PORTOFOLIO PASIEN IGD 17 September2022 PAGI

MRS Via1.IGD
Identitas: Ny Kamiyati/68
RSD dr. Soebandi Jember tahun/353752

Subyektif Time of arrival: 10.30

Keluhan utama: Penurunan kesadaran
RPS: Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak pukul 02.00
(17/9/22). Keluhan nyeri kepala, mual, muntah, dan kejang disangkal. Riwayat
jatuh juga disangkal.
RPD: DM dan HT tidak diketahui
M: -
P: DM, HT tidak diketahui
L: pukul 15.00 (17/9/22)
E: -

Obyektif Primary Survey

A: airway patent
B: RR24 x/menit SpO2 91% O2 nasal 3 lpm
C: TD 207/108 mmHg, HR 110x/menit, akral hangat
D: GCS 335, PBI 3mm/3mm, RC +/+
E: Tax 39,2°C

Secondary Survey
B1: airway patent, RR 21x/menit SpO2 100 % O2 simple masker 8 lpm
B2: TD172/99 mmHg, HR 100x/menit, akral hangat
AH ext atas +|+
AH ext bawah +|+
B3: GCS 446 PBI 3mm/3mm, RC +/+
B4: BAK (+) via DC
B5: BU (+)
B6: oedem (-), fraktur(-)
Asessment A/ Obs penurunan kesadaran + sups CVA

Planning Terapi:
- O2 simple masker 8 lpm
- Inf PZ 21 tpm
- Inj. Paracetamol 3x1 g
- p/o CPG 3x1
- p/o Disolf 3x1
- CT Scan kepala non kontras
- Lab DL, SE, GDA
- Pasang DC

Monitoring:
Tanda-Tanda Vital
Kesadaran (GCS)
Keluhan

2. Identitas: Tn. Edi/63 tahun/353764

MRS Via IGD RSD dr. Soebandi Jember
Subyektif Time of arrival: 15.15
Keluhan utama : Lemas
RPD : Penyakit jantung (-), HT (-) , DM (-)
A: ayam
M: metilprednisolon
P: -
L: kemarin jam 19.00 WIB
E: -

Obyektif Primary Survey

A: airway paten (+), snoring (-), gurgling (-)
B: RR 24×/m, SpO2: 99% dengan O2 nrbm 10 lpm
C: TD 70/57 mmHg, HR 112x/menit, akral hangat
D: GCS 411, PBI 3mm/3mm, RC +/+
E: Tax 36,5°C

Secondary Survey
B1 :  airway paten, RR 22x/m, SpO2: 99% dengan nrbm 10 lpm.
B2 : TD 95/57 mmHg, HR 75x /menit, Anemis (-), suhu 36,5°C,
AH ext atas +|+
AH ext bawah +|+

B3 : GCS 456, PBI 3mm/3mm, RC +/+

B4 : BAK (+) via DC
B5 : BU (+)
B6 : oedem (-) ⁸
Asessment A/ melena

Planning Terapi:
- NGT
- Inf. PZ 1000 cc
- Cefoperazon 2x1
- Metoclopramide 3x10mg
 - Inj. pantoprazol 10mg
- Inj. Vit K 3x10mg
- Inj as. Tranexamat 3x1
- Pump NE 0,03-0,5
mcg/kgBB/menit

Monitoring:
Tanda-Tanda Vital
Kesadaran (GCS)
Urin output