LAPKAS

“MENINGITIS”

Disusun Untuk Melengkapi Persyaratan Dalam Mengikuti Kegiatan

Kepaniteraan Klinik Senior Bagian Ilmu Penyakit Anak

Disusun Oleh :
Adi Jamunatul Rahmad 71170891286
Ahmad Jamaluddin 71170891029
Faradina Sudira 71170891152
Hardi Santoso 71170891411
Rizki Mayuri Saragih 71170891360
Siti Fithri Mardina Siregar 71170891390
Siti Kholijah Siagian 71170891236
Syarifah Anne 102119035
Thareq Nugra 71170891432
Zakiyatun Nisa 71170891252

Dokter Pembimbing :
dr. Syarifah Mahlisa Soraya, SpA

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK

RUMAH SAKIT UMUM HAJI MEDAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA MEDAN
2019
Status Pasien

Nama : Aldiansyah Putra Harahap

Ruang : Hijir Ismail – PICU / 334100
Tanggal masuk : 10-06-2019 jam 22:33:42
Dokter :

I. IDENTITAS PRIBADI
Nama Pasien : Aldiansyah Putra Harahap
Umur : 11 tahun 11 bulan 21 hari
Jenis kelamin : Pria

Orang Tua:

Identitas Ayah Ibu

Nama Anggara Dwi Putra Jumiatik
Umur 34 Tahun 32 Tahun
Agama Islam Islam
Pendidikan S1 S1
Pekerjaan Wiraswasta Ibu Rumah Tangga
Penyakit - -
Alamat GG KELUARGA DSN XIII BANDAR
KHALIPAH

II. RIWAYAT PENYAKIT SAAT INI

KeluhanUtama : Penurunan Kesadaran
K. Tambahan : Demam, kejang, sesak, mual, muntah
Telaah :
Pasien datang ke Rumah Sakit Haji Medan dengan keluhan penurunan
kesadaran yang dialami sejak ±5 hari yang lalu. Ibu os mengatakan bahwa
sebelumnya pasien mengalami demam yang bersifat naik turun dan disertai
kejang sebanyak 1 kali dalam 24 jam dengan frekuensi ±5 menit.
 Ibu os juga mengatakan bahwa os mengalami batuk serta mual dan
muntah. Muntah sebanyak 3 kali dengan dengan volume ±1/2 gelas aqua.
Muntah tidak disertai darah.
Pasien juga mengalami sesak nafas

Riwayat Penyakit : Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
Riwayat Penggunaan Obat : Tidak ada
Riwayat AlergiObat :-
Riwayat Kelahiran : √ Normal Vacum Forceps Sectio Caesaria
a. Ditolong oleh : √ Dokter Bidan Lainnya :…
b. Keadaan Saat Lahir: √ Segera Menangis Tidak Segera Menangis
c. BBL : 3500 gram PBL: 50 cm LK: -

Riwayat Imunisasi: √

 BCG √
: 1 kali
 Polio : 4 kali
√
 Hepatitis B : 3 kali
 DPT : 3 kali
 Campak : 1 kali

JENIS LAHIR 1 2 3 4 5 6 9 12 15 18 24
IMUNISASI
Hepatitis B √ √ √
BCG √
Polio √ √ √ √
DPT √ √ √
Campak √
Riwayat Perkembangan:
 Menegakkan kepala : 3 bulan
 Membalikkan badan : 4 bulan
 Duduk : 5 bulan
 Merangkak : 7 bulan
 Berdiri : 10 bulan
 Berjalan : 11 bulan
 Berbicara : 8 bulan

RIWAYAT NUTRISI
0-6 bulan
ASI : ± 8-10 kali/hari atau setiap menangis

6-8 bulan
ASI : ± 8-10 kali/hari atau setiap menangis
Makan pagi/siang/malam : 3 kali/hari
Makanan selingan (snacks) : 3 kali/hari

8-12 bulan
ASI : ± 8-10 kali/hari atau setiap menangis
Makan pagi/siang/malam : 3 kali/hari
Makanan selingan (snacks) : 3 kali/hari

12-23 bulan
ASI : ± 8-10 kali/hari atau setiap menangis
Makan pagi/siang/malam : 3 kali/hari
Makanan selingan (snacks) : 3 kali/hari
Glasgow Coma Scale

RESPONSE SCORE

EYE

Membuka mata spontan (normal) 4

Dengan kata-kata akan membuka mata bila diminta 3
3
Membuka mata bila diberikan rangsangann yeri 2
Tidak membuka mata walaupun dirangsang nyeri 1
VERBAL

Memiliki orientasi baik karena dapat memberikan jawaban 5

dengan baik dan benar pada pertanyaan yang diajukan (nama,
umur, dll)
Memberikan jawaban pada pertanyaan tetapi jawabannya seperti 4
bingung
2
Memberikan jawaban pada pertanyaan tetapi jawabannya hanya 3
berupa kata-kata tidak jelas
Memberikan jawaban berupa suara yang tidak jelas bukan 2
merupakan kata
Tidak memberikan jawaban berupa suara apapun 1
MOTORIK

Dapat menggerakan seluruh ekstremitas sesuai dengan 6

permintaan
Dapat menggerakkan ekstremitas secara terbatas karena nyeri 5
(lokalisasi nyeri)
Respons gerakan menjauhi rangsang nyeri (menarik karena 4 1
nyeri)
Fleksi ekstremitas karena nyeri 3
Ekstensi ekstremitas karenanyeri 2
Tidak ada respons berupa gerak 1

TOTAL 15 6
Nilai 12 – 14: Gangguan Kesadaran Ringan
Nilai 9 – 11 : Gangguan Kesadaran Sedang
Nilai  8 : Coma
III. PEMERIKSAAN FISIK
I. Keadaan Umum
Kesan Keadaan Sakit : Tampak sakit berat
Sensorium : Kualitatif : Sopor
Kuantitatif : GCS 6 (E:3 V:2 M:1)
Nadi : 80 x/i regular
Pernafasan : 36 x/i
Temperatur : 37,5 oC
TekananDarah : 110/80 mmHg

Data Antropometri
Berat Badan : 23 kg
Tinggi Badan : 110 cm
Lingkar Lengan Atas : 37 cm
Lingkar Kepala : 53 cm (kesan: normochephali)

Status Gizi

BB / TB : 23/19 x 100% = 121,05 (obesitas)

II. PemeriksaanFisik
 Kulit
a. Sianosis : tidak ditemukan
b. Ikterus : tidak ditemukan
c. Pucat : tidak ditemukan
d. Turgor : kembali cepat
e. Edema : tidak ditemukan
f. Lainnya : -
 Rambut : hitam
 Kepala : √ Normal Mikrosefali Makrosefali Lainnya:
a. Wajah
 Dismorfik: Ya √ Tidak Lainnya: ..
b.Mata
√
 Palpebra
 Edema : Ya √ Tidak
 Lainnya : cekung
 Konjungtiva
 Pucat : Ya Ya √ Tidak
t
 Hyperemis : √ Ya Tidak
 Sekret : Ya √ Tidak
 Lainnya :
 Sklera
 Ikterus : Ya √ Tidak
 Lainnya : -
 Pupil
 Isokor : √ Ya Tidak
 Refleks Cahaya : +/+
 Lainnya :-
c. Hidung : napas cuping hidung (+), sekret (-)
d.Mulut
 Bibir : Tidak ditemukan kelainan
 Gusi : Tidak ditemukan kelainan
 Palatum : Tidak ditemukan kelainan
 Lidah : Tidak ditemukan kelainan
 Tonsil : Tidak ditemukan kelainan
 Faring : Tidak ditemukan kelainan
 Lainnya :-
e. Telinga : Normal
 f. Leher
a. Kelenjar Getah Bening
 Pembesaran : Ya √ Tidak
 Jumlah : Tunggal Multipel
√
 Ukuran : ....cm
 Konsistensi : Lunak Keras
b. Kaku Kuduk : √ Positif Negatif
c. Lainnya :-
 Thoraks
a. Paru
b. Inspeksi : simetris ka=ki
c. Palpasi : simetris ka=ki / krepitasi (-)
d. Perkusi : sonor
e. Auskultasi : vesikuler ka=ki
b. Jantung
 Auskultasi : normal, reguler Gallop - Murmur -

 Abdomen
a. Inspeksi : DBN
b. Palpasi
 Nyeri Tekan : Ya √ Tidak Lokasi:
 Turgor : normal
 Ascites : tidak ditemukan
 Hepar : tidak teraba
 Lien : tidak teraba
 Massa : tidak ditemukan
c. Perkusi : timpani
d. Auskultasi : peristaltik 8x/menit
 Ekstremitas : √ Hangat Oedemam : - CRT <2”
  Genitalia : tidak dilakukan pemeriksaan
 Anus/ Rectum : tidak dilakukan pemeriksaan
 P. Neurologis
a. R. Fisiologis : meningkat
b. R. Patologis : babinsky (+)
c. R. Meningeal : kaku kuduk (+), brudzinsky I, II (-), kernig sign
(-)
d. Kekuatan Otot : dextra (3) sinistra (4)
e. Nervus Kranialis : dalam batas normal

IV. DIAGNOSA BANDING

1. Meningitis TB
2. Meningitis bakterialis
3. Meningitis viral
4. Ensefalitis virus

V. DIAGNOSA SEMENTARA

Meningitis TB

VI. TERAPI SEMENTARA (terapi igd)

- IVFD RL 20gtt/i
- Phenitoin
- O2

VII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Darah rutin
- CRT
- Elektrolit
- KGD
 - Foto Thorax

VIII. HASIL LABORATORIUM

 Hasil Satuan Nilai rujukan

HEMATOLOGI

Haemoglobin 14,0 g/dl 13,2-17,3

Hitung eritrosit 4,6 10*6/uL 4,4-5,9

Hitung leukosit 54.770 /uL 4.000-11.000

Hematokrit 34,5 % 40-52

Hitung trombosit 839.000 /uL 156000-408000

Index eritrosit

MCV 75,0 fL 80-100

MCH 30,4 Pg 26-34

MCHC 40,6 % 32-36

Hitung jenis leukosit

Eosinofil 0 % 1-3

Basofil 0 % 0-1

N.Stab 0 % 2-6

N.Seg 91 % 53-75

Limfosit 4 % 20-45
Monosit 5 % 4-8

Kimia klinik

Elektrolit

Natrium (Na) 138 mEq/L 135-155

Kalium (K) 4,0 mEq/L 3,5-5,5

Clorida (Cl) 98 mEq/L 98-106

IMUNOSEROLOGI

CRP +24 Negatif

IX. HASIL CT SCAN

 X. DIAGNOSA KERJA
Meningitis TB

XI. TERAPI KERJA

- IVFD NaCl 0,9 % 60gtt/i
- Inj. Ranitidine 23 mg/8 jam
- Inj. Dexame 1 mg/8jam
- Inj. Ceftriaxon 2gr/hari
- Inj. Ondancetron 2mg/12 jam K/P
- Inj. Phenitoin 20mg/12 jam
- Monitol 20%-50%/ 8 jam
- INH 1x250mg
- Pirazinamid 1x500mg
- Rifampisin 1x300mg
- Etambutol 1x500mg

XII. FOLLOW UP

Tanggal S O A P

10/6/2019 • Demam HR: 80x/i meningitis  IVFD NaCl 0,9

naik RR: 60x/i % 60gtt/i
turun(+) Temp:  Inj. Ranitidine
• Kejang (+) 39.5oC 23 mg/8 jam
• Sesak (+)  Inj. Dexame 1
• Mual dan mg/8jam
muntah (+)  Inj. Ceftriaxon
2gr/hari
 Inj.
Ondancetron
 2mg/12 jam
K/P
 Inj. Phenitoin
20mg/12 jam
 Monitol 20%-
50%/ 8 jam
 INH 1x250mg
 Pirazinamid
1x500mg
 Rifampisin
1x300mg
 Etambutol
1x500mg

11/6/2019 • kejang (+) HR: 80x/i meningitis  IVFD NaCl 0,9

2x RR: 28x/i % 60gtt/i
• demam (+) Temp:  Inj. Ranitidine
• batuk (+) 38oC 23 mg/8 jam
 Inj. Dexame 1
mg/8jam
 Inj. Ceftriaxon
2gr/hari
 Inj.
Ondancetron
2mg/12 jam
K/P
 Inj. Phenitoin
20mg/12 jam
  Monitol 20%-
50%/ 8 jam
 INH 1x250mg
 Pirazinamid
1x500mg
 Rifampisin
1x300mg
 Etambutol
1x500mg

16/5/2019 • batuk (+) HR: 90x/i meningitis  IVFD NaCl 0,9

RR: 24x/i % 60gtt/i
Temp:  Inj. Ranitidine
37oC 23 mg/8 jam
 Inj. Dexame 1
mg/8jam
 Inj. Ceftriaxon
2gr/hari
 Inj.
Ondancetron
2mg/12 jam
K/P
 Inj. Phenitoin
20mg/12 jam
 Monitol 20%-
50%/ 8 jam
 INH 1x250mg
 Pirazinamid
1x500mg
  Rifampisin
1x300mg
 Etambutol
1x500mg

XIII. DIAGNOSA AKHIR

Meningitis TB

XIV. RESUME
KASUS LITERATUR
Anamnesis

 penurunan kesadaran yang  demam yang tinggi

dialami sejak ±5 hari yang lalu  sakit kepala
 Demam yang bersifat naik  pilek
turun  mual
 Kejang sebanyak 1 kali dalam  muntah
24 jam dengan frekuensi ±5  kejang
menit.  gangguan kesadaran
 Batuk serta
 mual dan muntah
 sesak nafas

Pemeriksaan fisik

 P. Neurologis  rangsangan meningeal

a. R. Fisiologis: meningkat (+)  kaku kuduk,
b. R. Patologis: babinsky (+) kernig, brudzinsky I
c. R. Meningeal: kaku kuduk (+), dan II
brudzinsky I, II (-), kernig sign (-)
 d. Kekuatan Otot: dextra (3) sinistra (4)
e. Nervus Kranialis: dalam batas
normal

Pemeriksaan penunjang
CT SCAN  CT SCAN otak
penyengatan kontras
(enhancement) di
sisterna basalis
Penatalaksanaan
- IVFD NaCl 0,9 %  Rifampicin
60gtt/i  INH
- Inj. Ranitidine 23  Pyrazinamid
mg/8 jam  Streptomycin
- Inj. Dexame 1  ethambutol
mg/8jam
- Inj. Ceftriaxon
2gr/hari
- Inj. Ondancetron
2mg/12 jam K/P
- Inj. Phenitoin
20mg/12 jam
- Monitol 20%-50%/ 8
jam
- INH 1x250mg
- Pirazinamid 1x500mg
- Rifampisin 1x300mg
- Etambutol 1x500mg