Tugas maternitas

Nama ; I wayan ari Candra P.

 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

Dx keperawatan dan intervensi kanker payu dara.

1. Ganguan integritas kulit/ jaringan berhubungan dengan faktor mekanis

2. Gangguan padamobilitas fisik berhubunganbisa dengan penurunan padakekuatan otot

3. Defisitpada perawatan diri bisaberhubungan dengan padakelemahan

4. Nyeri kronik berhubungan dengan kerusakan sistem saraf

5. Resiko padainfeksi bisaberhubungan dengan kanker

 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.
No Diagnosis Keperawatan Tujuanpada dan Kriteria padaHasil
(SLKI)
1. Ganguan integritas kulit/ jaringan Setelah dilakukanyaitu tindakan
berhubungan dengan faktor mekanis keperawatanselama 3x24 jam
(penekanan kulit), dibuktikan dengan makadiharapkan gangguan integritas
kerusakan jaringan dan atau lapisan kulit kulit/ jaringan meningkat.
Kriteria hasil :
 Perfusi jaringan membaik
 Kemerahan menurun
 Jaringan nekrosis menurun
Intervensi keperawatan
(SIKI)
Perawatan Integritas Kulit
Observasi
 Monitor karakteristik luka
Terapeutik
 Lepaskan balutan dan
plester secara perlahan
 Bersihkan dengan cairan
naCl atau pembersih
nontoksik
 Bersihkan jaringan
nekrotik
 Pasang balutan sesuai
jenis luka
 Pertahankan teknik steril
saat melakukan perawatan
luka
 Jadwalkan perubahan
yaituposisi setiap waktu2
jam
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
antibiotik
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.
2. Gangguan mobilitaspada fisik berhubungan
denganoada penurunan padakekuatan otot,
di buktikan dengan kekuatan otot menurun
Setelah dilakukanaitu tindakan
keperawatanyaitu 3x24 jam
makadiharapkan gangguan mobilitas
fisik meningkat
Kriteria hasil :
 Pergerakan ekstremitas
meningkat
 Kekuatan otot meningkat
 Gerakan terbatas menurun
 Kelemahan fisik menurun
Dukungan Mobilisasi
Observasi
 identifikasi adanya nyeri
atau keluhan fisik lainya
 identifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
 monitor kondisi umum
selama melakukan
mobilisasi
Terapeutik
 fasilitasi aktivitas
mobilisasi dengan alat
bantu (pagar tempat tidur)
 libatkan keluarga dalam
melakukan pergerakan
jika perlu
Edukasi
 jelaskan tujuan mobilisasi
 anjurkan melakukan
mobilisasi dini
 anjurkan mobilisasi yang
sederhana (memiringkan
badan ke kiri danjuga ke
kanan)
Dukungan Ambulasi
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.
3. Defisit perawatanpada diri berhubungan Setelah dilakukanyaitu tindakan
jugadengan kelemahan, di buktikan dengan keperawatandalam 3x24 jam
cedera medula spinalis makadiharapkan defisit perawatan
diri meningkat
Kriteria hasil :
 Kemampuan mandi
meningkat
 Minat melakukan perawatan
diri meningkat
 Mempertahankan kebersihan
diri meningkat
Observasi
 identifikasi adanya nyeri
atau keluhan fisik lainnya
 identifikasi toleransi fisik
melakukan ambulasi
 monitoe kondisi umum
selama melakukan
ambulasi
Terapeutik
 fasilitasi melakukan
mobilisasi fisik
 libatkan keluargayaitu
untukdalam membantu
pasien dalam
meningkatkan ambulasi
Edukasi
 jelaskan tujuan dari
prosedur ambulasi
Dukungan perawatan
diriBAB/BAK
Observasi
 Identifikasi adanya
keyakinan tidak rasional
Terapeutik
 Fasilitasi mengidentifikasi
reflek perasaan yang
destruktif
 Fasilitasi mengidentifikasi
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

 Mempertahankan kebersihan dampak situasi pada

mulut meningkat hubungan keluarga
 Fasilitasi dukungan
spiritual

Dukungan Perawatan Diri Mandi

Observasi
 identifikasi usia dan
budaya dalam membantu
kebersihan klien
 monitor kebersihan tubuh
 monitor integritas kulit
terapeutik
 sediakan peralatan mandi
 sediakanyaitu lingkungan
yangsangat aman dan
juganyaman
 fasilitasi menggosok gigi,
sesuai kebutuhan
 fasilitasi mandi sesuai
kebutuhan
Edukasi
 jelaskan manfaat mandi
dan dampak tidak mandi
terhadap kesehatan
 ajarkan kepada keluarga
cara memandikan pasien
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.
4. Nyeri Kronis berhubungan dengan Setelah dilakukan yaitutindakan
penekanan sel saraf dibuktikan dengan tidak keperawatanwaktu 3x24 jam
mampu menuntaskan tidak mampu makadiharapkan kontrol nyeri
menuntaskan aktivitas meningkat
Kriteria Hasil :
 melaporkan nyeri terkontrol
meningkat
 dukungan orang terdekat
meningkat
 kemampuan menggunakan
teknik nin-farmakologi
meningkat
 keluhan nyeri menurun
Manajemen Nyeri
Observasi
 Identifikasi lokasi,
karakteristik, durasi,
frekuensi, kualitas,
intensitas nyeri
 Identifikasi skala nyeri
 Identifikasi respon non
verbal
 Identifikasi faktor yang
memperkuat dan
memperingan nyeri
 Identifikasi pengaruh
nyeri terhadap kualitas
hidup
Terapeutik
 Berikan tekik non
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
 Kotrol lingkungan yang
memperberat rasa nyei
 Fasilitasi istirahat dan
tidur
 Pertimbangkanyaitu jenis
dan jugasumber nyeri
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

didalam pemilihan strategi

dalammeredakan nyeri
Eukasi
 Jelaskan tandapenyebab,
periode, jugadan pemicu
padanyeri
 Jelaskanpada strategi
meredakanpada nyeri
 Ajarkan teknik nin
farmakologis untuk
mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
 Kolaborasi pemberian
analgetik

Terapi Relaksasi
Observasi
 Identifikasi penurunan
tingkat
energi,ketidakmampuan
berkonsentrasi,danjuga
atau gejalayg lain yang
dapatmengganggu
kemampuanyg kognitif
 Identifikasi teknik
relaksasiyang pernah
efektif digunakan
 Identifikasipada
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

kesediaan, kemampuan,
dan penggunaan teknik
sebelumnya
 Periksa ketegangan otot
Terapeutik
 Ciptakan lingkungan yang
tenang dan jugatanpa
gangguan
 Gunakan pakaian longgar
 Gunakan teknikrelaksasi
yaitusebagai strategi
danpenunjang dengan
caraanalgetik atau
tindakanoleh medis lain
Eduksai
 Jelaskan tujuan,
danjugamanfaat, batasan,
danjuga jenis relaksasi
yang sudahtersedia
 Anjurkan mengambil
posisi yang nyaman
 Anjurkan untukrileks dan
untukmerasakan sensasi
padarelaksasi
 Anjurkan untuksering
mengulangi ataujuga
melatihuntuk teknik yang
sudahdipilih
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

5. Resiko infeksi berhubungan dengan kanker danSetelah dilakukanyaitu tindakan Pencegahan Infeksi
dibuktikan dengan kerusakanpada integritas keperawatanyaitu 3x24 jam Observasi
kulit dandiharapkan tingkat infeksi  Monitoryaitu tanda dan
menurun gejaladari infeksi lokal
Kriteria hasil : dan sistemik
 Kemerahan menurun Terapeutik
 Nyeri menurun  Berikan perawatan kulit
 Cairan berbau busuk menurun pada area edema
 Gangguan kognitif menurun  Pertahankan teknik
 Kadar sel darah putih aseptik pada pasien
membaik beresiko tinggi
 Kultur darah membaik Edukasi
 Kultur area luka membaik  Jelaskan tandajuga dan
gejalapada infeksi
 Ajarkan cara memeriksa
kondisi luka atau luka
operasi
 Anjurkan meningkatkan
asupan nutrisi
 Anjurkan meningkatkan
asupan cairan
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.
Dx keperawatan ca servik

Diagnosis Keperawatan yang mungkin muncul menurut SDKI, kemungkinan masalah yang muncul adalah sebagai

berikut :

(PPNI, 2017)

1. D.0078 Nyeri kronis berhubungan dengan penekanan saraf

2. D.0019 Defisit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan menelan makanan

3. D.0009 Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan konsentrasi hemoglobin

4. D.0069 Disfungsi seksual berhubungan dengan perubahan struktur tubuh

5. D.0111 Difisit Pengetahuan berhubungan dengan kurang terpapar informasi

 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

6. D.0087 Harga diri rendah berhubungan dengan perubahan pada

citra tubuh.

7. D.0012 Resiko perdarahan berhubungan dengan gangguan

koagulasi (trombositopenia)

No No Dx Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi

Kep Keperawatan hasil
(SDKI)
1 D.0078 Nyeri kronis b.d NOC : SIKI :
penekanan saraf Setelah dilakukan Manajemen nyeri
asuhan keperawatan I.08238
selama 6x24 jam 1.1 Identifikasi lokasi,
diharapkan pasien karakteristik,
mampu untuk durasi, frekuensi,
mengontrol dan kualitas, dan
menunjukkan tingkat intensitas nyeri
nyeri dengan kriteria 1.2 Identifikasi skala
hasil : nyeri
1. Mengenal faktor- 1.3 Identifikasi
faktor penyebab respons nyeri
nyeri nonverbal
2. Melakukan 1.4 Kontrol
Tindakan lingkungan yang
manajemen nyeri memperberat rasa
dengan teknik nyeri
Nonfarmakologis 1.5 Fasilitasi istirahat
dan tidur
3. Melaporkan
1.6 Jelaskan penyebab,
nyeri, frekuensi, periode, pemicu
dan lamanya nyeri
4. Tanda-tanda vital 1.7 Ajarkan teknik
Dalam nonfarmakologis
5. rentang normal untuk mengurangi
6. Klien nyeri
melaporkan nyeri 1.8 Kolaborasi
berkurang pemberian
dengan skala 1-2 analgetik
dari 10 atau nyeri
ringan
7. Ekspresi wajah
tenang
8. Klien dapat
istirahat dan tidur
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

No No Dx Diagnosa Tujuan dan Intervensi

Kep Keperawatan kriteria hasil
(SDKI)
2 D.0019 Defisit nutrisi b.d NOC : SIKI
ketidakmampuan Setelah dilakukan Manajemen Nutrisi
menelan makanan asuhan keperawatan I.03119
selama 6x24 jam 2.1 Identifikasi status
diharapkan nutrisi
kebutuhan nutrisi 2.2 Identifikasi adanya
terpenuhi dengan alergi atau adanya
kriteria hasil : intoleransi
1. Tidak ada makanan
penurunan berat 2.3 Monitor asupan
badan makanan
2. Mampu 2.4 Monitor berat
mengidentifikasi badan
kebutuhan nutrisi 2.5 Monitor hasil dari
3. Tidak ada tanda- pemeriksaan
tanda malnutrisi laboratorium
Menunjukkan 2.6 Berikan makanan
peningkatan tinggi protein dan
fungsi tinggi kalori
pengecapan dari 2.7 Anjurkan pasien
menelan makan sedikit tapi
4. Asupan cairan sering
secara 2.8 Anjurkan posisi
oral/intravena/pe duduk saat makan,
renteral jika mampu
sepenuhnya 2.9 Kolaborasi dengan
adekuat ahli gizi untuk
menentukan
jumlah kalori dan
jenis nutrien yang
dibutuhkan, jika
perlu

3 D.0009 Perfusi perifer NOC : SIKI :

tidak efektif b.d Setelah dilakukan Perawatan Sirkulasi
penurunan asuhan keperawatan I.02079
konsentrasi selama 6x24 jam 3.1 Periksa sirkulasi
hemoglobin diharapkan perfusi perifer
perifer efektif dengan 3.2 Identifikasi faktor
kriteria hasil : resiko gangguan
1. Tekanan systole pada sirkulasi
dan diastole 3.3 Monitor adanya
dalam rentang panas, kemerahan
normal nyeri atau
2. Tidak ada bengkak
ortostatik ekstermitas
hipertensi 3.4 Catat hasil lab Hb
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

No No Dx Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi

Kep Keperawatan hasil
(SDKI)
3. Kapilarirefil < 2 dan Ht
detik 3.5 Lakukan hidrasi
3.6 Jelaskan kepada
pasien dan
keluarga tentang
tindakan
pemberian tranfusi
darah
3.7 Kolaborasi
pemberian tranfusi
darah
4 D.0069 Disfungsi seksual NOC : SIKI:
b.d perubahan Setelah dilakukan Konseling
struktur tubuh asuhan keperawatan Seksualitas I.07214
selama 6x24 jam 4.1 Identifikasi
diharapkan gangguan tingkat
disfungsi seksual pengetahuan,
teratasi dengan masalah sistem
kriteria hasil : reproduksi,
1. Pengenalan dan masalah
penerimaan seksualitas, dan
identitas seksual penyakit menular
pribadi seksual
2. Mengetahui 4.2 Identifikasi waktu
masalah disfungsi seksual
reproduksi dan kemungkinan
3. Fungsi seksual : penyebab
integrasi aspek 4.3 Monitor stress,
fisik, sosio emosi kecemasan,
dan intelektual depresi, dan
ekspresi dan penyebab
performa seksual disfungsi seksual
4. Mampu 4.4 Fasilitasi
mengontrol komunikasi antara
kecemasan pasien dan
5. Menunjukkan pasangan
keinginan untuk 4.5 Berikan
mendiskusikan kesempatan
6. perubahan fungsi kepada pasangan
seksual untuk
7. Mengungkapkan menceritakan
pemahaman permasalahan
tentang seksual
perubahan fungsi 4.6 Berikan pujian
seksual terhadap perilaku
8. Pengenalan dan yang benar
penerimaan 4.7 Berikan saran
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

No No Dx Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi

Kep Keperawatan hasil
(SDKI)
identitas seksual yang sesuai
pribadi kebutuhan
9. Mengetahui pasangan dengan
masalah menggunakan
reproduksi bahasa yang
10. Fungsi seksual : mudah diterima,
integrasi aspek dipahami dan
fisik, sosio emosi tidak
dan intelektual menghakimi.
ekspresi dan 4.8 Jelaskan efek
performa seksual pengobatan,
11. Mampu kesehatan, dan
mengontrol penyakit
kecemasan terhadap
12. Menunjukkan disfungsi seksual.
keinginan untuk 4.9 Informasikanpent
mendiskusikan ingnya
13. perubahan fungsi modifikasi pada
seksual aktivitas seksual
14. Mengungkapkan 4.10 Kolaborasi
pemahaman dengan spesialis
tentang seksologi, jika
perubahan fungsi perlu
seksual
5 D.0087 Harga diri rendah NOC : SIKI :
b.d perubahan Setelah dilakukan Promosi Koping
pada citra tubuh asuhan keperawatan I.09312
selama 6x24 jam
5.1 Identifikasi
diharapkan masalah
kemampuan yang
harga diri rendah
dimiliki
tertasi dengan
5.2 Identifikasi
kriteria hasil :
pemahaman
1. Menunjukkan
proses penyakit
penilaian pribadi
5.3 Identifikasi
tentang harga diri
dampak situasi
2. Mengungkapkan
terhadap peran
penerimaan diri
dan hubungan
3. Komunikasi
5.4 Identifikasi
terbuka
metode
4. Mengatakan
penyelesaian
optimisme
masalah
terhadap masa
5.5 Identifikasi
depan
kebutuhan dan
Menggunakan
keinginan
strategi koping
terhadap
efektif
dukungan sosial
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

No No Dx Diagnosa Tujuan dan Intervensi

Kep Keperawatan kriteria hasil
(SDKI)
5.6 Diskusikan
perubahan
peran yang
dialami
5.7 Gunakan
pendekatan
yang tenang dan
meyakinkan
5.8 Diskusikan
alasan
mengkritik diri
sendiri
5.9 Diskusikan
konsekuensintid
ak
menggunakan
rasa bersalah
dan asa malu
5.10 Fasilitasi dalam
memperoleh
informasi yang
dibutuhkan
5.11 Motivasi untuk
menentukan
harapan yang
realistis
5.12 Dampingi saat
beduka
5.13 Anjurkan
penggunaan
sistem spiritual,
jika perlu
5.14 Ajarkan
mengungkapka
n perasaan dan
persepsi
5.15 Anjurkan
keluarga terlibat
5.16 Ajarkan cara
memecahkan
masalah secara
konstruktif
5.17 Latih
penggunaan
teknik elaksasi
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

No No Dx Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi

Kep Keperawatan hasil
(SDKI)
6 D.0111 Difisit NOC : SIKI :
Pengetahuan b.d Setelah dilakukan Edukasi Proses
kurang terpapar asuhan keperawatan Penyakit I.12444
informasi selama 6x24 jam 6.1 identifikasi
diharapkan pasien kesiapan dan
menunjukkan kemampuan
peningkatan menerima
pengetahuan dengan informasi
kriteria hasil : 6.2 sediakan materi
1. Pasien dan dan media
keluarganya pendidikan
menyatakan kesehatan
pemahan tentang 6.3 jadwalkan
penyakit, pendidikan
kondisi, kesehatan
prognosis dan sesuai
program kesepakatan
pengobatan 6.4 beri kesempatan
2. Pasien dan untuk bertanya
keluarga mampu 6.5 jelaskan
melaksanakan penyebab dan
prosedur yang faktor risiko
dijelaskan secara penyakit
benar. 6.6 jelaskan proses
3. Pasien dan patofisiologi
keluarga mampu munculnya
menjelaskan penyakit
kembali apa yang 6.7 jelaskan tanda
dijelaskan dan gejala yang
perawat ditimbulkan
oleh penyakit
6.8 jelaskan
kemungkinan
terjadinya
komplikasi
6.9 ajarkan cara
meredakan atau
mengatasi
gejala yang
dirasakan
6.10 ajarkan cara
meminimalkan
efek samping
dari intervensi
atau pengobatan
6.11 informasikan
kondisi pasien
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

No No Dx Diagnosa Tujuan dan kriteria 6.12 Intervensi

Kep Keperawatan hasil
(SDKI)
saat ini
6.12 anjurkan
melapor jika
merasakan
tanda dan gejala
memberat atau
tidak biasai

7 D.0012 Resiko perdarahan NOC : SIKI :

b.d gangguan Setelah dilakukan Pencegahan
koagulasi asuhan keperawatan Perdaahan I.02067
(trombositopenia) selama 6x24 jam 7.1 Monitor tanda
diharapkan tidak dan gejala
terjadi perdarahan perdaahan
dengan kriteria hasil 7.2 Monitor nilai
: hematokrit/
1. Tekanan darah hemoglobin
dalam batas sebelum dan
normal setelah
2. Tidak ada kehilangan
perdarahan darah
pervagina 7.3 Monitor tanda-
3. Hemoglobin dan tanda vital
hematokrit dalam ortostatik
batas normal 7.4 Monitor
koagulasi
7.5 Pertahankan
bedest selama
perdarahan
7.6 Jelaskan tanda
dan gejala
perdarahan
7.7 Anjurkan
menghindari
aspirin atau
antikoagulan
7.8 Anjurkan
meningkatkan
asupan
makanan dan
vitamin K
7.9 Anjurkan segera
melapor dokter
jika terjadi
perdarahan
7.10 Kolaborasi
pemberian obat
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.

No No Dx Diagnosa Tujuan dan kriteria Intervensi

Kep Keperawatan hasil
(SDKI)
Pengontrol
perdarahan
7.11 Kolaborasi
pemberian
produk darah
 Tugas maternitas
Nama ; I wayan ari Candra P.
8 D.0142 Risiko infeksi b.d NOC : SIKI:
ketidakadekuatan Setelah dilakukan Pencegahan Infeksi
pertahanan tubuh asuhan keperawatan I.14539
sekunder selama 6x24 jam 8.1 Monitor tanda
(imunosupresi) diharapkan tidak dan gejala
terjadi infeksi dengan infeksi lokal
kriteria hasil : dan sistemik
1. Klien bebas dari 8.2 Cuci tangan
infeksi sebelum dan
2. Menunjukkan sesudah kontak
kemampuan dengan pasien
untuk mencegah dan lingkungan
timbulnya infeksi pasien
3. Jumlah leukosit 8.3 Jelaskan tanda
dalam batas dan gejala
normal infeksi
4. Menunjukkan 8.4 Jelaskan cara
prilaku hidup mencuci tangan
sehat dengan benar
8.5 Anjurkan
meningkatkan
asupan nutrisi
8.6 Kolaborasi
pemberian
antibiotik