INDIKATOR PENANGGUNGJAWAB

MUTU KLINIS
DISIAPKAN DIPERIKSA DISAHKAN
Koordinator Ketua Tim Wakil Manajemen Kepala Puskesmas
UNIT RAWAT PMKP PMKP
PUSKESMAS JALAN Unit Rawat Jalan
POASIA

Siti Syahriani, S.Kep, NS Dr. zahra Dr. Hj. Sunarni Dr. H.Juriadi paddo, M.Kes

LAPORAN HASIL EVALUASI KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UNIT : RAWAT JALAN
Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016
NO KEGIATAN PENANGGUNGJAWAB PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
1 Membuat daftar ketenagaan Koordinator PMKP unit Sriwaty, SKM Bulan juli Daftar
di pendaftaran dan Rawat Jalan Detia ketenagaan di
mengevaluasi tiap 3 bulan pendaftaran
2 Membuat qusioner waktu Koordinator PMKP unit Sriwaty, SKM Agustus- Terdapat hasil
penyediaan rekam medis dan Rawat Jalan Sarina,SKM oktober 2016 analisa dan
kepuasan pelangggan, capaian,dan RTL
menganalisis dan
 mengevaluasi tiap 3 bulan
3 Merekap hasil kelengkapan Koordinator PMKP unit Sriwaty, SKM Agustus- Terdapat hasil
rekam medik,menganalisis Rawat Jalan Sarina,SKM oktober 2016 analisa dan
dan mengevaluasi tiap bulan capaian,dan RTL
4 Membuat daftar tenaga Koordinator PMKP unit Sriwaty, SKM Bulan juli Daftar tenaga
dokter dan mengevaluasi tiap Rawat Jalan Surianti dokter
3 bulan
5 Membuat qusioner waktu Koordinator PMKP unit Sriwaty, SKM Agustus- Terdapat hasil
tunggu dan kepuasan Rawat Jalan Surianti oktober 2016 analisa dan
pelangggan, menganalisis capaian,dan RTL
dan mengevaluasi tiap 3
bulan
6 Merekap hasil kelengkapan Koordinator PMKP unit Sriwaty, SKM Agustus- Terdapat hasil
assesment Rawat Jalan Sarina,SKM oktober 2016 analisa dan
medis,menganalisis dan capaian,dan RTL
mengevaluasi tiap bulan
 LAPORAN HASIL KEGIATAN MUTU LAYANAN KLINIS UNIT RAWAT JALAN
Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016
CAPAIAN HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT
INDIKATOR TARGET
BLN-8 BLN-9 BLN-10
Pemberi 100 % 100% 100% 100% Ketersediaan tenaga Evaluasi jumlah
pelayanan Sesuai rekam medik (5 orang) ketenagaan setiap
rekam medis danTarget tercapai 3bulan dan
Pertahankan
pelayanan
Waktu ≤ 15 100% 100% 100% Target tercapai Evaluasi waktu
penyediaan menit (≤ 15 ( ≤ 15 (≤ 15 menit) penyediaan rekam
dokumen menit) menit) medik setiap 3 bulan
rekam medis Pertahankan
rawat jalan pelayanan
Kelengkapan 100 % 90%lengka 93,3% 93,3% Target tercapai, ada Mengingatkan
pengisian p lengkap lengkap lembaran identitas kembali petugas
rekam medik pasien yang tidak terisi rekam medik untuk
24 jam setelah mengisi lembaran
selesai selanjutnya rekam
pelayanan medik yang memuat
identitas
Kepuasan 90 % 100% 100% 100% Target tercapai Pertahankan
pelanggan di memuaska memuaskan memuaskan pelayanan
pendaftaran n
Ketersediaan 100% 100% 100% 100% Jumlah dokter umum Evaluasi jumlah
dokter sesuai sebanyak 3 orang dan ketenagaan setiap 6
standar dokter gigi 1 orang dan bulan dan
permenkes No Target tercapai Pertahankan
75/2014 pelayanan
Jam buka 100% 100% 100% 100% Tersedia jadwal buka Pertahankan
pelayanan pelayanan rawat jalan pelayanan
dengan dan Target tercapai
ketentuan
Waktu tunggu ≤60menit 100% 100% 100% Waktu yang Pertahankan
rawat jalan dibutuhkan oleh pasien pelayanan
mulai dari mendaftar
sampai mendapatkan
pelayanan di poli 100%
(<60menit) dan Target
tercapai
kelengkapan 100% 83,3% 88,3% 96,6% Target tidak tercapai Permintaan tenaga
ssessment karena dokter dokter ke DINKES
medis dari pemeriksa terkadang KOTA KENDARI
awal,sesuai ada tugas luar dan
SOAP jumlah pasien yang
banyak jadi penulisan
SOAP tidak dilakukan
untuk mempercepat
pelayanan
Kepuasan 80 % 83% 100% 83% Target tercapai Menetapkan target
pasien (sangat (sangat (sangat selanjutnya sebesar
terhadap memuaska memuaskan memuaskan 100% dan
pelayanan di n- - - Pertahankan
poli umum memuaska memuaskan memuaskan pelayanan
n) ) )
 INDIKATOR PENANGGUNGJAWAB
MUTU KLINIS
DISIAPKAN DIPERIKSA DISAHKAN
Koordinator Ketua Tim Wakil Kepala Puskesmas
UNIT GAWAT PMKP PMKP Manajemen
PUSKESMAS DARURAT Unit Gawat Darurat
POASIA

Chaerani indrawaty, S.Kep.,Ns Dr. Zahra Dr. Hj. Sunarni Dr. H.Juriadi paddo, M.Kes

LAPORAN HASIL EVALUASI KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UNIT : GAWAT DARURAT
Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016
NO KEGIATAN PENANGGUNGJAWAB PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
1 Membuat daftar ketenagaan Koordinator PMKP unit Wd. Suhayda, Bulan juli Daftar tenaga
yang bersertifikat Gawat Darurat S.Kep dokter
kegawatdaruratan dan Habasia skep
mengevaluasi tiap 3 bulan
2 Membuat Tim Koordinator PMKP unit Wd. Suhayda, Agustus- SK tim
penanggulangan Bencana Gawat Darurat S.Kep oktober penangulangan
yang di SK kan Habasia Skep 2016 bencana
3 Membuat daftar tilik petugas Koordinator PMKP unit Wd. Suhayda, Agustus- Hasil analisa
UGD pelaksanaan triase Gawat Darurat S.Kep oktober ketepatan
sesuai SPO Habasia S.Kep 2016 pelaksanaa triase
dan tindak lanjut
4 Membuat qusioner waktu Koordinator PMKP unit Wd. Suhayda, Agustus- Terdapat hasil
tanggap dokter di UGD dan Gawat Darurat S.Kep oktober analisa dan
kepuasan pelangggan, Habasia, S.Kep 2016 capaian,dan RTL
menganalisis dan
mengevaluasi tiap 3 bulan
5 Merekap kelengkapan Koordinator PMKP unit Wd. Suhayda, Agustus- Terdapat hasil
informed Gawat Darurat S.Kep oktober analisa dan
consent,menganalisis dan Habasia, S.Kep 2016 capaian,dan RTL
mengevaluasi tiap 3bulan
 LAPORAN HASIL KEGIATAN MUTU LAYANAN KLINIS UNIT GAWAT DARURAT

Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016

INDIKATOR TARGET CAPAIAN HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT
BLN-8 BLN-9 BLN10
Pemberi 100 % 100% sesuai 100% 100% Pada tanggal 01 Mengutus pemberi
pelayanan dengan sesuai sesuai Oktober 2016 pelayanan
kegawatdarurata permenkes dengan dengan dilakukan orientasi kegawatdaruratan
n yang 75 permenkes permenkes pendidikan dan untuk mengikuti
bersertifikat 75 75 pelatihan BHD di pelatihan
Puskesmas Poasia kegawatdaruratan.
yang dibuktikan
dengan Surat
keterangan dari
kepala puskesmas
tentang telah
mengikuti orientasi
pelatihan BHD.
Ketersediaan Tim 100 % 100% 100% 100% Tersedia SK tim Direkomendasikan
Penanggulangan penanggulangan petugas Untuk
Bencana bencana dan Target mengikuti pelatihan
tercapai, penanggulangan
bencana terpadu
Jam buka 100 % 100% (24 100% (24 100% (24 Peyanan UGD 24 Pertahankan
pelayanan gawat jam) jam) jam) jam dan Target pelayanan
darurat tercapai
Waktu tanggap 5 menit 67% 100% 67% Target belum Usulan penambahan
pelayanan dokter tercapai di bulan 8 dokter jaga UGD
di Gawat Darurat dan bulan 10
Ketepatan 90 % 100% tepat 100% tepat 100% tepat Target tercapai Pertahankan
Pelaksanaan pelayanan
Triase
Kelengkapan 100 % 100% 100% 100% Setiap rekam medik Pertahankan
Informed consent lengkap lengkap lengkap pasien memuat pelayanan
setelah lembaran informed
mendapatkan consent dan terisi
informasi yang sesuai dengan
jelas tindakan yang
dilakukan dan Target
tercapai
Kepuasan pasien 80 % 100% 100% 100% Target tercapai Pertahankan
terhadap memuaskan memuaskan memuaskan pelayanan
pelayanan di IGD
 INDIKATOR PENANGGUNGJAWAB
MUTU KLINIS
DISIAPKAN DIPERIKSA DISAHKAN
Koordinator Ketua Tim Wakil Manajemen Kepala Puskesmas
UNIT RAWAT PMKP PMKP
PUSKESMAS INAP Unit RAWAT INAP
POASIA

Nur Aswat, S.Kep.,Ns Dr. zahra Dr. Hj. Sunarni Dr. H.Juriadi paddo, M.Kes

LAPORAN HASIL EVALUASI KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UNIT : RAWAT INAP
Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016
NO KEGIATAN PENANGGUNGJAWAB PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
1 Membuat daftar ketenagaan Koordinator PMKP unit Asmaul Husnah. S.A, Bulan juli Daftar petugas
S.kep, Ns
di Rawat Inap dan Rawat Inap Rawat Inap
Farida Sahibu, Amk
mengevaluasi tiap 3 bulan

2 Memastikan ketersediaan Koordinator PMKP unit Asmaul Husnah. S.A, Agustus- ketersediaan
S.kep, Ns
tempat tidur dan kamar Rawat Inap oktober tempat tidur
Farida Sahibu, Amk
mandi dengan pengaman 2016 dan kamar
pegangan tangan mandi dengan
 pengaman
pegangan
tangan
3 Membuat qusioner Koordinator PMKP unit Asmaul Husnah. S.A, Agustus- Terdapat hasil
S.kep, Ns
ketepatan waktu jam visite Rawat Inap oktober analisa dan
Farida Sahibu, Amk
dokter dan kepuasan 2016 capaian,dan
pelangggan, menganalisis RTL
dan mengevaluasi tiap 3
bulan
4 Membuat laporan bulanan Koordinator PMKP unit Asmaul Husnah. S.A, Agustus- Terdapat hasil
S.kep, Ns
insiden keselamatan pasien Rawat Inap oktober analisa dan
Farida Sahibu, Amk
2016 capaian,dan
RTL

LAPORAN HASIL KEGIATAN MUTU LAYANAN KLINIS UNIT RAWAT INAP

 Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016

INDIKATOR TARGET CAPAIAN HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT

BLN -8 BLN-9 BLN-10
Pemberi pelayanan 100 % 100% sesuai 100% sesuai 100% Target tercapai Pertahankan
di Rawat Inap sesuai pelayanan
Tempat tidur 100 % 100% tersedia 100% 100% Semua ruang Monitoring kelayakan
dengan pengaman tersedia tersedia rawat,Inap,UGD,Ruan dan perawatan serta
g PONED tersedia Pertahankan
tempat tidur dengan pelayanan
pengaman dan Target
tercapai
Kamar mandi 100 % 100% tersedia 100% 100% Target tercapai, semua Monitoring kelayakan
dengan pengaman tersedia tersedia kamar mandi untuk dan perawatan serta
pegangan tangan pasien di rawat inap, Pertahankan
rawat jalan,ruang pelayanan
PONED, UGD tersedia
pegangan tangan
Dokter 100 % 100% 100% 100% Dokter visite ssuai Pertahankan
penanggung jawab dengan waktu yang pelayanan
pasien rawat inap ditentukan danTarget
tercapai
Ketepatan waktu 100 % 100% tepat 100% tepat 100% tepat Target tercapai Pertahankan
jam visite dokter waktu waktu waktu pelayanan
Kejadian infeksi 5% Tercapai (3%) Tercapai Tercapai Target tercapai Mengingatkan
nosokomial (2%) (3%) kembali SPO
pemasangan dan
perawatan infus
Pertahankan
pelayanan
Tidak adanya 100 % 100% 100% 100% Target tercapai Pertahankan
kejadian pasien pelayanan
jatuh yang
berakibat cacat
atau kematian
Kepuasan Pasien 100 % 100% 100% 100% Target tercapai Pertahankan
pelayanan

INDIKATOR PENANGGUNGJAWAB
MUTU KLINIS
 DISIAPKAN DIPERIKSA DISAHKAN
Koordinator Ketua Tim Wakil Manajemen Kepala Puskesmas
UNIT RUANG PMKP PMKP
PUSKESMAS PONED Unit RUANG PONED
POASIA

Hj. Dewi, S.ST, M.Kes Dr. zahra Dr. Hj. Sunarni Dr. H.Juriadi paddo, M.Kes

LAPORAN HASIL EVALUASI KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UNIT : RUANG PONED
Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016
NO KEGIATAN PENANGGUNGJAWAB PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
1 Membuat daftar ketenagaan Koordinator PMKP unit Hadija, SST Bulan juli Daftar
Fajar Tavip, S.ST
di Ruang Poned dan Ruang Poned petugas
mengevaluasi tiap 3 bulan Rawat Inap
2 Membuiat daftar nama Tim Koordinator PMKP unit Hadija, SST Bulan juli Daftar nama
Fajar Tavip, S.ST
Poned Ruang Poned petugas TIM
PONED

3 Membuat daftar tilik petugas Koordinator PMKP unit Hadija, SST Agustus- Terdapat hasil
Fajar Tavip, S.ST
penolong persalinan sesuai Ruang Poned oktober analisa dan
APN dan daftar tilik penilaian 2016 capaian,dan
 petugas yang menggunakan RTL
APD saat menolong
persalinan
4 Membuat quesioner survey Koordinator PMKP unit Hadija, SST Agustus- Terdapat hasil
Fajar Tavip, S.ST
kepuasan pasien Ruang Poned oktober analisa dan
2016 capaian,dan
RTL

LAPORAN HASIL KEGIATAN MUTU LAYANAN KLINIS UNIT RUANG PONED

Bulan : Agustus s/d Oktober 2016

STANDAR TARGET CAPAIAN HASIL EVALUASI TINDAK LANJUT
BLN-8 BLN-9 BLN-10
Ketersediaan 100 % 100% 100% 100% Jumlah bidan diruang Evaluasi jumlah
tenaga dokter PONED 17 orang dan ketenagaan tiap 3 bulan
dan bidan untuk Target tercapai dan Pertahankan
pertolongan pelayanan
persalinan
normal
Ketersediaan 100 % 100% 100% 100% Tersedia 1 tim PONED, Mengusulkan pelatihan
tim PONED yaitu 1 dokter,1bidan poned bagi bidan yang
dan 1 perawat,yang belum dilatih PONED
telah memiliki sertifikat Pertahankan pelayanan
PONED danTarget
tercapai
Pertolongan 100 % 100% 100% 100% Semua bidan menolong Pertahankan pelayanan
persalinan persalinan sesuai APN
normal sesuai dan Target tercapai
APN
Tidak terjadinya 100 % 100% 100% 100% Target tercapai Pertahankan pelayanan
kematian ibu
karena
persalinan
Penggunaan 100% 100% 100% 100% Semua bidan yang Pertahankan pelayanan
APD dalam melakukan pertolongan
melayani pasien menggunakan APD dan
target tercapai
Kepuasan 90 % 100% 100% 100% Target tercapai Pertahankan pelayanan
pasien

INDIKATOR MUTU KLINIS PENANGGUNGJAWAB

DISIAPKAN DIPERIKSA DISAHKAN
 Koordinator Ketua Wakil Manajemen Kepala Puskesmas
UNIT LABORATORIUM PMKP Tim
Unit PMKP
PUSKESMAS LABORATORIUM
POASIA

Marlina, SKM Dr. zahra Dr. Hj. Sunarni Dr. H.Juriadi paddo, M.Kes

LAPORAN HASIL EVALUASI KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UNIT : LABORATORIUM
Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016
N KEGIATAN PENANGGUNGJAWAB PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
O
1 Membuat daftar Koordinator PMKP unit Herfina Farsan, AMAK Bulan juli Daftar
ketenagaan di laboratorium Laboratorium Nopiyana Pujiastuti,AMAK petugas
dan mengevaluasi tiap 3 laboratorium
bulan
2 Membuat quesioner waktu Koordinator PMKP unit Herfina Farsan, AMAK Agustus- Terdapat hasil
tunggu pelayanan Laboratorium Nopiyana Pujiastuti,AMAK oktober analisa dan
laboratoriun dan quesioner 2016 capaian,dan
kepuasan pelanggan RTL
3 Membuat daftar tilik Koordinator PMKP unit Herfina Farsan, AMAK Agustus- Terdapat hasil
petugas dalam Laboratorium Nopiyana Pujiastuti,AMAK oktober analisa dan
Penggunaan APD sesuai 2016 capaian,dan
dengn SPO RTL
4 Membuat laporan Tidak Koordinator PMKP unit Herfina Farsan, AMAK Agustus- Terdapat hasil
adanya kejadian tertukar Laboratorium Nopiyana Pujiastuti,AMAK oktober analisa dan
specimen pemeriksaan, 2016 capaian,dan
Tidak adanya kesalahan RTL
pemberian hasil
pemeriksaan laboratorium

LAPORAN HASIL KEGIATAN MUTU LAYANAN KLINIS UNIT LABORATORIUM

 Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016
INDIKATOR TARGET CAPAIAN HASIL TINDAK
BLN-8 BLN-9 BLN-10 EVALUASI LANJUT
Penanggung 100 % 100% 100% 100% Pola Evaluasi
jawab ketenagaan ketenagaan
laboratorium sesuai dan tiap 3bulan
sesuai dengan target tercapai Pertahankan
permenkes No pelayanan
75/2014
Waktu tunggu 60 menit 100%(<30menit) 100% 90%(<30menit) Bulan 8 dan Usul
hasil pelayanan (<30menit) bulan 9 target perbaikan
laboratorium tercapai,bulan listrik
10 target tidak dengan
tercapai di penambahan
karenakan daya
listrik selalu
mati.
Tidak adanya 100 % 100% 100% 100% target tercapai Pertahankan
kejadian tertukar pelayana
specimen n
pemeriksaan
Tidak adanya 100 % 100% 100% 100% target tercapai Pertahankan
kesalahan pelayana
pemberian hasil n
pemeriksaan
laboratorium
Kesesuaian 100% 100% 100% 100% Target tercapai Pertahankan
pelaksanaan SPO pelayana
dengan n
Penggunaan APD
dalam melayani
pasien
Kepuasan 80 % 100% 100% 100% target tercapai Pertahankan
pelanggan pelayanan
 INDIKATOR MUTU PENANGGUNGJAWAB
KLINIS
DISIAPKAN DIPERIKSA DISAHKAN
Koordinator Ketua Tim Wakil Manajemen Kepala Puskesmas
UNIT FARMASI PMKP PMKP
PUSKESMAS
Unit FARMASI
POASIA

Alfrida Alik, SKM Dr. zahra Dr. Hj. Sunarni Dr. H.Juriadi paddo, M.Kes

LAPORAN HASIL EVALUASI KEGIATAN PENINGKATAN MUTU LAYANAN KLINIS DAN KESELAMATAN
PASIEN
UNIT : FARMASI
Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016
NO KEGIATAN PENANGGUNGJAWAB PELAKSANA WAKTU INDIKATOR
1 Membuat daftar ketenagaan Koordinator PMKP unit Rina Aryani, S.Farm., Bulan juli Daftar
Apt
di farmasi dan mengevaluasi Farmasi petugas
Rantiah Dianingsi, AMF
tiap 3 bulan farmasi
2 Membuat quesioner waktu Koordinator PMKP unit Rina Aryani, S.Farm., Bulan juli Terdapat hasil
Apt
tunggu pelayanan oabat jadi Farmasi analisa dan
Rantiah Dianingsi, AMF
dan racikan serta quesioner capaian,dan
kepuasan pelanggan RTL
3 Membuat laporan tidak Koordinator PMKP unit Rina Aryani, S.Farm., Agustus- Terdapat hasil
Apt
adanya kejadian kesalahan Farmasi oktober analisa dan
Rantiah Dianingsi, AMF
pemberian obat dan laporan 2016 capaian,dan
POR (Penggunaan Obat RTL
Rasional)
 LAPORAN HASIL KEGIATAN MUTU LAYANAN KLINIS UNIT FARMASI

Bulan : Agustus s/d Oktober Tahun : 2016

INDIKATOR TARGET CAPAIAN HASIL TINDAK LANJUT

BLN-8 BLN-9 BLN-10 EVALUASI
Pemberi 100 % 100% 100% 100% Jumlah tenaga Evaluasi pola
pelayanan farmasi 6 ketenagaan tiap 6
farmasi orangTarget bulan Pertahankan
tercapai pelayanan
Waktu tunggu ≤30menit 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan
pelayanan pelayanan
obat jadi
Waktu tunggu ≤60menit 100% 100% 100% Target tercapai Mempertahankan
pelayanan pelayanan
obat racikan
Tidak adanya 100 % 100 % 100 % 100 % Target tercapai Mempertahankan
kejadian pelayanan
kesalahan
pemberian
obat
Kesesuaian <12% 60% 76% 36% Target tidak Mengingatkan
penggunaan
tercapai di kembali kepada
antibiotik
 untuk ISPA karenakan dokter dokter penulis
non
tidak menuliskan resep untuk
pneumonia
dengan diagnosa memberikan terapi
target
tambahan yang dan diagnosa yang
penggunaaa
n obat menjadi alasan tepat
rasional
penggunaan
antibiotik
Kesesuaian <8% 52% 37,5% 40,9% Target tidak Mengingatkan
penggunaan tercapai di kembali kepada
antibiotik karenakan dokter dokter penulis
untuk diare tidak menuliskan resep untuk
dengan target diagnosa memberikan terapi
penggunaaan tambahan yang dan diagnosa yang
obat rasional menjadi alasan tepat
penggunaan
antibiotik
Kepuasan 90 % 83% 83% 100% Bulan 8 dan bln 9 Petugas klinis
pelanggan target tidak meningkatkan
tercapai, bulan 10 pelayanan
target tercapai