PRAKTIK PROFESI KEPERAWAN JIWA

LAPORAN PENDAHULUAN DAN LAPORAN KASUS KESEHATAN JIWA

PADA DEWASA MUDA

OLEH

TIAN NOPITA SARI

2141312025
KELOMPOK T

PROGRAM STUDI PROFESI KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2021

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 LAPORAN PENDAHULUAN

STANDAR ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT MENTAL PADA USIA

DEWASA

1. Pengertian
Perkembangan tahap dewasa terdiri dari 2 tahap yaitu dewasa muda dan dewasa.
Tahap dewasa muda (intimasi vs isolasi) merupakan tahap perkembangan
manusia yang berada pada 20-30 tahun dan pada usia ini individu harus mampu
berinteraksi akrab dengan orang lain (Erickson, 1963). Pada masa ini penekanan
utama dalam perkembangan identitas diri untuk membuat ikatan dengan
oranglain yang menghasilkan hubungan intim.Orang dewasa mengembangkan
pertemanan abadi dan mencari pasangan atau menikah dan terikat dalam tugas
awal sebuah keluarga.Levinson (1978) mengatakan bahwa pada masa ini
seseorang berada pada puncak intelektual dan fisik.Selama periode ini kebutuhan
untuk mencari kepuasan diri tinggi.
Perkembangan tahap dewasa (Generativity Versus Self-Absorption And
Stagnation) adalah tahap perkembangan manusia usia 30 – 60 tahun dimana pada
tahap ini merupakan tahap dimana individu mampu terlibat dalam kehidupan
keluarga, masyarakat, pekerjaan, dan mampu membimbing anaknya. Individu
harus menyadari hal ini, apabila kondisi tersebut tidak terpenuhi dapat
menyebabkan ketergantungan dalam pekerjaan dan keuangan.

2. Pengkajian
A. Pengkajian Ners
1) Dewasa muda
a. Menjalin interaksi yang hangat dan akrab dengan orang lain
b. Mempunyai hubungan dekat dengan orang-orang tertenti
(pacar,sahabat)
c. Membentuk keluarga
d. Mempunyai komitmen yang jelas dalam bekerja dan berinteraksi

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 e. Merasa mampu mandiri karena sudah bekerja
f. Memperlihatkan tanggungjawab secara ekonomi, sosial dan
emosional
g. Mempunyai konsep diri yang realistis
h. Menyukai diri dan mengetahui tujuan hidup
i. Berinteraksi baik dengan keluarga
j. Mampu mengatasi stress akibat perubahan dirinya
k. Menganggap kehidupan sosialnya bermakna
l. Mempunyai nilai yang menjadi pedoman hidupnya
2) Dewasa
a. Menilai pencapaian hidup
b. Merasa nyaman dengan pasangan hidup
c. Menerima perubahan fisik dan psikologis yang terjadi
d. Membimbing dan menyiapkan generasi di bawah usianya secara
arif dan bijaksana
e. Menyesuaikan diri dengan orang tuanya yang sudah lansia
f. Kreatif : mempunyai inisiatif dan ide-ide melakukan sesuatu yang
bermanfaat
g. Produktif : mampu menghasilkan sesuatu yang berarti bagi dirinya
dan orang lain, mengisi waktu luang dengan hal yang positif dan
bermanfaat
h. Perhatian dan peduli dengan orang lain : memperhatikan
kebutuhan orang lain.
i. Mengembangkan minat dan hobi.
B. Tanda dan gejala
1) Motorik
a. Mengembangkan minat dan hobby
b. Melakukan aktifitas mandiri
c. Berbagi aktifitas dengan pasangan
d. Mengembangkan kemampuan ke arah yang lebih baik

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 2) Kognitif
a. Menilai pencapaian hidup
b. Inisiatif tinggi
c. Mempunyai ide-ide yang bermanfaat
d. Menerima perubahan fisik dan psikologis (proses penuaan)
3) Bahasa
a. Mampu menyampaikan pendapat dengan sopan
b. Mampu mengkritik dengan cara yang baik
c. Mampu menyampaikan penolakan dengan cara yang baik
d. Mampu menyampaikan perasaan (isi hati) kepada orang lain
dengan cara yang baik
4) Emosi
a. Arif
b. Bijaksana
c. Mempunyai kebiasaan koping adaptif
d. Mempunyai motivasi tinggi
e. Nyaman dengan pasangan hidup
f. Mampu menahan diri dari dorongan negative
5) Kepribadian
a. Mengenal kelebihan dan kekurangan diri
b. Mampu menerima diri sendiri dan orang lain apa adanya
c. Mampu memanfaatkan potensi yang dimiliki
d. Memanfaatkan sarana dan prasarana dalam menunjang bakat/
potensi/ karir
e. Percaya diri
6) Perilaku
a. Mengisi waktu luang dengan hal positif
b. Membimbing dan menyiapkan generasi berikutnya
c. Menyesuakan dengan orang tua yang sudah lansia d. Melakukan
hal-hal yang disenangi

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 7) Moral
a. Puas menjalani kehidupan
b. Mampu membedakan dan memilih mana yang baik dan buruk
c. Suka berbuat baik
d. Menolong orang lain yang mengalami kesulitan
e. Menghormati yang lebih tua dan menyayangi yang lebih muda
f. Berperilaku sesuai norma yang ada
g. Mempunyai sopan santun sesuai norma di lingkungan
8) Spiritual
a. Menganut salah satu agama
b. Mempunyai nilai religi yang baik
c. Rajin menjalankan ibadah
d. Berusaha menghindari perbuatan yang dilarang agamanya
9) Sosial
a. Perhatian terhadap orang lain
b. Peduli dengan kesulitan orang lain
c. Memperhatikan kebutuhan orang lain
d. Bermanfaat bagi lingkungan
e. Mampu berhubungan secara dekat dengan lawan jenis
f. Berpartisipasi dalam kegiatan masyarakat
g. Membina hubungan baik dengan pasangan dan keluarga
10) Fisiologis
a. Adanya perubahan fisik yang menurun
b. Adanya perubahan psikologis yang menurun

3. Diagnosa Keperawatan
Kesiapan peningkatan perkembangan usia dewasa

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

4. Tindakan Keperawatan
A. Tindakan Keperawatan Ners untuk Klien
1) Tujuan
a. Individu dewasa mampu memahami karakteristik perkembangan
psikososial yang normal dan menyimpang
b. Individu dewasa mampu memahami cara mencapai perkembangan
psikososial yang normal.
c. Individu dewasa mampu melakukan tindakan untuk mencapai
perkembangan psikososial yang normal
2) Tindakan
a. Diskusikan tentang perkembangan psikososial yang normal dan
menyimpang
b. Diskusikan cara mencapai perkembangan psikososial yang normal :
 Menetapkan tujuan hidup
 Berinteraksi dengan banyak orang termasuk lawan jenis
 Berperan serta/ melibatkan diri dalam kegiatan di
masyarakat
 Memilih calon pasangan hidup
 Menetapkan karier/pekerjaan
 Mempunyai pekerjaan
 Motivasi dan berikan dukungan pada individu untuk
melakukan tindakan yang dapat memenuhi perkembangan
psikososialnya.
B. Tindakan Keperawatan Ners untuk Keluarga
1) Tujuan
a. Keluarga mampu memahami perilaku yang menggambarkan
perkembangan dewasa yang normal dan menyimpang.
b. Keluarga mampu memahami cara menstimulasi perkembangan
dewasa.

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 c. Keluarga mampu mendemonstrasikan tindakan untuk
menstimulasi perkembangan dewasa.
d. Keluarga mampu merencanakan cara menstimulasi perkembangan
dewasa.
2) Tindakan
a. Jelaskan kepada keluarga tentang perkembanga dewasa yang
normal dan menyimpang.
b. Diskusikan dengan keluarga mengenai cara memfasilitasi
perkembangan psikososial dewasa muda yang normal.
c. Latih keluarga untuk memfasilitasi perkembangan psikososial
dewasa muda yang normal.

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 DAFTAR PUSTAKA

Program Studi NERS Spesialis Keperawatan Jiwa. 2016. Standar Asuhan

Keperawatan Jiwa. Universitas Indonesia: Workshop Keperawatan Jiwa Ke-x

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 LAPORAN KASUS KESEHATAN JIWA PADA DEWASA MUDA

FORMAT PENGKAJIAN KESEHATAN JIWA DI KOMUNITAS

A. DATA BIOGRAFI
Pasien
Nama : Nn. M
Tempat/Tanggal Lahir : Bukittinggi/ 14 Mei 1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku/Latar Belakang Budaya : Koto
Pemdidikan : Perguruan Tinggi
Agama : Islam
Pekerjaan : Mahasiswi
Alamat : Sawahan.

Keluarga
1. Kepala Keluarga (KK) : Tn. NH
2. Alamat : Sungai Pua
3. Pekerjaan KK : Pedagang
4. Pendidikan KK : SMP
5. Anggota keluarga :

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 Anggota Keluarga

No Nama Umur JK Pekerjaan Status Pendidikan Gol Riwayat Ket

Darah Kesehatan
1 Tn. N 61 Lk Pedagang Menikah SLTP O Maagh
2 Ny. S 55 Pr IRT Menikah SLTA O Tidak ada
3 Tn. F 29 Lk Pedagang Menikah SLTA O Tidak ada
4 Ny. E 28 Pr Guru Menikah S1 O Tidak ada
5 Nn. S 27 Pr Perawat Belum D3 O Tidak ada
menikah
6 Nn. M 22 Pr Mahasiswa Belum Perguruan O Kelenjar
Menikah Tinggi bartolin
7

Genogram:

X x X X

2 4 5 1 2 3 4
1 3

1 2 3

Keterangan :
X
Laki-laki = Perempuan meninggal =

Perempuan = Klien =
X
Laki-laki meninggal = Tinggal Serumah=

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 Nn. M merupakan anak terakhir yang sekarang sudah berusia 22 tahun dimana
termasuk dalam dewasa muda.

6. Tipe Keluarga:

Nn. M mengatakan bahwa di rumahnya juga tinggal menantu dan cucu sehingga
tipe keluarga dari Nn. M adalah keluarga besar (extended family). Extended
family adalah keluarga inti dan ditambah dengan sanak saudara lainnya.
7. Adat/budaya terkait kesehatan:

Nn. M mengatakan bahwa keluarganya merupakan orang minang dengan suku

Koto. Bahasa yang digunakan sehari-hari adalah bahasa minang.
An. M mengatakan bahwa jika sakit langsung di bawa ke puskesmas terdekat.
8. Spiritual:

Nn. M mengatakan bahwa seluruh anggota keluarganya beragama islam.

Keluarga biasanya melakukan kegiatan ibadah seperti sholat 5 waktu
9. Aktivitas Rekreasi keluarga:
Nn. M mengatakan bahwa untuk rekreasi keluarga jarang, karena setiap orang
sibuk dengan kegiatannya masing-masing. Namun jika punya waktu luang
sesekali akan pergi liburan bersama ke luar kota.

Riwayat dan Tahap Perkembangan Keluarga

10. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan keluarga yaitu Tahap ketujuh dari siklus kehidupan
keluarga. tahap usia pertengahan dari bagi oarngtua, dimulai ketika anak terakhir
meninggalkan rumah dan berakhir pada saat pensiun atau kematian salah satu
pasangan
11. Tugas perkembangan keluarga yang belum
terpenuhi Tugas perkembangan keluarga
1) Mempertahankan kesehatan

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 2) Mempertahankan hubungan yang memuaskan dengan teman sebaya dan
anak-anak
3) Meningkatkan keakraban pasangan
Dari uraian tugas keluarga diatas, tidak ada tugas keluarga dari Nn. M yang tidak
terpenuhi.
12. Riwayat kesehatan keluarga inti
Nn. M mengatakan bahwa dalam keluarganya ayah menderita hipertensi dan juga
maagh, ibu menderita asma dan klien sering merasa pegal-pegal di kaki karena
terkena penyakit bartolin
13. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
Nn. M mengatakan bahwa neneknya dulu juga mengidap hipertensi sebelum ia
meninggal

Data Lingkungan
14. Karakteristik rumah
 Karakteristik rumah : Nn. M mengatakan bahwa rumahnya terbuat dari
kayu, bentuk rumah seperti rumah panggung, memiliki 2 lantai. Sebagian
lantai sudah keramik dan sebagian lagi tidak. Atap terbuat dari seng
 Luas rumah :
 Tipe rumah : rumah tipe semi permanen
 Kepemilikan rumah : rumah milik keluarga
 Jumlah dan rasio kamar : kamar terdapat 5 kamar
 Ventilasi dan jendela : Nn. M mengatakan di setiap ruangan tersedia
ventilasi dan juga jendela
 Sumber air : Nn. M mengatakan mengatakan sumber air di rumah adalah
sumur
 Kamar mandi atau WC : terdapat 1 kamar mandi dan 1 WC
 Kebersihan lingkungan dan pengelolaan sampah : pengelolaan sampah di
bakar dan kadang-kadang di buang ke parak di belakang rumah.
15. Karakteristik tetangga dan komunitas

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 Nn. M memiliki hubungan baik dnegan tetanga yang ada
Tipe komunitas tempat tinggal Nn. M adalah homogen. Penduduk di lingkungan
rumah Nn. M merupakan penduduk asli orang padang. Karakteristik komunitas
tempat tinggal Nn. M adalah kelas menengah kebawah. Dengan mata
pencaharian yaitu pedanag. Transportasi yang digunakan adalah kendaraan
pribadi seperti motor.
16. Mobilitas geografis keluarga
Nn. M mengatakan bahwa ayah berasal dari Jakarta. namun sudah pindah ke
Bukittinggi sekitar 30 tahunan.
17. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat
Nn. M mengatakan keluarganya tidak ada mengikuti perkumpulan apapun .

Struktur Keluarga
18. Struktur Peran
Struktur peran dalam keluarga Nn. M yaitu :
- Tn.N berperan sebagai Suami, Ayah dan Kepala Keluarga yang bertanggung
jawab memenuhi kebutuhan nafkah keluarga
- Ny. S berperan sebagai Istri dan Ibu dari anak-anaknya yang bertanggung
jawab menjaga anak-anak di rumah
- Ny. E berperan sebagai Anak, kakak dari kedua adik-adiknya dan sekaligus
sebagai ibu bagi anaknya
- Nn. S berperan sebagai Anak, kakak, sekligus adik
- Nn. M berperan sebagai anak dan juga adik dalam keluarga

19. Pola komunikasi keluarga

Dalam sehari-hari bahasa yang digunakan adalah bahasa minang. Pola
komunikasi yang digunakan dalam keluarga yaitu pola demokratis dimana semua
anggota keluarga akan menjelaskan terlebih dahulu maksud dan tujuan yang
ingin di komunikasikan selanjutnya akan di bahas bersama keputusan terbaiknya.

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

20. Struktur kekuatan keluarga
a. Dari segi finansial
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa Tn. N merupakan kepala keluarga
dengan tanggungan anak sebanyak 2 orang dan istri 1 orang. Penghasilan
keluarga saat ini yaitu sekita Rp. 1.000.000,- hingga 1.500.000,- perbulan.
Dari segi pengambilan keputusan Pembuat keputusan dalam keluarga Nn. M
adalah Tn. N yang berperan sebagai kepala keluarga. Tetapi keputusan yang
diambil juga dilakukan diskusi antar anggota keluarga.
b. Variabel yang mempengaruhi kekuasaan keluarga
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa umur menjadi variabel yang
mempengaruhi kekuasaan keluarga. Ayah merupakan orang tertua di
keluarga dan juga berperan sebagai kepala keluarga merupakan orang yang
paling berkuasa di keluarga.
c. Keseluruhan kekuasaan sistem dan subsistem keluarga
Dari hasil pengkajian didapatkan bahwa landasan kekuasaan keluarga Nn.M
adalah kekuasaan legistimasi yaitu berkaitan dengan keyakinan dan persepsi
bersama dari anggota keluarga dan ditandai dengan adanya satu orang
mempunyai hak mengendalikan perilaku keluarga. An. RP mengatakan jika
ada masalah dan dapat diselesaikan dengan keluarga inti saja, maka
keputusan akhir ada pada ayah sebagai kepala keluarga

Fungsi Keluarga
21. Fungsi afektif
Nn. M memiliki pelekatan yang kuat antar anggota keluarga. Nn.M mengatakan
hubungan komunikasi yang baik dengan ayah, ibu, dan saudaranya, saling
memberikan semangat dan juga pujian ketika melakukan hal baik sehingga hal
ini memenuhi kasih sayang antar keluarga.
22. Fungsi Sosialisasi
Berdasarkan pengkajian Nn. M dibesarkan berdasarkan nilai-nilai agama yang
ada, adat, dan budaya setempat. Nn. M mengatakan bahwa dengan

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 berkomunikasi baik dengan keluarga maka akan melatih dan mempersiapkan diri
untuk berkehidupan bersosialisasi dengan baik dengan orang lain.
23. Fungsi Reproduksi
Keluarga Tn. N mempunyai 4 orang anak, yaitu 1 laki-laki dan 3 perempuan.
Dan sudah 2 anak yang menikah.
24. Fungsi Ekonomi
Ekonomi keluarga Nn. M tergolong dalam kalangan menengah kebawah.
Dimana penghasilan per bulan yaitu Rp. 1.000.000,- hingga 1.500.000 dan cukup
untuk kebutuhan sehari-hari serta biaya pendidikan anaknya mendapatkan
beasiswa.
25. Fungsi Perawatan Kesehatan
Nn.M mengatakan bahwa jika sakit maka akan segera di bawa ke pelayanan
kesehatan terdekat.

Stres dan Koping Keluarga

26. Stresor jangka pendek dan panjang
Nn. M mengatakan tidak ada stressor jangka panjang dan juga jangka
pendekyang di rasakan saat ini
27. Kemampuan keluarga berespon terhadap stresor
Nn. M mengatakan Ketika dihadapkan oleh suatu masalah maka keluarga akan
bermusyawarah dan memikirkan dengan matang keputusan yang tepat untuk
menyelesaikan masalah.
28. Strategi koping yg digunakan
Strategi koping yang digunakan oleh keluarga Nn. M adalah strategi koping
adaptif yaitu mengatasi masalah dengan ojektif dan juga rasonal dan produktif.
29. Strategi adaptasi disfungsional
Tidak ada strategi adaptasi disfungsional dalam keluarga Nn. M

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

30. Harapan Keluarga
Nn. M mengatakan bahwa harapan keluarga yaitu semoga keluarga sehat dan
dimudahkan segala urusan anggota setiap anggota keluarga. Tetap kompak dan
juga saling mendukung satu sama lain.

B. PENGKAJIAN KLIEN

1. Fisik
Tanda-tanda vital
a. Suhu : 36.5 °C
b. Tekanan darah : 120/80 mmHg
c. Nadi : 82 x/i
d. Pernapasan : 20x/i
e. Tinggi badan : 150 cm
f. Berat badan : 53 kg

Pemeriksaan Fisik
1. Kepala:
a. Rambut :
- Kebersihan : baik
- Warna hitam
- Tekstur : halus
- Distribusi : merata
- Kuat/ mudah tercabut : kuat
b. Mata
- Simetris : (+)
- Sclera : ikterik (-)
- Konjungtiva : anemis (-)
- Reaksi Cahaya : (+) pupil mengecil ketika terkena cahaya
c. Telinga
- Simetris : (+)

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 - Serumen : lunak
- Pendengaran : baik
d. Hidung
- Septum Simetris : (+)
- Sekret : (-)
- Polip : (-)
e. Mulut
- Kebersihan : baik
- Warna bibir : merah
- Kelembapan : baik
- Lidah : warna merah muda, tidak ada lesi
- Gigi : baik, tidak ada yang berlubang.

2. Leher
- Kelenjar getah bening : tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
- Kelejar Tiroid : tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid
- JVP : Tidak ada pembesaran vena jugularis
3. Dada:
- Inspeksi : dada simetris, tidak ada lesi, pergerakan dinding dada
simetris
- Palpasi : tidak ada massa
a. Jantung
- Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
- Palpasi : tidak massa, tidak ada nyeri tekan
- Auskultasi : tidak ada bunyi tambahan, bunyi jantung normal
lupdup
- Perkusi : bunyi pekak
b. Paru-paru
- Inspeksi : otot bantu napas (-)
- Palpasi : furmitus dada tidak ada tahanan
- Perkusi : sonor

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 - Auskultasi : vesikuler
4. Abdomen:
- Inspeksi : lesi (-)
- Palpasi : nyeri tekan (-).
- Perkusi : suara timpani
- Auskultasi : bising usus 6x/i
5. Ekstremitas:
Kekuatan tonus ototo
5555 5555
5555 5555

CRT = <2 detik

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

2. PENGKAJIAN TUMBUH KEMBANG (Pengkajian Sehat Mental)
Pengkajian Berdasarkan Perkembangan Dewasa Muda
a. Menjalin interaksi yang hangat dan akrab dengan orang lain
Nn. M mengatakan bisa berinteraksi dengan orang lain dengan baik
b. Mempunyai hubungan dekat dengan orang-orang
tertentu (pacar,sahabat)
Saat ini Nn. M mengatakan tidak memiliki pacar namun memiliki sahabat
dekat tempat dirinya bercerita atau curhat dan juga memiliki seseorang yang
disukai
c. Membentuk keluarga
Nn. M mengatakan belum ada terpikir untuk menikah saat ini. Nn. M masih
memikirkan harus menyelesaikan pendidikannya segera
d. Mempunyai komitmen yang jelas dalam bekerja dan berinteraksi
Nn. M selalu memiliki komitmen untuk menyelesaikan pendidikan S1 nya
segera dan dapat berinteraksi dengan teman secara baik
e. Merasa mampu mandiri karena sudah bekerja
Nn. M mengatakan belum memiliki pekerjaan sekarang sehingga belum
mampu mandiri. Namun untuk kuliahnya Nn. M mengatakan mendapatkan
beasiswa sehingga dapat membantu meringankan beban keluarga.
f. Memperlihatkan tanggungjawab secara ekonomi, sosial dan
emosional Nn. M mengatakan selalu hemat dalam membelanjakan uang.
Dan dapat mengekspresikan perasaan kepada temannya dengan baik
sehingga emosionalnya terkendali
g. Mempunyai konsep diri yang realistis
Nn. M selalu memandang sesuatu dengan realistis
h. Menyukai diri dan mengetahui tujuan hidup
Nn. M mengatakan menyukai dirinya sediri dan tujuan hidupnya adalah
menjadi orang sukses
i. Berinteraksi baik dengan keluarga

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 Nn. M selalu berinteraksi dengan baik melalui telepon dengan keluarga jauh
j. Mampu mengatasi stress akibat perubahan dirinya
Nn. M mengatakan mampu mengendalikan stress akibat perubahan dirinya
k. Menganggap kehidupan sosialnya bermakna
Nn. M mengatakan menganggap kehidupan sosialnya berarti
l. Mempunyai nilai yang menjadi pedoman hidupnya
Nn. W memiliki nilai yang ditanamkan oleh orang tua sebagai pedoman

3. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian tidak
seperti tidak sesuai biasanya
Jelaskan : saat dilakukan pengkajian Nn. M berpenampilan rapih
Masalah : Tidak tidak ada masalah

2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren

Apatis Lambat Membisu Tidak mampu

memulai pembicaraan
Jelaskan : saat dilakukan pengkajian Nn. M berbicara dengan santai, jelas, dan tidak
ada gangguan
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah
3. Aktivitas Motorik:
Lesu Tegang Gelisah Agitasi

Tik Grimasen Tremor Kompulsif

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 Jelaskan : saat dilakukan pengkajian Nn. M tampak normal dan mampu melakukan
aktivitas motorik yang sesuai
Masalah keperawatan : Tidak ada masalah
4. Alam perasaaan
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan : saat dilakukan pengkajian Nn. M tampak tidak sedih, ketakutan, putus
asa, khawatir ataupun perasaan gembira yang berlebihan
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
5. Afek
Datar
Tumpul Labil Tidak sesuai

Jelaskan : saat dilakukan pengkajian Nn. M memiliki afek yang sesuai, tertawa pada
sesuatu yang lucu dan tampak serius ketika harus berbicara dengan serius
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah
6. lnteraksi selama wawancara

bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung

Kontak mata Defensif Curiga

(-)

Jelaskan : saat dilakukan pengkajian, Nn. M sangat kooperatif dan juga dapat
mempertahankan kontak mata dengan baik
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan

Pengecapan Penghidu

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 Jelaskan : saat dilakukan wawancara dan observasi didapatkan bahwa tidak ada
kesalahan pada persepsi Nn. M terhadap obyek yang tidak ada
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah
8. Proses Pikir

sirkumtansial tangensial kehilangan asosiasi

flight of blocking pengulangan pembicaraan/persevarasi

idea

Jelaskan : saat dilakukan pengkajian didapatkan bahwa Nn. M memiliki proses

pikir yang baik.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria

depersonalisasi ide yang pikiran magis

terkait
Jelaskan : Nn. M memiliki isi pikir yang normal
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
10. Tingkat kesadaran
bingung sedasi stupor

Disorientasi
waktu tempat orang

Jelaskan : saat dilakukan pengkajian, tingkat kesadaran Nn.M baik, dan dapat
mengenali waku, tempat dan orang
Masalah keperawatan: Tidak ada Masalah

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang gangguan daya ingat jangka
pendek
gangguan daya ingat saat ini konfabulasi
Jelaskan : tidak ada gangguan pada memori. Baik gangguan daya ingat jangka
panjang maupun jangka pendek. Klien dapat mengingat kejadian-kejadian dengan
baik
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah
12. Tingkat konsentrasi dan berhitung
mudah beralih tidak mampu konsentrasi Tidak mampu berhitung
sederhana
Jelaskan : saat dilakukan pengkajian di dapatkan bahwa Nn. M dapat berkonsentrasi
dengan baik dan mampu berhitung
Masalah keperawatan: Tidak ada masalah
13. Kemampuan penilaian
Gangguan ringan gangguan bermakna

Jelaskan : tidak ada gangguan pada kemampuan penilaian dari Nn. M

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah
14. Daya tilik diri
mengingkari penyakit yang diderita menyalahkan hal-hal diluar
dirinya
Jelaskan : Tidak ada masalah

3. SUMBER KOPING

a. Personal ability :
Nn. M mempunya kemampuan menyelesaikan masalahnya sendiri ketika
dihadapkan dengan suatu masalah.
b. Support system :
Nn. M mengatakan bahwa Support sistem dalam hidupnya adalah keluarganya,
teman-teman, dan juga sanak saudara

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 c. Material aset :
Status Sosial ekonomi keluarga : keluarga termasuk kelompok status sosial
kalangan menengah kebawah
Berapa penghasilan keluarga dalam sebulan ? : penghasilan keluarga kurang
lebih Rp. 1.000.000 hingga 1.500.000 perbulan
Apakah keluarga memiliki asuransi ?
a. BPJS ( √ )
b. Askeskin ( )
c. Jamsostek ( )
d. Tidak punya ( )
e. Lainnya ( )

d. Positive believe :
Meyakini nilai-nilai dan juga norma dalam keluarga. Seperti perempuan tidak
boleh pulang malam

4. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
□ Bicara dengan orang lain (√) □ Minum alkohol
□ Mampu menyelesaikan masalah (√) □ reaksi lambat/berlebih
□ Teknik relaksasi □ bekerja berlebihan
□ Aktivitas konstruktif □ menghindar
□ Olahraga (√ ) □ mencederai diri
□ Lainnya □ lainnya :

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

C. DIAGNOSA
Kesiapan peningkatan perkembangan usia dewasa

Diagnosa Karakteristik Karakteristik

Perkembangan Normal Perkembangan Nn. M
Dewasa
Kesiapan Karakteristik normal
peningkatan a. Menjalin interaksi yang a. Nn. M mengatakan bisa
perkembangan usia hangat dan akrab berinteraksi dengan
dewasa dengan orang lain orang lain dengan baik
b. Mempunyai hubungan b. Saat ini Nn. M
dekat dengan orang- mengatakan tidak
orang tertenti memiliki pacar tetapi
(pacar,sahabat) memiliki teman dekat
untuk curhat dan
memiliki orang yang
disuka
c. Membentuk keluarga c. Nn. M mengatakan
belum akan membentuk
kelarga baru karena
masih ingin fokus ke
kuliahnya
d. Mempunyai komitmen d. Nn. M mengatakan
yang jelas dalam berkomitmen akan
bekerja dan berinteraksi segera menyelesaikan
pendidikan S1 nya dan
saling berinteraksi
dengan rekanya
e. Merasa mampu mandiri e. Nn. M mengatakan
karena sudah bekerja belum memiliki
pekerjaan karena masih
kuliah namun untuk
biaya kuliahnya Nn. M
mendapatkan beasiswa
sehingga membantu
meringankan beban
keluarga
f. Memperlihatkan f. Saat ini Nn. M belum
tanggungjawab secara bisa membantu secara
ekonomi, sosial dan finansial kepada
emosional keluarga, karena masih

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 kuliah.
g. Mempunyai konsep diri g. Nn. M selalu
yang realistis memandang sesuatu
dengan realistis
h. Menyukai diri dan h. Nn. M mengatakan dia
mengetahui tujuan menyukai dirinya dan
hidup sudah memiliki tujuan
hidup yaitu menjadi
orang sukses
i. Berinteraksi baik i. Nn. M mengatakan
dengan keluarga selalu berinteraksi
dengan keluarga melalui
telepon karena sedang
berjauhan untuk kuliah
j. Mampu mengatasi j. Nn. M mengtakan dapat
stress akibat perubahan mengendalikan stress
dirinya akibat perubahan dirinya
k. Menganggap kehidupan k. Nn. M mengatakan
sosialnya bermakna menganggap kehidupan
sosialnya berarti
l. Mempunyai nilai yang l. Nn. M memiliki nilai
menjadi pedoman yang ditanamkan oleh
hidupnya orang tua sebagai
pedoman

D. INTERVENSI
No Diagnosa Tujuan Intervensi
Kesiapan Setelah dilakukan a. Bina hubungan saling
Peningkatan tindakan keperawatan percaya dengan kliem
Perkembangan diharapkan klien 1. Perkenalkan diri
Usia Dewasa mampu: 2. Buat kontrak asuhan
a. Individu dewasa dengan klien
mampu 3. Jelaskan bahwa
memahami mahasiswa akan
karakteristik membantu klien
perkembangan 4. Jelaskan bahwa
psikososial yang mahasiswa akan
normal dan menjaga kerahasiaan
menyimpang informasi tentang
b. Individu dewasa pasien
mampu 5. Dengarkan dengan

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 memahami cara penuh empati
mencapai ungkapan perasaan
perkembangan pasien
psikososial yang b. Diskusikan tentang
normal. perkembangan
c. Individu dewasa psikososial yang
mampu normal dan
melakukan menyimpang
tindakan untuk c. Diskusikan cara
mencapai mencapai
perkembangan perkembangan
psikososial yang psikososial yang
normal normal :
1. Menetapkan tujuan
hidup
2. Berinteraksi
dengan banyak
orang termasuk
lawan jenis
3. Berperan serta/
melibatkan diri
dalam kegiatan di
masyarakat
4. Memilih calon
pasangan hidup
5. Menetapkan
karier/pekerjaan
6. Mempunyai
pekerjaan
7. Motivasi dan
berikan dukungan
pada individu
untuk melakukan
tindakan yang
dapat memenuhi
perkembangan
psikososialnya.

E. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

No Hari/ Tanggal Implementasi Evaluasi
1 Senin/ 13 a. Membina hubungan S:
September 2021 saling percaya dengan  Klien bersedia di kelola
menggunakan oleh mahasiswa selama
komunikaasi 1 minggu kedepan

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 terapeutik O:
b. Melakukan orientasi - TTV : Suhu= 36,5 °C,
meliputi Nadi = 82x/i, RR=
memperkenalkan diri, 20x/i, TD : 120/80
menjelaskan tujuan, mmHg
dan kontrak waktu dan - Nn. M tampak
tempat kooperatif dan mau
c. Melakukan pengkajian bercerita tentang dirinya
kesehatan jiwa dan keluarganya
komunitas meliputi A:
 Data demografi - Kesiapan Peningkatan
 Riwayat dan Perkembangan Usia
tahap Dewasa
perkembangan P:
keluarga - Intervensi dilanjutkan
 Data lingkungan dengan memberikan
 Fungsi keluarga edukasi tentang
 Stress dan koping perkembangan
keluarga psikososial yang normal
 Pengkajian fisik dan menyimpang pada
dan TTV dewasa muda hari
 Pengkajian selasa/ 14 September
tumbuh kembang 2021
sehat mental
remaja
 Pengkajian status
mental
 Sumber koping
 Mekanisme
koping yang
digunakan
2 Selasa/ 14 a. Membina hubungan S:
September saling percaya - Nn. M mengatakan
2021 b. Mengevaluasi materi paham dengan
sebelumnya kondisinya sekarang
c. Melakukan edukasi - Nn. M mengatakan
Mendiskusikan ciri sudah paham dengan
perkambangan materi yang telah di
psikosisial dewasa yang berikan
normal dan O:
menyimpang - Nn. M mau
Meliputi: berkomunikasi dan
a) Fase orientasi terbuka dengan
1. Melakukan salam perawat
- Nn. M tampak antusias

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 terapeutik dengan pertemuan
2. Melakukan evaluasi - Nn. M dapat
dan validasi menyebutkan beberapa
3. Melakukan kontrak karakteristik
penkes perkembangan
b) Fase kerja psikososial yang
4. Melakukan normal dan
interaksi dengan menyimpang
menggali karir atau A:
pekerjaan yang di - Kesiapan Peningkatan
harapkan klien Perkembangan Usia
5. memberikan Dewasa
reinforcement P:
positif - Lanjutkan intervensi
6. menjelaskan materi pendidikan kesehatan
7. Memberi klien tentang menetapkan
kesempatan karir/ pekerjaan
bertanya
c) Fase terminasi
8. Melakukan evaluasi
subjektif
9. Melakukan evaluasi
objektif
10. Melakukan rencana
tindak lanjut
3 Rabu/ 15 a. Membina hubungan S:
September saling percaya - Nn. M mengatakan
2021 b. Mengevaluasi materi paham dengan
sebelumnya penjelasan materi
c. Melakukan edukasi - Nn. M mengatakan
- Menetapkan tujuan sudah mampu
hidup menentapkan tujuan,
- Berinteraksi dengan sudah berinteraksi
banyak oranng dengan banyak orang,
termasuk lawan sudah mau melibatkan
jenis diri dimasyarakat tapi
Meliputi: untuk sekarang karna
a) Fase orientasi pandemi covid bisa
1. Melakukan salam melalui virtual.
terapeutik O:
2. Melakukan evaluasi - Nn. M tampak antusias
dan validasi dengan pembahasan
3. Melakukan kontrak yang didiskusikan
penkes - Nn. M dapat

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

 b) Fase kerja menyebutkan kembali
1. Melakukan interaksi cara mencapai
dengan menggali psikologis yang normal
pengalaman klien orang dewasa seperti
dalam memotivasi diri menetapkan tujuan,
untuk melakukan berinteraksi dengan
tindakan positif banyak orang karna
2. memberikan sekarang pandemi
reinforcement positif Covid 19 bisa melalui
3. menjelaskan materi virtual, melibatkan diri
4. Memberi klien di kegiatan masyarakat.
kesempatan bertanya A:
c) Fase terminasi - Nn. M telah
1. Melakukan evaluasi mengetahuisebagian
subjektif cara yang dilakukan
2. Melakukan evaluasi untuk mencapai
objektif perkembangan
3. Melakukan rencana psikososial yang
tindak lanjut normal
P:
- Intervensi dilanjutkan
yaitu mendiskusikan
cara mencapai
perkembangan
psikososial yang
normalpada hari Kamis,
2 September 2021
1) Melibatkan diri
dalam kegiatan
masyarakat
2) Menetapkan
karier/pekerjaan

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025

DOKUMENTASI

1. Senin/ 13 September 2021

2. Selasa/ 14 September 2021

3. Rabu/ 15 September 2021

Tian Nopita Sari, S.Kep 2141312025