Contoh format Askep Neonatus

FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS

IDENTITAS PASIEN IDENTITAS ORANG TUA

Ayah Ibu
Nomor RM : Nama :Nasrial Lidia
Nama :By.L Usia :35 tahun 32 tahun
Tempat, Tanggal :11 mei. Agama :Islam Islam
Lahir 2020
Pendidikan :SD SMP
Jenis Kelamin :L Pekerjaan :Petani Irt
Alamat :indramayu Kewarganegaraan :Indonesia indonesia
Tanggal Masuk RS :13 mei Suku :jawa jawa
2020
Tanggal :13 mei 2020 Jam :
Pengkajian Alamat :indramayu
No Telp :087654321987
Diagnosis :Hiperbiliru
Medis bin
Keluhan Utama By.Ny.L dipindahkan ke ruang perinatologi dari ruang rawat inap kebidanan 2 hari setelah lahir
karena badannya kuning (ikterik grade III) dari kepala sampai paha.

Riwayat Penyakit Sekarang

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal : 28000 Jam .13.15 wib
Jenis Kelamin : Laki-laki

□ Kelahiran tunggal
□ Kelahiran kembar atau
multipel Kondisi saat lahir□
Hidup
□ Mati □ Sebelum persalinan
□ Dalam persalinan
Sebab kematian .......................................................

Penilaian bayi dengan APGAR SCORE

Tanda 0 1 2 Jumlah
rekuensi □ Tidak ada □ kurang dari 100 □ lebih dari 100 1 menit
Jantung □ Tidak ada □ Lambat □ Menangis :…...
Usaha napas □ Lumpuh □ Ekstremitas fleksi kuat 5 menit
Tonus otot sedikit □ Gerakan aktif :…...
□ Tidak 10 menit
Refleks bereaksi □ Gerakan sedikit □ Reaksi :…...
Warna □ Biru atau □ Tubuh kemerahan, melawan 15 menit
pucat tangan dan kaki □ Kemerahan :…...
biru
IMD ( Inisiasi Menyusu Dini )
□ Ya □ Tidak

1. Status Nutrisi dan Cairan

Status BB:2800 gr , PB:46 cm , LK:33 cm , LLA:9,5 cm , LP:31 cm ,
Nutrisi LD:30 cm
Jumlah …………………………………….kkal
kebutuha
n nutrisi Jenis diet:
Kebutuhan kalori sesuai BB sekarang = Kkal/KgBB/hari x Kg =
kkal/hari

𝑇𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑚𝑙 𝑠𝑢𝑠𝑢 (𝑚𝑙)𝑥 𝑘𝑘𝑎𝑙⁄𝑚𝑙

Kalori enteral = 𝐵𝐵 (𝑘𝑔) =
= kkal/KgBB/hari
Usia Gestasi =
Usia Kronologis =

Jenis  ASI  Susu formula  Kombinasi ASI dan susu formula

nutrisi HMF  Nasi
 TIM  Bubur
Cara  Menyusui langsung  OGT/NGT  Gelas/cup feeder 
pemberia Botol
n nutrisi
Masalah
pemberia Bayi belum bisa makan dan Ibu klien mengatakan bayinya hanya minum ASI
Ibu klien mengatakanbayinya menyusu Tiap 2 jam

n makan
Status
Cairan
Kebutuh Jumlah: cc/kgBB/hari x Kg = ml/hari= ml/jam
an cairan Minum: Jenis:
harian Jumlah:

IVFD:
Jenis

2. Status Eliminasi
Buang melalui ✔anus  melalui stoma;
Air FrekuensiIbu klien mengatakanbak+bab bayinya ± 60 gr / 3 jam
Besar
Karakteri Warna……………… Konsistensi……………  Darah  Lendir 
stik feses Dempul Lain-Lain
Buang  Spontan  Kateter  Cytostomi ; Warna
Air Kecil urine…………………….
IWL ml/kgBB/hari
Diuresis
Total
Output
Balance
cairan
Keluhan
BAK

3. Aktivitas dan Istirahat

1. Istirahat dan Tidur
Tidur siang : jam/hari Pertanyaan kebiasaan tidur anak Ya Tida
Tidur malam : jam/hari, k
2. Pergerakan: Setiap hari anak mulai tidur pada ✔️
waktu yang sama
Anak dapat tertidur dalam waktu 20 ✔️
menit
Anak akan terbangun bila ditinggalkan
orangtua
Anak mengigau saat tidur ✔️
Berhenti nafas saat tidur ✔️
Anak merasa segar saat bangun tidur

1. Kepala Bentuk kepala :  Normocephali  Mikrocephali 

Makrocephali
Keadaan rambut:
Bentuk wajah
:normal
Lainnya
Mata Bentuk : ✔️Simetris  Asimetris
Sklera ikterik:  Tidak  Ya
Konjungtiva:  Anemis  Merah muda
Kelopak mata  Cekung ✔️Normal  edema
Refleks cahaya:  Tidak ✔️Ada
Lainnya:reflek terhadap cahaya ada, pupil normal, kelopak mata normal, bulu ………
mata normal dan hitam, alis hitam

Telinga  Simetris  Asimetris  Sekret

Lainnya:bersih dan fungsi pendengaran normal …………

Hidung Bentuk:  Simetris  Asimetris Kelaina lain:normal dan tidak n

ada lesi dan sumbatan

Mukus:  Ya  Tidak
Pernafasan cuping hidung:  Ya  Tidak Lainnya:
………
…………………………………………………………
…………….
Mulut ✔️ Tidak ada kelainan  Bibir Sumbing  Stomatitis
Mukosa Bibir: ✔ ️Kering  Lembab Lainnya:normal dan tidak
ada lesi dan sumbatan
………
 Leher Pembesaran Kelenjar Tiroid:  Ya ✔ Tidak
Pembesaran Jugularis Vena Pressure:  Ya ✔Tidak
Tonsil: ✔Normal  Kemerahan  Pembesaran
Lainnya:
…………………………………………………………………………
….

2. Dada dan
Paru- 1. Inspeksi
paru Bentuk : ✔ Normal  Pigeon Chest  Barel Chest 
Turner Chest
Pergerakan dinding dada:✔Simetris  Asimetris Retraksi:
 Ya  Tidak
Respirasi: ✔ Spontan tanpa alat bantu  Dengan alat
bantu…………………
2. Palpasi: Focal Fremitus:  Simetris  Asimetris
3. Perkusi  Sonor  Hipersonor  Dullness
4. Auskultasi  Vesikuler  Ronkhi  Wheezing
3. Jantung 1. Inspeksi: Iktus co dis : .......... ....................................
r .
2. Palpasi: Thrill: .............................................................
3. Auskultasi: ✔BJ 1 & BJ 2 Normal  Murmur
 Gallop
4. Perkusi
4. Abdomen :
1. Inpeksi
Tali Pusat:  Basah Kering Berbau Warna
 Keluaran Cairan
Distensi Abdomen :  Ya  Tidak
Bentuk:normal.
Hepatomegali  Ya  Tidak Spelenomegali  Ya  Tidak,
 Lainnya
2. Auskultasi : Bising usus =.................x/menit
3. Palpasi
Supel  Ya  Tidak
Hepatomegali :  Ya  Tidak; Spleenomegali  Ya
:
 Tidak 
Teraba Masa :  Ya  Tidak Turgor
Kulit : Lambat  Cepat
4. Perkusi:  Tympani  Hypertimpani
5. Ekstremitas Pergerakan:  Bebas  Terbatas ;
dan Kelainan tulang  Ya  Tidak, Jika kelainan, sebutkan.......
Muskuloskeletal Spina bifida  Normal Abnormal,
sebutkan Tonus otot…………………………………
Kekuatan otot:

Kelainan lainnya:  Ya  Tidak, Sebutkan:................

6. Kulit dan kuku  Pink  Pucat  Kuning  Mottled  kulit tipis

Warna Kulit nampak pembuluh darah
 Sianosis  Tidak  Ya, Lokasi………………………
Ptekie  Tidak  Ya, Lokasi………………………
Kemerahan  Tidak  Ya, Lokasi………………………
Tanda lahir  Tidak  Ya, Lokasi………………………
Turgor kulit  Elastis  Tidak elastis
Edema  Tidak  Ada, Lokasi………………………
CRT ………detik
Skor risiko trauma ……………………………
kulit
Luka Beri tanda (arsir) pada lokasi
luka
Karakteristik luka:……

Penilaian Ikterus
Neonatorum dengan
Kramer

Derajat Ikterik:

7. Anus dan Genitalia Anomalirectal: Ya, Tidak

Kebersihan:  Bersih  Kurang Bersih
Laki-Laki / Perempuan (coret yang bukan pilihan)
 Normal  Abnormalitas lain, .....
Sebutkan.............................
Anus ……………………………..
Defekasi
□ Melalui anus
Frekuensi …………………..............
Konsistensi …………………..............
□ Stoma …………………..............

Karakteristik Feses □ Hijau

□ Terdapat darah
□ Cair
□ Dempul
□ Lain-lain ..................
Urin □ Spontan
□ Kateter urin
 □ Cystostomy
Ke lainan □ Tidak ada
□ Ada,sebutkan ………………….
Diuresis................................................ml/jam

Kebersihan Diri
Mandi Fr kuensi : ..........x/hari, Mandiri : Dibantu :
Sikat Gigi e kuensi : ..........x/hari, Mandiri : Dibantu :
Keramas Fr kuensi : ..........x/hari, Mandiri : Dibantu :
e
Fr
e

1. Konsep diri :

2. Dampak Hospitalisasi
Anak:  Cemas  Takut  Sedih
Orangtua: :  Cemas  Takut  Sedih  Merasa
bersalah
3. Perkembangan Personal:

1. Pengasu  Ayah  Ibu  Nenek  Orang Lain 

h Pengasuh lain
2. Hubunga  Harmonis  Tidak harmonis
n dengan  Sibling  Keluarga Lain  Teman sebaya
pengasuh
Dukunga
n
3. Keterliba  Merawat  Menggendong  Berkunjung
tan  Berbicara  Mendongeng/bercerita
Orangtua
Saat
Anak
Dirawat

4. Perkemb ………………………………………………………………………….
angan ..................................................................................................................
sosial: ..................................................................................................................
Peran
dalam
keluarga:

Keterliba
tan anak
dalam
kegiatan
masyara
kat
Lingkungan Internal
 Riwayat Kehamilan Ibu
1. Prenatal
Usia Ibu saaat hamil :  < 20 tahun ✔20-35 tahun >35 tahun
Persepsi kehamilan :  Kehamilan direncanakan  Kehamilan tidak direncanakan
Antenatal Care :  Tidak  Ya, apabila Ya, jumlah
kunjungan.........................
Kenaikan BB selama Kehamilan:.....................................Kg
Konsumsi obat selama kehamilan:......................................
Riwayat injury selama kehamilan:  Tidak Jatuh Kecelakaan
 Lainnya.........
Komplikasi selama kehamilan:  Tidak  Ya
Riwayat hospitalisasi :  Tidak  Ya
Pemeriksaan penunjang kehamilan:  Tidak Ya: ( Rubella Hepatitis
 CMV GO Herpes HIV Lainnya)
Hari pertama haid terakhir ........................................... Taksiran Partus
....................................
Penyakit-penyakit selama hamil □ Anemia □ Penyakit jantung
□ Hipertensi □ Tuberkulosis □ Diabetes
□ Sifilis
□ Lain-lain .............................

RIWAYAT KELAHIRAN YANG LALU

Tangg Lai
Jeni
N al/ Komplikasi Penyakit Jenis n –
s
o Tahun BBL Keadaan Bay Kehamilan/ Waktu Persalina Lai
Kela
. Kelahi Persalinan Hamil n n
min
ran
Anak Hidup

Ekst Forceps
Ekst Vacum
Lahir mati

Perdarahan
Lain-lain

Hipertensi

Sungsang
Abortus

Eklampsi

Lain-lain

Lain-lain
28 Hari

Diabetes

Spontan
Jantung
1 Hari

Infeksi

Sifilis
KPD
CPD

SC

…
1
…gr
…
2 …..g
r
…
3
…..g
…
4 …..g
r
…
5
…..g
2. Intranatal
Riwayat kehamilan:  Spontan  SC  Dengan alat
Mekonium:  Ya  Tidak
Riwayat Obsetri sebelumnya
Riwayat Penyakit Terdahulu
1. Penyakit yang pernah dialami  Tidak  Ya……………………………
Penatalaksanaan yang dilakukan …………………………………………….....
2. Riwayat Hospitalisasi  Tidak  Ya,
……………………………………………………
3. Riwayat Operasi  Tidak  Ya,
……………………………………………………
4. Riwayat Penggunaan obat  Tidak  Ya, Jika ya:
Jenis obat……………………………………..
Respon terhadap pengobatan…………………
5. Riwayat Injury/kecelakaan  Tidak  Ya……………………………
6. Riwayat Alergi  Tidak  Ya, Jika ya:
 Makanan  Obat  Udara  Debu
Lainnya………………

Down Score:
Nilai 0 1 2 skor
Frekuensi  < 60 x/menit  60 – 80 x/menit-  80 x/menit
nafas
Retraksi  Tidak ada  Retraksi ringan -  Retraksi berat
Sianosis  Tidak ada  Hilang dengan O2-  Menetap dengan
O2
Air entry  Ada -  Menurun  Tidak terdengar
(udara masuk)
Merintih  Tidak ada  Terdengar dengan  Terdengar tanpa
stetoskop- alat bantu
Total skor
Skor < 4 : gangguan pernapasan ringan
Skor 4-5 : gangguan pernapasan sedang
Skor ≥ 6 : gangguan pernapasan berat (peme iksaan AGD harus dilakukan)
Riwayat Imunisasi
 BCG  Lainnya
:……………………………….
 DPT1  DPT2  DPT3
 Hepatitis1  Hep2  Hep3  Hep4
 Polio1  Polio2  Polio3  Polio4
 Campak

ALERGI DAN REAKSI

Alergi: Ya Tidak Tidak Tahu
Bila Ya:
Alergi Obat, sebutkan…………………………………………….
Reaksi…………………………………….
Alergi makanan, sebutkan………………………………………..
Reaksi…………………………………….
Alergi lainnya,
sebutkan………………………………………….Reaksi…………………………………
……
Klip Tanda Alergi dipasang (warna mer ah)
Diberitahukan ke dokter atau farmasis (apoteker) atau dietisien (coret salah satu): Ya,
pukul……………

Tidak
Lingkungan Eksternal
Perseptu Cahaya/penerangan :  baik  cukup  kurang Suhu
al Ruangan : 0
C
Kondisi Lingkungan:
…………………………………………………………………………………
…..
Suhu incubator: 0
C
Resiko Jatuh:  ya  tidak
Resiko Infeksi tular:  ya  tidak

Operasional
1. Kebersihan
lingkungan
2. Jarak antar …………………………………………………………………………
incubator/ ……
tempat tidur
3. Penggunaan …………………………………………………………………………
warmer ……
bersama
Konseptual
1. Riwayat …………………………………………………………………………
penyakit …………………………………………………………………………
keluarga ……………………………………………………………………
2. Kebiasaan/ke …………………………………………………………………………
yakinan …………………………………………………………………………
keluarga yang ……………………………………………………………………
mempengaru
hi kesehatan
3. Pengetahuan …………………………………………………………………………
keluarga …………………………………………………………………………
terhadap ……………………………………………………………………
penyakit
Respon Fight or
Flight
1. GCS dan Tanda-tanda vital
GCS E: .........M: ....... V: ....... TD : mmH
Kesadaran  Compos Mentis  Somnolen  N: x/men
Soporo Koma P: x/men
  Sopor  Apatis 
Koma

2. Pemeriksaan Laboratorium

3. Pengkajian risiko infeksi

Penggunaan peralatan medis:  Tidak  Ya  NGT/OGT, 
IVFD, dipasang di..............
 Ventilator,  Neonatal CPAP  Oksigen, Jenis...........................,
jumlah:................l/menit
Respon Inflamasi
1. Kemerahan  Tidak,  Ada, lokasi ……………………………….
2. Bengkak  Tidak,  Ada, lokasi ……………………………….
3. Panas
 Tidak,  Ada, lokasi ……………………………….
4. Bau
5. Pengeluaran  Tidak,  Ada, lokasi ……………………………….
6. Penurunan  Tidak,  Ada, lokasi ……………………………….
fungsi  Tidak,  Ada, lokasi ……………………………….
Respon Stres
1. Nyeri Skala nyeri : ……………………
Penilaian nyeri
Lokasi : ………………………...
Instrumen Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)
Ekspresi wajah Frekuensi : …………………….
0 : Otot relaks Wajah tenang, ekspresi netral
Durasi : ………………………...
1 : Meringis Otot wajah tegang, alis berkerut (ekspresi
wajah negative)
Tangisan
0 : Tidak menangis Tenang, tidak menangis
1 : Merengek Mengerang lemah, intermiten sedang
2 : Menangis keras Menangis kencang, melengking terus menerus
(catatan : menangis tanpa suara diberi skor bila
bayi diintubasi)
Pola napas
0 : Relaks Bernapas biasa
1 : Perubahan Tarikan ireguler, lebih cepat dibanding biasa,
napas menahan napas, tersedak
Tungkai
0 : Relaks Tidak ada kekuatan otot, gerakan tungkai biasa
1 :Fleksi/ekstensi Tegang kaku
LenganV
0 : Relaks Tidak ada kekuatan otot, gerakan tungkai biasa
1 : Fleksi/ekstensi Tegang kaku
Tingkat kesadaran
0 : Tidur/bangun Tenang tidur lelap atau bangun
1 : Gelisah Sadarataugelisah
Keterangan:

1-2: Tidak nyeri sampai nyeri

ringan 2-3: Nyeri ringan sampai

Interpretasi skor skala nyeri NIPS
:

- Skor 0 Tidak perlu intervensi

- Skor 1-3 Intervensi non-
  Bisep
Refleks  Trisep Patella  Achilles  Kernig
sign  Brudzinki
 Doll’s eyes Gag Sallowing Sucking Rooting Moro
Palmar  Perez  Galand Plantar Walking
Tonic neck
Terapi Medikasi
……………………………………………………………………………………….………
………………………………………………………………….……………………………
………………………………………………………….……………………………………
………………...…………………….………………………………………………………
………………………………………………………………
Diagnosa Keperawatan

Tanggal,................................................Puk

Perawat Yang Mengkaji

(....................................................................)
Nama Perawat + Tanda Tangan
ANALISA DATA (minimal 3 masalah)

Tanggal, Data Senjang Penyebab / Masalah Tanda

Jam (DS dan DO) Etiologi Keperawatan Tangan dan
Nama jelas
Jaundice,radia Masalah
1.Ds : si atau integrasi kulit
a. Ibu By.Ny.L mengatakan kulit bayinya kering
fototherapi
b. Ibu By.Ny.L mengatakan kulit bayinya
Do :
a. Kulit By.Ny.L tampak kering
b. Kulit By.Ny.L tampak mengelupas
c. Bilirubin total 14,70 mg/dL
d. Bilirubin direk 0,41 mg/dL
e. Suhu 38.3 ºC
f. Nadi 148 x/menit
g. Respirasi 49 x/menit
h. Hb 12,0 mg/dL
2.
Ds :
a. Ibu By.Ny.L mengatakan suhu tubuh bayinya kadang rendah dan kadang tinggi
b. Ibu By.Ny.L mengatakan Peningkatan suhu Ketidakefektifan
lingkungan, termoregulasi
c. Ibu By.Ny.L mengatakan bayinya dan
rewel dan sering menangis
Do : tubuh akibat
a. Ketika di palpasi akralfototherapi
terasa panas
b. By.Ny.L tampak rewel dan sering menangis
c. Suhu 38,3 ºC
d. Nadi 148 x/menit
e. Respirasi 49 x/menit
f. Hb 12,0 mg/dL
3. Ds :
a. Ibu By.Ny.L mengatakan bayinya tidak mau menyusu
b. Ibu By.Ny.L mengatakan setelah fototherapi bayinya sedikit Bak
Do :
c. By.Ny.L tampak tidak mau menyusu
d. Bak : 36 cc / 24 jam
e. Intake : 323,4 Resiko
f. Output : 462 ketidakseimbangan
g. Balance cairan : - 138,6
Peningkatan iwl volume cairan
h. BB : 2800 gram (insensible water
i. Suhu 38,3 ºC loss) akibat
j. Nadi 148 x/menit fototherapi dan
k. Respirasi 49 x/menit kelemahan
l. Hb 12,0 mg/dL menyusui

DIAGNOSA KEPERAWATAN MENURUT PRIORITAS

(minimal 3 diagnosa)
1. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan peningkatan suhu lingkungan dan tubuh
akibat fototerapi.
2. Resiko ketidakseimbangan volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan IWL
(insensible water loss) akibat fototerapi dan kelemahan menyusui.
3. Resiko injury berhubungan dengan masuknya bilirubin dalam jaringan otak.
4. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan jaundice atau radiasi.

INTERVENSI KEPERAWATAN
Perencanaan Keperawatan
 Tujuan Rencana Rasional
Tanda
Tanggal, No. Diagnosa Tindakan
Tangan dan
Jam Keperawatan
Nama Jelas
1.kerusakan Setelah Anjurkan
dilakukan ti pasien untuk
integrasi kulit ndakan menggunakan
b.d dengan keperawatan pakaian yang
jaundice atau selama 3 x longgar
24 jam 2.Hindari
radiasi diharapkan kerutan pada
integritas tempat tidur
kulit 3.Jaga
kembali kebersihan
baik/normal kulit agar tetap
dengan bersih dan
kriteia hasil: kering
1. Integrit 4.Mobilisasi
as kulit pasien setiap 2
yang jam sekali
baik bisa 5.Monitor kulit
dipertaha akan adanya
nkan kemerahan
2. Tidak 6.Monitor
ada pemberian AS
luka/lesi I secara
pada adekuat
kulit 7.Oleskan
3. Perfusi lotion/
jaringan minyak/ baby
baik oil pada
4. Menun daerah yang
jukkan tertekan
pemaha 8. Mandikan
man pasien dengan
dalam sabun dan air
proses hangat.
perbaika
n kulit
dan
mencega
h
terjadiny
a cedera
berulang
5. Mamp
u
melindun
gi kulit
dan mem
pertahan
kan
kelemba
ban kulit
dan
perawata
n alami. Konservasi
integritas
2.Ketidakefektifan struktural
termoregulasi Setelah 1. Letakkan
berhubungan dengan dilakukan bayi dalam
peningkatan suhu tindakan inkubator
lingkungan dan tubuh keperawatan untuk
akibat fototerapi. selama 3 x mempertahan
24 jam bayi kan kestabilan
tidak suhu tubuh.
mengalami 2. Ukur suhu
instabilitas aksila bayi
suhu dengan secara teratur.
kriteria 3. Pantau
hasil: tanda dan
1. Suhu gejala
aksila terjadinya
36,5 C – hipotermia
37,5 C seperti akral
2. Frekue dingin,
nsi nafas peningkatan
40-60 denyut
kali per jantung,
 menit penurunan
3. Denyut saturasi
jantung oksigen,
120-180 pucat, dan
kali per pengisian
menit kapiler > 3
4. Warna detik.
kulit bayi 4. Pantau
coklat adanya
kemerah hipertemi.
an Konservasi
5. Akral Energi
hangat 5. Minimalkan
Pengisian kehilangan
kapiler < 3 kalor melalui
detik proses
konduksi,
konveksi,
evaporasi, dan
radiasi.
6. Pantau suhu
inkubator dan
lampu
fototerapi.
7. Tutup
kepala bayi
dengan topi
untuk
menghindari
kehilangan
panas akibat
radiasi.
8. Lakukan
perawatan
bayi dalam
inkubator
bukan radian
warmer
karena radian
warmer terjadi
kehilangan
panas karena
radiasi,
konveksi,
peningkatan
IWL pada
bayi serta
menimbulkan
dehidrasi.
9. Tingkatkan
pemberian
cairan.
10. Tingkatkan
pemberian
ASI.

Konservasi integritas struktural

3.Resiko Setelah dila 1. Monitor berat badan
ketidakseimbangan kukan 2. Monitor intake dan output
volume tindakan 3. Monitor pemberian ASI.
cairan tubuhberhubung keperawatan 4. Monitor serum elektrolit
an dengan peningkatan 3 x 24 jam, 5. Monitor serum albumin dan protein total.
IWL (insensible water menunjukka 6. Monitor tekanan darah, frekuensi nadi, dan status respirasi.
loss) akibat fototerapi n 7. Monitor membran mukosa, turgor kulit.
dan kelemahan keseimbang 8. Catat dan hitung balance cairan.
menyusu an cairan 9. Monitor warna dan jumlah urin
dan 10. Monitor ketat cairan dan elektrolit jika bayi menjalani terapi yang me
elektrolit pemakaian radiant warmer
dengan Konservasi Energi
kriteria hasil 11. Lakukan upaya untuk meminimalkan IWL seperti penutup plastik atau me
: 12. Monitor dan hitung kebutuhan cairan.
1. Turgo 13. Kolaborasi dengan dokter pemberian cairan parenteral.
r kulit
elastis
2. Mem
bran
mukosa
lembab
3. Intak
e cairan
 normal
4. Perfu
si
jaringan
baik
5. Urien
tidak
pekat
6. Teka
na
darah
dalam
batas
normal
(80/45
mmHg)
7. Nadi
dalam
batas
normal
(120-
160x/m
enit)
8. Suhu
dalam
batas
normal
(36,5-
37,5ºC)
9. Mata
tidak
cekung.

IMLPEMENTASI KEPERAWATAN dan EVALUASI KEPERAWATAN

(cantumkan tanggal dan waktu dilaksanakan)

No. Tanggal, Implement Tanda Tanggal, Evaluasi Tanda

Diagno Waktu asi Tangan Waktu Tangan
sa Keperawat dan dan
Kepera an Nama Nama
watan Jelas Jelas
Tindakan :1.  S:
Menganjurkan
menggunakan
pakaian yang O:
longgar pada
bayi
2. Menjaga A:
kebersihan kulit
agar tetap bersih
3. Mengoleskan
baby oil pada
daerah yang
kering
4. Memandikan
bayi dengan air
hangat
Respon :
TINDAKAN
:1. Menjaga
kebersihan kulit
agar tetap bersih
2. Menghindari
kerutan pada
tempat tidur
3. Memobilisasi
bayi setiap 2 jam
sekali
4. Mengoleskan
baby oil pada
daerah yang
kering
RESPON:

TINDAKAN
:1. Mengoleskan
baby oil pada
daerah yang
kering
2. Memandikan
bayi dengan air
hangat
3. Menganjurkan 
pasien untuk
menggunakan
pakaian yang
longgar
4. Memobilisasi
bayi setiap 2 jam
sekali
RESPON :
 No. Tanggal, Implement Tanda Tanggal, Evaluasi Tanda
Diagno Waktu asi Tangan Waktu Tangan
sa Keperawat dan dan
Kepera an Nama Nama
watan Jelas Jelas
P:

CATATAN PERKEMBANGAN
No.
Tanggal Tanda Tangan
Diagnosa Catatan Perkembangan
Waktu dan Nama Jelas
Keperawatan
S:

O:

A : Status Diagnosis
(Teratasi sebagian, ... dst)

P : No. SLKI dan SIKI

I : Tindakan dan Respon

E:S:
O:
A:
P:
R :