakit sedang, kesadaran compos mentis

B. TB/BB (persentile) : 110cm/ 21.4kg
C. Lingkar kepala : 49cm
D. Wajah : moonface
E. Mata : konjungtiva tidak anemis
F. Hidung : tampak pesek karena bengkak
G. Mulut : mukosa bibir lembab
H. Telinga : tidak ada serumen yang keluar
I. Tengkuk : tidak ada masalah
J. Dada : simetris
K. Jantung : tidak ad amur-mur
L. Paru-Paru : suara nafas vesikuler
M. Perut : acites,LP 130cm
N. Punggung : dalam batas normal
O. Genitelia : scrotum tampak oedema
P. Ekstremitas : tangan dan kaki oedema
Q. Kulit : tidak pucat,berwarna sawo matang
R. Tanda-tanda Vital : suhu 36.5’C ,nadi 88/i, RR 28x/I,saturasi 02
98%,TD 122/83 mmhg
S. Lingkar Lengan Atas (LLA): 16,7cm

PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

(Gunakan Format DDST untuk anak usia ≤ 6 tahun)

Personalsosial anak mau bermain dengan teman sebayanya,tetapi semenjak bengkak jadi lebih
banyak dirumah tidak bermain
Motorik halus : anak bisa menggambar sendiri,mencuci tangan sendiri,bisa menggunting kertas
Motorik kasar : anak bisa berdiri,berlari naik sepeda
Bahasa & kognitif : anak sudah bisa bercerita dan mengungkapkan isi hatinya
DAMPAK HOSPITALISASI

Anak J dirumah biasa bermain dengan kakaknya juga ayahnya,saat dirawat dia hanya dengan
ibunya sehingga suka ngambek dengan ibunya,kangen pulang.

RESUME HASIL PENGKAJIAN (RIWAYAT MASUK HINGGA SAAT INI)

Anak J dengan Sindrom Nefrotik Relaps masuk ruang Teratai tanggal 27/9/21 dengan oedema
anasarca rencana pemberian albumin 20% 100ml tiap hari selama 3hari,pasien tampak oedema
anasarca dengan wajah moonface,terpasang yellow cup,
Tanggal 29/9/21 pasien mengeluh demam,suhu 38’C diberikan paracetamol tsyrp 3x5mg jika
demam,cek ulang albumin tanggal 30/9/21 hasil albumin naik menjadi 2,18
Tgl 01/10/21 keluhan demam berkurang,pasien direncanakan pulang besok