Pendokumentasian SOAP

Asuhan Kebidanan Pada Keluarga Berencana

Tanggal : 06 Juli 022 Pukul: 11.00 wib

BIODATA Ibu Suami

Nama : Ny N Tn S

Umur : 37 tahun 38 tahun

Agama : Islam Islam

Suku/ Bangsa : Ocu / Indonesia Ocu/ Indonesia

Pendidikan : SMA SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga Wiraswasta

Alamat : Kampung Baru Kampung Baru

DATA SUBJEKTIF

Ibu mengatakan menggunakan KB suntik 3 bulan sejak Maret 2019. Ibu

mengeluh selama 2 bulan terakhir ini tidak nyaman ketika berhubungan seksual
dengan pasangan. Ibu mengatakan gairah seksnya menurun, terasa nyeri saat
berhubungan dan ibu merasa cemas akan kondisinya.

1. Kunjungan saat ini : Kunjungan ulang

2. Riwayat perkawinan : Kawin 1 kali, umur pertama kali kawin

yaitu umur 22 tahun

3. Riwayat menstruasi :

Menarche : 10 tahun

Siklus : 28 hari

Dismenorrhea : Tidak Ada

Banyaknya : 2-3 kali/hari ganti pembalut.

Lama : Ibu mengatakan lamanya 4-7 hari

Sifat darah : Encer

4. Riwayat kontrasepsi : Suntik KB 3 bulan

5. Riwayat kesehatan :

Penyakit yang pernah/sedang diderita : Tidak ada

Riwayat yang pernah.sedang diderita keluarga : Tidak ada

Riwayat keturunan kembar : Tidak ada

6. Kebiasaan-kebiasaan : Tidak ada kebiasaan sehari-hari yang

menyimpang dan merugikan kesehatan ibu.

7. Keadaan psikososial spritual :

Ibu mengatakan merasa cemas keluhannya akan berdampak terhadap

keharmonisan rumah tangga ibu. Ibu mengatakan belum mendapatkan

konseling mendalam tentang manfaat dan kerugian terkait alat kontrasepsinya

saat ini.
DATA OBJEKTIF

1. Keadaan umum : Baik

2. Kesadaran : Compos mentis

3. Tanda-tanda vital :

TD : 120/80 mmHg N : 82 x/menit

RR : 22 x/menit S : 36,7o C

BB : 57 kg TB : 154 cm

4. Inspekulo : Tidak dilakukan

5. Palpasi : Tidak terjadi pembesaran uterus.

ASSESMENT

Ny N Umur 37 Tahun Akseptor KB Suntik 3 Bulan dengan Penurunan Libido.

PENATALAKSANAAN

1. Memberitahu ibu hasil pemeriksan bahwa ibu mengalami penurunan libido

yaitu keadaan dimana menurunnya gairah seks yang sering disebabkan oleh
kelelahan dan efek samping kontrasepsi. Gairah seks yang terus menurun
dapat membuat stress wanita ataupun pasangannya. Hal tersebut merupakan
normal karena merupakan salah satu efek samping KB suntik 3 bulan dan
tidak memerlukan pengobatan khusus. Namun apabila keluhan ini
mengganggu keharmonisan rumah tangga, maka ibu dianjurkan untuk
mengganti metode kotrasepsi non-hormonal agar hormon ibu kembali stabil.
Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.
2. Memberikan kembali penjelasan pada ibu efek samping KB suntik 3 bulan
yaitu:

a. Perubahan pola haid seperti amenorea (tidak haid), spotting

(perdarahan bercak), dan perdarahan sela sampai 10 hari.
b. Mual/ Pusing/ Muntah.
c. Perubahan berat badan (bertambah atau berkurang).
d. Berkunang-kunang, sakit kepala, nervositas.
e. Penurunan libido dan vagina kering.
Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.

3. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi (sayur, buah, telur,
ikan dan tempe) dan hindari makanan yang banyak mengandung lemak. Ibu
mengerti dengan penjelasan bidan.

4. Memberikan pilihan pada ibu untuk tetap menggunakan KB suntik 3 bulan

atau mengganti metode lain. Ibu memilih untuk tetap memakai metode KB
suntik 3 bulan untuk saat ini, tetapi ibu memutuskan untuk memakai
kontrasepsi AKBK (alat kontrasepsi bawah kulit) jenis implant dikunjungan
selanjutnya apabila suami menyetujui.

5. Memberikan injeksi KB Suntik 3 bulan medroxyprogesterone aceate 150 mg

secara IM dengan dosis 3 ml. injeksi telah diberikan.

6. Menganjurkan ibu kembali lagi untuk suntikan selanjutnya pada tanggal 28

September 2022. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan.