(RESUME 5)

PRAKTIK PROFESI KEPERAWATAN

KEPERAWATAN NEUROVASKULER
TAHUN AKADEMIK 2021-2022

Nama Preceptee : Melania Felayati

NPM : 20210940100067

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH JAKARTA

Jl. Cempaka Putih Tengah I/1 Jakarta Pusat,

Kode Pos 10510 Telp/Faks: 021-42802202
 PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
Jl. Cempaka Putih Tengah I No. I Jakarta Pusat Telp/Fax : (021) 42802202
================================================================
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN (KASUS RESUME)

Nama Preceptee : Melania Felayati

Tempat Praktek : RSIJ Pondok Kopi
Tanggal Pengkajian : 25 April 2022

A. Identitas Diri Pasien

Nama Inisial pasien : Ny. A Tanggal masuk RS : 24 April
2022
Tempat/Tgl lahir : Bandung,07/11/1969 Sumber Informasi : Keluarga
Umur : 53 tahun Diagnosa Medik : Stroke
Jenis Kelamin : Perempuan Iskemik + CVD
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Suku : Betawi
Status Perkawinan : Menikah
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl. Jati Asih H.45 Jakarta Timur

B. Data Fokus
Data Subjektif:
Klien masuk ke RSIJPK dengan masalah kelemahan pada kaki kanan dan tangan
sebelah kanan sulit digerakan sejak 1 hari yang lalu, mengeluh sakit kepala, dan
mempunyai riwayat hipertensi dan kolesterol 5 tahun yang lalu, pengobatan
terkontrol.

Data Objektif:
Keadaan umum lemah, kesadaran CM dan GCS 15 :E4M6V5, hasil pemeriksaan
TTV didapatkan TD: 170/90 mmHg, HR:99 x/menit, S: 36 0C, RR: 22x/menit, Spo2:
99%, kekuatan otot tangan 3333/5555 dan kekuatan otot kaki 3333/5555, TB: 150
cm BB: 50kg.
Pemeriksaan 12 saraf kranial:
Gangguan di Nervus XI (aksesoris) Motorik : bahu kanan pasien tidak dapat
menahan tahanan ringan

C. Data Penunjang
 Hasil Ct scan kepala iskemik serebri di korona radiata kiri
Kolesterol total 210 mg/dl

D. Penatalaksanaan
Terapi oral:
Atorvastatin 1x20mg
Amlodipine 1x10 mg
Clopidogrel 1x75mg
Terapi injeksi:
Citicoline 2x1 gr
E. Patoflow

Faktor Pencetus : Hipertensi ,

hiperkolesterol

Aterosklerosis

Oklusi Pembuluh Darah Serebral

Iskemik Jaringan Serebral

DX : Perfusi
Jaringan Serebral
Tidak Efektif

Kerusakan
Gangguan di Nervus XI (aksesoris)
Motorik : Gerakan bahu

DX : Gangguan mobilitas fisik

F. Analisa ilmiah

Faktor Risiko, Tanda,

No Gejala, Diagnostik, Analisa
Penatalaksanaan
Faktor Risiko
1 Hipertensi Dengan adanya riwayat hipertensi yang
lama membuat dinding otot arteri
hipertrophi sehingga menyebabkan
arteriosclerosis atau kekauan pada
pembuluh darah sehingga menyebabkan
aliran darah terganggu, jika terjadi
dipembuluh darah otak akan menyebabkan
stroke

2 Hiperkolesterol Dengan adanya hiperkolesterol didalam

pembuluh darah mengakibatkan
terbentuknya plak/aterosklerosis sehingga
akan menyumbat pembuluh darah diotak
dan akan menyebabkan stroke
Tanda dan gejala
1 Tidak dapat mengangkat bahu Kerusakan
kanan dengan tahanan ringan Gangguan di Nervus XI (aksesoris) Motorik
: Gerakan bahu

2 Kekuatan otot tangan

3333/5555 dan kekuatan otot
kaki 3333/5555,
Diagnostik
1 Hasil Ct scan kepala iskemik Terdapat penyumbatan diotak bagian korona
serebri di korona radiata kiri radiata kiri menyebabkan gangguan pada
anggota tubuh sebelah kanan

2 Kolesterol total 210 mg/dl Dengan adanya hiperkolesterol didalam

darah meningkatkan factor risiko terjadinya
stroke
Penatalaksanaan
1 Terapi Farmakologis a. Untuk menurunkan kadar kolesterol
Terapi oral: b. Untuk menurunkan tekanan darah
a. Atorvastatin 1x20mg c. Trombolitik
d. mencegah kerusakan otak
b. Amlodipine 1x10 mg
(neuroproteksi) dan membantu
c. Clopidogrel 1x75mg pembentukan membran sel di otak
(neurorepair
Terapi injeksi:
d. Citicoline 2x1 gr
2 Terapi nonfarmakologis a. menurunkan TIK
a. elevasikan kepala 300 b. meningkatkan kekuatan otot
b. latih ROM

Diagnosa Keperawatan
1 Perfusi jaringan serebral tidak Dengan adanya plak didalam pembuluh
efektif b/d trombus darah/aterosklerosis sehingga akan
menyumbat pembuluh darah diotak dan
akan menyebabkan stroke
2 Gangguan mobilitas fisik b/d Karena adanya kerusakan pada Nervus XI
penurunan kekuatan otot (aksesoris) Motorik