RANCANGAN AKTUALISASI

NILAI NILAI DASAR ASN (BerAKHLAK)

PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS PROVINSI JAWA BARAT
ANGKATAN 9 TAHUN 2022

“Optimalisasi Formulir Pengkajian Medis Gigi

pada Pelayanan Poli Gigi di UPTD Puskesmas
Jatibening Baru”

Disusun oleh :

Nama : Mia Suci Wahidah

NIP : 199803292022032013
NDH : 24
Jabatan : Terampil-Terapis Gigi dan Mulut
Instansi : UPTD Puskesmas Jatibening Baru
Alamat : Jl. Raya Jati Utama Blok N, Perum Jatibening II
Mentor : dr. Benardi Halim Wijaya
Coach : Dede Pandaswita, M.Si.
Penguji : Lina Jazuli, S.KM.MM

BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN SUMBER

DAYA MANUSIA KOTA BEKASI

BEKERJA SAMA DENGAN

BADAN PENGEMBANGAN SUMBER DAYA MANUSIA

PROVINSI JAWA BARAT
2022
 LEMBAR PERSETUJUAN

RANCANGAN AKTUALISASI NILAI NILAI DASAR ASN (BerAKHLAK)

PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS PROVINSI JAWA BARAT
ANGKATAN 9 TAHUN 2022

“Optimalisasi Formulir Pengkajian Medis Gigi pada Pelayanan Poli Gigi di UPTD Puskesmas
Jatibening Baru”

Nama : Mia Suci Wahidah, A.Md.Kes.

NIP : 199803292022032013
NDH : 24
Jabatan : Terapis Gigi dan Mulut Terampil
Instansi : UPTD Puskesmas Jatibening Baru
Alamat : Jl. Raya Jati Utama Blok N, Perum Jatibening II
Mentor : dr. Benardi Halim Wijaya
Coach : Dede Pandaswita, M.Si.
Penguji : Lina Jazuli, S.KM.MM

Penulis

Mia Suci Wahidah, A.Md.Kes.

NIP. 199803292022032013

Cimahi, 08 Agustus 2022

Mengetahui, Menyetujui,
Coach Mentor

Drs. Dede Pandaswita, M.Si. dr. Benardi Halim Wijaya

NIP. 196212291991031004 NIP. 198408142010011006

i
 LEMBAR PENGESAHAN

RANCANGAN AKTUALISASI NILAI NILAI DASAR ASN (BerAKHLAK)

PESERTA PELATIHAN DASAR CPNS PROVINSI JAWA BARAT
ANGKATAN 9 TAHUN 2022

“Optimalisasi Formulir Pengkajian Medis Gigi pada Pelayanan Poli Gigi di UPTD Puskesmas
Jatibening Baru”

Nama : Mia Suci Wahidah, A.Md.Kes.

NIP : 199803292022032013
NDH : 24
Jabatan : Terapis Gigi dan Mulut Terampil
Instansi : UPTD Puskesmas Jatibening Baru
Alamat : Jl. Raya Jati Utama Blok N, Perum Jatibening II
Mentor : dr. Benardi Halim Wijaya
Coach : Dede Pandaswita, M.Si.
Penguji : Lina Jazuli, S.KM.MM

Penguji,

Lina Jazuli, S.KM.MM

NIP. 197006221991032006

ii
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kita ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan karunia-Nya
sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan rancangan aktualisasi Nilai-Nilai Dasar ASN
BerAKHLAK dan Peran dan Kedudukan ASN dalam NKRI yang berjudul “Optimalisasi
Formulir Pengkajian Medis Gigi pada Pelayanan Poli Gigi di UPTD Puskesmas
Jatibening Baru” ini dengan baik dan sesuai dengan prosedur yang ada. Laporan rancangan
aktualisasi ini disusun untuk memenuhi syarat dalam penyelesaian Pendidikan dan Pelatihan
Dasar (Latsar) di Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Barat
Pemerintahan Kota Bekasi. Dalam proses penulisan laporan ini, banyak sekali pihak yang
membantu penulis baik moral dan materil sehingga laporan ini dapat terselesaikan. Pada
kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pihak-pihak yang membantu
penyelesaian laporan rancangan aktualisasi ini sebagaiberikut:

1. Kepala Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi Jawa Barat yang telah
memberikan dukungan Pada pelaksanaan kegiatan Pendidikan Dan Pelatihan Dasar CPNS
Kota Bekasi 2022.

2. Kepala Badan Kepegawaian dan Pengembangan Sumber Daya Manusia Kota Bekasi yang
telah memberikan dukungan Pada pelaksanaan kegiatan Pendidikan Dan Pelatihan Dasar
CPNS Kota Bekasi 2022.

3. Kepala Puskesmas UPTD Puskesmas Jatibening Baru Bapak dr. Benardi Halim Wijaya
sebagai mentor yang telah memberikan dukungan dan masukan pada kegiatan Pendidikan
Dan Pelatihan Dasar CPNS Kota Bekasi Tahun 2022.

4. Bapak Drs. Dede Pandaswita, M.Si. selaku coach yang telah memberikan dukungan dan
arahan dalam penyelesaian laporan rancangan aktualisasi ini.

5. Ibu Lina Jazuli, S.KM.MM selaku penguji yang telah memberikan dukungan dan arahan
dalam penyelesaian laporan rancangan aktualisasi ini.

6. Seluruh Widyaiswara Pemampu Peserta Didik Latsar yang telah memberikan ilmu
mengenai materi-materi pada Pendidikan dan Pelatihan Dasar CPNS ini.

7. Seluruh panitia Pendidikan dan Pelatihan Dasar CPNS Kota Bekasi Tahun 2022 yang telah
memberikan usaha terbaiknya dalam pelaksanaan kegiatan ini.

8. Kedua orangtua penulis yang senantiasa memberikan motivasi dan dorongan doa dalam
pelaksanaan kegiatan ini.

9. Seluruh teman-teman CPNS Kota Bekasi Angkatan 3 atas hiburan dan semangatnya yang
telah membantu dalam pembuatan laporan rancangan aktualisasi ini.
iii
 Penulis sangat mengharapkan adanya masukan untuk penyempurnaan laporan rancangan
aktualisasi ini, oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat ditunggu oleh
penulis untuk pengembangan diri maupun pengembangan keilmuan dalam laporan ini.

Penulis mengharapkan laporan rancangan aktualisasi ini dapat berguna dan menjadi
referensi dalam meningkatkan pelayanan kesehatan di UPTD Puskesmas Jatibening Baru.

Cimahi, 08 Agustus 2022

Penulis

Mia Suci Wahidah, A.Md. Kes.

NIP. 199803292022032013

iv
 DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN ...................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ...................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ...............................................................................................iii

DAFTAR ISI............................................................................................................. v

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .................................................................................................. viii

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................... 1

A. Latar Belakang ........................................................................................... 1

B. Tujuan ........................................................................................................ 2

C. Manfaat ...................................................................................................... 2

D. Ruang Lingkup ........................................................................................... 3

BAB II PROFIL INSTANSI DAN PESERTA ........................................................... 4

A. Profil Instansi.............................................................................................. 4

B. Profil Peserta ......................................................................................... .....6

C. Nilai-Nilai Dasar ASN BerAKHLAK ............................................................. 8

BAB III RANCANGAN AKTUALISASI ................................................................... 10

A. Deskripsi Isu............................................................................................. 10

- Isu Ke-1 ................................................................................................. 10

- Isu Ke-2 ................................................................................................. 10

- Isu Ke-3 ................................................................................................. 11

B. Penetapan Core Isu......................................................................... 12

v
 C. Analisis Faktor Penyebab Core Isu........................................................... 15

D. Gagasan Kreatif Penyelesaian Core Isu ................................................... 18

E. Matrik Rancangan Aktualisasi .................................................................. 20

F. Matrik Rekapitulasi Rencana Habituasi Nilai-Nilai Dasar ASN .................. 40

G. Rencana jadwal Kegiatan Aktualisasi ....................................................... 41

REFERENSI ........................................................................................................... 44

vi
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 UPTD Puskesmas Jatibening Baru..................................................................... 4

Gambar 2.2 Struktur Organisasi ............................................................................................. 6
Gambar 3.1 Formulir Pengkajian Gigi Umum ....................................................................... 10
Gambar 3.2 Contoh Laporan Hasil Pemeriksaan Gigi Sekolah Dasar .................................. 11
Gambar 3.3 Ruangan Poli Gigi............................................................................................. 12
Gambar 3.4 Analisis Fishbone ............................................................................................. 15
Gambar 3.4 Odontogram ..................................................................................................... 18

vii
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Deskripsi Kriteria URGENCY ............................................................................... 12

Tabel 3.2 Deskripsi Kriteria SERIOUSNESS ....................................................................... 13
Tabel 3.3 Deskripsi Kriteria GROWTH ................................................................................ 14
Tabel 3.4 Penetapan Core Isu dengan Analisis USG .......................................................... 14
Tabel 3.5 Tabel Akar Masalah ............................................................................................ 16
Tabel 3.6 Matrik Rancangan Aktualisasi ............................................................................. 20
Tabel 3.7 Matrik Rekapitulasi Rencana Habituasi Core Value ASN .................................... 40
Tabel 3.8 Rencana Jadwal Aktualisasi ................................................................................ 41

viii
 BAB I.
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Aparatur Sipil Negara (ASN) adalah profesi bagi Pegawai Negeri Sipil dan Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Kerja yang bekerja pada instansi pemerintah. ASN diatur dalam
Undang-Undang tersendiri, yaitu Undang-Undang Nomor 5 tahun 2014 tentang Aparatur Sipil
Negara. Sesuai dengan Undang-Undang tersebut, Tugas dan fungsi seorang ASN adalah
melaksanakan kebijakan publik yang dibuat oleh Pejabat Pembina Kepegawaian sesuai
dengan peraturan perundang-undangan, memberikan pelayanan publik yang profesional dan
berkualitas, dan mempererat persatuan dan kesatuan Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Dalam menjalankan tugas serta fungsinya sebagai pelaksana kebijakan publik,

pelayan publik, dan perekat pemersatu bangsa di dalam Undang-Undang No. 5 Tahun 2014,
bagi Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) diwajibkan mengikuti pendidikan dan pelatihan atau
diklat selama satu tahun masa percobaan. Tujuannya adalah untuk membangun integritas
moral, kejujuran, motivasi nasionalisme dan kebangsaan, karakter kepribadian yang unggul
dan bertanggung jawab serta memperkuat profesionalisme dan kompetensi bidang.
Pelaksanaan diklat prajabatan dilaksanakan dengan system Blended Learning yang terdiri dari
3 (tiga) fase, yaitu fase MOOC, fase E-Learning, dan fase klasikal. Pada tahap akhir fase E-
Learning terdapat tahap Aktualisasi yang dimana peserta dapat mengaktualisasikan nilai-nilai
dasar ASN di tempat kerja dan diharapkan dapat terus-menerus diterapkan sehingga akan
menjadi kebiasaan atau habituasi. Aktualisasi dilaksanakan saat bekerja dengan menerapkan
nilai-nilai BerAKHLAK, diharapkan semakin sering nilai-nilai dasar tersebut diterapkan, dan
akan melekat menjadi karakter diri seorang PNS. Oleh sebab itu, salah satu penugasan latsar
CPNS adalah melakukan aktualisasi nilai-nilai dasar BerAKHLAK ke dalam pemecahan isu di
tempat kerja dengan mengaplikasikan gagasan-gagasan kreatif yang diperoleh dari proses
analisa isu.

Secara umum tugas Terapis Gigi dan Mulut adalah memberikan pelayanan asuhan
kesehatan gigi dan mulut kepada masyarakat, salah satu tugas pokoknya yaitu melakukan
pencatatan dokumentasi pada pelayanan kesehatan gigi dan mulut di unit kerja UPTD
Puskesmas Jatibening Baru. Penulis bermaksud untuk memecahkan permasalahan terkait
dengan belum optimalnya formulir pengkajian medis gigi pada pelayanan poli gigi di UPTD
Puskesmas Jatibening Baru. Dari analisa penyebab isu tersebut penulis membuat suatu
gagasan ide yaitu “Optimalisasi Formulir Pengkajian Medis Gigi pada Pelayanan Poli Gigi di
UPTD Puskesmas Jatibening Baru”.

1
 Pada karya tulis ini, penulis melakukan rancangan aktualisasi yang berada di unit
kerja UPTD Puskesmas Jatibening Baru dengan mengimplementasikan ilmu-ilmu yang telah
di pelajari pada agenda sebelumnya, khususnya terkait core value ASN BerAkhlak. Dalam
menyusun rancangan aktualisasi ini penulis berfokus pada isu sesuai bidang kerja penulis
sebagai Terapis Gigi dan Mulut Terampil di UPTD Puskesmas Jatibening Baru.

B. Tujuan

Tujuan secara umum pembuatan laporan rancangan aktualisati ini adalah:

1. Dapat mengaktualisasikan hasil pembelajaran nilai-nilai dasar ASN BerAKHLAK

yang telah diperoleh selama mengikuti Pelatihan Dasar CPNS.

2. Dapat mengimplementasikan kedudukan dan peran ASN dalam Negara Kesatuan

Republik Indonesia.

3. Dapat memberikan inovasi dan solusi permasalahan yang ditemukan di UPTD

Puskesmas Jatibening Baru agar dapat memberikan pelayanan prima.

Sedangkan tujuan khusus dari rancangan aktualisasi ini yaitu:

1. Mewujudkan terlaksananya formulir pengkajian medis gigi dengan odontogram.

2. Tersedianya data resume kesehatan gigi pasien Puskesmas yang lengkap.
3. Terwujudnya rencana perawatan gigi pasien yang jelas sehingga memudahkan
operator dalam melaksanakan tugas pelayanan.
4. Terwujudnya mutu pelayanan administratif puskesmas terutama pada pelayanan
poli gigi.

C. Manfaat
1. Manfaat Untuk Penulis

Meningkatkan kompetensi penulis sebagai seorang terapis gigi dan

mulut agar dapat menerapkan nilai-nilai dasar ASN yaitu BerAKHLAK
(Berorientasi Pelayanan, Akuntabel, Kompeten, Harmonis, Loyal, Adaptif,
Kolaboratif).

2. Manfaat Untuk Organisasi

Meningkatkan pelayanan dan terciptanya citra yang baik dari

masyarakat terhadap UPTD Puskesmas Jatibening Baru terutama pada
pelayanan Poli gigi.

2
 3. Manfaat Untuk Masyarakat

Meningkatkan kepuasan dan kepercayaan masyarakat terhadap

kualitas palayanan kesehatan khususnya poli gigi di UPTD Puskesmas
Jatibening Baru.

D. Ruang Lingkup
1. Tempat
Kegiatan aktualisasi dilaksanakan di unit kerja UPTD Puskesmas Jatibening
Baru, yang beralamat di Perumahan Jatibening II Jl. Raya Jati Utama, Kel. Jatibening
Baru, Kec. Pondok Gede, Kota Bekasi, Jawa Barat.

2. Kegiatan
Pelaksanaan kegiatan aktualisasi di UPTD Puskesmas Jatibening Baru akan
dilaksanakan mulai tanggal 9 Agustus 2022 sampai dengan 10 September 2022.

3
 BAB II.
PROFIL INSTANSI DAN PESERTA

A. Profil Instansi
1. Lokasi Instansi

Gambar 2.1
Puskesmas Jatibening Baru

UPTD Puskesmas Jatibening baru merupakan bagian dari Dinas Kesehatan

Pemerintah Kota Bekasi. Berlokasi di Perumahan Jatibening II Jl. Raya Jati Utama Blok N,
Kelurahan Jatibening Baru, Kecamatan Pondok Gede, Kota Bekasi.

2. Visi Instansi
UPTD Puskesmas Jatibening Baru merupakan unit pelaksana teknis
kesehatan di bawah Pemerintah Kota Bekasi. Visi Pemerintah Kota Bekasi adalah
Cerdas, Kreatif, Maju, Sejahtera dan Ihsan.
VISI UPTD Puskesmas Jatibening Baru adalah Terwujudnya Wilayah Kerja
Puskesmas Jatibening Baru yang Sehat, Mandiri, dan Bermutu.

3. Misi Instansi
Misi Pemerintah Kota Bekasi yaitu :
1. Meningkatkan Kapasitas Tata Kelola Pemerintahan yang baik
2. Membangun, Meningkatkan dan Mengembangkan Prasarana dan Sarana Kota
yang maju dan memadai
3. Meningkatkan perekonomian berbasis potensial jasa kreatif dan perdagangan
yang berdaya saing
4. Meningkatkan dan mengembangkan Kualitas Kehidupan Masyarakat yang
berpengetahuan, sehat, berakhlak mulia, kreatif dan inovatif
5. Membangun, meningkatkan dan mengembangkan kehidupan Kota yang aman
dan cerdas, serta lingkungan hidup yang nyaman

4
 Misi UPTD Puskesmas Jatibening Baru yaitu:
 Meningkatkan sistem manajemen puskesmas
 Meningkatkan pelayanan kesehatan bermutu
 Meningkatkan hubungan kerjasama dengan lintas sektor
 Meningkatkan kemandirian, hidup bersih, dan sehat bagi keluarga

4. Tugas dan Fungsi Unit Kerja

Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43 Tahun

2019 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) mempunyai tugas
melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembangunan kesehatan
di wilayah kerjanya. Terdiri dari upaya promotif, preventif, kuratif maupun rehabilitatif
yang dilakukan oleh pemerintah, pemerintah daerah dan/atau masyarakat. Dalam
melaksanakan tugas sebagaimana dimaksud, Puskesmas memiliki fungsi:
1. Penyelenggaraan UKM tingkat pertama di wilayah kerjanya
Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) adalah setiap kegiatan untuk memelihara
dan meningkatkan kesehatan serta mencegah dan menanggulangi timbulnya
masalah kesehatan dengan sasaran keluarga, kelompok, dan masyarakat.
2. Penyelenggaraan UKP tingkat pertama di wilayah kerjanya.
Upaya Kesehatan Perseorangan yang selanjutnya disingkat UKP adalah suatu
kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan pelayanan kesehatan yang ditujukan
untuk peningkatan, pencegahan, penyembuhan penyakit, pengurangan
penderitaan akibat penyakit dan memulihkan kesehatan perseorangan.

5
 5. Susunan Organisasi

Gambar 2.2
Struktur Organisasi Puskesmas Jatibening Baru

UPTD Puskesmas Jatibening Baru dipimpin oleh Kepala Puskesmas (dr.

Benardi Halim Wijaya) dengan koordinator Tata Usaha (Wiwi Astuti, A.MKG.).
Koordinator Tata Usaha membawahi langsung bagian adminitrasi umum, keuangan,
dan kepegawaian. UPTD Puskesmas Jatibening Baru memiliki bagian bidang kerja
yaitu UKM Essensial dan Perawatan Kesehatan Masyarakat, UKM Pengembangan,
UKP Kefarmasian dan Laboratorium, Jaringan dan Jejaring Pelayanan Puskesmas.

B. Profil Peserta
Biodata Peserta
Nama : Mia Suci Wahidah, A.Md.Kes.
NIP : 199803292022032013
Jabatan/Gol. Ruang : Terapis Gigi dan Mulut/II c

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Jatibening Baru

Dalam melaksanakan tugas sebagai terapis gigi dan mulut, terdapat tugas yang
harus dilaksanakan. Berdasarkan Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara
Dan Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 37 Tahun 2019 tentang Tugas
Jabatan Fungsional Terapis Gigi dan Mulut yaitu melakukan kegiatan Pelayanan
6
Asuhan Kesehatan Gigi dan Mulut sesuai dengan tugas dan kewenangannya
berdasarkan peraturan yang berlaku.

Uraian kegiatan tugas jabatan fungsional Terapis Gigi dan Mulut yang sesuai
jenjang jabatan yaitu Terampil Terapis Gigi dan Mulut dalam butir kegiatan sebagai
berikut:
1. Melakukan penyusunan rencana kerja bulanan
2. Melakukan penyusunan rencana kerja tahunan
3. Melakukan inventarisasi alat pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
4. Melakukan inventarisasi obat dan bahan kesehatan gigi dan mulut
5. Melakukan persiapan ruangan pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
6. Melakukan persiapan instrumen/ alat untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
7. Melakukan persiapan dokumen untuk pelayanan asuhan kesehatan gigi dan
mulut
8. Melakukan pre conference dan post conference dalam rangka pengelolaan
pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
9. Melakukan analisis dan penanganan keluhan pelanggan dalam rangka pengelolaan
pengendalian mutu pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
10. Melakukan sterilisasi alat dalam rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan
gigi dan mulut
11. Melakukan sterilisasi bahan dalam rangka pengendalian infeksi asuhan kesehatan
gigi dan mulut
12. Melakukan desinfeksi dental unit dalam rangka pengendalian infeksi asuhan
kesehatan gigi dan mulut
13. Melakukan triase pada pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut
14. Melakukan pencatatan dan pelaporan harian pelaksanaan pelayanan
kesehatan gigi dan mulut
15. Melakukan pengkajian kesehatan gigi dan mulut di pelayanan tingkat dasar
dan rujukan
16. Melakukan penjaringan kesehatan gigi dan mulut pada individu/kelompok
17. Melakukan pemeriksaan oral hygiene index (ohis) dalam rangka mengetahui status
kebersihan gigi dan mulut
18. Melakukan pemeriksaan decay extraction filling treatment (def – t)
19. Melakukan pemeriksaan decay missing filling treatment (dmf – t)
20. Melaksanakan analisis masalah/diagnosis asuhan kesehatan gigi dan mulut
berdasarkan hasil pengkajian pada individu, kelompok/masyarakat
21. Melakukan penyusunan rencana pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut pada

7
 individu, kelompok/ masyarakat
22. Melakukan kegiatan komunikasi therapeutik pada intervensi klinis dengan
kompleksitas tingkat ringan
23. Melakukan pembersihan karang gigi
24. Melakukan perawatan luka non post op rongga mulut
25. Melaksanakan kegiatan kolaboratif pada tindakan medik dasar gigi di fasyankes
26. Membimbing pelaksanaan sikat gigi pada individu/kelompok
27. Melakukan kegiatan konsultasi pada kasus ringan dari tenaga kesehatan lain
28. Melakukan evaluasi dan dokumentasi asuhan kesehatan gigi dan mulut
29. Melakukan kegiatan pemeriksaan dan analisis untuk memberikan rujukan
kesehatan gigi dan mulut pada kasus ringan, dan
30. Melaksanakan penatalaksanaan kegawat daruratan pada kasus ringan.

C. Nilai-Nilai Dasar ASN BerAKHLAK

Nilai-nilai Seiring dengan perkembangan zaman dan tuntutan masyarakatterhadap
Aparatur Sipil Negara (ASN), diperlukan transformasi pengelolaan manajemen ASN
untuk menuju pemerintahan berkelas dunia (World Class Transformation). Selama ini,
pekerjaan ASN selalu dikaitkan dengan birokrasi yang berbelit-belit dan bekerja
seperlunya saja serta tidak profesional. Sikap ASN yang tidak profesional tersebut
menimbulkan efek domino yang akhirnya akan berimbas kepada kesejahteraan ASN itu
sendiri. Sebagai contoh, sebagai seorang perawat, jika saya tidak profesional
dalammenghadapi pasien maka jumlah pasien yang datang berkunjung ke rumah sakit
dapat berkurang karena mendapatkan perawatan yang mengecewakan, hal tersebut
dapat mengakibatkan berkurangnya pendapatan rumah sakit dan nantinya akan
berimbas kepada kesejahteraan saya sendiri sebagai ASN.

Maka dari itu, pemerintah mengeluarkan Surat Edaran (SE) Menteri PANRBNomor
20 Tahun 2021 tanggal 26 Agustus 2021 tentang implementasi Core Values (Nilai-Nilai
Dasar) dan Employer Branding ASN untuk mencetak para ASN yang profesional. Nilai-
nilai dasar tersebut adalah Berorientasi Pelayanan, Akuntabel, Kompeten, Harmonis,
Loyal, Adaptif, Kolaboratif. Nilai-nilai dasar ASN BerAKHLAK diharapkan dapat
diinternalisasi dan diaktulisasikan oleh setiap ASN di lingkungan kerjanya masing-masing
sehingga dapat menjadi habit atau kebiasaan.

Dalam penerapannya, nilai-nilai dasar ASN BerAKHLAK mempunya beberapa

indikator di setiap nilainya untuk dapat dijadikan acuan sikap dan perilaku ASN. Berikut
penjabaran indikator-indikator dari setiap nilai BerAKHLAK :
1. Berorientasi Pelayanan
 Memahami dan memenuhi kebutuhan masyarakat
8
  Ramah, cekatan, solutif, dan dapat diandalkan
 Melakukan perbaikan tiada henti

2. Akuntabel

 Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan

berintregitas tinggi
 Menggunakan kekayaan dan barang milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
 Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan
3. Kompeten

 Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab tantangan yang selalu berubah

 Membantu orang lain belajar

 Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik
4. Harmonis

 Menghargai setiap orang apapun latar belakangnya

 Suka menolong orang lain

 Membangun lingkungan kerja yang kondusif

5. Loyal

 Memegang teguh ideologi Pancasila, UUD 1945, NKRI serta

pemerintahan yang sah
 Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan, instansi dan Negara
 Menjaga rahasia jabatan dan negara
6. Adaptif

 Cepat menyesuaikan diri menghadapi perubahan

 Terus berinovasi dan mengembangkan kreativitas

 Bertindak proaktif
7. Kolaboratif

 Memberi kesempatan kepada berbagai pihak untuk berkontribusi

 Terbuka dalam bekerja sama untuk menghasilkan nilai tambah

9
 BAB III.
RANCANGAN AKTUALISASI

A. Deskripsi Isu
1) Isu Ke-1 : Belum Optimalnya Formulir Pengkajian Medis Gigi Pada Pelayanan
Poli Gigi Di UPTD Puskesmas Jatibening Baru

a) Kondisi saat ini : Belum terlaksananya pencatatan formulir pengkajian

menggunakan odontogram yang dimana sudah menjadi standar rekam medis
kedokteran gigi menurut Permenkes No. 269 tahun 2008. Pencatatan formulir
pengkajian masih menggunakan formulir pengkajian umum belum ada formulir
odontogram

Gambar 3.1
Contoh formulir pengkajian

b) Dampak : Karena masih menggunakan formulir pemeriksaan umum yang mana

tidak menggambarkan peta keadaan gigi dan mulut pasien sebagai dasar
perencanaan perawatan asuhan kesehatan gigi sehingga pelayanan kepada
pasien menjadi kurang optimal disebabkan resume kesehatan gigi yang tidak
lengkap.

c) Hasil yang diharapkan : Diharapkan dengan membuat formulir pengkajian awal

medis gigi menggunakan odontogram menjadikan rencana perawatan gigi
pasien yang jelas sehingga memudahkan operator dalam melaksanakan tugas
pelayanan kepada masyarakat.

2) Isu Ke-2 : Kurangnya Keterampilan Menyikat Gigi Dengan Benar Pada Anak
Usia Sekolah Dasar

a) Kondisi saat ini : Berdasarkan hasil kunjungan melalui kegiatan UKGS dan pasien
anak yang berkunjung ke poli gigi masih banyak anak-anak sekolah dasar kurang
terampil atau kurang paham bagaimana cara menyikat gigi yang benar. Dapat kita
10
 lihat dari hasil pemeriksaan dimana angka karies atau lubang gigi masih banyak
dan dapat disebabkan akibat tidak cahu cara menyikat gigi dengan benar.

Gambar 3.2
Contoh Laporan Hasil Pemeriksaan Gigi Sekolah Dasar

b) Dampak : Dengan kondisi masih banyak anak-anak yang belum paham cara
menyikat gigi dengan benar menyebabkan banyak anak yang mengalami gigi
berlubang akibat tidak tahu cara menyikat gigi sehingga tidak bersih dan masih
meninggalkan sisa makanan.
c) Hasil yang diharapkan : dengan melakukan demonstrasi sikat gigi menggunakan
metode yang efektif dan disukai anak-anak usia sekolah dasar yaitu video
pembelajaran yang menarik seperti kartun atau boneka diharapkan anak-anak
mudah memahami serta dapat mempraktekkan sikat gigi yang benar di rumah.

3) Isu Ke-3 : Kurangnya Fasilitas Media Informasi Kesehatan Gigi dan Mulut di Poli
Gigi UPTD Puskesmas Jatibening Baru

a) Kondisi saat ini : Faktanya di ruang poli gigi UPTD Puskesmas Jatibening Baru
masih belum tersedia media informasi kesehatan gigi untuk masyarakat seperti
poster, leaflet, atau pamflet.

11
 Gambar 3.3
Contoh Foto Ruangan Poli Gigi Puskesmas Jatibening Baru

b) Dampak : Pengetahuan masyarakat yang berobat ke poli gigi puskesmas

jatibening baru belum mendapatkan fasilitas edukasi kesehatan gigi di ruang poli
gigi
c) Hasil yang diharapkan : dengan membuat media informasi seperti poster di
ruangan pelayanan dan diruang tunggu pasien, serta memberikan leaflet/brosur
kesehatan gigi dan mulut kepada masyarakat yang berkunjung ke Puskesmas
sehingga masyarakat mendapatkan fasilitas media informasi untuk menambah
pengetahuan tentang kesehatan gigi.

B. Penetapan Core Isu

Dari tiga isu di atas, untuk menetapkan kualitas isu maka diterapkan metode
Urgency, Seriousness, Growth (USG). Analisis USG merupakan metode yang
digunakan untuk menyusun urutan prioritas yang paling penting, serius dan
berkembang untuk diselesaikan. Isu yang memiliki total skor tertinggi merupakan
isu prioritas. Untuk lebih jelasnya, pengertian urgency, seriousness, dan growth
dapat diuraikan beserta tabel penilaian sebagai berikut,
1. Urgency
Seberapa mendesak isu tersebut harus dibahas dikaitkan dengan waktu yang
tersedia serta seberapa keras tekanan waktu tersebut untuk memecahkan
masalah yang menyebabkan isu tadi.

Tabel 3.1
Table deskripsi kriteria Urgency

Nilai Indikator Deskripsi Indikator

5 Sangat Isu sangat mendesak untuk segera diselesaikan

Mendesak
4 Mendesak Isu mendesak untuk segera diselesaikan
3 Cukup Mendesak Isu cukup mendesak untuk segera diselesaikan

12
 2 Kurang Isu kurang mendesak untuk segera diselesaikan
Mendesak
1 Tidak Mendesak Isu tidak mendesak untuk segera diselesaikan

2. Serousness
Seberapa serius isu tersebut perlu dibahas dikaitkan dengan akibat yang timbul
dengan penundaan pemecahan masalah yang menimbulkan isu tersebut atau
akibat yang menimbulkan masalah-masalah lain kalau masalah penyebab isu
tidak dipecahkan. Perlu dimengerti bahwa dalam keadaan yang sama, suatu
masalah yang dapat menimbulkan masalah lain adalah lebih serius bila
dibandingkan dengan suatu masalah lain yang berdiri sendiri

Tabel 3.2
Table deskripsi kriteria Seriousness

Nilai Indikator Deskripsi Indikator

5 Sangat Serius Isu sangat serius untuk dibahas karena sangat

mempunyaidampak terhadap hal-hal yang lain
4 Serius Isu serius untuk dibahas karena mempunyai
dampakterhadap hal-hal yang lain
3 Cukup Serius Isu cukup serius untuk dibahas karena cukup mempunyai
dampak terhadap hal-hal yang lain
2 Kurang Serius Isu kurang serius untuk dibahas karena kurang
mempunyai dampak terhadap hal-hal yang lain
1 Tidak Serius Isu tidak serius untuk dibahas karena tidak mempunyai
dampak terhadap hal-hal yang lain

3. Growth
Seberapa kemungkinan-kemungkinannya isu tersebut menjadi berkembang
dikaitkan kemungkinan masalah penyebab isu akan makin memburuk kalau
dibiarkan. Penggunaan metode USG dalam penentuan prioritas masalah
dilaksanakan apabila pihak perencana telah siap mengatasi masalah yang ada,
serta hal yang sangat dipentingkan adalah aspek yang ada dimasyarakat dan
aspek dari masalah itu sendiri.

13
 Tabel 3.3
Table deskripsi kriteria Growth

Nilai Indikator Deskripsi Indikator

5 Sangat Cepat Isu sangat cepat berkembang, harus segera

Memburuk dicegah
4 Cepat Memburuk Isu cepat berkembang, agar segera dicegah
3 Cukup Cepat Memburuk Isu cukup berkembang, segera dicegah
2 Kurang Cepat Isu kurang cepat berkembang
Memburuk
1 Tidak Cepat Memburuk Isu lambat berkembang

Tabel 3.4
Penetapan core isu dengan teknik tapisan USG

No Isu Kriteria Jumlah Peringkat

U S G Nilai Kualitas
1. Belum Optimalnya Formulir
Pengkajian Medis Gigi Pada
5 4 4 13 1
Pelayanan Poli Gigi Di UPTD
Puskesmas Jatibening Baru
2 Kurangnya Keterampilan menyikat
gigi dengan benar pada anak usia 4 4 4 12 2
sekolah
3 Kurangnya fasilitas media informasi
kesehatan gigi dan mulut di poli gigi 3 3 3 9 3
UPTD Puskesmas Jatibening Baru

Berdasarkan hasil analisis teknik tapisan isu di atas, maka isu yang dipilih
berdasarkan peringkat pertama adalah “Belum Optimalnya Formulir Pengkajian Medis
Gigi Pada Pelayanan Poli Gigi Di UPTD Puskesmas Jatibening Baru” dengan rumusan
isu “Optimalisasi Formulir Pengkajian Medis Gigi Pada Pelayanan Poli Gigi Di UPTD
Puskesmas Jatibening Baru.”

14
C. Penentuan Penyebab Core Isu
Gambar 3.4
Metode Fish Bone

MIND POWER
MEASUREMENT
Pengkajian awal medis gigi masih Belum adanya pengawasan yaitu
umum, penggunaan odontrogram akreditasi yang belum terlaksana
terkesan merepotkan untuk sehingga masih menggunakan formulir Belum Optimalnya
digunakan rekam medis umum
Formulir Pengkajian
Medis Gigi Pada
Pelayanan Poli Gigi Di
1. Pencatatan pengkajian awal medis UPTD Puskesmas
gigi yang belum sesuai dengan Puskesmas yang baru berdiri Jatibening Baru
standar rekam medis kedokteran menjadikan fasilitas yang masih
gigi terbatas
2. Belum adanya SOP pengisian
fomulir odontogram pada
pengkajian awal medis gigi MOTHER NATURE

METHOD

15
 Berikut dibawah ini merupakan tabel akar masalah dari analisis fishbone ,
Tabel 3.5
Tabel akar masalah
No Akar Masalah Pemecahan Hambatan Tujuan Inovasi Judul
masalah

1 Mind Power Sosialiasi Menyamakan Terwujudnya Tata cara Optimalisasi

Pengkajian tentang persepsi rencana pegisian formulir
awal medis panduan pengisian perawatan gigi formulir pengkajian
gigi masih pengisian formulir pasien yang odontogram medis gigi
umum, karena formulir odontogram jelas sehingga pada
penggunaan odontogram memudahkan pelayanan
odontogram yang sesuai operator dalam poli gigi di
terkesan tidak dengan melaksanakan UPTD
praktis untuk peraturan tugas Puskesmas
digunakan pelayanan Jatibening
Baru
2 Measurement Mempersiapkan Persiapan Terwujudnya Peningkatan
Belum adanya akreditasi belum mutu mutu
pengawasan dengan dilakukan pelayanan Pelayanan
yaitu akreditasi meningkatkan maksimal administratif administratif
yang belum mutu pelayanan puskesmas poli gigi di
terlaksana serta keselamatan terutama pada puskesmas
sehingga masih pasien sehingga pelayanan poli
menggunakan mendapat gigi
formulir rekam pengakuan
medis umum pemerintah
terhadap standar
pelayanan di
puskesmas

3 Method Membuat Dokter gigi Mewujudkan Koordinasi dan

1. Pencatatan formulir dan perawat terlaksananya sosialisasi
pengkajian pengkajian awal gigi perlu formulir dengan dokter
awal medis medis gigi yang waktu untuk pengkajian gigi dan
gigi yang sesuai dengan memahami medis gigi perawat gigi
belum rekam medis paduan dengan
sesuai kedokteran gigi pengisian odontogram.
dengan yaitu odontogram
standar menggunakan
rekam medis formulir
kedokteran odontogram
gigi
2. Belum
adanya SOP
pengisian
fomulir
odontogram
pada

16
 pengkajian
awal medis
gigi

4 Mother Nature Meningkatkan Proses Tersedianya Tersedianya

Puskesmas mutu pelayanan pengadaan data resume formulir
yang baru dengan evaluasi formulir kesehatan gigi pengkajian
berdiri pelayanan gigi butuh waktu pasien awal medis
menjadikan pada lembar Puskesmas gigi dengan
fasilitas yang pengkajian yang lengkap menggunakan
masih terbatas medis gigi odontogram

17
D. Gagasan Kreatif Penyelesaian Core Isu

Merujuk pada gambar 3.1 kerangka fish bone, maka gagasan kreatif yang akan
dilakukan untuk menyelesaikan isu tersebut yaitu “Optimalisasi Formulir
Pengkajian Medis Gigi Pada Pelayanan Poli Gigi Di UPTD Puskesmas
Jatibening Baru.”
Penetapan judul ini telah di konsultasikan dengan coach dan disetujui oleh
mentor. Dalam menetapkan isu prioritas tersebut berdasarkan observasi penulis
yang bertugas di UPTD Puskesmas Jatibening Baru. Penulis menemukan isu
masalah yaitu belum belum optimalnya formulir pengkajian medis gigi pada
pelayanan poli gigi di UPTD Puskesmas Jatibening Baru karena belum ada
pencatatan keadaan gigi dengan odontogram. Odontogram merupakan suatu
gambar peta keadaan gigi didalam mulut yang merupakan bagian dari rekam medis
kedokteran gigi.

Gambar 3.5
Odontogram
Gagasan tersebut diangkat berdasarkan nilai-nilai dasar ASN, yaitu
BerAKHLAK, dalam setiap tindakan dan kontribusinya dalam mejalankan
pekerjaan. Nilai-nilai dasar tersebut juga diharapkan mampu memberikan inovasi
dan perkembangan di dalam diri ASN sendiri dan memberikan dampak yang positif
terhadap lingkungan disekitarnya. Selanjutnya, Terapis Gigi dan Mulut yang
berkompeten harus mampu mengoptimalkan kemampuannya untuk memberikan
pelayanan asuhan kesehatan gigi dan mulut yang berkualitas kepada pasien dan
mampu menjadi agen perubahan di dunia kesehatan.

18
 Berikut beberapa kegiatan yang penulis lakukan dalam melaksanakan gagasan
pemecahan isu yaitu :
1. Mohon izin dan konsultasi tdengan kepala puskesmas terkait belum adanya
odontogram dilembar pengkajian medis gigi saat pemeriksaan.
2. Berkoordinasi dengan dokter gigi terkait odontogram diformulir pengkajian
medis gigi.
3. Pembuatan formulir odontogram.
4. Pembuatan SOP pemeriksaan gigi dan panduan pengisisan odontogram.
5. Sosialisasi formulir odontogram dan SOP panduan pengisian.
6. Aktualisasi pengisian formular odontogram di poli gigi.
7. Evaluasi kepatuhan pengisian formulir odontogram,
a. Membuat laporan hasil aktualisasi
b. Menyempurnakan dan memperbaiki BAB 1
c. Menyempurnakan dan memperbaiki BAB 2
d. Menyempurnakan dan memperbaiki BAB 3
e. Membuat BAB 4 hasil capaian aktualisasi
f. Membuat BAB 5 Kesimpulan dan Saran
g. Membuat PPT seminar akhir aktualisasi
h. Mengumpulkan dan merapihkan evidence sesuai kronologisnya
i. Melampirkan evidence pada laporan
j. Melengkapi daftar Pustaka
k. Melampirkan dokumen laporan rancangan aktualisasi
l. Menjilid laporan sebanyak 4 rangkap
m. Para pihak memberikan tanda-tangan pada dokumen laporan sebagai
legalitas

19
 E. Matrik Rancangan Aktualisasi
Tabel 3.6
Matrik Rancangan Aktualisasi

Unit Kerja : UPTD Puskesmas Jatibening Baru

Jabatan : Terapis Gigi dan Mulut Terampil

Identifikasi Isu :
1. Formulir pemeriksaan di poli gigi masih menggunakan formulir pemeriksaan umum

2. Belum digunakannya formulir pemeriksaan dengan odontogram di Poli gigi

3. Formulir pemeriksaan di poli gigi belum sesuai standar rekam medis kedokteran gigi
Isu yang Diangkat :
Belum Optimalnya Formulir Pengkajian Medis Gigi Pada Pelayanan Poli Gigi Di UPTD Puskesmas Jatibening Baru

Gagasan : Optimalisasi Formulir Pengkajian Medis Gigi pada Pelayanan Poli Gigi di UPTD Puskesmas Jatibening Baru
Pemecahan Isu

Keterkaitan Subtansi Mata

Kontribusi Terhadap Evidance
No Kegiatan Tahapan Kegiatan Output / Hasil Waktu Pelatihan
Visi/Misi Organisasi

1 2 3 4 5 6 7 8
Mohon izin dan  Menghubungi  Izin dan 6 Agustus  Akuntabel : adanya rasa Kontribusi kegiatan ini Belum
konsultasi terkait mentor untuk kesepakatan 2022 tanggung jawab untuk adalah tercapainya ditetapkan
1
dengan kepala pertemuan awal waktu melaksanakan bimbingan tujuan UPTD
puskesmas dan meminta izin awal menemui mentor. Puskesmas sebagai

20
mengenai belum untuk pertemuan  Harmonis : menciptakan pusat pelayanan
adanya melaksanakan dengan mentor lingkungan kerja yang kesehatan tingkat
odontogram rancangan kondusif dengan pertama yang
dilembar aktualisasi Hasil Kegiatan: menyepakati waktu menyelenggarakan
pengkajian medis Tanggal waktu pertemuan bersama kegiatannya secara
gigi saat pertemuan di mentor menyeluruh terpadu
pemeriksaan tentukan, yang berkesinambungan
dokumentasi pada masyarakat

 Menyiapkan  Tersedianya 9 Agustus  Akuntabel : adanya rasa Belum

bahan konsultasi Materi yang 2022 tanggung jawab untuk ditetapkan
akan menyiapkan materi yang
dikonsulkan akan dikonsultasikan
kepada mentor kepada mentor
 Loyal : memegang teguh
Hasil Kegiatan: UUD 1945 dengan
Print out dan soft menggunakan bahasa
file dokumen Indonesia yang baik
materi yang akan  Kompeten : menyediakan
dikonsulkan materi bahan konsultasi
dengan baik dan sesuai
dengan rancangan
aktualisasi

21
 Melakukan  Mendiskusikan 9 Agustus  Akuntabel : menjelaskan Belum
pertemuan berkaitan 2022 rencana kegiatan yang ditetapkan
dengan pimpinan dengan akan dilakukan dengan
dan membahas rencana kesesuaian materi dan
rencana kegiatan kegiatan yang tujuan.
aktualisasi akan  Loyal : sebelum
dilaksanakan di melaksanakan kegiatan,
puskesmas menghadap pimpinan
terlebih dahulu dengan
Hasil kegiatan : berperilaku sopan dan
Catatan diskusi berpenampilan rapih serta
dan dokumentasi bertutur kata yang santun
 Harmonis : berkonsulasi
terkait pelaksanaan
kegiatan dengan cara
musyawarah dan mencapai
mufakat bersama
 Kompeten : tercapainya
tujuan yang ditetapkan
serta dapat bermanfaat
bagi puskesmas

22
 Meminta dan  Arahan dari 9 Agustus  Akuntabel : mencatat Belum
mencatat arahan pimpinan 2022 arahan dari pimpinan ditetapkan
dari pimpinan dicatat terkait dengan bertanggung jawab
rencana  Loyal : menghargai
kegiatan pimpinan, mendengarkan
arahan dari pimpinan
Hasil kegiatan : dengan rasa hormat dan
Catatan diskusi, bermusyawarah apabila
dan dokumentasi ada pertanyaan
 Meminta  Mendapatkan 9 Agustus  Akuntabel : sebagai Belum
persetujuan dari persetujuan 2022 seorang pemimpin yang ditetapkan
pimpinan dari pimpinan bertanggung jawab dengan
memberikan kesempatan
Hasil kegiatan : staf nya untuk berinovasi
Lembar  Loyal : pimpinan
persetujuan, memperlakukan semua staf
dokumentasi dengan baik dan tidak ada
yang membeda-bedakan
 Harmonis : menciptakan
lingkungan kerja yang
kondusif, menyetujui saling
berjabat tangan serta
menunjukkan etika yang
baik dengan pimpinan

23
2 Berkoordinasi  Mempersiapkan  Materi yang 10  Akuntabel : menyiapkan Kontribusi kegiatan ini Belum
dengan dokter gigi materi yang akan akan Agustus semua materi yang akan di adalah tercapainya ditetapkan
terkait odontogram di koordinasikan dikoordinasikan 2022 koordinasikan dengan tujuan UPTD
diformulir dengan dokter dokter gigi secara Puskesmas sebagai
pengkajian medis gigi bertanggung jawab pusat pelayanan
gigi  Loyal : memegang teguh kesehatan tingkat
Hasil kegiatan : UUD 1945 dengan pertama yang
Mencatat materi menggunakan bahasa menyelenggarakan
yang akan Indonesia yang baik kegiatannya secara
dikoordinasikan,  Kompeten : menyediakan menyeluruh terpadu
dokumentasi bahan koordinasi dengan yang berkesinambungan
baik serta sesuai dengan pada masyarakat
rancangan kegiatan
aktualisasi
 Melaksanakan Berdiskusi terkait 10  Akuntabel : menjelaskan Belum
koordinasi dengan formulir Agustus rencana formulir ditetapkan
dengan dokter odontogram pada 2022 odontogram yang akan
gigi pengkajian awal dilakukan dengan
medis gigi kesesuaian tujuan materi
 Harmonis : membangun
Hasil kegiatan : suasana kerja yang
Mencatat hasil kondusif berkoordinasi
diskusi, terkait formulir odontogram
dokumentasi dengan musyawarah dan
mencapai tujuan bersama

24
  Loyal : menghargai
sesama ASN dengan
berperilaku sopan dan
berpakaian rapih serta
bertutur kata baik
 Kolaboratif : menjelaskan
rencana formulir
odontogram yang akan
dilakukan dengan prinsip
kerja sama
 Mencatat dan  Mecatat saran 10  Akuntabel : mencatat Belum
meminta saran dari dokter gigi Agustus saran dari dokter gigi ditetapkan
dari dokter gigi terkait formulir 2022 dengan tanggung jawab
odontogram  Harmonis : menghargai
dengan mendengarkan
Hasil kegiatan : saran dari dokter gigi serta
Catatan diskusi, rasa hormat dan
dokumentasi bermusyawarah jika ada
pertanyaan
3 Pembuatan  Menyiapkan  Tersedianya 11  Berorientasi pelayanan : Kontribusi kegiatan ini Belum
formulir bahan untuk bahan untuk Agustus melakukan perbaikan tiada adalah tercapainya ditetapkan
odontogram pembuatan pembuatan 2022 henti saat pembuatan tujuan UPTD
formulir formulir formulir odontogram Puskesmas sebagai
odontogram odontogram supaya dapat digunakan pusat pelayanan
dengan optimal kesehatan tingkat

25
 Hasil kegiatan :  Akuntabel : menyiapkan pertama yang
soft file formulir bahan untuk pembuatan menyelenggarakan
odontogram, formulir dengan kegiatannya secara
dokumentasi bertanggung jawab menyeluruh terpadu
 Kompeten : mencari yang berkesinambungan
bahan pembuatan formulir pada masyarakat
odontogram secara
professional dan sesuai
dengan peraturan yang ada
 Loyal : memegang teguh
UUD 1945 dengan
menggunakan bahasia
Indonesia yang baik dalam
pembuatan formulir
odontogram
 Adaptif : menjadi inovasi
bagi puskesmas
 Merancang  Menghasilkan 11  Berorientasi pelayanan : Belum
formulir rancangan Agustus melakukan perbaikan tiada ditetapkan
odontogram formulir 2022 henti saat pembuatan
odontogram formulir odontogram
supaya dapat digunakan
dengan optimal

26
 Hasil kegiatan :  Akuntabel : merancang
Soft file formulir pembuatan formulir dengan
odontogram, bertanggung jawab
dokumentasi  Kompeten : merancang
formulir odontogram secara
professional dan sesuai
dengan peraturan yang ada
 Loyal : memegang teguh
UUD 1945 dengan
menggunakan bahasia
Indonesia yang baik dalam
pembuatan formulir
odontogram
 Adaptif : menjadi inovasi
bagi puskesmas
 Mencetak formulir  Tersedianya 12  Berorientasi pelayanan : Belum
odontogram formulir Agustus melakukan perbaikan tiada ditetapkan
untuk digunakan odontogram 2022 henti saat pembuatan
di poli gigi formulir odontogram
Hasil kegiatan : supaya dapat digunakan
Formulir dengan optimal yang
odontogram, mengedepankan
dokumentasi pelayanan
 Akuntabel : mencetak
formulir odontogram

27
 menunjukkan keseriusan
dalam melakukan
aktualisasi
 Adaptif : menjadi inovasi
bagi puskesmas
4 Pembuatan SOP  Menyiapkan  Tersedianya 13  Akuntabel : menyiapkan Kontribusi kegiatan ini Belum
pemeriksaan gigi bahan untuk bahan untuk Agustus bahan untuk pembuatan adalah tercapainya ditetapkan
dan panduan merancang SOP merancang 2022 SOP pemeriksaan gigi dan tujuan UPTD
pengisisan pemeriksaan gigi SPO paduan pengisian Puskesmas sebagai
odontogram dan panduan pemeriksaan odontogram dengan pusat pelayanan
pengisian gigi dan bertanggung jawab kesehatan tingkat
odontogram panduan  Kompeten : merancang pertama yang
pengisian SOP pemeriksaan gigi dan menyelenggarakan
odontogram pengisisan odontorgam kegiatannya secara
secara professional dan menyeluruh terpadu
Hasil kegiatan : sesuai dengan peraturan yang berkesinambungan
Catatan rancangan yang ada pada masyarakat
SOP dan panduan,  Loyal : memegang teguh
dokumentasi UUD 1945 dengan
menggunakan bahasia
Indonesia yang baik dalam
merancang SOP
pemeriksaan gigi dan
panduan pengisian
odontogram

28
  Adaptif : menjadi inovasi
bagi puskesmas
 Menyususn draft  Tersedianya 13  Akuntabel : menyiapkan Belum
SOP draft SOP Agustus draft untuk pembuatan ditetapkan
pemeriksaan gigi pemeriksaan 2022 SOP pemeriksaan gigi dan
dan panduan gigi dan paduan pengisian
pengisian panduan odontogram dengan
odontogram pengisian bertanggung jawab
odontogram  Kompeten : membuat draft
SOP pemeriksaan gigi dan
Hasil kegiatan : pengisisan odontorgam
Catatan draft SOP secara professional dan
dan panduan sesuai dengan peraturan
pengisian yang ada
odontogram,  Loyal : memegang teguh
dokumentasi UUD 1945 dengan
menggunakan bahasia
Indonesia yang baik dalam
menyusun draft SOP
pemeriksaan gigi dan
panduan pengisian
odontogram
 Adaptif : menjadi inovasi
bagi puskesmas

29
 Konsultasi  Mendiskusikan 15  Akuntabel : melaksanakan
dengan pimpinan terkait dengan Agustus konsultasi kepada
(mentor) terkait SOP 2022 pimpinan dengan tanggung
dengan SOP pemeriksaan jawab
pemeriksaan gigi gigi dan  Harmonis : menghargai
dan panduan panduan dengan mendengarkan
pengisian pengisian saran dari pimpinan serta
odontogram odontogram rasa hormat dan
bermusyawarah jika ada
Hasil kegiatan : pertanyaan
Catatan konsultasi
dengan mentor,
dokumentasi
 Mencetak SOP  Tersedianya 16  Berorientasi pelayanan : Belum
pemeriksaan gigi SOP Agustus melakukan perbaikan tiada ditetapkan
dan panduan pemeriksaan 2022 henti saat pembuatan SOP
pengisian gigi dan pemeriksaan gigi dan
odontogram panduan paduan pengisian
pengisian odontogram supaya dapat
odontogram digunakan dengan optimal
yang mengedepankan
Hasil kegiatan : pelayanan
Lembar SOP dan  Akuntabel : mencetak
panduan pengisian SOP dan paduan pengisian
odontogram untuk odontogram menunjukkan

30
 di sosialisasikan keseriusan dalam
nantinya melakukan aktualisasi
 Adaptif : menjadi inovasi
bagi puskesmas
 Mengajukan  SOP 18  Akuntabel : mengajukan Belum
pengesahan SOP pemeriksaan Agustus pengesahan SOP ditetapkan
pemeriksaan gigi gigi dan 2022 pemeriksaan gigi dan
dan panduan panduan paduan pengisian
pengisian pengisian odontogram kepada
odontogram odontogram pimpinan dengan
kepada pimpinan disahkan oleh bertanggung jawab
pimpinan  Adaptif : menjadi inovasi
bagi puskesmas
Hasil kegiatan :
Hasil SOP
pemeriksaan gigi
dan panduan
pengisian
odontogram di
tanda tangani oleh
pimpinan,
dokumentasi
5 Sosialisasi formulir  Mempersiapkan  Tersedianya 19  Akuntabel : menyiapkan Kontribusi kegiatan ini Belum
odontogram dan materi sosialisasi materi Agustus materi yang baik sesuai adalah tercapainya ditetapkan
sosialisasi 2022 rencana aktualisasi yang tujuan UPTD

31
SOP panduan akan dilaksanakan dengan Puskesmas sebagai
pengisian Hasil kegiatan : tanggung jawab pusat pelayanan
Panduan pengisian  Kolaboratif : berkoordinasi kesehatan tingkat
odontogram dengan mentor tentang pertama yang
sebagai materi materi sosialisasi yang menyelenggarakan
sosialisasi, akan dilakukan kegiatannya secara
dokumentasi menyeluruh terpadu
 Membuat surat  Tersedianya 19  Berorientasi pelayanan : yang berkesinambungan Belum
undangan surat undangan Agustus dengan membuat surat pada masyarakat ditetapkan
sosialisasi 2022 resmi menunjukkan rasa
Hasil kegiatan : sopan dan hormat
Undangan, mengundang peserta
dokumentasi sosialisasi
 Akuntabel : membuat
surat undangan
menunjukkan keseriusan
dan tanggung jawab dalam
melaksanakan sosialisasi
 Menyiapkan  Tersedianya 20  Akuntabel : bertanggung Belum
tempat untuk tempat Agustus jawab atas kesiapan ditetapkan
sosialisasi sosialisasi 2022 tempat sosialisasi
 Harmonis : menciptakan
Hasil kegiatan : lingkungan kerja yang
Tempat sosialisas, kondusif dengan tidak
dokumentasi meninggalkan sampah

32
  Melaksanaan  Terlaksananya 20  Harmonis : melaksanakan Belum
sosialisasi sosialisasi Agustus musyawarah untuk ditetapkan
2022 kegiatan sosialisasi dan
Hasil kegiatan : menerapkan sopan santun
Soal pre-test, dan saling menghormati.
post test, materi  Akuntabel : membawakan
sosialisasi, materi sosialisasi sesuai
dokumentasi dengan yang sudah
disiapkam

 Membuat laporan  Tersedianya 20  Akuntabel : membuat Belum

sosialisasi laporan Agustus laporan sebagai kejelasan ditetapkan
sosialisi 2022 dan pertanggung jawaban
dalam kegiatan sosialisasi
Hasil kegiatan : yang telah dilaksanakan
Laporan kegiatan,  Harmonis : membuat
dokumentasi laporan dengan meminta
izin bimbingan pimpinan
(mentor) dan berdiskusi
6 Aktualisasi  Petugas  Tersedianya 22 - 26  Akuntabel : bertanggung Kontribusi kegiatan ini Belum
pengisian formular menerima berkas berkas rekam Agustus jawab terhadap tugas adalah tercapainya ditetapkan
odontogram di poli rekam medis medis yang 2022  Harmonis : dokter gigi dan tujuan UPTD
gigi diterima perawat gigi bersifat Puskesmas sebagai
petugas terbuka dan sopan pusat pelayanan
kesehatan tingkat

33
 Hasil kegiatan : sehingga terbentuk pertama yang
Catatan rekam suasana kerja yang baik menyelenggarakan
medis,  Kolaboratif : dokter gigi kegiatannya secara
dokumentasi bekerja sama dengan menyeluruh terpadu
perawat gigi yang berkesinambungan
 Petugas  Terlaksananya 22 - 26  Akuntabel : bertanggung pada masyarakat Belum
melakukan pemeriksaan Agustus jawab terhadap tugasnya ditetapkan
pemeriksaan gigi gigi 2022 dalam memeriksa gigi
pasien  Harmonis : dokter gigi dan
Hasil kegiatan : perawat gigi bersifat
Catatan rekam terbuka dan sopan
medis, sehingga terbentuk
dokumentasi suasana kerja yang baik
 Kolaboratif : dokter gigi
bekerja sama dengan
perawat gigi
 Petugas  Tercatatnya 22 - 26  Akuntabel : bertanggung Belum
mencatat hasil hasil Agustus jawab terhadap tugas ditetapkan
pemeriksaan gigi pemeriksaan 2022 dalam mencatat hasil
pada lembar gigi pada pemeriksaan
pengkajian awal lembar  Harmonis : dokter gigi dan
medis gigi pengkajian perawat gigi bersifat
awal medis gigi terbuka dan sopan
sehingga terbentuk
Hasil kegiatan : suasana kerja yang baik

34
 Catatan rekam  Kolaboratif : dokter gigi
medis, bekerja sama dengan
dokumentasi perawat gigi

 Petugas  Terlaksananya 22 - 26  Akuntabel : bertanggung Belum

mengembalikan pengembalian Agustus jawab terhadap tugas ditetapkan
berkas rekam berkas rekam 2022 mengembalikan rekam
medis medis oleh medis
petugas  Harmonis : dokter gigi dan
perawat gigi bersifat
Hasil kegiatan : terbuka dan sopan
Catatan rekam sehingga terbentuk
medis, suasana kerja yang baik
dokumentasi  Kolaboratif : dokter gigi
bekerja sama dengan
perawat gigi
7 Evaluasi  Mempersiapkan  Tersedianya 27  Akuntabel : Kontribusi kegiatan ini Belum
kepatuhan bahan dalam bahan Agustus mempersiapkan bahan adalah tercapainya ditetapkan
pengisian formulir pembuatan pembuatan 2022 lembar checklist yang akan tujuan UPTD
odontogram lembar checklist lembar chekllist dibuat sebagai bentuk Puskesmas sebagai
tanggung jawab pusat pelayanan
Hasil kegiatan : kesehatan tingkat
Catatan lembar pertama yang
checklist, menyelenggarakan
dokumentasi kegiatannya secara

35
 Membuat lembar  Tersedianya 27  Akuntabel : membuat menyeluruh terpadu
checklist lembar Agustus lembar checklist dengan yang berkesinambungan
checklist 2022 teliti sebagai bentuk pada masyarakat
tanggung jawab
Hasil kegiatan
Lembar checklist,
dokumentasi
 Melaksanakan  Terlaksananya 27  Akuntabel : pelaksanaan Belum
evaluasi dengan evaluasi Agustus evaluasi dibuat dengan ditetapkan
lembar checklist 2022 profesional dan tanggung
Hasil kegiatan : jawab kerja
Catatan lembar  Harmonis :
checklist, mengutamakan sopan
dokumentasi santun dan saling
menghargai

 Membuat laporan  Tersedianya 29  Akuntabel : pembuatan Belum

kegiatan evaluasi laporan Agustus laporan dibuat dengan ditetapkan
kepatuhan kegiatan 2022 profesional dan tanggung
pengisian formulir jawab kerja
odontogram Hasil kegiatan :  Harmonis : dalam
laporan, membuat laporan meminta
dokumentasi bimbingan kepada mentor
dengan mengutamakan

36
 sopan santun terhadap
pimpinan

Membuat laporan  Menyempurnakan  Tersedianya  Akuntabel : pembuatan Kontribusi kegiatan ini Belum
hasil aktualisasi dan memperbaiki laporan BAB 1 laporan dibuat dengan adalah tercapainya ditetapkan
BAB 1 profesional dan tanggung tujuan UPTD
jawab kerja Puskesmas sebagai
 Menyempurnakan  Tersedianya pusat pelayanan
dan memperbaiki laporan BAB 2 kesehatan tingkat
BAB 2  Kompeten : melaksanakan pertama yang
aktualisasi dan mngerjakan menyelenggarakan
 Menyempurnakan  Tersedianya laporan dengan kualitas kegiatannya secara
dan memperbaiki laporan BAB 3 terbaik. menyeluruh terpadu
BAB 3 yang berkesinambungan
pada masyarakat
 Membuat BAB 4  Tersedianya  Loyal : memgang teguh
hasil capaian laporan hasil pancasila dan UUD 1945
aktualisasi capaian melalui penggunaan
aktualisasi bahasa Indonesia yang
BAB 4 baik dalam membuat
laporan
 Membuat BAB 5
 Tersedianya
Kesimpulan dan
laporan BAB 5
Saran  Adaptif : mampu membuat
kesimpulan dan
saran laporan hasil sesuai

37
 Membuat PPT  Tersedianya dengan rancangan
seminar akhir PPT untuk aktualisasi
aktualisasi seminar akhir
aktualisasi
 Mengumpulkan
dan merapihkan  Evidence
evidence sesuai sesuai dengan
kronologisnya kronologis

 Melampirkan  Tersedianya
evidence pada lampiran
laporan evidence pada
laporan

 Melengkapi daftar  Tersedianya

Pustaka daftar pustaka

 Tersedianya
 Melampirkan
dokumen
dokumen laporan
laporan
rancangan
rancangan
aktualisasi
aktualisasi

38
 Menjilid laporan  Tersedianya
sebanyak 4 hard copy
rangkap laporan 4
rangkap

 Laporan sudah
 Para pihak
di tanda
memberikan
tangani
tanda-tangan
pada dokumen
laporan sebagai
legalitas

39
F. Matrik Rekapitulasi Rencana Habituasi Core Value ASN (BerAKHLAK)
Tabel 3.7
Matrik rekapitulasi rencana habituasi core value ASN

Kegiatan Jumlah
No Mata Pelatihan Aktualisasi
Ke-1 Ke-2 Ke-3 Ke-4 Ke-5 Ke-6 Ke-7 Ke-8
perMP
1. Berorientasi
0 0 3 1 1 0 0 0 5
Pelayanan
2. Akuntabel 5 3 3 5 4 4 4 1 29
3. Kompeten 2 1 2 2 0 0 0 0 7
4. Harmonis 3 2 0 1 3 4 2 0 15
5. Loyal 4 2 2 2 0 0 0 1 11
6. Adaptif 0 0 3 4 0 0 0 1 8
7. Kolaboratif 0 1 0 0 1 4 0 0 6
Jumlah
Aktualisasi
per 14 9 13 15 9 12 6 3 81
Kegiatan

40
G. RENCANA JADWAL KEGIATAN AKTUALISASI
Tabel 3.8
Jadwal Rencana Kegiatan Aktualisasi

RENCANA JADWAL KEGIATAN AKTUALISASI

AGUSTUS SEPTEMBER
NO. KEGIATAN
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Mohon izin dan onsultasi dengan kepala
1 puskesmas mengenai belum adanya odontogram
dilembar pengkajian medis gigi saat pemeriksaan

1.1 Menghubungi mentor untuk pertemuan awal

1.2 Menyiapkan bahan konsultasi

Melakukan pertemuan dengan pimpinan dan

1.3
membahas rencana kegiatan aktualisasi

1.4 Meminta dan mencatat arahan dari pimpinan

1.5 Meminta persetujuan dari pimpinan

Berkoordinasi dengan dokter gigi terkait

2
odontogram di formular pengkajian medis gigi

2.1 Mempersiapkan materi yang akan di koordinasikan

2.2 Melaksanakan koordinasi dengan dokter gigi

2.3 Mencatat dan meminta saran dari dokter gigi

3 Pembuatan formulir odontogram

Menyiapkan bahan untuk pembuatan formulir
3.1
odontogram

3.2 Merancang formulir odontogram

Mencetak formulir odontogram untuk digunakan di

3.3
poli gigi

41
 Pembuatan SOP pemeriksaan gigi dan panduan
4
pengisisan odontogram
Menyiapkan bahan untuk merancang SOP
4.1 pemeriksaan gigi dan panduan pengisian
odontogram

Menyususn draft SOP pemeriksaan gigi dan

4.2
panduan pengisian odontogram

Konsultasi dengan pimpinan (mentor) terkait

4.3 dengan SOP pemeriksaan gigi dan panduan
pengisian odontogram

Mencetak SOP pemeriksaan gigi dan panduan

4.4
pengisian odontogram

Mengajukan pengesahan SOP pemeriksaan gigi

4.5 dan panduan pengisian odontogram kepada
pimpinan
Sosialisasi formulir odontogram dan SOP
5
panduan pengisian

5.1 Mempersiapkan materi sosialisasi

5.2 Membuat surat undangan

5.3 Menyiapkan tempat untuk sosialisasi

5.4 Melaksanaan sosialisasi

5.5 Membuat laporan sosialisasi

Aktualisasi pengisian formular odontogram di poli

6
gigi

6.1 Petugas menerima berkas rekam medis

6.2 Petugas melakukan pemeriksaan gigi pasien

Petugas mencatat hasil pemeriksaan gigi pada

6.3
lembar pengkajian awal medis gigi

6.4 Petugas mengembalikan berkas rekam medis

42
 Evaluasi kepatuhan pengisian formulir
7
odontogram
Mempersiapkan bahan dalam pembuatan lembar
7.1
checklist

7.2 Membuat lembar checklist

7.3 Melaksanakan evaluasi dengan lembar checklist

Membuat laporan kegiatan evaluasi kepatuhan

7.4
pengisian formulir odontogram

7.5 Membuat Laporan Hasil Aktualisasi

7.5.1 Menyempurnakan dan memperbaiki BAB 1

7.5.2 Menyempurnakan dan memperbaiki BAB 2

7.5.3 Menyempurnakan dan memperbaiki BAB 3

7.5.4 Membuat BAB 4 hasil capaian aktualisasi

7.5.5 Membuat BAB 5 kesimpulan dan saran

7.5.6 Membuat PPT seminar akhir aktualisasi

7.5.6 Mengumpulkan dan merapihkan evidence

sesuai kronologis

7.5.7 Melampirkan evidence pada laporan

7.5.8 Melengkapi daftar pustaka

7.5.9 Melampirkan dokumen laporan rancangan

aktualisasi

7.6.10 Menjilid laporan sebanyak 4 rangkap

7.5.11 Para pihak memberikan tanda tangan pada

dokumen laporan sebagai legalitas

43
 REFERENSI

Undang-undang RI Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara, Undang-Undang Republik
Indonesia Nomor 5 Tahun 2014 Tentang Aparatur Sipil Negara (2014).
Permenkes RI No 43. (2019). Permenkes RI No 43 TAHUN 2019 Tentang Pusat Kesehatan
Masyarakat.
Kementerian Kesehatan, Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan. Paduan Rekam Medis
Kedokteran Gigi. Jakarta, 2015.

44