IDENTITAS ANAK

Teknik
Nama : AM 1. Observasi
Tempat,tgl lahir : Mendahara, 8 November 2011 2. Wawancara
3. Dokumen
Jenis kelamin : Laki-laki
4. Perintah
Nama Sekolah : SD Negeri 015 Sungai Asam 5. Gabungan 1,2,3
Kelas : VI
Alamat rumah : Parit Padamui Desa Sungai Asam
Alamat sekolah : Parit Parman Desa Sungai Asam

Tanggal : 14 Juli 2022

Nama Asesor : Sri Yarsalni, S.Pd
Tanda tangan :

IDENTIFIKASI KESULITAN BELAJAR SPESIFIK

PETUNJUK
Ketik angka 1 jika ya dan angka 0 jika tidak pada kolom warna kuning pernyataan sesuai dengan gejala yang tampak/ diperoleh

YA=1,
KATEGORI NO PERTANYAAN BOBOT TEKNIK Skor
TIDAK=0

DISLEKSIA (A) 1 Perkembangan kemampuan membaca terlambat, 50 1 1 50

2 Kemampuan memahami isi bacaan rendah, 50 1 0 0
3 Sering salah membaca huruf b dengan p, p dengan q,
v dengan u, 2 dengan 5, 6 dengan 9, dan sebagainya
50 1 1 50
DISGRAFIA (B) 1 Kalau menyali tulisan sering terlambat selesai 50 3 0 0
2 Sering salah menulis huruf b dengan p, p dengan q, v
dengan u, 2 dengan 5, 6 dengan 9, dan sebagainya
50 3 0 0
3 Tulisannya banyak salah/terbalik/huruf hilang, 50 3 0 0
4 Sulit menulis dengan lurus pada kertas bergaris 50 4 0 0
DISKALKULIA 1 Sulit membedakan tanda-tanda: +, -, x, :, <, >, = 50 4 0 0
( C) 2 Sulit mengoperasikan hitungan/bilangan 50 4 0 0
3 sering salah membilang dengan urut 50 3 0 0
4 Sering salah membedakan angka 9 dengan 6; 17
dengan 71, 2 dengan 5, 3 dengan 8 dan sebagainya
50 3 0 0
5 Sulit membedakan bangun geometri 50 4 0 0
Tuliskan temuan lain (jika ada) tentang kondisi anak yang berhubungan dengan kesulitan belajar spesifik di bawah ini:

Skor gejala A 100

Skor gelaja B 0
Skor gejala C 0
A Diduga DISKLEKSIA
KESIMPULAN B. Diduga Tidak teridentifikasi
C.Diguga Tidak teridentifikasi