PEMERINTAH KABUPATEN TAKALAR

KECAMATAN MANGARABOMBANG
DESA TOPEJAWA
Alamat: Jl. Poros Topejawa-Cikoang. e-Mail: topejawadesa@gmail.com. Pos: 92261

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU (SKTM)

Nomor : 163 / SKTM / DTP / VII / 2022

Yang bertanda tangan elektronik dibawah ini Kepala Desa Topejawa Kecamatan Mangarabombang
Kabupaten Takalar Provinsi Sulawesi Selatan, menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

NAMA KEPALA KELUARGA : ABD. HARIS DG NARANG

NIK : 7305020106730002
NO. KARTU KELUARGA : 7305022501054280
JENIS KELAMIN : LAKI-LAKI
TEMPAT, TANGGAL LAHIR : TAKALAR, 01-06-1973
STATUS PERKAWINAN : KAWIN
AGAMA : ISLAM
PEKERJAAN : WIRASWASTA
ALAMAT : DUSUN TOPEJAWA LAMA DESA TOPEJAWA

No. Nama Anggota Keluarga NIK Tempat, Tgl. Lahir

1. PATIMAH DG KENNA 7305024408720001 TAKALAR, 04-08-1972
2. MUH. ARIEF MAULANA H. 7305022907970001 TOPEJAWA, 29-07-1997
3. FADILAH AMELIA HARIS 7305025705020001 TOPEJAWA, 17-05-2002
4. FADIAH ADELIA HARIS 7305025803060001 TOPEJAWA, 18-03-2006
5. - - -, -
6. - - -, -
7. - - -, -
8. - - -, -

Benar nama yang tercantum diatas adalah warga Desa Topejawa Kecamatan Mangarabombang
Kabupaten Takalar Provinsi Sulawesi Selatan, dengan sepengetahuan kami dan sesuai data yang
ada di kantor Desa, warga tersebut diatas benar keluarga kurang mampu (Miskin), surat keterangan
ini dinyatakan berlaku selama 6 bulan (enam bulan) terhitung sejak tanggal 02 Agustus 2022.

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk yang bersangkutan dan kiranya
dapat dipergunakan seperlunya.

Dibuat : Topejawa
Tanggal : 02 Agustus 2022
Kepala Desa Topejawa

ARMAN, S.IP

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan olehPemerintah Desa Topejawa