Catatan perkembangan

Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan : Arimbi Perawat PJ : Bernika m

Tanggal : 15 april 2014

implementasi Evaluasi
Data : S:
- Klien mengatakan dirinya sudah gila
- klien senang sudah berinteraksi
sehingga tidak perlu merawat diri
- Klien mengatakan dirinya sudah tua dan - klien senang diajari cara mencuci
tinggal menunggu ajal
piring dengan benar
- Klien mengatakan tidak dianggap oleh
tetangga dilingkungan rumahnya
- Klien mengatakan malas melakukan O:
hubungan intraksi
- Klien mengatakan tidak bersemangat - klien mampu berkenalan dengan
- Klien tidak inisiatif berinteraksi dengan suster yang lain
orang lain
- Klien tampak malas-malasan - klien kooperatif diajarkan cara
mencuci piring
Diagnose keperawatan: Harga diri rendah

Tidakan :
A:
1. BHSP
2. Mendiskusikan masalah yang dirasakan Klien masih mengalami harga diri rendah
3. menjelaskan pengertian tanda dan gejala
dan proses harga diri rendah
4. menjelaskan cara merawat diri terutama P:
memberikan hal pujian positif - anjurka klien melakukan cuci
5. melatih kegiatan yang dipilih
6. masukkan pada jadwal kegiatan piring sesuai jadwal

RTL:
1. mengevaluasi kegiatan yang telah dilatih
2. membantu pasien memilih kegiatan ke 2
untuk dilatih
3. latih kegiatan ke 2 “merapihkan meja”
4. masukkan pada jadwal kegiatan ke 2

( )

58
 Catatan perkembangan
Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan : Arimbi Perawat PJ :Bernika M

Tanggal : 16 april 2014

implementasi Evaluasi
Data: S:
- Klien mengatakan tidak mendengar suara
- Klien mengatakan tidak
suara
- Klien mengatakan tidak melihat bayangan mendengar suara-suara
- Klien Nampak tertawa sendiri
- Klien mengatakan sudah
- Klien tampak mondar- mandir
- Klien tampak berkomat - kamit sendiri mengetahui cara menghardik

Diagnosa : Halusinasi dengar

O:
Tindakan:
- Klien Nampak mondar mandir
1. Mengidentifikasi halusinasi
2. Menjelaskan cara mengontrol halusinasi - Klien tampak tertawa dan
3. Melatih cara mengontrol halusinasi
mengocrh sendiri
dengan cara menghardik
4. Masukan pada jadwal kegiatan untuk - Klien dapat melakukan latihan
latihan menghardik
menghardik
RTL:
1. Evaluasi kegiatan menghardik, beri pujian
A:
2. Latih cara mengontrol halusinasi dengan
obat Halusinasi dengar klien masih
3. Masukkan pada jadwal kegiatan
ada

P:
- Ajarkan klien kegiatan
menghardik

( )

59
 Catatan perkembangan
Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan : Arimbi Perawat PJ : Bernika M

Tanggal : 17 april 2014

Implementasi Evaluasi

Data : S:
- Klien mengatakan sudah merapihkan tepat
- klien mengatakan senang belajar
tidur, mencuci piring.
- Klien mengatakan hari ini malas lemas menyapu teras.
- Klien tampak merapihkan meja.
- Klien mengatakan sudah
- Klien mampu menyapu teras.
- Klien mampu melakukan mencuci piring merapihkan tempat tidur dan cuci
- Klien berinterasi secara mandiri
piring.
Diagnose : O:
- Harga Diri Rendah
- Klien tampak cuci piring
Tindakan Keperawatan: - Klien merapihkan taplak meja
- Mengevaluasi tindakkan kedua merapihkan
- Klien mau menyapu teras
meja.
- Mengajarkan kegiatan ketika menyapu teras. - Klien berinteraksi secara mandiri
- Mendampingi pasien menyapu teras
- Masukan jadwal pada kegiatan harian.
A : harga diri rendah masih ada
RTL :
P:
- Evaluasi kegiatan pertama, kedua dan ketiga.
- Latih kegiatan ketiga - latih kegiatan pertama , kedua dan
ketiga sesuai jadwal.

( )

60
 Catatan perkembangan
Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan :Arimbi Perawat PJ : Bernika mutiara

Tanggal : 18 april 2014

Implementasi Evaluasi
Data : S:
- Klien mengatakan sudah merapihkan tempat
- Klien mengatakan ingin mencuci
tidur , mencuci piring, menyapu teras dan
merapihkan meja. pakaian.
- Klien mengatakan senang dan semangat
- Klien mengatakan senang
- Klien tampak bersemangat
- Tempat tidur klien tampak bersih melakukan kegiatan
- Klien berinteraksi secara mandiri
O:
- Klien tampak mencuci piring
Diagnose : - Klien didampingi mencuci pakaian
- Harga Diri Rendah
- Klien merapihkan taplak meja,
Tindakan Keperawatan : mencuci piring dan menyapu teras
- Mengevaliasi tindakkan ke-1 , ke-2 dan ke-3
dengan mandiri
( merapihkantempat tidur , mencuci piring,
merapihkan meja , menyapu teras) A:
- Memberi reinforcement positif pada
- Harga Diri rendah masih ada
keghiatan positif.
- Masukkan pada jadwal kegiatan klien P:
- Melatih kegiatan yang ke 4
- Anjurkan mengisi waktu luang
RTL : dengan kegiatan positif seperti
- Evaluasi kegiatan 1,2dan 3
kegiatan 1,2 dan 3
- Nilai kemampuan positif dengan
reinforcement positif. - Anjurkan klien melakukan kegiatan
- Nilai peningkatan harga diri pasien.
sesuai jadwal.

( )

61
 Catatan perkembangan
Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan : Arimbi Perawat PJ : Bernika mutiara

Tanggal : 18 april 2014

Implementasi Evaluasi
Data : S:
- Klien mengatakan tidak mendengar suara-
- Klien mengatakan sudah bias
suara
- Klien mengatakan tidak melihat bayangan belajar menghardik dan 6 benar
- Klien mengatakan sudah mengerti tentang
obat
obat
- Klien mampu minum obat secara mandiri - Klien mengatakan senang
- Klien mengatakan sudah bias menghardik
berinteraksi dengan orng lain
ketika ada suara-suara
- Klien mampu menghardik halusinasi O:
- Klien mampu menyebutkan 6 benar obat
- Klien menyebutkan 6 benar obat
- Klien mampu minumobat secara mandiri
dan cara menghardik halusinasi
Diagnose :
- Klien mendemonstrasikan cara
- Halusinasi Dengar
bercakap-cakap.
Tindakan Keperwatan :
A : halusinasi dengar masih ada.
- Mengevaluasi sp1 dan sp2 (menghardik dan
mengenal obat) P:
- Menjelaskan tentang caramenghilangkan
- Anjurkan klien untuk bercakap-
halusinasi dengan cara bercakap-cakap
- Mendampingi klien berinteraksi cakap
- Memasukan ke jadwal harian klien
- Masukan pada jadwal kegiatan
RTL :
- Evaluasi kegiatan latihan sp1,sp2 dan sp3 klien tentang bercakap-cakap
- Latih cara mengontrol halusinasi dengan cara
melakukan kegiatan harian.
- Masukan semua kegiatan ke jadwal kegiatan

( )

62
 Catatan perkembangan
Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan : Arimbi Perawat PJ : bernika mutiara

Tanggal : 18 april 2014

Implementtasi Evaluasi
Data : S:
- Klien mengatakan mandi 1x sehari
- Klien mengatakan senang kuku
- Klien mengatakan mandi dengan sabun dan
tidak memakai shampoo rambut. tangan kakinya dipotong
- Klien mengatakan belum potong kuku
- Klien mengatakan sudah
- Klien tampak tidak rapih
- Rambut klien kotor dan tidak rapih mengetahui tentang personal
- Kuku klien pnjang dan hitam
hygine
- Kulit klien kotor
O:
Diagnosa keperawatan :
- Klien dapat menyebutkan cara
Defisit perawatan diri
personal hygine yng benar
Tindakan keperawatan :
- Mengajarkan pentingnya kebersihan diri - Klien mampu memotong kuku
- Menjelaskan cara personal hygine (mandi, tangan secara mandiri
keramas dan potong kuku)
A : DPD masih ada
- Membimbing klien melakukan potong kuku
- Masukan dalam jadwal kegiatan klien P:
- Anjurkan klien potong kuku1x
RTL :
- Mengevaluasi sp1 DPD personal seminggu
hygine(mandi, keramas dan potong kuku)
- Ajarkan cara berdandan
- Bimbing klien berdandan
- Masukan pad jadwal kegiatan klien.

( )

63
 Catatan perkembangan
Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan : Arimbi Perawat PJ : Bernika mutiara

Tanggal : 19 april 2014

Implementasi
Data : S:
- Klien mengatakan sudah bercakap cakap
- Klien mengatkan senang
- Klien mengatakan sudah menghardik
- Klien mengatakan sudah minum obat melakukan kegiatan yang sudah di
- Klien tampak minum obat setelah makan
latih
- Klien tampak berinteraksi dengan orang lain
- Klien mengatkan sudah minum
Diagnose keperawatan :
Halusinasi dengar
obat dan berinteraksi
O:
Tindakan keperawatan :
- Mengevaluasi sp1,sp2 dan sp3 halusinasi - Klien tampak bercakap cakap
(menghardik,minum obat dan bercakap- - Klien minum obat setelah makan
cakap)
A: halusinasi dengar masih ada
- Member reinforsman positifpada kegiatan
- Masukan pada jadwal kegiatan harian P:
- Anjurkan klin untuk memasukan
RTL :
- Beri kesempatan untuk memilih kegiatan semua kegiatan (menghardik,
yang dipilih dan dilatih
minum obat dan bercakap cakap)
- Evaluasi kegiatan yang telah di latih
- Masukkan pada jadwal kegiatan klien ke dalam jadwal kegiatan klien

( )

Catatan perkembangan
64
Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan : Arimbi Perawat PJ : Bernika M

Tanggal : 16 april 2014

Implementasi
Data : S:
- Klien mengatakan malas berbicara dengan
- Klien mengatkan senang
orang lain
- Klien mengatakan bosan dengan orang lain berkenalan dengan orang lain
- Klien tampak terkadang menyendiri
- Klien mengatakan bosan
- Klien tidak berinteraksi dengan orang lain
- Klien mau berbicara dengan beberapa O:
perawat.
- Klien mau berkenalan dengan 1
Diagnose keperawatan : orang
Isolasi sosial
- Klien mau berkenalan dengan 2-3
Tindakan keperawatan : orang dengan motivasi
- BHSP, mengenal penyebab, keuntungan dan
A: isolasi sosial masih ada
kerugian
- Menarik diri mengajarkan cara berkenalan P:
- Berkenalan dengan satu orang
- Anjurkan klien berkenalan dengan
- Perkenalan 2-3 orang
- Masukan pada jadwal kegiatan harian temannya 3-4 orang

RTL :
- Evaluasi sp1 isolasi sosial
- Mengenal penyebab, keuntungan, dan
kerugian menarik diri
- Mengajarkan cara berkenalan dan evaluasi sp
2 berkenalan dengan 2 orang
- Melatih berkenalan dengan 3-4 orang
- Latihan cara berbicara saat melakukan
kegiatan harian
- Masukkan pada jadwal kegiatan klien

( )

65
 Catatan perkembangan
Nama pasien : Ny S No Cm :

Ruangan : Arimbi Perawat PJ :Bernika mutiara

Tanggal : 17 april 2014

Implementasi
Data : S:
- Klien mengatakan mau pulang
- Klien mengatkan sudah mempunyai
- Klien mengatakan bosan
- Klien mengatakan mempunyai teman teman
- Klien mengatakan ingin bertemu ibunya
- Klien mengatkan sudah bisa
- Klien sudah berkenalan 2-3 orang
- Klien terkadang masih sendiri berkenalan dengan temannya
- Dan atau menyendiri
O:
Diagnose keperawatan : - Klien mampu berkenalan dengan
Isolasi sosial
3-5 orang
Tindakan keperawatan : - Klien mampu berinteraksi dengan
- Mengevaluasi kegiatan latihan berkenalan
dengan 2-3 orang teman-temannya
- Melatih kegiatan berkenalan dengan 4-5 - Klien jarang menyendiri
orang
A: isolasi sosial masih ada
- Melatih cara berbicara saat melakukan
kegiatan harian P:
- Masukan pada jadwal kegiatan harian
- Anjurkan klien mengulang latihan
RTL : berkenalan 3-5 orang
- Evaluasi kegiatan berkenalan sp3 dan
- Menjadwal kegiatan tentang
berbicara saat melakukan kegiatan harian
- Latih cara berkenalan lebih dari 5 orang berkenalan 3-5 orang
- Berlatih meminta sesuatu dan menjawab
pertanyaan
- Masukkan pada jadwal kegiatan klien

( )

66