LAPORAN

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

DI

UNIT GAWAT DARURAT

Nama : Savira Azahra

NIM : 200210168

STIKES BANTEN

Jl. Raya Rawa Buntu No.10, Rw. Buntu, Kec. Serpong, BSD, Banten 15318
I. PENGKAJIAN
A. Data Demografi
 Data Pribadi

a. Nama Pasien : Feby Kaisah

b. Jenis Kelamin : Perempuan
c. Umur : 5 bulan 6 hari
d. Tanggal Lahir : 01 Februari 2022
e. Alamat/Tempat tinggal : Jl Jiung Kemayoran
f. Tanggal masuk : 07 Juli 2022
g. Agama : Kristen
h. Suku/Bangsa : Indonesia

B. Keluhan Utama
Keluarga pasien datang ke IGD RSUD Tangerang pada tanggal 07 Juli 2022.
Keluarga Pasien mengatakan bahwa An. Feby lebih sering mengangis,susah tidur,
lemas, suhu tubuh tidak menentu, Nafsu Asi menurun.
Masalah ABC :
Airway
- Tidak ada suara ngorok
- Nafas pendek
- Tidak ada sekret darah, muntah, benda asing, stridor (obstruksi dari lidah)
- Penggunaan alat bantu nasal kanul

Breathing

- Nafas spontan
- Irama nafas cepat
- Pola nafas tidak teratur
- Tidak ada nyeri dibagian dada
- Bunyi Nafas normal

Circulation

- TD : 90/60
- Nadi : 85
- Suhu : 36
- RR : 20
C. Riwayat Penyakit sekarang
A. Informasi Pra Hospital
a. Nama dokter : Dr. Ridwan Taufik
b. Lama waktu Pra RS : 3 Hari di IGD
c. Teknik sarana Trsansportasi : Mobil diantar keluarga
d. Mekanisme cedera & penyulit : Pasien sering menangis, susah
tidur, nafsu asi menurun, lemas
e. Riwayat AMPLE :
o A : Tidak ada
o M : Infus
o P : Keluarga mengatakan tidak ada penyakit dahulu
o L : Keluarga mengatakan ASI & Susu
o E : Keluarga pasien mengatakan lingkungan kettika sakit yaitu
berada di rumah pasien
f. Pertolongan yang diberikan, respon :
o Pemasangan Infus RL 500cc
o Suntik obat IV
B. Informasi In Hospital
a. Tanggal dan jam tiba pasien : 7 Juli 2022 ( 21.00)

D. Intial Assessment

A. Survey Primer

a. Tanggal & jam Pemeriksaan : 07 Juli 2022 ( 21.00):

b. Periksa secara cepat dan tepat mengenai

tanda Objektif dan Subjektif :
Airway
o Tidak ada suara ngorok
o Nafas pendek
o Tidak ada sekret darah, muntah, benda asing, stridor (obstruksi dari
lidah)
o Penggunaan alat bantu nasal kanul

Breathing

o Nafas spontan
o Irama nafas cepat
o Pola nafas tidak teratur
o Tidak ada nyeri dibagian dada
o Bunyi Nafas normal

Circulation

o TD : 90/60
 o Nadi : 85
o Suhu : 36
o RR : 20

Respon keadaan pasien masih menggunakan Nasakanul, dan kondisi

masih lemas.

B. Pemeriksaan sekunder
a. Pemeriksaan fisik
1. kepala
o Bentuk : normal
o Kulit kepala : bersih
o Penumbuhan rambut : baik
o Keluhan : Tidak ada
2. Mata
o Reflek cahaya ada
o Pupil isokor
o Konjungtiva anemis
3. Hidung

o Tidak ada reaksi alergi

o Tidak ada pendarahan
o Tidak ada sinus

4. Mulut

o Bersih
o Gusi berwarna merah muda

II. Analisa data Diagnosa keperawatan

DATA ETOLOGI MASALAH
DS Kekurangan Asupan Nutrisi Kebutuhan
-Keluarga mengatakan tubuh kurang
An tidak mau menyusu nutrisi
tau menerima Asi

DO
-klien tampak lemah
-Klien tampak sulit
bernafas

DS Penurunan konsentrasi Ketidakefektifan

-Keluarga mengatakan hemoglobin dalam darah jaringan perfusi
An lemas seluruh badan

DO
-Pasien nampak lemas
-pucat seluruh badan ,
-TTV TD 90/60, Nadi 85,
 Suhu 36, RR 20x

Daftar Diagnose perawatan menurut prioritasnya

1. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
2. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer berhubungna dengan suplai O2 ke jaringan

III. Perencanaan Keperawatan

Waktu Masalah Hasil yang di Rencana Rasionalisasi
perumusan keperawatan harapkan Intervensi
9 Juli 2022 Kebutuhan tubuh Setelah dilakukan - Di anjurkan Ibu - Agar pasien
17.00 kurangnut risi tindakan mengkonsumsi dapat zat besi
keperawatan selama makanan yang lebih dari air asi
di IGD, tinggi zat besi ibu
Di harapkan -Untuk memenuhi
kekurangan nutrisi -kolaborasi kalori dan nustrisi
dapat teratasi dengan dengan dokter yang dibutuhkan
kriteria untuk pemberian pasien dengan
hasil : vitamin,zat besi rasioinal kalori
-Dapat Meningkatkan dan nutrisi yang
nafsu Asi/ menyusu -kolaborasi sesuai dapat
-Keadaan lemah dengan ahli gizi menyeimbangkan
teratasi kebutuhan pasien

Ketidakefektifan Setelah dilakukan -perawat - memantau rutin

jaringan perfusi tindakan Melakukan TTV tanda tanda vital
keperawatan selama rutin pada pasien
di IGD, -mengetahui
Di harapkan jaringan -periksa sirkulasi kondisi sirkulasi
persepsi meningkat perifer perifer pasien
dengan kriteria hasil :
-Pucat pada seluruh
badan berkurang
-Pasien tidak lemas
-kapiler membaik
-Hb meningkat
 IV. Implementasi dan Evaluasi
Waktu Initial Assessment Kesimpulan Resutisasi Evaluasi
9 Juli 2022 Airway - Kebutuhan -pemasangan DS
18.00 -Tidak ada suara tubuh kurang oksigen dengan -Keluarga pasien
ngorok nutrisi nasakanul 3L mengatakan An
-Nafas pendek (08.00) masih sering
-Tidak ada sekret -ketidakefektifan menangis
darah, muntah, jaringan perfusi -terpasang infus - keluarga
benda asing, RL mengatakan An
stridor (obstruksi (08.00) masih susah
dari lidah) menerima
-Penggunaan alat -dilakukan Asi/susu
bantu nasal kanul pemeriksaan Lab
Breathing Oleh perawat IGD
-Nafas spontan DO
-Irama nafas -Melakukan -Klien tampak
cepat pemberian obat tidak ada
-Pola nafas tidak IV perubahan
teratur
-Tidak ada nyeri -memberikan Asi
dibagian dada Intervensi
-Bunyi Nafas dihentikan Pasien
normal dipindahkan di
ranap SOKA
Circulation
TD : 90/60
Nadi : 85
Suhu : 36
RR : 20