XVII.

Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

CATATAN PERKEMBANGAN PADA TN. D DENGAN HARGA DIRI RENDAH DI RUANGAN WISMA FLAMBOYAN RSJ.
PROF. HB. SAANIN PADANG TAHUN 2022

N Diagnosa Hari/Tanggal Implementasi Tanda Hari/Tanggal Evaluasi Tanda

O Keperawatan Tangan Tanga
n
1. Harga Diri Rendah Selasa/ Sp 1 pasien Selasa/ S:
15 maret 2022 15 maret 2022 Pasien mengatakan
Menggali, menilai dan memilih perasaannya cukup
aspek positif diri tenang
a. Memengidentifikasi aspek O:
positif pasien Pasien mampu
b.Menilai aspek positif diri menyebutkan aspek
c. Memilih aspek positif diri positif dirinya.
yang akan dilatih hari ini Pasien mampu menilai
d.Melatih aspek positif diri dan memilih aspek
yang dipilih positif dirinya
e. Memasukkan kedalam jadwal Pasien mampu
kegiatan harian pasien. melakukan aspek
positif diri latihan 1
menyapu dengan
 bimbingan perawat
A:
HDR
P:
Lanjutkan sp2 HDR
melatih kegiatan ke2
yang bisa dilakukan
pasien dirumah sakit
latihan cara menyapu
yang benar
Rabu/ SP 2 pasien Rabu/ S:
16 maret 2022 a. Mengevaluasi jadwal 16 maret 2022 Pasien mengatakan
kegiatan harian senang setelah latihan
b.Melatih HDR dengan mengepel lantai
kegiatan 2 latihan mengepel O:
lantai Pasien mampu
c. Memasukkan kejadwal menyebutkan alat dan
kegiatan harian bahan serta cara
megepel lantai yang
benar
A:
 HDR
P:
Lanjutkan latihan sp3
kegiatan merapikan
tempat tidur
Kamis/ Sp 3 pasien Kamis/ S:
17 maret 2022 a. Mengevaluasi jadwal 17 maret 2022 Pasien mengatakan
kegiatan harian bangga akan dirinya
b.Melatih HDR dengan setelah latihan
kegiatan 3 merapikan tempat merapikan tempat
tidur tidur
c. Memasukkan kejadwal O:
kegiatan harian Pasien mampu
menyebutkan alat dan
bahan serta cara
merapikan tempat
tidur yang benar
A:
HDR
P:
Lanjutkan latihan sp 4
kegiatan menyuci
 gelas
Jumat/ Sp 4 pasien Jumat/ S:
18 maret 2022 a. Mengevaluasi jadwal 18 maret 2022 Pasien mengatakan
kegiatan harian senang
b.Melatih HDR dengan O:
kegiatan 4 mencuci gelas Pasien mampu
c. Memasukkan kejadwal menyebutkan alat dan
kegiatan harian bahan serta cara
mencuci gelas
A:
HDR
P:
Evaluasi sp 1 HDR
Sabtu / Sp 1 pasien (evaluasi) Sabtu / S:
19 maret 2022 19 maret 2022 Pasien mengatakan
Menggali, menilai dan memilih senang melakukan
aspek positif diri latihan cara menyapu
a. Memengidentifikasi aspek O:
positif pasien Pasien mampu
b.Menilai aspek positif diri menyebutkan alat,
c. Memilih aspek positif diri bahan dan cara
yang akan dilatih hari ini menyapu dengan
 d.Melatih aspek positif diri mandiri
yang dipilih A: HDR
Memasukkan kedalam jadwal P: Evaluasi sp 2 HDR
kegiatan harian pasien.
Minggu / 20 SP 2 pasien (evaluasi) S:
maret 2022 a. Mengevaluasi jadwal Pasien mengatakan
kegiatan harian senang melakukan
b.Melatih HDR dengan latihan cara mengepel
kegiatan 2 latihan mengepel O:
lantai Pasien mampu
c. Memasukkan kejadwal menyebutkan alat,
kegiatan harian bahan dan cara
mengepel dengan
mandiri
A: HDR teratasi
P: Intervensi
dihentikan
2. Defisit Perawatan Selasa/ Sp 1 pasien Selasa/ S:
Diri 15 maret 2022 a.Identifikasi masalah 15 maret 2022 Pasien mengatakan
perawatan diri: kebersihan senang melakukan
diri, berdandan, latihan cara menjaga
makan/minum, BAB/BAK
 b. Jelaskan pentingnya kebersihan diri
kebersihan diri O:
c. Jalaskan cara dan alat Pasien mampu
kebersihan diri menyebutkan manfaat
d. Latih cara menjaga dari menjaga
kebersihan diri: mandi dan kebersihan diri.
ganti pakaian, sikat gigi, cuci Pasien mampu
rambut, potong kuku menyebutkan alat dan
e. Masukan pada jadwal cara menjaga
kegiatan untuk latihan mandi, kebersihan diri.
sikat gigi (2 kali per hari), Pasien mampu
cuci rambut (2 kali per melakukan kebersihan
minggu), potong kuku (satu diri secara mandiri.
kali per minggu) A:
DPD
P:
Lanjutkan sp 2 DPD

Rabu/ SP 2 Pasien Rabu/ S:

16 maret 2022 a. Evaluasi kegiatan kebersihan 16 maret 2022 Pasien mengatakan
diri. Beri pujian senang melakukan
b. Jelaskan cara dan alat untuk
 berdandan latihan cara berdandan
c. Latih cara berdandan setelah O:
kebersihan diri: sisiran, rias Pasien mampu
muka untuk perempuan; sisiran, menyebutkan manfaat
cukuran untuk pria dari berdandan.
d. Masukkan pada jadwal Pasien mampu
kegiatan untuk kebersihan diri menyebutkan alat dan
dan berdandan cara berdandan
A:
DPD
P:
Lanjutkan sp 3 DPD

Kamis/ SP 3 Pasien Kamis/ S:

17 maret 2022 a. Evaluasi kegiatan kebersihan 17 maret 2022 Pasien mengatakan
diri dan berdandan. Beri pujian senang melakukan
b. Jelaskan cara dan alat makan latihan cara makan
dan minum dan minum yang baik
c. Latih cara makan dan minum O:
yang baik Pasien mampu
d. Masukkan pada jadwal menyebutkan alat dan
kegiatan untuk latihan cara makan dan
 kebersihan diri, berdandan dan minum yang baik
makan & minum yang baik A:
DPD
P:
Lanjutkan sp 4 DPD

Jumat/ SP 4 Pasien Jumat/ S:

18 maret 2022 a. Evaluasi kegiatan kebersihan 18 maret 2022 Pasien mengatakan
diri, berdandan, makan & senang setelah latihan
minum. Beri pujian cara BAB/BAK
b. Jelaskan cara BAB dan BAK O:
yang baik Pasien mampu
c. Latih BAB dan BAK yang menyebutkan alat dan
baik bahan serta cara
d. Masukkan pada jadual melakukan BAB /
kegiatan untuk latihan BAK yang baik
kebersihan diri, berdandan, A:
makan & minum dan BAB & DPD
BAK P:
Evaluasi sp 1 DPD
Sabtu / Sp 1 pasien (evaluasi) Sabtu / S:
a. Identifikasi masalah Pasien mengatakan
19 maret 2022 perawatan diri: kebersihan diri, 19 maret 2022 senang melakukan
berdandan, makan/minum, latihan cara menjaga
BAB/BAK kebersihan diri
b. Jelaskan pentingnya O:
kebersihan diri Pasien mampu
c. Jalaskan cara dan alat menyebutkan manfaat
kebersihan diri dari menjaga
d. Latih cara menjaga kebersihan diri.
kebersihan diri: mandi dan ganti Pasien mampu
pakaian, sikat gigi, cuci rambut, menyebutkan alat dan
potong kuku cara menjaga
e. Masukan pada jadwal kebersihan diri.
kegiatan untuk latihan mandi, Pasien mampu
sikat gigi (2 kali per hari), cuci melakukan kebersihan
rambut (2 kali per minggu), diri secara mandiri.
potong kuku (satu kali per A:
minggu) DPD
P:
Evaluasi sp 2 DPD

Minggu/ 20 a. Evaluasi kegiatan kebersihan Minggu/ 20 S:

maret 2022 Pasien mengatakan
diri. Beri pujian maret 2022 senang melakukan
b. Jelaskan cara dan alat untuk latihan cara berdandan
berdandan O:
c. Latih cara berdandan setelah Pasien mampu
kebersihan diri: sisiran, rias menyebutkan manfaat
muka untuk perempuan; sisiran, dari berdandan.
cukuran untuk pria Pasien mampu
d. Masukkan pada jadwal menyebutkan alat dan
kegiatan untuk kebersihan diri cara berdandan
dan berdandan A:
DPD teratasi
P:
Intervensi dihentikan.