MAKALAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1 TBC

(TUBERCULOSIS)

Di Susun Oleh

DOSEM P EMBIM GBING

Mashuri, S. Kep., Ners., M. Kep

Disusun Oleh. Kelompok 6 :

1. Rachmad Ramadhani 212303101079

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN D3 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER KAMPUS LUMAJANG
Jalan Brigjen Katamso, Tompokersan Lumajang – Jawa Timur
Telp/Fax : (0334)
882262 E-Mail : d3keperawatan@unej.ac.id

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan ke pada Allah SWT yang telah memberikan rahmat
dan hidayah-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan makalah yang berjudul
“penyakit TBC (Tuberculosis) ” Penyusunan makalah ini untuk memenuhi salah satu
tugas mata kuliah KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1. Saya berharap dapat
menambah wawasan dan pengetahuan khususnya dalam bidang medis. Serta pembaca
dapat mengetahui tentang bagaimana dan apa sebenarnya TBC (tuberculosis) itu.
Menyadari banyaknya kekurangan dalam penyusunan makalah ini. Karena itu, saya
sangat mengharapkan kritikan dan saran dari Dosen Pengampu MASHURI, S., Ners.,
M. Kep dan juga dari pembaca untuk melengkapi segala kekurangan dan kesalahan
dari makalah ini.

Lumajang, Agustus 2022

Rachmad Ramadhani

2
 DAFTAR PUSTAKA
COVER ………………………………………………………………………………...……. 1
KATA PENGANTAR................................................................................................................2
BAB 1. PENDAHULUAN.........................................................................................................3
1.1. Latar belakang.................................................................................................................3
1.2. Rumusan Masalah...........................................................................................................3
1.3.Tujuan...............................................................................................................................4
1.4. Manfaat............................................................................................................................4
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA...............................................................................................5
PEMBAHASAN........................................................................................................................5
2.2. Pengertian........................................................................................................................5
2.3. Etiologi............................................................................................................................5
2.4. Patofisiologi....................................................................................................................6
2.5. Tanda dan Gejala Tuberculosis.......................................................................................7
2.6. Pemeriksaan penunjang...................................................................................................8
2.7. Klasifikasi tuberculosis...................................................................................................9
2.8. Penatalaksanaan............................................................................................................11
2.9. Konsep asuhan keperawatan.........................................................................................11
1. Pengkajian....................................................................................................................11
2. Diagnosa keperawatan..................................................................................................16
3. Rencana keperawatan...................................................................................................17
4. Implementasi keperawatan...........................................................................................25
5. Evaluasi keperawatan...................................................................................................25
BAB III.....................................................................................................................................26
TINJAUAN KASUS................................................................................................................26
3.1 Pengkajian......................................................................................................................26
3.1.1 Identitas Pasien........................................................................................................26
Tanggal pengkajian..........................................................................................................27
3.1.2 Penanggung Jawab..................................................................................................27
: 06 April 2020.................................................................................................................27
3.1.3 Riwayat Kesehatan..................................................................................................27
3.1.4 Pola Kesehatan Fungsional.....................................................................................29
3.1.5 Pemeriksaan Fisik....................................................................................................31
X 1 pagi hari, sebelum makan, pada saat perut kosong)..................................................34
3.1.6 Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik........................................................................34
3.1.7 Data Fokus..............................................................................................................34
Data subjektif (DS)...........................................................................................................34

3
 Data Objektif (DO)...........................................................................................................35
3.1.7Analisa Data.............................................................................................................36
Tabel 3.2 Analisa Data.....................................................................................................36
3.2 Diagnosa Keperawatan...............................................................................................38
3.2 Rencana keperawatan.........................................................................................39
3.5 Implementasi dan Evaluasi Keperawatan...................................................................42
Tabel 3.4 Impementasi dan Evaluasi................................................................................48
BAB 4.......................................................................................................................................50
PEMBAHASAN......................................................................................................................50
4.1 Pengkajian......................................................................................................................50
4.2 Diagnosa keperawatan....................................................................................................51
4.3 Intervensi Keperawatan..................................................................................................53
4.4 Implementasi Keperawatan............................................................................................53
4.5 Evaluasi Keperawatan....................................................................................................54
4.5.1 Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan sekret 54
4.5.2 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia 55
4.5.3 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi........................57
BAB V......................................................................................................................................60
PENUTUP................................................................................................................................60
5.1 Kesimpulan.....................................................................................................................60
5.2 Saran..............................................................................................................................61
5.3 Bagi Pasien...................................................................................................................62
5.4 Manfaat bagi penulis.....................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA...............................................................................................................63

4
 BAB I PENDAHULUAN
1.1. Latar belakang
Tuberkulosis Paru merupakan penyakit infeksi tropis menular yang
disebabkan oleh Mycobacterium Tuberculosis berada dalam alveoulus maka
akan membentuk tuberkel-tuberkel. Basil tuberkel ini akan menimbulkan
reaksi peradangan dan terbentuk eksudat-eksudat pada saluran pernapasan
sehingga muncul manifestasi klinik seperti batuk dan sesak napas yang jika
tidak diobati akan menyebabkan konsolidasi ke paru yang lain sehingga
terjadi penurunan pengembangan paru dan mengakibatkan
terjadinyahipoksia. Keadaan ini menyebabkan tidak terpenuhinya kebuthn
oksigen pada seluruh jaringan tubuh sehingga jika dibiarkan akan
mengakibatkan kematian.

Perawat perlu menyiapkan diri secara profesional dalam memberikan 3

asuhan keperawatan sesuai kompetensi. Salah satu adalah bertanggung
jawab dalam menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat Tuberkulosis
Paru. Dalam pelaksanaannya perawat harus mampu memberikan asuhan
keperawatan dengan menggunakan pendekatan proses keperawatan, yaitu
melakukan pengkajian keperawatan secara benar pada pasien Tuberkulosis
Paru, menentukan masalah keperawatan secara tepat, menyusun intervensi
keperawatan, memberikan tindakan serta melakukan evaluasi pada pasien
dengan Tuberkulosis Paru, sehingga masalah yang muncul seperti
kebutuhan oksigenasi, pemenuhan nutrisi, resiko tinggi infeksi dapat teratasi
dengan baik.

1.2. Rumusan Masalah

1. Apa pengertian TBC (tuberculosis) ?
2. Apa etiology TBC (tuberculosis) ?
3. Bagaimana patofisiologi TBC (tuberculosis) ?
4. Apa saja tanda dan gejala TBC (tuberculosis) ?
5. Bagaimana pemeriksaan penunjang TBC (tuberculosis) ?
6. Bagaimana klasifikasi TBC (tuberculosis) ?
7. Bagaimana penatalaksanaan TBC (tuberculosis) ?
8. Memahami konsep asuhan keperawatan TBC (tuberculosis) ?

5
1.3.Tujuan
1. Memahami pengertian TBC (tuberculosis)
2. Memahami etiologi TBC (tuberculosis)
3. Memahami patofisiologi TBC (tuberculosis)
4. Mengetahui tanda dan gejala TBC (tuberculosis)
5. Memahami pemeriksaan penunjang TBC (tuberculosis)
6. Memahami klasifikasi TBC (tuberculosis)
7. Memahami penatalaksanaan TBC (tuberculosis)
8. Memahami konsep asuhan keperawatan TBC (tuberculosis)

1.4. Manfaat
1. Makalah ini diharapkan dapat menambah pengetahuan dan wawasan
bagi pembaca tentang TBC (tuberculosis)

2. Secara aplikatif, makalah ini diharapkan dapat menambah pengetahuan

dan keterampilan kelompok dalam memberikan asuhan keperawatan
pada klien TBC (tuberculosis)

6
 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA
PEMBAHASAN
2.2. Pengertian
Tuberculosis adalah penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis. Kuman batang tahan aerobic dan tahan asam ini
dapat merupakan organisme patogen maupun saprofit (Panduan asuhan
keperawatan profesional,(2012;446). Tuberculosis (TB) adalah penyakit
infeksius, yang terutama menyerang parenkim paru, dengan agen infeksius
utama Mycobacterium tuberculosis (Smeltzer & Bare,2013;267).
Tuberculosis paru adalah penyakit infeksi pada paru yang disebabkan oleh
Mycobacterium tuberculosis yaitu suatu bakteri yang tahan asam (Suriadi,
2001;154). Menurut Nanda Nic Noc (2013;192), Klasifikasi Tuberculosis di
Indonesia yang banyak dipakai berdasarkan kelainan klinis, radiologist dan
mikrobiologis yaitu Tuberkulosis paru,bekas tuberculosis dan tuberculosis
paru tersangka yang terbagi dalam:TB paru tersangka yang diobati ( sputum
BTA negatif, tapi tanda -tanda lain positif )TB paru tersangka yang tidak
dapat diobati (sputum BTA negatif dan tanda – tanda lain meragukan).

Dari beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa Tuberculosis

Paru adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh Mycobakterium
tuberculosis suatu basil yang tahan asam yang menyerang parenkim paru atau
bagian lain dari tubuh manusia.

2.3. Etiologi
Penyebab dari penyakit tuebrculosis paru adalah terinfeksinya paru oleh
micobacterium tuberculosis yang merupakan kuman berbentuk batang
dengan ukuran sampai 4 mycron dan bersifat anaerob. Sifat ini yang
menunjukkan kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan
oksigennya, sehingga paru-paru merupakan tempat prediksi penyakit
tuberculosis. Kuman ini juga terdiri dari asal lemak (lipid) yang membuat
kuman lebih tahan terhadap asam dan lebih tahan terhadap gangguan kimia
dan fisik. Penyebaran mycobacterium tuberculosis yaitu melalui droplet
nukles, kemudian dihirup oleh manusia dan menginfeksi.

7
2.4. Patofisiologi
Tempat masuk kuman mycobacterium adalah saluran pernafasan, infeksi
tuberculosis terjadi melalui (airborn) yaitu melalui instalasi dropet yang
mengandung kuman-kuman basil tuberkel yang berasal dari orang yang
terinfeksi. Basil tuberkel yang mempunyai permukaan alveolis biasanya
diinstalasi sebagai suatu basil yang cenderung tertahan di saluran hidung atau
cabang besar bronkus dan tidak menyebabkan penyakit. Setelah berada
dalam ruangan alveolus biasanya di bagian lobus atau paruparu atau bagian
atas lobus bawah basil tuberkel ini membangkitkan reaksi peradangan,
leukosit polimortonuklear pada tempat tersebut dan memfagosit namun tidak
membunuh organisme tersebut. Setelah hari-hari pertama masa leukosit
diganti oleh makrofag. Alveoli yang terserang akan mengalami konsolidasi
dan timbul gejala pneumonia akut. Pneumonia seluler ini dapat sembuh
dengan sendirinya, sehingga tidak ada sisa yang tertinggal atau proses dapat
juga berjalan terus dan bakteri terus difagosit atau berkembang biak, dalam
sel basil juga menyebar melalui gestasi bening reginal. Makrofag yang
mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian bersatu sehingga
membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit, nekrosis
bagian sentral lesi yang memberikan gambaran yang relatif padat dan seperti
keju-lesi nekrosis kaseora dan jaringan granulasi di sekitarnya terdiri dari sel
epiteloid dan fibrosis menimbulkan respon berbeda, jaringan granulasi
menjadi lebih fibrasi membentuk jaringan parut akhirnya akan membentuk
suatu kapsul yang mengelilingi tuberkel. Lesi primer paru-paru dinamakan
fokus gholi dengan gabungan terserangnya kelenjar getah bening regional
dari lesi primer dinamakan komplet ghon dengan mengalami pengapuran.
Respon lain yang dapat terjadi pada daerah nekrosis adalah pencairan dimana
bahan cairan lepas ke dalam bronkus dengan menimbulkan kapiler materi
tuberkel yang dilepaskan dari dinding kavitis akan masuk ke dalam 7
percabangan keobronkial. Proses ini dapat terulang kembali di bagian lain
dari paru-paru atau basil dapat terbawa sampai ke laring, telinga tengah atau
usus. Kavitis untuk kecil dapat menutup sekalipun tanpa pengobatan dengan
meninggalkan jaringan parut yang terdapat dekat dengan perbatasan bronkus
rongga. Bahan perkijaan dapat mengontrol sehingga tidak dapat mengalir
melalui saluran penghubung, sehingga kavitasi penuh dengan bahan
perkijuan dan lesi mirip dengan lesi berkapsul yang terlepas. Keadaan ini
dapat tidak menimbulkan gejala dalam waktu lama dan membentuk lagi
hubungan dengan bronkus dan menjadi limpal peradangan aktif. Penyakit
dapat menyebar melalui getah bening atau pembuluh darah. Organisme atau
lobus dari kelenjar betah bening akan mencapai aliran darah dalam jumlah
kecil, yang kadang-kadang dapat menimbulkan lesi pada berbagai organ lain.
Jenis penyebaran ini dikenal sebagai penyebaran limfo hematogen yang
biasanya sembuh sendiri, penyebaran ini terjadi apabila fokus nekrotik
merusak pembuluh darah sehingga banyak organisme masuk ke dalam sistem
vaskuler dan tersebar ke organ-organ tubuh.

8
2.5. Tanda dan Gejala Tuberculosis
Bermacam macam tanda gejala dari tuberculosis antara lain yakni :
- Demam
Umumnya subfebris menyerupai demam influenza, tetapi kadang-kadang
panas badan dapat mencapai 40-41◦C serangan demam pertama dapat
sembuh sebentar tetapi kemudian dapat timbul kembali. Begitulah
seterusnya hilang timbulnya demam influenza ini, sehingga pasien merasa
tidak pernah terbebas dari serangan demam influenza. Keadaan ini sangat
dipengaruhi oleh daya tahan tubuh pasien dan berat ringannya infeksi
tuberculosis yang masuk

- Batuk
Terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk
membuang produk radang. Sifat batuk dimulai dari batuk kering (non
produktif). Keadaan setelah timbul peradangan menjadi produktif
(menghasilkan sputum atau dahak). Keadaan yang lanjut berupa batuk
darah haematoemesis karena terdapat pembuluh darah yang cepat.
Kebanyakan batuk darah pada TBC terjadi pada dinding bronkus.

- Sesak nafas
Pada gejala awal atau penyakit ringan belum dirasakan sesak nafas. Sesak
nafas akan ditemukan pada penyakit yang sudah lanjut dimana
infiltrasinya sudah setengah bagian paru-paru.

- Nyeri dada
Gejala ini dapat ditemukan bila infiltrasi radang sudah sampai pada
pleura, sehingga menimbulkan pleuritis, akan tetapi, gejala ini akan jarang
ditemukan.

- Malaise
Penyakit TBC paru bersifat radang yang menahun. Gejala malaise sering
ditemukan anoreksia, berat badan makin menurun, sakit kepala, meriang,
nyeri otot dan keringat malam. Gejala semakin lama semakin berat dan
hilang timbul secara tidak teratur.

9
2.6. Pemeriksaan penunjang
- Pengamatan fisik beserta cara anamnesa
- Cek lab darah rutin untuk mengetahui LED normal atau terjadi peningkatan
- Tes phoo thoraks PA dan lateral. Hasil photo thoraks ada gambaran penunjang
designational tuberculosis yaitu :

a. Terdapat gambaran lesi yang terletak diarea paru-paru atau bagian

apikal lobus bagian dasar.

b. Terdapat gambaran berawan dan berbintik atau bopeng.

c. Terdapat adanyaa kavisitas satu atau dobel.
d. Terdapat kecacatan pada bilateral, pertama diarea arah paru-paru.
e. Terdapat adanya suatu kategorisasi.
f. Setelah melakukan photo kembali sebagian minggu akan datang
hasilnya terdapat gambaran masih tampak menetap.

g. Adanya bayangan milier

- Pemeriksaan sputum basil tahan asam
Suatu cara untuk memastikan diagnosis tuberkulosis paru, akan tetapi
pemeriksaan tidak sensitif yaitu hanya 30-70% penderita TBC yang
terdiagnosis hanya berdasarkan pemeriksaan sputum BTA.

- Tes perokside anti perokside

Cara untuk menguji serologi dari imunoperoksidase dengan memakai alat
histogen imunoperoksidase staning untuk menentukan ada tidaknya IgG
bersifat spesifik terhadap suatu basil Tuberkulosis.
- Tes mantoux atau tuberkulin
- Teknik PCR (polymerase chain reaction)
Mendeteksi DNA kuman Mycobacterium Tuberculosis secara spesifik
melalui aplifikasi dengan berbagai tahap sehingga mampu mendeteksi
meskipun hanya ada-1 mikro organisme didalam spesimen. Dan juga
dapat mendeteksi adanya retensi adanya TB.

- Becton Dickinson Diagnostik Instrumen System (BACTEC)

Mendeteksi dengan cara grouth index berdasarkan CO2 yang dihasilkan
dari suatu metabolisme asam lemak oleh Mycobacterium Tuberculosis.

- Enzyme Linked Immunosorbent Assay (ELIA)

10
 Mampu mendeteksi respon humoral yang memakai antigen atau anti
body yang terjadi. Cara pelaksanaannya cukup rumit dan antibodynya
dapat menetap diwaktu lama sehingga dapat menimbulkan masalah.

2.7. Klasifikasi tuberculosis

Klasifikasi dari penyakit tuberculosis paru, diantaranya adalah sebagai
berikut :
- Kategori menurut organ fisik yang terinfeksi :
1. Tuberculosis paru-paru
Tuberkulosis pada paru merupakan sumber penyakit penyerang
jaringan parenkim paru. Bukan termasuk pleura dan kelenjar didalam
hilar.

2. Tuberculosis ektra paru-paru

Tuberkulosis yang menyerang organ fisik selain paru, seperti parietal,
selaput dalam otak, pericardium, tulang atau alat gerak, kulit, usus,
ginjal, saluran air seni, alat reproduksi, dan lainnya.

- Kategori dari hasil laboratorium sputum dahak mikroskop penderita

tuberculosis paru

1. TB paru pada BTA hasilnya positif

a. Minimal 2 dari 3 sample secret SPS pada BTA hasilnya positif
b. Dari 1 sampel secret SPS pada BTA hasilnya positif, dan hasil photo
toraks pada dada menentukan adanya bayangan bakteri tuberculosis

c. Dari 1 sampel sekret SPS hasil BTA menunjukan positif dan

perkembang biakan bakteri tuberculosis hasilnya positif
d. Dari 1 atau lebih sampel secret yang hasilnya positif sesudah 3
spesimen secret SPS dipemeriksaan sebelum BTA hasilnya negatif
dan tidak menun jukan perbaikan sesudah dimasukan obat antibiotik
non OAT

2. TB paru pada BTA hasilnya negative

Diagnostik TB paru BTA hasilnya negatif berkriteria sebagai berikut :
a. Setidaknya ada tiga spesimen sekret SPS pada BTA
hasilnnya negatif.
11
 b. Hasil photo toraks hasilnya normal tidak terdapat TB
paru.
c. Menunjukan tidak membaik sesudah diberikan
antibiotika non OAT.
d. Dokter mempertimbangkan mengenai pemberian obat. -
Kategori TB dari tangga kaprahnya

1. Tuberkulosis paru BTA hasilnya negatif dan photo toraks hasilnya

positif terbagi dengan didasari tingkat keparahannya dari penyakit
yang dialami, berat/ringan penyakitnyaa. Dikatakan akut apabila
gambaran hasil photo toraks menunjukan kerusakan didalam paru
menjadi luas (misalproses dari“far advanced), atau dikatakan kondisi
penderita memburuk.

2. Tuberkulosis ekstraparu terbagi dengan dasar kenaikan nilai parah dari

penyakit, yaitu :

a. Tuberkulosis ekstra paru ringan, semisal: tuberkulosis kelenjar

limfa, pertulangan tidak termasuk tulang bagian belakang,
persendian, dan kelenjar pada adrenali.

b. Tuberkulosis ekstra peparu berat, semisal: infectious disease,

milier, perikarditise, peritonitisme, pleuritis-eksudativa-bilateral,
tuberkulosis pada kerangka bagian belakang, tuberkulosis pada
organ usus, tuberkulosis pada jalan kencing dan alat reproduksi.

- Kategoresasi menurut riwayat pasien berobat, berbagai atas beberapa tipe,

yaitu :
a. Pasien kasus aktual
Yaitu klien belum merasakan OAT atau telah merasakan OAT
minim 4 minggu.

b. Pasien kasus kumat-kumatan

Yaitu klien TBC sudah melakukan pengobatan tuberkulosis dan
telah dibuktikan sembuh melalui pemberian obat-obatan lengkap,
tetapi didiagnosis lagi menunjukkan BTA hasilnya positif.
c. Kasus pasien sudah berhenti minum obat (default)
Yaitu klien yang sudah berhenti minum obat 2 bulan lebih tetapi
pemeriksaan BTA hasilnya positif.

12
2.8. Penatalaksanaan
- Penceghan
a. Pemeriksaan kontak, yaitu pemeriksaan terhadap individu yang
bergaul erat dengan penderita tuberculosis paru BTA positif.

b. Mass chest X-ray, yaitu pemeriksaan missal terhadap kelompok –

kelompok populasi tertentu misalnya : karyawan rumah sakit, siswa-
siswi pesantren

c. Vaksinasi BCG,biasanya menimbulkan sensitivitas terhadap tes

tuberkuli. Derajat vitasnya bervariasi,bergantung pada strain BCG
yang di pakai dan populasi yang di vaksinasi. Tes tuberculin kulit
tidak merupakan kontraindikasi bagi seseorang yang telah di vaksinasi
dengan BCG. Therapy pencegahan harus di pertimbangkan untuk
siapa pun orang yang telah di vaksinasi BCG dan hasil Reaksi tes
tuberkulin kulitnya berindurasi sama atau lebih dari 10 mm. Vaksinasi
BCG hanya memiliki tingkat keefektifan 50% untuk mencegah semua
bentuk TB.

d. Kemofilaksis dengan menggunakan INH 5 mg/kgBB selama 6 -12

bulan dengan tujuan menghancurkan atau mengurangi populasi bakteri
yang masih sedikit.

e. Komunikasi, informasi, dan edukasi tentang penyakit tuberculosis kepada

masyarakat.

- Pengobatan
Pengobatan Tuberkulosis paru diobati terutama dengan agen kemoterapi
( agen antituberkulosis ) selama periode 6 sampai 12 bulan. Lima
medikasi garis depan digunakan adalah Isoniasid ( INH ), Rifampisin
( RIF ), Streptomisin ( SM ), Etambutol ( EMB ), dan Pirazinamid
( PZA ). Kapremiosin, kanamisin, etionamid, natrium para-aminosilat,
amikasin, dan siklisin merupakan obat – obat baris kedua.

2.9. Konsep asuhan keperawatan

1. Pengkajian

Data-data yang perlu dikaji pada asuhan keperawatan dengan TB paru

antara lain :

13
a. Data pasien
Penyakit TB paru dapat menyerang manusia mulai dari usia anak
sampai dewasa dengan perbandingan yang hampir sama antara laki-
laki dan perempuan. Penyakit ini biasanya banyak ditemukan pada
pasien yang tinggal didaerah dengan tingkat kepadatan tinggi
sehingga masuknya cahaya matahari kedalam rumah sangat minim.
TB paru pada anak dapat terjadi pada usia berapapun, namun usia
paling umum adalah antara 1-4 tahun. Anak-anak lebih sering
mengalami TB diluar paru-paru (extrapulmonary) disbanding TB
paru dengan perbandingan 3:1. TB diluar paru-paru adalah TB berat
yang terutama ditemukan pada usia ≤3 tahun. Angka kejadian
(pravelensi) TB paru pada usia 5-12 tahun cukup rendah, kemudian
meningkat setelah remaja dimana TB paru menyerupai kasus pada
pasien dewasa (sering disertai lubang/kavitas pada paru-paru)

b. Riwayat kesehatan
Keluhan yang sering muncul antara lain:
1. Demam: subfebris, febris (40-41oC) hilang timbul.
2. Batuk: terjadi karena adanya iritasi pada bronkus batuk ini
terjadi untuk membuang/mengeluarkan produksi radang yang
dimulai dari batuk kering sampai dengan atuk purulent
(menghasilkan sputum).

3. Sesak nafas: bila sudah lanjut dimana infiltrasi radang sampai

setengah paru-paru

4. Keringat malam
5. Nyeri dada: jarang ditemukan, nyeri akan timbul bila infiltrasi
radang sampai ke pleura sehingga menimbulkan pleuritis.

6. Malaise: ditemukan berupa anoreksia, nafsu makan menurun,

berat badan menurun, sakit kepala, nyeri otot, keringat malam.

7. Sianosis, sesak nafas, kolaps: merupakan gejala atelektasis.

Bagian dada pasien tidak bergerak pada saat bernafas dan
jantung terdorong ke sisi yang sakit. Pada foto toraks, pada sisi
yang sakit nampak bayangan hitam dan diagfragma menonjol
keatas.

14
 8. Perlu ditanyakan dengan siapa pasien tinggal, karena biasanya
penyakit ini muncul bukan karena sebagai penyakit keturunan
tetapi merupakan penyakit infeksi menular.
c. Riwayat kesehatan dahulu
1. Pernah sakit batuk yang lama dan tidak sembuh-sembuh.
2. Pernah berobat tetapi tidak sembuh.
3. Pernah berobat tetapi tidak teratur.
4. Riwayat kontak dengan penderita TB paru.
5. Daya tahan tubuh yang menurun.
6. Riwayat vaksinasi yang tidak teratur.
7. Riwayat putus OAT.
d. Riwayat kesehatan keluarga
Biasanya pada keluarga pasien ditemukan ada yang menderita TB
paru.Biasanya ada keluarga yang menderita penyakit keturunan
seperti Hipertensi, Diabetes Melitus, jantung dan lainnya.

e. Riwayat pengobatan sebelumnya

1. Kapan pasien mendapatkan pengobatan sehubungan dengan
sakitnya.
2. Jenis, warna, dan dosis obat yang diminum.
3. Berapa lama pasien menjalani pengobatan sehubungan dengan
penyakitnya.

4. Kapan pasien mendapatkan pengobatan terakhir.

f. Riwayat sosial ekonomi
1. Riwayat pekerjaan. Jenis pekerjaan, waktu, dan tempat bekerja,
jumlah penghasilan.

2. Aspek psikososial. Merasa dikucilkan, tidak dapat

berkomunikasi dengan bebas, menarik diri, biasanya pada
keluarga yang kurang mampu, masalah berhubungan dengan
kondisi ekonomi, untuk sembuh perlu waktu yang lama dan
biaya yang banyak, masalah tentang masa depan/pekerjaan
pasien, tidak bersemangat dan putus harapan.

g. Faktor pendukung
1. Riwayat lingkungan

15
 2. Pola hidup: nutrisi, kebiasaan merokok, minum alkohol, pola
istirahat dan tidur, kebersihan diri.

3. Tingkat pengetahuan/pendidikan pasien dan keluarga tentang

penyakit, pencegahan, pengobatan dan perawatannya.

h. Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : biasanya sedang atau tidak baik
TD : Normal (kadang rendah karena krang istirahat)
Pernafasan : biasanya nafas pasien meningkat
Suhu : biasanya kenaikan suhuh ringan pada malam hari suhu
mungkin tinggi atau tidak teratur.

1. Kepala
Inspeksi : Biasanya wajah tampak pucat, wajah tampak
meringis, konjungtiva anemis, skelra tidak ikterik, hidung tidak
sianosis, mukosa bibir kering, biasanya adanya pergeseran
trakea.

2. Thorak
Inspeksi : Kadang terlihat retraksi interkosta dan tarikan dinding
dada, biasanya pasien kesulitan saat inspirasi.

Palpasi : Fremitus paru yang terinfeksi biasanya lemah.

Perkusi : Biasanya saat diperkusi terdapat suara pekak.
Auskultasi : Biasanya terdapat bronki.
3. Abdomen
1. Inspeksi : biasanya tampak simetris.
2. Palpasi : biasanya tidak ada pembesaran hepar.
3. Perkusi : biasanya terdapat suara tympani.
4. Auskultasi : biasanya bising usus pasien tidak terdengar.
4. Ekremitas atas
Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak pucat, tidak
ada edema.

5. Ekremitas bawah

16
 Biasanya CRT>3 detik, akral teraba dingin, tampak pucat, tidak
ada edema.

i. Pemeriksaan diagnostik
1. Kultur sputum: Mikobakterium TB positif pada tahap akhir
penyakit.
2. Tes Tuberkulin: Mantoux test reaksi positif (area indurasi 10-15
mm terjadi 48-72 jam)

3. Poto torak: Infiltnasi lesi awal pada area paru atas; pada tahap
dini tampak gambaran bercak-bercak seperti awan dengan batas
tidak jelas; pada kavitas bayangan, berupa cincin; pada
klasifikasi tampak bayangan bercak-bercak padat dengan
densitas tinggi.

4. Bronchografi: untuk melihat kerusakan bronkus atatu kerusakan

paru karena TB paru.

5. Darah: peningkatan leukosit dan Laju Endap Darah (LED).

6. Spirometri: penurunan fungsi paru dengan kapasitas vital
menurun.
j. Pola kebiasaan sehari-hari
- Pola istirahat dan tidur
Subyektif: rasa lemah cepat lelah, aktivitas berat timbul. Sesak
(nafas pendek), sulit tidur, demam, menggigil, berkeringat pada
malam hari. Obyektif: Takikardia, takipnea/dispnea saat kerja,
irritable, sesak (tahap, lanjut; infiltrasi radang sampai setengah
paru), demam subfebris (40-41oC) hilang timbul.

- Pola nutrisi
Subyektif: anoreksia, mual, tidak enak diperut, penurunan berat
badan.
Obyektif: turgor kulit jelek, kulit kering/berisik, kehilangan
lemak sub
- respirasi
Subyektif: batuk produktif/non produktif sesak nafas, sakit dada
Obyektif: mulai batuk kering sampai batuk dengan sputum
hijau/purulent, mukoid kuning atau bercak darah,
pembengkakan kelenjar limfe, terdengar bunyi ronkhi basah,

17
 kasar didaerah apeks paru, takipneu (penyakit luas atau fibrosis
parenkim paru dan pleural), sesak nafas, pengembangan
pernafasan tidak simetris (effusi pleura), perkusi pekak dan
penurunan fremitus (cairan pleural), deviasi trakeal (penyebaran
bronkogenik).

- Rasa nyaman/nyeri
Subyektif: nyeri dada meningkat karena batuk berulang
Obyektif: berhati-hati pada area yang sakit, prilaku distraksi,
gelisah, nyeri bisa timbul bila infiltrasi radang sampai ke pleura
sehingga timbul pleuritis. - Integritas ego

Subyektif: faktor stress lama, masalah keuangan, perasaan tak

berdaya/tak ada harapan. Obyektif: menyangkal (selama tahap
dini), ansietas, ketakutan, mudah tersinggung

2. Diagnosa keperawatan

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan mokus

dalam jumlah berlebihan, eksudat dalam jalan alveoli, sekresi
bertahan/sisa sekresi.

2. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi,

keletihan, keletihan otot pernapasan.

3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran

alveolar-kapiler.

4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan untuk mencerna makanan.

5. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera.

6. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan penyakit.
7. Kurangnya volume cairan berhubungan dengan kegagalan
mekanisme regulasi.

8. Hipertermi berhubungan dengan peningkatan laju metabolism.

9. Resiko perdarahan berhubungan dengan kurang pengetahuan
tentang kewaspadaan perdarahan.

18
10. Ketidakefektifan perfusi jaringan otak.
11. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan kelemahan umum.
12. Ansietas berhubungan dengan perubahan dalam status kesehatan,
infeksi/ kontaminan interpersonal, ancaman pada konsep diri.

3. Rencana keperawatan

Rencana keperawatan yang dapat diterapkan pada pasien dengan TB

paru adalah sebagai berikut:
DIAGNOSA NIC NOC
KEPERAWATAN
Ketidakefektifan bersihan Setelah dilakukan Manajemen jalan nafas
jalan napas berhubungan tindakan keperawatan a) Bersihkan jalan nafas
dengan mokus dalam jumlah diharapakan status dengan teknik chin lift
berlebihan, eksudat dalam pernafasan : kepatenan atau jaw thrust sebagai
jalan alveoli, sekresi jalan nafas dengan mana mestinya b)
bertahan/sisa sekresi kriteria hasil : Posisikan pasien

19
Definisi : Ketidakmampuan a)
untuk memaksimalkan
membersihkan sekresi atau Fventilasi
obstruksi dari saluran nafas rc)Identifikasi kebutuhan
untuk mempertahankan eaktual/potensial pasien
bersihan jalan nafas kuntuk memasukkan alat
umembuka jalan
Batasan karakteristik :
e
1. Batuk yang tidak efektif nafas
n
2. Dyspnea d)
s
3. Gelisah L
i
4. Kesulitan verbalisasi a
p
5. Penurunan bunyi nafas k
e
6. Perubahan frekensi nafas u
r
7. Perubahan pola nafas k
n
8. Sputum dalamjumlah a
a
yang berlebihan n
f
9. Suara nafas tambahan
a
Faktor yang berhubungan 1. f
s
Lingkungan i
a
s
a) Perokok n
i
b) Perokok pasif ti
o
c) Terpajan asap d
t
2. Obstruksi jalan nafas a
e
a) k
r
Ada a
nya a
d
p
jala a
n i
d
d
nafa e
s a
v
buatan d
i a
b)
a
Ben
s s
da
i e
asin

20
 g d b
dala a a
m r g
jala i a
n k i
nafa i m
s s a
a n
c)
Eks r a
udat
a
dala
m nmestinya
alve n
oli e)
o
d) B
Hyp r
u
erpl m
asia a
a
n
pad l
a g

dinding bronkus b)
I s
e)
Muc r e
us
a c
berl
ebih m r
an a e
f) p t
Spa
sme e d
jala r e
n
nafa n n
s a g
3. Fisiologis f a
a n
s
a m
n e
ti m

21
d o
a t
k i
a v
d a
a s
d i
e
v p
i a
a s
s i
i e
d n
a
r u
i n
k t
i u
s k
a
r
a m
n e
n l
o a
r k
m u
a k
l a
n
c)
K
b
e
a
m

22
a t
m u
p k
u
a a
n t
u a
n u
t
u m
k e
m n
e y
n e
g d
e o
l t
u l
a e
r n
k d
a e
n r
s
e
f)Instruksikan
c
bagaimana agar bias
r
melakukan batuk
e
efektif
t
g)Auskultasi suara
ti
dnafas
ah) Posisikan

k untuk

ameringankan sesak
nafas Monitor

23
dpernafasan :
a
a) Monitor kecepatan,
d
irama, kedalaman dan
e
kesulitan bernafas
v
b)Catat pergerakan
i
dada, catat
aketidaksimetrisan,
spenggunaan otot bantu
i
d
a
r
i
k
i
s
a
r
a
n
n
o
r
m
a
l

d)
S
u
a
r
a

n
a
f
a

24
 s
tambahan tidak ada
e)
D
i
s
p
n
e
a
d
e
n
g
a
n
a
k
ti
f
it
a
s
r
i
n
g
a
n
ti
d
a
k
a

25
d
a

f)
P
e
n
g
g
u
n
a
a
n
o
t
o
t
b
a
n
t
u
p
e
r
n
a
f
a
s
a
n
ti
d

26
a
k
a
d
a
s
t
a
t
u
s
p
e
r
n
a
f
a
s
a
n
:
v
e
n
ti
l
a
s
i
d
e
n
g

27
a
n
k
r
it
e
r
i
a
h
a
s
il
:

a)
F
r
e
k
u
e
n
s
i
p
e
r
n
a
f
a
s
a
n

28
ti
d
a
k
a
d
a
d
e
v
i
a
s
i
d
a
r
i
k
i
s
a
r
a
n
n
o
r
m
a
l

b)
I
r

29
a
m
a
p
e
r
n
a
f
a
s
a
n
ti
d
a
k
a
d
a
d
e
v
i
a
s
i
d
a
r
i
k
i
s

30
a
r
a
n
n
o
r
m
a
l

c)
S
u
a
r
a
p
e
r
k
u
s
i
n
a
f
a
s
ti
d
a
k
a
d
a
d
e
v
i
a
s
31
 i
d
a
r
i
k
i
s
a
r
a
n
n
o
r
m
a
l
a)Disfungsineuromuskular d) Kapasitas vital tidak pernafasan dan retraksi
b) Infeksi ada deviasi dari dari otot
kisaran normal
c)
M
o
n
i
t
o
r

s
u
a
r
a

n
a
f

32
 a
s

t
a
m
b
a
h
a
n

d)
M
o
n
i
t
o
r

p
o
l
a

n
a
f
a
s

e)
A
u
s
k
u
l
t

33
 a
s
i

s
u
a
r
a

n
a
f
a
s
,

c
a
t
a
t

a
r
e
a

d
i
m
a
n
a

34
 t
e
r
j
a
d
i
p
e
n
u
r
u
n
a
n

a
t
a
u

t
i
d
a
k

a
d
a
n

35
 y
a

v
e
n
t
i
l
a
s
i
d
a
n

k
e
b
e
r
a
d
a
a
n

s
u
a
r
a

36
 a
f
a
s

t
a
m
b
a
h
a
n

f)Kaji perlunya
penyedotan pada jalan
nafas dengan
auskultasi suara nafas
ronki di paru

g)
M
o
n
i
t
o
r

k
e
m
a
m
p

37
 u
a
n

b
a
t
u
k

efektif pasien
h)
B
e
r
i
k
a
n

b
a
n
t
u
a
n

t
e
r
a
p
i
n
a
f
a
s

38
 j
i
k
a

d
i
p
e
r
l
u
k
a
n

(
m
i
s
a
l
n
y
a

n
e
b
u
l
i
z
e
r
)

Ketidakefektifan pola nafas Setelah Manajemen jalan nafas

berhubungan dengan dilakukan a)Bersihkan jalan nafas
tindakan keperawatan
hiperventilasi Definisi : dengan teknik chin lift
diharapkan status
pernafasan : ventilasi atau jaw thrust sebagai
Batasan karakteristik
dengan kriteria hasil : mana mestinya
1.
a)Frekuensi pernafasan

39
 Bra tidak ada deviasi dari b)Posisikan pasien
dipn kisaran normal
untuk memaksimalkan
ea
2. ventilasi
Dys
pne
a
3.
Pen
ggu
naa
n
otot
bant
u
pern
afas
an
4.Penurunan kapasitas b)c)Identifikasi
kapasitas vital I kebutuhan
5.Penurunan tekanan r aktual/potensial pasien
ekspirasi a untuk memasukkan
6. Penurunan malat membuka jalan
tekanan a
nafas
inspirasi p
d)
7. Pernafasan bibir e
L
8.Pernafasan cuping hidung r
a
9. Takipnea Factor yang n
k
berhubungan a
u
1. Ansietas f
k
2. Cedera medulla spinalis a
a
3.Hiperventilasi s
n
4. Keletihan a
n
5. Keletihan otot pernafasan f
ti
6. Nyeri i
d
7. Obesitas s
a i
8.Posisi tubuh yang
k o
menghambat ekspansi paru

40
a t
d e
a r
d a
e p
v i
i d
a a
s d
i a
d
a s
r e
i b
k a
i g
s a
a i
r m
a a
n n
n a
o
r mestinya
m e)
a B
l u
c) a
S n
u g
a
r s
a e
p c

41
e r
r e
k t
u d
s e
i n
n g
a a
f n
a
s m
ti e
d m
a o
k t
a i
d v
a a
d s
e i
v
i p
a a
s s
i i
d e
a n
r
i u
k n
i t
s u
a k
r
a
42
n m
n e
o l
r a
m k
a u
l k
a
d)
K n
a
p
b
a
s a
it t
a u
s
k
v
it
a a
l t
ti
a
d
a u
k
a m
d
e
a
d n
e y
v
e
i
a d
s o
i t
d
l
a
r e
i n
d d
a
e
r
r
43
i
k
i f)Instruksikan
s bagaimana agar bias
a melakukan batuk
r
a efektif
n g)Auskultasi suara
n
nafas
o
r
m
a
l
h)Posisikan untuk
meringankan sesak
nafas Terapi oksigen :
a)Pertahankan
kepatenan jalan nafas
b) Siapkan peralatan
oksigen dan berikan
melalui system

humidifier
c)Berikan oksigen
tambahan seperti yang
diperintahkan

44
 d)Monitor aliran
oksigen
e)Monitor efektifitas
terapi oksigen

f)Amati tanda-tanda
hipoventialsi induksi
oksigen

g)Konsultasi dengan
tenaga kesehatan lain
mengenai penggunaan
oksigen tambahan
selama kegiatan dan
atau tidur.

Gangguan pertukaran gas Setelah dilakukan Terapi oksigen

berhubungan dengan tindakan keperawatan a)Pertahankan
perubahan membran diharapakan status kepatenan jalan nafas b)
alveolar-kapiler Definisi : pernafasan\: Siapkan peralatan
Kelebihan atau deficit oksigen dan berikan
pertukaran gas dengan
oksigenasi dan/atau melalui system
kriteria hasil :
eliminasi
humidifier
a)Tekanan parsal
karbondioksida pada
oksigen di darah arteri c)Berikan oksigen
membrane
tambahan seperti yang
alveolarkapiler (PaO2) tidak ada
diperintahkan
Batasan karakteristik deviasi dari kisaran
normal d)Monitor aliran
1. Diaphoresis
oksigen
2. Dyspnea b)Tekanan parsial
e)Monitor efektifitas
3. Gangguan penglihatan karbondioksisa di darah
terapi oksigen
4.Gas darah arteri abnormal arteri (PaCO2) tidak
5. Gelisah ada deviasi dari kisaran f)Amati tanda-tanda
normal hipoventialsi induksi
6.Hiperkapnia
oksigen
7. Hipoksemia c)Saturasi oksigen tidak
8. Hipoksia ada deviasi dari kisaran g)Konsultasi dengan
normal tenaga kesehatan lain
9. pH arteri abnormal
mengenai penggunaan

45
10.pola pernafasan d)Keseimbangan oksigen tambahan
abnormal ventilasi dan perfusi selama kegiatan dan
11.sianosis factor tidak ada deviasi dari atau tidur Monitor
berhubungan kisaran normal Tanda-
tanda-tanda vital
1.ketidakseimbangan tanda vital dengan
a)Monitor tekanan
ventilasi-perfusi kriteria hasil :
darah, nadi, suhu dan
2.perubahan membrane a)
status pernafasan
alveolar-kapiler S
dengan tepat
u
b)Monitor tekanan darah
h
saat pasien berbaring,
u
duduk dan
t
uberdiri
bc) sebelum dan setelah
uperubahan posisi
hd)Monitor dan
tilaporkan tanda
d dan gejala
ahipotermia dan
khipertermia
a
e) Monitor keberadaan
d
nadi dan kualitas nadi f)
a
Monitor irama dan
d
tekanan jantung
e
vg)Monitor suara

iparuparu
ah)Monitor warna kulit,
ssuhu dan kelembaban
iIdentifikasi
dkemungkinan penyebab
a perubahan
r
tanda-tanda vital
i

46
kisaran normal
b)
D
e
n
y
u
t
n
a
d
i
r
a
d
i
a
l
ti
d
a
k
a
d
a
d
e
v
i
a
s
i
d
a

47
r
i
k
i
s
a
r
a
n
n
o
r
m
a
l

c)
T
i
n
g
k
a
t
p
e
r
n
a
f
a
s
a
n
ti

48
 d
a
k
a
d
a
d
e
v
i
a
s
i
d
a
r
i
k
i
s
a
r
a
n
n
o
r
m
a
l

d)Irama
pernafasan tidak
ada deviasi dari kisaran
normal

49
 e)Tekanan darah
sistolik tidak ada
deviasi dari kisaran
normal

f)Tekanan darah
diastolik tidak ada
deviasi dari kisaran
normal

4. Implementasi keperawatan

Implementasi Keperawatan adalah pelaksanaan rencana keperawatan

oleh perawat dan pasien. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan
keperawatan yang berfokus pada pasien dan berorientasi pada tujuan
dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dimana tindakan
dilakukan dan diselesaikan, sebagaimana di gambarkan dalam rencana
yang sudah dibuat di atas.

5. Evaluasi keperawatan

Merupakan kesimpulan dari pengkajian sampai intervensi keperawatan,

apakah termasuk berhasil atau tidak dalam menjalankan pengobatan
atau proses perawatan n

50
 BAB III
TINJAUAN KASUS
Pada bab ini diuraikan pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien Ny. M

berusia 58 tahun dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru (TB Paru) di wilayah

Kerja Puskesmas Siak Hulu I, dimulai sejak tanggal 06 April 2020 sampai

tanggal 08 April 2020. Pelaksanaan asuhan keperawatan dilakukan secara

bertahap diawali dengan pengkajian, perumusan masalah keperawatan,

perencanaan keperawatan, pelaksanaan dan evaluasi tindakan keperawatan yang

disebut sebagai proses keperawatan, selanjutnya dijabarkan sebagaimana

uraianuraian tersebut dibawah ini:

3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas Pasien

Nama : Ny. M

Umur : 58 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Suku/Bangsa : Indonesia

Bahasa yang digunakan : Bahasa Daerah “Ocu”

51
 Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Jl. Kruing 8 B 37/ 2 Pandau

Diagnosa Medis : Tuberkulosis Paru (TB Paru)

Tanggal pengkajian : 06 April 2020

3.1.2 Penanggung Jawab

Nama : Ny. R

Umur : 34 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Jl. Kruing 8 B 37/ 2 Pandau

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Hubungan dengan Klien : Anak

3.1.3 Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama: Ny. M mengatakan batuk berdahak selama 1bulan,

jika batuk nyeri terasa pada dada sebelah kanan.

b. Riwayat penyakit sekarang: Ny. M mengatakan sejak 1 bulan

terakhir klien mengalami batuk berdahak, dahak susah untuk

dikeluarkan, mengeluh batuk berdahak, sesak napas, demam, nafsu

makan menurun sejak seminggu terakhir, klien datang ke Wilayah

Kerja Puskesmas Siak Hulu I pada tanggal 03 April 2020 sekitar

09.00 WIB dibantu oleh keluarganya, pasien terlihat lemas, tampak

meringis kesakitan, Tekanan Darah: 100/80 mmHg, Nadi:

90x/menit, Respirasi: 28X/menit, Suhu: 39,2OC, BB: 45Kg

(Sekarang), BB: 50Kg (sebelum Sakit).

52
 c. Riwayat Penyakit Dahulu: Ny. M mengatakan sejak 1 bulan terakhir

klien mengalami batuk berdahak, sesak napas, demam, nafsu makan

menurun sejak seminggu terakhir. Ny. M mengatakan sudah sering

mengalami batuk berbulan-bulan namun sembuh dengan membeli

obat di warung, pasien tidak memiliki penyakit lain selain batuk dan

tidak pernah dirawat di rumah sakit.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga: tidak ada anggota keluarganya yang

menderita penyakit menular, keluarga juga menyatakan bahwa tidak

ada anggota keluarga yang menderita penyakit menurun seperti DM,

dan Hipertensi.

e. Genogram

Keterangan :

: laki -laki : tinggal serumah

: perempuan

: pasien

53
 f. Riwayat Sosial Ekonomi

1) Riwayat pekerjaan : Ny. M hanya sebagai ibu rumah tangga,

penghasilan diperoleh dari penghasilan Ny. R dan suaminya ratarata
perbulan berkisar 1.500.000 s/d 2.000.000,00 perbulannya.

2) Aspek psikososial : Suami Ny. M sudah meninggal

dan Ny. M

hanya ibu rumah tangga biasa.

3.1.4 Pola Kesehatan Fungsional

a. Pola persepsi kesehatan dan manajemen Ny. M tidak tahu tentang

penyakit yang dideritanya, Ny. M menceritakan keluhan yang muncul

kepada keluarga. Jika sakit Ny. M membeli obat di warung dekat

rumahnya dan mengatakan sudah sering mengalami batuk berbulan-

bulan namun sembuh dengan membeli obat di warung, dan tidak

pernah dirawat di rumah sakit.

b. Pola Oksigenasi

1. Sebelum sakit Ny. M mengatakan bernafas secara normal, tidak

mengunakan alat bantu pernafasan.

2. Saat dikaji Ny. M didapatkan bahwa pernafasan klien meningkat

(28 x/i) hal ini dikarenakan adanya sekret dijalan nafas, klien

mengatakan nafas sesak.

c. Pola nutrisi

1. Sebelum sakit klien mengatakan makan 3x sehari dan minum > 5

gelas

54
 per hari.

2. Saat dikaji sakit Ny. M mengatakan tidak ada nafsu makan sejak

seminggu terakhir, jika Ny. M makan semuanya terasa pahit dan

Ny. M merasakan seperti ingin muntah.

d. Pola Eliminasi

1. Sebelum sakit Ny. M mengatakan BAB 1x dalam sehari dan BAK

4-

5 kali sehari.

2. Saat dikaji Ny. M mengatakan tidak mengalami gangguan BAB

dan BAK.

e. Pola Aktivitas
1. Sebelum sakit Ny. M mengatakan setiap pagi hari selalu

menyempatkan waktu untuk berjalan pagi/olah raga santai di pagi

hari.

2. Saat dikaji Ny. M mengatakan badan terasa sesak nafas dan

bawaannya

selalu letih.

f. Pola Istirahat

1. Sebelum sakit Ny. M mengatakan tidur 6-7 jam per hari dan tidur

siang tidak ada.

2. Saat dikaji Ny. M mengatakan susah untuk tidur karena batuk.

g. Personal Hygiene

55
 1. Sebelum sakit Ny. M mengatakan mandi 2x/hari (Pagi dan Sore).

2. Saat dikaji Ny. M mengatakan mandi tetap 2x sehari.

h. Pola Komunikasi
1. Sebelum sakit Ny. M mengatakan berkomunikasi dengan bahasa

daerah “ocu”.

2. Saat dikaji Ny. M mengatakan jika berkomunikasi dengan perawat

atau dokter menggunakan bahasa Indonesia atau bahasa daerah

“ocu”.

i. Pola Spiritual

Saat dikaji Ny. M mengatakan tetap shalat, yang mana sebelum

sakit Ny. M selalu shalat berjamaah di Masjid yang berdekatan

dengan rumah Ny. M.

j. Pola Aman dan Nyaman

1. Sebelum sakit Ny. M mengatakan nyaman dengan tubuhnya
yang

sehat.

2. Saat dikaji Ny. M mengatakan badannya terasa kurus sekali,

terasa kulit pembalut tulang, Ny. M mengatakan malu dengan

kondisi tubuhnya saat ini

3.1.5 Pemeriksaan Fisik

a. Pemeriksaan Umum

Keadaan Umum (KU) : Baik

Kesadaran : Composmentis

56
 Tekanan Darah : 100/80 mmHg

Nadi : 90x/menit

Suhu : 39,2o C

RR : 28 x/menit
BB Sekarang : 45 Kg

BB Sebelum Sakit : 50 Kg.

b. Pemeriksaan Fisik

1) Kepala : Bentuk kepala meschepal, rambut panjang , rambut warna

hitam beruban, tekstur kasar, dan tidak ada benjolan.

2) Mata : Bentuk simetris kanan dan kiri, konjungtiva berwarna merah

muda, sclera berwarna putih, tidak terdapat oedema, bentuk pupil

isokor, reflek pada cahaya meosis.

3) Hidung : Tidak terdapat pernafasan cuping hidung. Bentuk simetris

kiri kanan, bersih tidak ada sekret, dan bisa mencium aroma wangi-

wangian.

4) Mulut : Terdapat karang gigi, bibir kering, mulut bersih, tidak ada

gigi palsu.

5) Telinga : Tidak ada serument, pendengaran baik.

6) Leher : Tidak ada kesulitan menelan, tidak ada pembesaran kelenjar

tyroid dan pembesaran JVP

7) Jantung:

a) Inspeksi : Dada simetris.

b) Palpasi : Teraba denyut jantung ictus cordis pada ICS 5 mid

57
 clavikula.

c) Perkusi : Pekak

d) Auskultasi : S1> S2 reguler tidak ada bunyi suara tambahan

8) Paru-Paru

a) Inspeksi : Pergerakan dada kanan dan kiri simetris, tidak

tampak menggunakan otot bantu penafasan.

b) Palpasi : Vocal vemitus normal.

c) Perkusi : pekak

d) Auskultasi : terdapat ronchi, Whizzing tidak.

9) Abdomen

a) Inspeksi : Simetris, tidak ada benjolan

b) Auskultasi : Bising usus normal

c) Palpasi : Tidak ada nyeri tekan

d) Perkusi : Timpani

10) Ekstremitas :
a) Atas: Tidak ada luka, tangan kiri dan kanan lengkap, kuku

tampak bersih, kekuatan otot normal(555/555), terpasang

IVFD D5% 20gtt/i

b) Bawah: tidak ada udema, kaki kiri dan kanan lengkap, terasa

panas saat diraba pada lutut, nyeri tekan pada lutut (+),

kekuatan otot normal (555/555)

11) Kulit : Turgor kulit kering, warna sawo matang

12) Genetalia : Tidak terpasang kateter

58
 c. Terapi Medik

1. IVFD : Dektrose 5% 20 gtt/I

2. Ranitidine inj. 25mg/ml : 2x1 (amp)

3. Injeksi Ceftriaxone : 1x 1gr

4. OAT kategori I Paket (Obat TB Merah) (Rifampicin 150mg,

Isoniazid 75mg, Pyrazinamide 400mg, Ethambutole 275mg ) : 1

X 1 pagi hari, sebelum makan, pada saat perut kosong).

5. Mucohexyine syr : 3 X 5mg

6. Vitamin B6 : 2 X 1Tab

3.1.6 Pemeriksaan Penunjang/Diagnostik

Tabel. 3.1 Hasil Pemeriksaan tanggal : 03-04-2020

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal Keterangan

BTA : P/S/S (-/+/+) (-/-/-) Tidak Normal
RO Thorak - - Tidak dilakukan
Hemoglobin 10Mg/dl 12-14mg/dl Normal
Leukosit 14.000mm3 5000-10000mm3 Tidak Normal
Haematokrit 42% 40-48%

3.1.7 Data Fokus

Data subjektif (DS)

Ny. M mengatakan :

- Batuk Berdahak sejak 1 bulan terakhir

- Dahak susah untuk dikeluarkan

- Ny. M Mengatakan nafas sesak

- Ny. M Mengatakan Susah untuk bernafas jika batuk, karena dahak

tidak bisa dikeluarkan

- Ny. M mengatakan tidak nafsu makan sejak seminggu terakhir

59
- Ny. M Mengatakan jika makan terasa pahit

- Ny. M mengatakan Jika makan rasa ingin muntah

- Ny. M mengatakan berat badan menurun

- Ny. M dan keluarga mengatakan tidak tahu dengan penyakit yang

diderita oleh Ny. M

Data Objektif (DO)

- Ny. M tampak batuk dan susah mengeluarkan dahaknya

- Ny. M tampak sesak dan demam

- Porsi makanan yang diberikan tampak tidak dimakan

- Ny. M tampak kurus

- Ny. M dan keluarga tampak bertanya kepada perawat tentang penyakit

yang diderita Ny. M, apakah bisa disembuhkan.

- Ny. M tampak bingung saat ditanyakan tentang penyakit dan cara

perawatan penyakitnya

- TD: 100/80 mmHg

- N: 90 x/menit

- RR: 28x/menit

- S: 39,2o C

- BB Sekarang : 45Kg

- BB Sebelum Sakit : 50Kg.

60
3.1.7Analisa Data

Tabel 3.2 Analisa Data

No Data Etiologi Masalah

1 DS:- Ny. M Mengatakan: Microbacterium Bersihan
1) Batuk Berdahak tuberculosa jalan nafas
sejak 1 bulan tidak
terakhir Masuk dalam lapang
efektifnya

2) Dahak susah untuk paru

dikeluarkan
Do: - Ny. M Tampak : Sampai ke Alveoli
1) Ny. M Tampak
Batuk dan susah Pembentukan
mengeluarkan Tuberkel peradangan
dahaknya
2) TTV Infeksi primer pada
- TD: 100/80 alveoli
mmhg
- N: 90x/menit Produksisekret
- RR: 28x/menit berlebihan
- S: 39,2 o C
- BB Sekret kental
Sekarang:45Kg
- BB Sebelum
Sakit:50Kg
2 DS: - Ny. M Mengatakan: TBC Primer Perubahan
1) Ny. M mengatakan nutrisi
tidak nafsu makan Meluas kurang dari
sejak Terjadi Haematogen kebutuhan
seminggu tubuh
Bakteremia masuk ke
terakhir
Peritonium
2)Ny. M Mengatakan
jika makan terasa
As. Lambung
pahit
meningkat
3)Ny. Mj mengatakan
Jika makan rasa
ingin muntah Mual, Muntah
4)Ny. M mengatakan
berat badan Anoreksia
menurun

DO: - Ny. M Tampak: 1)

Ny. M
Tampak
lemah
2) Porsi
makanan yang
diberikan tampak

61
 tidak dimakan
3) Ny. M
tampak kurus
BB Sekarang :
45Kg
BB Sebelum Sakit: 50Kg.
3 DS: Ny. M Mengatakan : TBC Paru Kurang
1) Ny. M dan Pengetahuan
keluarga mengatakan Batuk
tidak tahu dengan
Kuman Keluar
penyakit yang Resti penyebaran
diderita oleh Ny. M
2) Ny. M dan
keluarga

3.2 Diagnosa Keperawatan

Hasil pengkajian tanggal 06 April 2020, penulis mengangkat diagnosa keperawatan

sesuai dengan prioritas masalah yang ditemukan, yaitu :

1. Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan

sekret

62
2. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
anoreksia

3. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

63
 3.2 Rencana keperawatan

Tabel 3.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria (NOC) Intervensi (NIC)

64
1 Bersihan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1.1 Monitor frekuensi, irama
Jalan selama 3 x 24 jam diharapkan pasien : kedalaman dan upaya napas
Nafas tidak efektif Dengan kriteria hasil : 1.2 Monitor adanya retensi
berhubungan dengan Infeksi, 1. Mendemonstrasikan batuk efektif sputum
ditandai adanya eksudat dengan di dan suara nafas yang 1.3 Posisikan semif fowler atau
alveolus. bersih, tidak ada fowler
sianosis dan 1.4 Auskultasi suara napas
dyspneu (mampu mengeluarkan 1.5 Jelaskan tujuan dan
sputum, mampu bernafas dengan prosedur
mudah). batuk efektif
2. Menunjukkan jalan nafas yang paten
(klien tidak merasa tercekik, irama
nafas, frekuensi pernafasan dalam
rentang normal, dan tidak ada suara
nafas abnormal).
3. Mampu
mengidentifikasi dan mencegah faktor
yang dapat menghambat jalan nafas

65
2 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 2.1 Identifikasi status nutrisi
tubuh berhubungan dengan anoreksia selama 3 x 24 jam diharapkan pasien Identifiksi alergi dan
Dengan kriteria hasil : intoleransi makanan
1. Adanya peningkatan berat badan sesuai 2.3 Monitor
dengan tujuan asupan makanan
2.4 Berikan

2. Berat badan ideal sesuai dengan tinggi makanan tinggi kalori tinggi
badan protein
3. Mampu 2.5
mengidentifikasi Anjurkan
kebutuhan nutrisi pasien untuk menghabiskan porsi
4. Tidak ada tandatanda mal nutrisi
5. Menunjukkan peningktan fungsi makan
pengecapan dari menelan dan tidak
terjadi penurunan berat badan yang
berarti

66
3 Kurang pengetahuan berhubungan Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3.1. Identifikasi kesiapan
dengan kurangnya informasi. selama 1x25 menit diharapkan pasien dan kemampuan menerima
Kriteria Hasil : informasi 3.2.
1. Pasien dan keluarga menyatakan Sediakan
pemahaman tentang penyakit, kondisi, materi dan media pendidikan
progosis dan Kesehatan
program pengobatan 3.3. Jadwalkan
2. Pasien dan keluarga mampu pendidikan kesehatan sesuai
melaksanakan kesepakatan
prosedur yang dijelaskan secara benar 3.4. Jelaskan faktor
3. Pasien dan keluarga mampu resiko yang dapat
menjelaskan kembali apa yang mempengaruhi kesehatan
dijelaskan perawat/tim kesehatan
lainnya.

67
Hari/tanggal Diagnosa Implementasi Evaluasi Paraf
keperawatan
Senin,06 April Ketidakefektifan 1.1 Mengidentifikasi kemampuan batuk S : Elin Erlina
2020 jalan napas 1.2 Memantau adanya - Pasien mengatakan
berhubungan retensi sputum sesak berkurang jika
dengan 1.3 Posisikan semif fowler atau fowler posisi duduk O : 3.5
adanya 1.4 Memberikan minum air hangat - Pasien terlihat sesak
1.5 Jelaskan tujuan dan prosedur jika berbaring
penumpukan
batuk efektif - Pasien dalam posisi
semifowler - Pola
pernapasan pasien cepat
RR : 28 x/mt A :
- Masalah pola napas
tidak efektif belum
teratasi P :
- Lanjutkan
intervensi - 1.1
Monitor frekuensi, irama
kedalaman dan upaya
napas - 1.2 Monitor
pola napas
- 1.3 Monitor
kemampuan batuk
efektif - 1.4 Monitor
adanya sumbatan jalan
napas
Perubahan nutrisi 2.1 Identifikasi status nutrisi S:
kurang dari 2.2 Identifiksi alergi dan - Pasien mengatakan tidak nafsu makan
kebutuhan tubuh intoleransi maka nan lori - Pasien mengatakan
berhubungan 2.3 Monitor asupan makanan merasa mual jika makan
2.4 Berikan makan an tinggi ka - Pasien mengatakan
tinggi protein hanya habis 5
sendok makan O :
- BB : Sebelum sakit
50 kg
Sesudah sakit 45 kg A
:
- Masalah perubahan
nutrisi belum teratasi P : 68
- Lanjutkan
intervensi
- 2.1 Identifikasi
Implementasi dan Evaluasi Keperawatan

Implementasi dan evaluasi yang dilakukan penulis selama tindakan keperawatan dari tanggal: 06-08 April 2020

Tabel 3.4 Impementasi dan Evaluasi

69
70
 BAB 4
PEMBAHASAN
Pada pembahasan kasus ini penulis akan menguraikan kesenjangan yang ditemukan

antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus nyata yang dilaksanakan penulis dalam

memberikan Asuhan Keperawatan pada Ny. M Di Puskesmas Siak Hulu I Kabupaten

Kampar dengan diagnosa tuberkulosis paru yang dimulai pada hari Senen s/d rabu tanggal

06 s/d 08 April 2020, sehingga dapat diketahui sejauh mana keberhasilan proes Asuhan

Keperawatan yang telah dilaksanakan. Adapun pembahasan yang penulis pergunakan

berdasarkan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosa

keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

4.1 Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dari proses Keperawatan, dan merupakan

suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk

mengevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Pengkajian keperawatan

merupakan dasar pemikiran dalam memberikan asuhan keperawatan sesuai dengan

kebutuhan klien.

Dari pengkajian pada tanggal 06 April 2020 didapatkan data dari pengkajian aspek bio

: data subjektif meliputi yang ditemukan, yaitu : klien mengatakan mengeluh batuk berdahak,

sesak napas, mual, napsu makan menurun, Berat badan sebelum sakit 50 Kg, Berat badan

selama sakit 45 Kg, bibir kering, suhu tubuh naik turun. Data objektif :

Pasien terlihat lemas, Tekanan darah : 100/80mmHg, Nadi: 90x/menit, Suhu: 39,2 OC,

Respirasi: 28x/menit

71
 Pada Ny. M dilakukan pemeriksaan BTA dan hasilnya positif serta data-data yang

didapat sudah menunjukkan untuk ditegakkannya diagnosa tuberkulosis paru. Data-data yang

menunjukkan bahwa Ny. M menderita tuberkulosis paru yaitu : pasien mengeluh batuk

berdahak, terlihat lemah, pasien terlihat kurus, pernapasan 28x/menit, dan foto torak pulmo :

corakan bronkovaskuler meningkat tampak infiltrate dan fibrosis pada kedua paru diafragma

tentang sinus kostofrenkus kanan–kiri tumpul, saran dan kesimpulan dokter TB paru aktif.

Pembahasan hasil pengkajian yang ditemukan penulis dalam melakukan pengkajian tanggal

06 April 2020 sudah sesuai dengan apa yang ada di teori sehingga tidak terjadi kesenjangan

antara teori dan praktik.

Pemeriksaan fisik adalah mengukur tanda-tanda vital dan pengukuran lainnya.

Pemeriksaan head to toe pada semua bagian tubuh. Pemeriksaan fisik menggunakan teknik

Inspeksi, Palpasi, Perkusi, dana Auskultasi (Potter dan Perry, 2005).

Hasil pengkajian fisik pada klien didapatkan Pemeriksaan dada: inspeksi paru

pengembangan dada kanan-kiri simetris, tidak tampak menggunakan otot bantu penafasan,

palpasi Vocal vremitus normal, . Tanda-tanda vital tekanan darah 100/80 mmHg, nadi 90 kali

per menit, suhu 39,2oC, respirasi 28 kali per menit irama napas melebihi normal ,

Rhonky (+), Whezzing (-)

4.2 Diagnosa keperawatan

Berdasarkan buku Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (2016) diagnosa

keperawatan pada klien dengan TB paru adalah Bersihan jalan nafas tidak efektif

berhubungan dengan adanya penumpukan secret, peningkatan suhu tubuh berhubungan

72
dengan proses peradangan,perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan anoreksia, dan kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi.

Namun berdasarkan data pengkajian yang diperoleh penulis menegakkan 3 diagnosa

yang pertama ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan secret.

Penulis menegakkan diagnosa ini karena saat pengkajian didapatkan data subjektif : Batuk

Berdahak sejak 1 bulan terakhir, Dahak susah untuk dikeluarkan.

Data objektif : Ny. M Tampak Batuk dan susah mengeluarkan dahaknya, TTV sebagai

berikut TD: 100/80 mmhg, N: 90x/menit, RR: 28x/menit, S: 39,2o C.

Diagnosa kedua yang muncul yaitu perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan anoreksia. Penulis menegakkan diagnosa ini karena saat pengkajian

didapatkan data subjektif :Ny. M mengatakan tidak nafsu makan sejak seminggu terakhir,

Ny. M Mengatakan jika makan terasa pahit, Ny. Mj mengatakan Jika makan rasa ingin

muntah, Ny. M mengatakan berat badan menurun. Data objektif: Ny. M Tampak lemah, Porsi

makanan yang diberikan tampak tidak dimakan dan Ny. M tampak kurus.

Diagnosa ketiga kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

Penulis menegakkan diagnosa ini karena saat pengkajian didapatkan data subjektif :

mengatakan tidak tahu dengan penyakit yang diderita oleh Ny. M, Ny. M dan keluarga

menanyakan apakah penyakit Ny. M bisa disembuhkan. Data objektif : Ny. M dan keluarga

tampak bertanya kepada perawat tentang penyakit yang diderita Ny. M, apakah bisa

disembuhkan, Ny. M tampak bingung saat ditanyakan tentang penyakit dan cara perawatan

penyakitnya.

73
4.3 Intervensi Keperawatan
Perencanaan keperaatan pada kasus Ny. M ini sesuai dengan teori yang telah

diuraikan pada bab sebelumnya. Penulis menetapkan perencanaan sesuai dengan kondisi dan

keluahan yang dirasakan oeh klien baik saat pengkajian pertama maupun kelanjutannya.

Perencanana keperawatan merupakan proses perawatan dengan melaksanakan berbagai

strategi keperawatan yang telah direncanakan dalam intervensi keperawatan. Dalam tahap ini

perawat harus mengetahui berbagai hal diantaranya bahayabahaya fisik dan perlindungan

pada klien, teknik komunikasi, kemampuan dalam prosedur tindakan, pemahaman tentang

hak-hak pasien serta memehami tingkat perkembangan pasien. Dalam pelaksanaan tindakan

keperawatan terdapat dua jenis tindakan yaitu tindakan keperawatan mandiri dan tindakan

kolaborasi. Sebagai profesi perawat mempunyai kewenangan dan tanggung jawab dalam

menentukan asuhan keperawatan (Hidayat, 2009).

Hasil yang diperoleh dari intervensi yang dilakukan adalah masalah yang dirasakan

klien dapat teratasi selama tiga hari dan direkomendasikan untuk perawatan di rumah dengan

mengikuti petunjuk-petunjuk yang sudah diajarkan selama klien dirawat di puskesmas.

4.4 Implementasi Keperawatan

Impementasi keperawatan yang dilakukan pada kasus Ny. M ini mengacu pada

intervensi yang telah disusun oleh penulis pada asuhan keperawatan kien dengan penderita

TB Paru mengacu pada pedoman Buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI).

Implementasi Keperawatan adalah pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat dan

pasien. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan yang berfokus pada pasien

dan berorientasi pada tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dimana

tindakan dilakukan dan diselesaikan, sebagaimana di gambarkan dalam rencana yang sudah

dibuat di atas.

74
4.5 Evaluasi Keperawatan
4.5.1 Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan
sekret

Pola napas tidak efektif adalah keadaan ketika seseorang individu mengalami

kehilangan ventilasi yang aktual dan potensial yang berhubungan dengan perubahan

pola pernapasan ( Carpenito, 2007) . Berdasarkan hasil pengkajian tentang pola napas

tidak efektif didapatkan dari data dua pasien tersebut terjadi peningkatan frekuensi

pernapasan dari batas normal pasien Ny. M RR: 28 x/mt. Pada Pasien Ny. M mengeluh

sesak dan mengatakan sesak berkurang ketika posisi duduk

Pada kasus Ny. M terjadi pola nafas tidak efektif yaitu inspirasi dan ekspirasi

yang tidak memberi ventilasi adekuat. Batasan karakteristik menurut teori yang ada

yaitu perubahan kedalaman pernapasan, penurunan tekanan ekspirasi, dispnea,

ortopnea, penggunaan aksesorius untuk bernafas (Nurarif & Hardhi, 2013). Posisi

semifowler menurut Supadi, dkk (2008) dalam jurnal Safitri, (2011) posisi semifowler

dapat memberikan kenyamanan dan membantu memperingan kesukaran bernafas. Saat

terjadi serangan sesak biasanya pasien merasa sesak dan tidak dapat tidur dengan

posisi berbaring, melainkan harus dengan posisi duduk atau setengah duduk untuk

meredakan penyempitan jalan nafas dan memenuhi Oksigen dalam darah. sekret dan

tissu.

Penulis berasumsi bahwa terjadinya pola napas tidak efektif diakibatkan

karena sesak yang muncul pada pasien Tuberculosis paru merupakan proses penyakit

TBC yang meningkatkan produksi lendir dan dapat menyebabkan penyempitan saluran

nafas, serta merusak jaringan paru. Dengan demikian kondisi sesak ini muncul dan

meningkat pada kondisi tertentu, seperti stress atau kelelahan fisik. Kondisi ini akan

membaik seiring berjalannya proses pengobatan. Salah satu cara yang dilakukan

75
penulis untuk mengatasi pola napas tidak efektif ialah dengan cara memposisikan

pasien dengan posisi nyaman seperti semifowler atau fowler.

Setelah dilakukannya tindakan selama 3 hari pasien mengatakan sudah tidak

merasakan sesak lagi RR : 24x/mt tidak terdengar bunyi napas tambahan ronkhi,

masalah pola napas tidak efektif teratasi.

4.5.2 Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia

Perubahan Nutrisi adalah Nutrisi atau gizi substansi organik yang dibutuhkan

organisme untuk fungsi normal dari sistem tubuh, pertumbuhan, pemeliharaan,

kesehatan. Berdasarkan hasil pengkajian didapatkan pasien tersebut Pasien Ny. M

mengatakan bahwa tidak nafsu makan dari 2 minggu yang lalu serta mengalami

penurunan berat badan dari 50Kg menjadi 45 Kg merasa mual dan ingin muntah Data

Objektif dari pasien Ny. S terlihat pasien tidak menghabiskan porsi makanannya dan

hanya memakan 5 sendok saja.

Prinsip Diet untuk pasien Tuberculosis adalah diet tinggi kalori tinggi protein

(TKTP), cukup lemak, vitamin, dan mineral. Diet TKTP diberikan agar pasien TB

mendapat cukup makanan untuk memenuhi kebutuhn kalori dan protein yng

meningkat. Umumnya kebutuhan energi penderita penyakit infeksi lebih tinggi karena

selain terjadi hiperkatabolisme, juga terjadi malnutrisi. Kedua kondisi tersebut

diperhitungkan dalam menentukan kebutuhan energi dan protein. Oleh karena itu,

rekomendasi kebutuhan energi total untuk pasien TB ditingkatkan. Rekomendasi

kecukupan energi untuk pasien TB dengan infeksi lainnya dilakukan melalui diet yng

disesuaikan dengan peningkatan kebutuhn energi masing-masing individu (Pramasari,

2019 ).

76
 Berdasarkan keluhan utama yang dirasakan pasien adalah ketidakseimbangan

nutrisi kurang dari kebutuhn tubuh berhubungan dengan faktor biologis maka penulis

melakukan tindakan untuk mengatasi ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan

tubuhsalah satunya dengan mengkaji kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang

dibutuhkan. Kemampuan pasien mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan adalah untuk

memperthankan kekuatan, meningktkan fungsi sistem imun, meningkatkan

kemampuan tubuh untuk memerangi infeksi. Masalah nutrisi erat kaitannya dengan

intake makanan dan metabolisme tubuh serta faktor-faktor yang

mempengaruhinya (Supariasa, 2012).

Penulis berasumsi bahwa terjadinya perubahan nutrisi pada pasien tuberculosis

ialah karena penderita TB Paru harus mengkonsumsi obat setiap hari selama 6 bulan

atau lebih. Obat yang dikonsumsi dalam jangka waktu lama tentu memiliki efek

samping. Salah satunya biasanya kondisi mual dan muntah yang kembali

mempengaruhi nafsu makan.

Sehingga yang dilakukan penulis untuk mengatasi defisit nutrisi pada pasien

Tuberculosis Paru ialah dengan menganjurkan untuk mengkonsumsi makanan sesuai

dengan kebutuhan kalori tubuh. Berat badan yang turun dikarenakan energi yang

masuk lebih sedikit dari energi yang dibutuhkan. Konsumsi mkanan yang sehat dan

bergizi, tingkatkan mengkonsumsi mkanan yng tinggi protein dan tinggi klori TKTP

serta selingi dengan konsumsi cemilan berkalori, istirahat cukup, olahraga teratur

dan kelola stress dapat membantu. Evaluasi pada pasien setelah dilakukan tindakan

selama 3 hari hari pasien mengatakan bahwa nafsu makan menurun sudah berkurang

dan sudah dapat menghabiskan 8 – 1 0 sendok dalam 1 porsi berserta biskuit dan

perasaan mual sudah berkurang. Maka maslah defisit nutrisi teratasi sebagian.

77
4.5.3 Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi

Kurang pengetahuan adalah suatu keadaan dimana seorang individu atau

kelompok mengalami defisiensi pengetahuan kognitif atau keterampilanketermpilan

psikomotor berkenan dengan kondisi atau rencana pengobatan. Berdasarkan hasil

pengkajian didapatkan dari data pasien tersebut Ny. M mengatakan tidak memahami

akan penyakitnya dan tidak tahu mengapa penykitnya bisa kambuh kembali serta

kurang terpaparnya informasi masalah penyakitnya dan terlihat Ny. M tidak memahami

akan bahaya penyakitnya.

Pengetahuan adalah hasil pengindraan manusia, atau hasil tahu seseorang

terhadap objek melalui indera yang dimlikinya (Mata, hidung, telinga, dan sebagainya).

Dengan sendirinya, pada waktu penginderaan sampai menghsilkan pengetahuan

tersebut sangat dipengaruhi intensitas perhatian dan persepsi terhadap objek. Sebagai

besar pengethun seseorang diperoleh melalui indera pendengaran (telinga) dan indera

penglihtan (mata) (Notoadmojo, 2010).

Pengetahuan itu sendiri dipengaruhi oleh faktor pendidikan formal. Pengetahuannya.

Akan tetapi perlu ditekankan, bukan berarti seseorang yang berpendidikan rendah

mutlak berpengetahuan rendah pula.

Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek, yaitu aspek

positif dan negatif. Kedua aspek ini yang kan menentukan sikap seseorang semakin

banyak aspek positf dan objek yng diketahui, maka akan menimbulkan sikap makin

positif terhadap objek tertentu ( Dewi & Wawan, 2010). Pengetahuan yng dimiliki

perawat sangat penting untuk memberikan infomasi bagi pasien dan keluarga tentang

masalah keperawatan yang dialaminya. Hal ini karena pengetahuan merupkan

78
faktor predisposisi terbentuknya perilaku kesehatan seseorang (Notoadmojo,

2010). Pemberian informasi pengetahuan kepada pasien Tuberculosis sangat penting

dilakukan, karena pasien dan keluarga menghadapi situasi yang belum dipahami

sebelumnya, sehingga pemberian informasi akan menurunkan tingkat

ketidaktahuan, pemberian informsi dapat dilakukan melalui pendidikan kesehatan.

Penulis berasumsi bahwa terjadinya kurangnya pengetahuan, karena tingkat

ketidaktahuan pasien mengenal masalah dan kurangnya terpapar informasi serta

kurangnya mencari informasi masalah penyakit. Dengan itu Pendidikan kesehatan

dapat berperan untuk merubah perilaku individu, kelompok dan masyarakat sesui

dengan nilai-nilai kesehatan. Perubahan perilaku yang diharapkan adalah dapat

memelihara dan meningkatkan kesehatan., mencegah risiko terjadinya sakit,

melindungi diri dari ancaman penyakit, serta berpartisipasi aktif dalam gerakan

kesehatan masyarakat sehingga perubahan perilaku merupakan hasil dari pendidikan

kesehatan (Notoadmojo, 2010).

Konsep pembelajaran dalam pendidikan kesehatan merupakan suatu langkah

sistematis untuk mencapai perubahan perilaku yang meliputi evaluasi pendidikan

kesehatan. Jadi, manfaat dari pendidikan kesehatan yang telah dilakukan dapat

merubah perilaku, memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan, serta mencegah

risiko terjadinya kekambuhan.

Evaluasi pada pasien Ny. M setalah dilakukan tindakan keperawatan selama

30 menit pasien dan keluarga mengatakan sudah dapat memahami tentng penyakit TB

Paru dan dapat mengerti dari informasi yang diberikan terlihat dari pasien dan

79
keluarga yang aktif bertanya saat pendidikan kesehatan. Maka masalah defisit

pengetahuan teratasi.

80
 BAB V
PENUTUP

5.1 Kesimpulan
Berdasarkan dari pelaksanaan Asuhan Keperawatan pada Ny. M Di Puskesmas

Siak Hulu I Kabupaten Kampar dengan diagnosa tuberkulosis paru yang dimulai pada hari

Senen s/d rabu tanggal 06 s/d 08 April 2020, sehingga dapat diketahui sejauh mana

keberhasilan proes Asuhan Keperawatan yang telah dilaksanakan. Adapun pembahasan yang

penulis pergunakan berdasarkan pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian,

diagnosa keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

Setelah melakukan asuhan keperawatan pada Ny. M selama 3 hari dan melakukan

pengkajian baik secara teoritis maupun secara tinjauan kasus didapat kesimpulan sebagai

berikut :

1. Dari pengkajian didapatkan data aspek bio : data subjektif meliputi yang ditemukan, yaitu

: klien mengatakan mengeluh batuk berdahak, sesak napas, mual, napsu makan menurun,

Berat badan sebelum sakit 50 Kg, Berat badan selama sakit 45 Kg, bibir kering, suhu

tubuh naik turun. Data objektif : Pasien terlihat lemas, Tekanan darah :

100/80mmHg, Nadi: 90x/menit, Suhu: 39,2OC, Respirasi: 28x/menit

2. Diagnosa Keperawatan utama yang muncul pada pasien yaitu

a. Ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya penumpukan secret,

b. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan anoreksia dan

c. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

81
3. Perencanaan keperaatan pada kasus Ny. M ini sesuai dengan teori yang telah diuraikan

pada bab sebelumnya. Penulis menetapkan perencanaan sesuai dengan kondisi dan

keluahan yang dirasakan oeh klien baik saat pengkajian pertama maupun kelanjutannya.

Perencanana keperawatan merupakan proses perawatan dengan melaksanakan berbagai

strategi keperawatan yang telah direncanakan dalam intervensi keperawatan.

4. Impementasi keperawatan yang dilakukan pada kasus Ny. M ini mengacu pada intervensi

yang telah disusun oleh penulis pada asuhan keperawatan kien dengan penderita TB Paru

mengacu pada pedoman Buku Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI).

Implementasi Keperawatan adalah pelaksanaan rencana keperawatan oleh perawat dan

pasien. Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan keperawatan yang berfokus pada

pasien dan berorientasi pada tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan

dimana tindakan dilakukan dan diselesaikan, sebagaimana di gambarkan dalam rencana

yang sudah dibuat di atas.

5. Akhir dari proses keperawatan adalah evaluasi terhadap asuhan keperawatan

yang diberikan pada evaluasi yang peneliti lakukan selama 3 hari pada pasien dengan

diagnosa keperawatan ketidakefektifan jalan napas berhubungan dengan adanya

penumpukan secret, perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan

anoreksia dan kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangnya informasi.

5.2 Saran
Berdasarkan analisa data kesimpulan penelitian maka dalam sub bab ini peneliti

akan menyampaikan beberapa saran diantaranya :

82
5.3 Bagi Pasien
Dapat meningkatkan pengetahuan pasien dan keluarga tentang bagaimana menangani

masalah tuberkulosis paru dengan tindkan yang benar sehingga masalah

Tuberculosis paru teratasi dan kebutuhan kenyamanan pasien terpenuhi.

5.4 Manfaat bagi penulis

Diharapkan dapat menambah ilmu pengetahuan dan pengetahuan. Sebagai bahan

untuk meningkatkan pengetahuan, keterampilan, dan pengalaman penulis dalam

memberikan asuhan keperawatan pada pasien Tuberculosis Paru.

83
 DAFTAR PUSTAKA

Alsagaff, Hood & Abdul Mukty. 2010. Dasar-Dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya :
Airlangga University Press.

Andra F.S & Yessie M.P. 2013. Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta. Nuha Medika

Ardiansyah, M. 2012. Medikal Bedah Untuk Mahasiswa. Jogjakarta: Diva Press

Depkes RI. 2005. Pharmaceutical Care untuk Penyakit Tuberculosis Klinis. Jakarta. Widya
Medika

Depkes RI. 2011. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta : Gerdunas TB.

Dinkes Kampar. 2018. Profil Kesehatan Kesehatan Kampar.

Diagnosa Nanda Nic Noc. 2007-2008. Diagnosa Keperawatan Definisi dan Klasifikasi.
Jakarta: EGC

Djojodibroto, R. Darmanto. 2009. Respirologi (Respiratory Medicine). Edisi 1. Jakarta:EGC

pp.136-143.

Doenges, Marilynn E.dkk.2000. Rencana Asuhan Keperawatan & Pedoman Untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Edisi III. Alih Bahasa : I
Made Kriasa.EGC.Jakarta

Hariadi, Slamet, dkk.2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya : Departemen Ilmu
Penyakit Paru FK Unair – RSUD Dr. Soetomo.

Hasan, Helmia, Wibisono M, Winariani, Hariadi S, editors. 2010. Tuberkolosis Paru. Buku
Ajar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Departemen Ilmu Penyakit Paru FK UNAIR –
RSUD Dr. Soetomo.

Hidayat, A.A. 2009. Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika

Junaidi, Iskandar. 2010. Penyakit Paru dan Saluran Napas. Jakarta : Buana Ilmu Populer

84