DAFTAR IBU HAMIL RESTI

TAHUN …......................................
DESA …......................................

TANGGAL TAKSIRAN UMUR IBU <

NO NAMA IBU & SUAMI GPA ALAMAT ASURANSI
DITEMUKAN PERSALINAN 20 TH ATAU >
35 TH
IBU HAMIL RESTI

JENIS RESIKO
RIWAYAT
JARAK PEB/PER/ TRIPEL
GRANDE KEHAMILAN / LAIN
KEHAMILAN < KEK ANEMIA HIPERTENSI ELIMINASI
MULTIPARA PERSALINAN LAIN
2 TH GRAVIDARUM POSITIF
BURUK
 VISUM KUNJUNGAN IBU HAMIL RESIKO
DESA …................................

HASIL PEMERIKS
TANGGAL
N0 IDENTITAS IBU
KUNJUNGAN DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
AN IBU HAMIL RESIKO

HASIL PEMERIKSAAN
PARAF PARAF
DIAGNOSA KEBIDANAN RENCANA & TINDAKAN
PETUGAS PASIEN
 VISUM KUNJUNGAN IBU NIFAS
DESA …................................

HASIL PEMERIKSAAN
TANGGAL
N0 IDENTITAS IBU
KUNJUNGAN DATA SUBYEKTIF DATA OBYEKTIF
NGAN IBU NIFAS

HASIL PEMERIKSAAN

PARAF PARAF
DIAGNOSA KEBIDANAN RENCANA & TINDAKAN
PETUGAS PASIEN
 VISUM KUNJUNGAN IBU HAMIL
DESA …................................

HASIL P
TANGGAL
N0 IDENTITAS IBU
KUNJUNGAN DATA SUBYEKTIF
VISUM KUNJUNGAN IBU HAMIL

HASIL PEMERIKSAAN

PARAF
DATA OBYEKTIF DIAGNOSA KEBIDANAN RENCANA & TINDAKAN
PETUGAS
PARAF
PASIEN
BAGAN ALUR PENANGANAN IBU HAMIL/ IBU NIFAS/ NEONATUS RESIKO

PUSKESMAS
POSYANDU ↓ BPM
↘ ↙
IBU /NEONATUS RESIKO
↓

BIDAN DESA / BINWIL

↓

TIM PENANGANAN RESTI

↓

KUNJUNGAN
↙ ↘
DITANGANI
DI RUJUK
PUSKESMAS
TIM PENANGANAN IBU HAMIL/NIFAS/NEONATUS RESTI

PELINDUNG : dr. Ratnawati

KETUA : Entin Kartini, SST.Bd
MEDIS : dr. Retno Isriyani Tanjung
PARAMEDIS : Perawat daerah binaan masing masing desa
Anjatan utara : Mekayanti, Amd Kep
Dwi Ike , Amd Kep
Anjatan : Hj. Rita Indah, S. Kep
Remah, S.Kep
Qhosos Qolbie, Amd Kep
Anjatan Baru : Edi, Amd Kep
Sri, Amd Kep
Kopyah : H.Ade Andi Rahman, S.Kep
Cartiwan, Amd Kep
Ade Putri , Amd Kep
Cilandak : H.Arif Djalaluddin, S.Kep
Carwin, SKM
Cilandak Lor : H.Adhe Novie, Amd Kep
Dian , S.Kep
BIDAN : Bidan desa / Bidan Binwil setempat
Anjatan Utara : Ika Widiawati, Amd Keb
Tati Herawati, Amd Keb
Anjatan : Tati Hartati, STr.Keb
Lisa Septiani, Amd Keb
Anjatan baru : Septiani Suwandi, Amd Keb
Apriliani, Amd Keb
Kopyah : Asriyah, SST
Novi Anthi, Amd keb
Cilandak : Wiwin Windayani, Amd Keb
Ayuni, Amd keb
Cilandak lor : Ayu Mulyasih Febrianti, Amd Keb
Teti Etika Dewi, Amd Keb
PETUGAS GIZI : Ani Rohyani<, AKG
PROGRAM TERKAIT : Penanggung jawab program terkait
Petugas Gizi : Ani, Rohyani, AKG
Petugas HIV & IMS : Hj. Rita Indah, S.Kep
Petugas TB : H.ade Andi Rahman, S.Kep
Petugas PHN : Subhan Khaeri, Amd Kep
Petugas P2 Malaria : Apriyani, Amd Keb
Petugas MTBS/MTBM : Dian, S.Kep