Farmakoterapi 1

Penatalaksanaan Rinitis Alergi

Rachma Malina, S.Farm., M.Clin.Pharm., Apt.
  Mahasiswa mengetahui dan memahami konsep dan penatalaksanaan
penyakit Rhinitis alergi
1) Pengertian Rhinitis alergi

CAPAIAN 2) Etiologi Rhinitis alergi

3) Patofisiologi Rhinitis alergi

PEMBELAJARAN 4) Manifestasi klinis Rhinitis alergi (subjektif dan objektif)

5) Terapi farmakologi dan non farmakologi Rhinitis alergi
6) Manajemen terapi Rhinitis alergi
7) Evaluasi dan monitoring Rhinitis alergi
  Rhinitis adalah peradangan
pada selaput lendir hidung dan

DEFINISI
ditandai dengan bersin,
hidung/mata gatal, rhinorrhea
berair, dan hidung tersumbat.
 Serangan dapat dipicu oleh
inhalasi alergen (seperti debu,
serbuk sari, atau bulu binatang).

(Lippincott’s 2009)
 Genetics Factor

• Riwayat keluarga dengan rinitis alergi, dermatitis atopik, atau asma menunjukkan bahwa
rinitis alergi. Risiko pengembangan penyakit alergi tampaknya meningkat jika salah satu
orang tua atopik dan meningkat lebih lanjut jika kedua orang tua mempunyai Riwayat alergi

Allergen exposure

ETIOLOGI Paparan alergen adalah faktor penting lainnya. Agar rinitis alergi terjadi, seseorang harus
terpapar alergen dari waktu ke waktu yang menimbulkan respons alergi pada individu
tersebut. Banyak calon penderita tidak pernah mengalami gejala karena mereka tidak
bersentuhan dengan alergen.

The Other Risk Factor

Faktor predisposisi lainnya termasuk peningkatan serum IgE (>100 international unit/mL
[kIU/L]) sebelum usia 6 tahun, eksim, dan pajanan berat terhadap asap rokok bekas..
PATOFISIOLOGI
 Bahan asing berinteraksi dengan sel
mast yang dilapisi dengan IgE yang
dihasilkan sebagai respons terhadap
paparan alergen sebelumnya. Sel
mast melepaskan mediator, seperti
histamin, leukotrien, dan faktor
kemotaktik, yang menyebabkan
spasme bronkiolus dan penebalan
mukosa akibat edema dan infiltrasi
seluler.

(Lippincott’s 2009)
 Pada individu yang tersensitisasi, antigen yang dihirup melalui mukosa hidung melewati sel epitel mukosa hidung untuk
berikatan dengan antibodi IgE pada sel mast yang didistribusikan di atas mukosa hidung. Menanggapi reaksi antigen-antibodi,
mediator kimia, seperti histamin dan leukotrien peptida (LTs), dilepaskan dari sel mast. Ini mengiritasi ujung saraf sensorik dan
pembuluh darah mukosa hidung menyebabkan bersin, rhinorrhea berair, dan pembengkakan mukosa hidung (penyumbatan
hidung). Ini adalah reaksi fase awal. Berbagai sel inflamasi, seperti eosinofil yang diaktifkan, menyusup ke dalam mukosa hidung
yang terpapar antigen sebagai respons terhadap sitokin, mediator kimia, dan kemokin. Leukotrien, yang diproduksi oleh sel-sel
inflamasi ini, menyebabkan pembengkakan mukosa hidung. Ini adalah reaksi fase akhir, terlihat pada 6-10 jam setelah paparan
antigen. (Japanese guidelines for allergic rhinitis, 2017)
  Waktu
Rinitis alergi diklasifikasikan menjadi musiman dan menetap. Rinitis alergi yang
menetap dapat disebabkan oleh beberapa serbuk sari.

 Jenis penyakit
Klasifikasi "Jenis bersin dan rinorea" secara kolektif digunakan karena korelasi yang kuat
antara bersin dan rinore terutama oleh efek histamin. "Jenis penyumbatan hidung"
Rinitis Alergi digunakan untuk gejala dengan penyumbatan hidung yang lebih parah terutama oleh
efek leukotrien.

 Keparahan
Tentukan keparahan berdasarkan gejala, hasil tes, dan pemeriksaan mukosa hidung.
Secara umum, tingkat keparahan yang ditentukan berdasarkan gejala itu penting
Dalam klasifikasi ARIA, rinitis
alergi dapat diklasifikasikan Berdasarkan
durasi dan gejala
sebagai ringan atau
sedang/berat tergantung
pada tingkat keparahan
gejala dan dampaknya
Berdasarkan tingkat
terhadap kehidupan sosial. keparahan penyakit
Tingkat keparahan rinitis
alergi tidak tergantung pada
pengobatannya.
 Bersin Rinorea Hidung tersumbat

TANDA DAN Gatal pada hidung,

mata, telinga atau Batuk Malaise
GEJALA langit-langit mulut

Kelelahan

American Academy of Otolaryngology, 2014

TUJUAN 1) Meminimalisasi atau mencegah gejala
2) Mencegah efek samping dari penggunaan obat
TERAPI
 TATA
LAKSANA
TERAPI
 Antihistamines

Leukotriene
Receptor Dekongestan
Antagonist
TERAPI

Other Inhalant Nasal Steroids

 FARMAKOTERAPI

Pendekatan Umum untuk

Pengobatan
• Penghindaran alergen
• Farmakoterapi untuk
pencegahan atau
pengobatan gejala
REKOMENDASI
BERBASIS
BUKTI
 1. Pengendalian lingkungan:
 Menghindari alergen yang menyinggung
 Mempertahankan kelembaban rumah tangga di bawah 50% dan

TERAPI NON
menghilangkan pertumbuhan yang jelas dengan pemutih atau desinfektan
 Mengeluarkan hewan peliharaan dari rumah

FARMAKOLOGI 2. Rekomendasi lain

 Jangan biarkan merokok di sekitar pasien, di rumah pasien, atau di dalam
mobil keluarga
 Minimalkan penggunaan kompor dan perapian berbahan bakar kayu
MEKANISME KERJA OBAT
  Mekanisme : antagonis kompetitif terhadap histamin. H1RA mengikat reseptor H1
Histamine (H1) tanpa mengaktifkannya, mencegah pengikatan dan aksi histamin.
 Gejala yang diperantarai oleh histamin : rhinorrhea, bersin, gejala gatal
Receptor Antagoni  Antihistamin tersedia dalam bentuk oral; bentuk sediaan optalmik & intranasal.
sts (H1RA or Antihi  Antihistamin oral dibagi menjadi:

stamines)  Nonselektif (generasi ke-1) – antihistamin sedatif

 Selektif perifer (generasi ke-2) - antihistamin nonsedatif
  Mekanisme : sebagai agen simpatomimetik yang bekerja
pada reseptor adrenergik di mukosa hidung, menghasilkan
vasokonstriksi mengecilkan mukosa yang bengkak dan
memperbaiki ventilasi.
Decongestants  Dibagi menjadi :
 Dekongestan topikal
 Dekongestan Oral
 ❑ Dengan tetes atau semprot
❑ Hanya sedikit atau tidak ada penyerapan sistemik
Topical ❑ Rhinitis Medicamentosa ec penggunaan jangka panjang dari age
n topikal (>3-5days) durasi penggunaan yang direkomendasikan
Decongestant <5 hari.
❑ Gunakan dosis kecil; jarang dan hanya jika benar-benar diperlu
kan
 Oral ❑ Onset aksi lebih lambat dibandingkan agen topical
Decongestants ❑ efek terkadang bertahan lebih lama
❑ Iritasi lokal lebih sedikit.
 DOSIS
UNTUK
RHINITIS
ALERGI
 ❑ Mekanisme : Pada mukosa hidung dengan mengurangi

Nasal peradangan dengan mengurangi pelepasan mediator,

menekan kemotaksis neutrofil, mengurangi edema
intraseluler, menyebabkan vasokonstriksi ringan, dan
Steroids menghambat reaksi fase akhir yang diperantarai sel mast
❑ Contoh : flutikason, mometason, dan triamsinolon
 Obat ❑ Natrium kromolin adalah penstabil sel mast dengan mencegah
Inhalansi degranulasi sel mast yang dipicu antigen
❑ Ipratropium bromida adalah agen antikolinergik yang memiliki
Lainnya sifat antisekresi
 ❑ Mekanisme : menghambat reseptor Cysteinyl leukotriene.
Leukotriene ❑ Sisteinil leukotrien adalah salah satu jenis mediator inflamasi
signifikan yang dilepaskan dari sel mast yang terkait dengan
Receptor hidung tersumbat.
❑ Contoh : Montelukast
Antagonist ❑ Sebagai terapi pilihan ketiga, efektivitasnya diantara
Antihistamin Selektif dan Steroid Intranasal
 Imunoterapi adalah proses pemberian dosis antigen yang bertanggung
jawab untuk menimbulkan gejala alergi ke pasien dengan harapan
menginduksi toleransi terhadap alergen ketika paparan alami terjadi.
Mekanisme :
Immunotherapy ✓ Termasuk induksi antibodi penghambat IgG
✓ Penurunan IgE spesifik (jangka panjang)
✓ Pengurangan rekrutmen sel efektor
✓ Perubahan keseimbangan sitokin sel T (pergeseran dari T-helper
tipe 1 ke T-helper tipe 2), energi sel T
✓ Perubahan aktivitas sel T regulator
 RHINITIS PADA POPULASI KHUSUS

ANAK

(Denice et al, 2015 ; Seedat, 2013)

IBU HAMIL

(Denice et al, 2015)

(Denice et al, 2015)
 Rhinitis Rhinitis Alergi hanya
mempengaruhi mukosa hidung

Allergic and Rinosinusitis radang rongga

hidung dan sinus paranasal yang
berdekatan.

Rhinosinusitis ➢ Rinosinusitis Akut dan

Kronis berdasarkan gejala
dan durasi
➢ Gejala spesifik : nyeri;
bernanah (tidak jelas);
peradangan mukosa

American Academy of Otolaryngology, 2014

  Nona G, (17 tahun) datang ke RS dengan keluhan : bersin-bersin
dirasakan sejak 4 tahun yang lalu. Bersin berlanjut selama sekitar 2 jam
setiap serangan lebih dari 5 kali dan lebih dari 4 hari seminggu. Bersin
didahului oleh hidung gatal dengan banyak lendir hidung, tidak berbau,
tanpa darah. Terkadang disertai morning sickness, cuaca dingin dan air
KASUS mata. Keluhan ini muncul terkena debu saat membersihkan rumah. Mata
terasa gatal dan berair, sekitar bibir terasa gatal setiap bersin. Sakit
kepala dirasakan setiap bersin. Demam tidak ada. Riwayat sakit
tenggorokan tidak ada. Tidak ada menelan cairan di tenggorokan. Dia
tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan. Dia memiliki riwayat
asma ketika dia masih kecil.
 Status umum
 Tekanan darah : 110/80 mmHg
 Detak jantung : 18 x/menit
 Frekuensi pernafasan : 78x/menit
Pemeriksaan  Suhu : 37⁰C
Fisik Pemeriksaan sistemik
Dia tidak memiliki konjungtiva anemis dan bukan penyakit kuning.
Pembersih alergi untuk pemeriksaan hidung positif.
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening.
Terapi yang  Mebhydrolin napadisylate 50 mg tiap 8 jam
diberikan  Metilprednisolon 4 mg tiap 8 jam
 Apa masalah terapi yang terjadi pada kasus?
 Bagaimana tujuan terapi dari kasus?
 Bagaimana tatalaksana terapi pada kasus?
Problem Medik Subjektif Objektif
Rinitis alergi • Bersin, hidung gatal TD 110/80 mmHg
dengan banyak lendir HR 18x/menit
hidung (tidak berbau, RR 78x/menit
tanpa darah) Suhu 37C
• mata terasa gatal dan
berair, sekitar bibir Pemeriksaan sistemik:
terasa gatal setiap • Jaundis (-)
bersin • Anemia konjungtiva (-)
• sakit kepala terasa • pembersih alergi untuk
setiap bersin pemeriksaan hidung positif
• riwayat asma waktu • tidak ada pembesaran
kecil (+) kelenjar getah bening
Terapi:
Mebidrolin 50 mg tiap 8 jam
Metilprednisolone 4 mg tiap 8
jam
Assessment Plan
✓ Pilihan mebhidrolin termasuk dalam antihistamin ✓ Rekomendasi melanjutkan
generasi pertama yang dapat digunakan untuk terapi mebidrolin
menghentikan gejala seperti urtikaria, demam, ✓ dianjurkan untuk berhenti
pruritus asal khas, konjungtivitis alergi, dermatitis menggunakan kortikosteroid
asal nutrisi, rinitis, asma alergi. oral
✓ Menurut algoritma terapi obat antihistamin
generasi kedua lebih disukai daripada mebhidrolin
dan berdasarkan EBM tidak ada kelebihan
penggunaan mebhidrolin dibandingkan dengan
antihistamin lainnya. Sehingga dianjurkan terapi
diganti dengan loratadine yang memiliki efek
sedasi minimal (pasien adalah pelajar)
✓ Namun berdasarkan efek klinis pasien tidak ada
keluhan dalam penggunaan mebhidrolin sehingga
dapat digunakan
✓ penggunaan kortikosteroid oral tidak termasuk
dalam algoritma terapi. Penggunaan
kortikosteroid oral untuk kasus rinitis merupakan
obat tanpa indikasi karena menimbulkan banyak
efek samping
 Lippincott’s Illustrated Review, 2009, Pharmacology 4th Edition, Lippincott Williams &
Wilkins.
American Academy of Otolaryngology, 2014
Denice et al, 2015, AAFP Journals, Treatment of Allergic Rhinitis, Volume 92.
Referensi Seedat Riaz, 2013, Treatment of Allegic Rhinitis, Current Allergy & Clinical Immunology
Reasearch Gate Journals, March 2013 Vol 26, No.1.
Dipiro et.al., 2008, Pharmacoterapy A Pathophysiologic Approach, Seventh Edition, The Mc
Graw Hill, New York.
TERIMAKASIH ☺