CASE REPORT

HERNIA INGUINALIS LATERALIS DEXTRA INKARSERATA

Disusun oleh:
KELOMPOK 14

Preceptor:
dr. Tofik Rahmanto Sp. B.,FINACS

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
RSU MUHAMMADIYAH METRO LAMPUNG
TAHUN 2022
 HALAMAN PENGESAHAN

Judul

“HERNIA INGUINALIS LATERALIS DEXTRA INKARSERATA”

Oleh:

KELOMPOK 14

Case Report ini merupakan salah satu syarat Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu

Bedah RSUD. Jendral Ahmad Yani dan RSU. Muhammadiyah Metro Lampung periode

15 Agustus 2022 – 30 oktober 2022.

Metro, 10 Oktober 2022

dr. Tofik Rahmanto, Sp.B., FINACS

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur kehadirat Allah SWT atas karunia-Nya sehingga penulis dapat

menyelesaikan Case Report yang berjudul “HERNIA INGUINALIS LATERALIS

DEXTRA INKARSERATA”. Case Report ini merupakan salah satu syarat Kepaniteraan

Klinik di Bagian Ilmu Bedah RSUD. Jendral Ahmad Yani dan RSU. Muhammadiyah

Metro Lampung.

Penulis menyadari bahwa penulisan Case Report ini tidak akan selesai tanpa

adanya bantuan dan dukungan dari berbagai pihak baik secara langsung maupun tidak

langsung. Oleh karena itu, dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan ucapan

terima kasih dan penghargaan kepada dr. Tofik Rahmanto, Sp.B.,FINACS selaku

pembimbing yang telah memberikan bimbingan selama penulisan dan penyusunan Case

Report ini.

Penulis menyadari bahwa dalam Case Report ini masih terdapat kekurangan.

Oleh karena itu kritik dan saran membangun tentunya sangat diharapkan. Semoga segala

bantuan berupa nasehat, motivasi dan masukan semua pihak akan bermanfaat untuk

semua pihak, khususnya di bagian Ilmu Bedah

Metro, 10 oktober 2022

Kelompok 14

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................................I
KATA PENGANTAR.............................................................................................................II
DAFTAR ISI.........................................................................................................................III
BAB I DATA PASIEN.............................................................................................................1
1.1 Identitas Pasien..............................................................................................................1
1.2 Anamnesis......................................................................................................................1
1.3 Pemeriksaan Fisik.........................................................................................................3
1.4 Pemeriksaan Penunjang...............................................................................................6
1.5 Diagnosis Diferential.....................................................................................................8
1.6 Diagnosis........................................................................................................................8
1.7 Tindakan........................................................................................................................8
1.8 Follow Up Post OP........................................................................................................8
1.9 Terapi.............................................................................................................................9
1.10 Prognosis........................................................................................................................9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................10
2.1 Pendahuluan................................................................................................................10
2.2 Anatomi........................................................................................................................11
2.2.1 Kanalis Inguinalis....................................................................................................12
2.2.2 Aponeurosis Obliqus External...............................................................................13
2.2.3 Fascia Transversalis................................................................................................14
2.2.4 Cincin Hernia...........................................................................................................15
2.3 Hernia...........................................................................................................................15
2.3.1 Definisi......................................................................................................................15
2.3.2 Epidemiologi.............................................................................................................16
2.3.3 Etiologi......................................................................................................................16
2.3.4 Klasifikasi Hernia....................................................................................................18
2.3.5 Patofisiologi..............................................................................................................27
2.3.6 Penegakan Diagnosis...............................................................................................32
2.3.7 Penatalaksanaan......................................................................................................35
2.3.8 Komplikasi...............................................................................................................39
BAB III PENUTUP................................................................................................................40
DAFTAR PUSAKA

iii
 BAB I

DATA PASIEN

1.1 Identitas Pasien

No Rekam Medik : 203499

Tanggal masuk RS : 6 Oktober 2022

Nama : Tn. J

Umur : 61 tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Berat Badan : 54 Kg

Tinggi Badan : 170 cm

Pekerjaan : Kuli bangunan

Alamat : Purworejo, Kota Gajah, Lampung Tengah.

Agama : Islam

Status perkawinan : Menikah

Tanggal Pemeriksaan : 08 Oktober 2022

1.2 Anamnesis

a) Keluhan Utama : Benjolan di perut kanan bawah

b) Keluhan Tambahan : nyeri disertai mual muntah

c) Riwayat Penyakit Sekarang

Seorang laki-laki berusia 61 tahun, yang bekerja sebagai kuli bangunan datang

ke IGD RSU Muhammadiyah Metro dengan keluhan terdapat benjolan di perut kanan

bawah. Keluhan tersebut dirasakan sejak ± 2 tahun, selama ± 1 tahun benjolan

tersebut dapat keluar masuk, keluar bila pasien berdiri, mengedan atau saat

mengangkat beban, jalan dan beraktifitas. Pasien mengaku benjolan nyeri dan dapat

dimasukkan secara manual menggunakan jari. benjolan nyeri jika ditekan.

1
 Pasien merasakan keluhan sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit, keluhan

yang dirasakan berupa nyeri pada benjolan perut kanan bawah dan benjolan tidak

dimasukan. Seringkali pasien merasa mual dan disertai muntah dengan frekuensi 2x.

Pasien tidak mengeluh demam, nafsu makan pasien juga baik, pasien tidak memiliki

riwayat penyakit batuk yang lama ataupun buang air besar yang keras.

c) Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat dirawat di RS : Disangkal

 Riwayat DM : Disangkal

 Riwayat hipertensi : Disangkal

 Riwayat batuk lama/pengobatan 6 bulan : Disangkal

 Riwayat sakit jantung : Disangkal

 Riwayat asma : Disangkal

 Riwayat trauma : Disangkal

d) Riwayat Penyakit Keluarga

 Riwayat sakit serupa : Disangkal

 Riwayat DM : Disangkal

 Riwayat hipertensi : Disangkal

 Riwayat sakit jantung : Disangkal

e) Riwayat Pribadi

 Kebiasaan olahraga : Disangkal

 Riwayat minum obat-obatan : Disangkal

 Kebiasaan merokok : Disangkal

 Riwayat minum alkohol : Disangkal

f) Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien bekerja sebagai kuli bangunan. Pasien berobat menggunakan BPJS.

2
 1.3 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 08/10/2022 pada pukul 13.00 WIB di

Bangsal Firdaus RSU Muhammadiyah Metro Lampung.

a. Keadaan umum : Tampak sakit sedang

b. Kesadaran : Compos Mentis

c. GCS : E: 4 M: 6 V: 5

d. Status gizi : BB: 54 kg TB: 170 cm

e. Vital sign

 TD : 158/90 mmHg

 Nadi : 57x/menit

 RR : 20 x/menit

 Suhu : 36,50 C

C. Status Generalisata

1. Kepala

a. Kepala

Bentuk : Normochepal

Rambut : Warna hitam

Jejas/Kemerahan : Tidak ditemukan

b. Mata

Konjungtiva Anemis : (-/-) / Tidak ditemukan kelainan

Sklera Ikterik : (-/-) /Tidak ditemukan kelainan

Reflek Cahaya : (+/+) / Tidak ditemukan kelainan

Pupil : Isokor

c. Hidung

Lubang Hidung : Simetris / Tidak ditemukan kelainan

3
 Jejas / Kemerahan : (-) / Tidak ditemukan kelainan

Sekret : (-) / Tidak ditemukan kelainan

Epistaksis : (-) / Tidak ditemukan kelainan

d. Mulut

Bentuk : Simetris / Tidak ditemukan kelainan

Deviasi : (-) / Tidak ditemukan kelainan

Atrofi Lidah : (-) / Tidak ditemukan kelainan

Bibir Pucat : (-) / Tidak ditemukan kelainan

Gusi Berdarah : (-) / Tidak ditemukan kelainan

e. Telinga

Bentuk : Normotia

Jejas / Kemerahan : (-) / Tidak ditemukan kelainan

Sekret / Cairan : (-) / Tidak ditemukan kelainan

Serumen : (-) / Tidak ditemukan kelainan.

2. Leher

Bentuk : Normal/ Tidak ditemukan kelainan

Pembesaran KGB : (-) / Tidak ditemukan kelainan

3. Thoraks

a. Cor E

Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak

Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V midclavicularis dextra

Perkusi : Normal

Auskultasi : Bunyi Jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)

4
 b. Pulmo

PULMO DEXTRA SINISTRA

Depan
1. Inspeksi
Bentuk dada Normal Normal
Hemitorak Simetris Simetris
Warna Sama dengan warna Sama dengan warna sekitar.
sekitar.
2. Palpasi
Nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan Tidak ada nyeri tekan
Gerakan dinding dada Simetris Simetris
3. Perkusi sonor seluruh lapang paru sonor di basal paru
4. Auskultasi
Suara dasar Vesikuler Vesikuler
Suara tambahan
• Wheezing - -
• Ronki - -

4. Abdomen

Inspeksi : tampak benjolan di regio inguinalis dextra warna sama dengan

sekitar, batas atas tidak tegas.

Auskultasi : Bising usus (+)

Perkusi : Tidak dilakukan, pasien merasa nyeri

Palpasi : Nyeri pada benjolan (+), konsistensi benjolan kenyal

5. Ekstremitas

Superior Inferior
Jejas/Kemerahan -/- -/-
Tumor -/- +/+
Oedem -/- -/-

5
 D. Status Lokalis

Inguinal dextra

Benjolan warna sama dengan

sekitar, palpasi teraba benjolan,
batas atas tidak tegas, konsistensi
kenyal, tidak dapat masuk kembali
ke dalam rongga abdomen.

1.4 Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium

- Darah Lengkap pada tanggal 6/10/2022

Jenis Pemeriksaan DL CT/BT, Hasil Nilai Normal

HBSAG

Hemoglobin 14,7 L=13-18 g/dl, P=12-16 g/dl

Leukosit 10.500 4.500-11.000 sel/uL

Trombosit 176.000 150.000-450.000 sel/uL

Eritrosit 5.0 L=4,5-5,5 juta sel/uL P=4,0-5,0 juta

sel/ uL

Hematokrit 44 L=40-58% P=37-43%

Jenis Leukosit Basofil 0 <3%

Jenis Leukosit Eosinofil 0 <3%

Jenis Leukosit Neutrofil Staff 0 <6%

Jenis Leukosit Neutrofil Segmen 91 50-70%

6
 Jenis Leukosit Limfosit 5 20-40%

Jenis Leukosit Monosit 4 <8%

MCV 96.9 78-100 FL

MCH 29.1 25-35 pg

MCHC 33.5 31-37 g/dL

Masa Perdarahan (BT) 3 2-6 menit

Masa Pembekuan (CT) 4 1-6 menit

HbsAg Non Reaktif Non Reaktif

• Resume

Seorang laki-laki berusia 61 tahun, yang bekerja sebagai kuli bangunan datang ke

IGD RSU Muhammadiyah Metro dengan keluhan terdapat benjolan di perut kanan

bawah. Keluhan tersebut dirasakan sejak ± 2 tahun, selama ± 1 tahun benjolan tersebut

dapat keluar masuk, keluar bila pasien berdiri, mengedan atau saat mengangkat beban,

jalan dan beraktifitas. Pasien mengaku benjolan nyeri dan dapat dimasukkan secara

manual menggunakan jari, benjolan nyeri jika ditekan.

Pasien merasakan keluhan sejak 2 jam sebelum masuk rumah sakit, keluhan yang

dirasakan berupa nyeri pada benjolan perut kanan bawah. Seringkali pasien merasa

mual dan disertai muntah dengan frekuensi 2x. Pasien tidak mengeluh demam, nafsu

makan pasien juga baik, pasien tidak memiliki riwayat penyakit batuk yang lama

ataupun buang air besar yang keras. Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum

tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, tekanan darah 158/90 mmHg, nadi 57

kali/ menit, frekuensi nafas 20 kali per menit, suhu 36,5oC. Pada pemeriksaan abdomen

didapatkan hasil inspeksi tampak benjolan di regio inguinalis dextra warna sama

dengan sekitar, palpasi teraba benjolan, batas atas tidak tegas, konsistensi kenyal, tidak

dapat masuk kembali ke dalam rongga abdomen.

7
 1.5 Diagnosis Diferential

1. Hernia inguinalis lateralis dextra inkarserata

2. Hernia femoralis

3. Limfadenopati inguinalis

1.6 Diagnosis

Hernia inguinalis lateralis dextra inkarserata

1.7 Tindakan

Repair Hernia dengan graft

1.8 Follow Up Post OP

S ( Keluhan ) O ( Status ) A ( Assesment ) P ( Penatalaksanaan )

07/10/2022 KU : sedang Hernia Inguinalis IVFD RL 20 tpm

lateralis dexxtra
inkarserata
post op hernia Inj Ceftriaxone 1 gr / 12
KS : CM repair jam
Inj Ketorolac 30 mg / 12
Nyeri luka post op, TD : 140/70 mmHg jam
HR : 80 x/menit Inj Asam tranexamate
RR : 20 x/menit 500 mg / 12 jam
T : 36,6 C SpO2 :
97%

08/10/2022 KU : sedang Hernia Inguinalis IVFD RL 20 tpm

lateralis
inkarserata
post op hernia Inj Ceftriaxone 1 gr / 12
KS : CM repair jam
Inj Ketorolac 30 mg / 12
Nyeri luka post op TD : 97/68 mmHg jam

8
 HR : 60 x/menit Inj Asam tranexamate
RR : 20 x/menit 500 mg / 12 jam
T : 36,8 C SpO2 :
96%

1.9 Terapi

A. Medikamentosa

1. Infus RL 20 tpm

2. Inj. Ketorolac 3 x 30 mg

3. Inj. Ranitidin 2 x 50 mg

4. Inj. Asam tranexsamat 2 x 500 mg

B. Monitoring : Observasi keadaan umum dan TTV

C. Edukasi

1. Menjelaskan tentang penyakit yang diderita pasien kepada keluarga → penyebab,

perjalanan penyakit, perawatan, prognosis, komplikasi serta usaha pencegahan

komplikasi

2. Edukasi untuk tindakan operasi

3. Pemenuhan kebutuhan gizi

1.10 Prognosis

Ad Vitam : Dubia ad bonam

Ad Functionam : Dubia ad bonam

Ad Sanationam : Dubia ad bonam

9
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pendahuluan

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau

bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan pada hernia abdomen, isi perut

menonjol melalui defek atau bagian lemah dari bagian muskulo-aponeurotik dinding

perut. Hernia terdiri atas cincin, kantong dan isi hernia. Semua hernia terjadi melalui

celah lemah atau kelemahan yang potensial pada dinding abdomen yang dicetuskan

oleh peningkatan tekanan intraabdomen yang berulang atau berkelanjutan.

Dalam sejarahnya pada 1552 sebelum Masehi di Mesir telah dilaporkan

pengobatan untuk hernia inguinalis dengan melakukan suatu tekanan dari luar. Galen

pada tahun 176 Masehi melaporkan penurunan duktus testikularis melalui lubang

kecil pada lower abdomen, kemudian ia meneliti dari awal tentang sebab terjadinya

hernia inguinalis indirekta. Susruta pada abad ke 5 sesudah Masehi pertama kali

melaporkan pengobatan bedah terhadap hernia. Pada autopsi terhadap anak yang

menderita hernia sebanyak 500 orang pada abad ke 18 dan 19 didapatkan 56%

adanya patensi dari prosesus vaginalis peritonei. sedangkan Later pada abad ke 19

melakukan berbagai metode pembedahan dalam mengatur kembali lapisan anatomis

dari kanalis inguinalis dengan memperhatikan hubungan sekitarnya seperti struktur

dari funikulus spermatikus.

Mc Lennan pada tahun 1914 menyatakan pengobatan bedah Telah dilakukan,

penelitian retrospektif dengan analisis deskriptif terhadap 95 kasus hernia inguinalis

lateralis anak pada kurun waktu Januari 1988 sampai dengan Desember 1991.

Didapatkan 78,9% kasus laki-laki, 42,1% kelompok umur 0 -1 tahun; 52,6% hernia

10
 inguinalis lateralis dekstra; 31,6% hernia inguinalis inkarserata, terbanyak pada ke-

lompok umur 0 - 1 tahun (50%); “reduksi konservatif’ berhasil pada 72,7%

dilanjutkan dengan bedah elektif setelah 48 jam dan pada 8 kasus hernia inguinalis

yang inkarserata dilakukan bedah emergensi. Bila tidak ditangani secara dini, Hernia

Inguinal Lateralis (indirek) dapat menyebabkan terjadinya komplikasi seperti, terjadi

perlengketan antara isi Hernia dengan dinding kantong Hernia sehingga isi Hernia

tidak dapat dimasukkan kembali dan penekanan terhadap cincin Hernia semakin

banyaknya usus yang masuk.

2.2 Anatomi

Region inguinal harus dipahami, pengetahuan tentanag region ini penting

untuk terapi operatif ari hernia. Sebagai tambahan, pengetahuan tentangposisi

relative dari saraf, pembuluh darah dan struktur vas deferen, aponeurosis dan fascia.

Gambar 1 Regio Inguinalis Anterior

11
 Gambar 2 Regio Inguinalis Posterior

2.2.1 Kanalis Inguinalis

Kanalis inguinalis pada orang dewasa panjangnya kira-kira 4 cm dan terletak

2-4 cm kearah caudal lagamentum inguinal. Kanal melebar diantara cincin internal

dan eksternal. Kanalis inguinalis mengandung salah satu vas deferens atau

ligamentum uterus. Funikulus spermatikus terdiri dari serat-serat otot cremaster,

pleksus pampiniformis, arteri testicularis n ramus genital nervus genitofemoralis,

ductus deferens, arteri cremaster, limfatik, dan prosesus vaginalis.

Kanalis inguinalis harus dipahami dalam konteks anatomi tiga dimensi.

Kanalis inginalis berjalan dari lateral ke medial, dalam ke luar dan cepal ke caudal.

Kanalis inguinalis dibangun oleh aponeurosis obliquus ekternus dibagian superficial,

dinding inferior dibangun oleh ligamentum inguinal dan ligamentum lacunar.

Dinding posterior (dasar) kanalis inguinalis dibentuk oleh fascia transfersalis dan

aponeurosis transverses abdominis. Dasar kanalis inguinalils adalah bagian paling

penting dari sudut pandang anatomi maupun bedah.

12
 Pembuluh darah epigastric inferior menjadi batas superolateral dari trigonum

Hesselbach. Tepi medial dari trigonum dibentuk oleh membrane rectus, dan

ligamentum inguinal menjadi batas inferior. Hernia yang melewati trigonum

Hesselbach disebut sebagai direct hernia, sedangkan hernia yang muncul lateral dari

trigonum adalah hernia indirect.

Gambar 3 Hesselbach Triangle

2.2.2 Aponeurosis Obliqus External

Aponeurosis otot obliquus eksternus dibentuk oleh dua lapisan: superficial dan

profunda. Bersama dengan aponeorosis otot obliqus internus dan transversus

abdominis, mereka membentuk sarung rectus dan akhirnya linea alba. external

oblique aponeurosis menjadi batas superficial dari kanalis inguinalis. Ligamentum

inguinal terletak dari spina iliaca anterior superior ke tuberculum pubicum.

Gambar 4 Otot Oblique

13
 Gambar 5 Regio Testis

2.2.3 Fascia Transversalis

Fascia transversalis dianggap suatu kelanjutanb dari otot transversalis dan

aponeurosisnya. Fascia transversalis digambarkan oleh Cooper memiliki 2 lapisan:

"The fascia transversalis dapat dibagi menjadi dua bagian, satu terletak sedikit

sebelum yang lainnya, bagian dalam lebih tipis dari bagian luar; ia keluar dari tendon

otot transversalis pada bagian dalam dari spermatic cord dan berikatan ke linea

semulunaris.

Gambar 6 Fascia Transversalis

14
 2.2.4 Cincin Hernia

Hernia terdiri dari cincin hernia, kantong dan isi hernia.

1. Kantong

Hernia Pada hernia abdominalis berupa peritonium parietalis

2. Isi hernia

Isi dari hernia bervariasi, tetapi yang paling sering adalah organ dalam.

Pada abdomen isi terbanyak adalah usus halus dan omentum majus.

Kemungkinan lainnya termasuk usus besar dan appendiks, vesica urinaria,

ovarium (dengan atau tanpa tuba falopi) dan cairan ascites.

3. Pintu Hernia

Merupakan Locus Minoris Resistance (LMR) yang dilalui oleh kantong

hernia.

2.3 Hernia

2.3.1 Definisi

Hernia merupakan protrusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau

bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan pada hernia abdomen, isi perut

menonjol melalui defek atau bagian lemah dari muskulo aponeurotik dinding perut.

15
 Hernia terdiri dari cincin, kantong dan isi hernia. Semua hernia terjadi melalui

celah lemah yang potensial pada dinding abdomen (lokus minoris resistensiae baik

bawaan maupun didapat) yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan intra abdomen

yang berulang atau berkelanjutan dan kelemahan otot dinding perut.

2.3.2 Epidemiologi

Tujuh puluh lima persen dari semua kasus hernia di dinding abdomen muncul

didaerah sekitar lipat paha. Hernia indirect lebih banyak daripada hernia direct yaitu

2:1, dimana hernia femoralis lebih mengambil porsi yang lebih sedikit.

Hernia sisi kanan lebih sering terjadi daripada di sisi kiri. Perbandingan

pria:wanita pada hernia indirect adalah 7:1. Ada kira-kira 750000 herniorrhaphy

dilakukan tiap tahunnay di amerika serikat, dibandingkan dengan 25000 untuk hernia

femoralis, 166000 hernia umbilicalis, 97000 hernia post insisi dan 76000 untuk

hernia abdomen lainya.

Hernia femoralis kejadiannya kurang dari 10 % dari semua hernia tetapi 40%

dari itu muncul sebagai kasus emergensi dengan inkarserasi atau strangulasi. Hernia

femoralis lebih sering terjadi pada lansia dan laki-laki yang pernah menjalani operasi

hernia inguinal.. meskipun kasus hernia femoralis pada pira dan wanita adalah sama,

insiden hernia femoralis dikalangan wanita 4 kali lebih sering dibandingkan

dikalagan pria, karena secara keseluruhan sedikit insiden hernia inguinalis pada

wanita.

2.3.3 Etiologi

Penyebab terjadinya hernia :

1. Lemahnya dinding rongga perut. Dapat ada sejak lahir atau didapat

kemudian dalam hidup.

2. Akibat dari pembedahan sebelumnya.

16
 3. Kongenital

a. Hernia congenital sempurna

Bayi sudah menderita hernia kerena adanya defek pada tempat – tempat

tertentu.

b. Hernia congenital tidak sempurna

Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tapi dia mempunyai

defek pada tempat – tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan (0 –

1 tahun) setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena

dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intraabdominal (mengejan, batuk,

menangis).

4. Aquisial adalah hernia yang buka disebabkan karena adanya defek bawaan

tetapi disebabkan oleh fakor lain yang dialami manusia selama hidupnya,

antara lain :

a. Tekanan intraabdominal yang tinggi. Banyak dialami oleh pasien yang

sering mengejan yang baik saat BAB maupun BAK.

b. Konstitusi tubuh. Orang kurus cenderung terkena hernia jaringan ikatnya

yang sedikit. Sedangkan pada orang gemuk juga dapat terkena hernia

karena banyaknya jaaringan lemak pada tubuhnya yang menambah beban

kerja jaringan ikat penyokong pada LMR.

c. Banyaknya preperitoneal fat banyak terjadi pada orang gemuk.

d. Distensi dinding abdomen karena peningkatan tekanan intraabdominal.

e. Sikatrik.

f. Penyakit yang melemahkan dinding perut.

g. Merokok

h. Diabetes mellitus

17
 2.3.4 Klasifikasi Hernia

A. Menurut lokasinya, hernia dibagi menjadi beberapa yaitu:

1. Hernia Inguinalis

Merupakan hernia yang paling sering terjadi. Hernia inguinalis

merupakan hernia yang terjadi di kanalis inguinalis, yang dibatasi oleh:

- Kraniolateral : annulus inguinalis internus yang merupakan bagian

terbuka dari fascia tranversalis dan apponeurosis m. tranversus

abdominus.

- Medial bawah: annulus inguinalis eksternus yang merupakan bagian

terbuka dari aponeurosis m.oblikus eksternus.

- Atap: aponeurosis m. oblikus eksternus.

- Dasar: ligamentum inguinale

Pada pria kanalis inguinalis ini berisi facikulus spermatikus, vasa

spermatika, nervus spermatikus, m.kremaster, prosesus vaginalis

peritonei, dan ligamentum rotundum, pada wanita berisi ligamentum

rotundum.
18
 Pada orang yang sehat ada tiga mekanisme yang dapat mencegah

terjadinya hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan

miring, adanya struktur m.oblikus internus abdominis yang menutup

annulus inguinalis internus ketika berkontraksi, dan adanya facia

transversalis yang kuat yang menutupi trigonum Hasselbach yang

umumnya hampir tidak berotot. Gangguan pada mekanisme ini dapat

menyebabkan terjadinya hernia.

a. Hernia Ingunalis Lateralis (Indirek)

Terjadi karena keluar dari rongga peritoneum melalui annulus inguinalis

internus yang terletak sebelah lateral dari pembuluh darah epigastrika

inferior, kemudian hernia masuk kedalam kanalis inguinalis dan jika cukup

panjang, menonjol keluar dari annulus inguinalis eksternus.

Apabila hernia ini berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum, ini disebut

hernia skrotalis. Kantong hernia berada di dalam m.kremaster terletak

anteromedial terhadap vas deferens dan struktur lain dalam tali sperma.

Disebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu

annulus dan kanalis inguinalis. Pada bayi dan anak, hernia lateralis

disebabkan oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus

vaginalis peritoneum sebagai akibat proses penurunan testis ke skrotum.

Gambaran klinik

 Pada umumnya keluhan pada orang dewasa berupa benjolan di lipat

paha yang timbul pada waktu mengedan , batuk atau mengangkat

beban berat dan menghilang pada waktu istirahat baring.

 Pada bayi dan anak-anak adanya benjolan yang hilang timbul dilipat

paha biasanya diketahui oleh orang tua. Jika hernia mengganggu dan

19
 anak atau bayi sering gelisah, banyak nangis, dan kadang-kadang

perut kembung, harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulata.

Pemeriksaan fisik

 Inspeksi : diperhatikan keadaan asimetris pada kedua sisi lipat paha,

skrotum atau labia dalam posisi berdiri atau berbaring. Pasien

diminta mengedan atau batuk sehingga adanya benjolan atau

keadaan asimetris dapat dilihat

 Palpasi : dilakukan dalam keadaan ada benjolan hernia, diraba

konsistensinya, dan dicoba mendorong apakah benjolan dapat

direpoisi. Setelah benjolan tereposisi dengan jari telunjuk atau jari

kelingking pada anak-anak, kadang cincin hernia dapat teraba berupa

annulus inguinalis yang melebar.

b. Hernia Ingunalis Medialis (Direk)

Terjadi karena hernia menonjol langsung ke depan melalui trigonum

Hasselbach, daerah yang dibatasi oleh:

- Inferior: ligamentum inguinale

- Lateral: pembuluh darah epigastrika inferior

- Medial: tepi otot rectus

Dasar trigonum Hasselbach dibentuk oleh facia transversa yang diperkuat

oleh serat aponeurosis m. transversus abdominis yang kadang-kadang tidak

sempurna sehingga daerah ini potensial untuk menjadi lemah. Hernia

inguinalis medialis, karena tidak keluar melalui kanalis inguinalis dan tidak

ke skrotum, umumnya tidak disertai strangulasi karena cincin hernia

longgar.

20
 Hernia inguinalis direk ini hampir selalu disebabkan factor peninggian

tekanan intra abdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum

Hasselbach. Oleh karena itu hernia ini umumnya terjadi bilateral, khususnya

pada pria tua. Hernia ini jarang, bahkan hampir tidak pernah mengalami

inkarserasi dan strangulasi. Mungkin terjadi hernia geser yang mengandung

sebagian dinding kantong kemih. Kadang ditemukan pada segala umur

dengan defek kecil di m. oblikus internus abdominis dengan cincin kaku dan

tajam yang sering mengalami strangulasi.

Pemeriksaan fisik

 Inspeksi: terlihat adanya massa tumor pada annulus inguinalis

eksterna yang mudah mengecil bila tidur. Karena besarnya defek

pada dinding posterior maka hernia ini jarang sekali menjadi

ireponibilis.

 Palpasi: jika ditekan pada annulus inguinalis interna pada saat pasien

berdiri atau mengejan, tetap akan timbul benjolan karena hernia ini

langsung menuju annulus unguinalis eksterna sehingga disebut

hernis direkta. Bila hernia ini dimasukkan sampai ke skrotum, maka

hanya akan sampai ke bagian atas skrotum, sedangkan testis dan

funikulus spermatikus dapat dipisahkan dari massa hernia. Bila jari

dimasukkan dalam annulus inguinalis eksterna, tidak akan

ditemukan dinding belakang. Bila pasien di suruh mengejan tidak

akan terasa tekanan dan ujung jari dengan mudah dapat meraba

ligamentum Cooper pada ramus superior tulang pubis.

21
 2. Hernia Femoralis

Hernia femoralis adalah hernia yang terjadi pada kanalis femoralis.

Kanalis femoralis ini terletak medial dari v. femoralis di dalam lacuna

vasorum dorsal dari ligamentum inguinalis, tempat v. safena magna

bermuara di dalam v. femoralis.

- Batas kranioventral: ligamentum inguinalis

- Batas kaudodorsal: pinggir os pubis yang terdiri dari ligamentum

iliopektineale ( ligamentum Cooper )

- Batas lateral: v. emoralis

- Batas medial: ligamentum lakunare Gimbernati

Umumnya dijumpai pada wanita tua. Kejadian pada perempuan kira –

kira 4 kali laki – laki.Keluhan biasanya berupa benjolan dilipat paha yang

muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang menaikan tekanan

intra abdomen seperti mengankat barang atau batuk. Benjolan ini hilang

pada waktu berbaring. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan lunak

dilipat paha dibawah ligamentum inguinale di medial V. femoralis dan

lateral tuberkulum pubikum.

Pintu masuk hernia femoralis adalan annulus femoralis. Selanjutnya isi

hernia masuk kedalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar

22
 dengan V. femoralis sepanjang kurang lebih 2 cm dan keluar pada fossa

ovalis pada lipat paha.

3. Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis merupakan hernia congenital pada umbilicus yang

hanya ditutup peritoneum dan kulit, berupa penonjolan yang

mengandung isi rongga perut yang masuk melalui cincin umbilicus

akibat peninggian tekanan intra abdomen, biasanya jika bayi menangis.

Angka kejadian hernia ini lebih tinggi pada bayi premature.

Hernia umbilikalis pad orang dewasa merupakan lanjutan hernia

umbilikalis pada anak. Peninggian tekanan karena kehamilan, obesitas

atau asites merupakan factor predisposisi.

4. Hernia Epigastrika

Hernia epigastrika atau hernia linea alba adalah hernia yang keluar

melalui defek dilinea alba antara umbilicus dan prosesus xifoideus. Isi

hernia terdari penonjolan jaringan lemak preperitoneal dengan atau tanpa

kantong peritoneum. Linea alba dibentuk oleh anyaman serabut

aponeurosis lamina anterior dan posterior sarung M. rektus. Anyaman ini

sering hanya satu lapis saja. Disamping itu linea alba disebelah cranial

umbilicus lebih lebar dibandingkan dengan yang sebelah kaudal sehingga

merupakan predisposisi terjadinya hernia epigastrika. Hernia ini muncul

sebagai tonjolan lunak di linea alba yang merupakan ‘lipoma’

preperitoneal. Kalau defek linea alba melebar baru kemudian keluar

kantong peritoneum yang dapat kosong atau berisi omentum. Hernia ini

ditutupi oleh kulit, lemak subkutis, lemak preperitoneal dan peritoneum.

23
 B. Menurut isinya, yaitu :

1. Hernia usus halus

2. Hernia omentum

E. Menurut penyebabnya :

1. Hernia kongenital atau bawaan

2. Hernia traumatic

3. Hernia insisional adalah akibat pembedahan sebelumnya

F. Menurut sifatnya,yaitu :

1. Hernia Reponible

Yaitu bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau

mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk, tidak ada

keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

2. Hernia Irreponible
Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali kedalam rongga perut. Ini

biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong

hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. Dapat juga terjadi karena leher yang

.
sempit dengan tepi yang kaku (misalnya pada: femoral, umbilical) Tidak

ada keluhan rasa nyeri ataupun sumbatan usus. Hernia ireponibel

mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadi obstruksi dan strangulasi

daripada hernia reponibel.

24
 G. Menurut keadaanya, yaitu :

1. Hernia Strangulata

Yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, isi kantong terperangkap dan

terjadi gangguan pasase usus serta gangguan vaskularisasi sehingga dapat

terjadi nekrosis. Strangulasi usus yang paling sering terjadi dan

menyebabkan nekrosis yang terinfeksi (gangren). Mukosa usus terlibat dan

dinding usus menjadi permeabel terhadap bakteri, yang bertranslokasi dan

masuk ke dalam kantong dan dari sana menuju pembuluh darah. Usus yang

infark dan rentan, mengalami perforasi (biasanya pada leher pada kantong

hernia) dan cairan lumen yang mengandung bakteri keluar menuju rongga

peritonial menyebabkan peritonitis. Terjadi syok sepsis dengan gagal

sirkulasi dan kematian.

25
 2. Hernia Inkerserata

Yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, berarti isi kantong

terperangkap, tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya

gangguan pasase usus. Biasanya obstruksi terjadi pada leher kantong hernia.

Jika obstruksi terjadi pada kedua tepi usus, cairan berakumulasi di dalamnya

dan terjadi distensi (closed loop obstruction). Biasanya suplai darah masih

baik, tetapi lama kelamaan dapat terjadi strangulasi. Oleh sebab itu, hernia

ireponibel yang mengalami obstruksi dapat juga disebut dengan inkarserata.

H. Menurut lainnya, yaitu :

1. Sliding Hernia

Hernia ini adalah dimana struktur extraperitoneal membentuk sebagian

dinding kantong. Apabila sebagian dinding kantong hernia terbentuk dari

organ yang merupakan isi hernia seperti caecum, kolon sigmoid atau

kandung kemih, disebut sliding hernia. Sliding hernia dapatterjadi karena isi

kantong berasal dari organ yang letaknya retroperitoneal. Alat bersangkutan

tidak masuk ke kantung hernia, melainkan tergeser dari retroperitoneal.

26
 2. Hernia Ritcher

Pada hernia tipe ini, hanya sebagian dari usus yang terperangkap (biasanya

usus halus). Isi dari kantung hernia terdiri dari hanya satu sisi dari dinding

usus. Bahayanya hernia ini adalah usus dapat mengalami iskemi tanpa

perkembangan nyata dari gejala obstruksi. Biasanya pasase usus masih ada,

mungkin terganggu karena usus terlipat sehingga disertai obstruksi usus.

2.3.5 Patofisiologi

1. Hernia Inguinalis

Kanalis inguinalis dalam kanal yang normal pada fetus. Pada bulan ke – 8

dari kehamilan, terjadinya desensus vestikulorum melalui kanal tersebut.

Penurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah scrotum sehingga terjadi

27
 tonjolan peritoneum yang disebut dengan prosesus vaginalis peritonea. Bila bayi

lahir umumnya prosesus ini telah mengalami obliterasi, sehingga isi rongga perut

tidak dapat melalui kanalis tersebut. Tetapi dalam beberapa hal sering belum

menutup, karena testis yang kiri turun terlebih dahulu dari yang kanan, maka

kanalis inguinalis yang kanan lebih sering terbuka. Dalam keadaan normal, kanal

yang terbuka ini akan menutup pada usia 2 bulan.

Bila prosesus terbuka sebagian, maka akan timbul hidrokel. Bila kanal

terbuka terus, karena prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul hernia

inguinalis lateralis kongenital. Biasanya hernia pada orang dewasa ini terjadi

kerana usia lanjut, karena pada umur tua otot dinding rongga perut melemah.

Sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan jaringan tubuh mengalami proses

degenerasi. Pada orang tua kanalis tersebut telah menutup. Namun karena daerah

ini merupakan locus minoris resistance, maka pada keadaan yang menyebabkan

tekanan intraabdominal meningkat seperti batuk – batuk kronik, bersin yang kuat

dan mengangkat barang – barang berat, mengejan. Kanal yang sudah tertutup

dapat terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis karena terdorongnya

sesuatu jaringan tubuh dan keluar melalui defek tersebut. Akhirnya menekan

dinding rongga yang telah melemas akibat trauma, hipertropi protat, asites,

kehamilan, obesitas, dan kelainan kongenital dan dapat terjadi pada semua.

Pria lebih banyak dari wanita, karena adanya perbedaan proses

perkembangan alat reproduksi pria dan wanita semasa janin. Potensial komplikasi

terjadi perlengketan antara isi hernia dengan dinding kantong hernia sehingga isi

hernia tidak dapat dimasukkan kembali. Terjadi penekanan terhadap cincin

hernia, akibat semakin banyaknya usus yang masuk, cincin hernia menjadi sempit

dan menimbulkan gangguan penyaluran isi usus. Timbulnya edema bila terjadi

28
 obtruksi usus yang kemudian menekan pembuluh darah dan kemudian terjadi

nekrosis. Bila terjadi penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung,

muntah, konstipasi. Bila inkarserata dibiarkan, maka lama kelamaan akan timbul

edema sehingga terjadi penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis.

Juga dapat terjadi bukan karena terjepit melainkan ususnya terputar. Bila isi

perut terjepit dapat terjadi shock, demam, asidosis metabolik, abses. Komplikasi

hernia tergantung pada keadaan yang dialami oleh isi hernia. Antara lain obstruksi

usus sederhana hingga perforasi (lubangnya) usus yang akhirnya dapat

menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitis.

a. Hernia Inguinalis Direkta (Medialis)

Hernia ini merupakan jenis henia yang didapat (akuisita) disebabkan oleh

faktor peninggian tekanan intra abdomen kronik dan kelemahan otot dinding di

trigonum Hesselbach*. Jalannya langsung (direct) ke ventral melalui annulus

inguinalis subcutaneous. Hernia ini sama sekali tidak berhubungan dengan

pembungkus tali mani, umumnya terjadi bilateral, khususnya pada laki-laki

tua. Hernia jenis ini jarang, bahkan hampir tidak pernah, mengalami

inkarserasi dan strangulasi.

*Trigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas:

- Inferior: Ligamentum Inguinale.

- Lateral: Vasa epigastrika inferior.

- Medial: Tepi m. rectus abdominis.

Dasarnya dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat serat aponeurosis

m.transversus abdominis.

29
 Gambar 7 Hernia Inguinalis Direct

b. Hernia Inguinalis Direct (Lateralis)

Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembuluh

epigastrika inferior. Dikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua pintu

dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis. Pada pemeriksaan hernia

lateralis akan tampak tonjolan berbentuk lonjong. Dapat terjadi secara

kongenital atau akuisita:

1. Hernia inguinalis indirekta congenital

Terjadi bila processus vaginalis peritonei pada waktu bayi dilahirkan sama

sekali tidak menutup. Sehingga kavum peritonei tetap berhubungan dengan

rongga tunika vaginalis propria testis. Dengan demikian isi perut dengan

mudah masuk ke dalam kantong peritoneum tersebut.

2. Hernia inguinalis indirekta akuisita

Terjadi bila penutupan processus vaginalis peritonei hanya pada suatu

bagian saja. Sehingga masih ada kantong peritoneum yang berasal dari

processus vaginalis yang tidak menutup pada waktu bayi dilahirkan. Sewaktu-

waktu kentung peritonei ini dapat terisi dalaman perut, tetapi isi hernia tidak

berhubungan dengan tunika vaginalis propria testis.

30
 Gambar 8 Hernia inguinalis indirect

c. Hernia Pantalon

Merupakan kombinasi hernia inguinalis lateralis dan medialis pada satu sisi.

Kedua kantung hernia dipisah oleh vasa epigastrika inferior sehingga

berbentuk seperti celana. Keadaan ini ditemukan kira-kira 15% dari kasus

hernia inguinalis. Diagnosis umumnya sukar untuk ditegakkan dengan

pemeriksaan klinis, dan biasanya baru ditemukan sewaktu operasi.

Klasifikasi Nyhus

31
 2.3.6 Penegakan Diagnosis
A. Anamnesis

Anamnesis yang terarah sangat membantu dalam menegakkan diagnosis.

Uraian lebih lanjut tentang keluhan utama, misalnya bagaimana sifat keluhan,

dimana lokasi dan kemana penjalarannya, bagaimana awal serangan dan urutan

kejadiannya, adanya faktor yang memperberat dan memperingan keluhan, adanya

keluhan lain yang berhubungan perlu ditanyakan dalam diagnosis. Gejala dan

tanda klinik hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada hernia

reponibel keluhan satu- satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang

muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin, atau mengejan, dan menghilang setelah

berbaring. Keluhan nyeri jarang dijumpai, kalau ada biasanya dirasakan didaerah

epigastrium atau para umbilical berupa nyeri visceral karena regangan pada

mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk kedalam kantong hernia.

Nyeri yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau terjadi inkarserasi karena

ileus atau srangulasi karena nekrosis atau gangren. Pasien sering mengeluh tidak

nyaman dan pegal pada daerah inguinal, dan dapat dihilangkan dengan reposisi

manual kedalam kavitas peritonealis. Tetapi dengan berdiri atau terutama dengan

gerak badan, maka biasanya hernia muncul lagi.

B. Pemeriksaan Fisik

1. Inspeksi

Pembengkakan yang timbul mulai dari regio inguinalis dan mencapai

labium majus atau sampai dasar skrotum, selalu merupakan hernia inguinalis

lateralis. Kalau tidak ada pembengkakan yang dapat kila lihat, penderita

disuruh batuk. Kalau pembengkakan yang kemudian terlihat kemudian berada

di atas lipatan inguinal dan berjalan miring dan lateral atas menuju ke medial

bawah, maka pembengkakan tersebut adalah hernia inguinalis lateralis. Tetapi

32
 kalau pembengkakan itu kelihatannya langsung muncul ke depan, maka kita

berhadapan dengan hernia inguinalis medialis.

2. Palpasi

Dapat untuk menentukan macam hernianya. Untuk memeriksa pelipatan

paha kiri digunakan tangan kiri, pelipatan paha kanan dipakai tangan kanan.

Caranya:

a. Zieman’s test: Jari ke 2 diletakkan diatas annulus internus ( terletak diatas

ligamentum inguinale pada pertengahan SIAS dan tuberkulum pubikum ).

Jari ke 3 diletakkan diatas annulus eksternus ( terletak diatas ligamentum

inguinale sebelah lateral tuberkulum pubikum ). Jari ke 4 diletakkan diatas

fossa ovalis ( terletak dibawah ligamentum inguinale disebelah medial dari

a. femoralis ). Lalu penderita disuruh batuk atau mengejan, bila terdapat

hernia akan terasa impulse atau dorongan pada ujung jari pemeriksa.

Teknik ini dikerjakan bila tidak didapatkan benjolan yang jelas.

b. Thumb test: Teknik ini dilakukan bila benjolannya jelas. Benjolan

dipegang diantara ibu jari dan jari lain, kemudian cari batas atas dari

benjolan tersebut. Bila batas atas dapat ditentukan, berarti benjolan berdiri

sendiri dan tiak ada hubungan dengan kanalis inguinalis ( jadi bukan

merupakan suatu kantong hernia). Bila batas atas tidak dapat ditentukan

berarti benjolan itu merupakan kantong yang ada kelanjutannya dengan

33
 kanalis inguinalis), selanjutnya pegang leher benjolan ini dan suruh

penderita batuk untuk merasakan impulse pada tangan yang memegang

benjolan itu.

c. Finger test: Gunakan tangan kanan untuk hernia sisi kanan, pakai tangan

kiri untuk hernia sisi kiri. Dengan jari kelingking kulit scrotum

diinvaginasikan, jari tersebut digeser sampai kuku berada diatas spermatic

cord dan permukaan volar jari menghadap ke dinding ventral scrotum.

Dengan menyusuri spermatic cord kearah proksimal maka akan terasa jari

tersebut masuk melalui annulus eksternus, dengan demikian dapat

dipastikan selanjutnya akan berada dalam kanalis inguinalis. Bila terdapat

hernia inguinalis lateralis, terasa impulse pada ujung jari, bila hernia

inguinalis medialis maka teraba dorongan pada bagian samping jari.

34
 3. Perkusi

Bila isinya gas pada usus akan berbunyi timpani

4. Auskultasi

Terdengar suara usus, bila auskultasi negatif maka kemungkinan isi

hernia berupa omentum. Auskultasi juga bisa untuk mengetahui derajat

obstruksi usus.

C. Pemeriksaan Penunjang

 Herniografi

Dalam teknik ini, 50—80 ml medium kontras iodin positif di masukkan

dalam wadah peritoneal dengan menggunakan jarum yang lembut. Pasien

berbaring dengan kepala terangkat dan membentuk sudut kira-kira 25

derajat. Tempat yang kontras di daerah inguinalis yang diam atau bergerak

dari sisi satu ke sisi lain akan mendorong terwujudnya kolam kecil pada

daerah inguinal. Tiga fossa inguinal adalah suprapubik, medial dan lateral.

Pada umumnya fossa inguinal tidak mcncapai ke seberang pinggir tulang

pinggang agak ke tengah dan dinding inguinal posterior. Hernia tak

langsung muncul dari fossa lateral yang menonjol dari fossa medial atau

hernia langsung medial yang menonjol dari fossa suprapubik.

2.3.7 Penatalaksanaan

A. Operatif

Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari :

1. Herniotomy, dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlengketan,

kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit ikat setinggi mungkin

kemudian dipotong.
35
 2. Hernioplasty, dilakukan tindakan memperkecil annulus inguinalis

internus dan memperkuat dinding belakang kanalis ingunalis.

Hernioplasty lebih penting artinya dalam mencegah terjadinya residif

dibandingkan dengan herniatomy.

Teknik operasi :

Berdasarkan pendekatan operasi, banyak teknik herniorraphy dapat

dikelompokkan dalam 4 kategori utama :

a. Open Anterior Repair

Kelompok 1 operasi hernia (teknik Bassini, McVay dan Shouldice)

melibatkan pembukaan aponeurosis otot obliquus abdomins ekternus dan

membebaskan funikulus spermatikus. fascia transversalis kemudian

dibuka,dilakukan inspeksi kanalis spinalis, celah direct dan indirect. Kantung

hernia biasanya diligasi dan dasar kanalis spinalis di rekonstruksi.

 Bassini

Muskulus obliqus internus dan muskulus transversus abdominis dijahitkan

pada ligamentum inguinale. Funikulus spermaticus diletakkan ventral dari

muskulus tadi tetapi dorsal dari aponeurosis muskulus obliqus eksternus

sehingga kanalis inguinalis kedua muskuli tadi memperkuat dinding

belakang dari kanalis inguinalis, sehingga locus minoris resistantence

hilang.

 Shouldice

Membuka lantai inguinalis dan mengimbrikasi fascia transversalis dengan

teknik jahitan kontinyu.

 Ferguson

36
 Yaitu funiculus spermaticus ditaruh di sebelah dorsal dari musculus obliqus

externus dan internus abdominis dan muskulus obliqus internus dan

transversus dijahitkan pada ligamenturn inguinale dan meletakkan funiculus

spermaticus di dorsal, kemudian aponeurosis muskulus obliqus externus

dijahit kembali sehingga tidak ada lagi kanalis inguinalis.

 Mc Vay

Menjahitkan fascia tranversa, M. tranversus abdominis, M. oblikus internus

abdominis ke ligamentum Cooper.

Teknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam

rekontruksi,tetapi semuanya menggunakan jahitan permanen untuk mengikat

fasciadisekitarnya dan memperbaiki dasar dari kanalis inguinalis,

kelemahannyayaitu tegangan yang tejadi akibat jahitan tersebut, selain dapat

menimbulkan nyeri juga dapat terjadi neckosis otot yang akan

menyebakanjahitan terlepas dan mengakibatkan kekambuhan.

b. Open Posterior Repair

Posterior repair (iliopubic tract repair dan teknik Nyhus) dilakukan dengan

membelah lapisan dinding abdomen superior hingga ke cincin luar dan masuk

ke properitoneal space. Diseksi kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis

inguinalis. Perbedaan utama antara teknik ini dan teknik open anterior adakah

37
 rekonrtuksi dilakukan dari bagian dalam. Posterior repair sering digunakan

pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut dari

operasi sebelumnya.

c. Tension Free Repair with Mesh

Teknik Lichtenstein menggunakan pendekatan awal yang sama degan teknik

open anterior. Akan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk memperbaiki

defek , tetapi menempatkan sebuah prostesis, mesh yang tidak diserap. Mesh

ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan

ditempatkan disekitar fascia.

d. Laparoscopy

Laparoscopic herniorrhaphies dilakukan menggunakan salah satu

pendekatan transabdominal preperitoneal (TAPP)atau total extraperitoneal

38
 (TEP) . pendekatan TAPP dilakukan dengan meletakkan trokar laparoscopic

dalam cavum abdomen dan memperbaiki region inguinal dari dalam. Ini

memungkinkan mesh diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum.

sedangkan pendekatan TAPP adalah prosedur laparoskopic langsung yang

mengharuskan masuk ke cavumperitoneal untuk diseksi. Konsekuensinya,

usus atau pembuluh darah bisa cidera selama operasi.

2.3.8 Komplikasi

Komplikasi dari Open Repair dan Laparoscopy

Open Repair Laparoscopy Repair

Berat Berat

Hemorraghe Hemorraghe
Testicular atrophy Cedera usus
Terpotongnya vas deferens Cedera vesica urinaria
Cedera usus Cedera pembuluh darah besar
Cedera vesica urinaria

Ringan Ringan

Scrotal ecchymosis Retensi urin

Infeksi luka Cedera saraf
Retensi urin Infeksi luka
Kekambuhan Obstruksi usus halus
Hydrocele
Terjepitnya saraf
Terpotongnya saraf

39
 BAB III

PENUTUP

Hernia inguinalis lateralis inkarserata disebut juga hernia inguinalis lateral

merupakan penonjolon yang keluar dari rongga peritoneum melalui anulus inguinalis

internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika inferior menyusuri kanalis

inguinalis dan keluar ke rongga perut melalui anulus inguinalis eksternus. Disebut indirek

karena keluar melalui dua pintu dan saluran yaitu annulus dan kanalis inguinalis. Pada bayi

dan anak, hernia lateralis disebabkan oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya

prosesus vaginalis peritoneum sebagai akibat proses penurunan testis ke skrotum.

inkarserata Yaitu bila isi hernia terjepit oleh cincin hernia, berarti isi kantong terperangkap,

tidak dapat kembali ke dalam rongga perut disertai terjadinya gangguan pasase usus.

Pada umumnya keluhan pada orang dewasa berupa benjolan di lipat paha yang

timbul pada waktu mengedan, batuk atau mengangkat beban berat dan menghilang pada

waktu istirahat baring. Pada bayi dan anak-anak adanya benjolan yang hilang timbul dilipat

paha biasanya diketahui oleh orang tua. Jika hernia mengganggu dan anak atau bayi sering

gelisah, banyak nangis, dan kadang- kadang perut kembung, harus dipikirkan

kemungkinan hernia strangulata.

Diagnosis hernia inguinalis lateral ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

fisik, dan pemeriksaan penunjang. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan berupa

konservatif, yaitu reposisi bimanual dan injeksi serta operatif dengan beberapa teknik.

40
 DAFTAR PUSAKA

1. R. Sjamsuhidajat & Wim de Jong. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi I. Penerbit
bukukedokteran EGC. Jakarta. 1997. Hal 700-718
2. A. Mansjoer, Suprohaita, W.K. Wardhani, W. Setiowulan. Kapita
SelektaKedokteran. Edisi III, Jilid II. Penerbit Media Aesculapius,Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. 2000. Hal313-317
3. Dr. P. Bhatia & Dr. S. J. John. Laparoscopic Hernia Repair (a step by
stepapproach).Edisi I. Penerbit Global Digital Services, BhatiaGlobal Hospital &
Endosurgery Institute. New Delhi. 2003.(Ebook, di akses 10 juli 2010)
4. H G, Burhitt & O.R.G. Quick. Essential Surgery . Edisi III. 2003. Hal 348-356
5. C. Palanivelu. Operative Manual ofLaparoscopic Hernia Surgery. Edisi I. Penerbit
GEM Foundation. 2004. Hal 39-58
6. Brian W. Ellis & Simon P-Brown. Emergecy surgery. Edisi XXIII. Penerbit
HodderArnold. 2006.
7. Gary G. Wind. Applied Laparoscopic Anatomy (Abdomen and Pelvis). Edisi
I.Penerbit Williams & Wilkins, a Waverly Company. 1997.
8. Michael M. Henry & Jeremy N. T. Thompson. Clinical Surgery. Edisi II. 2005
9. R. Bendavid, J. Abrahamson, Mauruce E. A, dkk. Abominal Wall Hernias
(Principles and Management). Edisi I. Penerbit Sringer-Varlag. New York. 2001.
(Ebook, di akses 10 Juli 2010)
10. Michael S. Kavic. Laparoscopic Hernia Repair. Edisi I. Penerbit Harwood Academic
Publishers. Amsterdam. 1997. (Ebook, diakses 10 Juli 2010)