PENDIDIKAN ANAK USIA DINI AL-QUR’AN PAUDQU/TPQ

MASJID JAMI’ AL-IKHLAS

Sekretariat Kp.Bali RT 10/06 Kel.Duri Kepa Kec.Kebon Jeruk Jakarta Barat 11510
No.Telp/Hp : +62 838-7016-0100 (WA) – 0882-2583-6711

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN …………./…………..
A. IDENTITAS SISWA:

1. Nama Lengkap : ………………………………………………………

(Sesuai Akte Kelahiran)
2. Jenis Kelamin : ………………………………………………………

3. Tempat & Tanggal Lahir : ………………………………………………………

4. Agama : ………………………………………………………

5. No. Kartu Keluarga : ………………………………………………………

6. NIK Anak (Lihat di KK) : ………………………………………………………

7. Alamat Tinggal : ………………………………………………………

B. IDENTITAS ORANGTUA :

1. Nama Lengkap (Ayah/Ibu) : ………………………………………………………

2. Tempat & Tanggal Lahir : ………………………………………………………

3. Agama : ………………………………………………………

4. Pekerjaan : ………………………………………………………

5. Alamat Tinggal : ………………………………………………………

6. No. Tlp/Hp : ………………………………………………………

Jakarta, ………………….20…

Panitia PSB Calon Santri/Orang tua

Kepala TPQ/PAUDQU Al-Ikhlas

…………………………….. ………………………….

.
PENDIDIKAN ANAK USIA DINI AL-QUR’AN PAUDQU/TPQ
MASJID JAMI’ AL-IKHLAS
Sekretariat Kp.Bali RT 10/06 Kel.Duri Kepa Kec.Kebon Jeruk Jakarta Barat 11510
No.Telp/Hp : +62 838-7016-0100 (WA) – 0882-2583-6711

SYAUQI MUHAMMAD NABIL, S.H