PUSKESMAS LEPO-LEPO

JL.CHRISTINA M. TIAHAHU NO. 117 KENDARI

Telp. ( (0401) 3195398

SKORING PASIEN RESIKO JATUH DEWASA & LANSIA

Nama : NO. RM : Tanggal :
Tgl. Lahir : Diagnosa :

BERIKAN TANDA (√) PADA KOLOM SKOR YANG SESUAI AREA RESIKO
FAKTOR RESIKO JATUH SKALA MORSE
SKOR
USIA
Kurang Dari 60 Tahun 0
Antara 60-69 Tahun 1
Lebih Dari 70 Tahun 2
RIWAYAT JATUH
Tidak Pernah Jatuh 0
Pernah Jatuh < 1 Tahun 1
Pernah Jatuh < 1 Bulan 2
Jatuh Pada Saat Dirawat Sekarang 3
AKTIVITAS
Mandiri 0
Menggunakan Alat 1
Koordinasi / Keseimbangan Bentuk 2
KOGNITIF
Orientasi Baik 0
Kesulitan Mengerti Perintah 1
Gangguan Memori 2
Bingung / Disorientasi 3
POLA BAB / BAK
Teraturinkontinensi Urin / Faeses 0
Nokturia 1
Urgensi / Frekuensi 2
PILIHAN DIBAWAH INI DAPAT DIJUMPAI LEBIH DARI SATU
DEFISIT SENSORIS
Kecamatan Bukan Biofokal 0
Kecamatan Biofokal 1
Gangguan Pendengaran 1
Kecamatan Multifokal 2
Katarak / Glaukoma 2
Hampir Tidak Melihat / Buta 3
PENGOBATAN
Kurang Dari 4 Jenis Dan Tidak Termasuk Yang Tersebut Dibawah 1
Dihipertensi / Hipoglikemik / Antidepresan / Neurotopik 2
Sedatif / Psikotropika / Narkotika
3
Infus Epidural / Spinal / Diuretik / Lexativ
KOMORBIDITAS
Diabetes / Cardic / Isk
Gangguan Ssp / Stroke / Parkison
Pasca Bedah 0-24 Jam
TOTAL SKOR
PEDOMAN PENCEGAHAN PASIEN RESIKO JATUH
RESIKO RENDAH (0-5)
Pastikan Bel Mudah Terjangkau
Roda Tempat Tidur Pada Posis Terkunci
Posisikan Tempat Tidur Pada Posisi Terendah
Pagar Pengaman Tempat Tidur Dinaikkan
RESIKO SEDANG (6-13)
Lakukan Semua Pedoman Pencegahan Untuk Resiko Sedang
Pasangkan Gelang Khusus (Warna Kuning) Sebagai Tanda Resiko Jatuh
Beri Tanda Resiko Pasien Jatuh Pada Pintu Kamar Pasien
RESIKO TINGGI > 14
Lakukan Semua Pedoman Untuk Resiko Tinggi
Kunjungi Dan Monitor Pasien Setiap 1 Jam
Tempatkan Pasien Dikamar Yang Paling Dekat Dengan Nurse Station (Jika Memungki
Initial Perawat
 PUSKESMAS LEPO-LEPO
JL.CHRISTINA M. TIAHAHU NO. 117 KENDARI
Telp. (0401) 3195398

SKORING PASIEN RESIKO JATUH DEWASA & LANSIA

Nama : NO. RM : Tanggal :
Tgl. Lahir : Diagnosa :

BERIKAN TANDA (√) PADA KOLOM SKOR YANG SESUAI AREA RISIKO
FAKTOR RESIKO JATUH SKALA MORSE
SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR SKOR
USIA
Kurang Dari 60 Tahun 0
Antara 60-69 Tahun 1
Lebih Dari 70 Tahun 2
RIWAYAT JATUH
Tidak Pernah Jatuh 0
Pernah Jatuh < 1 Tahun 1
Pernah Jatuh < 1 Bulan 2
Jatuh Pada Saat Dirawat Sekarang 3
AKTIVITAS
Mandiri 0
Menggunakan Alat 1
Koordinasi / Keseimbangan Bentuk 2
KOGNITIF
Orientasi Baik 0
Kesulitan Mengerti Perintah 1
Gangguan Memori 2
Bingung / Disorientasi 3
POLA BAB / BAK
Teraturinkontinensi Urin / Faeses 0
Nokturia 1
Urgensi / Frekuensi 2
PILIHAN DIBAWAH INI DAPAT DIJUMPAI LEBIH DARI SATU
DEFISIT SENSORIS
Kacamata Bukan Biofokal 0
Kacamata Biofokal 1
Gangguan Pendengaran 1
Kacamata Multifokal 2
Katarak / Glaukoma 2
Hampir Tidak Melihat / Buta 3
PENGOBATAN
Kurang Dari 4 Jenis Dan Tidak Termasuk Yang Tersebut Dibawah 1
Dihipertensi / Hipoglikemik / Antidepresan / Neurotopik 2
Sedatif / Psikotropika / Narkotika 3
Infus Epidural / Spinal / Diuretik / Lexativ
KOMORBIDITAS
Diabetes / Cardic / Isk/diagnosa kebidanan 1
Gangguan Ssp / Stroke / Parkison 2
Pasca Bedah 0-24 Jam 3
TOTAL SKOR
PEDOMAN PENCEGAHAN PASIEN RESIKO JATUH
RESIKO RENDAH (0-5)
Roda Tempat Tidur Pada Posis Terkunci
Posisikan Tempat Tidur Pada Posisi Terendah
Pagar Pengaman Tempat Tidur Dinaikkan
RESIKO SEDANG (6-13)
Lakukan Semua Pedoman Pencegahan Untuk Resiko Sedang
Pasangkan Gelang Khusus (Warna Kuning) Sebagai Tanda Resiko Jatuh
Beri Tanda Resiko Pasien Jatuh Pada Pintu Kamar Pasien
RESIKO TINGGI > 14
Lakukan Semua Pedoman Untuk Resiko Tinggi
Kunjungi Dan Monitor Pasien Setiap 1 Jam
Tempatkan Pasien Dikamar Yang Paling Dekat Dengan Nurse Station
Initial Petugas
 PUSKESMAS LEPO-LEPO
JL. CHRISTINA M. TIAHAHU NO 117 KENDARI
Telp. (0401) 3195398

SKORING PASIEN RESIKO JATUH ANAK - ANAK (HUMPTY DUMPTY)

Nama : NO. RM : Tanggal :
Tgl. Lahir : Diagnosa :

NO PARAMETER KRITERIA NILAI HARI 1 HARI 2 HARI 3 HARI 4 HARI 5

< 3 Tahun 4
3 - 7 Tahun 3
1 Usia
8 - 13 Tahun 2
≥ 13 Tahun 1
Laki-laki 2
2 Jenis Kelamin
Perempuan 1
Diagnosis neurologi 4
Perubahan oksigenasi (diagnosis
respiratorik, dehidrasi, anemia, 3
3 Diagnosis anoreksia, sinkop, pusing, dsb.)
Gangguan perilaku / psikiatri 2

Diagnosis lainnya 1

Tidak menyadari keterbatasan dirinya 3

4 Gangguan Kognitif Lupa akan adanya keterbatasan 2
Orientasi baik terhadap diri sendiri 1

Riwayat jatuh / bayi diletakkan di

4
tempat tidur dewasa

Pasien menggunakan alat bantu /

5 Faktor Lingkungan bayi diletakkan dalam tempat tidur 3
bayi / perabot rumah

Pasien diletakkan di tempat tidur 2

Area di luar rumah sakit 1
Dalam 24 jam 3

Pembedahan/ sedasi Dalam 48 jam 2

6
/ anestesi
> 48 jam atau tidak menjalani
1
pembedahan / sedasi/ anestesi

Penggunaan multipel: sedatif, obat

hipnosis, barbiturat, fenotiazin,
3
antidepresan, pencahar, diuretik,
Penggunaan narkose
7
medikamentosa
Penggunaan salah satu obat di atas 2
Penggunaan medikasi lainnya / tidak
1
ada medikasi
TOTAL SKOR

NAMA PETUGAS

Keterangan :
- Resiko Tinggi > 12
- Resiko Rendah 7 – 12
Skor minimal 7, skor maksimal 23
OBAT(SEDATIF,HIP
NOTIK,ANTIDEPRE
SAN,NALOKSAN,BA
RTIBURAT,PHENO
TIAZIN,NARKOTIK/
METADON,LAKSATI
F,DIURETIK)
 PUSKESMAS LEPO-LEPO
JL. CHRISTINA M. TIAHAHU NO 117 KENDARI TELP. (0401) 3195398

PENILAIAN RISIKO JATUH PASIEN DEWASA SKALA JATUH MORSE (MFS)

Tgl Pengkajian Awal : Nama Pasien: RM :

Tgl Lahir : Petugas :

SCORE
FAKTOR RISIKO SKALA
STANDAR HARI 1 HARI 2 HARI 3 HARI 4 HARI 5

25
RIWAYAT JATUH YANG BARU ATAU DALAM 3 BULAN YA
TERAKHIR
0
TIDAK

YA 15
DIAGNOSA MEDIS SEKUNDER > 1
TIDAK 0

FURNITUR 30
MENYOKONG
MENGGUNAKAN ALAT BANTU TONGKAT/ALAT 15
PENOPANG/WALKER
BED REST 0

OBAT(SEDATIF,HIPNOTIK,ANTIDEPRESAN,NALOKSA YA 20
N,BARTIBURAT,PHENOTIAZIN,
NARKOTIK/METADON,LAKSATIF, DIURETIK) TIDAK 0

TERGANGGU 20
GAYA BERJALAN
LEMAH 10

LUPA/PELUPA 15
KESADARAN
BAIK 0

JUMLAH SKOR

PARAF PETUGAS

Keterangan
Risiko Tinggi ³ 45
Risiko Sedang 25 - 44
Risiko Rendah 0 -24