LEMBAR OBSERVASI

Perangkat Asasmen : Daftar Cek Observasi-Demonstrasi/Praktek

Nama Peserta Didik :

Nama Penguji :
Judul Kompetensi : Pendidikan kesehatan
Tanggal Uji Kompetensi :
Waktu : 8 Menit

NO KOMPONEN PENILAIAN Observasi Keterangan

Dilakukan Tdk
Dilakukan
I PERSIAPAN KLIEN DAN KELUARGA
1) Memberikan salam, kenalkan diri
perawat dan menyapa klien dengan ramah
2) Kontrak waktu
3) Menjelaskan prosedur dan tujuan
tindakan yang akan tercapainya perubahan
perilaku individu, keluarga dan masyarakat
dalam membina dan memleihara perilaku sehat
dan lingkungan sehat, serta peran aktif dalam
upaya mewujudkan derajat kesehatan yang
optimal.

4) Indikasi
-   Semua masyarakat, individu kelompok
atau keluarga
4) Jaga privasi klien
II. Peralatan
-     Media pendidikan kesehatan (brosur, leflet,
lembar balik, dan lain – lain)/ Proyektor/
Laptop/   Peralatan lain jika dengan
demontrasi
III. FASE PRA INTERAKSI
- Verifikasi data
- Mempersiapkan lata dan bahan atau
media
IV   FASE ORIENTASI
Fase Orientasi
          Mengucapkan salam
          Memperkenalkan diri
          Menjelaskan tujuan
V FASE KERJA

Mengatur posisi yang nyaman untuk klien

Menjelaskan pengertian penyakit (sesuai
topik PENKES)
Menjelaskan penyebab atau etiologi (sesuai
topik PENKES)
Menjelaskan tanda dan gejala penyakit
(sesuai topik PENKES)
Menjelaskan pencegahan penyakit (sesuai
topik PENKES)
Menjelaskan penatalaksanaan atau perawatan
penyakit (sesuai topik  PENKES)

Menjelaskan atau melakukan demonstrasi

atau simulasi (prosedur atau tindakan kalau
ada .... (mengukur TD/Suhu, membuat LGG,
justimun dan lain lian sesuai topik  Penkes)

VI FASE TERMINASI
Evalusai (dapat dilakukan sebelum dan
sesudah PENKES)
Menyampaikan rencana tindak lanjut
(Sebagai Follow Up)
Appresiasi/ucapan terima kasih dan
permintaan maaf ada kekurangan

VII EVALUASI DOKUMENTASI

1) Tanggal
2) Jam
3) Tindakan

Skor = Jumlah yang didapat X 100%

13

Skor = …………………………………………
Penguji

(……………………….)