SKRINING GIZI OLEH PERAWAT

Dewasa (Berdasarkan Nutritional Risk Screening /NRS -2002)

SKOR
NO KRITERIA
0 1 2 3
Penurunan BB sebesar >5% Tidak Ya, Jika ya dalam kurun
1
waktu : 3 bulan terakhir( skor 2), 1 bln (skor 3)
ATAU ada penurunan asupan makan dari kebutuhan dalam seminggu
terakhir : Tidak Ya, jika Ya sebesar :penurunan 25 %
2
(Skor1), 50 % (skor 2), 75 % (skor 3)
Bila ada indikasi keduanya pilih skor tertinggi
3 Ada penyakit penyerta / kebutuhan khusus : Tidak Ya
4 Usia Pasien 70 Tahun (Skor 0) ≥ 70 tahun (skor 1)
TOTAL SKOR
Resiko Nutris : Tidak (Total skor 1-2) Ya (Total skor ≥ 3), lanjutan asuaha gizi oleh ahli gizi

Anak ( Berdasarkan STRONG)

NO KRITERIA
YA TIDAK
1 Apakah pasien tampak kurus ?
Penurunan BB selama 1 bulan terakhir ? berdasarkan penilain obyektif
2 data BB bila ada / penilaian subyektif dari orang tua pasien atau untuk
bayi 1 tahun BB tidak naik selama 3 bulan terakhir ?
Apakah terdapat kondisi salah satu diare ≥ 5 kali / hari, muntah 2-3
3
kali/hari & asupan makan berkurang selama 1 minggu terakhir
Adakah penyakit pasien / keadaan yang mengakibatkan pasien berisik
4
mengalami malnutrisi
TOTAL SKOR
Resiko nutrisi : Rendah (Total skor 0) Sedang total skor 1-3 Tinggi (Total skor 4-5), Risiko
sedang dan tinggi lanjut asuhan gizi oleh ahli gizi

DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN

Nyeri Keselamatan Pasien Tumbuh kembang Eliminasi

Pola Tidur Suhu Tubuh Perfusi Jaringan Konflik Peran
Mobilitas / Aktifitas Pengetahuan/komunikasi Jalan Nafas/pertukaran Lain lain..........................
gas
Integritas Kulit Perawatan diri Keseimbangan cairan dan
elektrolit
Infeksi Pola Nafas Nutrisi
RENCANA KEPERAWATAN :

1...............................................................................................................................................................................

2...............................................................................................................................................................................

3...............................................................................................................................................................................

SASARAN ASUHAN YANG DIHARAPKAN SESUAI RENCANA

.................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................................................................