Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal InternasionalPenelitian
Lingkungan dan Kesehatan
Masyarakat

Artikel

Ketergantungan Nikotin dan Faktor-Faktor yang

Berhubungan dengan Penghentian Merokok di antara
Dokter di Estonia
Mariliis Põld * dan Kersti Parna
Institut Kedokteran Keluarga dan Kesehatan Masyarakat, Universitas Tartu, Ravila 19, 50411
Tartu, Estonia;kersti.parna@ut.ee
*Korespondensi:pold.mariliis@gmail.com

Diterima: 9 April 2020; Diterima: 4 Mei 2020; Diterbitkan: 6 Mei 2020 cek ro
pembarua
n

Abstrak:Penarikan merokok bisa sulit karena ketergantungan nikotin (ND). Tujuan studiadalah untuk
menggambarkan ND dan untuk menganalisis hubungan antara ND dan faktor-faktor yang
berhubungan dengan berhenti merokok di antara para dokter perokok harian di Estonia. Data
dikumpulkan pada tahun 2014, dengan menggunakan sampel survei lintas bagian dari semua
dokter praktik (n = 5666) di Estonia, di antaranya 2939 merespons (tingkat respons terkoreksi
53,1%). Sampel penelitian dibatasi untuk dokter yang merokok setiap hari (n = 171). Hasil Tes
Fagerström untuk Ketergantungan Nikotin (FTND) dijelaskan dan skor ND dihitung. Regresi
logistik digunakan untuk menentukan hubungan ND (setidaknya-sedang vs rendah) dengan
faktor-faktor yang berhubungan dengan berhenti merokok. OR mentah dan sepenuhnya
disesuaikan dengan 95% CI dihitung. Rata-rata skor FTND adalah 2,8 ± 2,1. Kemungkinan
memiliki ND setidaknya-sedang menurun secara signifikan dengan setiap tahun menunda inisiasi
merokok (OR = 0,82, 95% CI 0. 72–0,94). Setelah penyesuaian, ND tidak lagi dikaitkan dengan
keinginan untuk berhenti merokok dan motif untuk berhenti. Kesimpulannya, lebih dari separuh
dokter yang merokok setiap hari memiliki ND rendah. ND yang lebih tinggi dikaitkan dengan usia
inisiasi merokok yang lebih muda. Pengetahuan tentang ND dan faktor-faktor yang berhubungan
dengan berhenti merokok berguna dalam pencegahan merokok dan dalam pengembangan
konseling berhenti merokok yang disesuaikan untuk dokter.

Kata kunci:merokok; dokter; ketergantungan nikotin; Uji Fagerström untuk Ketergantungan

Nikotin; faktor yang berhubungan dengan berhenti merokok; Estonia

1. pengantar
Dokter dianggap memiliki peran penting dalam pencegahan dan penghentian tembakau [1].
Namun, ketika dokter sendiri adalah perokok, kemungkinan besar kebiasaan merokok pasien tetap
tidak tertangani [2]. Oleh karena itu, penting bagi dokter untuk tidak merokok. Menurut Klasifikasi
Penyakit Internasional (ICD−10), merokok tembakau sebagai gangguan penggunaan zat dianggap
sebagai penyakit mental dan perilaku (kode F17) [3]. Salah satu komponen kecanduan
merokokadalah ketergantungan nikotin (ND) yang sering membuat berhenti menjadi sulit [4].
Meskipun prevalensi merokok telah menurun secara global [5], di masa depan, perokok mungkin
memiliki ketergantungan yang lebih tinggi, karena mereka yang kesulitan berhenti mungkin tetap
menjadi perokok [4].
Estonia bergabung dengan Konvensi Pengendalian Tembakau di seluruh dunia pada tahun
2005. Kebijakan tembakau di Estonia dapat digambarkan sebagai ketat, misalnya, dalam hal
larangan iklan dan peringatan gambar pada bungkus rokok. Merokok dilarang di institusi publik
seperti sekolah, atau dilarang, misalnya di rumah sakit. Layanan berhenti merokok sedang dalam
pengembangan lebih lanjut, dan, pada awal tahun 2020, kampanye nasional dilakukan untuk
mempromosikan berhenti merokok. Agar spesialis perawatan kesehatan dapat memberikan
layanan dan pengobatan berhenti merokok yang paling sesuai, kekuatan ketergantungan harus
ditentukan. Hal ini dapat diukur, misalnya, dengan menanyakan seberapa cepat setelah bangun
tidur seseorang merokok pertama kali. Time to first cigarette (TTFC) sebagai ukuran dianggap
memiliki validitas yang besar.6].

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 3217; doi:10.3390/ijerph17093217 www.mdpi.com/journal/ijerph

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 2 dari
masyarakat2020, 17, 3217

Waktu yang lebih cepat untuk merokok pertama berarti ketergantungan yang lebih tinggi. Namun,
salah satu ukuran ketergantungan enam item dasar yang banyak digunakan adalah Uji Fagerström
untuk Ketergantungan Nikotin (FTND) [7] berganti nama menjadi Tes Fagerström untuk
Ketergantungan Rokok pada tahun 2012 [8]. Karena nikotin adalah salah satu penentu utamadalam
kecanduan merokok, ND dibahas dalam makalah saat ini dan oleh karena itu ukuran tesnya
disebut sebagai FTND. Berdasarkan hasil FTND, skor ND yang lebih tinggi menunjukkan tingkat
pantang yang lebih rendah [9] dan mencerminkan gejala penarikan yang lebih intens [10].
Dalam penelitian tentang ND, usia penyerapan tembakau, kecepatan dan besarnya pengiriman
nikotin, perkembangan ketergantungan fisik dan asosiasi terkait rangsangan adalah beberapa faktor
yang dipertimbangkan [11]. Faktor yang berhubungan dengan berhenti merokok, seperti keinginan
untuk berhenti, upaya berhenti sebelumnyadan kekambuhan merokok, telah ditemukan terkait
dengan ketergantungan merokok [12].
Prevalensi standar usia merokok setiap hari di antara dokter di Estonia adalah 18,4% pada
tahun 2002 dan 11,8% pada tahun 2014 di antara pria dan 6,2% pada tahun 2002 dan 4,4% pada
tahun 2014 di antara wanita [13]. Di antara populasi umum di Estonia, standar usia merokok setiap
hari adalah 46,0% pada tahun 2002 dan 32,9% pada tahun 2014 di antara pria dan 19,0% pada tahun
2002 dan 16,5% pada tahun 2014 di antara wanita [14]. Di Eropa, rata-rata prevalensi standar usia
merokok setiap hari di antara pria berusia 25-64 tahun adalah 27,8% dan di antara wanita, 19,8%
pada tahun 2014 [15]. Pertanyaan dari FTND dimasukkan dalam survei ini pada tahun 2014,
memberikankesempatan besar untuk menganalisis ND di antara dokter di Estonia. Tujuan dari
makalah ini adalah untuk mendeskripsikan ND dan menganalisis hubungan antara ND dan faktor-
faktor yang berhubungan dengan berhenti merokok di antara para dokter perokok harian di
Estonia.

2. Bahan dan metode

Desain Studi
Data penelitian diambil dari survei cross-sectional dokter Estonia postal merokok yang dilakukan
pada tahun 2014. Survei tersebut disetujui oleh Komite Etika Penelitian Universitas Tartu
(Keputusan235/T-12). Seiring dengan kuesioner, penerima menerima formulir persetujuan termasuk
deskripsi desain penelitian dan bagaimana data yang dikumpulkan akan digunakan. Responden
diberitahu bahwa partisipasi dalam penelitian ini akan merupakan persetujuan. Berdasarkan
Registry Profesional Perawatan Kesehatan Estonia, semua dokter yang berpraktik dimasukkan
dalam pengambilan sampel awal. Kuesioner dikirimkan ke alamat rumah dokter (n = 5666), yang
diambil melalui data yang terhubung ke register penduduk Estonia (Gambar1). Secara total, 2903
dokter berpartisipasi dalam penelitian ini.Tingkat respons kasar adalah 51,9%. Tingkat respons yang
dikoreksi (tidak termasuk dokter yang berhalangan, telah pensiun, memiliki alamat yang salah,
telah meninggalkan Estonia atau telah meninggal) adalah 53,1%. Pertanyaan FTND diajukan
kepada responden yang menjawab 'ya' apakah mereka merokok setiap hari (n = 171). Double-
entering digunakan untuk memastikan kualitas data.

Gambar 1.Diagram alir pemilihan dokter perokok harian dari sampel penelitian, survei cross-
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 3 dari
sectional 17,
masyarakat2020, pos3217
di antara dokter di Estonia, 2014.
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 4 dari
masyarakat2020, 17, 3217

Variabel Studi
Variabel hasil adalah ND diukur dengan FTND enam item. Tes tersebut terdiri dari
pertanyaan-pertanyaan berikut: 'Seberapa cepat setelah Anda bangun, apakah Anda merokok
untuk pertama kali?'; 'Berapa batang rokok rata-rata sehari yang Anda hisap?'; 'Apakah Anda
merasa sulit untuk menahan diri dari merokok di tempat-tempat yang dilarang (misalnya, di
pesawat terbang, di bioskop)?'; 'Rokok mana yang paling Anda benci untuk dilepaskan?'; 'Apakah
Anda merokok lebih sering pada jam-jam pertama setelah bangun tidur daripada selama sisa hari
itu?'; 'Apakah Anda merokok jika Anda sakit parah sehingga Anda berada di tempat tidur hampir
sepanjang hari?'. Berdasarkan jawaban, skor ND dalam kisaran 0 sampai 10 dihasilkan. Dalam
penelitian ini, ND ditentukan menjadi rendah jika skornya kurang dari 3, sedang jika skornya 4-6
dan tinggi jika skornya 7 atau lebih.9]. Untuk analisis regresi logistik, ND dibagi menjadi dua
kategori: rendah dan setidaknya-sedang (sedang, tinggi).
Faktor-faktor berikut dimasukkan dalam analisis: usia mulai merokok (variabel kontinu);
keinginan untuk berhenti (ya, tidak, tidak bisa mengatakan); motif utama berhenti merokok
(pertanyaan pilihan tunggal dengan opsi berikut: masalah kesehatan pribadi; ingin memberi contoh
yang baik; alasan lain (stimulus materi, kenaikan harga produk tembakau, tekanan sosial), dan
tidak bisa mengatakan); jumlah upaya berhenti sebelumnya (tidak ada, 1–2, 3–4, 5 dan lebih
banyak); dan stres sebagai alasan utama untuk memulai kembali merokok (ya, tidak). Jenis kelamin
(laki-laki, perempuan), usia (variabel kontinu), etnis (Estonia, non-Estonia) dan spesialisasi medis
(dokter keluarga, dokter spesialis, dokter gigi, lainnya) dimasukkan sebagai faktor latar belakang.

Analisis data
Analisis deskriptif dilakukan secara terpisah untuk pria dan wanita karena menurut literatur,
ada perbedaan gender dalam merokok dan ketergantungan merokok [16]. Untuk mengimbangi bias
respons, bobot pasca-stratifikasi digunakan berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia 5 tahun dari
sampel Estonia.dokter [17]. Usia rata-rata responden dan usia rata-rata mulai merokok dihitung,
bersama dengan standar deviasi. Rata-rata skor FTND dengan standar deviasi dihitung dan ND
ditentukan. Uji eksak Fisher digunakan untuk menguji perbedaan antara pria dan wanita dalam
distribusi hasil FTND, dan untuk menguji perbedaan antara pria dan wanita dalam distribusi ND.
Sebuah t-test digunakan untuk menguji perbedaan antara usia rata-rata mulai merokok antara
responden dengan ND rendah dan setidaknya-sedang.
Sebuah model regresi logistik ganda digunakan untuk menguji hubungan ND (setidaknya-
sedang vs rendah) dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan berhenti merokok. Dalam
model regresi logistik, data dianalisis bersama untuk pria dan wanita karena tidak ada perbedaan
yang signifikan antara pria dan wanita dalam skor ND. Model tersebut menggunakan skor ND
dikotomi (setidaknya sedang vs rendah) sebagai variabel dependen dan semua faktor yang
berhubungan dengan berhenti merokok (usia mulai, keinginan untuk berhenti, motif utama untuk
berhenti, jumlah upaya berhenti sebelumnya, stres sebagai faktor utama). alasan untuk memulai
kembali merokok) sebagai variabel penjelas. Faktor latar belakang (jenis kelamin, usia, etnis,
spesialisasi medis) dianggap sebagai variabel pengendali dalam model regresi logistik. Rasio odds
(OR) dengan interval kepercayaan 95% (CI) yang sesuai dihitung.
Secara total, 171 kuesioner dimasukkan dalam analisis (62 pria dan 109 wanita), tidak termasuk
kuesioner yang tidak memiliki informasi mengenai status merokok dan pertanyaan FTND (n = 13).
Data dianalisis menggunakan paket statistik Stata V 14.2 [18]. Metodologi penelitian mengikuti
pedoman pernyataan Penguatan Pelaporan Studi Observasi dalam Epidemiologi untuk melaporkan
studi observasional [19].

3. Hasil
Karakteristik sampel disediakan dalam Tabel1. Usia rata-rata adalah 52,7 ± 14,0 di antara pria
dan di antara 55,5 ± 11,7 wanita. Di antara dokter yang merokok setiap hari, 63,7% adalah wanita.
Diantara laki-laki,
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 5 dari
masyarakat2020, 17, 3217

74,2%, dan di antara wanita, 82,6% adalah etnis Estonia. Lebih dari dua pertiga pria dan hampir
separuh wanita adalah dokter spesialis.

Tabel 1.Karakteristik sampel.

Ciri Pria (n= 62) % Wanita (n= 109)% Total(n= 171) %

Usia Rata-Rata 52,7 ± 14,0 55,5 ± 11,7 54,5 ± 12,6
(lanjutan), SD Etnis
Estonia 74.2 82.6 79.5
Non-Estonia 25.8 17.4 20.5
Spesialisasi Medis
Dokter Keluarga 9.7 22.9 18.1
Dokter Spesialis 66.1 48.6 55.0
Dokter gigi 16.1 21.1 19.3
Lainnya 8.1 7.3 7.6

Hasil Uji Fagerström untuk Ketergantungan Nikotin (FTND)

Jawaban kelima pertanyaan dalam FTND enam item tidak berbeda (p > 0,05) antara pria dan
wanita (Tabel2). Secara total, 11,2% dokter perokok harian merokok rokok pertama mereka hari itu
5 menit setelah bangun tidur, rata-rata 9,4% merokok lebih dari 20 batang sehari, 11,7% merasa sulit
untuk menahan diri dari merokok di tempat-tempat di mana merokok dilarang, 42,6% setuju
bahwa berhenti merokok pertama di pagi hari adalah hal yang paling sulit dan 21,2% dokter
merokok ketika mereka sakit parah sehingga mereka harus berbaring di tempat tidur hampir
sepanjang hari. Perbedaan gender ditemukan pada pertanyaan mengenai preferensi merokok lebih
banyak di pagi hari daripada di siang hari. Di antara laki-laki 27,4% dan di antara perempuan 11,9%
(p = 0,013) merokok lebih banyak di pagi hari daripada di sisa hari.
Rata-rata skor ND untuk dokter perokok harian adalah 2,8 ± 2,1. Di antara pria, skor ND rata-
rata adalah 3,2 ± 2,4, dan di antara wanita adalah 2,7 ± 2,0 (p = 0,385). Lebih dari setengah (60,8%)
dokter memiliki ND rendah (Tabel3). Pria dan wanita tidak berbeda secara signifikan dalam hal
distribusi ND (p = 0,107). Dokter dengan ND rendah memiliki usia rata-rata mulai merokok 21,0 ±
5,1, dan dokter dengan ND setidaknya-sedang 18,4 ± 3,3 (p <0,001).
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan masyarakat2020, 17, 3217 5 dari
10

Meja 2.Distribusi (%) dari hasil Uji Fagerström enam item untuk Ketergantungan Nikotin (FTND) dengan poin untuk penghitungan skor ketergantungan nikotin (ND)di antara
dokter Estonia, 2014.

Item FTND Poin FTND Per Jawaban % pria Wanita % p-Nilai Jumlah
%
Seberapa Segera setelah Anda Bangun Anda Menghisap Rokok
Pertama Anda? 3 15.3 8.0 11.2
Dalam 5 menit
Dalam 6–30 menit 2 29.8 39.1 0.249 35.1
Dalam 31–60 menit 1 25.7 32.9 29.8
Nanti 0 29.1 20.0 24.0
Berapa Banyak Rokok yang Anda Merokok Rata-Rata Sehari?
≤ 10 0 42.2 57.8 51.1
11–20 1 46.0 34.7 0,184 39.6
21–30 2 10.1 6.5 8.1
≥ 31 3 1.8 1.0 1.3
Apakah Anda Menemukannya?Sulit Menahan Diri dari Merokok
di Tempat Terlarang (Misalnya Di Pesawat, di Bioskop)?
Ya 1 13.6 10.2 11.7
0,617
Tidak 0 86.4 89.8 88.3
Rokok Mana yang Paling Anda Benci untuk Dihentikan?
Pertama di pagi hari 1 44.8 40.9 42.6
0,872
Ada yang lain 0 55.2 59.1 57.4
Apakah Anda Lebih Sering Merokok Pada Jam-jam Pertama
Setelah Bangun Tidur Dibanding Sisa Hari Itu?
Ya 1 28.0 11.6 18.7
0,013
Tidak 0 72.0 88.4 81.3
Apakah Anda Merokok jika Anda sangat sakit sehingga Anda berada di tempat tidur hampir sepanjang hari?
Ya 1 24.8 18.4 21.2
0,552
Tidak 0 75.2 81.6 78.8
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 6 dari
masyarakat2020, 17, 3217

Tabel 3.Distribusi (%) ketergantungan nikotin (ND) di antara dokter perokok harian di Estonia, 2014.

ND (Skor) Pria Wanita p-Nilai Total

Rendah (0–3) 51.6 67.8 60.8
Sedang (4–6) 41.3 26.8 0.107 33.1
Tinggi (7-10) 7.1 5.4 6.1

Hubungan antara Ketergantungan ND dan Faktor Terkait Berhenti Merokok

Dalam model regresi logistik yang sepenuhnya disesuaikan, memiliki ND setidaknya-sedang
secara signifikan terkait dengan usia mulai merokok (Tabel4). Ketika usia mulai merokok meningkat
satu tahun, kemungkinan memiliki ND setidaknya-sedang lebih rendah (OR = 0,82; 95% CI 0,72-0,94).
Setelah penyesuaian,ND tidak lagi dikaitkan dengan keinginan untuk berhenti dan motif untuk
berhenti. Tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan antara ND dan jumlah upaya berhenti
sebelumnya.

Tabel 4.Hasil analisis regresi logistik faktor yang terkait dengan ketergantungan nikotin (ND)
(setidaknya-sedang vs. rendah) di antara dokter Estonia yang merokok setiap hari, 2014.

Variabel ND (%) mentah OR Disesuaikan

sebuah
ATAU
Ren Setidaknya-Sedang (95% CI) (95% CI)
dah
Faktor Terkait Berhenti Merokok
b
Usia Inisiasi Merokok - - 0,83 (0,74-0,92) 0,82 (0,72-0,94)
Keinginan untuk Berhenti
Ya 61.8 48.4 1 1
Tidak 15.8 35.5 2.88 (1.33–6.21) 1,99 (0,76–5,21)
Tidak Bisa Mengatakan 22.4 16.1 0,92 (0,40–2,13) 0,85 (0,31–2,35)
Motif Berhenti
Masalah Kesehatan Pribadi 68.5 66.3 1 1
Ingin Memberi Contoh yang Baik 10.2 5.2 0,53 (0,16-1,82) 0,77 (0,19–3,19)
Lainnya 6.2 17.9 3,00 (1,06–8,52) 2,48 (0,59–10,39)
Tidak Bisa Mengatakan 15.1 10.6 0,72 (0,28–1,85) 0,53 (0,19–1,49)
Upaya Berhenti Sebelumnya
Tidak ada 23.6 34.0 1 1
1-2 43.9 38.9 0,61 (0,29–1,31) 0,56 (0,22–1,40)
3-4 20.6 21.7 0,73 (0,29–1,82) 0,70 (0,23–2,07)
5 dan banyak lagi 11.9 5.4 0,32 (0,07-1,30) 0,27 (0,05–1,44)
Stres sebagai Alasan Utama untuk
Kekambuhan
Tidak 63.4 64.0 1 1
Ya 36.6 36.0 0,97 (0,50–1,89) 1,66 (0,73–3,77)
sebuah
Disesuaikan untuk semua variabel lain dalam tabel + variabel latar belakang (usia, jenis kelamin, etnis, spesialisasi
medis).
b
Variabel terus menerus. Data yang dicetak tebal menunjukkan temuan yang signifikan.

4. Diskusi
Studi ini menjelaskan hasil Tes Fagerström untuk Ketergantungan Nikotin (FTND) dan asosiasiND
dengan faktor yang berhubungan dengan berhenti merokok.
Hasil FTND enam item dalam penelitian ini menunjukkan bahwa di antara dokter yang merokok
setiap hari diEstonia, sekitar sepersepuluh merokok rokok pertama mereka lima menit setelah
bangun tidur, dan lebih dari setengahnya rata-rata merokok 10 batang atau kurang sehari. Sebagian
besar tidak merasa sulit untuk menahan diri dari merokok di tempat-tempat di mana merokok
dilarang, dan sekitar 40% mengatakan bahwa mereka paling benci untuk melepaskan rokok
pertama di pagi hari. Sekitar seperlima merokok lebih sering selama jam-jam pertama setelah
bangun di pagi hari daripada selama sisa hari itu dan ketika mereka sangat sakit sehingga harus
tetap di tempat tidur hampir sepanjang hari. Hasil ini mengacu pada ND yang agak rendah, dengan
nilai rata-rata 2,8 di antara dokter di Estonia, yang berarti lebih dari setengahnya memiliki ND
rendah (skor 3). Survei di antara dokter di Jerman pada tahun 2018 [20], Spanyol pada tahun 2015 [21]
dan Turki pada tahun 2014 [22] disajikan serupahasil-skor ND rendah ditemukan menjadi lazim.
Dibandingkan dengan populasi umum di seluruh dunia, skor FTND rata-rata dokter Estonia serupa
dengan yang ada di Jerman dan Norwegia (skor 2,8 pada 1990-an) tetapi lebih rendah daripada di
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 7 dari
masyarakat2020, 17, 3217

AS (4,0 pada 1990-an) dan China (3,1 pada 2013) [23-25]. Sayangnya,tidak ada data ND populasi
umum untuk Estonia untuk ditambahkan ke perbandingan. Namun, diketahui
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 8 dari
masyarakat2020, 17, 3217

bahwa prevalensi merokok di kalangan dokter di Estonia pada tahun 2014 sekitar empat kali lebih
rendah daripada di antara populasi umum [26], menjadikan Estonia negara yang matang dalam hal
epidemi tembakau [27].
Hasil penelitian saat ini menunjukkan bahwa ketergantungan nikotin secara signifikan terkait
dengan usia mulai merokok. Hasilnya muncul baik dalam model regresi logistik mentah dan
sepenuhnya disesuaikan. Semakin dini mulai merokok, semakin tinggi kemungkinan memiliki ND
yang lebih tinggi. Hasil ini tidak mengejutkan karena sesuai dengan temuan sebelumnya yang
menyatakan bahwa orang yang memulai merokok pada usia yang lebih muda lebih cenderung
menjadi ketergantungan.28]. Dokter di Estonia yangmerokok setiap hari dan yang memiliki ND
setidaknya-sedang mulai merokok kira-kira tiga tahun lebih awal daripada mereka yang memiliki
ND rendah. Perbedaan usia rata-rata mulai merokok dalam kelompok secara statistik signifikan.
Hasil sebelumnya dari survei merokok yang dilakukan di antara dokter Estonia menunjukkan
bahwa, pada tahun 2014, dokter mulai merokok pada usia yang lebih awal daripada tahun 1982
atau 2002. Pada saat yang sama, peningkatan jumlah non-perokok yang memasuki profesi [26],
yang menciptakan situasi di mana mereka yang merokok telah melakukannya mulai dari usia yang
lebih muda dan setelah itu berhenti, sementara yang lain dalam profesi tidak akan mulai sama
sekali.
Dalam penelitian ini, setelah penyesuaian, ND tidak secara signifikan terkait dengan keinginan
untuk berhentiatau motif untuk berhenti. Dalam model kasar, dibandingkan dengan dokter yang
ingin berhenti merokok, kemungkinan memiliki ND setidaknya-sedang hampir tiga kali lebih tinggi
di antara dokter yang tidak ingin berhenti. Hasil serupa ditemukan dalam survei yang dilakukan di
Amerika Serikat, Inggris, Kanada dan Australia, di mana ketergantungan yang lebih rendah
terbukti terkait dengan kemungkinan niat untuk berhenti yang lebih tinggi.29]. Dalam studi saat ini,
dibandingkan dengan dokter yang menyatakan masalah kesehatan pribadi sebagai motif utama
untuk berhenti, kemungkinan memiliki ND setidaknya-sedang tiga kali lebih tinggi di antara
mereka yang motif utamanya untuk berhenti adalah 'alasan lain'. Kelompok 'alasan lain' terutama
mencakup subkelompok dokter yang melaporkan alasan material (kenaikan harga produk
tembakau, stimulus material untuk berhenti merokok) dan tekanan sosial sebagai motif utama
untuk berhenti. Karena subkelompok sangat kecil, tanggapan dikategorikan ke dalam satu
kelompok dan oleh karena itu hubungan antara ND setidaknya-sedang dan motif spesifik untuk
berhenti dapat tetap tidak terdeteksi.
The present findings showed no association between ND and the number of quit attempts or
stress as a reason for relapse. However, some of these factors have been found to be related to ND
in previous studies. For example, previous study data reports on the association between work-
related stress and smoking intensity among public-sector employees [30], and between work-related
stress andthe use of addictive substances among physicians [20]. These findings would allow us to
hypothesize that ND could be higher among physicians because the profession is considered to
cause higher levels of stress. However, this association was not supported in the current study.
Ketika hasil studi saat ini ditafsirkan, beberapa faktor kontekstual juga harus dipertimbangkan.
Kebijakan tembakau di Estonia konsisten. Estonian Tobacco Act diberlakukan pada tahun 2005 dan
dilengkapi setiap tahun. Hal ini menyebabkan, antara lain, larangan merokok di rumah sakit.
Beberapa rumah sakit Estonia sepenuhnya bebas asap rokok, dan banyak rumah sakit secara aktif
mempromosikan penghentian merokok di antara staf mereka, dan, dalam beberapa kasus,
membayar perawatan berhenti merokok. Baru-baru ini, analisis dampak anggaran intervensi
penghentian merokok di Estonia diterbitkan. Laporan tersebut berfokus terutama pada efektivitas,
keamanan dan efektivitas biaya pengobatan tetapi juga mengusulkan bahwa penggantian
varenicline, bupropion dan NRT harus terikat pada konseling berhenti merokok [31]. Dokumen ini
telah lama ditunggu-tunggu oleh para pembuat kebijakan dan diharapkan dapat memberikan
wawasan tentang perkembangan lebih lanjut dari layanan penghentian.
Menurut hasil sebelumnya, lebih dari separuh dokter Estonia yang saat ini merokok
menyatakan keinginan untuk berhenti [32]. Hasil penelitian ini, bagaimanapun, menunjukkan
bahwa perokok mungkin masih menghadapi kesulitan untuk melakukannya dan oleh karena itu
akan mendapat manfaat dari konseling berhenti merokok yang secara khusus disesuaikan dengan
kebutuhan dokter. Diakui bahwa kecanduan merokok melibatkan beberapa komponen. Meskipun
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 9 dari
masyarakat2020, 17, 3217

kesulitan berhenti merokok terkait dengan ND, yang terakhir jauh dari satu-satunya penentu dalam
kecanduan. Analisis lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi aspek psikososial, kontekstual
dan pribadi dari kecanduan merokok di kalangan dokter.
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 10 dari
masyarakat2020, 17, 3217

Keterbatasan metodologis dari penelitian ini adalah sebagai berikut. Pertama, kemungkinan
bias representasi diri perokok dapat berkontribusi pada pelaporan kebiasaan merokok mereka yang
kurang.33]. Kedua, tingkat respons yang dikoreksi hanya lebih dari 53% dan tidak ada informasi
tentang kebiasaan merokok non-responden. Prevalensi merokok mungkin diremehkan karena non-
responden mungkin secara sistematis berbeda dari responden. Untuk mengimbangi bias respons,
data diberi bobot berdasarkan jenis kelamin dan usia. Ketiga, karena ukuran sampel yang kecil,
yang terkait dengan rendahnya prevalensi merokok di kalangan dokter, perbedaan yang signifikan
mungkin tetap tidak terdeteksi. Terlepas dari keterbatasan ini, hasil survei merokok untuk dokter
Estonia memberikan peluang yang sangat baik untuk menganalisis ND dan faktor-faktor yang
terkait dengan penghentian merokok dalam sampel yang mewakili semua dokter Estonia sehingga
memberikan, untuk pertama kalinya, gambaran umum ND di antara dokter perokok harian di
Estonia. Lebih-lebih lagi,

5. Kesimpulan
Lebih dari separuh dokter perokok harian di Estonia memiliki ND rendah. ND lebih tinggi di
antara dokterdikaitkan dengan usia inisiasi merokok yang lebih muda. Pengetahuan tentang ND
dan faktor-faktor yang berhubungan dengan berhenti merokok berguna dalam pengembangan
layanan berhenti merokok yang ditargetkan untuk dokter. Penelitian ini juga berkontribusi pada
bukti yang mendukung pengembangan strategi untuk menunda inisiasi merokok.

Kontribusi Penulis:MP melakukan analisis statistik, menginterpretasikan data, menyusun naskah dan terlibat
dalam merevisi naskah secara kritis. KP memberikan kontribusi besar pada konsepsi dan desain penelitian,
menafsirkan data dan telah terlibat dalam merevisi naskah secara kritis. Kedua penulis telah membaca dan
menyetujui naskah akhir.
Pendanaan:Rancangan survei merokok para dokter Estonia dan pengumpulan, analisis, dan interpretasi data
didukung oleh Dewan Riset Estonia (nomor hibah PUT−299, IUT34−17).
Ucapan terima kasih:Penulis mengucapkan terima kasih kepada seluruh tim yang terlibat dalam merancang
dan melakukan survei.
Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Peran Tenaga Kesehatan dalam Pengendalian Tembakau;
Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa, Swiss, 2005.
2. Reil, R.; Pärna, K. Apakah dokter menangani perilaku merokok pasien mereka? Hasil dari survei nasional
di antara dokter di Estonia. Kesehatan Masyarakat 2018, 161, 1-4. [CrossRef] [PubMed]
3. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). ICD-10: Klasifikasi Statistik Internasional Penyakit dan Kesehatan
TerkaitSoal: Revisi Kesepuluh, edisi ke-2.; Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa, Swiss, 2016.
4. Mendelsohn, CP Ketergantungan nikotin. Mengapa begitu sulit untuk berhenti merokok? Med. Hari ini
2011, 12, 35–40. [CrossRef]
5. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO). Laporan Global WHO tentang Tren Prevalensi Merokok Tembakau 2000–
2025,edisi kedua; Organisasi Kesehatan Dunia: Jenewa, Swiss, 2018.
6. Tukang roti, TBC; Piper, SAYA; McCarthy, DE; Baut, DM; Smith, SS; Kim, S.; Colby, S.; Conti, D.;
Giovino, GA; Hatsukami, D.; dkk. Waktu untuk merokok pertama di pagi hari sebagai indeks
kemampuan untuk berhenti merokok: Implikasi untuk ketergantungan nikotin. Nikotin Tob. Res. 2007, 9,
555–570. [CrossRef]
7. Heatherton, T.; Kozlowski, L.; Frecker, R.; Fagerström, KO Tes Fagerstrom untuk Ketergantungan
Nikotin: Revisi Kuesioner Toleransi Fagerstrom. sdr. J. Kecanduan. 1991, 86, 1119-1127. [CrossRef]
8. Fagerström, KO Penentu penggunaan tembakau dan mengganti nama FTND menjadi uji Fagerström
untuk ketergantungan rokok. Nikotin Tob. Res. 2012, 4, 75–78. [CrossRef]
9. Fagerstrom, KO; Rus, C.; Yu, CR; Yunis, C.; Foulds, J. Tes fagerström untuk ketergantungan nikotin
sebagai prediktor pantang merokok: Analisis gabungan data uji klinis varenicline. Nikotin Tob. Res. 2012,
14, 1467–1473. [CrossRef]
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 11 dari
masyarakat2020, 17, 3217

10. Difranza, JR; Wellman, RJ; Savageau, JA; Beccia, A.; Sanouri, WW; Ursprung, A.; Mcmillen, R.; Benvenuti,
A.; Chen, JC; Rubio, G. Aspek ketergantungan apa yang diukur oleh Uji Fagerström untuk
Ketergantungan Nikotin? Pecandu ISRN. 2012. [CrossRef]
11. Hatsukami, DK; Tetap, LF; Gupta, kecanduan Tembakau PC. Lancet 2008, 371, 2027–2038. [CrossRef]
12. Zhou, X.; Nonnemaker, J.; Sherill, B.; Gilsenan, AW; Coste, F.; Barat, R. Upaya untuk berhenti merokok
dan kambuh: Faktor yang terkait dengan keberhasilan atau kegagalan dari studi kohort ATTEMPT.
Pencandu. Perilaku 2009, 34, 365–373. [CrossRef]
13. Põld, M.; Pärna, K. Prevalensi merokok dan sikap terhadap merokok di antara dokter Estonia: Hasildari studi
cross-sectional pada tahun 2002 dan 2014. BMJ Open 2017, 7, e017197. [CrossRef]
14. Institut Nasional untuk Pembangunan Kesehatan. TKU50: Merokok menurut Jenis Kelamin dan
Kelompok Umur. Tersedia secara
online:http://pxweb.tai.ee/PXWeb2015/pxweb/en/05Uuringud/05Uuringud 02TKU 05Suitsetamine/
TKU50.px/?rxid=9b903a96-4167-4343-9254-ebd1d43bb1d9(diakses pada 24 April 2020).
15. Eurostat. Merokok Produk Tembakau menurut Jenis Kelamin, Usia dan Negara Lahir. Tersedia secara
online:https:
//ec.europa.eu/eurostat/web/health/data/database(diakses pada 24 April 2020).
16. Allen, AM; Scheuermann, TS; Nollen, N.; Hatsukami, D.; Ahluwalia, JS Perbedaan gender dalam perilaku
merokok dan motif ketergantungan antara perokok harian dan bukan harian. Nikotin Tob. Res. 2016, 18,
1408–1413. [CrossRef] [PubMed]
17. Raag, M.; Pärna, K. Merokok dan penyakit yang disebabkan oleh merokok di antara dokter Estonia:
Sebuah studi cross-sectional. Kesehatan Masyarakat BMC 2018. [CrossRef] [PubMed]
18. Stata 14. Stata Statistical Software Rilis 14; StataCorp LLC: College Station, TX, AS, 2018.
19. Vandenbroucke, JP; von Elm, E.; Altman, Ditjen; Gøtzsche, PC; Mulrow, CD; Pokok, SJ; Poole, C.;
Schlesselman, JJ; Egger, M. Penguatan Pelaporan Studi Observasi Epidemiologi (STROBE): Penjelasan
dan penjabaran. PLoS Med. 2007, 4, e297. [CrossRef] [PubMed]
20. Pförringer, D.; Mayer, R.; Meisinger, C.; Freuer, D.; Eyer, F. Kesehatan, perilaku berisiko dan konsumsi
zat adiktif di kalangan dokter—Hasil survei online. J. Menempati. Med. racun. 2018, 13, 27. [CrossRef]
[PubMed]
21. Juarez-Jiménez, MV; Valverde-Bolívar, FJ; Perez-Milena, A.; Moreno-Corredor, A. Características del
consumo de tabaco, dependencia y motivación para el cambio de los especialistas internos residentes de
Andalucía (España). Semer. Med. keluarga 2015, 41, 296–304. [CrossRef]
22. Baltaci, D.; Bahcebasi, T.; Aydin, LY; Ozturk, S.; Tetapkan, T.; Eroz, R.; Celer, A.; Kara, IH Evaluasi
merokokkebiasaan di antara dokter keluarga Turki. racun. Ind. Kesehatan 2014, 30, 3-11. [CrossRef]
23. Li, H.; Zhou, Y; Li, S.; Wang, T.; Pan, L.; Yang, X.; Zhang, N.; Jiang, F.; Han, M.; Jia, C. Hubungan antara
ketergantungan nikotin dan usia di antara perokok saat ini. Iran. J. Kesehatan Masyarakat 2015, 44, 495–
500.
24. Fagerstrom, KO; Furberg, H. Perbandingan Uji Fagerström untuk Ketergantungan Nikotin dan
prevalensi merokok di seluruh negara. Kecanduan 2008, 103, 841–845. [CrossRef]
25. Kim, SS; Fang, H.; Di Franza, JR; Ziedonis, DM; Ma, GX Perbedaan gender dalam Tes Fagerström untuk
Ketergantungan Nikotin pada orang Korea-Amerika. J. Asap. Cesat. 2012, 7, 1–6. [CrossRef]
26. Parna, K.; Põld, M.; Ringmets, I. Tren perilaku merokok di kalangan dokter Estonia pada 1982–2014.
Kesehatan Masyarakat BMC2017, 18, 55. [CrossRef]
27. Davis, RM Saat para dokter merokok. Tob. Kontrol. 1993, 2, 187–188. [CrossRef]
28. Ali, FRM; Agaku, IT; Sharapova, SR; Reimels, EA; Homa, DM Onset kebiasaan merokok sebelum usia 21
tahun dan ketergantungan nikotin selanjutnya serta perilaku berhenti merokok di antara perokok dewasa
AS. sebelumnya Kronis Dis. 2020, 17, 1–6. [CrossRef] [PubMed]
29. Siahpush, M.; McNeill, A.; Borland, R.; Fong, GT Variasi sosioekonomi dalam ketergantungan nikotin,
kemanjuran diri, dan niat untuk berhenti di empat negara: Temuan dari Survei Empat Negara
International Tobacco Control (ITC). Tob. Kontrol. 2006. [CrossRef] [PubMed]
30. Kouvonen, A.; Kivimäki, M.; Virtanen, M.; Pentti, J.; Vahtera, J. Stres kerja, status merokok, dan intensitas
merokok: Sebuah studi observasional 46 190 karyawan. J. Epidemi. Kesehatan Masyarakat 2005, 59, 63-69.
[CrossRef]
31. Alloja, J.; Pruks, L.; Ani, .; Kiivet, RA Suitsetamisest Loobumise Meetodite Eelarvemõju Analüüs Eestis;
Universitas Tartu: Tartu, Estonia, 2019.
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan 12 dari
masyarakat2020, 17, 3217

32. Põld, M.; Pärna, K. Faktor yang terkait dengan keinginan untuk berhenti merokok di antara dokter Estonia:
Cross-sectionaldata tahun 2002 dan 2014. Tob. sebelumnya Cesat. 2018, 4. [CrossRef]
33. Patrick, DL; Cheadle, A.; Thompson, DC; Diehr, P.; Koepsell, T.; Kinne, S. Validitas merokok yang
dilaporkan sendiri: Sebuah tinjauan dan meta-analisis. Saya. J. Kesehatan Masyarakat 1994, 84, 1086-1093.
[CrossRef]

© 2020 oleh penulis. Penerima Lisensi MDPI, Basel, Swiss. Artikel ini adalah artikel
akses terbuka yang didistribusikan di bawah syarat dan ketentuan lisensi Creative
Commons Attribution (CC BY) (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).