KASUS 1

IDENTITAS PASIEN
- Tanggal Masuk : 22 Nopember 2021
- Nomor Rekam Medis : 113-01-567
- Nama : Susi Nur Azizah
- Jenis Kelamin : Perempuan
- Usia : 18 tahun
- Alamat : Jalan Payung Gang 3 No 35, Yogyakarta
- Status Perkawinan : Belum menikah
ANAMNESIS
- Keluhan Utama : nyeri pada bahu kanan, nyeri pada tangan kanan atas
dan bawah, dan nyeri pada bagian kemaluan
- Riwayat Penyakit Sekarang :
o Pasien merasa nyeri pada pada bahu kanan sisi atas, nyeri pada tangan kanan
atas sisi luar dan tangan kanan bawah sisi luar, dan nyeri pada bagian
kemaluan setelah sebelumnya mengaku berusaha disetubuhi oleh kakak
tingkatnya saat dirinya sedang berada di tempat tinggal (kost) tanggal 19
Nopember 2021 sekitar pukul 22.30 WIB. Saat itu pasien sempat digigit oleh
pelaku pada bagian bahu kanan sisi atas. Pasien berhasil melarikan diri dan
pergi ke tempat tinggal (kost) kakak pasien. Pasien merasa trauma sehingga
membutuhkan waktu yang lama untuk memberitahukan kakaknya bahwa
dirinya telah berusaha disetubuhi kakak tingkatnya, sehingga pada tanggal 22
Nopember sekitar pukul 16.00 WIB, pasien berani memberitahukan kakaknya.
Pada akhirnya pada tanggal 22 Nopember 2021 pukul 16.30 WIB, pasien
bersama kakak melapor ke polisi untuk dilakukan pemeriksaan.
- Riwayat Penyakit Dahulu :
o Hipertensi (-)
o Diabetes Melitus (-)
o Stroke (-)
- Riwayat Penyakit Keluarga :
o Hipertensi (-)
o Diabetes Melitus (-)
o Stroke (-)
- Gaya Hidup (Lifestyle) :
o Konsumsi alkohol (-)
o Rokok (-)
o Konsumsi obat-obatan terlarang (-)
o Riwayat alergi (-)
o Riwayat penggunaan obat (-)
o Riwayat seksual (-)

SKENARIO
 Dokter : Selamat malam, perkenalkan nama saya dr. Umbu yang bertugas pada
sore hari ini. Apakah benar saya berbicara dengan Nn. Susi Nur Azizah, alamat rumah
di Jalan Payung Gang 3 No 35, Yogyakarta, datang ke rumah sakit bersama penyidik
dari kepolisisan dan bersama kakaknya untuk melakukan pemeriksaan dan permintaan
visum?
 Pasien : Benar, dokter. Disini saya juga sudah membawa Surat Permintaan
Visum (SPV) dan Berita Acara Pemeriksaan (BAP), dokter. Silahkan diperiksa
terlebih dahulu dokter.
 Dokter : Baik Nn. Susi Nur Azizah, untuk suratnya sudah ada ya. Sebelum
memulai pemeriksaan saya mohon ijin untuk saudari menandatangani lembar
Informed Consent (IC) ini. Apabila saudari menandatangani surat IC ini menandakan
Nn. Susi Nur Azizah bersedia untuk dilakukan pemeriksaan.
 Pasien : Baik dokter.
 Dokter : Baik Nn. Susi Nur Azizah, apakah saudari berkenan untuk
menceritakan hal-hal yang membuat saudari ingin melakukan pemeriksaan dan
membuat visum et repertum?
 Pasien : Baik dokter, jadi begini dok, bulan lalu saya baru menjadi mahasiswa
baru di salah satu universitas di Yogyakarta. Minggu lalu saya didekati kakak tingkat
dan saya rasa masih dalam batas yang wajar dok. Tetapi dua hari lalu, saat saya ingin
tidur, ada ketukan, awalnya mau saya abaikan tetapi suara itu semakin saya kenali.
Ternyata itu kakak tingkat saya. Karena saya khawatir, saya mencoba untuk membuka
pintu kamar saya, saya kaget ketika kakak tingkat saya memegang tangan saya dan
melempar saya ke kasur, saya mencoba memberikan perlawanan tetapi kakak tingkat
saya mengigit bahu kanan saya dan mencoba untuk menyetubuhi saya. Saya akhirnya
melawan dan berhasil melarikan diri ke tempat tinggal (kost) kakak saya.
 Dokter : Baik Nn. Susi Nur Azizah. Saya ikut prihatin dengan peristiwa yang baru
saja terjadi. Mohon maaf Nn. Susi Nur Azizah saya hendak bertanya Kembali. Apakah Nn.
Susi Nur Azizah pernah mengalami kejadian serupa?
 Pasien : Belum pernah, dokter. Selama ini saya selalu baik-baik saja dengan teman-
teman saya dan tidak pernah bermasalah.
 Dokter : Baik. Untuk Riwayat menstruasi bagaimana Nn. Susi Nur Azizah? Kapan
hari pertama menstruasi terakhirnya?
 Pasien : Menstruasi saya lancar dan teratur dokter, tiap 30 hari sekali saya
menstruasi.
 Dokter : Baik Saudari. Apakah Nn. Susi Nur Azizah memiliki riwayat penyakit
sebelumnya? Seperti, tekanan darah tinggi, penyakit diabetes, atau kanker?
 Pasien : Tidak ada, dokter.
 Dokter : Apakah di keluarga Nn. Susi Nur Azizah ada yang menderita penyakit?
Seperti tekanan darah tinggi, penyakit diabetes atau kanker?
 Pasien : Tidak ada, dokter.
 Dokter : Baik. Apakah Nn. Susi Nur Azizah memiliki alergi pada obat, makanan,
minuman, atau bahan tertentu?
 Pasien : Tidak ada juga, dokter.
 Dokter : Baik, Nn. Susi Nur Azizah. Pada hari ini saya akan membantu untuk
melakukan pemeriksaan dan penerbitan visum et repertum. saya juga akan melakukan
pemeriksaan tanda-tanda vital, pemeriksaan dari kepala hingga kaki. Nanti saya akan melihat,
melakukan penekanan, pengetukan serta menggunakan stetoskop untuk memeriksa Nn. Susi
Nur Azizah. pada pemeriksaan nanti saya akan meminta Nn. Susi Nur Azizah untuk
memperlihatkan luka pada bagian yang tertutuup jika ada, pada pemeriksaan ini saya juga
didampingi dengan perawat perempuan. Apakah Nn. Susi Nur Azizah bersedia untuk saya
periksa?
 Pasien : Bersedia, dokter.
 Dokter : Baik Nn. Susi Nur Azizah, saya akan mulai pemeriksaanya ya.