MAKALAH

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK

(PPOK) MATA KULIAH KMB 1

DOSEN PENGAMPU : Ners. Indriana Noor Istiqomah, S.Kep.,M.Kep

Disusun Oleh :

1. AULIA HIKMAH_212303101019
2. CLARA HAMI ASMARA_212303101021
3. FINKY NURFITA SARI
_212303101050 4. LUSI UNIKA R.A
_212303101056

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN D3 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER KAMPUS LUMAJANG
Jalan Brigjen Katamso, Tompokersan Lumajang – Jawa Timur Telp/Fax : (0334) 882262

E-Mail : d3keperawatan@unej.ac.id

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke pada Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan
hidayah-Nya, sehingga kami dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “ Penyakit Paru
Obstruktif Kronik” . Penyusunan makalah ini untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah
KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH 1. Kami berharap dapat menambah wawasan dan
pengetahuan khususnya dalam bidang medis. Serta pembaca dapat mengetahui tentang
bagaimana dan apa sebenarnya penyakit paru obstruktif paru itu. Menyadari banyaknya
kekurangan dalam penyusunan makalah ini. Karena itu, kami sangat mengharapkan kritikan
dan saran dari Dosen Pengampu kami Ners. Indriana Noor Istiqomah, S.Kep.,M.Kep dan
juga dari pembaca untuk melengkapi segala kekurangan dan kesalahan dari makalah ini.
Kami juga mengucapkan terimakasih kepada pihak-pihak yang telah membantu selama
proses penyusunan makalah ini.

Lumajang, 12 September 2022

Kelompok 3

2
 DAFTAR ISI

MAKALAH..........................................................................................................................................................................................................1
KATA PENGANTAR.........................................................................................................................................................................................2
DAFTAR ISI........................................................................................................................................................................................................3
BAB 1....................................................................................................................................................................................................................4
PENDAHULUAN................................................................................................................................................................................................4
1.1 Latar Belakang.........................................................................................................................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah...................................................................................................................................................................................5
1.3 Tujuan.......................................................................................................................................................................................................5
1.3.1 Tujuan Umum..................................................................................................................................................................................5
1.3.2 Tujuan Khusus................................................................................................................................................................................5
1.4 Manfaat.....................................................................................................................................................................................................5
1.4.1 Bagi Penulis......................................................................................................................................................................................5
1.4.2 Bagi Masyarakat..............................................................................................................................................................................5
1.4.3 Bagi Ilmu Keperawatan..................................................................................................................................................................5
BAB 2....................................................................................................................................................................................................................6
TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................................................................................................................6
2.1 Konsep Penyakit......................................................................................................................................................................................6
2.1.1 Definisi..............................................................................................................................................................................................6
2.1.3 Etiologi..............................................................................................................................................................................................7
2.1.4 Tanda dan gejala.............................................................................................................................................................................8
2.1.5 Faktor-Faktor..................................................................................................................................................................................9
2.1.6 Pathway..........................................................................................................................................................................................11
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................................................................................................12
2.1.8 Penatalaksanaan............................................................................................................................................................................12
2.1.9 Pencegahan.....................................................................................................................................................................................14
2.1.10 Komplikasi...................................................................................................................................................................................15
BAB 3..................................................................................................................................................................................................................16
PEMBAHASAN.................................................................................................................................................................................................16
1. Pengkajian................................................................................................................................................................................................16
2. Pemeriksaan fisik.....................................................................................................................................................................................16
3. Diagnosa Keperawatan............................................................................................................................................................................17
4. Intervensi Keperawatan..........................................................................................................................................................................17
5. Evaluasi keperawatan..............................................................................................................................................................................19
6. Prosedur tindakan SOP spesifik dalam perawatan pasien PPOK......................................................................................................19
BAB 4..................................................................................................................................................................................................................24
PENUTUP..........................................................................................................................................................................................................24
4.1 Kesimpulan............................................................................................................................................................................................24
4.2 Saran......................................................................................................................................................................................................24
DAFTAR PUSTAKA........................................................................................................................................................................................25

3
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Secara definisi Penyakit Paru Obstruktif Kronis (PPOK) adalah penyakit pernafasan
yang bersifat kronis progresif. PPOK merupakan permasalahan global yang terjadi di
masyarakat hingga sekarang yang disebabkan oleh karena angka kejadian serta angka
kematian yang terus meningkat dari tahun ke tahun di seluruh dunia.

Selama tahun 2000, insiden PPOK di instalasi gawat darurat seluruh rumah sakit di
Amerika mencapai 1,5 juta kasus, 726.000 kasus diantaranya memerlukan perawatan di
rumah sakit dan 119.000 diantaranya meninggal. Di Indonesia, data mengenai insiden dan
prevalensi PPOK secara akurat belum dapat ditentukan, hal ini dikarenakan masih banyak
penderita yang tidak tercatat maupun tidak terdiagnosa dikarenakan kurangnya fasilitas.
Berdasarkan survei kesehatan rumah tangga (SKRT) Depkes. RI tahun 2004 angka
kejadian PPOK sebesar 13 dari 1000 orang penduduk, dimana angka ini menempati
urutan ke -5 terbesar sebagai penyebab kesakitan dari 10 penyebab kesakitan terbanyak
(Depkes RI, 2005).

Menurut Riset Kesehatan Dasar 2007, PPOK bersama asma bronkial menduduki
peringkat ke enam sebagai penyakit penyebab tersering kematian di Indonesia. 1,3 Secara
global, angka kejadian PPOK akan terus meningkat setiap tahunnya dikarenakan
tingginya peningkatan faktor risiko PPOK, diantaranya disebabkan meningkatnya jumlah
perokok, perkembangan daerah industri dan polusi udara baik dari pabrik maupun
kendaraan bermotor, terutama di kota-kota besar dan lokasi industri serta pertambangan.
Selain itu, peningkatan usia harapan hidup menyebabkan peningkatan jumlah penduduk
usia tua yang ikut berperan terhadap peningkatan insiden PPOK. Kejadian PPOK sendiri
lebih sering terjadi pada penduduk usia menengah hingga lanjut, lebih sering pada laki-
laki dari pada perempuan, serta kondisi sosial ekonomi yang rendah dan pemukiman yang
padat.

4
 1.2Rumusan Masalah
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada pasien yang mengalami Penyakit Paru
Obstruktif Kronik (PPOK) ?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Mampu melaksanakan asuhan keperawatan pada klien penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK)

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada klien penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK)
2. Mampu menetapkan diagnosa keperawatan pada klien penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK)
3. Mampu menyusun perencanaan keperawatan pada klien penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK)
4. Mampu melaksanakan tindakan keperawatan pada klien klien penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK)
5. Mampu melakukan evaluasi keperawatan pada klien penyakit paru obstruktif kronik
(PPOK)

1.4 Manfaat

1.4.1 Bagi Penulis

Dapat memperoleh pengalaman untuk memberikan pelayanan yang nyata
untuk melakukan observasi dalam memberikan asuhan keperawatan bersihan jalan
nafas tidak efektif pada pasien PPOK serta menambah pengetahuan penulis
khususnya dalam penatalaksanaan keperawatan.

1.4.2 Bagi Masyarakat

Dapat menambah wawasan dan meningkatkan pengetahuan tentang penyakit
dengan kasus PPOK dalam pemenuhan kebutuhan aktivitas.

1.4.3 Bagi Ilmu Keperawatan

Dapat digunakan sebagai masukan pengembangan ilmu pengetahuan dan
teknologi dalam keperawatan khususnya sebagai bahan pertimbangan dalam
memberikan asuhan keperawatan pada pasien PPOK.

5
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit

1. Definisi, etiologi, dan tanda gejala
a. Definisi
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit paru kronik
yang ditandai dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak
sepenuhnya reversibel, progresif dan berhubungan dengan respons inflamasi
yang abnormal terhadap partikel dan gas berbahaya (Abidin,2016 ).

PPOK adalah penyakit yang dicirikan oleh keterbatasan aliran udara

yang tidak dapat pulih sepenuhnya. Keterbatasan aliran udara biasanya bersifat
progresif dan di kaitkan dengan respon inflamasi paru yang abnormal terhadap
partikel atau gas berbahaya, yang menyebabkan penyempitan jalan nafas,
hipersekresi mucus, dan perubahan pada system pembuluh darah paru. Penyakit
lain seperti kistik fibrosis, bronkiektasis, dan asama yang sebelumnya
diklasifikasiakan dalam jenis PPOK kini di klasifikasikan paru kronis,
meskipun gejala tupang tindih dengan PPOK lain. Merokok singaret, polusi
udara, dan pajanan di tempat kerja (batu bara, katun, biji- bijian padi)
merupakan factor penting yang menyebabkan terjadinya PPOK, yang dapat
terjadi dalam rentang waktu 20-30 tahun (Siska K A, 2019).

Penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) adalah suatu penyakit yang bisa
dicegah dan diatasi, yank dikarakteririr dengan keterbatasan aliran udara yang
menetap, yang biasanya bersifat progresif, dan terkait dengan adanya respon
inflamasi kronik saluran nafas dan paru- paru terhadap gas atau partikel
berbahaya (GOLD, 2015 dalam Dwi A F, 2017).

6
b. Etiologi

Ada 2 (dua) penyebab penyumbatan aliran udara pada penyakit

emfisema, asma dan bronkitis kronis (PPOK). Penyebabnya yaitu:

 Adanya bahan-bahan iritan menyebabkan peradangan pada alveoli.

Jika suatu peradangan berlangsung lama, bisa terjadi kerusakan yang menetap. Pada alveoli
yang meradang, akan terkumpul sel-sel darah putih yang akan menghasilkan enzim-enzim
(terutama neutrofil elastase), yang akan merusak jaringan penghubung di dalam dinding
alveoli. Merokok akan mengakibatkan kerusakan lebih lanjut pada pertahanan paru-paru, yaitu
dengan cara merusak sel-sel seperti rambut (silia) yang secara normal membawa lendir ke
mulut dan membantu mengeluarkan bahan-bahan beracun
 Defisiensi protein fa-1-antitripsin
Tubuh menghasilkan, yang memegang peranan penting dalam mencegah kerusakan
alveoli oleh neutrofil estalase. Ada suatu penyakit keturunan yang sangat jarang terjadi,
dimana seseorang tidak memiliki atau hanya memiliki sedikit alfa-1- antitripsin,
sehingga emfisema terjadi pada awal usia pertengahan (terutama pada perokok).

c. Tanda gejala

Gejala penyakit PPOK yang bisa terjadi dan harus diwaspadai,

yaitu batuk berdahak yang tidak kunjung sembuh/ batuk kronis selama 3
bulan dalam setahun atau terjadi setiap hari, dengan warna lendir dahak
berwarna agak kuning atau hijau, mengi atau sesak napas (dispnea) yang
berbunyi serta memburuk saat berolahraga, pernapasan sering tersengal-
sengal, lemas, penurunan berat badan, dan bibir atau kuku jari berwarna
kebiruan (tanda rendahnya kadar oksigen dalam darah). Komplikasi yang
bisa terjadi pada pasien penyakit paru obstruktif kronik, yaitu tekanan darah
tinggi yang menyebabkan pada pembuluh darah yang memasok darah ke
paru-paru yang (hipertensi paru), infeksi pernapasan (seperti: pilek dan flu).

Tanda-tanda umum PPOK, yaitu :

a. Batuk produktif Batuk produktif ini disebabkan oleh inflamasi dan

produksi mukusyang berlebihan di saluran nafas.
b. Dispnea Terjadi secara bertahap dan biasanya disadari saat beraktivitas
fisik. Berhubungan dengan menurunnya fungsi paru-paru dan tidak selalu

7
 berhubungan dengan rendahnya kadar oksigen di udara.
c. Batuk kronik Batuk kronis umumnya diawali dengan batuk yang hanya
terjadi pada pagi hari saja kemudian berkembang menjadi batuk yang
terjadi sepanjanghari. Batuk biasanya dengan pengeluaran sputum dalam
jumlah kecil(<60ml/hari) dan sputum biasanya jernih atau keputihan.
Produksi sputum berkurang ketika pasien berhenti merokok
d. Mengi Terjadi karena obstruksi saluran nafas
Berkurangnya berat badan Pasien dengan PPOK yang parah
membutuhkan kalori yang lebih besar hanya untuk bernapas saja. Selain
itu pasien juga mengalamikesulitan bernafas pada saat makan sehingga
nafsu makan berkurangdan pasien tidak mendapat asupan kalori yang
cukup untuk mengganti kalori yang terpakai. Hal tersebut mengakibatkan
berkurangnya berat badan pasien.
e. Edema pada tubuh bagian bawah Pada kasus PPOK yang parah, tekanan
arteri pulmonary meningkatdan ventrikel kanan tidak berkontraksi
dengan baik. Ketika jantung tidak mampu memompa cukup darah ke
ginjal dan hati akan timbul edema padakaki, kaki bagian ba\\\\\\\\\\\\\wah,
dan telapak kaki. Kondisi ini juga dapatmenyebabkan edema pada hati
atau terjadinya penimbunan cairan pada abdomen (acites)

2. Klasifikasi
Klasifikasi derajat PPOK menurut Global initiative for chronic Obstructif Lung
Disease (GOLD) (2011) dalam Rahmadi (2015):

1) Derajat I (PPOK Ringan):

gejala batuk kronik dan produksi sputum ada tetapi tidak sering. Pada derajat ini
pasien sering tidak menyadari bahwa menderita PPOK.

2) Derajat II (PPOK Sedang):

gejala sesak mulai dirasakan saat aktivitas dan kadang ditemukan gejala batuk dan
produksi sputum. Pada derajat ini biasanya pasien mulai memeriksakan
kesehatannya.

3) Derajat III (PPOK Berat):

gejala sesak lebih berat, penurunan aktivitas, rasa lelah dan serangan eksaserbasi
8
 semakin sering dan berdampak pada kualitas hidup pasien.

4) Derajat IV (PPOK Sangat Berat):

gejala di atas ditambah tanda-tanda gagal nafas atau gagal jantung kanan dan
ketergantungan oksigen. Pada derajat ini kualitas hidup pasien memburuk dan jika
eksaserbasi dapat mengancam jiwa biasanya disertai gagal nafas kronik.

3. Faktor- Faktor

Faktor-faktor yang dapat meningkatkan resiko munculnya PPOK (Mansjoer,

1999) adalah :

1. Kebiasaan merokok
Merokok merupakan penyebab PPOK terbanyak (95% kasus) di negara
berkembang. Perokok aktif dapat mengalami hipersekresi mukus dan obstruksi
jalan nafas kronik. Dilaporkan ada hubungan antara penurunan volume
ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dengan jumlah, jenis dan lamanya
merokok (Oemiati, 2013).
Perokok pasif juga menyumbang terhadap symptom PPOK dengan
peningkatan kerusakan paru-paru akibat menghisap partikel dan gas-gas
berbahaya. Merokok pada saat hamil juga akan meningkatkan risiko terhadap
janin dan mempengaruhi pertumbuhan paru-parunya (Oemiati, 2013).
Komponen-komponen asap rokok juga merangsang terjadinya peradangan
kronik pada paru. Mediator-mediator peradangan secara progresif merusak
struktur-struktur penunjang di paru. Akibat hilangnya elastisitas saluran udara
dan kolapsnya alveolus, maka ventilasi berkurang (Rahmadi, 2015).
2. Polusi udara
a) Polusi indoor

Memasak dengan bahan biomass dengan ventilasi dapur yang jelek

misalnya terpajan asap bahan bakar kayu dan asap, bahan bakar minyak
diperkirakan memberi kontribusi sampai 35% terjadinya PPOK. Manusia
banyak menghabiskan waktunya pada lingkungan rumah (indoor) seperti
rumah, tempat kerja, perpustakaan, ruang kelas, mall, dan kendaraan. Polutan
indoor yang penting antara lain SO2, NO2 dan CO yang dihasilkan dari

9
 memasak dan kegiatan pemanasan, zat- zat organik yang mudah menguap dari
cat, karpet, dan mebelair, bahan percetakan dan alergi dari gas dan hewan
peliharaan serta perokok pasif. WHO melaporkan bahwa polusi indoor
bertanggung jawab terhadap kematian dari 1,6 juta orang setiap tahunya
karena PPOK. Pada studi kasus kontrol yang dilakukan di Bogota, Columbia,
pembakaran kayu menyebabkan risiko tinggi terjadinya PPOK (Oemiati,
2013).

b) Polusi outdoor.

Polusi udara mempunyai pengaruh buruk pada volume ekspirasi paksa

detik pertama (VEP1), inhalan yang paling kuat menyebabkan PPOK adalah
Cadmium, Zinc dan debu. Bahan asap pembakaran/pabrik/tambang. Beberapa
penelitian menemukan bahwa pajanan kronik di kota dan polusi udara
menurunkan laju fungsi pertumbuhan paru-paru pada anak-anak (Oemiati,
2013).

c) Polusi di tempat kerja.

Polusi dari tempat kerja misalnya debu-debu organik (debu sayuran

dan bakteri atau racun-racun dari jamur), industri tekstil (debu dari kapas) dan
lingkungan industri (pertambangan, industri besi dan baja, industri kayu,
pembangunan gedung), bahan kimia pabrik cat, tinta, sebagainya diperkirakan
mencapai 19%.

3. Paparan debu, asap, dan gas-gas kimiawi akibat kerja.

4. Riwayat infeksi saluran nafas.
5. Umur

Fungsi paru mengalami kemunduran dengan datangnya usia yang disebabkan elastisitas
jaringan paru dan dinding dada makin berkurang. Dalam usia yang lebih lanjut, kekuatan
kontraksi otot pernapasan dapat berkurang sehingga sulit bernafas (Dianasari, 2014). Pengaruh
dari masing-masing faktor risiko terhadap terjadinya PPOK adalah saling memperkuat dan
faktor merokok dianggap yang paling dominan

10
4. Pathway

11
5. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang diperlukan adalah sebagai berikut:

1. Pemeriksaan radiologist Pada bronchitis kronik secara radiologis ada beberapa

hal yang perlu diperhatikan:
A) Tubular shadows atau farm lines terlihat bayangan garis-garis yang parallel,
keluar dari hilus menuju apeks paru. Bayangan tersebut adalah bayangan
bronkus yang menebal.
B) Corak paru yang bertambah Pada emfisema paru terdapat 2 bentuk kelainan
foto dada yaitu:
1) Gambaran defisiensi arteri, terjadi overinflasi, pulmonary oligoemia
dan bula. Keadaan ini lebih sering terdapat pada emfisema panlobular
dan pink puffer.
2) Corakan paru yang bertambah.

6. Penatalaksanaan
2. Non Farmakologis.
a. Berhenti Merokok: satu-satunya intervensi yang paling efektif dalam
mengurangi risiko berkembangnya PPOK dan memperlambat progresivitas
penyakit. Strategi untuk membantu pasien berhenti merokok adalah 5A
(PDPI /Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2015):
1) Ask (Tanyakan): mengidentifikasi semua perokok pada setiap
kunjungan
2) Advise (Nasihati): dorongan kuat pada semua perokok untuk
berhenti merokok.
3) Assess (Nilai): Keinginan untuk usaha berhenti merokok
(misal: dalam 30 hari ke depan).
4) Assist (Bimbing): bantu pasien dengan rencana berhenti
merokok, menyediakan konseling praktis, merekomendasikan
penggunaan farmakoterapi.
5) Arrange (Atur): buat jadwal kontak lebih lanjut.

12
 b. Rehabilitasi PPOK
Program rehabilitasi terdiri dari 3 komponen yaitu: latihan fisik, psikososial
dan latihan pernapasan (PDPI, 2015) :
1) Terapi Oksigen: pemberian terapi oksigen merupakan hal yang sangat
penting untuk mempertahankan oksigenasi seluler dan mencegah
kerusakan sel baik di otot maupun organ-organ lainnya.
2) Nutrisi: malnutrisi sering terjadi pada PPOK, kemungkinan karena
bertambahnya kebutuhan energi akibat kerja muskulus respirasi yang
meningkat karena hipoksemia kronik dan hiperkapni menyebabkan terjadi
hipermetabolisme. Kondisi malnutrisi akan menambah mortaliti PPOK
karena berkorelasi dengan derajat penurunan fungsi paru dan perubahan
analisis gas darah (PDPI / Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2015).

3. Farmakologis
Berikut adalah obat-obatan yang sering digunakan untuk penatalaksanaan
PPOK sebagaimana tercantum dalam PDPI (2015):
a. Bronkodilator : Diberikan secara tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis
bronkodilator dan disesuaikan dengan klasifikasi derajat berat penyakit.
Pemilihan bentuk obat diutamakan inhalasi, nebuliser tidak dianjurkan
pada penggunaan jangka panjang. Pada derajat berat diutamakan
pemberian obat lepas lambat (slow release) atau obat berefek panjang
(long acting).
Macam-macam bronkodilator :
1) Golongan antikolinergik: Digunakan pada derajat ringan sampai berat,
disamping sebagai bronkodilator juga mengurangi sekresi lendir.
2) Golongan agonis β-2: Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi
sesak, peningkatan jumlah penggunaan dapat sebagai monitor
timbulnya eksaserbasi. Sebagai obat pemeliharaan sebaiknya
digunakan bentuk tablet yang berefek panjang. Bentuk nebuliser dapat
digunakan untuk mengatasi eksaserbasi akut, tidak dianjurkan untuk
penggunaan jangka panjang. Bentuk injeksi subkutan atau drip untuk
mengatasi eksaserbasi berat.

13
 3) Kombinasi antikolinergik dan agonis β-2: Kombinasi kedua golongan
obat ini akan memperkuat efek bronkodilatasi, karena keduanya
mempunyai tempat kerja yang berbeda. Disamping itu penggunaan
obat kombinasi lebih sederhana dan mempermudah penderita.
4) Golongan xantin: Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan
pemeliharaan jangka panjang, terutama pada derajat sedang dan berat.
Bentuk tablet biasa atau puyer untuk mengatasi sesak (pelega nafas),
bentuk suntikan bolus atau drip untuk mengatasi eksaserbasi akut.

7. Pencegahan
Untuk mencegah terjadinya PPOK dapat dilakukan dengan beberapa cara, yaitu:
a. Merubah pola hidup : Mencegah kebiasaan merokok, infeksi dan polusi udara.
b. Pencegahan Penyakit Paru Pada Usia Lanjut
Proses penuaan pada seseorang tidak bisa dihindari. Perubahan struktur
anatomik maupun fisiologik alami juga tidak dapat dihindari. Pencegahan
terhadap timbulnya penyakit paru pada usia lanjut dilakukan pada prinsipnya
dengan meningkatkan daya tahan tubuhnya dengan memperbaiki keadaan gizi,
menghilangkan hal-hal yang dapat menurunkan daya tahan tubuh, misalnya
menghentikan kebiasaan merokok, minum alkohol dan sebagainya.
c. Pencegahan terhadap timbulnya beberapa macam penyakit dilakukan dengan
cara yang lazim, diantaranya:
1) Usaha pencegahan infeksi paru / saluran nafas . Usaha untuk mencegahnya
dilakukan dengan jalan menghambat, mengurangi atau meniadakan faktor-
faktor yang mempengaruhi timbulnya infeksi. Hal positif yang dapat
dilakukan misalnya dengan melakukan vaksinasi dengan vaksin
pneumokok untuk menghindari timbulnya pneumoni, tetapi sayangnya
pada usia lanjut vaksinasi ini kurang berefek.
2) Usaha pencegahan timbulnya PPOM atau karsinoma paru Sejak usia
muda, bagi orang-orang yang beresiko tinggi terhadap timbulnya kelainan
paru (PPOM dan karsinoma paru), perlu dilakukan pemantauan secara
berkala

14
3) Pemeriksaan foto rontgen toraks. Pemeriksaan faal paru, paling tidak
setahun sekali. Sangat dianjurkan bagi mereka yang beresiko tinggi tadi
(perokok berat dan laki-laki) menghindari atau segera berhenti merokok.

8. Komplikasi
1) Hipoxemia : didefinisikan sebagai penurunan nilai PaO2 kurang dari 55
mmHg, dengan nilai saturasi Oksigen <85%. Pada awalnya klien akan
mengalami perubahan mood, penurunan konsentrasi dan pelupa. Pada
tahap lanjut timbul cyanosis.
2) Asidosis Respiratory : Timbul akibat dari peningkatan nilai PaCO2
(hiperkapnia). Tanda yang muncul antara lain : nyeri kepala, fatique,
lethargi, dizzines, tachipnea.
3) Infeksi Respiratory : Infeksi pernafasan akut disebabkan karena
peningkatan produksi mukus, peningkatan rangsangan otot polos bronchial
dan edema mukosa. Terbatasnya aliran udara akan meningkatkan kerja
nafas dan timbulnya dyspnea.
4) Gagal jantung : Terutama kor-pulmonal (gagal jantung kanan akibat
penyakit paru), harus diobservasi terutama pada klien dengan dyspnea
berat. Komplikasi ini sering kali berhubungan dengan bronchitis kronis,
tetapi klien dengan emfisema berat juga dapat mengalami masalah ini.
5) Cardiac Disritmia : Timbul akibat dari hipoxemia, penyakit jantung lain,
efek obat atau asidosis respiratory.
6) Status Asmatikus : Merupakan komplikasi mayor yang berhubungan
dengan asthma bronchial. Penyakit ini sangat berat, potensial mengancam
kehidupan dan seringkali tidak berespon terhadap therapy yang biasa
diberikan.

15
 BAB 3

PEMBAHASAN

1. Pengkajian
A) Anamnesa
1) Identitas pasien
Nama, Tempat, Tanggal Lahir, Umur, Jenis kelamin
2) Keluhan utama
Sangat Sesak
3) Riwayat penyakit saat ini
Pasien mengatakan sebelum MRS, mengalami sesak nafas ketika melakukan
aktivitas yang terlalu berat, pusing dan penglihatan kabur, klien dibawa ke RSU
kemudian dirawat di ruangan rawat inap paru melalui IGD.
4) Penyakit yang pernah diderita
1 tahun Penyakit Paru Obstruktif Kronis
5) Riwayat keluarga
Pasien mengatakan ayah dan ibu tidak mempunyai penyakit PPOK, serta tidak ada
yang mempunyai anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan seperti
DM, jantung, asma, dan hipertensi.

2. Pemeriksaan fisik
1) Inspeksi Pada klien dengan PPOK, terlihat adanya peningkatan usaha dan
frekuensi pernapasan , serta penggunaan otot bantu napas (sternokleidomastoid).
Pada saat inspeksi, biasanya dapat terlihat klien mempunyai bentuk dad barrel
chest akibat udara yang terperangkap, penipisan massa otot, bernafas dengan bibir
yang dirapatkan, dan pernapasan abnormal yang tidak efektif. Pada tahap lanjut,
dispnea terjadi pada saat beraktivitas bahkan pada aktivitas kehidupan seharihari
seperti makan dan mandi. Pengkajian batuk produktif dengan sputum purulen
disertai dengan demam mengindikasikan adanya tanda infeksi pertama.
2) Palpasi Pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus biasanya menurun.
3) Perkusi Pada perkusi, didapatkan suara normal sampai hipersonor sedangkan
diafragma mendatar atau menurun.

16
 4) Auskultasi Sering didapatkan adanya bunyi napas ronkhi dan wheezing sesuai
tingkat keparahan obstruktif pada bronkhiolus.

3. Diagnosa Keperawatan
No. DATA PENYEBAB MASALAH

1. DS : klien mengatakan sesak

selama 5 hari sebelum dibawa ke
rumah sakit, dan 1 hari sebelum
masuk IGD sesak nya lebih parah
disertai pusing dan pengelihatan 1. Ketidakseimbangan 1. (D.0003)
berkurang ventilasi perfusi Gangguan
DO : setelah dilakukan pertukaran gas
pemeriksaan
1) TTV : TD = 130/90, N =
100x/mnt, S = 36,3 ℃ , RR =
25x/mnt
2) SPO2 menurun, SPCO2
meningkat
3) Terdapat sianosis
4) Pasien terlihat gelisah dan lelah
5) Terlihat pasien menggunakan
otot bantu pernafasan
6) Kesadaran pasien menurun

a) Gangguan Pertukaran Gas b.d ketidakseimbangan ventilasi perfusi d.d Dyspnea

dengan kondisi klinis terkait PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis)

4. Intervensi Keperawatan
No. DIAGNOSA TUJUAN DAN KRITERIA INTERVENSI IMPLEMENTASI
KEPERAWA HASIL KEPERAWATAN KEPERAWATAN
TAN

1. (D.0003) Setelah dilakukan tindakan (SIKI)I.01026 (SIKI)I.01026

Gangguan keperawatan 3x24 jam Terapi Oksigen Terapi Oksigen
pertukaran diharapkan klien : Definisi Definisi
gas (SLKI)L.01003
Pertukaran Gas Memberikan tambahan oksigen Memberikan tambahan
Definisi untuk mencegah dan mengatasi oksigen untuk mencegah dan
Oksigenasi dan/ atau kondisi kekurangan oksigen mengatasi kondisi kekurangan
eliminasi karbondioksida jaringan oksigen jaringan
pada membran alveolus
kapiler dalam batas normal. Tindakan Tindakan

Ekspektasi Observasi Observasi

Meningkat
1. Monitor Kecepatan aliran 1. Memonitor Kecepatan
Kriteria Hasil oksigen aliran oksigen
1. Tingkat kesadaran (5) 2. Monitor posisi alat terapi 2. Memonitor posisi alat
2. Dispnea (5) oksigen terapi oksigen

17
3. Bunyi napas tambahan (5)
4. Pusing (5)
5. Penglihatan kabur (5)
6. Gelisah (5)
7. Napas cuping hidung
(5) 8. PCO2 (5)
9. PO2 (5)
10. Takikardi (5)
11. Sianosis (5)
12. Pola napas (5)
13. Warna kulit (5)
3. Monitor aliran oksigen 3. Memonitor aliran oksigen
secara periodik dan secara periodik dan
pastikan fraksi yang pastikan fraksi yang
diberikan cukup diberikan cukup
4. Monitor efektifitas terapi 4. Memonitor efektifitas
oksigen (mis. oksimetri, terapi oksigen (mis.
analisa gas darah), jika oksimetri, analisa gas
perlu darah), jika perlu
5. Monitor kemampuan 5. Memonitor kemampuan
melepaskan oksigen saat melepaskan oksigen saat
makan makan
6. Monitor tanda - tanda 6. Memonitor tanda - tanda
hipoventilasi hipoventilasi
7. Monitor tanda dan gejala 7. Memonitor tanda dan
toksikasi oksigen dan gejala toksikasi oksigen
atelectasis dan atelectasis
8. Monitor tingkat kecemasan 8. Memonitor tingkat
akibat terapi oksigen kecemasan akibat terapi
oksigen
9. Monitor integritas mukosa 9. Memonitor integritas
hidung akibat pemasangan mukosa hidung akibat
oksigen pemasangan oksigen
Terapeutik Terapeutik
1. Bersihkan sekret pada 1. Membersihkan sekret
mulut, hidung dan trakea, pada mulut, hidung dan
jika perlu trakea, jika perlu
2. Perhatikan kepatenan jalan 2. Memperhatikan
napas kepatenan jalan napas
3. Siapkan dan atur peralatan 3. Menyiapkan dan atur
pemberian oksigen peralatan pemberian
oksigen
4. Berikan oksigen tambahan, 4. Memberikan oksigen
jika perlu tambahan, jika perlu
5. Tetap berikan oksigen saat
5. Memberikan oksigen saat
pasien ditransportasi
pasien ditransportasi
6. Gunakan perangkat oksigen
yang sesuai dengan tingkat 6. Menggunakan perangkat
mobilitas pasien oksigen yang sesuai
dengan tingkat mobilitas
pasien
Edukasi
Edukasi
1. Anjurkan pasien dan
keluarga cara menggunakan 1. Menganjurkan pasien dan
oksigen di rumah keluarga cara
menggunakan oksigen di
rumah
Kolaborasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi penentuan dosis 1. Mengkolaborasi
oksigen
penentuan dosis oksigen
2. Kolaborasi penggunaan 2. Mengkolaborasi
oksigen saat aktivitas dan penggunaan oksigen saat
atau tidur aktivitas dan atau tidur
18
5. Evaluasi keperawatan
(D.0003) Gangguan pertukaran gas b.d ketidakseimbangan ventilasi perfusi d.d Dyspnea
dengan kondisi klinis terkait PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronis) setelah dilakukan
tindakan keperawatan 3x24 jam pasien :

1. Tingkat kesadaran meningkat

2. Dispnea menurun
3. Bunyi napas tambahan menurun
4. Pusing menurun
5. Penglihatan kabur menurun
6. Gelisah menurun
7. Napas cuping hidung menurun
8. PCO2 membaik
9. PO2 membaik
10. Takikardi membaik
11. Sianosis membaik
12. Pola napas membaik
13. Warna kulit

6. Prosedur tindakan SOP spesifik dalam perawatan pasien PPOK

A) Teknik fisioterapi dada
1) Pengertian : Suatu tindakan yg dilakukan untuk membantu mengencerkan &
mengeluarkan secret
2) Tujuan : Membantu klien untuk mengencerkan secret & memudahkan untuk
mengeluarkannya, Memperbaiki satus respirasi klien, Mencegah infeksi pada paru
pada klien yg immobilisasi dalam waktu lama
3) Teknik Fisioterpi Dada :
a) Postural Drainage (Clapping).Dilakukan dengan cara ke-2 telapak tangan
membentuk ”setengah bulan” dengan menggunakan jari-jari tangan saling
merapat. Secara bergantian melakukan tepukan dengan telapak tangan
dipunggung klien, hingga klienmerasakan adanya rangsangan batuk. Posisi
berbaring klien diatur dengan cara spesifik untuk memudahkan drainase
mucus & sekresi dari bagian paru.

19
 b) Vibrasi Dada Dilakukan dengan meletakkan telapak tangan dengan posisi rata
pada disekitar dada klien & menggetarkannya
4) Prosedur :
a) Persiapan Alat
1. Bantal
2. Pot sputum dengan larutan desinfektan (Lysol 2%)
3. Gaun atau pakaian yg tidak mengiritasi
4. Tempat tidur yg dapat diatur ketinggian & posisinya (apabila perlu).
5. Tissue
6. Peralatan oral hygiene
7. Nierbeken / bengkok.
8. Masker & handscoen bersih (apabila butuh).
9. Oksigen & suction (apabila butuh).

b) Persiapan Klien
1. Menjelaskan prosedur & tujuan dilakukannya fisioterapi dada
2. Menganjurkan klien untuk berkemih terlbih dahulu
3. Menganjurkan pada klien untuk memberitahu seandainya merasa
mual,nyeri, atau sesak nafas
4. Memberikan medikasi yg dapat membantu untuk mengencerkan
sekresiatau sputum (apabila ada).

c) Persiapan Perawat
1. Mencuci tangan.
2. Menutup sampiran (apabila butuh).
3. Mengenakan masker, gaun & handscoen

d) Tindakan
1. Postural Drainage (Clapping) :
a. Membantu mengatur posisi klien untuk duduk atau posisi tidur miring
kiri / kanan.
b. Memberikan tissue & pot suptum kepada klien.
c. Melakukan clapping dengan trik ke-2 tangan menepuk punggung klien
dengan cara bergantian hingga ada rangsangan untuk batuk.

20
 d. Menganjurkan klien buat batuk & mengeluarkan sekret / sputum pada
pot sputum.

2. Vibrasi Dada :
a. Menganjurkan klien untuk menarik nafas dalam & lambat lewat
hidung & menghembuskannya lewat mulut.
b. Meletakkan telapak tangan dengan cara datar di atas dada yg akan
divibrasi.
c. Meminta klien untuk nafas dalam & ketika klien menghembuskan
nafas getarkan telapak tangan dengan cara perlahan di atas dada klien.
d. Menganjurkan klien buat batuk buat mengeluarkan suputum &
membuangnya kepada pot sputum.
e. Mengulangi teknik fisioterapi dada untuk setiap segmen paru yang
akan dilakukan.
f. Dengan perlahan mengembalikan posisi klien pada posisi semula.
g. Melakukan oral hygiene pada pasien.
h. Merapihkan klien & peralatan.
i. Mencuci tangan
3. Evaluasi :
a. Mengevaluasi respon klien sesudah dilakukan 3 – 4 kali fisioterapi
dada
b. Mengevaluasi respon juga toleransi klien selama prosedur
c. Mengevaluasi karakteristik dari sputum/sekret : jumlah, konsistensi,
danwarna (apakah ada darah atau tidak)
d. Tindakan fisioterapi dada ini dihentikan apabila keluhan nyeri & sesak
nafas meningkat.
4. Dokumentasi
a. Mencatat tanggal & waktu fisioterapi dada.
b. Mencatat segmen dada yg difisioterapi
c. Mencatat respon juga toleransi klien sebelum, selama & sesudah
prosedur
d. Mencatat karakteristik dari sputum/sekret : jumlah, konsistensi, warna
(ada darah atau tidak).

21
22
B) Terapi Pemberian Oksigen
1) Pengertian : Pemberian Oksigen adalah salah satu tindakan untuk meningkatkan
tekanan parsial oksigen pada inspirasi yang dapat dilakukan dengan menggunakan
nasal kanul, simple mask, RBM mask dan NRBM mask
2) Tujuan : Mempertahankan dan meningkatkan oksigen, Mencegah atau mengatasi
hipoksia
3) Prosedur :
a) Persiapan Alat :
1. Tabung oksigen ( oksigen dinding ) berisi oksigen lengkap dengan
flowmeter dan humidifier yang berisi aquades sampai batas pengisian
2. Nasal kanul (pemilihan alat sesuai kebutuhan)
3. Plester (jika di butuhkan)
4. Gunting plester (jika di butuhkan)
5. Cotton budd

b) Persiapan Perawat :
1. Mengkaji data-data mengenai kekurangan oksigen ( sesak nafas, nafas
cuping hitung, penggunaan otot pernafasan tambahan, takikardi, gelisah,
bimbang dan sianosis)
2. Perawat mencuci tangan
3. Memakai sarung tangan

c) Persiapan Pasien :
1. Menyapa pasien (ucapkan salam)
2. Jelaskan maksud dan tujuan tentang tindakan yang akan dilakukan
3. Pasien diatur dalam posisi aman dan nyaman (semi fowler)

d) Langkah – langkah :
1) Siapkan nasal kanul 1 set tabung oksigen ( oksigen central )
2) Hubungkan nasal kanul dengan flowmeter pada tabung oksigen atau
oksigen dinding
3) Bila hidung pasien kotor, bersihkan lubang hidung pasien dengan cotton
budd atau tissu

23
4) Cek fungsi flowmeter dengan memutar pengatur konsetrasi oksigen dan
mengamati adanya gelembung udara dalam humidifier
5) Cek aliran oksigen dengan cara mengalirkan oksigen melalui nasal kanul
kepunggung tangan perawat
6) Pasang nasal kanul kelubang hidung pasien dengan tepat
7) Tanyakan pada pasien, apakah aliran oksigennya terasa atau tidak
8) Atur pengikat nasal kanul dengan benar, jangan terlalu kencang dan jangan
terlalu kendor
9) Pastikkan nasal kanul terpasang dengan aman
10) Atur aliran oksigen sesuai dengan program
11) Alat-alat dikembalikan di tempat semula
12) Perawat mencuci tangan setelah melakukan tindakan
13) Mengakhiri tindakan dengan mengucapkan salam

24
 BAB 4

PENUTUP

4.1 Kesimpulan
Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang ditandai
dengan hambatan aliran udara di saluran nafas yang tidak sepenuhnya reversibel, progresif
dan berhubungan dengan respons inflamasi yang abnormal terhadap partikel dan gas
berbahaya, yang menyebabkan penyempitan jalan nafas, hipersekresi mucus, dan perubahan
pada system pembuluh darah paru. Penyakit lain seperti kistik fibrosis, bronkiektasis, dan
asama yang sebelumnya diklasifikasiakan dalam jenis COPD kini di klasifikasikan paru
kronis, meskipun gejala tupang tindih dengan COPD lain.

Gejala penyakit COPD yang bisa terjadi dan harus diwaspadai, yaitu batuk berdahak
yang tidak kunjung sembuh/ batuk kronis selama 3 bulan dalam setahun atau terjadi setiap
hari, dengan warna lendir dahak berwarna agak kuning atau hijau, mengi atau sesak napas
(dispnea) yang berbunyi serta memburuk saat berolahraga, pernapasan sering tersengal-
sengal, lemas, penurunan berat badan, dan bibir atau kuku jari berwarna kebiruan.

Untuk mencegah terjadinya PPOK dapat dilakukan dengan beberapa cara, Merubah
pola hidup, Pencegahan Penyakit Paru Pada Usia Lanjut, Pencegahan terhadap timbulnya
beberapa macam penyakit dilakukan dengan cara yang lazim.

4.2 Saran
Berusaha dan selalu bekerja sama akan membawa kita menuju keberhasilan dalam
menyelesaikan masalah dan mengerjakan tugas serta melakukan tugas dengan penuh
tanggung jawab akan membuat kita semakin menjadi dewasa dan mandiri.

25
 DAFTAR PUSTAKA

PPNI. (2018). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definisi dan Indikator Diagnostik.
Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

PPNI. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

PPNI. (2018). Standar Luaran Keperawatan Indonesia: Definisi dan Kriteria Hasil
Keperawatan. Edisi 1. Jakarta: DPP PPNI

Dwi Astuti F, 2017, Asuhan Keperawatan Pada Klien Penyakit Paru Obstruksi

Kronik Dengan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Di Ruang Paviliun Cempaka Rsud
Jombang, Program Studi Diploma III Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Insan Cendekia Medika Jombang

Fauzi Resti, 2018, Asuhan Keperawatan Pasien Ppok Dengan Masalah Keperawatan
Ketidakefektifan Pola Nafas Di Ruang Cendana Rumah Sakit Prof. Dr. Margono
Soekardjo Purwokerto, Program Profesi Ners Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Muhammadiyah Gombong

Ovei Nabella V, 2018, Asuhan Keperawatan Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Ppok)
Pada Tn. S Dan Ny. P Dengan Masalah Keperawatan Ketidakefektifan Bersihan Jalan
Napas Di Ruang Melati Rsud Dr. Haryoto Lumajang, Program Studi D3 Keperawatan
Fakultas Keperawatan Universitas Jember

26