KUESIONER KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP

RSUD AGATS

I. Identitas pasien

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
RuangRawat/Kelas :
Alamat :
NomorRekamMedis :
```
II. PelayananKesehatan

Mohonmelingkariangka di antara 1 hingga 5, 1 untuk yang paling TIDAK

PUAS,dan 5 untuk yang paling PUAS.

1. Fasilitas: sarana, prasarana, dan alat

1 2 3 4 5
2. Dokter, Perawat, dan Tenaga Kesehatan terkait
1 2 3 4 5
3. Farmasi: Kecepatan, Sikap Petugas, Penjelasan Penggunaan Obat
1 2 3 4 5
4. Tenagakesehatanpenuhperhatianterhadapkondisikesehatanpasien
1 2 3 4 5
5. Servis: Pendaftaran, Ruang Tunggu, dan Pelayanan: Kecepatan, Kemudahan,
dan Kenyamanan
1 2 3 4 5

TerimakasihataspartisipasidalamkuesionerRawat Inap
 KUESIONER KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP
RSUD AGATS

II. Identitas pasien

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
RuangRawat/Kelas :
Alamat :
NomorRekamMedis :

II. PelayananKesehatan

Mohonmelingkariangka di antara 1 hingga 5, 1 untuk yang paling TIDAK

PUAS,dan 5 untuk yang paling PUAS.

1. Fasilitas: sarana, prasarana, dan alat

1 2 3 4 5
2. Dokter, Perawat, dan Tenaga Kesehatan terkait
1 2 3 4 5
3. Farmasi: Kecepatan, Sikap Petugas, Penjelasan Penggunaan Obat
1 2 3 4 5
4. Tenagakesehatanpenuhperhatianterhadapkondisikesehatanpasien
1 2 3 4 5
5. Servis: Pendaftaran, Ruang Tunggu, dan Pelayanan: Kecepatan, Kemudahan,
dan Kenyamanan
1 2 3 4 5

TerimakasihataspartisipasidalamkuesionerRawat Inap
 KUESIONER KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP
RSUD AGATS

III. Identitas pasien

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
RuangRawat/Kelas :
Alamat :
NomorRekamMedis :

II. PelayananKesehatan

Mohonmelingkariangka di antara 1 hingga 5, 1 untuk yang paling TIDAK

PUAS,dan 5 untuk yang paling PUAS.

1. Fasilitas: sarana, prasarana, dan alat

1 2 3 4 5
2. Dokter, Perawat, dan Tenaga Kesehatan terkait
1 2 3 4 5
3. Farmasi: Kecepatan, Sikap Petugas, Penjelasan Penggunaan Obat
1 2 3 4 5
4. Tenagakesehatanpenuhperhatianterhadapkondisikesehatanpasien
1 2 3 4 5
5. Servis: Pendaftaran, Ruang Tunggu, dan Pelayanan: Kecepatan, Kemudahan,
dan Kenyamanan
1 2 3 4 5

TerimakasihataspartisipasidalamkuesionerRawat Inap
 KUESIONER KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP
RSUD AGATS

IV. Identitas pasien

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
RuangRawat/Kelas :
Alamat :
NomorRekamMedis :

II. PelayananKesehatan

Mohonmelingkariangka di antara 1 hingga 5, 1 untuk yang paling TIDAK

PUAS,dan 5 untuk yang paling PUAS.

1. Fasilitas: sarana, prasarana, dan alat

1 2 3 4 5
2. Dokter, Perawat, dan Tenaga Kesehatan terkait
1 2 3 4 5
3. Farmasi: Kecepatan, Sikap Petugas, Penjelasan Penggunaan Obat
1 2 3 4 5
4. Tenagakesehatanpenuhperhatianterhadapkondisikesehatanpasien
1 2 3 4 5
5. Servis: Pendaftaran, Ruang Tunggu, dan Pelayanan: Kecepatan, Kemudahan,
dan Kenyamanan
1 2 3 4 5

TerimakasihataspartisipasidalamkuesionerRawat Inap