Prof - Elmeida, SP - KJ - Anti-Depresan

Update Terapi Anti Depresi
Elmeida Effendy
Departemen Psikiatri FK USU
WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

25 September 2022 1
PANDANG DOKTER DAN APOTEKER
Pembahasan
• Depresi
• Gejala klinik
• Kriteria diagnostik
• Terapi
• Antidepresi

25 September 2022 2
Depresi adalah gangguan suasana hati (mood) yang
ditandai dengan perasaan sedih yang mendalam
dan kehilangan minat terhadap hal-hal yang disukai,
berlangsung minimal 2 minggu
Depresi yang dibiarkan terus berlanjut dan tidak

mendapatkan penanganan dapat menyebabkan
terjadinya penurunan produktifitas kerja, gangguan
hubungan sosial, hingga munculnya keinginan
untuk bunuh diri
25 September 2022 3
25 September 2022 4
25 September 2022 5
25 September 2022 6
Kriteria Diagnostik Depresi PPDGJI III
Ringan: minimal 2
• Gejala Utama (minimal 2) gejala utama + 2 gejala
• 1. Suasana perasaan (mood) yang depresif lain
• 2.Kehilangan minat dan kegembiraan
• 3.Berkurangnya energi/mudah lelah
• Gejala Lainnya Sedang : minimal 2
• 1. Konsentrasi & perhatian gejala utama + minimal
• 2. Harga diri & percaya diri 3 gejala lain
• 3. Gagasan perasaan bersalah & tidak berguna
• 4. Pandangan masa depan yang suram & pesimis
• 5. gagasan perbuatan yang membahayakan diri Berat: 3 gejala utama +
atau bunuh diri
• 6. Tidur terganggu minimal 4 gejala lainnya
• 7. Nafsu makan berkurang diantaranya
berintensitas berat
25 September 2022 7
Depresi, kognitif dan fungsi
Keparahan Depresi Disfungsi Kognitif1
Perburukan Fungsi Luaran Depresi
Biaya dalam Pemulihan Tidak dapat kembali pada

masyarakat tidak sempurna fungsi sosial dan pekerjaan
MDD, major depressive disorder;
1. McIntyre
25 September et al. Depress Anxiety 2013;30:515-27WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT
RS 2022 8
Pengobatan Depresi
• Melakukan psikoterapi, untuk membantu mengatasi
masalah akibat depresi
• Memberikan obat antidepresan, untuk mengatasi depresi
pasien
• Menjalani perawatan di rumah sakit jika mengalami
depresi yang parah
• Terapi stimulasi otak
• Electroconvulsive therapy (ECT).
• Transcranial Magnetic Stimulation (TMS).
• Vagus Nerve Stimulation.
25 September 2022 9
Perkembangan obat antidepresan selama 60th
terakhir
Antidepresan pertama yang dikembangkan
tidak multimodal (misalnya TCA, SSRI, SNRI).
Obat yang lebih baru dikembangkan memiliki

mekanisme aksi multimodal, dengan beberapa
target farmakologis dan mode aksi (misalnya AGO
SSRI
SNRI
VOR
TCA
VIL
vilazodone, vortioxetine)
SERT
MT1
5HT1A
NAT
5HT1B
MT2
SSRI pertama (Zimeldine) 5HT1D
5HT2C
dijual di Swedia1,3 Agomelatine disetujui di Eropa1,5,6 5HT3
5HT7
TCA pertama SNRI (Venlafaxine)
(Imipramine) dipasarkan1,2 Vortioxetine disetujui oleh FDA1,8–10
disetujui oleh FDA1,4
Vilazodone disetujui oleh FDA1,7
1957 1982 1993 2009 2011 2013
1. Nutt DJ. 2009; 2. Ramachandraih CT et al. 2011; 3. Faigus J et al. 1985; 4. Sansone RA et al. 2014; 5.
Fornaro M et al.2022 WEBINAR
2010; 6. Agomelatine EPAR; 7. Cruz MP. 2012; 8.KESEHATAN NASIONAL-TERAPI
Bang-Andersen DEPRESI
B et al. 2011; 9. DARI
Westrich L SUDUT
25 September 10
et al. 2012; 10. Vortioxetine Prescribing Information. PANDANG DOKTER DAN APOTEKER
Classic antidepressants :
Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)
Antidepresan pertama yang ditemukan efektif secara klinik, Ketika
mengobservasi anti tuberculosis untuk mengobati depresi
Monoamine oxidase inhibitor (MAOIs)bekerja dengan cara
menghambat kinerja senyawa noradrenalin dan serotonin untuk
mencegah timbulnya gejala depresi.
• Contoh obat golongan MAOIs adalah:
• Phenelzine
• Tranylcypromine
• Isocarboxazid

25 September 2022 11
• Perhatikan
• Diet
• Interaksi Obat
• Hati-hati : Hypertensive crisis, dari reaksi tyramine (cheese
reactionc )

Tricyclic Antidepresant (TCAs)
• TCA bekerja dengan cara memengaruhi kadar neurotransmiter
serotonin dan sedikit norepinephrine, dengan begitu, suasana hati
bisa terkendali dan gejala depresi dapat mereda. Contoh obat
golongan TCAs adalah:
• Amitriptyline
• Clomipramine : anti –obsessive compulsive disorder effect
• Imipramine
• Doxepin

Efek Samping
• Peningkatan berat badan
• Mengantuk
• Pandangan kabur
• Mulut kering
• Pusing
• Penurunan tekanan darah

Tetracyclic antidepressant
• Maprotilin
• Efek samping :
• pandangan kabur
• Mulut kering
• Cemas/gelisah
• Pusing
• Mengantuk
• tremor

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)
• SSRIs bekerja dengan cara menekan penyerapan kembali serotonin
di dalam otak sehingga kadar serotonin meningkat. Umumnya
menjadi pilihan utama untuk mengobati depresi, karena risiko efek
samping yang rendah.
• Fluoxetine
• Sertraline
• Paroxetine
• Fluvoxamine
• Citalopram
• Escitalopram
Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRIs)
• Venlafaxine
• Desvenlafaxine
• Duloxetine
• Milnacipran

Antidepresan atipikal
• Bupropion : Norepinephrine –dopamine reuptake inhibitors (NDRI)
• Agomelatine
• Mirtazapine
• Trazodone : Serotonin antagonist/reuptake inhibitors (SARIs)

Antidepresan multimodal
• Vortioxetine

Apakah antidepresan multimodal?
SSRI1 SNRI1
Multimodal?
Multimodal? 2 pharmacological targets
1 mode of action
SERT (reuptake inhibition) SERT but 1 mode of action
(reuptake inhibition)
NAT
Agomelatine1,2 Vortioxetine1,3,4
Multimodal?
3 pharmacological targets
MT1 but 1 mode of action SERT 5HT1A
(receptor activity)
5HT1B
MT2 Multimodal?
6 pharmacological 5HT1D
5HT2C targets and
2 modes of action 5HT3
(receptor activity +
reuptake inhibition) 5HT7
Hubungan Modulasi Reseptor Serotonin dengan
Efek Antidepresan dan Prokognitif
Antidepresan dan
Reseptor Manfaat Farmakologi Manfaat/Tolerabilitas
Prokognitif 1-7
Antidepresan, kognisi, Menormalkan libido/keterjagaan 8
5-HT1A Agonis rilis 5-HT 
anksiolitik
Parsial agonis level 5-HT
5-HT1B Antidepresan BB 9
ekstraseluler 
5-HT2A Antagonis ? Mempertahankan tidur 10
5-HT2C Agonis ? BB 11,12
Antagonis Atensi, fungsi eksekutif,

5-HT3 Level ekstraseluler 5-HT di pembelajaran/ memori; Rendahnya indeks gliksemik / nausea1,2,9,12,13
mPFC dan vHIP  pada manusia dan binatang
Antagonis
Fungsi tensi, eksekutif, Menormalkan ritmik sirkadian/tidur, mood
5-HT7 Memperkuat efek inhibisi SERT
pembelajaran / memori 1,2,8,14
  rilis serotonin
1.Rezvani AH et al. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009;33:269-75; 2. Meneses A. Behav Brain Res 2004;155:275-82; 3. Savli M et al. Neuroimage 2012;63:447-59; 4. Walstab J et al. Pharmacol Ther
2010;128:146-69; 5. McCann UD et al. Psychopharmacology (Berl) 2008;200:439-50; 6. Nikiforuk A.NASIONAL-TERAPI
WEBINAR KESEHATAN Behav Brain Res 2012;226:118-23;
DEPRESI DARI7.SUDUT
Millan MJ et al. Nat Rev Drug Discov 2012;11:141-68; 8. Filip M, Bader M.
Pharmacol Rep25 September 2022
2009;61:761-77; 9. Lam DD et al. Pharmacol Biochem Behav 2010;97:84-91; 10. Vanover KE, Davis RE.
PANDANG DOKTER DAN APOTEKER Nat Sci Sleep 2010;2:139-50; 21
11. Halford JC et al. Handb Exp Pharmacol 2012;209:349-56; 12.
Millan MJ. Pharmacol Ther 2006;100:135-370; 13. Millan MJ. Neurotherapeutics 2009;6:53-77; 14. Bonaventure P et al. J Pharmacol Exp Ther 2007;321:690-8
Antidepresan Terkait dengan Efek Samping
AD Class Examples Side effects

SSRIs Fluoxetine, sertraline, GI, activation, insomnia, sexual dysfunction, migraines, falls, weight gain,
paroxetine, fluvoxamine, potential for serotonin syndrome, discontinuation syndrome1,2
citalopram, escitalopram
SNRIs Venlafaxine, desvenlafaxine, GI, activation, sexual dysfunction, increased pulse rate, dry mouth, excessive
duloxetine sweating, increased blood pressure, potential for serotonin syndrome,
discontinuation symptoms1,2
TCAs Amitriptyline, nortriptyline, Cardiovascular effects, arrhythmias, orthostatic hypotension, dry mouth,
imipramine, desipramine, sexual dysfunction, tachycardia, impaired vision, memory and concentration
doxepin impairments, sedation, weight gain, myoclonus1,2
MAOIs Phenelzine, tranylcypromine, Hypertensive crisis, potential for serotonin syndrome, orthostatic
isocarboxazid, selegiline hypotension, weight gain, sexual dysfunction, headaches, insomnia1,2
Others Bupropion, nefazodone, Nausea, headaches, dizziness, insomnia, somnolence, tremors, seizures, dry
trazodone, mirtazapine, mouth, sedation, weight gain1-3
agomelatine
Multimodal Vilazodone Nausea, diarrhoea4
Antidepressants
1. American Psychiatric Association A. Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder. 3 rd ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2010;
2. Taylor et al. Maudsley Prescribing Guidelines, 10th Edition, 2009;
3. European Medicines Agency (EMA). Summary of Product Characteristics for Valdoxan (agomelatine). 2009. Updated July 16, 2014. Accessed October 27, 2014;
4. Forest Laboratories Inc. Prescribing Information for Viibryd (vilazodone hydrochloride). 2012. Updated April 2014.
Efek Samping Antidepresan
Nervousness
Constipation
Somnolence
Weight gain
dysfunction
Male sexual
Dry mouth
Headache
Diarrhoea
Increased
Dizziness
Sweating
Insomnia
Agitation
Anorexia
Asthenia
appetite
Nausea
Anxiety
Fatigue
Tremor
Class Drug
• Citalopram
• Escitalopram
• Fluoxetine
SSRI • Fluvoxamine
0–9%
• Paroxetine
• Sertraline 10–29%
• Desvenlafaxine
• Duloxetine 30%
SNRI • Levomilnacipran
• Milnacipran
• Venlafaxine * Based on
• Agomelatine unadjusted rates
• Bupropion from product
• Mirtazapine monographs
Other
• Moclobemide
• Vilazodone
• Vortioxetine
Adapted from: Kennedy et al. Can J Psychiatry. 2016 Sep;61(9):540-60.
Memilih Antidepresan
• Berdasarkan gejala
• Berdasarkan efek samping
• Berdasarkan cost benefit ratio
• Share decision making

Hal yang Perlu Diperhatikan
• Ikuti Instruksi Penggunaan Obat
• Waspadai Interaksi Obat
• Pantau Efek Samping
• Tetap lakukan gaya hidup sehat

Kesimpulan
• Antidepresan adalah obat yang umum digunakan

untuk membantu meredakan gejala depresi dan kondisi
kesehatan lainnya. seperti gangguan kecemasan umum,
agitasi, gangguan obsesif kompulsif (OCD), gangguan
manik-depresif, gangguan depresi mayor, nyeri neuropatik
perifer diabetik, nyeri neuropatik, gangguan kecemasan
sosial , gangguan stres pasca trauma (PTSD) hingga
enuresis masa kanak-kanak (mengompol)
• Bekerja dengan meningkatkan neurotransmitter di otak
• Walaupun antidepresan dapat mengobati gejala depresi,
obat ini tidak selalu bisa mengatasi penyebabnya,
sehingga umumnya dikombinasikan dengan terapi lain

Prof - Elmeida, SP - KJ - Anti-Depresan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Prof - Elmeida, SP - KJ - Anti-Depresan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Update Terapi Anti Depresi

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

Depresi yang dibiarkan terus berlanjut dan tidak

Keparahan Depresi Disfungsi Kognitif1

Perburukan Fungsi Luaran Depresi

Biaya dalam Pemulihan Tidak dapat kembali pada

Obat yang lebih baru dikembangkan memiliki

1957 1982 1993 2009 2011 2013

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

5-HT2A Antagonis ? Mempertahankan tidur 10

5-HT2C Agonis ? BB 11,12

Antagonis Atensi, fungsi eksekutif,

AD Class Examples Side effects

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

WEBINAR KESEHATAN NASIONAL-TERAPI DEPRESI DARI SUDUT

• Antidepresan adalah obat yang umum digunakan

Anda mungkin juga menyukai