Nama : Ira Seftiyanti

Kelas : B(DIII Kebidanan)

Tugas : Persalinan

Laserasi perineum

1. Pengertian

merupakan robekan yang terjadi pada perineum sewaktu proses persalinan. Persalinan
dengan tindakan seperti ekstraksi forsep, ekstraksi vakum, versi ekstraksi, kristeller (dorongan pada
fundus uteri) dan episiotomi dapat menyebabkan robekan jalan lahir. Laserasi perineum dapat
diklasifikasikan berdasarkan derajat laserasi yaitu derajat I, derajat II, derajat III dan derajat IV.

2. Faktor risiko

Faktor resiko perlukaan jalan lahir :

 Kepala janin terlalu cepat lahir

 Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya
 Perineum kaku / banyak jaringan parut
 Persalinan distosia bahu
 Partus pervaginam dengan tindakan
Anatomi Perineum
3. Anatomi Perineum

Perineum yang kita kenal sehari-hari adalah badan perineum yaitu daerah diantara vagina
dan anus yang terbentuk dari gabungan otot-otot membrana perineal yaitu otot bulbo kavernosus,
otot tranversus perinealis superfisialis dan profundus, disertai otot pubo rektalis yang merupakan
bagian dari otot levator ani dan otot sfingter ani eksterna. Daerah ini mendapat suplai darah dari
cabang-cabang arteri pudenda interna dan mendapatkan persarafan sensoris dan motoris dari
nervus pudendus.

Pada wanita normal panjang badan perineum ini sekitar 3-5 cm, dan akan berkurang pada
kondisi prolaps organ pelvik yang lanjut atau pada keadaan terjadinya robekan perineum pasca
persalinan yang tidak dikelola dengan baik.

Pada kondisi terjadinya trauma perineum yang besar yang menyebabkan robeknya atau
disrupsi otot-otot yang membentuk perineum terutama levator ani dan sfingter ani maka akan
terjadi gangguan defekasi berupa inkontinensia fekal yang derajat beratnya bervariasi. Selain itu
dapat pula terjadi gangguan seksual, keputihan dan infeksi saluran kemih yang berulang.

4. Diagnosis

Pada setiap persalinan terutama persalinan yang berrisiko terjadi robekan perineum yang
berat seperti persalinan dengan bantuan alat (ekstraksi vacuum dan forceps), oksiput posterior,
distosia bahu, bayi besar, dan episiotomi mediana, kita harus waspada akan terjadinya robekan
perineum derajat III-IV. Oleh karena itu pasca persalinan harus dinilai benar robekan perineum yang
terjadi. Tindakan colok dubur dan pemaparan yang baik sangat membantu untuk mendiagnosis
derajat robekan perineum yang terjadi. Sultan dan kawan-kawan melaporkan terjadinya defek pada
sfingter ani eksterna maupun interna berkisar 15-44% pada evaluasi USG endoanal pasien-pasien
pasca perbaikan rupture perineum derajat III dan IV. Salah satu kemungkinan penyebabnya adalah
diagnosis substandar dalam penentuan derajat robekan sebelum perbaikan.

Laserasi jalan lahir adalah perlukaan yang terjadi akibat persalinan pada bagian perineum
dimana muka menghadap. laserasi jalan lahir, dibagi atas 4 tingkatan :

Derajat robekan perineum akut pasca persalinan menurut Sultan dibagi menjadi 4 derajat, yaitu :

Derajat I : robekan hanya mengenai mukosa vagina dan kulit perineum

Derajat II : robekan yang lebih dalam mencapai otot-otot perineum tetapi tidak melibatkan otot-
otot sfingter ani

Derajat III : robekan sudah melibatkan otot sfingter ani, dibagi menjadi 3 sub grup, yaitu

III a :robekan mengenai < 50% ketebalan otot sfingter ani eksterna

III b :robekan mengenai > 50% ketebalan otot sfingter ani eksterna

III c :robekan sampai mengenai otot sfingter ani interna

Derajat IV : robekan sampai ke mukosa anus

Button hole tear : Sfingter intak namun mukosa anus terkena