STATUS PASIEN

2.1 Identifikasi Pasien

Nama : Ny. Pruju Inrikasih
Tanggal Lahir : 20 Desember 2003
Usia : 19 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl Ramakasih VI No. 1688, Lemabang, Palembang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Bangsa : Indonesia
Suku Bangsa : Sumatera Selatan
MRS tanggal : Kamis, 4 Agustus 2022 pukul 23.30 WIB
No. RM : 0004135

2.2 Anamnesis
Tanggal : Jumat, 5 Agustus 2022, pukul 08.00 WIB
Diberikan oleh : Pasien (Autoanamnesis)

Keluhan utama:
Pasien hamil cukup bulan dengan keluhan keluar air – air dari jalan lahir.

Keluhan tambahan:
Tidak ada.

Riwayat Perjalanan Penyakit:

Sejak ± 1 jam SMRS, pasien hamil 39 minggu mengeluhkan keluar air–air dari
jalan lahir sebanyak 2x ganti pembalut. Air-air yang keluar berwarna putih bening dan
tidak berbau. Keluhan ini disertai dengan nyeri perut bawah. Keluhan nyeri perut yang
menjalar ke pinggang dirasakan semakin sering dan berat disangkal. Keluhan keluar lendir
darah dari jalan lahir disangkal. Riwayat keputihan ada, warna putih, konsistensi cair.
Riwayat sakit gigi tidak ada. Riwayat post coitus ada, 1 hari sebelum keluar air-air.
Riwayat perut diurut-urut selama kehamilan tidak ada. Riwayat trauma selama kehamilan
tidak ada. Riwayat konsumsi jamu selama kehamilan tidak ada. Riwayat demam ada, batuk
tidak ada, pilek tidak ada. Mual ada, muntah tidak ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan.
Pasien mengaku hamil cukup bulan dan Gerakan janin masih dirasakan. Pasien kemudian
berobat ke IGD RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang untuk mendapatkan tatalaksana
lebih lanjut.

Riwayat Penyakit Dahulu:

- Riwayat hipertensi : disangkal
- Riwayat penyakit jantung : disangkal
- Riwayat kencing manis : disangkal
- Riwayat asma : disangkal
- Riwayat alergi obat/makanan : disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga:

- Riwayat kencing manis dalam keluarga disangkal
- Riwayat penyakit jantung dalam keluarga disangkal
- Riwayat penyakit ginjal dalam keluarga disangkal
- Riwayat asma dalam keluarga disangkal
- Riwayat alergi obat/makanan dalam keluarga disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi dan Gizi:

Cukup
- Pasien merupakan seorang IRT, suami pasien seorang buruh.
- Pasien tinggal dirumah milik keluarga
- BPJS kelas III

Status Pernikahan:
Menikah 1 kali, 2020-sekarang (2 tahun)
Status Reproduksi
Menarche usia 10 tahun, teratur, siklus 28 hari, lamanya 5-7 hari. HPHT 3/11/2021.

Status Persalinan
1. Hamil saat ini.

Riwayat Pengobatan
- ANC 2x selama hamil di RSIA Trinanda Palembang
- Pasien tidak minum susu dan vitamin hamil

Riwayat Kontrasepsi
Pasien tidak pernah menggunakan kontrasepsi.