Anggota team:

Tanggal: Jika ya, mengarahkan ke yang Penting /

Proses / kind of activity Aktual/ Potensi Apakah itu merujuk

S/No.
Area Kerja (N/AB/E_R/NR/E) OSH Hazards pada peraturan ? Y/N
 Lembaran Identifikasi OHS Hazard
OHS Hazard Identification Worksheet
PERALATAN UMUM DAN PROSES
Peninjau Ulang:
arahkan ke yang Penting / Resiko Tinggi Tanggal tinjau Ulang:

keparahan (S)

Tingkatan Resiko
Kemungkinan (P)
Aktual/ Potensi Pengendalian
LEVEL
konsekuensi yang sekarang Acceptable ( Y/N)
RESIKO
OSH Hazards, dilakuan
fikasi OHS Hazard
ification Worksheet
MUM DAN PROSES

Jika kendali operasional ( silahkan mengacu pada hirarki kendali, dan jelaskan)

Tindak lanjut
(Objective/operational eliminasi subtitusi reengineering
control )
 Signature
li, dan jelaskan)

admin control (sop/WI,

PPE Remark
OPL)
 Risk Assessment
Departmen Document ID
Seksi Tanggal terbit

RISK ASSESSMENT
OHS Hazard Identification Worksheet
GENERAL EQUIPMENT AND PROCESS
Anggota team:
Tanggal: If yes, direct to Significant /High Risk (Jika ya, mengarahkan ke yang Penting / Resiko Tinggi If yes, please check should it become objective by con

Tingkatan Resiko
Bobot/kadarnya
Kemungkinan
Aktual/ Potensi Pengendalian Acceptable(bisa
Proses / kind of activity Aktual/ Potensi Is it required by LEVEL technology
S/No. konsekuensi yang sekarang diterma)_Signficant ( financial aspect
Area Kerja (N/AB/E_R/NR/E) OSH Hazards law/statutory ? Y/N RESIKO option
OSH Hazards, dilakuan Y/N)

START UP R Orang yang tidak terlatih

N Jari terpotong 2 3 6 SUBSTANTIAL N

N Melukai mata 2 3 6 SUBSTANTIAL N
N noise nuisance to
2 3 6 SUBSTANTIAL
surrounding N
N Luka sengatan
2 3 6 SUBSTANTIAL
listrik N
N kematian INTOLERABLE/
tidak dapat di
tolerir N

DRIVE MECHANIS R
V - belt Terjepit Jari terpotong Dipasangnya
1 3 3 MODERATE
cover
Bila putus dapat Memar Dipasangnya TOLERABLE/
1 1 1 dapat di tolerir
melukai cover

COMPRESSOR AIR R
Filling hose R Jika pecah dapat Melukai mata Safety
memercikan partikel valve/regular 2 3 6 SUBSTANTIAL
inspection
Jika pecah dapat Luka goresan Safety MODERATE /
memukul anggota valve/regular 1 3 3 sedang
badan inspection
Jika bocor Melukai mata Regular MODERATE /
1 3 3 sedang
inspection
 Tidak boleh
tertekuk

COMPRESSOR
Dapat menarik Luka goresan Fan Cover
lengan baju 1 3 3
Colling fan R
Jika cover terbuka Jari terpotong Dilarang
dapat melukai tangan membuka cover
pada saat
NR operasi
generation of noise noise nuisance to Acceptable limit.
3 2 6

Compressed air line

Filling hose R Jika pecah dapat Melukai mata Safety
memercikan partikel valve/Safety 2 3 6
Glasses
R Jika lepas dapat Luka goresan Safety
memukul anggota valve/regular 1 3 3
badan inspection
R Jika bocor Melukai mata Regular
inspection/safety 1 3 3
glasses
Tidak boleh
tertekuk
R Quick Coupling Luka gores/ Diikat dengan
terlepas mengenai kebutaan jika wire 1 3 3
anggota badan kena mata

Compressor
Colling fan NR Dapat menarik Luka goresan Fan Cover
lengan baju 1 3 3

Jika cover terbuka Jari terpotong

dapat melukai tangan 2 3 6 SUBSTANTIAL
R
Kebocoran Olie Pencemaran air suDaily Inspection
menyebabkan (Inspeksi harian) 2 1 2
AB pencemaran
Tekanan compressor Dapat merusak sistim Luka goresan Safety valve
saluran angin regular 1 1 1
inspection
generation of noise noise nuisance to Acceptable limit. 3 2 6
Actual from
measurement
Ave 61.7 dB Reg
limit 85 dB
Operational
control
COMPRESSOR VENTIL Kerusakan pressure Ledakan
safety valve dan menyebabkan
drier, tabung kematian
compressor
terkontaminasi air 3 4 12 INTOLERABLE
akan menyebabkan
korosi, sekarang
melakukan by pass

Electrical supply
Electric shock Luka sengatan Good insullation
1 3 3
Switch listrik
Fatality Good insullation 1 4 4
Operational control

Fire risk Property loss Good insullation 1 4 4

Operational control

Switch Unexpected electrical Injury-death 2 4 8

energyzing by others
employee in the midle of
contro/distribution panel
repair or maintenance

FORK LIFT Palet/peti terjatuh Patah tulang kaki Safety shoes

1 3 3
PROCESS karena palet rusak
Palet/peti terjatuh Patah tulang kaki Kecepatan forklift
1 3 3
dibatasi

Jika ketinggian
angkat terlalu
tinggi akan 1 4 4
menyebabkan
fatal

Karyawan tertabrak Patah tulang Safety shoes 2 2 4

Fatal Brake Inspection 1 4 4

Karyawan tertabrak Patah tulang

peti yang dibawa 2 3 6
forklift
Luka goresan 2 2 4
Terlindas forklift Safety shoes
1 2 2

Terpelesetnya Patah tulang Maintenance

karyawan karena routine dan
kebocoran olie fork Inspection 1 3 3
lift
 Luka otot Saw dust 1 1 1
Luka goresan Saw dust 1 1 1
Kebocorran olie Pollusi tanah/air Saw dust 1 2 2
 PT.Findeco Jaya QESH Management System
Revisi
Halaman

Signature
uld it become objective by considering the following items (Jika ya, If, No, do operational control ( please refer to hierarchy of control, and explain )

operational & view intrested admin control (sop/WI,

Become Objective ? Y/N eliminasi subtitusi reengineering PPE Remark
bussiness req. party OPL)

N X Jangan menggunakan
lengan panjang/gelang

Regular replacement
Sebaiknya jangan
menggunakan gelang,
lengan panjang

Ear plugs available for

workers.

Regular inspection

Regular replacement

Sebaiknya jangan
menggunakan gelang,
lengan panjang
Pemberitahuan Dilarang
membuka cover pada
saat operasi
Buat Objective target
untuk perbaikan
compressor dan
sertifikasi MIGAS jika
memang untuk digunakan
untuk customer oil
company

Routine Inspection

Prepared Operational
control and objective
target for LOTO

Perja tidak boleh berdiri

dekat dengan forklift
Perlu dipasang
sign/tanda peringatan
Kondisi palet dimonitor
Ketinggian angkat
dibatasi

Buzzer
Perja tidak boleh berdiri
dekat dengan forklift

Perja tidak boleh berdiri

dekat dengan forklift

Buzzer
Perja tidak boleh berdiri
dekat dengan forklift
Kurangi penyalaan forklift
pada posisi idle
Immediate cleaning
Immediate cleaning