INDIKATOR MUTU

RSUD HADRIANUS SINAGA

PANGURURAN
 Indikator Mutu
1. Indikator Mutu Area Klinis (IAK)
N
Standar Judul Indikator
o
1 Asesmen pasien Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada pasien rawat inap
2 Pelayanan Laboratorium Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium
3 Radiologi 1. Waktu lapor Hasil Tes Kritis Head CT-Scan
2. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Thorax Foto Rawat Inap

4 Bedah Tidak Adanya Kejadian Salah Sisi Pasien Operasi

5 Penggunaan Antibiotika & Obat Lainnya Pasien dengan Acute Myocard Infarction (AMI) diberikan aspirin dalam 24
jam pasien masuk di Rumah Sakit
6 Kesalahan Medikasi (Medication Error) dan Kejadian Nyaris Cedera Insiden Kesalahan Dosis Obat
(KNC)
7 Penggunaan Anestesi dan Sedasi Komplikasi Anestesi Karena Overdosis,Reaksi Anestesi,Dan Salah
Penempatan Anestesi Endotracheal Tube
8 Penggunaan Darah dan Produk Darah Reaksi transfusi darah yang dilaporkan
9 Ketersediaan, isi dan penggunaan rekam medik Kelengkapan Informed Consent Pasien
10 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi, Surveilans dan Pelaporan 1. Angka Infeksi Phlebitis
2. Ventilator Associated Pneumonia (VAP)
3. Infeksi Aliran Darah Primer (IADP)
4. Infeksi Daerah operasi (IDO)
5. Infeksi Saluran Kemih (ISK)

2. Indikator Area Manajemen

N
Standar Judul Indikator
o
1 Pengadaan suplai serta obat-obatan penting bagi pasien yang Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai formularium
dibutuhkan secara rutin
2 Pelaporan kegiatan, seperti diatur oleh undang-undang dan peraturan Ketepatan waktu pengiriman laporan kegiatan rumah sakit (RL. 5) ke
Dinas Kesehatan Kabupaten Samosir.
3 Manajemen Risiko Insiden tertusuk jarum suntik di rawat inap
4 Manajemen penggunaan Alat Utilisasi ruang VIP
5 Harapan dan kepuasan pasien dan keluarga pasien Kepuasan pasien rawat inap
6 Harapan dan Kepuasan Staf Kepuasan staf
7 Demografi dan Diagnosis Klinis pasien Laporan 10 besar penyakit rawat inap
8 Keuangan Cost Recovery Rate
9 Pencegahan dan pengendalian peristiwa yang membahayakan Edukasi Handhygiene Staf
keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
3. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
N
Standar Judul Indikator
o
1 Ketepatan identifikasi pasien Kepatuhan perawat dalam mengidentifikasi pasien rawat inap pada saat
pemasangan gelang
2 Komunikasi yang efektif Verbal order yang di tanda tangani dokter dan perawat dalam 24 jam
3 Peningkatan keamanan obat yang perlu diwaspadai High alert yang masih ditemukan tanpa label high alert
4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, tepat pasien operasi Kelengkapan pengisian format check list keselamatan pasien operasi
5 Pengurangan Infeksi terkait pelayanan kesehatan Angka kepatuhan perawat dalam melakukan handhygiene
6 Pengurangan Risiko Jatuh Pelaksanaan asesmen risiko jatuh pada pasien rawat inap
 Hasil Indikator Area Klinis
Pencapaian
N Standar
Daftar Indikator MAR MEI JUL SEP
o Indikator Mutu FEB- APR- JUN- AGS- OKT- NOV- DES-
- - - -
1 Asesmen awal medis lengkap dalam 24 jam pada 100%
pasien rawat inap
2 Waktu lapor hasil tes kritis lab 100%

3 Waktu lapor hasil tes kritis Head CT-Scan 100%

4 Waktu tunggu hasil pemeriksaan Thorax photo 100%

untuk pasien rawat inap ≤ 3 Jam
5 Pasien dengan acute myocard infarction (AMI) 100%
diberikan aspirin dalam 24 jam pasien masuk di
rumah sakit
6 Reaksi transfusi darah yang dilaporkan ≤0,01%

7 Angka Infeksi Saluran Kemih ≤1,5%

8 Angka Kejadian Infeksi Daerah operasi ≤1,5%

9 Angka Kejadian Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) ≤1,5%

10 Angka Ventilator Associated Pneumonia (VAP) ≤1,5%

11 Angka Kejadian Phlebitis ≤1,5%

Hasil Indikator Area Manajemen

Pencapaian
N Standar
Daftar Indikator MAR MEI JUL SEP
o Indikator Mutu FEB- APR- JUN- AGS- OKT- NOV- DES-
- - - -
1 Ketersediaan obat untuk pasien AMI sesuai 100%
formularium
2 Ketepatan waktu laporan kegiatan rumah sakit Tepat Waktu Tepat Waktu
(RL. 5) ke Dinas Kesehatan Kab. Samosir
3 Insiden tertusuk jarum suntik di rawat inap Tidak Ada
Kejadian
4 Utilisasi ruang VIP 80%

5 Kepuasan pasien rawat inap 80%

6 Kepuasan staf 80%

7 Laporan 10 besar penyakit rawat inap Lengkap

8 Cost recovery rate ≤40%

9 Edukasi Handhygiene Staf 100%

Hasil Indikator Sasaran Keselamatan Pasien

Pencapaian
N Standar Indikator
Daftar Indikator JAN MAR MEI JUL SEP
o Mutu FEB- APR- JUN- AGS- OKT- NOV- DES-
- - - - -
1 Ketepatan identifikasi pasien 100%
2 Komunikasi yang Efektif 100%
3 Peningkatan keamanan obat yang perlu 100%
diwaspadai
4 Kepastian tepat lokasi, tepat prosedur, 100%
tepat pasien operasi
5 Pengurangan Infeksi Terkait Pelayanan 100%
Kesehatan
6 Pengurangan risiko jatuh 100%