Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • 36.form Assesmen Pra Sedasi Dan Anestesi

    Diunggah oleh

    Unit IT
    17 tayangan2 halaman
    Dokumen tersebut merupakan formulir assesmen pra sedasi/anestesi di RSUD H. Badaruddin Kasim yang berisi identitas pasien, riwayat medis, diagnosa, rencana tindakan medis, resiko dan persiapan yang dibutuhkan.

    Deskripsi Asli:

    Judul Asli

    36.FORM ASSESMEN PRA SEDASI DAN ANESTESI

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Dokumen tersebut merupakan formulir assesmen pra sedasi/anestesi di RSUD H. Badaruddin Kasim yang berisi identitas pasien, riwayat medis, diagnosa, rencana tindakan medis, resiko dan persiapan yang dibutuhkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    17 tayangan2 halaman

    36.form Assesmen Pra Sedasi Dan Anestesi

    Diunggah oleh

    Unit IT
    Dokumen tersebut merupakan formulir assesmen pra sedasi/anestesi di RSUD H. Badaruddin Kasim yang berisi identitas pasien, riwayat medis, diagnosa, rencana tindakan medis, resiko dan persiapan yang dibutuhkan.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    RSUD H.

    BADARUDDIN KASIM
    Jl. Tanjung Baru Kec. Murung Pudak Desa Maburai Kab.Tabalong
    Telp. (0526) 2021018 RM. 36
    Website : rsud.tabalongkab.go.id Email : rsuhb.tanjung@gmail.com

    No. RM : ……………………………………………
    Nama : ……………………………………………
    Bin / Binti : ……………………………………………
    ASSESMEN PRA SEDASI/ Tgl Lahir : ……………………………………………

    ANESTESI Umur
    Jenis Kelamin
    : ……………………………………………
    : ……………………………………………
    Alamat : ……………………………………………
    “Tempelkan Sticker Idintitas Jika ada”

    1. Anamnesa(*) :________________________________________________
    _______________________________________________
    2. Pemeriksaan Fisik(*) : ________________________________________________
    ________________________________________________
    ________________________________________________
    ________________________________________________
    3. Pemeriksaan Penunjang(*)
    a. Laboratorium :________________________________________________
    b. USG :________________________________________________
    c. CT scan/ MRI/ MRCP/ Rontgen :________________________________________________
    d. Lain-lain :________________________________________________
    ________________________________________________
    4. Diagnose Pre Anestesi
    :________________________________________________
    5. Status ASA :________________________________________________
    6. Masalah yang berkaitan dengan Anestesi :________________________________________________
    (*)

    7. Rencana Anestesi
    a. Tindakan :________________________________________________
    b. Waktu dan Tempat :________________________________________________
    8. Resiko dari rencana prosedur pembiusan :________________________________________________
    9. Alternatif :________________________________________________
    10. Potensial komplikasi :________________________________________________
    11. Keuntungan dari prosedur anestesi ini :________________________________________________
    12. Transfusi :________________________________________________
    13. Persiapan anestesi :________________________________________________
    a. _____________________________________________________________________________________
    b. _____________________________________________________________________________________
    c. _____________________________________________________________________________________
    d. _____________________________________________________________________________________
    e. _____________________________________________________________________________________
    14. Catatan
    a. Telah dijelaskan kepada :_________________________________________
    b. Sebagai (pasien/wali/keluarga, hubungan :_________________________________________
    c. Tentang diagnosis, rencana operasi, berikut resiko, alternative, komplikasi serta
    keuntungan prosedur operasi : _______________________________________________________

    _______________________________

    Tanda tangan & Nama Lengkap


    RSUD H.BADARUDDIN KASIM
    Jl. Tanjung Baru Kec. Murung Pudak Desa Maburai Kab.Tabalong
    Telp. (0526) 2021018
    Website : rsud.tabalongkab.go.id Email : rsuhb.tanjung@gmail.com

    RM.36 /Rev.000/11/2018

    Anda mungkin juga menyukai