ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY ” H ” UMUR 0 HARI

DENGAN BCB/SMK/ PBK/ SPT DI PUSKESMAS

BARA BARAYA TANGGAL 14 JUNI 2022
S.D 15

Tanggal Lahir : 21 April 2021, Pukul 22.10 WITA

Tanggal Pengkajian : 21 April 2021, Pukul 22.20 WITA
Nama Pengkaji : MARSELINA NOVIKA SARI

STANDAR I : IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. BIODATA
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny “O”
Umur : 0 Hari
Tanggal Lahir : 21 April 2022 pukul 22.10 WITA
Jenis Kelamin : laki-laki
Anak ke : I (satu)
Alamat : Jl. Tanjung alang

2. Identitas Ibu / Ayah

Nama : Ny “O” / Tn ”B”
Umur : 24 tahun / 25 tahun
Nikah / Lamanya : 1 kali / ± 1 tahun
Suku : flores / flores
Agama : khatolik / khatolik
Pendidikan : SMA / S1
Pekerjaan : IRT / Buru harian
Alamat : Jl. Tanjung alang
A. DATA BIOLOGIS / FISIOLOGIS
1. Riwayat Kelahiran
a. Ibu melahirkan tanggal 21 april 2022 pukul : 22.10 wita di RSDK Ibu dan anak
pertiwi
b. Keadaan bayi setelah lahir baik, lahir spontan segera menangis, warna kulit
kemerahan, gerakan aktif dengan apgar score 8/10
2. Riwayat Prenatal
a. G1 PI A0
b. HPHT : 30-06-2021
c. HTP : 07-04-2022
d. Ibu memeriksa kehamilannya sebanyak 2 kali di puskesmas maccini sombala
 Trimester III :2 x
e. Imunisasi TT 1 kali selama kehamilan di Puskesmas maccini sombala
 TT I : 19-02-2022 ( ibu hanya mendapatkan TT1 dikarenakan ibu
jarang melakukan pemeriksaan ke pusskesmass)
f. Ibu tidak pernah merasakan nyeri yang hebat pada perut selama masa kehamilannya
g. Umur kehamilan ibu 9 bulan
3. Riwayat Intranatal
a. Ibu melahirkan tanggal 21 april 2022 pukul 22.10 Wita
b. Umur kehamilan ibu 42 minggu 1 hari
c. Penolong persalinan adalah bidan dan dokter
d. Jenis persalinan normal dengan bayi lahir segera menangis
e. Tempat persalinan RSKD Ibu dan anak pertiwi
▪ Kala I : 6 jam 10 menit
▪ Kala II : 10 menit
▪ Kala III : 15 menit
▪ Kala IV : 2 jam
f. Bayi bergerak aktif
g. Bayi lahir dengan:
▪ BB : 2.550 gram
▪ PB : 47 cm
▪ LK : 32 cm
▪ LD : 30 cm
 ▪ LP : 29 cm
▪ JK : Laki-laki
▪ A/S : 8/10

APGAR SCORE : 8/10

TANDA 0 1 2 MENIT

I II

A: Appereance Biru / pucat Badan merah, Seluruh tubuh 2 2

(warna kulit) ekstremitas biru merah

P :Pulse (denyut Tidak ada ˂ 100x/menit ˃ 100x/menit 2 2

jantung)

G : Grimace Tidak ada Merintih/ Meringis Menangis kuat / 1 2

(respon terhadap bersin
rangsangan)

A : Activity (tonus Lemas Refleks lemah Gerakan aktif 1 2

otot)

R : Respiratory Tidak ada Lambat dan tidak Tangisan kuat 2 2

(pernapasan) teratur

JUMLAH 8 10

3. Riwayat neonatal Bayi lahir spontan segera menangis , BBL 2.550 gram , PBL 47 cm ,
jenis kelamin laki-laki , A/S :8/10
a. Ibu sudah menyusui bayinya setelah bayi lahir
b. Bayi sudah IMD
c. Kemampuan mengisap (reflex sucking), dan menelan (reflex swallowing) baik
4. Riwayat nifas
a. Kontraksi uterus baik , teraba keras dan bundar
b. TFU setinggi pusat
c. Keadaan umum ibu baik , TTV dalam batas normal
 TD: 110/70 MmHg N : 80 x/ i
S : 36,50c P : 22 x/i
d. Ibu sudah menyusui ( Colostrum sudah keluar )

B. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN

1. Nutrisi / Cairan
a. Bayi sudah di susui ( ASI colostrum)
b. Refleks mengisap baik
c. Bayi sudah di susui segera setelah lahir (IMD)
2. Eliminasi
a. BAK : bayi sudah bak
b. BAB : -
3. Istirahat
a. Bayi lebih banyak tidur
b. Bayi terbangun saat lapar dan loyornya basah
4. Personal Hygiene
a.Genetalia dan anus selalu di bersihkan setiap kali sehabis BAK maupun BAB
b.Pakaian bayi diganti tiap kali basah dan kotor
c. Bayi belum dimandikan

C. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan umum bayi baik
b. Tanda-tanda vital
DJB : 146x/menit (Normal 140x/i-160x/i)
Pernapasan : 46x/menit (Normal 40x/i-60x/i)
Suhu : 36,5ºC (Normal 36,5ºC-37,5ºC)
c. Pengukuran Antropometri
BB : 2.550 gram (Normal 2.500 gram-4000 gram)
PB : 47 cm (Normal 42 cm-52 cm)
LK : 34 cm (Normal 32 cm-35 cm)
LD : 30 cm (Normal 30 cm-38 cm)
LP : 29 cm (Normal 30 cm-35 cm)
LILA : 8 cm (Nomal 8 cm-12 cm)
JK : Laki-laki
d. Pemeriksaan Head to Toe
1. Kepala
Inspeksi : Rambut tebal lurus, hitam, panjang
Palpasi : Tidak teraba caput succadeneum dan chepal haematoma,ubun-ubun
kecil dan besar belum menutup sutura
2. Wajah
Inspeksi : Kulit kemerahan tidak pucat,tidak ikterus,tidak ada moon face dan
old face
3. Mata
Inspeksi : Simetris kiri dan kanan, sclera tampak putih , tidak tampak
perdarahan dan tidak juling.
4. Telinga
Inspeksi : Tampak simetris kiri dan kanan, Tidak ada serumen, dan
pendengaran bayi baik
Palpasi : Teraba daun telinga lunak, dan mudah kembali saat ditekuk
5. Hidung
Inspeksi : Tidak ada fraktur pada tulang hidung, tidak ada secret, tidak ada
pernapasan cuping hidung tidak ada pengeluaran lendir dan darah
6. Mulut dan bibir
Inspeksi : Tampak mulut bersih,tidak ada kelainan seperti labyokisis,
palatokysis, tidak ada bercak putih pada gusu, refleks menghisap
baik.
7. Leher
Inspeksi : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada bekas lilitan
tali pusat
8. Dada
Inspkesi : Tampak simetris, putting susu terbentuk, Retraksi otot dada normal
Tidak ada kesulitan bernafas , gerakan dada seirama dengan nafas
bayi .
Auskultasi : DJB : 146 x/menit (Normal 140x/i-160x/i)
9. Klavikula dan lengan
Inspeksi : gerakan baik dan kuat
Palpasi : tidak ada fraktur klafikula
10. Abdomen
Inspeksi : perut bayi datar, Abdomen mengikuti irama nafas bayi, tampak tali
pusat masih basah, tidak ada pendarahan tali pusat
P : 48x/menit (Normal 40x/i-60x/i)
11. Genetalia
Inspeksi : skrotum telah menutupi testis, dan tidak ada kelainan pada alat
kelamin.
12. Anus
Inspeksi : bersih, tidak ada meconium, terdapat 2 buah testis dan skrotum
menutupi testis, Terdapat lubang anus, tidak ada kelainan seperti
atresia ani
13. Ekstremitas Atas
Inspeksi : Tampak simetris kiri dan kanan, jumlah jari lengkap, kuku
berwarna kemerahan melewati ujung jari
Ekstremitas bawah
Inspeksi : Tampak simetis kiri dan kanan, jumlah jari lengkap
14. Kulit
Inspeksi : Kulit kemerahan, tidak ada bercak hitam, verniks caseosa terdapat
pada lipatan paha dan lipatan ketiak
15. Punggung
Inspeksi : Punggung datar
Palpasi : Tidak ada spina bifida
16. Refleks
● Refleks Rooting : (+)
● Refleks Mengisap : (+)
● Refleks Swallowing : (+)
● Refleks Moro : (+)
● Refleks Babynski : (+)
● Refleks Graph : (+)
STANDAR II : IDENTIFIKASI DIAGNOSA

DIAGNOSA : BCB / SMK / PBK / SPT BAYI NY”O” UMUR 0 HARI

A. BAYI UMUR 0 HARI

DS :
● Bayi lahir di RSKD Ibu dan anak pertiwi pada tanggal 21 April 2022 pukul
22.10 WITA
DO :
● Pengkajian dilakukan pada tanggal 21 april 2022 pukul 21.20 WITA

Analis dan Interpretasi Data

● Bayi 0 hari dihitung dari tanggal kelahiran 21 April 2022 pukul 22.10 WITA
sampai dengan tanggal pengkajian 021April 2022 pukul 22.20 WITA ( hutari
puji 2015 )
B. BCB
DS :
DO : A/S : 8/10
TANDA 0 1 2 MENIT

I II

A: Appereance Biru / pucat Badan merah, Seluruh tubuh 2 2

(warna kulit) ekstremitas biru merah

P :Pulse (denyut Tidak ada ˂ 100x/menit ˃ 100x/menit 2 2

jantung)

G : Grimace Tidak ada Merintih/ Meringis Menangis kuat / 1 2

(respon terhadap bersin
rangsangan)

A : Activity (tonus Lemas Refleks lemah Gerakan aktif 1 2

otot)

R : Respiratory Tidak ada Lambat dan tidak Tangisan kuat 2 2

 (pernapasan) teratur

JUMLAH 8 10

C. SMK
DS :
HPHT : 30-06-2021
● Bayi lahir tanggal 21 april 2022 pukul 22.10 WITA
DO :
● Gestasi 40 minggu 21 hari
● HTP : 07-04-2022
● Bayi lahir dengan :
 S : 36,5 ºC (Normal 36,5ºC - 37,5ºC )
 P : 46 x/ menit (Normal 40x/menit -
60x/menit)
 DJB : 146 x/menit (Normal140x/menit-
160x/menit)
 BB : 2.550 gram (Normal 2.500 gram-4000
gram)
 PB : 47 cm (Normal 42 cm-52 cm)
 LK : 34 cm (Normal 32 cm-35 cm)
 LD : 30 cm (Normal 30 cm-38 cm)
 LP : 29 cm (Normal 30 cm-35 cm)
 LILA : 8 cm (Nomal 8 cm-12 cm)
 JK : Laki-laki

Analisa dan Interpretasi Data

● Bayi lahir cukup bulan ditandai dengan kehamilan 37-42 minggu)
dengan BBL 2.500 gram-4000 gram (Ilmu kebidanan Neonatus, hal 139)
● Dari HPHT : 30-06-2021 sampai bayi lahir 21 april 2022, maka umur
kehamilan 42 minggu 1hari, menandakan bayi cukup bulan dengan BB :
2.550 gram, PB : 47 cm ,LK 34 cm, LD 30 cm, LP 29 cm menandakan
 bayi cukup bulan (Asuhan kesehatan anak dalam korteks keluarga, hal
69)

D. SPT / PBK
DS :
 Ibu melahirkan tanggal 21 april 2022 pukul 22.10 WITA dan ditolong oleh
bidan
DO :
● Bayi bernafas spontan dan teratur
● A/S : 8/10
Analisa dan Interpretasi Data
● Bayi baru lahir normal ditandai dengan bayi lahir segera menangis, bernafas
spontan, dan teratur (Asuhan Neonatus Bayi Dan Balita, hal 101)
● Hasil APGAR SKOR 7-10 menit pertama menunjukan bahwa bayi berada
dalam kondisi baik atau dinyatakan bayi normal (Asuhan Neonatus Bayi Dan
Balita, hal 87)

STANDAR III : RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa : Bayi Ny”O” umur 0 hari, Bayi cukup bulan (BCB) Sesuai masa
kehamilan (SMK) Presentasi belakang kepala ( PBK) Lahir Spontan
(SPT)
Tujuan :
● Bayi dapat beradaptasi dari lingkungan intrauterin ke ekstrauterine
Kriteria :
● TTV dalam batas normal :
S : 36,5ºC - 37,5ºC
P : 40x/menit - 60x/menit
DJB : 140x/menit - 160x/menit
Apgar .> 7
Tidak terjadi infeksi, pada tali pusat dengan tanda kemerahan,
bengkak, panas, bernanah.
Pemenuhan nutrisis terpenuhi.
INTERVENSI
Tanggal 21 April 2022 pukul 22.20 wita
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
Rasional : agar ibu dan keluarga mengetahui keadaan bayi
2. Bungkus bayi dengan kain/selimut kering dan bersih dan selelu menggunakan topi
pada kepal bayi
Rasional : untuk mencega terjadinya hypotermi
3. Observasi TTV
Rasional : untuk mengetahui keadaan umum bayi dan mendeteksi sedini
kemungkinan komplikasi yang muncul

4. Berikan konseling pada ibu untuk perawatan bayi sehari- hari

a. Memandikan bayi
Rasional : agar bayi kelihatan segar dan terbebas dari kuman
b. Perawatan tali pusat
Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi
c. Mengganti popok setiap kali basah
Rasionaln : untuk mencegah terjadinya hipotermi dan iritasi
5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan hanya memberi ASI
Eksklusif sampai 6 bulan
Rasional : agar kebutuhan bayi terpenuhi ASI juga mengandung zat anti body yang
dapat melindungi bayi dari berbagai penyakit sehingga BB Bayi meningkat serta
membina hubungan psikologi antara ibu dan bayi
6. Ajarkan pada ibu tehnik menyusui yang baik dan benar dan menyendawakan bayi
Rasional :
a. Tehnik menyusui agar putting susu ibu tidak lecet dan udara tidak masuk
bersamaan pada saat bayi menyusui sehingga perut bayi tidak kembung
b. Cara menyendawakan bayi agar setelah menyusui bayi tidak mengalami
gumoh / muntah
7. Jelaskan kepada ibu tanda bahaya pada bayi seperti :
 Bayi tidak bisa menyusui
 Kejang
 Tidak sabr
 Pernapasan terlalu cepat
  Pernapasan terlalu lambat
 Merintih
 Kulit bayi biru
Rasional: agar ibu dapat mengetahui tanda- tanda bahaya pada bayi dan dapat
segera mungkin meminta pertolongan petugas kesehatan / bidan

STANDAR IV : IMPLEMENTASI
Tanggal 21 april 2022 pukul 22.20 wita

1. Jam 22.21 Wita, Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
Bahwa bayi dalam keadaaan baik
2. Jam 21.23 Wita, membungkus bayi dengan selimut/kering dan bersih dan selalu
mengenakan topi pada bayi bayi agar tetap hangat, telah dilakukan dan dan bayi tampak
tenang setelah diselimuti
3. Jam 22.25 Wita, Mengobservasi tanda-tanda vital
● Frekuensi Jantung : 140 x/menit
● Pernapasan : 46 x/menit
● Suhu : 36,5ºC
4. Jam 22.28 wita Memberikan konseling pada ibu untuk perawatan bayi sehari- hari
 Memandikan bayi : ibu bersedia dan mau melakukanya
 Perawatan tali pusat : ibu bersedia dan mau melakukanya
 Mengganti popok setiap kali basah : ibu bersedia dan mau melakukany
5. Jam 22.32 wita Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
hanya memberi ASI Eksklusif sampai 6 bulan, Ibu mengerti dan mau melakukannya
6. Jam 22.35 Wita, Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada bayi
Ibu mengerti tanda bahaya pada bayi dan bersedia menghubungi petugas kesehatan
jika bayi mengalami salah satu tanda bahaya yang telah dijelaskan.
7. Jam 22.38 Wita, Melakukan pendokumentasian hasil asuhan pada bayi baru lahir
( telah dilakukan )
STANDAR V : EVALUASI
Tanggal 21 april 2022
1. Keadaan umum bayi baik
2. Bayi dapat beradaptasi dari lingkungan intrauterin ke ekstrauterin, ditandai dengan:
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal
DJB :140 x/menit
P : 36 x/menit
S : 36,5ºC
b. Bayi dalam kondisi normal ditandai dengan
 BB : 2.550 gram
 PB : 47 cm
 LK : 34 cm
 LD : 30 cm
 LP : 29 cm
 JK : perempuan
 LILA : 8 cm
 A/S : 8/10
3. Tidak terjadi infeksi pada tali pusat seperti kemerahan dan pembengkakan
4. Kebutuhan nutrisi dan output terpenuhi
5. Bayi belum BABK dan sudah BAK 1x
6. Bayi Menyusui dan mengisap Kuat
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN
(SOAP)

DATA SUBJEKTIF (S)

1. Ibu mengatakan bayinya lahir tanggal 21 april 2022 pukul 22.10 WITA
2. Ibu mengatakan bayinya lahir cukup bulan
3. Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan yang pertama
4. Ibu mengatakan telah melahirkan di RSKD Ibu dan anak pertiwi, ditolong oleh bidan

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum bayi baik
2. HTP : 07 -04 – 2022
3. BB : 2.550 gram
PB : 47 cm
LK : 34 cm
LD : 30 cm
LP : 29 cm
JK : laki-laki
LILA : 8 cm
A/S : 8/10
4. Tanda-tanda vital :
Suhu : 36,5ºC
Pernapasan : 46 x/menit
Frekuensi Jantung : 140x/menit
5. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik

ANALISA (A)

Diagnosa : Bayi Ny” 0 ” umur 0 hari, cukup bulan (BCB) Sesuai masa kehamilan
(SMK) Lahir Spontan (SPT)
PENATALAKSANAAN (P)
Tanggal 21 april 2022 pukul 22.20 WITA
1. Jam 22.21 Wita, Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
Bahwa bayi dalam keadaaan baik
2. Jam 21.23 Wita, membungkus bayi dengan selimut/kering dan bersih dan selalu
mengenakan topi pada bayi bayi agar tetap hangat, telah dilakukan dan dan bayi tampak
tenang setelah diselimuti
3. Jam 22.25 Wita, Mengobservasi tanda-tanda vital
● Frekuensi Jantung : 140 x/menit
● Pernapasan : 46 x/menit
● Suhu : 36,5ºC
4. Jam 22.28 wita Memberikan konseling pada ibu untuk perawatan bayi sehari- hari
 Memandikan bayi : ibu bersedia dan mau melakukanya
 Perawatan tali pusat : ibu bersedia dan mau melakukanya
 Mengganti popok setiap kali basah : ibu bersedia dan mau melakukany
5. Jam 22.32 wita Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin dan
hanya memberi ASI Eksklusif sampai 6 bulan, Ibu mengerti dan mau melakukannya
6. Jam 22.35 Wita, Menjelaskan pada ibu tanda bahaya pada bayi
Ibu mengerti tanda bahaya pada bayi dan bersedia menghubungi petugas kesehatan
jika bayi mengalami salah satu tanda bahaya yang telah dijelaskan.
7. Jam 22.38 Wita, Melakukan pendokumentasian hasil asuhan pada bayi baru lahir
( telah dilakukan )
 CATATAN PERKEMBANGAN KUNJUNGSN NEONATAL I PADA BAYI
NY “ O” 6 JAM POST PARTUM

N NAMA HARI/TGL CATATAN PERKEMBANGAN

O

1. Bayi Jumad 22 DATA SUBJEKTIF (S)

NY “O” April 2022
1. Ibu mengatakan bayinya lahir Tanggal 21
04.00 WITA April 2022, pukul 22.10 WITA

2. Ibu mengatakan bayinya sudah menyusui

DATA OBJEKTIF (O)

1. Keadaan umum bayi baik

2. BB :2.550gram ( Normal 2500-4000 gram)

PB :47cm ( Normal 45-50 cm)

LK : 34 cm

LD : 30 cm

LP : 29 cm

3. Tanda-tanda vital :

S : 36,5ºC

P :46 x/menit

FJ :140x/menit

4. Tidak ada kelainan pada pemeriksaan fisik

ANALISA (A)

BCB / SMK / Bayi “O” umur 0 hari

PENATALAKSANAAN (P)
1) Mencuci tangan sebelum dan sesudah
melakukan tindakan

2) Mengobservasi TTV :

FJ : 140 x/menit
S : 36,5ºC

P : 46 x/menit

3) Menjelaskan kepada ibu tentang pentingnya

personal hygiene pada bayi seperti
memandikan bayi 2 x sehari setiap pagi dan
sore , menjaga daerah bokong dan dan daerah
kelamin bayi agar selalu bersih dan kering,
menggantikan pakaian bayi setiap kali habis
mandi dan stiap kali basah atau kotor karena
BAB / BAK , ibu mengerti dan mau
melakukannya .

4) Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya

sesering mungkin dan hanya meberi ASI saja
selama 6 bulan, ibu mengerti dan bersedia