Machine Translated by Google

JURNAL INTERNASIONAL
Int J Med Rev 2018;5(1):6-18
MEDIS
doi 10.29252/IJMR-050103
ULASAN
Ulasan Narasi

Fimosis dan Sunat: Konsep, Sejarah, dan

Evolusi
Bruno Pinheiro Falcão1*, Marcelo Marcondes Stegani2 , Jorge Eduardo Fouto Matias2

1 Universitas Federal Piauí, Piauí, Brasil

2 Universitas Federal Paraná, Paraná, Brasil

Penulis Koresponden: Bruno Pinheiro Falco, MD, Profesor, Demerval Lobo Street, Nomor 640, Teresina, Piauí, Brasil.
Email: brunofalcaocipe@gmail.com

Diterima 19 Januari 2018; Diterima 2 Maret 2018; Online Diterbitkan 20 Maret 2018

Abstrak

Phimosis secara klasik dicirikan oleh ketidakmungkinan menarik kulup sepenuhnya dan mengekspos kelenjar. Penyempitan preputial
distal terjadi, yang mungkin bawaan atau didapat. Kelebihan kulup dan adanya perlengketan balanopreputial mungkin merupakan
komponen dari spektrum ini. Sunat sesuai dengan eksisi kulup, salah satu operasi yang paling umum dilakukan pada anak laki-laki, baik
untuk alasan medis atau agama. Prosedur seperti itu dianggap suci oleh banyak orang di seluruh dunia sebagai simbol iman atau bahkan
sebagai ritual emansipasi suku. Munculnya prosedur di beberapa tempat dan waktu memungkinkan perkembangan teknik bedah, hari ini
disesuaikan untuk meminimalkan komplikasi dan memberikan manfaat medis yang nyata. Kami menyajikan konsep fisiologis dan histologis
mendasar, dijelaskan secara klasik, mengetahui riwayat alami penyakit potensial. Kami membahas munculnya dan perkembangan teknik
bedah yang masih digunakan sampai sekarang dan mengidentifikasi faktor-faktor yang mengganggu penyakit dan mempengaruhi pengobatan.
Kata kunci: Fimosis, Kulup, Sunat Pria
Kutipan: Falcão BP, Stegani MM, Matias JEF. Fimosis dan sunat: konsep, sejarah, dan evolusi. Int J Med Rev. 2018;5(1):6-18. doi:10.29252/IJMR-050103.

pengantar
Konsep sunat, yang didefinisikan sebagai reseksi bagian kulup penis,
telah ada selama lebih dari 4000 tahun dan masih menimbulkan
diskusi dan perbedaan. Prosedur ini melibatkan pengangkatan
daerah anatomi yang sensitif dan intim, yang menimbulkan reaksi
emosional yang kuat.
Beberapa penelitian telah menunjukkan nilai sunat di wilayah
geografis dengan prevalensi tinggi human immunodeficiency virus
(HIV), penyakit menular seksual (PMS), dan kanker genital; namun
ekstrapolasi manfaat kesehatan masyarakat di seluruh dunia belum
terbukti
fimosis
Phimosis, baik bawaan atau didapat, adalah suatu kondisi pada
penis yang ditandai dengan perlengketan balanopreputial alami,
kelebihan kulup, dan berbagai tingkat penyempitan pada
pembukaannya, yang mencegah eksteriorisasi total atau sebagian
kelenjar.2
Gairdner3 menekankan bahwa "fimosis sejati jarang terjadi pada
anak" dan sama-sama memengaruhi semua ras, tetapi hanya sedikit
yang lahir tanpa fimosis. Agar kondisi ini dapat lebih dipahami, perlu
diketahui anatomi jaringan yang terlibat dan terkait dengan fimosis.
Organ genitourinari jantan berakhir dengan bentuk kerucut dan
halus yang disebut kelenjar. Kulit yang menutupinya disebut
kulup dan memanjang dalam lipatan longgar yang melampaui dan
menutupi kepala penis. Bagian dalam dari kulit khatan, dilapisi
dengan mukosa, berhubungan erat dengan kelenjar dan, saat lahir,
melekat.2
Kulup
Menurut ster,4 ada tiga tanggal dasar dalam sejarah kulup: 1713
SM, ketika Abraham disunat sebagai tanda perjanjiannya dengan
Tuhan; 43 M, ketika rasul Paulus menyatakan bahwa sunat hati dan
bukan sunat daging adalah satu-satunya jalan keselamatan; dan AD
1949, ketika Gairdner menerbitkan, secara langsung, perkembangan
preputial yang khas. 2 peristiwa pertama secara historis terkenal
dan telah mempengaruhi jutaan orang, sedangkan yang ketiga
tampaknya tidak begitu luar biasa sejauh ini.
Terlepas dari referensi ke karya klasik Douglas Gairdner tahun
1949, dengan sedikit penyesalan, oleh Jakob ster pada tahun 1968,
publikasi inilah yang membuka mata dunia ilmiah untuk mempelajari
kulup dan perkembangan fisiologisnya. Selain itu, setelah memahami
embriologi dan fisiologi preputial dengan benar, banyak negara
berbahasa Inggris secara drastis mengurangi insiden sunat pada
bayi baru lahir.
Perkembangan embriologis kulit khatan dimulai ketika embrio
berukuran sekitar 65 milimeter, dan ketika mencapai 100 milimeter,
kulit khatan sepenuhnya menutupi kulit khatan.

Hak Cipta © 2018 Penulis. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Atribusi Creative Commons (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan karya aslinya
dikutip dengan benar.
Machine Translated by Google

Fimosis dan Sunat

kelenjar. Permukaan bagian dalam kulup dan permukaan kepala penis

menerima epitel umum yang memisahkan pada saat lahir atau lambat.5,6
Epitel umum ini keliru disebut "adhesi", dan, dengan cara yang sama,
pemisahan disebut " resolusi adhesi”. Seperti pemisahan kelopak mata,
pelepasan preputial terjadi melalui mekanisme apoptosis dan keratinisasi
sel di bawah pengaruh androgen.4

Menurut Carnevale et al,6 dari sudut pandang embriologis,

perkembangan preputial terjadi antara bulan ketiga dan kelima kehamilan.
Pada bulan keempat, lapisan epitel ujung penis mengirimkan invaginasi
melingkar yang disebut lamina epitel preputial, yang mengalami proses
pembelahan sesaat sebelum kelahiran, memisahkan kepala penis dari
kulup (Gambar 1).
Gambar 1. Bilah Epitel Balanik dan Prepucial.
Sumber: Carnevale et al.6
Pelepasan perlengketan balanopreputial terjadi secara perlahan pada
tahun-tahun setelah kelahiran. Secara klasik, dipostulasikan bahwa kulup
harus sepenuhnya dapat ditarik kembali sekitar usia tiga tahun; Namun,
ada variabilitas besar dalam waktu untuk acara ini. Perpisahan dapat
terjadi dari bulan-bulan pertama kehidupan pada beberapa anak laki-laki,
hingga 9 atau 10 tahun pada yang lain, dan sampai setelah pubertas
untuk yang lainnya7 .
Dalam penjelasan yang tepat tentang anatomi kulup, Naimer et al8
menggambarkan preputial, cakupan terus menerus dari apa yang
mengikuti sepanjang kemaluan, skrotum, dan perineum. Kulit yang
menutupi penis terus menerus sepanjang tubuh penis ke pangkuan,
membentuk lapisan luar atau kulit kulup, menutupi kelenjar. Di usus Gambar 2. Kulup yang Retraksi pada Dewasa Muda yang Menunjukkan Mukosa
besar penis, daerah yang sedikit menonjol melipat dirinya sendiri untuk Halus (SM), Zona Bergelombang (RB) Terdefinisi Dengan Baik, dan Permukaan
membentuk lapisan dalam kulit khatan, mukosa preputium. Di regio Kulit Luar Terus Menerus Dengan Kulit Tubuh Penis. Garis Putus-putus
Menunjukkan Ujung Kulup Pengambilan.
ventral penis, hanya lapisan dalam kulup yang bergabung dengan bagian
Sumber: Taylor.9
bawah dari regio median raphe yang tertekan membentuk “balanopreputial
frenulum”.
Seperti yang dijelaskan oleh Taylor et al,9 lapisan dalam kulup dibagi Konsep dan Klasifikasi
menjadi 2 daerah, “bergelombang” dan “halus” Fakta sederhana bahwa kulup tidak sepenuhnya dapat ditarik tidak harus
(Gambar 2). Yang pertama adalah zona mukosa bergelombang melintang identik dengan phimosis. Konsep ini harus dikaitkan dengan usia dan
dengan 10-15 mm di preputium yang tidak ditarik. gejala yang terkait. Phimosis dianggap fisiologis pada anak usia dini,
Area "bergelombang" biasanya datar di kepala penis, dan ketika ditarik, karena kulup berfungsi sebagai perlindungan alami untuk perkembangan
selalu ada di tubuh penis. Sisa jaringan preputial antara area kelenjar terhadap trauma mekanik dan kimia, khususnya popok dan urin.
"bergelombang" dan kelenjarnya halus dan rileks. Zona "bergelombang" Namun, bila berlanjut hingga akhir masa kanak-kanak, itu harus dianggap
menunjukkan peningkatan vaskularisasi yang nyata dan tandanya lebih abnormal, atau fimosis sejati, dan membutuhkan perawatan. Dengan
dalam pada individu yang lebih muda. demikian, stenosis preputial distal yang terkait dengan obstruksi aliran
kemih dengan gejala "membengkak" atau inflamasi atau infeksi dianggap
Permukaan bagian dalam kulup ditutupi oleh epitel skuamosa "fimosis sejati", tanpa memandang usia, serta stenosis kulup distal yang
berkeratin mirip dengan kerongkongan, dengan adanya saraf, sel menetap sampai akhir masa kanak-kanak.10
Schwann, sel limfoid dan kapiler. Mukosa preputial tidak memiliki folikel
rambut, lanugo, kelenjar sebasea, atau kelenjar keringat. Kehadiran
serabut saraf bermielin di dalam papila menegaskan sifat yang sangat
sensitif dari daerah "bergelombang" kulup.9 Menurut Braz2 , phimosis juga dianggap sebagai kasus di
mana kulup dapat ditarik sepenuhnya ketika dipaksa ke bawah, tetapi
Secara klasik dipostulasikan bahwa kulup melindungi kepala penis, setelah keluar dari kelenjar, ada stenosis atau penyempitan kulup di
meskipun kemungkinan yang sama bahwa kepala penis membentuk dan tubuh penis; secara umum, dapat direduksi menjadi situasi sebelumnya.
melindungi kulup. Pertukaran ini menjamin kepekaan yang besar terhadap
kelenjar dan tubuh penis Balon ditandai dengan akumulasi urin sementara di wilayah
Setelah membahas karya klasik yang diterbitkan hampir 50 tahun subpopulasi, yang perlahan-lahan dikosongkan saat buang air kecil.
sebelumnya oleh Gairdner dan ster,3,4 Wright10 menunjukkan bahwa Fenomena ini biasanya tidak menyakitkan, juga tidak memerlukan
pelepasan perlengketan balanopreputial harus dilakukan secara naluriah perawatan segera, tetapi ini menandakan obstruksi parsial pada aliran
oleh anak itu sendiri dan terjadi sekitar usia tiga atau empat tahun tanpa urin
ketidaknyamanan atau trauma yang tidak perlu. Kelenjar dan mukosa preputial internal mengeluarkan zat

Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18 7

Machine Translated by Google
Falcao dkk
yang menumpuk di antara kulup dan kepala penis, membentuk bahan
kuning berminyak yang disebut smegma. Zat ini terdiri dari sekitar 27%
lemak dan 14% protein. Ini kompatibel dengan sisa-sisa epitel nekrotik
dan dianggap inert bagi individu, tidak memerlukan terapi yang
ditargetkan. Kadang-kadang keliru untuk kista atau kumpulan nanah,
ketika retraksi sub-preputial spontan terjadi, bahan ini dilepaskan.7,11
Pada bayi baru lahir, lubang kulup menyajikan beberapa derajat
bukaan, dari punctiform kecil hingga lengkap, yang memungkinkan
kelenjar sebagian atau seluruhnya tereksternalisasi; situasi kedua ini
hanya terjadi bila tidak ada sinekia balanik atau perlekatan balanopreputial.
Derajat pembukaan meatus preputial memungkinkan munculnya
klasifikasi, yang dapat berfungsi untuk memandu pengobatan dan
merumuskan kriteria yang lebih objektif untuk mendapatkan
penyembuhan.2
Klasifikasi disajikan dengan tiga sampai lima jenis anatomi, menurut
tingkat penyempitan dan aspek kulup; namun, urutan penomoran derajat
bervariasi antar penulis. Klasifikasi yang paling umum digunakan dalam
pengaturan kami tidak diragukan lagi adalah klasifikasi yang
dikembangkan oleh Kayaba et al12 ketika menganalisis retraksi preputial
dan adanya cincin stenotik preputial pada 603 anak laki-laki Jepang
berusia antara nol dan lima belas tahun.
Kayaba dkk menganalisis tingkat retraksi kulup dan mengkategorikannya
sebagai berikut: tipe I: tidak adanya retraksi preputial total; tipe II:
paparan hanya dari meatus uretra eksternal; tipe III (menengah): retraksi
parsial, dengan paparan dari apeks ke tengah kelenjar; tipe IV: paparan
di atas mahkota kepala penis dengan adanya perlengketan dengan
kulup; dan tipe V: paparan seluruh kelenjar setelah retraksi12 (Gambar
3).
Sebagian besar anak dilahirkan dengan phimosis fisiologis. Dengan
pertumbuhan selama tahun-tahun pertama kehidupan, pembesaran
preputial distal progresif terjadi pada kebanyakan anak laki-laki dan
berhubungan dengan pelepasan spontan perlengketan balanopreputial,
memungkinkan retraksi preputial lengkap dan eksposisi kelenjar. Namun,
ketika ada persistensi kepatuhan yang menyebabkan kesulitan
fungsional, itu dapat dianggap bawaan. Dalam kasus di mana phimosis
bawaan entah bagaimana telah rusak, sub-oklusi dari meatus preputial
dinamai sebagai phimosis didapat.3,13
Menurut Laurini et al,14 kondisi yang mengarah ke
Gambar 3. Klasifikasi Kayaba untuk Retratibility dan Prepucial Narrow Grade.
Sumber: Kayaba et al.12
8 Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18
phimosis yang dianggap didapat terkait dengan faktor-faktor yang
memicu balanoposthitis atau postitis oleh iritasi kimiawi, inflamasi, atau
traumatis yang diikuti oleh pembentukan jaringan fibrosis, stenosis
sikatrikal, dan sub-oklusi meatus preputial.
Phimosis, setelah dipasang, dapat menyebabkan beberapa wabah
balanoposthitis, menciptakan lingkaran setan yang mengarah ke
penyempitan lubang preputial yang lebih besar, menyebabkan kesulitan
dalam buang air kecil.15
Komplikasi Fimosis
Komplikasi yang berkaitan dengan phimosis dapat terjadi sepanjang
hidup, dan indikasi pembedahannya tergantung pada jenis lesi yang ada
di kulup serta tidak ada resolusi spontan atau melalui perawatan klinis.
Contoh komplikasi yang berhubungan dengan phimosis adalah
balanoposthitis, kesulitan buang air kecil, retensi urin, disuria, infeksi
saluran kemih (ISK), tenesmus, enuresis, priapism, paraphimosis,
laserasi rem preputial, sinekia balon, BXO; dan kasih sayang dan infeksi
kehidupan dewasa.15,16
Balanopostite inflamasi terjadi dengan iritasi kimia ketika anak tetap
berada di popok, menyebabkan dermatitis amoniak; kadang-kadang
menyebabkan proliferasi jamur, dengan memperburuk peradangan; itu
juga dapat terjadi karena retensi smegma dan peradangan sekunder
karena kurangnya kebersihan area internal kulup. Balanopostit traumatis
berasal dari upaya paksa untuk memperbesar lubang kulup untuk
menariknya kembali dan dengan demikian mendorong pembentukan
celah dengan perdarahan dan nyeri, diikuti oleh sikatrisasi dengan
fibrosis, yang akan mengecilkan lubang di mana kelenjar harus lewat
dan mencegah eksteriorisasi.
Selain itu, karena penanganan menyebabkan rasa sakit, maka akan
menimbulkan rasa takut pada anak. Akibatnya, anak tidak akan lagi
membiarkan kegiatan higienis dilakukan. Penting untuk ditekankan
bahwa latihan atau pijatan ini harus dihindari dalam upaya menggulung
kulup untuk mengobati phimosis.2
Perawatan klinis untuk balanopostitis dapat dilakukan dengan
beberapa metode yang diadopsi sendiri atau bersama-sama, seperti
kebersihan dengan sabun antiseptik; terapi antibiotik topikal dengan krim
bacitracin, neomycin, atau garamycin yang berhubungan satu sama lain,
dengan atau tanpa corticoid; dan anti inflamasi oral.
Namun, bila ada sekresi purulen, terapi antibiotik sistemik dilembagakan.
Dalam kasus balanoposthitis berulang dengan penebalan kulit dan
penyempitan progresif meatus preputial, perawatan bedah biasanya
diindikasikan. Pada pasien dengan hanya dermatitis amoniak pada
kulup, dengan atau tanpa ulserasi, metode paling sederhana dan paling
efektif adalah menjaga anak tetap bersih dengan popok kering, mengganti
popok lebih sering; kebersihan dengan sabun antiseptik, penggunaan
bahan pelindung yang mengandung seng oksida kadang-kadang
dikaitkan dengan nistatin jika ada moniliasis.2
BXO adalah penyakit kulit infiltratif dengan gejala sklerotik distal dan
kulup keputihan. Ini mungkin juga melibatkan kelenjar dan menyebabkan
stenosis meatus bahkan setelah operasi. Sunat diindikasikan segera,
dengan krim clobetasol 0,05% ditambahkan sebelum dan sesudah
operasi. Menurut Wilkinson et al,17 meskipun risiko kekambuhan kecil,
yang lain
Machine Translated by Google
modalitas terapi yang dapat dipertimbangkan adalah prepucioplasty yang
dikombinasikan dengan injeksi triamcinolone intralesi.
Perawatan ini bahkan dapat mengurangi kejadian stenosis meatus.
Pada pasien dengan phimosis yang, melalui manuver paksa, dapat
membuat retraksi preputial, cincin stenotic dapat menyebabkan
penyempitan kulup di corpora cavernosa, sehingga sulit untuk mengurangi
lagi untuk menutupi glans. Jika situasi ini tidak dibalik, mayat-mayat besar
itu bisa tercekik; akibatnya, stasis darah, edema, dan sianosis pada
ekstremitas distal dapat terjadi, yang merupakan ciri parafimosis. Ini adalah
kecelakaan yang paling sering terjadi pada anak dengan phimosis, baik
dalam tindakan masturbasi maupun segera setelah melakukan kebersihan
alur balanopreputial.14
Menurut Braz18 pengobatan paraphimosis jarang dilakukan dengan
pembedahan dan harus dilakukan dengan pengurangan manual kulup,
yang telah berhasil di lebih dari 90% kasus dengan anestesi umum. Jika
tidak, sayatan punggung di kulup atau postektomi akan diindikasikan, jika
kondisi kulup memungkinkan. Uson dan Lattimer19 merekomendasikan
infiltrasi kulup dengan xylocaine sebelum mengurangi paraphimosis dan
diikuti dengan ekspresi untuk mengurangi edema kulup. Namun, prosedur
ini paling sering menyakitkan, dapat diabaikan, dan biasanya menjadi tidak
efektif.
Teknik yang digunakan adalah reduksi manual progresif dengan menarik
kulup ke atas di antara jari telunjuk dan jari tengah kedua tangan dan
mendorong kepala penis ke bawah dengan ibu jari.
Obat anti-inflamasi yang diresepkan secara sistemik harus diminum. Post-
mortem diindikasikan setelah regresi edema
Perawatan Klinis
Dalam kasus phimosis sejati, sunat secara klasik dianggap sebagai
pengobatan pilihan. Namun, munculnya modalitas terapi yang kurang
invasif dalam beberapa tahun terakhir, seperti penggunaan steroid topikal,
merupakan kemajuan dalam manajemen penyakit,20
dengan tingkat keberhasilan 67%-95%.21
Perawatan konservatif dilakukan dengan penggunaan krim steroid lokal
(0,05% clobetasol propionate atau 0,05% betametason valerat yang terkait
dengan atau tanpa hyaluronidase atau triamcinolone, antara lain), yang
diterapkan setiap hari dengan menggosokkannya langsung ke meatus
preputial sampai benar-benar terbuka. Waktu pengobatan bervariasi antara
studi, berlangsung dari satu sampai tiga bulan, tetapi akan tergantung
pada kolaborasi orang tua dan anak.
Efektivitas metode ini masih cukup dipertanyakan dalam praktik klinis dan
sulit untuk mengetahui apakah hasilnya akan definitif dan apakah
pembedahan dapat dihindari ketika metode ini digunakan. Tingkat
penyempitan preputial secara langsung tergantung pada kolaborasi orang
tua dan dapat mempengaruhi hasil.
Studi dekade terakhir menunjukkan respon yang baik terhadap
kortikosteroid topikal, termasuk biaya pengobatan yang lebih rendah;
namun, meskipun ada beberapa penelitian yang dirancang dengan baik,
acak, double-blind, dan kelompok plasebo, hasil perbandingan jenis
kortikosteroid tidak pernah dianalisis dari masing-masing jenis phimosis.
Menurut klasifikasi Kayaba, misalnya, derajat penyempitan preputial yang
lebih ringan lebih
Fimosis dan Sunat
kemungkinan dapat diselesaikan dengan pengobatan klinis, dan resolusi
spontan bahkan dapat terlihat. Meskipun bias, penelitian terbaru
menunjukkan resolusi 60% -90%, tergantung pada jenis kortikosteroid yang
digunakan dan apakah responsnya parsial atau lengkap. Namun,
kekambuhan jangka panjang mungkin sering terjadi dan seringkali
membutuhkan perawatan ulang atau sunat
Namun seperti yang dilaporkan oleh Braz,2 , “Jika upaya ini dilakukan untuk menghindari
operasi, jika tidak dapat menyembuhkan phimosis, setidaknya dapat membuatnya renggang
dan dengan demikian membuat operasi lebih mudah.”
Sunat atau Postektomi
Sunat, yang berhubungan dengan eksisi preputium distal, dianggap
sebagai salah satu operasi yang paling sering dilakukan pada anak-anak
di seluruh dunia. Pada tahun 1997, kejadian sunat adalah 62,8% di Amerika
Serikat dan 35% di wilayah tertentu di Kanada. Di sisi lain, itu jarang terjadi
di Asia, Amerika Tengah dan Selatan, dan banyak negara di Eropa,
terutama di kalangan Skandinavia.27 Menurut Moses et al,28 secara
global, sekitar seperempat pria disunat karena alasan medis dan non-
medis. atau hanya pada pilihan orang tua mereka.
Masyarakat yang melakukan sunat secara rutin terbagi menjadi 2
kelompok. Yang pertama termasuk Muslim, Yahudi, dan beberapa
kelompok etnis di Afrika dan Amerika Latin di mana sunat dimaksudkan
untuk menyatukan masyarakat, secara agama atau budaya. Kelompok
kedua terutama mencakup negara-negara Anglo-Saxon, di mana sunat
memiliki tujuan pencegahan.26
Operasi untuk koreksi phimosis diberikan beberapa nama. Dalam
kosakata agama dan awam, itu dikenal sebagai sunat (dari bahasa Latin:
sunat atau sunat - "Untuk memotong"); dalam nomenklatur medis, ia
memiliki denominasi: peritomia (dari bahasa Yunani: peritomé - "memotong
pada gilirannya"), postectomia (dari bahasa Yunani: posthé - prepuce;
ektomé - reseksi), postoplasty (dari bahasa Yunani: plastes atau plastik -
yang terbentuk), atau kombinasi keduanya, postectoplasty.18
Sunat dianggap suci oleh banyak orang di seluruh dunia sebagai simbol
iman atau bahkan emansipasi suku. Bias budaya telah memungkinkan
untuk peningkatan teknis, minimalisasi komplikasi dan penyediaan manfaat
medis yang jelas.29
Konteks Historis dan Indikasi Bedah
Mesir Kuno, Timur Dekat, beberapa pulau di Polinesia, Pra-Columbia
Selatan, Amerika Tengah, Australia Aborigin, dan Afrika sub-Sahara adalah
beberapa tempat lahirnya sunat, yang diakui oleh literatur sebagai
bertanggung jawab untuk memperkenalkan dan mengembangkan teknik
ini. Prosedurnya akan dimulai secara independen dan karena berbagai
alasan, medis atau non-medis.30
Sunat, dalam banyak kasus, berfungsi sebagai ritual memperkenalkan
anak laki-laki pada perang dan pernikahan. Sejarah telah menunjukkan
bahwa, terlepas dari indikasi pembedahan untuk alasan budaya atau sosial,
pembedahan telah menunjukkan manfaat medis yang jelas, bahkan
dibuktikan oleh orang-orang kuno, yang tetap ada sampai sekarang.29
Studi telah mengungkapkan bahwa ada indikasi rutin sunat di antara
orang-orang tertentu, hanya bervariasi dalam waktu
Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18 9
Machine Translated by Google
Falcao dkk
eksekusi: di Madagaskar, Malagasi melakukan sunat antara satu dan
2 tahun. Murgin, di Australia, melakukannya pada anak laki-laki
antara usia 6 dan 8 tahun. Orang Jawa mempraktikkannya pada usia
5, 10, atau 14 tahun. Orang Ndembu melakukannya pada awal
pubertas. Secara tradisional, untuk dianggap Arusha dan Masai di
Tanzania dan Gisu di Uganda, inisiat harus menjalani sunat. Menjadi
faktor agama, orang Israel melakukan pembaptisan atau Brit Milah,
secara harfiah "perjanjian sunat" atau "perjanjian Abraham dengan
Tuhan", dengan sunat pada hari kedelapan pascakelahiran. Di
kalangan Islamis, hal itu dapat dilakukan pada hari ketujuh kelahiran
atau, dalam hukum Islam, antara usia 7 dan 13,14 tahun.
Herodotus, yang mengunjungi Mesir pada tahun 440 SM,
melaporkan bahwa tanda sunat dikaitkan dengan para imam Mesir
pada waktu itu, suatu kehormatan suci yang diberikan kepada
beberapa orang, sebuah fakta yang kemudian ditegaskan kembali
oleh sejarawan lain. Namun, di lain waktu dalam sejarah Mesir, sunat
datang untuk mewakili tanda perbudakan, salah satu dari berbagai
bentuk mutilasi budak yang ditangkap. Antara 175-164 SM, dengan
perluasan Kekaisaran Aleksandria dan transformasi Yerusalem
menjadi negara kota Yunani, kebebasan beragama dihapuskan. Pada
periode ini, sunat, yang pernah menjadi simbol perjanjian dengan
Tuhan, menjadi tanda pengucilan bagi orang Yahudi. Sudah dengan
perluasan kekaisaran Romawi, sunat menjadi ilegal, dan hukuman
bagi yang bersalah umumnya adalah kematian. Secara keseluruhan,
selama berabad-abad, sunat jarang dilakukan di Barat, dikaitkan
dengan minoritas agama, dan sebagian besar diabaikan dan ditentang
oleh mayoritas.29,31-33
Hanya pada abad kedelapan belas sunat menjadi menonjol di
Barat, khususnya di Inggris. Awalnya sebagai tindakan kesehatan
masyarakat, karena, menurut dokter Victoria, itu akan menjadi dasar
untuk pencegahan masturbasi dan, akibatnya, akuisisi penyakit
kelamin, dan kemudian, menjadi simbol kekayaan dan kekuasaan.34
Tak lama kemudian, demikian pula, melalui Dr. Lewis Sayre, sunat
awalnya masuk ke Amerika Serikat sebagai strategi kesehatan
masyarakat, dan digunakan untuk berbagai alasan mulai dari
penyembuhan gangguan mental hingga pencegahan berbagai jenis
penyakit. Seiring berjalannya waktu, sunat menjadi simbol bangsa
Amerika, yang dilakukan secara rutin pada masa neonatus, dengan
indeks yang lebih unggul dari semua negara di dunia.29,30
Phimosis, menjadi anomali kongenital atau penyakit didapat,
adalah entitas klinis yang terdefinisi dengan baik. Namun, dari 2300
SM, di antara orang Mesir kuno, hingga saat ini, banyak faktor
termasuk faktor tradisional, sosial ekonomi, politik, suku, ras, agama,
budaya, dan medis telah memengaruhi sunat. Dalam kasus terakhir,
ada perbedaan di antara para spesialis
Menurut Richwood dan Walker,13 sepertinya ada indikasi
penyunatan yang dilebih-lebihkan, dengan anggapan bahwa
seharusnya hanya ada kepentingan ekonomi dan mengamati bahwa
di negara-negara di mana obat-obatan disosialisasikan, kejadian
sunat lebih sedikit daripada di negara-negara di mana obat-obatan
disosialisasikan. biaya diganti oleh perusahaan asuransi atau oleh
orang tua sendiri.
Dari perspektif tradisional, budaya, dan medis, di rumah sakit
Amerika Utara, 80% hingga 90% bayi baru lahir disunat secara
sistematis tanpa membedakan ras.
10 Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18
atau kepercayaan. Di Inggris, 70% dari semua sunat yang dilakukan
setiap tahun adalah untuk pasien di bawah usia 15 tahun, sementara
di wilayah lain, seperti Finlandia dan negara-negara Skandinavia,
sunat jarang dilakukan.13,14
Masih ada dokter anak yang tidak menunjukkan operasi pada
mereka yang tidak mempertahankan kontrol sfingter, bahkan ketika
mereka datang dengan gejala kencing. Dokter-dokter ini lebih memilih
untuk secara klinis merawat kasih sayang preputial sampai
penghapusan popok dan kemudian menunjukkan perawatan bedah
Selalu sulit untuk memutuskan apakah seorang anak atau bayi
harus menjalani sunat. Jadi, menurut Concépcion et al,35
sunat harus dipertimbangkan hanya pada anak-anak dengan phimosis
sejati yang berhubungan dengan gejala inflamasi atau infeksi, seperti
disuria dan balanoposthitis yang kambuh; dalam kasus di mana
parafimosis berkembang, ada sangat sedikit kasus anak-anak yang
membutuhkan sunat karena satu-satunya alasan bahwa hanya ada
sedikit retratilasi preputial.
Penulis tidak setuju dengan indikasi utama postektomi. Meskipun
ada banyak indikasi medis untuk sunat, phimosis tampaknya menjadi
yang paling sering.
Beberapa penelitian telah mengidentifikasi kulit khatan yang berlebihan
sebagai indikasi yang paling sering. Beberapa komplikasi yang berhubungan
dengan phimosis atau pembentukannya juga merupakan indikasi pembedahan.
BXO mengarah pada perkembangan phimosis, juga membutuhkan
sunat. Paraphimosis adalah kegawatdaruratan urologi yang
memerlukan reduksi preputial dengan menggunakan metode bedah
atau metode lain. Ini mewakili, menurut beberapa penulis, indikasi
utama kedua untuk sunat. Balanitis berulang dan postite (radang
kulup), neoplasma kulup, dan perubahan rem adalah indikasi medis
lain untuk sunat.36-39
Kontraindikasi
Menurut Dewan,36 tidak ada kontraindikasi khusus untuk sunat;
namun, pilihan individu dengan infeksi aktif, kemungkinan karsinoma
penis, atau perubahan anatomi genitalia eksterna (hipospadia, penis
membungkuk tanpa hipospadia, atau mikropenis) harus
dipertimbangkan dengan cermat. Kulit khatan dapat digunakan untuk
koreksi bedah kelainan penis bawaan.
Namun, menurut Laurini et al14, ada kontraindikasi formal yang
mencegah atau menunda sunat pada neonatus: berat badan kurang
dari 2500 g, prematuritas, kurang dari lima hari kehidupan, kejang
lokal atau umum, anuria, hemofilia, penyakit kuning, diare, demam. ,
muntah, penyakit kulit, mikosis oral, radang mata, perubahan
dinamika kardiorespirasi, penyakit dan kondisi klinis dan bedah, arteri
umbilikalis tunggal, dan anomali kongenital, terutama pada genitalia
eksterna atau yang mengancam jiwa.
Secara umum, Souza40 mengkategorikan kontraindikasi sunat
menjadi tipe absolut dan relatif. Kontraindikasi absolut termasuk
anomali penis, karena kulup adalah sumber kulit yang lebih disukai
untuk koreksi berbagai kelainan penis dan uretra, dengan operasi
yang tidak memadai pada pasien dengan hipospadia atau
membungkuk penis; atau built in penis, saat pengangkatan kulit penis
dalam jumlah berlebihan dapat menyebabkan penis terpenjara dalam
lemak supra-pubis.
Diatesis hemoragik dan semua koagulopati, komorbiditas,
Machine Translated by Google
dan prematuritas dianggap sebagai kontraindikasi relatif dan harus
dievaluasi dan dikoreksi pada periode praoperasi.
Operasi elektif harus ditunda dan dijadwalkan untuk waktu ketika
risiko dikendalikan.
Di negara-negara di mana sunat adalah tradisi, prosedur yang
dilakukan di lingkungan rumah sakit memungkinkan diagnosis banyak
kelainan genital yang sebelumnya tidak terdeteksi dan perawatan
korektifnya, penyelidikan malformasi terkait lainnya, dan sunat terkait
dengan koreksi bedah penyakit lain pada inguinal. dan daerah genital,
seperti hernia, hidrokel, dan cryptorchia.41,42
Keadaan dan HIV
Pencegahan PMS melalui sunat masih kontroversial.
Menurut Silva et al,39 peningkatan risiko telah dikaitkan dengan
laserasi kecil di rem selama hubungan seksual dan permukaan
mukosa yang besar pada pria yang tidak disunat.
Namun, peningkatan kejadian IMS ini telah dikaitkan dengan faktor
demografis.
Untuk mengendalikan pandemi HIV, 2 front kerja sangat penting
dan saat ini belum seimbang. Sementara akses ke terapi antiretroviral
telah berkembang pesat di seluruh dunia meningkatkan kualitas hidup
dan mengurangi morbiditas, program untuk mencegah penyebaran
virus, terutama di daerah dengan insiden yang lebih tinggi, masih
jauh dari apa yang dibutuhkan.43
Tiga uji coba secara acak mengevaluasi peran sunat laki-laki dalam
penularan HIV dan menunjukkan penurunan penularan dari
perempuan ke laki-laki hingga 60%.44-46
Dalam sebuah penelitian multisenter di Afrika, non-sunat dianggap
sebagai faktor risiko independen untuk HIV, dan hubungan
proporsional terbalik antara sunat dan rata-rata prevalensi HIV
diidentifikasi. Diamati bahwa di negara-negara dengan tingkat sunat
di bawah 30%, prevalensi HIV mencapai 17%, tetapi tidak mencapai
3% di negara-negara dengan lebih dari 90% pria yang disunat.47-49
Data ini menunjukkan bahwa sunat laki-laki, yang dilakukan sebagai
program kesehatan masyarakat, khususnya di daerah dengan tingkat
HIV yang tinggi di Afrika, dapat secara drastis mengurangi beban HIV
di benua itu dengan manfaat langsung bagi laki-laki yang disunat
tetapi terutama manfaat jangka panjang dengan pengurangan infeksi.
tingkat dan kematian.50
Akibatnya, banyak program sunat laki-laki sukarela telah
dikembangkan di seluruh Afrika dalam bentuk program kesehatan
masyarakat, perekrutan laki-laki HIV-negatif, skrining medis standar,
dan sunat neonatal terkait. Pada saat yang sama, studi prospektif
dikembangkan dan data dianalisis dengan tujuan untuk mengkonfirmasi
studi dampak saat ini.51-56
Manfaat Sunat
Meskipun dibatasi oleh bias seleksi, beberapa studi observasional
dan meta-analisis menunjukkan hubungan berbanding terbalik antara
sunat dan akuisisi STD, membuktikan sunat sebagai faktor
pelindung.57-59
Tiga uji klinis yang dilakukan di Afrika mengacak sebelas ribu laki-
laki dewasa HIV-negatif untuk disunat. Berdasarkan pengamatan,
disimpulkan bahwa prosedur preputial
Fimosis dan Sunat
memastikan penurunan penularan PMS dengan efek perlindungan
sekitar 60% untuk HIV, pengurangan infeksi Trichomonas vaginalis,
ulkus genital, virus herpes simpleks, dan virus papiloma manusia
(HPV).1,45,46,52
Literatur klasik berhubungan dengan phimosis dan pasien yang
tidak disunat sebagai faktor risiko utama dan mereka yang paling
terpengaruh oleh kanker penis, masing-masing, dengan insiden
diperkirakan hingga 22 kali lebih tinggi daripada pasien yang disunat.
Brasil memiliki salah satu insiden kanker penis invasif tertinggi di
dunia, yang juga tercatat terutama terkait dengan tidak disunat.
Namun, studi terbaru membawa diskusi pandangan baru tentang
subjek. Gagasan utama menghubungkan perkembangan kanker
bukan hanya pada kulup, tetapi dengan kondisi yang terkait
dengannya. Di negara-negara dengan kebersihan preputial yang baik,
bahkan pasien yang tidak disunat memiliki insiden kanker penis yang
rendah. Demikian pula, penulis lain menunjukkan adanya uropatogen
di kulup pasien yang disunat dan tidak disunat tanpa efek phimosis
pada kolonisasi.1,60-64
Meskipun literatur menunjukkan infeksi HPV sebagai salah satu
faktor risiko utama untuk kanker penis terkait erat dengan pasien
yang tidak disunat, tidak ada indikasi sunat pada periode neonatal
untuk meminimalkan risiko ini. Strategi pencegahan lainnya harus
digunakan, seperti vaksinasi untuk HPV dan memungkinkan individu
yang memiliki informasi untuk membuat keputusan tentang
operasi.1,63,65
Kanker serviks juga telah dikaitkan dengan tidak disunat. Beberapa
penulis menganggap sunat sebagai faktor pelindung untuk infeksi
penis HPV dan kanker serviks.
Data terbaru menunjukkan hubungan yang kuat antara phimosis dan
prevalensi HPV genital pada pria dan frekuensi signifikan HPV risiko
tinggi.57,66
Pemisahan yang tidak sempurna dari kulup mungkin bertanggung
jawab untuk kolonisasi oleh mikroorganisme patogen, menyebabkan
balanoposthitis dan ISK. Namun, kurangnya kebersihan adalah
penyebab balanitis yang lebih sering daripada perlengketan
balanopreputial tersebut.35
Terlepas dari kontroversi di antara penulis mengenai hubungan
antara ISK dan sunat dan indikasi bedahnya, penelitian menunjukkan
risiko ISK hingga 12% lebih tinggi dalam tiga bulan pertama kehidupan
untuk pasien yang tidak disunat. Insiden ISK yang lebih rendah pada
anak-anak yang disunat ini bisa menjadi argumen positif, tetapi tidak
pernah menjadi pembenaran untuk sunat neonatus sembarangan,
karena tidak ada data dalam literatur yang menunjukkan bahwa
mikroorganisme yang bertanggung jawab untuk ISK adalah sama
dengan yang mengkolonisasi kulup. Menurut beberapa penulis, 80
hingga 195 sunat neonatus diperlukan untuk mencegah ISK.39,60,68,-71
Dalam tinjauan sistematis baru-baru ini menggunakan analisis
risiko-manfaat, Morris et al72 menunjukkan bahwa manfaat sunat
melebihi risiko bedah sebanyak 200 banding 1. Dia memperkirakan
bahwa lebih dari 50% pria yang tidak disunat akan mengalami
beberapa masalah medis terkait dengan kulit khatan. American
Academy of Pediatrics menegaskan sunat sebagai prosedur yang
dapat dibenarkan, dengan risiko yang diperhitungkan dan manfaat
yang jelas dan unggul. Ini juga memandu penjelasan rinci tentang
prosedur kepada orang tua dan merekomendasikan realisasinya
Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18 11
Machine Translated by Google

Falcao dkk

hanya oleh profesional yang berkualifikasi dan kompeten di bawah

teknik aseptik dan manajemen analgesik yang efektif. Canadian
Society of Pediatrics telah mengakui sunat bermanfaat dalam
situasi tertentu yang berkaitan dengan populasi dan keadaan
berisiko tinggi.73
Masyarakat di Eropa, Australia, dan Inggris memiliki kriteria yang
sama; namun, tidak satu pun dari mereka yang percaya bahwa
manfaat yang ditunjukkan cukup kuat untuk melembagakan sunat
rutin, atau bukti bahayanya cukup meyakinkan untuk menegakkan
larangan total. Meskipun pendapat tampaknya beragam, kita dapat
bergerak maju dalam diskusi jika kita fokus pada meminimalkan
kerusakan yang terkait dengan sunat, memastikan persetujuan Gambar 4. Teknik Dengan Gunting Dijelaskan oleh Sir Frederick Treves.79
orang tua yang bebas dan terinformasi, dan mengatur sunat terkait
Sumber: Dunsmuir.81
penggunaan anestesi dan analgesia.74

Teknik Bedah
Itu di pertengahan abad ke-19 bahwa laporan bedah pertama yang
menjelaskan sunat mulai muncul dalam buku-buku pengajaran
medis. Meskipun kurangnya rincian teknis, adalah mungkin untuk
menyimpulkan penggunaan pisau bedah untuk reseksi kelebihan
kulup dan, mungkin, tidak adanya jahitan, karena disarankan
bahwa perdarahan harus "stagnan dengan iodoform dan borat". 75

Dalam konteks ini, dengan evolusi progresif teknik anestesi dan

antiseptik, terjadi percepatan perkembangan dalam praktik bedah.
Itu tidak berbeda untuk sunat. Diselenggarakan untuk pertama
kalinya di Rumah Sakit St. Bartholomew di London pada tahun
1865, hanya tiga belas tahun kemudian, prosedur ini menjadi
prosedur paling umum yang dianjurkan sebagai terapi kuratif untuk
berbagai penyakit.76-78
Dengan pergantian abad, di awal 1900-an, sunat memperoleh
dasar teknisnya, dari deskripsi rinci Frederick Treves. Dia
menyebutkan fitur yang masih digunakan sampai sekarang, seperti
jahitan terputus dengan benang jahitan yang dapat diserap, dan
memberikan panduan tentang perawatan teknis untuk menghindari
komplikasi, seperti menghindari jahitan terus menerus dan reseksi
kulup yang berlebihan. Rekomendasi lain tetap sebagai
pembelajaran, meskipun tidak lagi dilakukan di zaman kita, seperti
reseksi preputial dengan gunting (Gambar 4) dan ligasi arteri
frenulum.79,80
Nama kunci lain dalam pengembangan teknik bedah sunat
adalah nama ahli bedah Prancis Doyen. Tekniknya ditandai dengan
jahitan tri-radiasi kontinu dengan benang sutra nomor 1, di mana
benang tidak diikat dan pembalut tekan membantu dalam
pemeliharaan hemostasis (Gambar 5).81,82
Menurut Silva et al,39 teknik sunat yang paling mutakhir dan
tepat pada orang dewasa atau anak-anak yang lebih besar adalah
lengan atau eksisi konvensional. Dengan kulup ditarik sepenuhnya,
sayatan dibuat sekitar 1 sentimeter dari mahkota, yang harus
melewati dasar rem. Sayatan harus memotong fasia dartos jauh
ke dalam lamina superfisial fasia Buck. Sayatan kedua harus
dilakukan dengan kulup yang rileks, memvisualisasikan segmen
kulit preputial yang akan direseksi, yang dapat dipandu oleh tanda
mahkota dan balanopreputial. Setelah sayatan dibuat dan
Gambar 5. (A) Jahitan Berkelanjutan Tri-radiasi Doyen82. (B) Kuratif
Kompresif yang Diperlakukan.
Sumber: Dunsmuir.81
daerah sayatan dihilangkan dengan memisahkan jaringan seluler
subkutan antara fasia Buck dan kulup, hemostasis dengan
elektrokoagulasi dan, setelah itu, dilakukan pendekatan ulang
batas kulit. Rem didekati terlebih dahulu, karena ini mungkin
merupakan tempat pendarahan yang lebih hebat.
Titik “U” digunakan, yang memberikan efek estetika yang baik dan
efektif dalam mengontrol perdarahan. Ekstremitas kulup dijahit
dengan beberapa jahitan tunggal menggunakan vicril 4.0 atau 5.0
(atau bahan lain yang dapat diserap) dan diberi jarak 4-7 mm.
"Celah punggung" dicirikan sebagai teknik tambahan atau hanya
sebagai komponen langkah bedah dari teknik lain.
Secara kosmetik tidak dapat diterima sendiri, ini hanya digunakan
dalam situasi khusus, seperti peradangan akut atau edema yang
berhubungan dengan paraphimosis. Teknik ini didasarkan pada
traksi kulup distal pada 10 jam dan 1 jam, dengan sayatan
memanjang sekitar 1 cm di kulup punggung, membagi lapisan
dalam dan luar dan jahitan melintang dengan kawat yang dapat diserap.83
Berkembangnya teknik khitan pada pasien dewasa, terjadi
pergeseran paradigma terkait prosedur dalam

12 Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18

Machine Translated by Google
Barat pada awal abad kedua puluh, dan permintaan untuk prosedur
pada periode neonatal menyebabkan penciptaan teknik bedah khusus
untuk rentang usia ini. Diamati bahwa di antara neonatus, tekanan
manual sederhana dapat mengontrol perdarahan, tanpa mengikat arteri
frenulum. Dengan pengetahuan ini, dasar perangkat hemostatik untuk
sunat diletakkan. Yang pertama adalah Doyen's Ecraseur (1920), di
mana kelebihan kulup dihancurkan dan dipotong dengan sedikit atau
hampir tanpa pendarahan81 (Gambar 6).
Sudah di tahun 1930-an, dengan penyebaran teknik bedah dengan
penggunaan perangkat hemostatik, banyak instrumen muncul untuk
digunakan pada periode neonatal. Namun, pada saat itu, rekomendasi
serius tentang bahaya yang terkait dengan kelenjar diangkat dan
memandu pembuatan dan pengembangan perangkat yang lebih aman.83
Perangkat hemostatik Winkelman diperkenalkan pada tahun 1935
dan tetap sama sampai sekarang (Gambar 7). Pada 1950-an, perangkat
hemostatik yang disebut Plastibell dikembangkan (Gambar 8).
Itu dilaporkan oleh Miller dan Snyder pada tahun 1953 dan pada tahun
1956 oleh Kariher dan Smith, dan beberapa akun yang menguntungkan
mengikutinya. Dibuat untuk publik neonatal, penggunaannya kini telah
menyebar ke semua rentang pediatrik. Perangkat ini ditandai dengan
bel plastik dengan alur di bagian bawahnya. Hal ini diperkenalkan antara
kelenjar dan kulup setelah detasemen dari
Gambar 6. (A) Doyen craseur,83 Com (B) dan (C) Menunjukkan Pengelolaan 4
Titik Hancur.
Sumber: Dunsmuir.81
Gambar 7. Alat Sunat Winkelman.
Sumber: Dunsmuir.81
Fimosis dan Sunat
adhesi balanopreputial, dan benang jahit yang tidak dapat diserap
digulung dan diikat erat di sekitar alur, menekan kulup ke alur. Kelebihan
kulup direseksi dan cincin akan jatuh dalam 7 sampai 10 hari. Kecuali
untuk migrasi cincin proksimal sesekali, komplikasinya sedikit dan terkait
dengan penggunaannya yang tidak tepat, seperti pilihan ukuran
perangkat yang salah dan jahitan yang tidak cukup ketat. Perangkat
plastik lainnya juga diperkenalkan, seperti Glansguard dan variasi
Gomco, Bronstein, dan Mogen.81,83-86
Di antara perangkat hemostatik untuk sunat, yang paling sering
digunakan di Amerika Serikat adalah Gomco, Plastibell, dan Mogen.
Dari jumlah tersebut, yang paling awal adalah Gomco (Gambar 9),
dibuat di Buffalo, New York pada tahun 1935 oleh Hiram S. Yellen
(seorang ginekolog dan dokter kandungan) dan Aaron A.
Goldstein (penemu). Mereka menggunakan halaman-halaman jurnal
medis Amerika untuk mendorong orang-orang tentang perlunya sunat
dini, untuk mempromosikan produk mereka sebagai yang terbaik dan
metode mereka sebagai yang paling efisien. Seperti perangkat lain,
Gomco ditandai dengan sedikit atau tanpa pendarahan, pengurangan
waktu pembedahan dan kurva belajar minimal dengan hasil estetika yang sangat baik
Namun terbatas pada masa neonatus yang hasilnya kurang memuaskan
dan morbiditasnya meningkat.87,88
Perangkat hemostatik Mogen (Gambar 10) menyajikan
Gambar 8. Perangkat Hemostatik Plastibell.
Sumber: Abdulwahab-Ahmed.83
Gambar 9. Alat Gomco. Ilustrasi Desain Paten, Identik dengan Propaganda
1935.
Sumber: Wan.88
Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18 13
Machine Translated by Google

Falcao dkk

teknik bedah sederhana, tanpa jahitan, di mana kelebihan

kulup distal dimasukkan ke dalam traksi dan direseksi setelah
glans dilindungi. Karena penerapan perangkat ini untuk populasi
besar dan rekomendasi sunat sebagai strategi utama untuk
pencegahan HIV di beberapa negara Afrika, PBB baru-baru ini
memperkenalkan uji coba secara acak menggunakan perangkat
hemostatik seperti Mogen di daerah dengan akses sulit oleh
non- profesional medis, seperti bidan perawat.83,89

Perangkat lain yang jarang digunakan dapat dikutip: Zhenxi

Rings (Gambar 11); Tara Klamp (Gambar 12); Smart Klamp
Gambar 13. Perangkat Smart Klamp. Sumber: Abdulwahab-Ahmed83.
(Gambar 13); dan Cincin Shang (Gambar 14). PrePex (Gambar
15) terkenal karena penggunaannya dalam sunat massal,
tanpa perlu anestesi, untuk pencegahan infeksi HIV. Perangkat
lain yang digunakan untuk tujuan ini adalah AccuCirc (Gambar
16), yang telah diuji dalam prosedur yang dilakukan oleh
profesional non- medis.83,90-93
Selama sejarah, untuk alasan yang berbeda sebagian besar
non-medis, beberapa teknik bedah alternatif telah dikembangkan
untuk pengobatan phimosis dan dapat disebut sebagai
preputioplasty. Pada abad kedua puluh, 2 di antaranya
menonjol: eksisi preputial di "V", Cloquet, yang membebaskan Gambar 14. Perangkat Cincin Shang. Sumber: Abdulwahab-Ahmed.83
kelenjar tetapi mempertahankan penutup alaminya; dan insisi
longitudinal pada kulup distal stenotik diikuti dengan jahitan
transversal, yang dikaitkan dengan Heinecke-Mikulicz dari Young dan Davies.81

Gambar 15. Prepex.device. Sumber: Abdulwahab-Ahmed.83

Gambar 10. Aparat Mogen. Sumber: Abdulwahab-Ahmed.83

Gambar 11. Perangkat Cincin Zhenxi. Sumber: Abdulwahab-Ahmed83

Gambar 16. Accucirc. A To G: Tahapan Sunat. Setelah pelepasan adhesi dan

fiksasi perangkat, reseksi hemostatik dari kulup berlebih terjadi.

Gambar 12. Perangkat Tara Klamp. Sumber: Abdulwahab-Ahmed83. Sumber: Plank94

14 Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18

Machine Translated by Google
Teknik alternatif lain, bagaimanapun, dikembangkan baru-baru
ini, muncul terutama untuk mengurangi komplikasi yang berkaitan
dengan prosedur yang berlaku serta untuk meningkatkan hasil pasca-
bedah estetika dan sikatrik. Ini termasuk penggunaan elektrokauter
mono atau bipolar, gunting bipolar, teknik jahitan gratis menggunakan
perekat jaringan (N-butil 2-sianoakrilat, 2-Octyl cyanoacrylate), dan
preputioplasti “YV”, antara lain. Sunat laser memiliki manfaat terkait
dengan sifat fisik presisi dan penyegelan permukaan pemotongan.
Beberapa laporan melibatkan pasien hemofilia, tetapi kasus yang
dijelaskan dalam literatur medis masih jarang
Komplikasi Terkait Sunat
Komplikasi pasca operasi utama yang berhubungan dengan sunat
adalah perdarahan dan infeksi. Mereka bervariasi sesuai dengan
periode penyakit dan tingkat keparahan dan mungkin awal dan
ringan (perdarahan ringan dan infeksi luka) atau akhir dan parah
(perdarahan banyak dan syok septik). Literatur menunjukkan tingkat
komplikasi sekitar 1,5% hingga 5%, mencapai ekstrem 0,06% hingga
55%.101.102
Komplikasi yang paling sering dilaporkan oleh sebagian besar
penulis adalah perdarahan. Perbedaan besar dalam insiden (0,1%
hingga 35%) dapat dijelaskan oleh spektrum presentasi. Di sebagian
besar karakter diskrit, diselesaikan dengan kompresi manual sederhana.
Alternatif konservatif lainnya adalah penggunaan es lokal. Ada kasus
yang jarang terjadi di mana intervensi ulang bedah, seperti jahitan
atau elektrokoagulasi, diperlukan. Memperbaiki hemostasis
intraoperatif menggunakan bantuan elektrokauter yang berharga dan
bijaksana meminimalkan sebagian besar komplikasi. Kasus
hemoragik yang membutuhkan hemotransfusi jarang terjadi tetapi
mungkin terkait terutama dengan koagulopati atau kelainan pembuluh darah.102-104
Komplikasi pasca operasi kedua yang paling umum adalah infeksi.
Mirip dengan perdarahan, infeksi juga dapat hadir sebagai spektrum
mulai dari ringan, infeksi luka lokal hingga tanda-tanda inflamasi
lokal hingga kasus yang parah seperti infeksi dalam seperti
necrotizing fasciitis dan bahkan syok septik sistemik. Hal ini hadir
pada sekitar 10% dari pasca disunat dan bahkan dapat bermanifestasi
sebagai pneumonia atau meningitis. Luka operasi bertindak sebagai
pintu masuk yang memfasilitasi penyebaran mikroorganisme.
Dengan perkembangan infeksi, itu memperburuk morbiditas dan
mortalitas terkait dengan prosedur.102
Sifat sunat menentukan berapa banyak kulup yang harus dibuang.
Ada kontroversi mengenai aspek estetika akhir di antara para ahli
dan orang awam tentang hal ini. Berpikir seperti ahli urologi, sunat
itu sendiri harus benar-benar menghilangkan kelebihan preputial,
membiarkan kelenjar terbuka dan memungkinkan pembersihan yang
tepat. Ini juga merupakan aspek yang diinginkan ketika prosedur
dilakukan untuk alasan budaya daripada alasan medis. Namun, jika
tujuannya hanya untuk reseksi segmen preputial stenotik dan
meningkatkan aspek estetika akhir dengan penutupan sebagian
glans oleh sisa kulup, beberapa komplikasi mungkin timbul. Ketika
kulit dan sisa mukosa preputial tetap berlebih, mereka mungkin
mengalami penyembuhan melingkar, menghasilkan gambaran
phimosis yang sebenarnya. Studi di Australia dan Inggris telah
menunjukkan tingkat sunat antara 1%
Fimosis dan Sunat
dan 10%.101.102.105-107
Untuk mengobati fibrosis dengan jaringan parut kulup pascaoperasi,
ada beberapa perilaku, seperti hamil, kemungkinan resorpsi fibrosis
akan terjadi dalam waktu tiga bulan. Alternatif lain adalah aplikasi
krim corticoid, seperti clobetasol propionate 0,05%, dengan aplikasi
dengan gesekan pada bekas luka dengan stenosis, satu sampai tiga
kali sehari selama 30 hari; tidak ada obat yang dapat diganti dengan
gel Contractubex®, anti-seloid berbasis cepalin, yang diaplikasikan
dengan cara yang sama. Intervensi ulang bedah hanya boleh
diindikasikan jika metode lain tidak berhasil
Pengangkatan kulup yang berlebihan dapat disebabkan oleh
tarikan kulup pada kepala penis selama operasi. Diduga bahwa lesi
tersebut terjadi karena kegagalan lisis perlengketan antara kulup
ventral dan kelenjar. Sebagai bagian mendasar dari teknik bedah,
selama sunat, setelah membuka cincin preputial stenotik, pelepasan
halus dari perlengketan balanopreputial harus dilakukan, memisahkan
mukosa preputial sepenuhnya dari kelenjar, sampai alur koronal
divisualisasikan. Kasus denudasi penis sangat jarang dan biasanya
karena nekrosis lokal, yang disebabkan oleh penyebab infeksi,
kecelakaan dengan elektrokauter, atau injeksi larutan non-anestesi
yang tidak disengaja. Terlepas dari keparahan lesi, manajemen
konservatif menjamin hasil fungsional dalam banyak kasus
Komplikasi yang sering dan sering tidak terdiagnosis adalah
meatite dan meatus ulcer, dengan angka kejadian 8% sampai 20%.
Mereka terjadi dengan paparan terus menerus dari kelenjar trauma
fisik dan kimia dari kontak dengan popok dan urin. Pelestarian lesi
untuk waktu yang lama bahkan dapat menyebabkan stenosis meatus
uretra, komplikasi lanjut, predisposisi infeksi saluran kemih.102.111
Meskipun jarang, amputasi kelenjar adalah komplikasi pasca-
sunat yang paling serius. Ini harus segera dikoreksi oleh ahli bedah
berpengalaman yang akrab dengan teknik rekonstruktif. Asosiasi
jaringan dengan vaskularisasi distal yang baik dan teknik bedah
yang memadai menjamin, dalam banyak kasus, keberhasilan
cangkok
Komplikasi lain yang jarang tetapi dijelaskan dalam literatur adalah
fistula uretrokutan. Ini hasil dari cedera pada dinding uretra,
disandingkan dengan bagian ventral penis, dan menyebabkan
nekrosis dinding uretra dan komunikasi fistula dari uretra penis. Ini
terutama terkait dengan penggunaan elektrokauter, jahitan, dan
perangkat hemostatik yang tidak disengaja.102
Kasus kematian pada anak-anak yang menjalani sunat jarang
terjadi, tetapi jika dijelaskan, biasanya terkait dengan syok hemoragik
atau intoksikasi anestesi. Beberapa penulis memperingatkan tentang
potensi risiko prosedur yang dilakukan di klinik, di tempat-tempat
tanpa bantuan darurat 24 jam sehari, serta prosedur yang dilakukan
oleh profesional non-medis113.
Kesimpulan
Adanya meatus preputial distal yang tidak dapat ditarik harus
dianggap sebagai masalah yang layak untuk evaluasi medis hanya
dengan adanya komplikasi atau ketika anak mencapai usia sekolah
atau pra-remaja, bahkan tanpa adanya komplikasi.
Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18 15
Machine Translated by Google
Falcao dkk
komplikasi. Perawatan bedah dikenal luas, tetapi jelas-jelas diindikasikan
berlebihan dan diremehkan. Meskipun tingkat komplikasi yang rendah di
tangan yang terlatih, hal itu mungkin terkait dengan mutilasi dan gejala sisa
fisik dan psikologis.
Kontribusi Penulis Semua
penulis memberikan kontribusi yang sama untuk penelitian ini.
Pengungkapan Konflik Kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki konflik kepentingan.
Referensi
1. Austin PF. Penyunatan. Curr Opin Urol. 2010;20(4):318-322. doi:10.1097/
MOU.0b013e328338e4fe.
2. Braz A. [Fimosis: apa yang harus Anda ketahui]. Mod Pediatr.
2014;50(7):338-348.
3. Gairdner D. Nasib kulup, studi sunat. Sdr Med J. 1949;2(4642):1433-1437.
doi:10.1136/bmj.2.4642.1433.
4. Oster J. Selanjutnya nasib kulup. Insiden perlengketan preputial, phimosis,
dan smegma di antara anak sekolah Denmark. Arch Dis Anak.
1968;43(228):200-203. doi:10.1136/adc.43.228.200.
5. Deibert GA. Pemisahan kulit khatan pada penis manusia.
Catatan Anatomi. 1933;57(4):387-399. doi:10.1002/
ar.1090570409.
6. Carnevale J, Miranda EG, Silveira AE, Tiburcio MA. Tratado de Urologia
Pediatrica. Editor Sparta; 2013.
7. Simpson ET, Barraclough P. Pengelolaan kulup pediatrik. Dokter Fam
Aust. 1998;27(5):381-383.
8. Naimer SA, Zega K, Silverman WF. Anatomi permukaan kulit alat kelamin
laki-laki, dengan elaborasi pada persimpangan poros koronal preputial
bagian dalam. J Pediatr Urol. 2016;12(1):53.
e51-55. doi:10.1016/j.jpurol.2015.06.022.
9. Taylor JR, Lockwood AP, Taylor AJ. Preputium: mukosa khusus penis dan
kehilangannya karena sunat. Br J Urol. 1996;77(2):291-295. doi:10.1046/
j.1464-410X.1996.85023.x.
10. Wright JE. Selanjutnya ke "nasib lebih lanjut dari kulup". Update pada
sejarah alam kulup. Med J Aust. 1994;160(3):134-
135.
11. Parkash S, Jeyakumar S, Subramanyan K, Chaudhuri S. Koleksi
subpreputial manusia: sifat dan pembentukannya. J Urol. doi:10.1016/
1973;110(2):211-212. S0022-5347(17)60164-2.
12. Kayaba H, Tamura H, Kitajima S, Fujiwara Y, Kato T, Kato T.
Analisis bentuk dan retraksi kulit khatan pada 603 anak laki-laki Jepang.
J Urol. 1996;156(5):1813-1815.
13. Rickwood AM, Walker J. Apakah phimosis didiagnosis berlebihan pada
anak laki-laki dan karena itu terlalu banyak sunat yang dilakukan? Ann
R Coll Surg Engl. 1989;71(5):275-277.
14. Laurini HC, Tractenberg M, Cohen M, Margulies M, Blank P, Kacelnik Z.
A Circuncisão: o Mito eo Rito. Rio de Janeiro: Dokumenter; 1974.
15. Bartone FF, Raja LR. Kelainan Uretra, Panis, dan Skrotum. Dalam: Welch
KJ, Randolph J, Ravitch MM, O'Neill JA Jr, Rowe MI, eds. Bedah Anak.
Chicago: Tahun Buku Med Pub Inc; 1986:1314-1324.
16. Johnston JH. Penyunatan. Dalam: Frank JD, Johnston JH, eds.
Urologi Pediatrik Operatif. London: Churchill Livingstone;
1990:221-225.
17. Wilkinson DJ, Lansdale N, Everitt LH, dkk. Preputioplasti kulup dan
triamcinolone intralesi: alternatif yang valid untuk sunat
untuk balanitis xerotika obliterans. J Pediatr Surg. 2012;47(4):756-
759. doi:10.1016/j.jpedsurg.2011.10.059.
18. Braz A. [Fimosis dan sunat: kontroversi terkait prosedur]. Mod Pediatr.
1999;35(3):108-119.
19. Uson AC, Lattimer JK. Kelainan Pnis dan Skrotum.
Dalam: Ravitch MM, Welch KJ, Aberdeen E, Randolph J, eds. Bedah
Anak. Chicago: Tahun Buku Med Pub Inc; 1979:1338-1344.
16 Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18
20. Orsola A, Caffaratti J, Garat JM. Pengobatan konservatif phimosis pada
anak-anak menggunakan steroid topikal. Urologi. 2000;56(2):307-310.
21. Berdeu D, Sauze L, Ha-Vinh P, Blum-Boisgard C. Analisis efektivitas
biaya perawatan untuk phimosis: perbandingan pendekatan bedah dan
pengobatan dan efek ekonominya. BJU Int. 2001;87(3):239-244.
22. Ashfield JE, Nikel KR, Siemens DR, MacNeily AE, Nikel JC.
Pengobatan phimosis dengan steroid topikal pada 194 anak. J Urol.
2003;169(3):1106-1108. doi:10.1097/01.ju.00000048973.26072.
eb.
23. Yang SS, Tsai YC, Wu CC, Liu SP, Wang CC. Steroid topikal yang sangat
poten dan cukup poten efektif dalam mengobati phimosis: sebuah studi
prospektif acak. J Urol. 2005;173(4):1361-1363.
doi:10.1097/01.ju.0000156556.11235.3f.
24. Zampieri N, Corroppolo M, Camoglio FS, Giacomello L, Ottolenghi A.
Phimosis: metode peregangan dengan atau tanpa aplikasi steroid
topikal? J Pediatr. 2005;147(5):705-706. doi:10.1016/j.jpeds.2005.07.017.
25. Letendre J, Barrieras D, Franc-Guimond J, Abdo A, Houle AM.
Triamcinolone topikal untuk phimosis persisten. J Urol. 2009;182(4
Suppl):1759-1763. doi:10.1016/j.juro.2009.03.016.
26. Nascimento FJ, Pereira RF, Silva JL, 2nd, Tavares A, Pompeo AC.
Betametason topikal dan hyaluronidase dalam pengobatan phimosis
pada anak laki-laki: uji coba double-blind, acak, terkontrol plasebo. Int
Braz J Urol. 2011;37(3):314-319. doi:10.1590/S1677-
55382011000300004.
27. Puig Sola C, Garcia-Algar O, Vall Combelles O. [Sunat masa kanak-
kanak: tinjauan bukti]. Seorang Pediatr (Barc). 2003;59(5):448-453.
doi:10.1016/S1695-4033(03)78759-1.
28. Moses S, Bailey RC, Ronald AR. Sunat laki-laki: penilaian manfaat dan
risiko kesehatan. Menular Seksual. 1998;74(5):368-373. doi:10.1136/
sti.74.5.368.
29. Kaicher DC, Swan KG. Potongan di atas: sunat sebagai simbol status
kuno. Urologi. 2010;76(1):18-20. doi:10.1016/j.
urologi.2010.01.056.
30. Gollaher D. Sunat: Sejarah operasi paling kontroversial di dunia. New
York: Buku Dasar; 2000.
31. Grene D. Herodotus: Sejarah. Chicago: Pers Universitas Chicago; 1987.
32. Bolanda RP. Operasi ritualistik - sunat dan tonsilektomi.
N Engl J Med. 1969;280(11):591-596. doi:10.1056/
nejm196903132801105.
33. Hodges FM. Preputium ideal di Yunani dan Roma kuno: estetika genital
pria dan hubungannya dengan lipodermos, sunat, restorasi kulup, dan
kynodesme. Obat Hist Banteng. 2001;75(3):375-405. doi:10.1353/
bhm.2001.0119.
34. Darby R. Masturbasi tabu dan munculnya sunat laki-laki rutin: Sebuah
tinjauan historiografi. J Soc Hist. 2003;36(3):737-757. doi:10.1353/
jsh.2003.0047.
35. Morales Concepcion JC, Cordies Jackson E, Guerra Rodriguez M, Mora
Casaco B, Morales Aranegui A, Gonzalez Fernandez P.
[Haruskah sunat dilakukan pada masa kanak-kanak?]. Arch Esp Urol.
2002;55(7):807-811.
36. Dewan PA, Tieu HC, Chieng BS. Phimosis: apakah sunat itu perlu?
Kesehatan Anak J Pediatr. 1996;32(4):285-289. doi:10.1111/
j.1440-1754.1996.tb02554.x.
37. Holman JR, Stuessi KA. sunat dewasa. Saya Dokter Fam.
1999;59(6)::1514-1518.
38. Brisson PA, Patel HI, Feins NR. Revisi sunat pada anak: Laporan 56
kasus. J Pediatr Surg. 2002;37(9):1343-
1346. doi:10.1053/jpsu.2002.35005.
39. Silva CB, Alves MC, Cabral Ribeiro J, dos Santos AR. Fimose dan
Circuncisão. Akta Urol. 2006;23(2):21-26.
40. de Souza JC. Cirurgia Pediatrica – Teoria e Pratica. Roca; 2008.
41. Turk E, Karaca F, Edirne Y. Menentukan kelainan genital eksternal
dengan pemeriksaan pra-sunat pada anak sekolah laki-laki yang
sebelumnya tidak terdiagnosis. Urol J. 2014;11(2):1411-1414.
42. Baky Fahmy MA. Spektrum anomali raphe median genital
Machine Translated by Google
di antara bayi yang menjalani ritual sunat. J Pediatr Urol.
2013;9(6 Poin A):872-877. doi:10.1016/j.jpurol.2012.11.018.
43. Salomon JA, Hogan DR, Stover J, dkk. Mengintegrasikan pencegahan dan
pengobatan HIV: dari slogan hingga dampak. PLoS Med. 2005;2(1):e16.
doi:10.1371/journal.pmed.0020016.
44. Gray RH, Kigozi G, Serwadda D, dkk. Sunat laki-laki untuk pencegahan HIV
pada laki-laki di Rakai, Uganda: uji coba secara acak. Lanset.
2007;369(9562):657-666. doi:10.1016/s0140-6736(07)60313-4.
45. Bailey RC, Moses S, Parker CB, dkk. Sunat pria untuk pencegahan HIV pada
pria muda di Kisumu, Kenya: uji coba terkontrol secara acak. Lanset.
2007;369(9562):643-656. doi:10.1016/
s0140-6736(07)60312-2.
46. Auvert B, Taljaard D, Lagarde E, Sobngwi-Tambekou J, Sitta R, Puren A.
Acak, uji coba intervensi terkontrol sunat laki-laki untuk pengurangan risiko
infeksi HIV: Percobaan ANRS 1265. PLoS Med. 2005;2(11):e298.
doi:10.1371/journal.pmed.0020298.
47. Weiss HA, Quigley MA, Hayes RJ. Sunat laki-laki dan risiko infeksi HIV di
Afrika sub-Sahara: tinjauan sistematis dan analisis meta. AIDS.
2000;14(15):2361-2370. doi:10.1097/00002030-
200010200-00018.
48. Carael M, Holmes KK. Dinamika epidemi HIV di sub Sahara Afrika: pengantar.
AIDS. 2001;15 Suppl 4:S1-4. doi:10.1097/00002030-200108004-00001.
49. Auvert B, Buve A, Lagarde E, dkk. Sunat laki-laki dan infeksi HIV di empat
kota di sub-Sahara Afrika. AIDS. 2001;15 Suppl 4:S31-40.
doi:10.1097/00002030-200108004-00004.
50. Williams BG, Lloyd-Smith JO, Gouws E, dkk. Dampak potensial sunat laki-laki
pada HIV di Afrika Sub-Sahara. PLoS Med.
2006;3(7):e262. doi:10.1371/journal.pmed.0030262.
51. Phili R, Abdool-Karim Q, Ngesa O. Tingkat efek samping yang rendah setelah
sunat laki-laki medis sukarela dalam program pencegahan beban penyakit
HIV yang tinggi di sektor publik di Afrika Selatan. J Int AIDS Soc.
2014;17:19275. doi:10.7448/
ias.17.1.19275.
52. Gray RT, Vallely A, Wilson DP, dkk. Dampak sunat laki-laki pada epidemi HIV
di Papua Nugini: sebuah negara dengan praktik pemotongan kulup yang
luas. PLoS Satu. 2014;9(8):e104531. doi:10.1371/journal.pone.0104531.
53. Hatzold K, Mavhu W, Jasi P, dkk. Hambatan dan motivator untuk pengambilan
sunat laki-laki medis sukarela di antara kelompok usia yang berbeda dari
laki-laki di Zimbabwe: hasil dari studi metode campuran. PLoS Satu.
2014;9(5):e85051. doi:10.1371/jurnal.
pon.0085051.
54. Starzyk EJ, Kelley MA, Caskey RN, Schwartz A, Kennelly JF, Bailey RC.
Sunat bayi laki-laki: pengetahuan penyedia layanan kesehatan dan faktor
terkait. PLoS Satu. 2015;10(1):e0115891. doi:10.1371/
jurnal.pone.0115891.
55. Fitzgerald L, Benzerga W, Mirira M, dkk. Meningkatkan Sunat Bayi Laki-Laki
Dini: Pelajaran Dari Kerajaan Swaziland.
Praktik Ilmu Kesehatan Global. 2016;4 Suppl 1:S76-86. doi:10.9745/
ghsp-d-15-00186.
56. Chilimampunga C, Lijenje S, Sherman J, Nindi K, Mavhu W.
Penerimaan dan kelayakan sunat bayi laki-laki dini untuk pencegahan HIV
di Malawi. PLoS Satu. 2017;12(4):e0175873. doi:10.1371/
journal.pone.0175873.
57. Castellsague X, Bosch FX, Munoz N, dkk. Sunat pada pria, infeksi human
papillomavirus penis, dan kanker serviks pada pasangan wanita. N Engl J
Med. 2002;346(15):1105-1112. doi:10.1056/NEJMoa011688.
58. Siegfried N, Muller M, Deeks J, dkk. HIV dan sunat laki-laki-
-sebuah tinjauan sistematis dengan penilaian kualitas studi.
Lancet Menginfeksi Dis. 2005;5(3):165-173. doi:10.1016/s1473-
3099(05)01309-5.
59. Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ. Sunat laki-laki dan risiko sifilis,
chancroid, dan herpes genital: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Menular Seksual. 2006;82(2):101-109; diskusi 110. doi:10.1136/
sti.2005.017442.
60. Schoen EJ. Hubungan antara sunat dan kanker penis. CA Kanker J Clin.
1991;41(5):306-309. doi:10.3322/
Fimosis dan Sunat
canjclin.41.5.306.
61. Tsen HF, Morgenstern H, Mack T, Peters RK. Faktor risiko kanker penis: hasil
studi kasus-kontrol berbasis populasi di Los Angeles County (Amerika
Serikat). Pengendalian Penyebab Kanker. 2001;12(3):267-277. doi:10.1023/
A:101126645062.
62. Favorito LA, Nardi AC, Ronalsa M, Zequi SC, Sampaio FJ, Glina S. Studi
epidemiologi pada kanker penis di Brasil. Int Braz J Urol. 2008;34(5):587-591;
diskusi 591-583.
63. Madsen BS, van den Brule AJ, Jensen HL, Wohlfahrt J, Frisch M.
Faktor risiko karsinoma sel skuamosa penis - studi kasus-kontrol berbasis
populasi di Denmark. Biomarker Epidemiol Kanker Sebelumnya.
2008;17(10):2683-2691. doi:10.1158/1055-
9965.epi-08-0456.
64. Irkilata L, Aydin HR, Aydin M, dkk. Kolonisasi bakteri preputial pada anak laki-
laki yang tidak disunat: Apakah ini terkait dengan phimosis? J Pak Med
Assoc. 2016;66(3):312-315.
65. Tang DH, Spiess PE. Apakah sunat neonatus rutin menjadi kebijakan untuk
mencegah kanker penis? Opini: Tidak. Int Braz J Urol. 2017;43(1):10-12.
doi:10.1590/s1677-5538.ibju.2017.01.04.
66. Ornellas AA, Ornellas P. Apakah sunat neonatus rutin harus menjadi polisi
untuk mencegah kanker penis? Pendapat: Ya. Int Braz J Urol.
2017;43(1):7-9. doi:10.1590/s1677-5538.ibju.2017.01.03.
67. Schoen EJ, Colby CJ, Ray GT. Sunat pada bayi baru lahir mengurangi insiden
dan biaya infeksi saluran kemih selama tahun pertama kehidupan. Pediatri.
2000;105(4 Pt 1):789-793. doi:10.1542/
peds.105.4.789.
68. Zorc JJ, Levine DA, Platt SL, dkk. Faktor klinis dan demografis yang terkait
dengan infeksi saluran kemih pada bayi demam muda.
Pediatri. 2005;116(3):644-648. doi:10.1542/peds.2004-1825.
69. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalensi infeksi saluran kemih
di masa kanak-kanak: meta-analisis. Pediatr Infect Dis J. 2008;27(4):302-308.
doi:10.1097/INF.0b013e31815e4122.
70. Lerman SE, Liao JC. Sunat neonatus. Klinik Pediatr North Am.
2001;48(6)::1539-1557. doi:10.1016/S0031-3955(05)70390-
4.
71. Frenkl TL, Agarwal S, Caldamone AA. Hasil dari teknik sederhana untuk
perbaikan penis yang terkubur. J Urol. 2004;171(2 Pt 1):826-
828. doi:10.1097/01.ju.0000107824.72182.95.
72. Morris BJ, Kennedy SE, Wodak AD, dkk. Sunat bayi laki-laki dini: Tinjauan
sistematis, analisis risiko-manfaat, dan kemajuan dalam kebijakan. World J
Clin Pediatr. 2017;6(1):89-102. doi:10.5409/
wjcp.v6.i1.89.
73. Sorokan ST, Finlay JC, Jefferies AL. Sunat laki-laki yang baru lahir.
Kesehatan Anak Pediatr. 2015;20(6):311-320. doi:10.1093/
halaman/20.6.311.
74. Jansen M. Sunat rutin pada bayi laki-laki: Saatnya membuat kemajuan melalui
kesamaan. Kesehatan Anak J Pediatr. 2016;52(5):477-479. doi: 10.1111/
jpc.13224.
75. Abernathy J. Konsekuensi Gonore. Kuliah Anatomi, Bedah dan Patologi:
Termasuk Observasi tentang sifat dan pengobatan penyakit lokal;
disampaikan di st.
Rumah Sakit Bartholomew dan Rumah Sakit Kristus. The Strand, London:
James Bulcock; 1828:315-316.
76. Kalender GW, Willet A. Catatan singkat tentang praktik bedah Rumah Sakit.
Rumah Sakit St Bart Rep. 1865; I:35-62.
77. Remondino PC. Beberapa alasan untuk disunat. Sejarah Khitanan dari Zaman
Dulu Sampai Sekarang. Philadelphia: Davies Co; 1900:200-205.
78. Lynch MJ, Pryor JP. Tidak disunat: prosedur satu tahap. Br J Urol.
1993;72(2):257-258. doi:10.1111/j.1464-410X.1993.
tb00707.x.
79. Treves F. Sunat. Manual Bedah Operatif, II. London: Cassell; 1903:670-673.
80. Walsham WJ. Penyunatan. Bedah, Teori dan Prakteknya. edisi ke-8. London:
Churchill; 1903:1034-1036.
81. Dunsmuir WD, Gordon EM. Sejarah sunat.
BJU Int. 1999;83 Suppl 1:1-12. doi:10.1046/j.1464-
410x.1999.0830s1001.x.
82. Doyen E, Spencer-Brown H. Operasi pada genito-kemih
Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18 17
Machine Translated by Google
Falcao dkk
organ manusia. Terapi Bedah dan Teknik Operasi III.
London: Balliere; 1920:423-428.
83. Abdulwahab-Ahmed A, Mungadi IA. Teknik sunat pria. J Surg Tech Case
Rep. 2013;5(1):1-7. doi:10.4103/2006-8808.118588.
84. Miller RL, Snyder DC. Sunat segera pada bayi laki-laki yang baru lahir. Am
J Obstet Ginekol. 1953;65(1):1-11. doi:10.1016/0002-
9378(53)90002-7.
85. Kariher DH, Smith TW. Sunat segera pada bayi baru lahir.
Ginekolog Obstesi. 1956;7(1):50-53.
86. Melges FJ. Sunat bayi baru lahir dengan alat sekali pakai baru. Ginekolog
Obstesi. 1972;39(3):470-473.
87. Horowitz M, Gershbein AB. Sunat Gomco: Kapan Aman? J Pediatr Surg.
2001;36(7):1047-1049. doi:10.1053/
jpsu.2001.24739.
88. Klem sunat Wan J. GOMCO; kesuksesan yang abadi dan tak terduga.
Urologi. 2002;59(5):790-794. doi:10.1016/S0090-
4295(01)01320-6.
89. Kankaka EN, Murungi T, Kigozi G, dkk. Percobaan acak sunat bayi dini
dilakukan oleh petugas klinis dan bidan perawat terdaftar menggunakan
penjepit Mogen di Rakai, Uganda. BJU Int. 2017;119(1):164-170.
doi:10.1111/bju.13589.
90. Peng Y, Masson P, Li PS, dkk. Anestesi lokal tanpa jarum untuk sunat pria
dewasa. J Urol. 2010;184(3):978-983. doi:10.1016/j.
juro.2010.04.080.
91. Bitega JP, Ngeruka ML, Hategekimana T, Asiimwe A, Binagwaho A.
Keamanan dan kemanjuran perangkat PrePex untuk peningkatan cepat
sunat laki-laki untuk pencegahan HIV di rangkaian terbatas sumber daya.
J Acquir Immune Defic Syndr. 2011;58(5):e127-134. doi:10.1097/
QAI.0b013e3182354e65.
92. Morris BJ, Eley C. Sunat laki-laki: Sebuah penilaian instrumentasi saat ini.
Dalam: Fazel-Rezai R, ed. Teknik Biomedis: Dari Teori ke Aplikasi. Rijeka,
Kroasia: InTech; 2011:315-
354.
93. Mutabazi V, Kaplan SA, Rwamasirabo E, dkk. Pencegahan HIV:
perbandingan sunat laki-laki antara perangkat non-bedah dengan teknik
bedah di rangkaian terbatas sumber daya: uji coba prospektif, acak, tanpa
topeng. J Acquir Immune Defic Syndr. 2012;61(1):49-55. doi:10.1097/
QAI.0b013e3182631d69.
94. Plank RM, Wirth KE, Ndubuka NO, dkk. Evaluasi lengan tunggal perangkat
AccuCirc untuk sunat bayi laki-laki dini di Botswana. J Acquir Immune
Defic Syndr. 2014;66(1):1-6. doi:10.1097/qai.0000000000000136.
95. Mangenah C, Mavhu W, Hatzold K, dkk. Perbandingan Biaya Sunat Bayi
Laki-Laki Dini oleh Perawat-Bidan dan Dokter di Zimbabwe. Praktik Ilmu
Kesehatan Global. 2016;4 Suppl 1:S68-75. doi:10.9745/ghsp-d-15-00201.
96. Nieuwenhuijs JL, Dik P, Klijn AJ, de Jong TP. YV plasty kulup sebagai
alternatif sunat untuk perawatan bedah phimosis selama masa kanak-
kanak. J Pediatr Urol. 2007;3(1):45-47. doi:10.1016/j.jpurol.2006.01.011.
97. Mendez-Gallart R, Estevez E, Bautista A, dkk. Sunat gunting bipolar adalah
prosedur yang aman, cepat, dan tidak berdarah di
18 Jurnal Internasional Ulasan Medis. 2018;5(1):6–18
anak-anak. J Pediatr Surg. 2009;44(10):2048-2053. doi:10.1016/j.
jpedsurg.2009.06.008.
98. Harty NJ, Nelson CP, Cendron M, Turner S, Borer JG. Dampak metode
elektrokauter pada komplikasi perdarahan pasca operasi setelah sunat
non-bayi dan sunat revisi. J Pediatr Urol. 2013;9(5):634-637. doi:10.1016/
j.
jpurol.2012.06.019.
99. Karaman MI, Zulfikar B, Ozturk MI, Koca O, Akyuz M, Bezgal F. Sunat pada
gangguan perdarahan: peningkatan metode hemat biaya kami dengan
pisau diatermik. Urol J. 2014;11(2):1406-
1410.
100. Van Haute C, Tailly T, Klockaerts K, Ringoir Y. Sunat tanpa jahitan
menggunakan 2-Octyl cyanoacrylate menghasilkan prosedur yang lebih
cepat dan tidak menyakitkan dengan kepuasan kosmetik yang sangat baik.
J Pediatr Urol. 2015;11(3):147.e141-145. doi:10.1016/j.
jpurol.2015.02.013.
101. Williams N, Kapila L. Komplikasi sunat. Br J Surg. 1993;80(10):1231-1236.
doi:10.1002/bjs.1800801005.
102. Gerharz EW, Haarmann C. Potongan pertama adalah yang terdalam?
Aspek medikolegal sunat laki-laki. BJU Int. 2000;86(3):332-338.
doi:10.1046/j.1464-410x.2000.00103.x.
103. Stefan H. Rekonstruksi penis setelah nekrosis akibat luka bakar sunat. Eur
J Pediatr Surg. 1994;4(1):40-43. doi:10.1055/s-2008-1066064.
104. Seleim HM, Elbarbary MM. Cedera penis besar akibat kauter selama sunat
bayi baru lahir. J Pediatr Surg. 2016;51(9):1532-1537. doi:10.1016/
j.jpedsurg.2016.04.014.
105. Maccarthy D, Douglas JW, Mogford C. Sunat dalam sampel nasional anak-
anak berusia 4 tahun. Sdr Med J. 1952;2(4787):755-756. doi:10.1136/
bmj.2.4787.755.
106. Leitch IO. Penyunatan. Sebuah teka-teki yang berkelanjutan. Aust Paediatr
J. 1970;6(2):59-65.
107. Fraser IA, Allen MJ, Bagshaw PF, Johnstone M. Percobaan acak untuk
menilai sunat anak dengan perangkat Plastibell
dibandingkan dengan teknik diseksi konvensional. Br J Surg. doi:10.1002/
1981;68(8):593-595. bjs.1800680822.
108. Byars LT, Trier WC. Beberapa komplikasi sunat dan perbaikan bedah
mereka. AMA Arch Surg. 1958;76(3):477-482. doi: 10.1001/
archsurg.1958.01280210147033.
109. Kaplan GW. Komplikasi sunat. Urol Clin North Am.
1983;10(3):543-549.
110. Smey P. Re: Cedera denudasi penis setelah sunat. J Urol. 1985;134(6):1220.
doi:10.1016/S0022-5347(17)47697-X.
111. Upadhyay V, Hammodat HM, Pease PW. Stenosis meatus pasca sunat:
pengalaman 12 tahun. NZ Med J. 1998;111(1060):57-58.
112. Gluckman GR, Stoller ML, Jacobs MM, Kogan BA. Amputasi kelenjar penis
yang baru lahir selama sunat dan pemasangan kembali yang berhasil. J
Urol. 1995;153(3 Pt 1):778-779. doi:10.1016/
S0022-5347(01)67718-8.
113. Edler G, Axelsson I, Barker GM, Lie S, Naumburg E. Komplikasi serius
pada sunat bayi laki-laki di Skandinavia menunjukkan bahwa ini selalu
dilakukan sebagai prosedur berbasis rumah sakit. Acta Pediatr.
2016;105(7):842-850. doi: 10.1111/apa.13402.