SEMINAR KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN AN. I USIA INFANT

DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN RESIKO
KETERLAMBATANS PERKEMBANGAN
DENGAN DIGNOSA MEDIS GLOBAL DEVELOPMENTAL DELAY
DI RUANG POLI ANAK
RSUD DR. SOETOMO SURABAYA
TANGGAL 14-26 MEY 2018

Oleh :

1. Nindhita Dyah S., S.Kep. 13172312034088

2. Rifa Rindayani S., S.Kep. 13172312034089
3. Anindita Nayang S., S.Kep. 13172312034091
4. Jaka januar Hari H., S.Kep. 131723143006
5. Lusia S.Selong., S.Kep. 13172312034087
6. Mohamad Saifullah.,S.Kep. 131723143001

Kelompok B4- A
PROGRAM PROFESI PENDIDIKAN NERS (P3N)
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS AIRLANGGA
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan “Asuhan Keperawatan Pada An. I Usia Infant dengan Masalah

Keperawatan Resiko keterlambatan perkembangan dengan Diagnosa Medis Global
Developmental Delay di Ruang Poli Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya” yang telah
dilaksanakan tanggal 16-28 April dalam rangka pelaksanaan Program Profesi Pendidikan
Ners Stase Keperawatan Anak di Ruangan Poli Anak RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Telah disetujui untuk dilaksanakan Seminar Kasus di RSUD Dr. Soetomo pada hari
Kamis, 3 Mei 2018.

Disahkan tanggal 2 Mei 2018

Menyetujui

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Ilya Krisnana,S.Kep,.Ns,. M.Kep Wiwik Andayani S.Kep, Ns

NIP.198109282012122002 NIP : 196504101993122001

Mengetahui,
Kepala Ruangan Poli Anak
RSUD Dr. Soetomo Surabaya

Wiwik Andayani S.Kep, Ns

NIP : 196504101993122001

i
 Daftar Isi

LEMBAR PENGESAHAN....................................................................................................................i
Daftar Isi................................................................................................................................................ii
BAB 1...................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.................................................................................................................................1
A. Latar Belakang..............................................................................................................................1
B. Rumusan Masalah.........................................................................................................................2
C. Tujuan...........................................................................................................................................2
BAB II...................................................................................................................................................3
TINJAUAN PUSTAKA........................................................................................................................3
2.1 Definisi........................................................................................................................................3
2.2 Epidemiologi...............................................................................................................................3
2.3 Tahap Perkembangan Normal pada Anak....................................................................................4
2.3.1 Ciri-ciri dan Prinsip-prinsip Tumbuh Kembang Anak..........................................................4
2.3.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tumbuh Kembang Anak.................................5
2.3.3 Aspek-aspek Perkembangan yang Dipantau.........................................................................5
2.3.4 Periode Tumbuh Kembang Anak..........................................................................................6
2.4 Etiologi........................................................................................................................................7
2.5 Deteksi Dini.................................................................................................................................8
2.6 Gejala Klinis..............................................................................................................................10
2.7 Diagnosis...................................................................................................................................11
2.7.1 Anamnesis..........................................................................................................................11
2.7.2 Pemeriksaan Fisik...............................................................................................................13
2.7.3 Pemeriksaan Penunjang......................................................................................................13
2.8 Diagnosis Banding.....................................................................................................................14
2.8.1 Retardasi Mental.................................................................................................................15
2.8.2 Palsi Serebral atau Cerebral palsy (CP)..............................................................................15
2.8.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD).............................................................15
2.8.4 Autism Spectrum Disorder (ASD)......................................................................................16
2.9 Penatalaksanaan.........................................................................................................................16

ii
 2.10 Komplikasi..............................................................................................................................17
2.11 Prognosis.................................................................................................................................17
2.12 Konsep Tumbuh Kembang Infan (0 – 1 Tahun)......................................................................19
BAB 3..................................................................................................................................................30
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK.....................................................................................30
DENGAN DIAGNOSA MEDIS RHINITIS ALERGI........................................................................30
ANALISA DATA...............................................................................................................................37
BAB 4..................................................................................................................................................38
PENUTUP...........................................................................................................................................38
5.1 KESIMPULAN.........................................................................................................................38
5.2 SARAN.....................................................................................................................................38
Daftar Pustaka.....................................................................................................................................39

iii
 BAB 1
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Manusia dalam masa hidupnya mengalami pertumbuhan dan perkembangan.

Pertumbuhan dan perkembagan dibagai menjadi beberapa tahap sesuai dengan kelompok

usia. Sebelum usia 6 tahun, anak harus menyelesaikan tugas pertumbuhan dan perkembagan

yaitu motorik kasar, motorik halus, bahasa dan personal sosial. Pada beberapa kasus, anak

tidak dapat menyelesaikan tugas sesuai dengan usianya. Perkembangan yang terlambat ini

menyebabkan terganggunya perkembangan di tahap selanjutnya.

Kondisi keterlambatan ini terjadi pada 1- 3 % anak di dunia. Penyebabnya bisa karena

genetik, bawaan sejak lahir dan adanya kelainan struktur pada otak. Sumber lain

menyebutkan bahwa prevalensi global developmental delay (GDD) diperkirakan 5 – 10%

dari anak di dunia dan sebagian besar anak dengan GDD memiliki kelemahan pada semua

tahap kemampuannya. Di Poli Anak RSUD Dr. Soetomo, diagnosis GDD ini termasuk dalam

10 besar diagnosis yang kontrol di poli tumbuh kembang dan terdapat diurutan nomer satu.

Dalam 3 bulan terakhir sudah terdapat 146 anak dengan GDD yang kontrol di poli tumbuh

kembang. Sementara di Indonesia khususnya di Jakarta, telah dilakukan Stimulasi Deteksi

dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak (SSDIDTK). Hasilnya, dari 476 anak yang

diberi pelayanan SDIDTK, ditemukan 57 (11,9%) anak dengan kelainan tumbuh kembang.

Adapun lima jenis kelainan tumbuh kembang yang paling banyak dijumpai adalah, Delayed

Development (tumbuh kembang yang terlambat) sebanyak 22 anak, Global Delayed

Development sebanyak 4 anak, gizi kurang sebayak 10 anak, Mikrochepali sebanyak 7 anak

dan anak yang tidak mengalami kenaikan berat badan dalam beberapa bulan terakhir

sebanyak 7 anak.

Anak dengan Global Delayed Development memerlukan perhatian khusus dari orang

tua, masyarakat dan petugas kesehatan. Anak yang mengalami keterlambatan dalam semua

1
aspek perkembangan akan memunculkan masalah-masalah yang dapat mengganggu

kelangsungan hidupnya. Masalah yang dapat timbul pada anak dengan GDD adalah defisit

perawatan diri, gangguan komunikasi, dan hambatan mobilitas fisik. Perawat berperan

penting untuk memberikan asuhan keperawatan yang tepat dalam proses penyembuhan GDD.

Perawat harus mampu menganalisa kebutuhan yang perlu dibantu atau diberikan pada anak,

terapi-terapi yang perlu diberikan pada anak agar dapat menstimulasi perkembangan anak.

Selain itu, perawat juga perlu memperhatikan kebutuhan orang tua dari anak yang mengalami

GDD. Permasalahan yang sering muncul pada orangtua adalah kecemasan dan kurang

pengetahuan. Perawat perlu memberikan penjelasan menganai keadaan dari anak dan apa

yang perlu dilakukan oleh orangtua saat di rumah dan perawat perlu berempati dengan

masalah yang dihadapi orangtua yang berhubungan dengan kondisi anak saat ini.

Tugas sebagai perawat tidak hanya memperhatikan kebutuhan dari anak melainkan

dengan kebutuhan orang tua juga. Oleh karena itu, perawat harus mampu mencari masalah

yang dihadapi oleh anak dan orang tua sehingga dapat memberikan tindakan yang sesuai

dalam mengatasi masalah yang dihapi. Oleh karena itu, dalam makalah ini akan membahas

asuhan keperawatan pada anak dengan diagnosis Global Delayed Development di poli anak

RSUD Dr. Soetomo.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana asuhan keperawatan pada anak dengan diagnosa medis Global Delayed

Development di poli anak RSUD Dr. Soetomo?

C. Tujuan
Makalah ini bertujuan untuk mengetahui asuhan keperawata pada anak dengan

diagnosa medis Global Delayed Development di poli anak RSUD Dr. Soetomo?

2
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Global developmental delay (GDD) atau Keterlambatan Perkembangan
Global (KPG) adalah keterlambatan yang signifikan pada dua atau lebih domain
perkembangan anak, diantaranya: motorik kasar, halus, bahasa, bicara, kognitif,
personal atau sosial aktivitas hidup sehari-hari. Istilah KPG dipakai pada anak
berumur kurang dari 5 tahun, sedangkan pada anak berumur lebih dari 5 tahun
saat tes IQ sudah dapat dilakukan dengan hasil yang akurat maka istilah yang
dipergunakan adalah retardasi mental. Anak dengan KPG tidak selalu menderita
retardasi mental sebab berbagai kondisi dapat menyebabkan seorang anak
mengalami KPG seperti penyakit neuromuskular, palsi serebral, deprivasi
psikososial meskipun aspek kognitif berfungsi baik.

2.2 Epidemiologi
Prevalensi KPG sekitar 5-10% pada anak di seluruh dunia, sedangkan di
Amerika Serikat angka kejadian KPG diperkirakan 1%-3% dari anak-anak
berumur<5 tahun.3 Penelitian oleh Suwarba dkk.4 di RS Cipto Mangunkusumo
Jakarta mendapatkan prevalensi KPG adalah 2,3 %. Etiologi KPG sangat
bervariasi, sekitar 80% akibat sindrom genetik atau abnormalitas kromosom,
asfiksia perinatal, disgenesis serebral dan deprivasi psikososial sedangkan 20%
nya belum diketahui. Sekitar 42% dari etiologi keterlambatan perkembangan
global dapat dicegah seperti paparan toksin, deprivasi psikososial dan infeksi intra
uterin, serta asfiksia perinatal.
Menurut penelitian Deborah M dkk.5 prevalensi KPG di Poliklinik Anak
RSUP Sanglah adalah 1,8% dan sering ditemukan pada anak berumur lebih dari
12 bulan (67%). Rasio laki-laki dan perempuan hampir sama 1:1,12. Keluhan
terbanyak adalah belum bisa berbicara pada 16 (24%), belum bisa berbicara dan
berjalan pada 14 (21%), serta belum bisa berjalan pada 12 (18%) pasien.
Didapatkan 20% BBLR dan BBLSR, ibu berpendidikan menengah ditemukan
pada 68% kasus. Karakteristik klinis didapatkan 30% gizi kurang, 29%

3
 mikrosefali, 20% dicurigai suatu sindrom. Evaluasi perkembangan menunjukkan
40 (60%) terlambat pada seluruh sektor perkembangan. Etiologi ditemukan pada
61% dengan penyebab terbanyak adalah kelainan majemuk, hipotiroid, serebral
disgenesis, palsi serebral.

2.3 Tahap Perkembangan Normal pada Anak

2.3.1 Ciri-ciri dan Prinsip-prinsip Tumbuh Kembang Anak

Anak memiliki suatu ciri khas yaitu selalu tumbuh dan berkembang sejak
konsepsi sampai berakhirnya masa remaja. Hal ini yang membedakan anak
dengan dewasa. Anak menunjukkan ciri-ciri pertumbuhan dan perkembangan
yang sesuai dengan usianya.
Pertumbuhan adalah bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan
interselular, berarti bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau
keseluruhan, sehingga dapat diukur dengan satuan panjang dan berat.
Perkembangan adalah bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih
kompleks dalam kemampuan gerak kasar, gerak halus, bicara dan bahasa serta
sosialisasi dan kemandirian.
Pertumbuhan dan perkembangan merupakan peristiwa yang terjadi secara
simultan. Berbeda dengan pertumbuhan, perkembangan merupakan hasil interaksi
kematangan susunan saraf pusat dengan organ yang dipengaruhinya, misalnya
perkembangan sistem neuromuskular, kemampuan bicara, emosi, dan sosialisasi.
Kesemua fungsi tersebut berperan penting dalam kehidupan manusia yang utuh.
Seiring dengan berjalannya waktu, anak akan terus mengalami proses
pertumbuhan dan perkembangan. Proses tumbuh kembang anak memiliki ciri-ciri
yang satu sama lainnya saling berkaitan. Ciri-ciri tersebut antara lain
perkembangan menimbulkan perubahan, pertumbuhan dan perkembangan pada
tahap awal menentukan perkembangan selanjutnya, pertumbuhan dan
perkembangan mempunyai kecepatan yang berbeda, perkembangan berkorelasi
dengan pertumbuhan, perkembangan mempunyai pola yang tetap, serta
perkembangan memiliki tahap yang berurutan.
Selain memiliki ciri-ciri yang khusus, proses tumbuh kembang anak juga
memiliki prinsip-prinsip yang saling berkaitan. Prinsip-prinsip dapat digunakan
sebagai kaidah atau pegangan dalam memantau pertumbuhan dan perkembangan

4
 anak. Terdapat dua prinsip proses tumbuh kembang, yaitu perkembangan
merupakan hasil proses kematangan dan belajar, serta pola perkembangan dapat
diramalkan.

2.3.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tumbuh Kembang Anak

Pada umumnya anak memiliki pola pertumbuhan dan perkembangan normal
yang merupakan hasil interaksi banyak faktor yang mempengaruhinya. Faktor-
faktor tersebut antara lain faktor Internal, diantaranya ras/etnik atau bangsa,
keluarga, umur, jenis kelamin, genetik, dan kelainan kromosom; faktor eksternal,
diantaranya faktor prenatal (gizi, mekanis, toksin/zat kimia, endokrin, radiasi,
infeksi, kelainan imunologi, anoksia embrio, dan psikologi ibu), faktor persalinan,
faktor pasca persalinan (gizi, penyakit kronis/kelainan kongenital, lingkungan
fisis dan kimia, psikologis, endokrin, sosio-ekonomi, lingkungan pengasuhan,
stimulasi, dan obat-obatan).

2.3.3 Aspek-aspek Perkembangan yang Dipantau

Aspek-aspek perkembangan yang dipantau meliputi:
1. Motorik kasar, adalah aspek yang berhubungan dnegna kemampuan anak
melakukan pergerakan dan sikap tubuh yang melibatkan otot-otot besar seperti
duduk, berdiri, dan sebagainya.
2. Motorik halus, adalah aspek yang berhubungan dengan kemampuan anak
untuk melakukan gerakan yang melibatkan bagian-bagian tubuh tertentu dan
dilakukan oleh otot-otot kecil, tetapi memerlukan koordinasi yang cermat
seperti mengamati sesuatu, menjimpit, menulis, dan sebagainya.
3. Kemampuan bicara dan bahasa, adalah aspek yang berhubungan dengan
kemampuan untuk memberikan respon terhadap suara, berbicara,
berkomunikasi, mengikuti perintah, dan sebagainya.
4. Sosialisasi dan kemandirian, adalah aspek yang berhubungan dengan
kemampuan mandiri anak (makan sendiri, membereskan mainan selesai
bermain), berpisah dengan ibu/pengasuh anak, bersosialisasi dan berinteraksi
dengan lingkungannya, dan sebagainya.

5
2.3.4 Periode Tumbuh Kembang Anak
Tumbuh kembang anak berlangsung secara teratur, saling berkaitan dan
berkesinambungan yang dimulai sejak konsepsi hingga dewasa. Tumbuh
kembang anak terbagi dalam beberapa periode. Periode tumbuh kembang anak
adalah sebagai berikut:
1. Masa prenatal atau masa intra uterin Masa
ini dibagi menjadi 3 periode, yaitu:
 Masa zigot/mudigah, sejak saat konsepsi sampai umur kehamilan 2 minggu.
 Masa embrio, sejak umur kehamilan 2 minggu sampai 8/12 minggu. Ovum
yang telah dibuahi dengan cepat akan menjadi suatu organism, terjadi
diferensiasi yang berlangsung cepat, terbentuk sistem organ dalam tubuh.
 Masa janin/fetus, sejak umur kehamilan 9/12 minggu sampai akhir
kehamilan. Masa ini terdiri dari 2 periode, yaitu masa fetus dini, sejak umur
kehamilan 9 minggu sampai trimester ke-2 kehidupan intra uterin. Pada
masa ini terjadi percepatan pertumbuhan, pembentukan jasad manusia
sempurna. Alat tubuh telah terbentuk serta mulai berfungsi.
 Masa fetus lanjut, yaitu trimester akhir kehamilan. Pada masa ini
pertumbuhan berlangsung pesat disertai perkembangan fungsi-fungsi.
Terjadi transfer immunoglobulin G (IgG) dari darah ibu melalui plasenta.
Akumulasi asam lemak esensial seri Omega 3 (Docosa Hexanoic Acid) dan
Omega 6 (Arachidonic Acid) pada otak dan retina.
2. Masa bayi (umur 0 – 11 bulan)
Masa ini dibagi menjadi 2 periode, yaitu:
a. Masa neonatal (umur 0 – 28 hari)
Pada masa ini terjadi adaptasi terhadap lingkungan dan terjadi
b. Masa post (pasca) neonatal (umur 29 hari – 11 bulan)
Pada masa ini terjadi pertumbuhan yang pesat dan proses pematangan
berlangsung secara terus menerus terutama meningkatnya fungsi sistem
saraf.
Pada masa ini, kebutuhan akan pemeliharaan kesehatan bayi, mendapat ASI
eksklusif selama 6 bulan penuh, diperkenalkan kepada makanan pendamping
ASI sesuai umurnya, diberikan imunisasi sesuai jadwal, mendapat pola asuh

6
 yang sesuai. Masa bayi adalah masa dimana kontak erat antara ibu dan anak
terjalin, sehingga dalam masa ini pengaruh ibu dalam mendidik anak sangat
besar.
3. Masa anak dibawah lima tahun (umur 12 – 59 bulan)
Pada masa ini, kecepatan pertumbuhan mulai menurun dan terdapat kemajuan
dalam perkembangan motorik (motorik kasar dan motorik halus) serta fungsi
ekskresi. Periode penting dalam tumbuh kembang anak adalah pada masa
balita. Setelah lahir, terutama pada 3 tahun pertama kehidupan, pertumbuhan
dan perkembangan sel-sel otak masih berlangsung dan terjadi pertumbuhan
serabut-serabut saraf dan cabang-cabangnya. Jumlah dan pengaturan
hubungan-hubungan antar sel saraf ini akan sangat mempengaruhi segala
kinerja otak, mulai dari kemampuan belajar, berjalan, mengenal huruf, hingga
bersosialisasi.
Perkembangan moral serta dasar-dasar kepribadian anak juga dibentuk pada
masa ini, sehingga setiap kelainan/penyimpangan sekecil apapun apabila tidak
dideteksi dan ditangani dengan baik, akan mengurangi kualitas sumber daya
manusia dikemudian hari.
4. Masa anak prasekolah (umur 60 – 72 bulan)
Pada masa ini, pertumbuhan berlangsung dengan stabil. Terjadi perkembangan
dengan aktivitas jasmani yang bertambah dan meningkatnya keterampilan dan
proses berpikir. Pada masa ini, selain lingkungan di dalam rumah maka
lingkungan di luar rumah mulai diperkenalkan. Pada masa ini juga anak
dipersiapkan untuk sekolah, untuk itu panca indra dan sistem reseptor penerima
rangsangan serta proses memori harus sudah siap sehingga anak mampu
belajar dengan baik. Perlu diperhatikan bahwa proses belajar pada masa ini
adalah dengan cara bermain.

2.4 Etiologi
KPG dapat merupakan manifestasi yang muncul dari berbagai kelainan
neurodevelopmental (mulai dari disabilitas belajar hingga kelainan
neuromuskular. Tabel berikut memberikan pendekatan beberapa etiologi KPG :

7
 Tabel 1. Penyebab KPG menurut Forsyth dan Newton, 2007 (dikutip dari Walters
AV, 2010)8
Kategori
Genetik atau Sindromik Teridentifikasi
dalam 20% dari mereka yang tanpa
tanda-tanda neurologis, kelainan
dismorfik, atau riwayat keluarga
Metabolik
Teridentifikasi dalam 1% dari mereka yang
tanpa tanda-tanda neurologis, kelainan
dismorfik, atau riwayat keluarga
Endokrin
Traumatik
Penyebab dari lingkungan
Malformasi serebral
Palsi Serebral dan Kelainan
Perkembangan Koordinasi (Dispraksia)
Infeksi
Toksin
Komentar
 Sindrom yang mudah diidentifikasi,
misalnya Sindrom Down
 Penyebab genetik yang tidak terlalu jelas pada
awal masa kanak-kanak, misalnya Sindrom
Fragile X, Sindrom Velo-cardio-facial (delesi
22q11),Sindrom Angelman, Sindrom Soto,
Sindrom Rett, fenilketonuria maternal,
mukopolisakaridosis, distrofi muskularis tipe
Duchenne, tuberus sklerosis,
neurofibromatosis tipe 1, dan delesi
subtelomerik.
 Skrining universal secara nasional neonatus
untuk fenilketonuria (PKU) dan defisiensi
acyl-Co A Dehidrogenase rantai sedang.
 Misalnya, kelainan siklus/daur urea
 Terdapat skrining universal neonatus
untuk hipotiroidisme kongenital
 Cedera otak yang didapat
 Anak-anak memerlukan kebutuhan dasarnya
seperti makanan, pakaian, kehangatan, cinta,
dan stimulasi untuk dapat berkembang secara
normal
 Anak-anak tanpa perhatian, diasuh dengan
kekerasan, penuh ketakutan, dibawah
stimulasi lingkungan mungkin tidak
menunjukkan perkembangan yang normal
 Ini mungkin merupakan faktor yang
berkontribusi dan ada bersamaan dengan
patologi lain dan merupakan kondisi yaitu
ketika kebutuhan anak diluar kapasitas
orangtua untuk dapat
menyediakan/memenuhinya
 Misalnya, kelainan migrasi neuron
 Kelainan motorik dapat mengganggu
perkembangan secara umum
 Perinatal, misalnya Rubella, CMV, HIV
 Meningitis neonatal
 Fetus: Alkohol maternal atau obat-obatan
saat masa kehamilan
 Anak: Keracunan timbal

2.5 Deteksi Dini

Perkembangan setiap anak memiliki keunikan tersendiri dan kecepatan
pencapaian perkembangan tiap anak berbeda. Kisaran waktu pencapaian tiap
tahap perkembangan umumnya cukup besar, misalnya seorang anak dikatakan
normal jika ia dapat berjalan mulai usia 10 hingga 18 bulan, sehingga seringkali
terjadi perbedaan perkembangan di antara anak yang seusia. Untuk itu, orang tua
perlu mengenal tanda bahaya (red flag) perkembangan anak. Untuk mengetahui

8
apakah seorang anak mengalami keterlambatan perkembangan umum, perlu data /
laporan atau keluhan orang tua dan pemeriksaan deteksi dini atau skrining
perkembangan pada anak.
Deteksi dini merupakan suatu upaya yang dilaksanakan secara
komprehensif untuk menemukan penyimpangan tumbuh kembang dan
mengetahui serta mengenal faktor resiko pada anak usia dini. Melalui deteksi dini
dapat diketahui penyimpangan tumbuh kembang anak secara dini, sehingga upaya
pencegahan, stimulasi, penyembuhan serta pemulihan dapat diberikan dengan
indikasi yang jelas pada masa proses tumbuh kembang. Penilaian pertumbuhan
dan perkembangan meliputi dua hal pokok, yaitu penilaian pertumbuhan fisik dan
penilaian perkembangan.
Secara umum, keterlambatan perkembangan umum pada anak dapat
dilihat dari beberapa tanda bahaya (red flags) perkembangan anak sederhana
seperti yang tercantum di bawah:
Tanda bahaya perkembangan motor kasar
1. Gerakan yang asimetris atau tidak seimbang misalnya antara anggota tubuh
bagian kiri dan kanan.
2. Menetapnya refleks primitif (refleks yang muncul saat bayi) hingga lebih dari
usia 6 bulan
3. Hiper / hipotonia atau gangguan tonus otot
4. Hiper / hiporefleksia atau gangguan refleks tubuh
5. Adanya gerakan yang tidak terkontrol
Tanda bahaya gangguan motor halus
1. Bayi masih menggenggam setelah usia 4 bulan
2. Adanya dominasi satu tangan (handedness) sebelum usia 1 tahun
3. Eksplorasi oral (seperti memasukkan mainan ke dalam mulut) masih sangat
dominan setelah usia 14 bulan
4. Perhatian penglihatan yang inkonsisten
Tanda bahaya bicara dan bahasa (ekspresif)
1. Kurangnya kemampuan menunjuk untuk memperlihatkan ketertarikan terhadap
suatu benda pada usia 20 bulan

9
 2. Ketidakmampuan membuat frase yang bermakna setelah 24 bulan
3. Orang tua masih tidak mengerti perkataan anak pada usia 30 bulan
Tanda bahaya bicara dan bahasa (reseptif)
1. Perhatian atau respons yang tidak konsisten terhadap suara atau bunyi,
misalnya saat dipanggil tidak selalu member respons
2. Kurangnya join attention atau kemampuan berbagi perhatian atau ketertarikan
dengan orang lain pada usia 20 bulan
3. Sering mengulang ucapan orang lain (membeo) setelah usia 30 bulan
Tanda bahaya gangguan sosio-emosional
1. 6 bulan: jarang senyum atau ekspresi kesenangan lain
2. 9 bulan: kurang bersuara dan menunjukkan ekspresi wajah
3. 12 bulan: tidak merespon panggilan namanya
4. 15 bulan: belum ada kata
5. 18 bulan: tidak bisa bermain pura-pura
6. 24 bulan: belum ada gabungan 2 kata yang berarti
7. Segala usia: tidak adanya babbling, bicara dan kemampuan bersosialisasi /
interaksi
Tanda bahaya gangguan kognitif
1. 2 bulan: kurangnya fixation
2. 4 bulan: kurangnya kemampuan mata mengikuti gerak benda
3. 6 bulan: belum berespons atau mencari sumber suara
4. 9 bulan: belum babbling seperti ‘mama’, ‘baba’
5. 24 bulan: belum ada kata berarti
6. 36 bulan: belum dapat merangkai 3 kata
Berbagai metode skrining yang lebih mutakhir dan global untuk deteksi dini
gangguan bicara juga dikembangkan dengan menggunakan alat bantu atau panduan
skala khusus, misalnya: menggunakan DDST (Denver Developmental Screening Test
– II), Child Development Inventory untuk menilai kemampuan motorik kasar dan
motorik halus, Ages and Stages Questionnaire, Parent’s Evaluations of
Developmental Status.Serta dapat menggunakan alat-alat skrining yang lebih Spesifik
dan khusus yaitu ELMS (Early Language Milestone Scale) dan CLAMS (Clinical
Linguistic and Milestone Scale) yang dipakai untuk menilai kemampuan bahasa
ekspresif, reseptif, dan visual untuk anak di bawah 3 tahun.

2.6 Gejala Klinis

10
 Mengetahui adanya KPG memerlukan usaha karena memerlukan perhatian
dalam beberapa hal. Padahal beberapa pasien seringkali merasa tidak nyaman bila
di perhatikan. Akhirnya membuat orang tua sekaligus dokter untuk agar lebih jeli
dalam melihat gejala dan hal yang dilakukan oleh pasien tersebut. Skrining
prosedur yang dilakukan dokter, dapat membantu menggali gejala dan akan
berbeda jika skrining dilakukan dalam sekali kunjungan dengan skrining dengan
beberapa kali kunjungan karena data mengenai panjang badan, lingkar kepala,
lingkar lengan atas dan berat badan. Mengacu pada pengertian KPG yang
berpatokan pada kegagalan perkembangan dua atau lebih domain motorik kasar,
motorik halus, bicara, bahasa, kognitif, sosial, personal dan kebiasaan sehari-hari
dimana belum diketahui penyebab dari kegagalan perkembangan ini. Terdapat hal
spesifik yang dapat mengarahkan kepada diagnosa klinik KPG terkait
ketidakmampuan anak dalam perkembangan milestones yang seharusnya, yaitu:
1. Anak tidak dapat duduk di lantai tanpa bantuan pada umur 8 bulan
2. Anak tidak dapat merangkak pada 12 bulan
3. Anak memiliki kemampuan bersosial yang buruk
4. Anak tidak dapat berguling pada umur 6 bulan
5. Anak memiliki masalah komunikasi
6. Anak memiliki masalah pada perkembangan motorik kasar dan halus

2.7 Diagnosis

2.7.1 Anamnesis
Dokter memulai anamnesis dengan mendengarkan penjelasan orangtua secara
seksama tentang perkembangan anaknya. Orang tua dapat mencatat setiap
keterlambatan perkembangan, perubahan tubuh dan kurang responsifnya anak
tersebut, sehingga perlu perhatian khusus. Tiap orangtua tentunya memiliki daerah
perhatian yang berbeda. Penggalian anamnesis secara sistematis meliputi, resiko
biologi akibat dari gangguan prenatal atau perinatal, perubahan lingkungan akibat
salah asuh, dan akibat dari penyakit primer yang sudah secara jelas terdiagnosis
saat infant.

11
 Tabel 2. Anamnesis Keterlambatan Perkembangan Global menurut First Lewis
dan Judith, 199410

Contoh, dari pandangan biologi, infant dengan berat badan lahir rendah
seringkali beresiko terhadap angka kejadian perdarahan intraventrikel, sepsis atau
meningitis, gangguan metabolik, dan defisit nutrisi yang dapat secara langsung
memengaruhi perkembangan otak. Anak dengan resiko lingkungan termasuk
didalamnya ibu yang masih muda dan tidak berpengalaman serta ibu yang tidak
sehat secara individu atau kekurangan finansial. Anak yang hidup dalam keluarga
bermasalah akibat obat-obatan terlarang, minuman keras dan kekerasan sering
menyebabkan hasil buruk. Anak dengan faktor resiko kondisi medis seperti
myelomeningocele, sensorineural deafness, atau trisomy 21 diketahui memiliki
hubungan dengan keterlambatan perkembangan anak. Perhatian saat ini sering
pula akibat dari infeksi virus HIV. Kurangnya motorik milestones, peubahan
perilaku, atau kognitif buruk serta perubahan fungsi serebelum dalam tahun
pertama sering dihubungkan dengan HIV.

12
2.7.2 Pemeriksaan Fisik
Faktor risiko untuk keterlambatan dapat dideteksi dari pemeriksaan fisik.
Pengukuran lingkar kepala (yang mengindikasikan mikrosefali atau makrosefali)
adalah bagian penting dalam pemeriksaan fisik. Perubahan bentuk tubuh sering
dihubungkan dengan kelainan kromosom, atau faktor penyakit genetik lain sulit
dilihat dalam pemeriksaan yang cepat.Sebagai tambahan, pemeriksaan secara
terstruktur dari mata, yaitu fungsi penglihatan dapat dilakukan saat infant, dengan
menggunakan pemeriksaan sederhana seperti meminta mengikuti arah cahaya
lampu. Saat anak sudah memasuki usia pre-school, pemeriksaan yang lebih
mendalam diperlukan seperti visus, selain itu pemeriksaan saat mata istirahat
ditemukan adanya strabismus. Pada pendengaran, dapat pula dilakukan test
dengan menggunakan brain-stem evoked potentials pada infant. Saat umur
memasuki 6 bulan, kemampuan pendengaran dapat dites dengan menggunakan
peralatan audiometri. Pada usia 3-4 tahun, pendengaran dapat diperiksa
menggunakan audiometer portable. Pemeriksaan telinga untuk mencari tanda dari
infeksi otitis media menjadi hal yang penting untuk dilakukan karena bila terjadi
secara kontinyu akan menyebabkan gangguan pendengaran ringan. Pemeriksaan
kulit secara menyeluruh dapat dilakukan untuk mengidentifikasi penyakit
ektodermal seperti tuberous sklerosis atau neurofibromatosis yang dihubungkan
dengan delay. Pemeriksaan fisik juga harus meliputi pemeriksaan neurologi yang
berhubungan dengan perkembangan seperti adanya primitive reflek, yaitu moro
reflex, hipertonia atau hipotonia, atau adanya gangguan tonus.

2.7.3 Pemeriksaan Penunjang

Secara umum, pemeriksaan laboratorium untuk anak dengan kemungkinan
gangguan perkembangan tidak dibedakan dengan tes skrining yang dilakukan
pada anak yang sehat. Hal ini penting dan dilakukan dengan periodik. Adapun
beberapa pemeriksaan penunjangnya antara lain:
a. Skrining metabolik
Skrining metabolik meliputi pemeriksaan: serum asam amino, serum glukosa,
bikarbonat, laktat, piruvat, amonia, dan creatinin kinase. Skrining metabolik
rutin untuk bayi baru lahir dengan gangguan metabolisme tidak dianjurkan

13
 sebagai evaluasi inisial pada KPG. Pemeriksaan metabolik dilakukan hanya
bila didapatkan riwayat dari anamnesis atau temuan pemeriksaan fisik yang
mengarah pada suatu etiologi yang spesifik. Sebagai contohnya, bila anak-
anak dicurigai memiliki masalah dengan gangguan motorik atau disabilitas
kognitif, pemeriksaan asam amino dan asam organik dapat dilakukan. Anak
dengan gangguan tonus otot harus diskrining dengan menggunakan kreatinin
phospokinase atau aldolase untuk melihat adanya kemungkin penyakit
muscular dystrophy.
b. Tes sitogenetik
Tes sitogenetik rutin dilakukan pada anak dengan KPG meskipun tidak
ditemukan dismorfik atau pada anak dengan gejala klinis yang menunjukkan
suatu sindrom yang spesifik. Uji mutasi Fragile X, dilakukan bila adanya
riwayat keluarga dengan KPG. Meskipun skrining untuk Fragile X lebih
sering dilakukan anak laki-laki karena insiden yang lebih tinggi dan severitas
yang lebih buruk, skrining pada wanita juga mungkin saja dilakukan bila
terdapat indikasi yang jelas. Diagnosis Rett syndrome perlu dipertimbangkan
pada wanita dengan retardasi mental sedang hingga berat yang tidak dapat
dijelaskan.
c. Skrining tiroid
Pemeriksaan tiroid pada kondisi bayi baru lahir dengan hipotiroid kongenital
perlu dilakukan. Namun, skrining tiroid pada anak dengan KPG hanya
dilakukan bila terdapat klinis yang jelas mengarahkan pada disfungsi tiroid.
d. EEG
Pemeriksaan EEG dapat dilakukan pada anak dengan KPG yang memiliki
riwayat epilepsia tau sindrom epileptik yang spesifik (Landau-Kleffner).
Belum terdapat data yang cukup mengenai pemeriksaan ini sehingga belum
dapat digunakan sebagai rekomendasi pemeriksaan pada anak dengan KPG
tanpa riwayat epilepsi.
e. Imaging
Pemeriksaan imaging direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin pada KPG
(terlebih bila ada temuan fisik berupa mikrosefali). Bila tersedia MRI harus
lebih dipilih dibandingkan CT scan jika sudah ditegakkan diagnosis secara
klinis sebelumnya.

2.8 Diagnosis Banding

14
 Etiologi dan penyebab dari KPG saat ini belum bisa memprediksi secara
spesifik, gangguan mana saja yang akan terlibat dalam penegakan KPG ini,
terdapat beberapa penyakit atau gangguan dengan gambaran serupa GDD, namun
memiliki beberapa perbedaan yaitu retardasi mental, palsi serebral, Attention
deficit hyperactivity disorder (ADHD), dan Autism Spectrum Disorder (ASD).

2.8.1 Retardasi Mental

Suatu keadaan yang dimulai saat masa anak-anak yang ditandai dengan
keterbatasan dalam intelegensi dan kemampuan adaptasi. Menurut kriteria DSM-
IV, retardasi mental adalah fungsi intelektual yang di bawah rata-rata, terdapat
gangguan fungsi adaptasi, onset sebelum umur 18 tahun. Untuk mengetahui
adanya gangguan fungsi intelegensi, digunakan tes IQ (akurat diatas umur 5
tahun), dengan klasifikasi hasil:
a. Ringan , yaitu IQ 50-70
b. Sedang, yaitu IQ 40-50
c. Berat, yaitu IQ 20-40
d. Sangat berat, yaitu IQ <20

2.8.2 Palsi Serebral atau Cerebral palsy (CP)

Membedakan antara CP dengan KPG, pada CP, ada tiga faktor resiko awal
yaitu bayi lahir prematur (semakin kecil usia, semakin tinggi faktor risiko), bayi
lahir dengan ensefalopati sedang hingga berat (semakin berat keluhan semakin
berat risiko), dan bayi yang lahir dengan faktor risiko paling ringan. Dua faktor
risiko awal tersebut harus ditunjang dengan MRI untuk melihat gambaran otak.
Bila terdapat gangguan bahasa, penglihatan, pendengaran dan epilepsi, dapat
dicurigai hal tersebut adalah suatu gambaran CP. Selain itu, diagnosis palsi
serebral dapat dilakukan berdasarkan kriteria Levine (dikutip dari Soetjiningsih,
19957), yaitu pola gerak dan postur; pola gerak oral; strabismus; tonus otot;
evolusi reaksi postural dan kelainannya yang mudah dikenal; refleks tendon,
primitif dan plantar.

2.8.3 Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)

ADHD merupakan suatu gangguan yang terjadi sangat awal dari kelahiran
bayi, yang dinamis, serta tergantung dengan perkembangan korteks. Tanda ADHD
yaitu development delay, nilai akademik yang rendah, serta permasalahan sosial.
Penggunaan milestones pada tahun ke-3 mudah mengarahkan diagnosis ADHD.

15
2.8.4 Autism Spectrum Disorder (ASD)
Tanda awal untuk membedakan antara ASD dengan KPG. Beberapa kata
kunci adalah gangguan bersosial. Pada tahun pertama akan sulit membedakan
antara ASD dengan KPG, yaitu ciri tidak berespon ketika nama dipanggil, afek
kurang, berkurangnya interaksi sosial, dan sulit untuk tersenyum. Pada tahun
kedua dan ketiga, bahasa tubuh yamg tidak lazim dan sangat ekspresif. Perilaku
lain yakni motorik, sensorik dan beberapa domain lain.

2.9 Penatalaksanaan
Pengobatan bagi anak-anak dengan KPG hingga saat ini masih belum
ditemukan. Hal itu disebabkan oleh karakter anak-anak yang unik, dimana anak-
anak belajar dan berkembang dengan cara mereka sendiri berdasarkan
kemampuan dan kelemahan masing-masing. Sehingga penanganan KPG
dilakukan sebagai suatu intervensi awal disertai penanganan pada faktor-faktor
yang beresiko menyebabkannya. Intervensi yang dilakukan, antara lain6,9,12:
1. Speech and Language Therapy
Speech and Language Therapy dilakukan pada anak-anak dengan kondisi CP,
autism, kehilangan pendengaran, dan KPG. Terapi ini bertujuan untuk
meningkatkan kemampuan berbicara, berbahasa dan oral motoric abilities.
Metode yang dilakukan bervariasi tergantung dengan kondisi dari anak tersebut.
Salah satunya, metode menggunakan jari, siulan, sedotan atau barang yang dapat
membantu anak-anak untuk belajar mengendalikan otot pada mulut, lidah dan
tenggorokan. Metode tersebut digunakan pada anak-anak dengan gangguan
pengucapan. Dalam terapi ini, terapis menggunakan alat-alat. yang membuat
anak-anak tertarik untuk terus belajar dan mengikuti terapi tersebut.
2. Occupational Therapy
Terapi ini bertujuan untuk membantu anak-anak untuk menjadi lebih mandiri
dalam menghadapi permasalahan tugasnya. Pada anak-anak, tugas mereka
antara bermain, belajar dan melakukan kegiatan sehari-hari seperti mandi,
memakai pakaian, makan, dan lain-lain. Sehingga anak-anak yang mengalami
kemunduran pada kemampuan kognitif, terapi ini dapat membantu mereka
meningkatkan kemampuannya untuk menghadapi permasalahannya.
3. Physical Therapy
Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan kemampuan motorik kasar dan
halus, keseimbangan dan koordinasinya, kekuatan dan daya tahannya.
Kemampuan motorik kasar yakni kemampuan untuk menggunakan otot yang

16
 besar seperti berguling, merangkak, berjalan, berlari, atau melompat.
Kemampuan motorik halus yakni menggunakan otot yang lebih kecil seperti
kemampuan mengambil barang. Dalam terapi, terapis akan memantau
perkembangan dari anak dilihat dari fungsi, kekuatan, daya tahan otot dan
sendi, dan kemampuan motorik oralnya. Pada pelaksanaannya, terapi ini
dilakukan oleh terapi dan orang-orang yang berada dekat dengan anak
tersebut. Sehingga terapi ini dapat mencapai tujuan yang diinginkan.
4. Behavioral Therapies
Anak-anak dengan delay development akan mengalami stress pada dirinya dan
memiliki efek kepada keluarganya. Anak-anak akan bersikap agresif atau buruk
seperti melempar barang-barang, menggigit, menarik rambut, dan lain-lain.
Behavioral therapy merupakan psikoterapi yang berfokus untuk mengurangi
masalah sikap dan meningkatkan kemampuan untuk beradaptasi. Terapi ini dapat
dikombinasikan dengan terapi yang lain dalam pelaksanaanya. Namun, terapi ini
bertolak belakang dengan terapi kognitif. Hal itu terlihat pada terapi kognitif yang
lebih fokus terhadap pikiran dan emosional yang mempengaruhi sikap tertentu,
sedangkan behavioural therapy dilakukan dengan mengubah dan mengurangi
sikap-sikap yang tidak diinginkan. Beberapa terapis mengkombinasikan kedua
terapi tersebut, yang disebut cognitive-behavioural therapy.

2.10 Komplikasi
Komplikasi yang dapat terjadi pada anak-anak dengan KPG, yakni
kemunduran perkembangan pada anak-anak yang makin memberat. Jika tidak
tertangani dengan baik, dapat mempengaruhi kemampuan yang lain, khususnya
aspek psikologi dari anak itu sendiri. Salah satunya, anak akan mengalami depresi
akibat ketidakmampuan dirinya dalam menghadapi permasalahannya. Sehingga
anak itu dapat bersikap negatif atau agresif.

2.11 Prognosis
Prognosis KPG pada anak-anak dipengaruhi oleh pemberian terapi dan
penegakkan diagnosis lebih dini (early identification and treatment). Dengan
pemberian terapi yang tepat, sebagian besar anak-anak memberikan respon yang
baik terhadap perkembangannya. Walau beberapa anak tetap menjalani terapi
hingga dewasa. Hal tersebut karena kemampuan anak itu sendiri dalam
menanggapi terapinya. Beberapa anak yang mengalami kondisi yang progresif
(faktor-faktor yang dapat merusak sistem saraf seiring berjalannya waktu), akan

17
menunjukkan perkembangan yang tidak berubah dari sebelumnya atau mengalami
kemunduran. Sehingga terapi yang dilakukan yakni meningkatkan kemampuan
dari anak tersebut untuk menjalani kesehariannya.

18
2.12 Konsep Tumbuh Kembang Infan (0 – 1 Tahun)
1. Pertumbuhan

Pertumbuahan (growth) berkaitan dengan masalah perubahan dalam

besar, jumlah, ukuran, dimensi tingkat sel, organ maupun individu. Hal
ini dapat diukur denagn ukuran berat (gram, pound, kilogram), ukuran
panjang (Centimeter, meter), umur tulang dan keseimbangan metabolic
(Retensi kalium dn nitrogen tubuh) (Soetjiningsih, 2004)

1) Karakter Fisik Pertumbuhan pada usia 0-1 tahun Betz, Cecily,

(2002: 538).

Usia 0 sampai 6 bulan

a) Berat badan

(1)Berat badan akan menjadi dua kali lipat pada usia 6

bulan.

(2)Berat badan bayi bertambah kira-kira 0,6 kg per bulan,

(2n+8)

b) Panjang badan

(1)Panjang badan rata-rata saat berumur 6 bulan adalah 65

cm.

(2)Panjang badan meningkat dengan kecepatan 2,5 cm per

tahun.

c) Lingkar kepala

(1)Lingkar kepala mencapai 42,5 cm pada usia 6 bulan.

(2)Lingkar kepala meningkat 1,25 cm per bulan.

Usia 6 sampai 12 bulan

a) Berat badan

19
 (1) Berat badan menjadi tiga kali lipat pada usia satu tahun.

(2) Perkiraan berat badan pada usia 1 tahun adalah 10 kg

(3) Bayi menambah berat badanya 0,45 kg per bulan.

b) Panjang badan

(1)Bagian tubuh yang mengalami pertumbuhan terpesat ialah

badan.

(2)Bayi bertumbuh 1,25 cm per bulan.

(3)Panjang badan total meningkat 50% pada usia 1 tahun

c) Lingkar kepala

(1)Lingkar kepala meningakat 0,6 cm per bulan

(2)Lingkar kepala pada usia 1 tahun adalah 50 cm.

2. Perkembangan

Perkembangan (development) adalah : bertambahnya kemampuan (skill)

dalam struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalm pola yang
teratur dan dapat diramalkan, sebagai hail dari proses pematangan. Disini
menyangkut adnya proses diferesiasi dari sel-sel tubuh, jaringan tubuh,
organ-organ dan system organ yang berkembang sedemikian rupa
sehinga masing-masing dapat memenuhi fungsinya. Termasuk juga
perkembangan emosi, intelektual, dan tingkah laku, sebagai hasil
interaksi dengan lingkungannya. (Soetjiningsih, 2004: 1)

1) Perkembangan pada anak 0-1 tahun menurut Betz, Cecily L,

(2002: 539)

(a) Motorik kasar

Usia 1 sampai 4 bulan

a) Meningkat kepala saat tengkurap

20
 b) Dapat duduk sebentar dengan ditopang

c) Dapat duduk dengan kepala tegak

d) Jatuh terduduk di pangkuan ketika disokong pada

posisi berdiri

e) kontrol kepala sempurna

f) Mengangkat kepala sambil berbaring terlentang

g) Berguling dari terlentang ke miring

h) Posisi lengan dan tungkai kurang fleksi

i) Berusaha untuk mengangkat

Usia 4 sampai 8 bulan

a) Menahan kepala tegak terus-menerus

b) Berayun ke depan dan ke belakang

c) Berguling dari terlentang ke tengkurap

d) Dapat duduk dengan bantuan selama interval

singkat

Usia 8 sampai 12 bulan

a) Duduk dari posisi tegak tanpa bantuan

b) Dapat berdiri tegak dengan bantuan

c) Menjelajah

d) Berdiri tegak tanpa bantuan walaupun hanya

sebentar

e) Membuat posisi merangkak

f) Merangkak

21
 g) Berjalan dengan bantuan

(b) Perkembangan motorik halus

Usia 1 sampai 4 bulan

a) Melakukan usaha yang bertujuan untuk

memegang suatu objek

b) Mengikuti objek dari sisi ke sisi

c) Mencoba memegang benda tapi terlepas

d) Memasukan benda ke dalam mulut

e) Mempertahankan tangan dan kaki

f) Memegang benda dengan kedua tangan

menahan benda di tangan walaupun hanya
sebentar

Usia 4 Sampai 8 Bulan

a) Menggunakan ibu jari dan jari telunjuk untuk

memegang

b) Mengekplorasi benda yang sedang dipegang

c) Mengambil objek dengan tangan tertungkup

d) menahan kedua benda dikedua tangan secara

stimulant

e) Menggunakan bahu dan tangan sebagai satu

kesatuan

f) Memindahkan objek dari satu tangan ke

tangan yang lain

22
Usia 8 sampai 12 Bulan

a) Melepas objek dengan jari lurus

b) Mampu menjepit objek

c) Melambaikan tangan

d) Menggunakan tangannya untuk bermain

e) Menempatkan objek kedalam wadah

f) Makan biskuit sendiri

g) Minum dari cangkir dengan bantuan

h) Menggunakan sendok dengan bantuan

i) Makan dengan jari

j) Memegang krayon dan membuat coretan-

coretan diatas kertas

(c) Perkembangan Sensoris

Usia 0 sampai 1 bulan

a) Membedakan rasa manis dan asam

b) Menarik diri dari stimulus yang menyakitkan

c) Membedakan bau mampu mendeteksi bau

ibu

d) Memalingkan kepala dari bau yang tidak

disukai

e) Membandingakan bunyi berdasarakan

perbedaaan nada, frekuensi dan durasi

f) Berespon terhadap perubahan cahaya

23
 g) Mulai dapat melacak objek tetapi mudah juga
kehilangan objek tersebut

h) Lebih berfokus pada wajah manusia

dibandingkan benda-benda lain yang ada
dalam satu lapang pandang

i) Mempunyai ketajaman penglihatan 20/400-

mampu berfokus pada objek yang berada
pada jarak 20 cm

j) Terdiam jika mendengar bunyi suara

Usia 1 sampai 4 bulan

a) Membeda-bedakan wajah dan suara ibu dari

suara-suara perempuan lain

b) Menunjukan pelakan visual yang akurat

c) Membeda-bedakan antara pola penglihataan

d) Membedakan wajah-wajah yang dikenal dan

tidak dikenal

Usia 4 sampai 8 bulan

a) Berespons terhadapa perubahan warna

b) Mengikuti objek dari garis tengah ke

samping.

c) Mengikuti objek dalam berbagai arah

d) Mencoba mencari sumber bunyi

e) Berusaha mengkoordinasikan tangan-mata

f) Indra penciuman sudah berkembang dengan

baik

24
 g) Mencapai batas ketajaman penglihatan
dewasa

h) Berespon terhadap suara yang tidak terlihat

i) Menunjukan pilihan rasa

Usia 8-12 bulan

a) Persepsi ke dalam telah meningkat

b) Mengenali namanya sendiri

(c) Perkembangan kognitif (Tahap Sensorimotor)

Usia 0 sampai 1 bulan

a) Perilaku involunter

b) Refleksi primer

c) Orientasi austik

d) Tidak ada konsep baik diri sendiri maupun

orang lain.

Usia 1 sampai 4 bulan

a) Perilaku refleksi secara berharap digantikan

dengan gerakan volunter

b) Aktivitas berpusat disekitar tubuh

c) Membuat usaha awal untuk mengulang atau

menirukan tindakan

d) Banyak menunjukan perilaku trial and eror

e) Berusaha memodifikasi perilaku

25
Usia 8 sampai 12 Bulan

a) Mengantisifasi kejadian sebagai sesuatu yang

menyenangkan dan tidak menyenangkan

b) Menunjukan tingkat kegawatan pada

kesenjangan perilaku

c) Menujukan perilaku yang mengarah pada

tujuan

d) Membuktikan kepermanenan objek

e) Mencari objek-objek yang hilang

f) Dapat mengikuti sejumlah besar tindakan

g) Memahami arti dari kata-kata dan perintah

sederhana

h) Menghubungkan sikap dan perilaku dengan

simbol

i) Menjadi lebih mandiri dengan figur keibuan

(e) Perkembangan Bahasa

Usia sampai 1 bulan

a) Mendekut

b) Membuat suara seperti huruf hidup

c) Membuat suara merengek ketika sedang

kesal

d) Membuat suara berdeguk ketika sedang

kenyang

26
 e) Tersenyum sebagai respon terhadap
pembicaraan orang dewasa

Usia 1 sampai 4 bulan

a) Bersuara dan tersenyum

b) Dapat membuat bunyi huruf hidup

c) Bersuara

d) Berceloteh

Usia 4 sampai 8 bulan

a) Menggunakan vokalisasi yang semakin

banyak

b) Mengunakan kata-kata yang terdiri dari dua

suku kata (“buu-buu”)

c) Dapat membuat dua bunyi vocal kesamaan

(“baba”)

Usia 8 sampai 12 bulan

a) Mengucapkan kata-kata pertama

b) Menggunakan bunyi, mengidentifikasi objek,

orang dan aktivitas

c) Menurunkan berbagai bunyi kata

d) Dapat mengucapkan serangkaian suku kata

e) Memahami arti larangan seperti “jangan”

f) Berespons terhadap panggilan dan orang-

orang yang merupakan anggota keluarga
dekat

27
 g) Menujukan infleksi kata-kata yang nyata

h) Menggunkan tiga kosakata

i) Menggunakan kalimat satu kata

2) Perkembangan Psikoseksual Pada Anak 0-1 tahun (Tahap Oral)

a) Tugas perkembangan, gratifikasi kebutuhan dasar (makanan, kehangatan,

dan kenyataan)

yang dipenuhi oleh pemberi asuhan yang primer

b) Krisis perkembangan, penyapihan, bayi dipaksa untuk menghentuikan

kesenangannya untuk

minum ASI atau menyusu dari botol

c) Keterampilan koping yang umum, menghisap, menamgis, mendekut,

berceloteh, memukul,

dan bentuk perilaku lainnya sebagai respon terhadap iritan

d) Kebutuhan seksual, menggeneralisata sensasi tubuh yang menyenangkan, ,

meskipun berfokus

pada kebutuhan oral, bayi mendapatkan kesenangan fisik dari digendong,

ditimang, diayun,

dan menghisap.

e) Bermain, stimulasi taktil diberikan melalui aktivitas pengasuhan

3) Perkembangan Psikososial (Percaya Vs tidak Percaya) Pada Anak 0-1 tahun.

a) Tugas perkembangan, perkembangan rasa percaya terhadap pemberi asuhan

primer

b) Krisis perkembangan, disapaih dari ASI atau susu botol

28
c) Bermain, interaksi dengan pemberi asuhan membentuk dasar-daar
perkembangan hubungan

dikemudian hari

d) Peran orang tua, bayi merumuskan sikap dasar terhadap kehidupan

berdasarkan pengalamannya

bersama orang tua, orang tua dapat dianggap sebagai seseorang yang dapat
dipercaya, konsisten,

selalu ada, dan penyayang (rasa percaya) atau sebagai kebalikannya yang
negative (rasa tidak percaya)

4) Perilaku Sosialisasi Pada Anak 0-1 tahun.

Usia 8 sampai 12 bulan

a) Bermain permainan yang sederhana

b) Menangis jika dimarahi

c) Membuat permintaan sederhana dengan gaya tubuh

d) Menunjukan peningkatan ansietas terhadap perpisahan

e) Lebih menyukai figure pemberi asuhan daripad orang dewasa lainnya

f) Mengenali anggota keluarga

5) Perkembangan moral Pada Anak 0-1 tahun Betz, Cecily L, (2002: 539)

Perkembangan moral tidak dimulai sampai usia toddler, ketika kognitf awal
sudah mulai muncul.

6) Perkembangan kepercayaan Pada Anak 0-1 tahun.

Rasa percaya dan interaksi dengan pemberi asuhan membentuk dasar untuk
perkembangan

kesetiaan selanjutnya

29
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN PADA ANAK
DENGAN DIAGNOSA MEDIS RHINITIS ALERGI

Pengkajian tanggal : 18-05-2018 Jam : 08.30

MRS tanggal :- No. RM : 12.66.xx.xx

Ruang/Kelas : Poli Anak Diagnosa Masuk :GDD

Identitas Anak Identitas Orang Tua

Nama : BY.I Nama Ayah : Tn K

Tanggal Lahir : 07-09-2017 Nama Ibu : Ny S

Jenis Kelamin : perempuan Pekerjaan Ayah/Ibu : Swasta

Usia : 8 bulan Pendidikan Ayah/Ibu : IRT

Diagnosa Medis : GDD Agama : Islam

Alamat : Surabaya Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia

Identitas

Sumber Informasi : Ibu Klien Alamat : Surabaya

Observasi & Pemeriksaan Fisik (ROS : Review Of System)

Keadaan Umum : Baik

Tanda Vital :

 TD : Tidak diukur mmHg

 Nadi : 102 x/menit

 Suhu : 36,50C

 RR : 24x/menit
ROS

30
 Keluhan Utama : Anak belum bisa duduk

Riwayat Penyakit Sekarang : Ibu klien mengatakan datang ke poli anak karena merasa anaknya yang kedua ini
tidak sama dengan perkembnagan anaknya yang pertama dimana pada tengah dada tampak cekung.ibu klien
membawa bayi I ke puskesmas dan mendapat rujukan ke poli anak RS Dr.soetomo.ibu klien mengatakan belum bisa
mengangkat kepalanya dengan kuat,terlebih dahulu dokter mengatakan bahwa anaknya mengidap infeksi virus
CMV

Riwayat Kesehatan sebelumnya

Riwayat Kesehatan yang lalu:

 Penyakit yang pernah diterima : Batuk pilek

 Operasi : Tidak ada

 Alergi : Tidak ada

 Imunisasi:

1. BCG (umur<7 hari)

2. Polio (umur 1, 2, 3, 4 bulan)

3. DPT (umur 2, 3, 4 bulan)

4. Campak belum

5. Hepatitis (umur<7 hari, 2, 3, 4 bulan)

Riwayat Kesehatan Keluarga:

 Penyakit yang pernah diderita keluarga : ibu klien mengatakan dirinya dan suaminya tidakmemiliki
Riwayat Sakit dan Kesehatan

riwayat penyakit DM,HT,TB paru atau penyakit keturunan dan menular lainnya

 Lingkungan rumah dan komunitas :lingkungan rumah klien bebas dari polusi dan anak pertama klien
memelihara kucing kampung hingga beranak dan suami klien memelihara burung love bird

 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan : ibu klien mengatakan saat hamil anak kedua ibu klien bekerja
berat dipabrik namun sekarang sudah berhenti bekerja.

 Persepsi keluarga terhadap penyakit anak :ibu klien mengatakan bahwa anaknya sakit sepenuhnya karena
slah dirinya sehingga ibu klin tampak sangat cemas

Riwayat Nutrisi

 Nafsu makan : Baik

 Pola Makan : 3x/hari

 Minum : susu formula , jumlah: ± 800 cc/hari

 Pantangan Makanan : tidak ada

 Menu makanan: Bubur saring

Riwayat Pertumbuhan

 BB saat ini : 7,6 kg TB : 79 cm LD : - LLA : cm

 BB lahir :3,2 kg BB sebelum sakit : - kg

 Panjang Lahir :50 cm PB/TB saat ini : 79 cm

Riwayat Perkembangan

 Pengkajian perkembangan (DDST) : terlampir

 Tahap perkembangan psikososial : tahap 1 (Kepercayaan)

 Tahap perkembangan psikoseksual : fase oral

31
 Bentuk Dada : tidak Normal, jenisnya pigeon chest

Pola Nasfas : Teratur

Pernafasan B1 (Breath)

Jenis : tidak ada gangguan

Suara Nafas : Vesikuler

Sesak Nafas : Tidak ada

Retraksi otot bantu nafas : Tidak ada

Alat Bantu Pernafasan : Tidak

Lain-lain : bentuk dada cekungnamun tidak ada gangguan pola napas,suara napas tambahan.

Masalah : Tidak ada masalah

Irama Jantung : Teratur, S1 S2 tunggal

Nyeri dada : Tidak

Bunyi jantung : Normal

CRT :<3detik

Akral : Hangat

Lain-lain : Tidak ada

Masalah : Tidak ada masalah

GSC : E4V xM xTotal : 4

Kardiovaskular B2

Reflek Fisiologis : menoleh

Reflek Patologis :tidak ada tanda-tanda kejang

Lain-lain :tidak ada

Istirahat/tidur :>8 jam/hari Gangguantidur :tidakada

Kebiasaansebelum tidur : main denganmainan

Masalah: Tidak ada masalah

Penglihatan (mata)

Pupil : Isokor
Persyarafan & Penginderaan B3 (Brain)

Sclera/Konjungtiva : Ananemis

Gangguan Penglihatan : Tidak

Gangguan Pendengaran : Tidak

Penciuman (Hidung) : Tidak

Bentuk : Normal

Gangguan Penciuman : Tidak

Masalah : Tidak ada masalah

32
 Kebersihan : Bersih

Urin : Tidak terkaji klien pakai pampers Warna: Kuning Bau: Tidak ada

Alat Bantu (kateter dan lain-lain ) : Tidak ada

Perkemihan B4 (Bladder)

Kandung kencing :

 Membesar : Tidak

 Nyeri tekan : Tidak

Bentuk Alat Kelamin : Normal

Uretra : Normal

Gangguan : Tidak ada

Masalah : Tidak ada

Nafsu makan : Baik

Porsi makan : Habis

Minum :800cc/hari, susu formula / hari

Mulut dan Tenggorokan

Mulut : Bersih

Mukosa : Lembab

Tenggorokan : Tidak ada gangguan menelan

Pencernaan B5 (Bowel)

Abdomen

Perut : Supel

Peristaltik : 6 x/menit

Pembesaran hepar : Tidak ada

Pembesaran linen : Tidak ada

Buang air besar : 1 – 2 x/hari

Konsistensi : lunak Bau : Khas Warna : Kuning kecoklatan

Lain-lain : Tidak ada

Masalah : Tidak Ada

33
 Kemampuan pergerakan sendi : Bebas

Kekuatan otot :

5 5
Muskuloskeleta B6 (Bone&Integumen)

5 5

Kulit

Warna kulit : Normal, Kemerahan

Turgor : Baik, < 2 detik

Odema : Tidak ada Lokasi : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

Masalah : Tidak ada masalah

Tyroid : Tidak ada gangguan hormone tiroid

Hiperglikemia : Tidak ada

Hipoglikemia : Tidak ada

Luka Gangren : Tidak ada

Endokrin

Lain-lain : Tidak ada

Masalah : Tidak ada masalah

Mandi : 2x/hari

Keramas :1x/hari

Sikat gigi : -
Personal Hygiene

Memotong kuku : setiap hari jumat

Ganti pakaian : 2x/hari

Masalah : Tidak ada masalah

34
  Ekspresi afek dan emosi : senang

 Hubungan dengan keluarga : Akrab

 Dampak hospitalisasi bagi anak : Tidak ada

Psiko-sosio-spiritual

 Dampak hospitalisasi bagi orang tua : ibu klien mengatakan cemas setiap memeriksa anaknya ke ddokter
karena takut anaknya punya penyakit bertambah.ibu klien juga merasa sedih dan merasa bahwa
gangguan pada anaknya merupakan kesalahannya sejak sebelum hamilhingga sekarang,ibu klien
mengatakan dia belum bisa menjadi ibu yang baik karena dia merasa bahwa anaknya terkena penyakit
yang serius.

Masalah : ansietas orang tua

Data Penunjang (Lab, Foto, USG , dll)

Terlampir

Teapi/Tindakan Lain :

1. Kontrol poli Tk 4 juni 2018

2. Ferzza 1x0,5 ml/drop/oral
3. MRI kepala

Surabaya, 24 April 2018

Ners

( Kelompok A )

Ringkasan Kasus
1. Identitas Anak :

By.I berumur 8 bulan anak kedua dari ibu S dan bapak K.Kakak dari bayi I Seorang
laki-laki berumur 11 tahun.By I tinggal bersama kedua orang tuanya dan
saudaranya.by.I berjenis kelamin perempuan lahir pada tanggal 07 september 2017
dirumah bidan dengan kelahiran normal cukup bulan.By I didiagnosa
2. Anamnesis dan pemeriksaan fisik :

Anamnesis
Ibu klien mengatakan anaknya sudah berumur 3 bulan namun belum bisa :
duduk ,mengangkat kepala saat tengkurap ,berbicara masih mengocehberbeda dengan
kakknya diumur yang sama.ibu klien mengatakan berumur 33 tahun saat
mengandung by I dan tidak ada keluhan sejak hamil hingga proses melahirkan.ibu
klien membawa by I periksa ke dokter dan dirujuk ke poli Anak RSUD dr.Soetomo
Pemeriksaan fisik :

35
 Kesadaran penuh terdapat cekungan pada dada (pingeon chest),namun tidak ada
gangguan pada frekuensi,suara napas dan tidak ada cyanosis, dada mengembang
sempurna.
Kekuatan otot ekstrimitas baik namun klien belum dapat duduk maupun berdiri.

3. Pemeriksaan penunjang

1) Hasil lab.menunjukan adanya infeksi CMV (Ig-6 cmv10 ub/ml)

2) Pemeriksaan foto thorax: Cor dan pulmonal tidak tampak kelainan
3) Hasil Denver : keterlambatan pada seluruh aspek perkembangan

4. Terapi
5.
1) Kontrol poli TK 4 Juni 2018
2) Ferris 1x 0,5 ml/drop/oral
3) MRI Kepala

36
ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah

DS :
 ibu klien mengatakan
anaknya belum bisa
duduk,angkat kepala Infeksi virus CMV
saat tengkurap dan ↓
berjalan.bayi I juga Gangguan stimulasi dan
hanya bisa mengoceh persepsi pada otak
DO : ↓
Resiko keterlambatan
 hasil lab + CMV, Keterlambatan
perkembagan
(16/5/18) perkembangan
 hasil denver
menunujukan
gangguan pada
seluruh aspek
perkembangan

DS : s
 ibu klienmengatakan
sangat khawatir Infeksi virus CMV pada
karena anaknya bayi
sudah 8 bulan namun ↓
belum bisa apa – apa Perubahan status kesehatan
anak Ansietas pda orang tua
berbedah jauh
dengan kakaknya. ↓
 Ibu klien merasa Keterlambatan
bahwa gangguan perkembangan anak
pada anaknya adalah ↓
karena kesalahan Ansietas pada orng tua

37
 dirinya
DO :
 Ibu klien tampak
cemas an bingung
 Ibu klien menanyaka
suatu hal brulang –
ulang
 Skala HARS = 24
(kecemasan sedang)
Rencana Tindakan Keperawatan
TT
Rencana Perawatan
Hari/Tgl No Dx D
Tujuan dan Kriteria Hasil Intervensi
Jum’at, 18 1 Setelah dilakukan askep selama 1x1 jam Jelaskan penyebab keterlambatan perkembangan pada anak
Mei 2018 diharapkan risiko dapat diminimalisir R/ pengetahuan cukup dapat membuat orang tua tanggap
tentang hal-hal yang harus dilakukan pada anaknya
Kriteria Hasil: Kaji hal-hal yang telah dilakukan orang tua klien dalam
Pernyataan paham akan kebutuhan menstimulasi tumbang anaknya
tumbang anak sesuai usia R/ perencanaan HE dan pelatihan stimulasi tumbang
Orang tua klien dapat Latih orang tua klien dalam melakukan stimulasi tumbang yang
mendemonstrasikan beberapa seharusnya dilampau sesuai dengan usia anak
kegiatan dalam menstimulasi Personal sosial: makan sendiri, berusaha menggapai
tumbang anak mainan, mengamati tangannya
Orang tua klien antusias daam Motorik halus-adaptif: Menggaruk manik-manik, mencari
memperhatikan HE tentang tumbang benang, meraih
Bahasa: Menoleh ke arah suara, meniru bunyi kata-kata
Motorik kasar: Duduk tanpa pegangan, bangkit kepala
tegak, berdiri dengan berpegangan
R/ Bekal pengetahuan untuk melakukan stimulasi tumbang

38

Jum’at 18 2 Setelah dilakukan askep selama 1x1 jam
Mei 2018 diharapkan ansietas berkurang
Kriteria Hasil:
Pernyataan paham akan keadaan
anaknya
Ibu klien tidak menanyakan suatu
pertanyaan yang sama secara
berulang-ulang
Ibu klien tampak tidak cemas
39
yang tepat untuk anak
Berikan umpan balik positif kepada orang tua yang telah
mendemonstrasikan stimulasi pada anaknya dengan benar
R/ suatu penghargaan positif dapat meningkatkan motivasi
orang tua untu terus menstimulasi tumbang anaknya
Bina hubungan saling percaya dengan klien
R/ peningkatan rasa percaya dapat membuat klien kooperatif
dengan rencana tindakan
Dengarkan segala ungkapan kecemasan klien
R/ pengungkapan segala hal penyebab kecemasan dapat
menurunkan kecemasan
Berikan HE tentang faktor risiko penyebab infeksi, patofisiologi
sederhana, prognosa, serta perawatan dirumah tentang infeksi
virus CMV
R/ pengetahuan yang cukup menurunkan kecemasan
Motivasi suami untuk selalu mendampingi istri dalam merawat
anaknya
R/ dukungan suami berpengaruh besar terhadap peningkatan
rasa percaya diri seorang istri
Ajarkan keluarga klien cara menstimulasi tumbang anak sesuai
umur
R/ perawatan lanjutan dirumah
Implementasi Keperawatan
Hari/Tgl/Jam No Dx Tindakan Keperawatan Evaluasi Proses TTD
Jum’at, 18 Maret 2 Membina hubungan saling percaya Orang tua klien sangat kooperatif
2018 Mendengarkan segala ungkapan Ibu klien tampak lega setelah menceritakan
2
kecemasan klien dengan empati keluhannya
08.35
1 Menjelaskan penyebab keterlambatan Orang tua klien sangat antusias memperhatikan
perkembangan pada anak , dan menyatakan paham akan keadaan
anaknya
Memberikan HE tentang f.risiko penyebab Orang tua klien sangat antusias memperhatikan
infeksi, patofisiologi sederhana, prognosa
dari CMV
2 Mengkaji hal-hal yang telah dilakukan Ibu klien mengatakan sudah sering mengajak
orang tua klien untuk menstimulasi anaknya berbicara dan mendudukannya
tumbang
Melatih ortu klien dalam melakukan Ibu klien paham dan dapat mendemonstrasikan
stimulasi tumbang sesuai dengan usia anak dengan baik
1 Personal sosial: makan sendiri,
berusaha menggapai mainan,
mengamati tangannya
Motorik halus-adaptif: Menggaruk
manik-manik, mencari benang, meraih
1 Bahasa: Menoleh ke arah suara,
meniru bunyi kata-kata
Motorik kasar: Duduk tanpa
pegangan, bangkit kepala tegak,
berdiri dengan berpegangan
Memberikan umpan balik positif kepada Orang tua klien tampak termotivasi untuk
orang tua melakukan hal lebih

40
1

41
Evaluasi Keperawatan
No Hari/Tgl/Jam No. Dx Evaluasi
1 Jum’at, 17 Mei 1 S: Orang tua klien mengatakan pagam akan kebutuhan tumbang
2018 anaknya
O:
Orang tua klien dapat mendemonstrasikan beberapa kegi
stimulasi tumbang
Orang tua klien antusias dalam memperhatikan HE tenta
A: masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
Motivasi orang tua untuk selalu menstimulasi tumbang a
usia
1 Jum’at, 17 Mei 1 S: Ibu klien mengatakan paham akan keadaan anaknya
2018
O:
Orang tua klien dapat mendemonstrasikan beberapa kegi
menstimulasi tumbang
Ibu klien tampak paham dan tidak sering bertanya
Ibu klien tampak tidak cemas
A: masalah teratasi sebagian
P: Lanjutkan Intervensi
Motivasi orang tua untuk mengantarkan anaknya kontrol
memeriksakan ke dokter jika terdapat tanda dan gejala y
anaknya
Motivasi orang tua untuk meminumkan vitamin secara te
anak sesuai resep dokter

42
 BAB 4
PENUTUP

5.1 KESIMPULAN
Pembahasan pada makalah ini dikhususkan pada anak dengan GDD. Global
developmental delay (GDD) atau Keterlambatan Perkembangan Global (KPG) adalah
keterlambatan yang signifikan pada dua atau lebih domain perkembangan anak.
Berdasarkan pengkajian pada hari pertama di poli anak didapatkan dua diagnosa
keperawatan, diantaranya resiko keterlambatan perkembangan dan ansietas pada orang tua.
Resiko keterlambatan perkembangan disebabkan pasien terinfeksi Cytomegalovirus (CMV)
yang berakibat terjadi gangguan stimulasi dan persepsi pada otak. Sedangkan ansietas pada
orang tua berfokus pada respon orang tua pasien terhadap penyakit yang dialami pasien.
Proses keperawatan dilakukan dalam satu hari di ruang poli anak. Orang tua dari anak
sepenuhnya dapat menerima dan kooperatif dalam proses asuhan keperawatan yang
diberikan.

5.2 SARAN
Tindakan keperawatan mandiri yang perlu ditingkatkan pada pasien bekerja sama
dengan orang tua dari anak diantaranya adalah; menstimulasi perkembangan fungsi tubuh
anak dengan aktivitas yang dapat meningkatkan interaksi anak, memberi dukungan pada anak
dalam mengekspresikan diri melalui pujian dan umpan balik positif atas usahanya, serta
memberikan benda benda atau mainan positif yang sesuai dengan usianya. Dikarenakan
proses keperawatan dilakukan satu hari, maka evaluasi lanjutan perlu dilaksanakan melaui
dukungan serta peran serta orang tua pada kasus ini, sehingga diharapkan anak dapat
berangsur tumbuh dan berkembang sesuai dengan anak pada rentang usia yang sama.

43
 Daftar Pustaka

Melati D, Windiani IGAT, Soetjiningsih. Karakteristik Klinis Keterlambatan

Perkembangan Global Pada Pasien di Poliklinik Anak RSUP Sanglah Denpasar. Bagian
Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Udayana Bali Pedoman
Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi, dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat
Pelayanan Kesehatan Dasar. Departemen Kesehatan RI. 2005.
Shevell M, Ashwal S, Donley D, Flint J, Gingold M, Hirzt D, dkk. Practice parameter:
Evaluation of the quality standards subcommittee of the American Academy of Neurology
and the practice committee of the child neurology society. Neurology 2003;60:67-80.
Srour M, Mazer B, Shevell MI. Analysis of clinical features predicting etiologic yield in
the Assessment of global development delay. Pediatrics 2006;118:139-45.
Suwarba IGN, Widodo DP, Handryastuti RAS. Profil klinis dan etiologi pasien
keterlambatan perkembangan global di Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta. Sari
Pediatri 2008;10:255-61.
Walters AV. Development Delay: Causes and Identification. ACNR 2010; 10(2);32-4.
Mengenal Keterlambatan Perkembangan Umum pada Anak. Ikatan Dokter Anak
Indonesia. Indonesia. [diunduh 19 Desember 2013]. [Available from]: URL: http
//idai.or.id/public-articles/seputar-kesehatan-anak/mengenal-keterlambatan-
perkembangan-umum-pada-anak.html.

44