ASUHAN KEPERAWATAN INTRA OPERASI

TINDAKAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN MASALAH RENCANA TINDAKAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
1.    Breathing  Resiko infeksi  Siapkan lingkungan kamar operasi  Menyiapkan lingkungan kamar  Siap Tidak
 Spontan operasi
 Resp rate  Resiko injuri  Siapkan pasien di meja operasi  Menyiapkan pasien di meja operasi  Ya Tidak
 Saturasi O2 %  Observasi tanda-tanda vital  Memasang alat pantau tanda vital Tekanan darah : mmHg
 Resiko hipotermi Nadi : x/mnt
2.    Blood Pernafasan : x/mnt
 Tekanan darah mmHg  Cemas  Kaji tingkat nyeri  Mengkaji tingkat nyeri Lokasi nyeri :
 Nadi x/mnt Skala nyeri :
o
 Suhu C  Gangguan integritas kulit  Kaji pola nafas  Mengkaji pola nafas  Ya, .................... Tidak
 Canula intravena  Kaji frekuensi pernafasan  Mengkaji frekuwnsi pernafasan  Ya, .................... Tidak
 Kebersihan jalan nafas  Monitor Intake Out put  Melakukan Intake Out put Intake :
3.    Brain tidak efektif  Kristolid : cc
Kesadaran  Koloid : cc
 Compos mentis  Apatis  Resiko gangguan cairan  Darah : cc
 Delirium  Somnolen Output
 Stupor  Koma  Nyeri  Perdarahan : cc
 Urine : cc
4.    Status emosi  Lainnya : cc
 Cemas  Tenang  Observasi pemasangan packing  Mengobservasi pemakaian  Ya Tidak
di tenggorokan packing di tenggorokan
5.    Penilaian nyeri  Observasi pemakaian Tourniquiet  Mengobservasi pemakaian  Ya Tidak
 Akut  Kronis Tourniquiet Lama pemakaian : ...............................
 Lokasi : Lokasi : ...............................
 Derajat  Lengan kanan  Lengan kiri
 Kaki kanan  kaki kiri
Jam mulai : WITA
Jam selesai : WITA
Tekanan :
 Pasang diatermi dan awasi kondisi  Memasang diatermi dan  Monopolar  Bipolar
6.    Bladder Kulit tempat pemasangan mengobservasi Posisi Diatermi :
 Pakai kateter  Lengan kanan  Lengan kiri
 Jumlah urine : cc  Paha kanan  Paha kiri
 Lainnya :  Betis kanan  Betis kiri
Lainnya :
7.    Bone Kondisi kulit pasca Pemasangan
Integrasi Kulit :  Utuh  Tidak Diatermi :
Tulang :  Patah  Tidak  Utuh Tidak
 TINDAKAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN MASALAH RENCANA TINDAKAN
IMPLEMENTASI EVALUASI

8.    Bowel  Pasang alas penghangat  Memasang alat penghangat  Lainnya

BB: kg  Posisikan pasien sesuai pembedahan  Memposisikan pasien  Terlentang  Lithotomi

 Puasa  Tengkurap  Lateral kiri

 Mual muntah  Lateral kanan  Lain-lain
 Sulit menelan  Pasang pengikat pada pasien  Memasang pengikat pada pasien  Ya, .................... Tidak

 Laksanakan standar precaution  Melakukan standar precaution  Ya  Tidak

pembedahan pembedahan ( scrubbing, gauning,

gloving)

 Lakukan skin preparation  Melakukan skin preparation  Povidine iodine

 Alkohol
 Lainnya
 Lakukan time out  Melakukan time out  Ya Tidak

 Lakukan perhitungan awal instrument,  Melakukan perhitungan awal  Lengkap Tidak

Gaas, dan kelengkapannya Instrument, Gaas,dan kelengkapannya lainnya X-ray dilakukan Insiden report

 Berikan posisi nyaman  Memberikan posisi nyaman  Semi fowler

 Lainnya : ..................................
 Cuci luka operasi  Mencuci luka operasi  Normal saline  Povidon Iodine

 Lainnya : ..................................
 Lakukan sign out  Melakukan Sign Out  Ya Tidak

 Rawat luka operasi  Merawat luka operasi  Tulle grass  Wound grass

 Lainnya Tidak

Makassar, / / , Jam : WITA

Perawat Intra Operasi

(…………………………………………………….)
Nama lengkap & Tanda tangan