BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA REFERAT

FAKULTAS KEDOKTERAN Maret 2022

UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA

SIKLUS TIDUR

OLEH :
Anjani Berliana Alitu

11120212031

PEMBIMBING :
dr. Mayamariska Sanusi, Sp.KJ.

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA MAKASSAR
2022
 LEMBAR PENGESAHAN

Dengan ini, saya yang bertandatangan di bawah ini menyatakan bahwa

: Nama : Anjani Berliana Alitu

NIM : 111 2021 2031
Judul : “Siklus Tidur”

Telah menyelesaikan referat yang berjudul “Siklus Tidur” dan telah

disetujui dan dibacakan dihadapan Dokter Pendidik Klinik dalam rangka
kepaniteraan klinik pada bagian Ilmu Kedokteran Jiwa Fakultas
Kedokteran Universitas Muslim Indonesia.

Makassar, Maret 2022

Dokter Pendidik Klinik Mahasiswa

dr. Mayamariska Sanusi, Sp.KJ. Anjani Berliana Alitu

NIM: 11120212031

2
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan rasa syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT,
karena berkat limpahan rahmat, hidayah dan inayah-Nya maka telaah jurnal ini
dapat diselesaikan dengan baik. Salam dan salawat semoga selalu tercurah
pada baginda Rasulullah Muhammad SAW beserta para keluarga, sahabat-
sahabatnya dan orang-orang yang mengikuti ajaran beliau hingga akhir zaman.
Referat yang berjudul “Siklus Tidur” ini disusun sebagai persyaratan
untuk memenuhi kelengkapan bagian. Penulis mengucapkan rasa terimakasih
sebesar- besarnya atas semua bantuan yang telah diberikan, baik secara
langsung maupun tidak langsung selama penyusunan referat ini hingga
selesai. Secara khusus rasa terimakasih tersebut penulis sampaikan kepada
dokter pembimbing klinik saya yaitu dr. Mayamariska Sanusi, Sp.KJ. sebagai
pembimbing dalam penulisan referat ini.
Penulis menyadari bahwa referat ini belum sempurna, untuk saran dan
kritik yang membangun sangat diharapkan dalam penyempurnaan penulisan
referat ini. Terakhir penulis berharap, semoga referat ini dapat memberikan hal
yang bermanfaat dan menambah wawasan bagi pembaca dan khususnya bagi
penulis juga.

Makassar, Maret 2022

Penulis

3
 DAFTAR ISI

BAGIAN ILMU KEDOKTERAN JIWA……………………………………………………. 1

LEMBAR PENGESAHAN.............................................................................................2
KATA PENGANTAR.....................................................................................................3
DAFTAR ISI..................................................................................................................4
BAB I.............................................................................................................................5
PENDAHULUAN...........................................................................................................5
1.1 Latar Belakang................................................................................................5
BAB II............................................................................................................................6
TINJAUAN PUSTAKA..................................................................................................6
2.1 Definisi Tidur....................................................................................................6
2.2 Fisiologi Tidur..................................................................................................7
2.3 Tahapan Siklus Tidur....................................................................................18
2.4 Kebutuhan tidur berdasarkan usia................................................................21
2.5 Faktor yang mempengaruhi kualitas tidur.....................................................22
2.6 Gangguan tidur..............................................................................................26
BAB III.........................................................................................................................33
KESIMPULAN.............................................................................................................33
DAFTAR PUSTAKA....................................................................................................34

4
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Tidur diakui sebagai komponen penting dari pertumbuhan yang sehat

dan kesehatan tubuh secara keseluruhan. Tidur yang sehat terdiri dari banyak

dimensi, termasuk durasi yang cukup, kualitas tidur yang baik, waktu yang

tepat, dan tidak adanya gangguan tidur. Tidur yang tidak cukup di malam hari

umumnya dikaitkan dengan kantuk di siang hari, kelelahan di siang hari,

mood yang depresi, fungsi keseharian terganggu, dan health and safety

problems. Tidur terjadi pada setiap organisme sampai batas tertentu,

menunjukkan pentingnya hal tersebut secara fisiologis. Sebagian besar

peneliti setuju bahwa tidur yang hanya memiliki satu fungsi itu tidak realistis,

seperti banyak fungsi vital fisiologis termasuk perkembangan, konservasi

energi, brain waste clerance, dan modulasi dari respons imun, kognisi,

kinerja, penyakit, kewaspadaan, dan kondisi psikologis. (1,2)

Tidur adalah proses yang sangat rumit yang terdiri dari lebih dari

sekadar menutup kelopak mata. Tidur adalah keadaan tidak sadar aktif yang

dihasilkan oleh tubuh di mana otak berada dalam keadaan relatif istirahat dan

reaktif terutama terhadap stimulus internal. Tujuan pasti dari tidur belum

sepenuhnya dapat dijelaskan. Beberapa teori terkemuka telah menjelajahi

otak dan berusaha mengidentifikasi tujuan mengapa kita tidur, yang meliputi

teori Ketidakaktifan, teori konservasi energi, teori Restorasi, dan teori

plastisitas Otak.(3)

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Tidur

Tidur merupakan kondisi dengan pemutusan hubungan yang reversibel

dari lingkungan, termasuk penurunan kesadaran, mobilitas otot rangka, dan

metabolisme. Semua bentuk respons sensorik secara nyata menurun ke

berbagai tingkat tergantung pada tahap siklus tidur. Meskipun fenomena ini

diamati pada semua spesies yang telah dipelajari dan sebagian besar pada

manusia, tujuan dan fungsi tidur masih kurang dipahami. Siklus tidur diatur

oleh ritme sirkadian, suatu proses yang dikendalikan oleh nukleus

suprachiasmatic (SCN) hipotalamus. (4)

Beberapa teori terkemuka telah menjelajahi otak dan berusaha

mengidentifikasi tujuan mengapa kita tidur, yang meliputi:(3)

1) Teori ketidakaktifan didasarkan pada konsep tekanan evolusi di

mana makhluk yang tidak aktif di malam hari lebih kecil

kemungkinannya untuk mati karena cedera dalam keadaan gelap,

sehingga menciptakan manfaat evolusioner dan reproduksi menjadi

tidak aktif di malam hari.

2) Teori konservasi energi menyatakan bahwa fungsi utama tidur

adalah untuk mengurangi kebutuhan energi seseorang pada siang

dan malam hari ketika tidak efisien untuk berburu makanan. Teori

ini didukung oleh fakta bahwa tubuh mengalami penurunan

metabolisme hingga 10% saat tidur.

3) Teori restoratif menyatakan bahwa tidur memungkinkan tubuh

untuk memperbaiki dan melengkapi komponen seluler yang

6
 diperlukan untuk fungsi biologis yang terkuras sepanjang hari dalam

keadaan sadar. Hal ini didukung oleh temuan banyak fungsi dalam

tubuh seperti perbaikan otot, pertumbuhan jaringan, sintesis

protein, dan pelepasan banyak hormon penting untuk pertumbuhan

yang terjadi terutama saat tidur.

4) Teori plastisitas otak adalah tidur diperlukan untuk reorganisasi

saraf dan pertumbuhan struktur dan fungsi otak. Jelas bahwa tidur

berperan dalam perkembangan otak pada bayi dan anak-anak dan

menjelaskan mengapa bayi harus tidur lebih dari 14 jam per hari.

Fungsi tidur sangat penting untuk banyak fungsi vital. Selain itu, tidur

telah terbukti meningkatkan daya ingat, mengatur metabolisme, dan

mengurangi kelelahan mental. Krueger et al. mengatakan bahwa tidur

berfungsi sebagai fungsi kekebalan, mengurangi penggunaan kalori,

mengembalikan energi otak, melayani fungsi glymphatic, mengembalikan

penurunan kinerja yang diinduksi oleh kurang tidur, dan melayani fungsi

konektivitas (konektivitas saraf / glial -plastisitas). Fungsi tidur dapat

didefinisikan menurut pengukuran dan evolusi tidur, tingkat organisasi

jaringan, mekanisme molekuler, dan regulasi tidur.(5)

2.2 Fisiologi Tidur

1) Waktu Sirkadian

Pada mamalia, pacemaker sirkadian utama terletak di nukleus

suprachiasmatic (SCN) hipotalamus (Leak dan Moore, 2001;

Vansteensel et al., 2007). Ini terdiri dari dua inti di atas chiasma optik di

dasar ventrikel ketiga. Berbagai macam pendekatan eksperimental telah

7
diterapkan dalam mencari lokasi anatomis endogen jam sirkadian pada

mamalia. Studi lesi SCN memberikan bukti pertama dari lokasi ini. Ritme

dalam minum, aktivitas lokomotor, dan kortikosteron menghilang setelah

ada lesi pada area SCN (Moore dan Eichler, 1972; Stephan dan Zucker,

1972). Juga distribusi diurnal atau nokturnal dalam ritme tidurbangun

menghilang setelah ada lesi SCN (Edgar dkk., 1993a; Mistlberger dkk.,

1983; Tobler dkk., 1983; Trachsel et al., 1992). Transplantasi SCN

“hamster mutan tau”, yang membawa mutasi yang menginduksi periode

endogen yang lebih pendek (Ralph dan Menaker, 1988), ke dalam

ventrikel ketiga “hamster wildtype host” menunjukkan bahwa periode

donor ditransplantasikan ke host (Ralph et al., 1990). Bersama-sama

data ini menunjukkan bahwa perilaku aktivitas istirahat endogen dan

periode sirkadian ditentukan oleh SCN. (6)

Neuron SCN individu menunjukkan ritme sirkadian tetapi ritme ini

menunjukkan variabilitas besar dalam periode yang Panjang (Welsh et

al., 1995). Di dalam setiap neuron, ritme dihasilkan dan dipertahankan

dengan loop umpan balik transkripsi-translasi yang diatur oleh 5-7 gen

inti (Albrecht, 2002). Ketika neuron-neuron ini terhubung pada jaringan

di irisan otak SCN yang disiapkan, distribusi periodenya lebih sempit

(Herzog dkk., 1998; Honma et al., 2004) dan sebagian besar neuron

menunjukkan aktivitas selama hari subjektif (Schaap dkk., 2003;

Quintero et al., 2003), menunjukkan bahwa komunikasi antar sel

menyinkronkan neuron SCN dan meningkatkan presisi dalam outputnya.

(6)

Meskipun setiap SCN hewan pengerat terdiri dari sekitar 10.000

8
neuron, output dalam kondisi sehat normal, biasanya dianggap berasal

dari satu sumber yang memiliki satu periode sirkadian tunggal. Namun

ada pengecualian untuk aturan ini. Dalam keadaan tertentu tampaknya

bagian dari ritme SCN dapat digerakkan dengan cahaya sedangkan

bagian lain tetap endogen (De la Iglesia dkk., 2004; Stenvers et al.,

2016) dan dua ritme perilaku dengan periode yang berbeda dapat

diamati. Di bawah kondisi cahaya terang yang konstan, pertarungan

aktivitas dapat terpecah menjadi dua komponen dalam antifase, yang

disebut “splitting” (Vansteensel et al., 2007). Perilaku ini disebabkan oleh

fungsi independen dari kiri dan kanan SCN 180° keluar dari fase satu

sama lain (De la Iglesia dkk., 2000). Pada kondisi terakhir, kedua

komponen memiliki periode yang sama. Dengan outputnya, jam

sirkadian di SCN mengatur modulasi harian dari banyak fungsi fisiologis,

termasuk tidur. Penanda keluaran yang paling andal dan mudah diukur

digunakan dalam penelitian ritme sirkadian untuk memantau fungsi jam.

Pada hewan ritme aktivitas istirahat atau ritme suhu tubuh inti sering

digunakan sebagai penanda endogenfase dari jam sirkadian. Pada

manusia penanda yang paling sering digunakan adalah suhu tubuh atau

ritme ekskresi melatonin.(6)

Ritme sirkadian adalah siklus proses biokimia, fisiologis, dan

perilaku makhluk hidup yang didorong secara internal yang naik dan

turun dalam 24 jam sehari. Ada banyak osilator sirkadian perifer (jam) di

seluruh tubuh manusia yang menggerakkan ritme sirkadian. Sebuah

pacemaker sirkadian utama (kadang-kadang disebut jam sirkadian) di

hipotalamus yang menyinkronkan dan mengontrol waktu osilator

9
sirkadian perifer ini sehingga mereka bekerja bersama.(7)

Ritme sirkadian meningkatkan rasa kantuk sebelum waktu tidur

biasa, membantu memulai tidur, dan mulai meningkatkan kesadaran

sebelum waktu bangun biasa di pagi hari. Pacemaker memiliki ritme 24

jam yang digerakkan secara internal yang cenderung berjalan lebih lama

dari 24 jam tetapi direset ulang setiap hari oleh isyarat waktu eksternal

untuk menjaga siklus tetap 24 jam. Siklus terang/gelap matahari adalah

isyarat yang paling kuat. Latihan dan melatonin juga tampaknya

mempengaruhi waktu pacemaker, tetapi tidak sebanyak cahaya.

Biasanya, cahaya masuk ke mata (bahkan melalui kelopak mata yang

tertutup selama tidur) dan memberi sinyal kepada pacemaker untuk

bangun dan beraktivitas dan waktu untuk tidur.(7)

Cahaya memasuki mata, menstimulasi sinyal di belakang retina dan

menuju saluran saraf ke pacemaker sirkadian di otak.(7)

Ritme sirkadian: menciptakan puncak terjaga di malam hari,

beberapa jam sebelum tidur, hal ini dapat meningkatkan kewaspadaan

di sore hari, bahkan setelah terjaga untuk waktu yang lama, dan

mungkin membuat sulit untuk tidur lebih awal.(8)

10
 Naik turunnya ritme sirkadian, yang mendorong terjaga
selama 24 jam sehari.(7)
Ini adalah versi sederhana dari naik turunnya ritme sirkadian yang

mendorong perasaan terjaga dalam sehari. Puncak terjaga di malam

hari beberapa jam sebelum waktu tidur biasa untuk seseorang dengan

jadwal aktivitas siang hari yang normal. Ini dapat dialami sebagai

peningkatan kewaspadaan di sore hari, bahkan setelah terjaga untuk

waktu yang lama. Puncak kewaspadaan pada malam hari membuat sulit

untuk tidur lebih awal; peneliti menyebut waktu ini sebagai "wake

maintenance zone". Pacemaker membuat kita siap untuk tidur dengan

mengurangi proses terjaga sebelum waktu tidur yang diharapkan, yang

mendorong kantuk dan onset tidur.(7)

2) Homeostatis tidur

Di samping modulasi sirkadiannya, tidur menunjukkan tingkat

kapasitas pengaturan homeostatis tertentu. Ketika tidak tidur, akan

dikompensasikan dengan memperpanjang tidur fase berikutnya. Aspek

homeostatis ini dianggap sebagai salah satu proses pengaturan utama

dalam tidur dan tampaknya bersifat universal, seperti yang ditemukan di

banyak tempat yang berbeda phyla kerajaan hewan (Deboer, 2015).

Pada jam-jam pertama setelah kurang tidur, tidur ditingkatkan di atas

11
tingkat dasar yang sesuai pada hari sebelumnya, respons yang terlihat

pada banyak spesies. Pada manusia, spesies tidur monofasik, jumlah

tidur per jam biasanya tidak banyak meningkat setelah kurang tidur,

tetapi tidur dapat diperpanjang secara signifikan. Namun, yang terakhir

ini tidak sering diamati dalam eksperimen karena terlalu sedikit protokol

dalam penelitian laboratorium manusia yang memungkinkan lebih dari 8

jam tidur. Kesamaan lain di antara banyak spesies adalah bahwa

pemulihan jumlah tidur behavioural tidak lengkap. Respons homeostatis

tidur tidak melibatkan pemulihan total jumlah tidur yang hilang dan ada

cara tambahan untuk memulihkan tidur.(6)

Aspek lain dari tidur adalah kedalamannya, yang berubah

tergantung pada durasi bangun sebelumnya. Kedalaman atau intensitas

tidur tetap merupakan gagasan yang relatif abstrak sampai pengenalan

rekaman EEG. Setelah ditemukan EEG, ada korelasi positif antara

kesulitan untuk membangunkan subjek atau hewan dan ada penonjolan

slow wave activity(,5Hz) di tidur NREM EEG (Blake and Gerard, 1937;

Ferrara et al., 1999; Neckelmann and Ursin,1993; Rosa and Bonnet,

1985; Williams et al.,1964). Saat ini, dengan menerapkan analisis

spektral pada EEG, aktivitas gelombang lambat (SWA, kepadatan daya

EEG antara ~ 0,5 dan 4,0Hz) dapat dihitung dan dikuantifikasi. Pada

semua mamalia diurnal dan nokturnal dengan fase istirahat dan fase

aktif utama yang jelas berbeda, gelombang lambat dan SWA (slow wave

activity) dalam EEG tidur NREM lebih menonjol pada awal fase istirahat

utama dan hal ini mereda saat tidur berlangsung. Selain itu, di sebagian

besar mamalia dan beberapa burung diselidiki, SWA dalam tidur NREM

12
meningkat setelah kurang tidur (Deboer, 2015; Rattenborg dkk., 2009).

Sebagai alternatif, ditunjukkan bahwa aktivitas theta/alpha dalam EEG

saat terjaga menunjukkan perubahan yang serupa saat bangun

(Cajochen dkk., 1995). (6)

Data menunjukkan bahwa mamalia dapat mengkompensasi kurang

tidur dengan dua strategi berbeda. Jumlah tidur dapat ditingkatkan,

tetapi selain dengan meningkatkan SWA, tidur NREM dapat diperdalam

atau diintensifkan. Saat menghitung ukuran gabungan SWA kumulatif

dari waktu ke waktu, menggabungkan peningkatan jumlah tidur NREM

dan peningkatan SWA, ini menunjukkan bahwa slow wave energy

(SWE) yang dihasilkan dapat sepenuhnya menutupi SWE yang hilang

selama kurang tidur sebelumnya. Setidaknya ini berlaku untuk kurang

tidur jangka pendek, dalam kisaran fisiologis normal. Dengan protokol

kurang tidur yang panjang atau kompleks yang berlangsung beberapa

hari, mekanisme homeostatis tidur tampaknya menjadi kurang dapat

diprediksi (Kim dkk., 2007; Leemburg dkk., 2010; Stephenson et al.,

2015), tetapi penyebab penurunan ini dan apakah ini benar-benar

kasusnya masih menjadi bahan perdebatan (Beersma dan Daan, 2015).

(6)

Respon homeostatis tidur diselidiki lebih lanjut dengan studi tidur

siang dan menerapkan durasi kurang tidur yang berbeda. Pada manusia

ditunjukkan bahwa tidur siang di siang hari menurunkan SWA berikutnya

dalam tidur NREM pada malam berikutnya dengan cara yang dapat

diprediksi (Borbely dkk., 2016; Werth et al., 1996). Selain itu, pada

sebagian besar spesies mamalia yang diselidiki, didapatkan adanya

13
hubungan antara respons dosis durasi bangun dan SWA berikutnya

dalam tidur NREM (Deboer, 2015). (6)

Dari hasil ini dapat disimpulkan bahwa ada beberapa jenis proses

yang melacak durasi tidur dan bangun sebelumnya, dan tingkat proses

ini tercermin dalam aktivitas gelombang lambat (slow wave activity)

dalam EEG tidur NREM. Ini meningkat dengan durasi bangun

sebelumnya, menurun selama tidur dan itu menunjukkan perubahan

yang dapat diprediksi dari baseline ketika tidur siang dilakukan.

Pemodelan matematis dari respons tidur homeostatik telah berhasil

diterapkan pada manusia (Achermann dkk., 1993) tikus (Deboer, 2009;

Franken dkk., 1991) dan tikus (Franken dkk., 2001; Huber et al., 2000).

(6)

Pressure for sleep (dorongan tidur homeostatik) menumpuk di tubuh

kita saat waktu kita terjaga. Dorongan semakin kuat apabila semakin

lama kita terjaga dan berkurang selama kita tidur, mencapai titik

terendah setelah semalaman penuh dengan kualitas tidur yang baik.

Proses homeostatis mulai terbentuk kembali setelah kita bangun. Garis

putus-putus pada Gambar menunjukkan potensi peningkatan dorongan

untuk tidur, yang akan terus meningkat jika tidur tidak terjadi.(9)

Penggerak tidur homeostatic

14
 Tubuh kita menghasilkan dorongan yang lebih tinggi untuk tidur

dalam beberapa keadaan. Ketika sistem kekebalan tubuh melawan

infeksi, akan menghasilkan lebih banyak mediator imunitas, yang

menyebabkan lebih banyak rasa kantuk. Selain itu, pengalaman yang

merangsang atau menuntut secara kognitif (seperti jalan-jalan) dan

pengalaman yang menuntut secara fisik dapat meningkatkan dorongan

tidur lebih lanjut. Akibatnya, tidur kita mungkin lebih lama dan lebih

dalam setelah pengalaman itu.(9)

Tidak cukup tidur menyebabkan sleep debt “hutang tidur"

menumpuk seiring waktu; tidur diperlukan untuk “hutang” ini. Misalnya,

seseorang yang membutuhkan 8 jam tidur tetapi hanya mendapatkan 6

jam akan menumpuk hutang tidur 2 jam pada hari itu. Seseorang

dengan kebutuhan tidur 8 jam yang mendapat 6 jam tidur setiap hari

selama 5 hari menumpuk hutang tidur 10 jam.(9)

Untuk menekan utang tidur, dapatkan durasi tidur yang Anda

butuhkan agar merasa segar saat bangun. Berikan waktu ekstra untuk

tidur jika Anda tidak cukup tidur pada malam sebelumnya. Seseorang

tidak perlu membayar kembali jam demi jam tidur yang hilang, karena

tubuh terkadang tidur lebih dalam untuk membayar “hutang”. Kelelahan

yang berkelanjutan, kantuk, dan efek negatif lainnya selama waktu

bangun/terjaga dapat menunjukkan penumpukan “hutang” tidur.(9)

Menumpuk “hutang” tidur dan mencoba membayarnya nanti dapat

beresiko. Meskipun tingkat kantuk anda mungkin kembali setelah satu

atau dua hari tidur pemulihan, kinerja neurokognitif Anda masih bisa

lebih rendah daripada baseline. Jadi, mendapatkan tidur yang cukup

15
 secara teratur, bukan secara episodik, adalah penting. Ini sangat penting

jika Anda bekerja dalam shift 12 jam, tidak banyak tidur di antara

mereka, dan kemudian mencoba untuk tidur setelah blok shift berakhir.

(9)

3) Bagian otak yang terlibat dalam pengaturan tidur

Banyak fungsi dalam regulasi tidur-bangun datang bersama-sama di

hipotalamus dan pons (ditinjau oleh:Saper et al., 2005). Ada dua jalur

yang merangsang pemeliharaan bangun. Yang pertama adalah jalur dari

pons ke talamus yang mengaktifkan neuron relai talamus yang penting

untuk transmisi informasi ke korteks. Ini terdiri dari neuron penghasil

asetilkolin di nukleus pedunculopontine (PPT) dan nuklei tegmental

laterodorsal (LDT) (Hallanger et al., 1987). Sel-sel ini aktif selama

bangun dan tidur REM dan kurang aktif selama tidur NREM (McCormick

1989). Cabang kedua berasal dari neuron monoaminergik, seperti lokus

coeruleus (LC) noradrenergik, serotonergik dorsal dan rape medial, grey

matter periaqueductal ventral dopaminergik dan neuron

tuberomammillary histaminergik. Mereka memproyeksikan ke

hipotalamus lateral, basal untuk otak dan seluruh korteks serebral

(Jones, 2003). Neuron ini paling aktif saat bangun, mengurangi aktivitas

selama tidur NREM dan diam selama tidur REM ( Aston-Jones dkk.,

1981;Fornal et al., 1985;Steininger et al., 1999). (6)

Di sisi yang berlawanan, stimulasi tidur, terdapat area ventrolateral

preoptic (VLPO). Ini memiliki output ke semua kelompok sel utama yang

disebutkan di atas untuk terlibat dalam bangun dan gairah. Neuronnya

terutama aktif selama tidur dan melepaskan neurotransmitter

16
penghambat galanin dan GABA (Gaus et al., 2002;Sherin et al., 1998;

Szymusiak dkk., 1998). Selain itu, VLPO menerima aferen dari semua

area neuronal monoaminergik utama yang dihambatnya. (6)

Dengan demikian, sirkuit pengatur tidur-bangun menyerupai loop

yang memperkuat diri, di mana aktivitas di satu sisi mematikan input dari

sisi lain dan karena itu menghambat tindakannya sendiri. Dalam teknik

listrik ini disebut “flip-flop switch” dan oleh karena itu istilah ini diciptakan

untuk menggambarkan jaringan pengatur tidur-bangun (Saper dkk.

2005). flip-flop switch adalah loop yang memperkuat diri sendiri yang

menghindari keadaan transisi. Ini menjelaskan mengapa transisi tidur-

bangun dialami secara tiba-tiba, bukannya lambat. Namun, flip-flop

switch tidak stabil. Tanpa stabilisasi, peralihan yang tidak terkendali

antara keadaan mungkin terjadi.(6)

Neuron spesifik di hipotalamus lateral (LH), melepaskan orexin (juga

disebut hypocretin) disarankan untuk menjadi komponen penstabil

jaringan. Fungsi mereka ditemukan pada akhir 1990-an ketika

ditunjukkan bahwa anjing yang narkolepsi, tikus dan manusia

menunjukkan mutasi pada reseptor orexin atau sama sekali kekurangan

orexin (Chemelli dkk., 1999; Lin dkk., 1999; Thannickal et al., 2000;

Peyron dkk., 2000; Ripley dkk., 2001). Neuron orexin terutama aktif

selama fase bangun (Estabrooke dkk., 2001; Lee et al.,

2005;Mileykovskiy dkk., 2005) dan kadar orexin di otak meningkat

selama periode terjaga (Deboer dkk., 2004; Zeitzer dkk., 2003; Zhang

dkk., 2004). Diperkirakan bahwa neuron orexin memperkuat gairah

tanpa menghambat VLPO (Saper et al., 2005). (6)

17
 Untuk waktu sirkadian tidur dan bangun, sirkadian sentral

pacemaker di SCN harus dapat mempengaruhi aktivitas pusat aktif tidur

dan bangun di otak. Namun, SCN memiliki output langsung terbatas ke

pusat-pusat ini, tetapi memiliki koneksi tidak langsung ke LH dan VLPO.

Output utama SCN adalah ke zona subparaventrikular dorsal dan

ventral, yang pada gilirannya memiliki masukan kuat ke hipotalamus

dorsomedial. Dari sana GABA yang mengandung neuron diproyeksikan

ke VLPO dan neuron glutamatergik diproyeksikan ke LH (Chou dkk.,

2003). Oleh karena itu SCN tampaknya dapat mempengaruhi pusat-

pusat utama yang mempertahankan tidur atau bangun melalui jalur tidak

langsung ini. (6)

Lalu bagaimana otak tertidur? Adenosin, produk pemecahan dari

penipisan ATP di otak, telah diusulkan sebagai akumulator homeostatik

dari kebutuhan untuk tidur (Landolt, 2008). Adenosin diketahui

meningkat di ruang ekstraselular selama bangun dalam waktu yang

lama (PorkkaHeiskanen et al., 1997). Di beberapa daerah di otak,

stimulasi reseptor adenosin A1 menekan pelepasan glutamat,

mengurangi amplitudo arus pascasinaps (Barrie dan Nicholls, 1993;

Dolphin dan Prestwich, 1985; Oliet dan Poulain, 1999). Akumulasi

adenosin, tetapi juga zat-zat lain yang meningkatkan tidur, dapat

mengurangi aktivitas area yang mempromosikan keadaan terjaga dan

menghambat area yang mempromosikan tidur dengan cara ini.(6)

2.3 Tahapan Siklus Tidur

Tidur dipecah menjadi 5 fase: bangun, N1, N2, N3, dan R. Tahapan N1

18
hingga N3 telah dianggap sebagai tidur NREM, masing-masing secara

progresif masuk ke tidur yang lebih dalam. Tidur dipentaskan dalam waktu 30

detik berurutan, dan masing-masing fase ini diberi tahap tidur tertentu.

Sebagian besar tidur dihabiskan di fase N2. (3)

A) Bangun “Wake”

Tahap pertama adalah tahap bangun atau tahap W, yang

selanjutnya tergantung pada apakah mata terbuka atau tertutup.

Selama terjaga dengan mata terbuka, ada gelombang alfa dan beta,

dengan dominasi gelombang beta. Saat individu menjadi mengantuk

dan mata terpejam, ritme alfa adalah pola yang dominan. Sebuah

zaman dianggap tahap W jika mengandung lebih dari 50% gelombang

alfa dan gerakan mata yang terkait dengan keadaan terjaga.

B) N1 (Tahap 1)

Ini adalah tahap tidur paling ringan dan dimulai ketika lebih dari

50% gelombang alfa digantikan dengan aktivitas frekuensi campuran

amplitudo rendah (LAMF). Ada tonus otot yang ada di otot rangka, dan

pernapasan cenderung terjadi secara teratur. Tahap ini cenderung

berlangsung 1 sampai 5 menit, terdiri dari sekitar 5% dari total siklus.

C) N2 (Tahap 2)

Tahap ini mewakili tidur yang lebih dalam saat detak jantung dan

suhu tubuh Anda turun. Hal ini ditandai dengan adanya sleep spindles,

kompleks K, atau keduanya. sleep spindles ini akan mengaktifkan gyri

19
 temporal superior, cingulate anterior, korteks insular, dan thalamus. K-

kompleks menunjukkan transisi ke tidur yang lebih nyenyak. Mereka

adalah gelombang delta tunggal dan panjang yang hanya berlangsung

selama satu detik. Saat tidur lebih nyenyak terjadi dan individu

bergerak ke N3. Semua gelombangnya akan diganti dengan

gelombang delta. Tahap 2 tidur berlangsung sekitar 25 menit pada

siklus awal dan memanjang dengan setiap siklus berturut-turut,

akhirnya terdiri dari sekitar 50% dari total tidur.

D) N3 (Tahap 3)

Ini dianggap sebagai tahap tidur terdalam dan ditandai dengan

frekuensi yang jauh lebih lambat dengan sinyal amplitudo tinggi yang

dikenal sebagai gelombang delta. Tahap ini adalah fase tidur yang

paling sulit untuk dibangunkan, dan bagi sebagian orang, bahkan

suara keras (lebih dari 100 desibel) tidak akan membangunkan

mereka. Seiring bertambahnya usia, mereka cenderung

menghabiskan lebih sedikit waktu dalam tidur gelombang delta yang

lambat fase ini dan lebih banyak waktu tidur tahap N2. Meskipun

tahap ini memiliki ambang stimulus terbesar, jika seseorang

dibangunkan selama tahap ini, mereka akan mengalami fase

sementara dari kekaburan mental (mental fogginess). Ini dikenal

sebagai inersia tidur. Tes kognitif menunjukkan bahwa individu yang

dibangunkan selama tahap ini cenderung mengalami gangguan

mental sedang selama 30 menit hingga satu jam. Ini adalah tahap

ketika tubuh memperbaiki dan menumbuhkan kembali jaringannya,

20
 membangun tulang dan otot, serta memperkuat sistem kekebalan

tubuh.

E) Tidur REM

Ini adalah tahap yang berhubungan dengan mimpi. Menariknya,

EEG mirip dengan EEG individu yang terjaga, tetapi otot rangkanya

atonik dan tanpa gerakan. Pengecualian adalah otot pernapasan,

mata dan diafragma, yang tetap aktif. Tingkat pernapasan berubah,

meskipun, menjadi lebih tidak menentu dan tidak teratur. Tahap ini

biasanya dimulai 90 menit setelah Anda tertidur, dan setiap siklus

REM Anda menjadi lebih lama sepanjang malam. Periode pertama

biasanya berlangsung 10 menit, dan yang terakhir bisa berlangsung

hingga satu jam.

2.4 Kebutuhan tidur berdasarkan usia

Pada tahun 2015, National Sleep Foundation di AS merilis rekomendasi

durasi tidur terbaru mereka untuk membuat rekomendasi yang masuk akal

dan praktis secara ilmiah untuk durasi tidur harian sepanjang masa hidup.

Pada tahun yang sama, American Academy of Sleep Medicine dan Sleep

Research Society merilis rekomendasi konsensus untuk jumlah tidur yang

dibutuhkan untuk meningkatkan kesehatan yang optimal pada orang dewasa.

Setahun kemudian, mereka merilis jumlah tidur yang direkomendasikan untuk

populasi anak-anak. Kedua pedoman tidur yang dikeluarkan oleh AS

menggunakan pendekatan perkembangan serupa untuk menyampaikan

rekomendasi durasi tidur, yang mencakup konsensus dan proses

21
 pemungutan suara dengan panel ahli multidisiplin.(1)

Banyak organisasi di seluruh dunia memiliki rekomendasi durasi tidur

tersendiri, dan tujuan artikel ini bukan untuk meninjau panduan durasi tidur

yang berbeda. Secara keseluruhan, semuanya sangat mirip, dan sering

merujuk pada rekomendasi dari AS. Di Kanada, pedoman tidur yang kuat dan

berdasarkan bukti tersedia pada tahun 2016. Rekomendasi tidur di Kanada

untuk anak-anak dari segala usia, juga dikenal sebagai pedoman 24 jam,

terintegrasi dengan rekomendasi aktivitas fisik dan sedentary behavior untuk

mencakup 24 jam (periode tidur/bangun). Ini memungkinkan untuk lebih

menekankan pada keseluruhan "cocktail" perilaku untuk 24 jam sehari yang

lebih sehat, daripada mengisolasi perilaku individu. (1)

2.5 Faktor yang mempengaruhi kualitas tidur

1) Jadwal tidur yang tidak teratur. Tidur dan bangun pada waktu yang sama

setiap hari dapat meningkatkan kualitas tidur.(10)

2) Lingkungan tempat tidur. Kamar tidur harus tenang dan gelap tanpa lampu

22
yang berlebihan. Cahaya biru dari elektronik seperti TV, komputer, dan

telepon meningkatkan kewaspadaan dan harus dihindari beberapa jam

sebelum waktu tidur.(10)

Cahaya adalah salah satu faktor eksternal terpenting yang dapat

memengaruhi tidur. Cahaya secara langsung, dengan mempersulit orang

untuk tertidur, dan secara tidak langsung, dengan memengaruhi waktu jam

internal kita dan dengan demikian memengaruhi waktu pilihan kita untuk

tidur.

Cahaya mempengaruhi jam internal kita melalui sel-sel khusus "peka

cahaya" di retina mata kita. Sel-sel ini, yang menempati ruang yang sama

dengan sel batang dan kerucut yang memungkinkan penglihatan, memberi

tahu otak apakah itu siang atau malam, dan pola tidur kita diatur sesuai

dengan itu.

Karena penemuan bola lampu listrik di akhir abad ke-19, kita sekarang

terpapar lebih banyak cahaya di malam hari daripada yang pernah kita

alami sepanjang evolusi manusia. Pola paparan cahaya yang relatif baru

ini hampir pasti mempengaruhi pola tidur manusia. Paparan cahaya di

malam hari cenderung menunda fase jam internal kita dan membuat kita

memilih waktu tidur yang lebih lambat. Paparan cahaya di tengah malam

dapat memiliki efek yang lebih tidak terduga, tetapi tentu saja cukup untuk

menyebabkan jam internal kita diatur ulang, dan dapat membuat sulit

untuk kembali tidur.

Untuk meminimalkan efek ini, lampu malam di lorong dan kamar mandi

dapat digunakan. Untuk kebisingan, meskipun suara latar mungkin

membuat beberapa orang rileks, tingkat volumenya harus rendah. Jika

23
 tidak, peningkatan frekuensi bangun dapat mencegah transisi ke tahap

tidur yang lebih dalam. Penelitian menunjukkan bahwa kisaran suhu ideal

untuk tidur sangat bervariasi di antara individu, sehingga tidak ada suhu

kamar terbaik yang ditentukan untuk menghasilkan pola tidur yang

optimal. Orang hanya tidur nyenyak pada suhu yang terasa paling

nyaman. Konon, suhu ekstrem di lingkungan tidur cenderung mengganggu

tidur. Tidur REM umumnya lebih sensitif terhadap gangguan terkait suhu.

Misalnya, dalam suhu yang sangat dingin, kita mungkin tidak dapat

sepenuhnya tidur REM.

3) Obat-obatan dan Zat Lainnya

Banyak bahan kimia umum mempengaruhi kuantitas dan kualitas tidur. Ini

termasuk kafein, alkohol, nikotin, dan antihistamin, serta obat resep

termasuk beta-blocker, alpha-blocker, dan antidepresan.

Bahan kimia yang disebut adenosin, yang menumpuk di otak selama

terjaga, mungkin setidaknya sebagian bertanggung jawab untuk

mendorong tidur. Ketika kadar adenosin meningkat, para ilmuwan berpikir

bahwa bahan kimia tersebut mulai menghambat sel-sel otak yang

meningkatkan kewaspadaan. Hal ini menimbulkan rasa kantuk yang kita

alami ketika kita telah terjaga selama berjam-jam. Menariknya, kafein,

stimulan yang paling banyak digunakan di dunia, bekerja dengan

memblokir sementara reseptor adenosin di bagian otak tertentu. Karena

sel-sel saraf ini tidak dapat merasakan adenosin dengan adanya kafein,

mereka mempertahankan aktivitasnya dan kita tetap waspada.

Jika tidur terjadi setelah asupan kafein, efek stimulan dapat bertahan

selama beberapa waktu dan dapat mempengaruhi pola tidur. Misalnya,

24
kafein umumnya menurunkan jumlah tidur gelombang lambat dan tidur

REM dan cenderung meningkatkan jumlah bangun. Durasi efeknya

tergantung pada jumlah kafein yang digunakan, jumlah waktu sebelum

tidur dengan mengonsumsi kafein, tingkat toleransi individu, tingkat

“hutang” tidur yang berkelanjutan, dan fase jam internal individu.

Alkohol umumnya digunakan sebagai bantuan tidur. Namun, meskipun

alkohol dapat membantu seseorang tertidur lebih cepat, kualitas tidur

individu tersebut di bawah pengaruh alkohol akan terganggu. Menelan

lebih dari satu atau dua minuman sesaat sebelum tidur telah terbukti

menyebabkan peningkatan terbangun dan dalam beberapa kasus

insomnia-karena efek gairah alkohol memiliki seperti yang dimetabolisme

kemudian di malam hari. Alkohol juga cenderung memperburuk gejala

sleep apnea, yang selanjutnya akan mengganggu tidur pada penderita

gangguan pernapasan ini.

Puluhan obat resep yang digunakan untuk membantu mengendalikan

gejala penyakit umum mungkin memiliki efek yang berbeda-beda pada

tidur. Beta-blocker, yang digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi,

gagal jantung kongestif, glaukoma, dan migrain, sering menyebabkan

penurunan jumlah REM dan tidur gelombang lambat dan juga dikaitkan

dengan peningkatan kantuk di siang hari. Alpha-blocker, yang juga

digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi dan kondisi prostat,

terkait dengan penurunan REM dan peningkatan kantuk di siang hari.

Akhirnya, antidepresan, yang dapat mengurangi durasi periode tidur REM,

memiliki efek jangka panjang yang tidak diketahui pada tidur secara

keseluruhan. Beberapa antidepresan, dari kelas obat yang dikenal sebagai

25
 SSRI, telah ditemukan menyebabkan insomnia pada beberapa individu.

4) Snoring. Meskipun mendengkur itu normal, mendengkur berlebihan dapat

mempengaruhi orang yang tidur atau pasangannya. Jenis mendengkur ini

mungkin merupakan gejalan apnea tidur obstruktif (OSA).

5) Gangguan tidur. Gangguan seperti insomnia dapat menyebabkan

kesulitan untuk jatuh tidur atau tetap tertidur dan menyebabkan kualitas

tidur yang buruk. Mimpi yang menakutkan dan sering terbangun, yang

dapat mempengaruhi kualitas tidur, adalah salah satu gejala narkolepsi di

malam hari.

6) Gangguan kesehatan jiwa. Gangguan depresi dan kecemasan umum

terjadi pada orang yang menderita insomnia. Ini dapat menyebabkan

pikiran berlomba di malam hari atau ketidakmampuan untuk rileks dan

tidur nyenyak.

Individu dari segala usia yang mengalami stres, kecemasan, dan depresi

cenderung merasa lebih sulit untuk tertidur, dan ketika mereka

melakukannya, tidur cenderung ringan dan termasuk lebih banyak tidur

REM dan kurang tidur nyenyak. Ini mungkin karena tubuh kita diprogram

untuk merespons situasi stres dan berpotensi berbahaya dengan bangun

tidur. Stres, bahkan yang disebabkan oleh kekhawatiran sehari-hari, dapat

merangsang respons gairah ini dan membuat tidur nyenyak lebih sulit

dicapai.

7) Faktor lain seperti diet, olahraga di siang hari, perjalanan, dan rasa sakit

atau penyakit lainnya dapat memengaruhi kualitas tidur Anda.

26
2.6 Gangguan tidur(11)

F51 GANGGUAN TIDUR NON-ORGANIK

Kelompok gangguan ini termasuk :

a) "dyssomnia" = kondisi psikogenik primer dimana gangguan utamanya

adalah jumlah, kualtitas atau waktu tidur yang disebabkan oleh hal-hal

emosional, misalnya: insomia, hipersomnia, gangguan jadwal tidur-jaga;.

b) "parasomnia" = peristiwa episodik abnormal yang terjadi selama tidur;

(pada kanakkanak hal ini terkait terutama dengan perkembangan anak,

sedangkan pada dewasa terutama pengaruh psikogenik) misalnya:

somnambulisme (sleepwalking), teror tidur (night terrors), mimpi buruk

(nightmares).

Pada kebanyakan kasus, gangguan tidur adalah salah satu gejala dari

gangguan lainnya, baik mental atau fisik. Walaupun gangguan tidur yang

spesifik terlihat secara klinis berdiri sendiri, sejumlah faktor psikiatrik dan atau

fisik yang terkait memberi kontribusi pada kejadiannya. Secara umum adalah

lebih baik membuat diagnosis gangguan tidur yang spesifik bersama dengan

diagnosis lain yang relevan untuk menjelaskan secara adekuat psikopatologi

dan atau patofisiologinya.

F51.0 Insomnia Non-organik

 Hal tersebut dibawah ini diperlukan untuk membuat diagnosis pasti:

a) keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan

tidur, atau kualitas tidur yang buruk;

b) gangguan terjadi minimal 3 kali dalam seminggu selama minimal

satu bulan;

c) adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur (sleeplessness) dan

27
 peduli yang berlebihan terhadap akibatnya pada malam hari dan

sepanjang siang hari;

d) ketidak-puasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur

menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi

fungsi dalam sosial dan pekerjaan.

 Adanya gejala gangguan jiwa lain seperti depresi, anxietas, atau obsesi

tidak menyebabkan diagnosis insomnia diabaikan. Semua ko-

morbiditas harus dicantumkan karena membutuhkan terapi tersendiri.

 Kriteria "lama tidur" (kuantitas) tidak digunakan untuk menentukan

adanya gangguan, oleh karena luasnya variasi individual. Lama

gangguan yang tidak memenuhi kriteria diatas (seperti pada "transient

insomnia") tidak di-diagnosis disini, dapat dimasukkan dalam Reaksi

Stres Akut (F43.0) atau Gangguan Penyesuaian (F43.2).

F51.1 Hipersomnia Non-organik

 Gambaran klinis di bawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti:

a) rasa kantuk pada siang hari yang berlebihan atau adanya serangan

tidur / "sleep attacks" (tidak disebabkan oleh jumlah tidur yang

kurang), dan atau transisi yang memanjang dari saat mulai bangun

tidur sampai sadar sepenuhnya (sleep drunkenness);

b) gangguan tidur terjadi setiap hari selama lebih dari 1 bulan atau

berulang dengan kurun waktu yang lebih pendek, menyebabkan

penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam

sosial dan pekerjaan;

c) tidak ada gejala tambahan "narcolepsy" (cataplexy, sleep paralysis,

28
 hypnagogic hallucination) atau bukti klinis untuk "sleep apnoe"

(nocturnal breath cessation, typical intermittent snoring sounds,

etc.);

d) tidak ada kondisi neurologis atau medis yang menunjukkan gejala

rasa kantuk pada siang hari.

 Bila hipersomnia hanya merupakan salah satu gejala dari gangguan

jiwa lain, misalnya Gangguan Afektif, maka diagnosis harus sesuai

dengan gangguan yang mendasarinya. Diagnosis hipersomnia

psikogenik harus ditambahkan bila hipersomnia merupakan keluhan

yang dominan dari penderita dengan gangguan jiwa lainnya

F51.2 Gangguan Jadwal Tidur-jaga Non-organik

 Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti:

a) pola tidur-jaga dari individu tidak seirama (out of synchrony) dengan

pola tidur-jaga yang normal bagi masyarakat setempat;

b) insomnia pada waktu orang-orang tidur dan hipersomnia pada

waktu kebanyakan orang jaga, yang dialami hampir setiap hari

untuk sedikitnya 1 bulan atau berulang dengan kurun waktu yang

lebih pendek.

c) ketidak-puasan dalam kuantitas, kualitas, dan waktu tidur

menyebabkan penderitaan yang cukup berat dan mempengaruhi

fungsi dalam sosial dan pekerjaan.

 Adanya gejala gangguan jiwa lain, seperti anxietas, depresi, hipomania,

tidak menutup kemungkinan diagnosis gangguan jadwal tidur-jaga non-

organik, yang penting adanya dominasi gambaran klinis gangguan ini

29
pada penderita. Apabila gejala gangguan jiwa lain cukup jelas dan

menetap harus dibuat diagnosis gangguan jiwa yang spesifik secara

terpisah

F51.3 Somnambulisme (Sleepwalking)

 Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti:

a) gejala yang utama adalah satu atau lebih episode bangun dari

tempat tidur, biasanya pada sepertiga awal tidur malam, dan

terus berjalan-jalan; (kesadaran berubah)

b) selama satu episode, individu menunjukkan wajah bengong

(blank, staring face), relatif tak memberi respons terhadap upaya

orang lain untuk mempengaruhi keadaan atau untuk

berkomunikasi dengan penderita, dan hanya dapat

disadarkan/dibangunkan dari tidurnya dengan susah payah.

c) pada waktu sadar/bangun (setelah satu episode atau besok

paginya), individu tidak ingat apa yang terjadi;

d) dalam kurun waktu beberapa menit setelah bangun dari episode

tersebut, tidak ada gangguan aktiuitas mental,walaupun dapat

dimulai dengan sedikit bingung dan disorientasi dalam waktu

singkat.

e) tidak ada bukti adanya gangguan mental organik.

 Somnambulisme harus dibedakan dari serangan Epilepsi Psikomotor

dan Fugue Disosiatif (F44.1).

F51.4 Teror Tidur (Night Terrors)

30
 Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti:

a) gejala utama adalah satu atau lebih episode bangun dari tidur, mulai

dengan berteriak karena panik, disertai anxietas yang hebat,

seluruh tubuh bergetar, dan hiperaktivitas otonomik seperti jantung

berdebar-debar, napas cepat, pupil melebar, dan berkeringat;

b) episode ini dapat berulang, setiap episode lamanya berkisar 1 - 10

menit, dan biasanya terjadi pada sepertiga awal tidur malam;

c) secara relatif tidak bereaksi terhadap berbagai upaya orang lain

untuk mempengaruhi keadaan teror tidurnya, dan kemudian dalam

beberapa menit setelah bangun biasanya terjadi disorientasi dan

gerakan-gerakan berulang;

d) ingatan terhadap kejadian, kalaupun ada, sangat minimal (biasanya

terbatas pada satu atau dua bayangan-bayangan yang terpilah-

pilah);

e) tidak ada bukti adanya gangguan mental organik

 Teror tidur harus dibedakan dari Mimpi Buruk (F51.5), yang biasanya

teIjadi setiap saat dalam tidur, mudah dibangunkan, dan teringat

dengan jelas kejadiannya.

 Teror tidur dan somnambulisme sangat berhubungan erat, keduanya

mempunyai karakteristik klinis dan patofisiologis yang sarna.

F51.5 Mimpi Buruk (Nightmares)

 Gambaran klinis dibawah ini adalah esensial untuk diagnosis pasti:

a) terbangun dari tidur malam atau tidur siang berkaitan dengan

mimpi yang menakutkan yang dapat diingat kembali dengan rinci

31
 dan jelas (vivid), biasanya perihal ancaman kelangsungan hidup,

keamanan, atau harga diri; terbangun-nya dapat terjadi kapan

saja selama periode tidur, tetapi yang khas adalah pada paruh

kedua masa tidur;

b) setelah terbangun dari mimpi yang menakutkan, individu segera

sadar penuh dan mampu mengenali lingkungannya;

c) pengalaman mimpi itu, dan akibat dari tidur yang terganggu,

menyebabkan penderitaan cukup berat bagi individu.

 Sangat penting untuk membedakan Mimpi Buruk dari Teror Tidur,

dengan memperhatikan gambaran klinis yang khas untuk masing-

masing gangguan.

F51.8 Gangguan Tidur Non-organik Lainnya

F51.9 Gangguan Tidur Non-organik YTT

32
33
 BAB III

KESIMPULAN

Tidur merupakan proses yang sangat kompleks yang terdiri lebih dari sekadar

menutup kelopak mata. Tidur dapat terjadi dengan mekanisme dari waktu sirkadian,

homeostatis tidur dan juga bagian dari otak yang berfungsi dalam pengaturan tidur.

Selain itu, ada tahapan tidur yaitu NREM yang terdiri dari N1, N2, N3 dan tahapan

REM. Kebutuhan tidur setiap orang berbeda berdasarkan usia orang tersebut. Saat

tidur, ada faktor yang dapat mempengaruhi kualitas tidur seperti jadwal tidur yang

tidak teratur, lingkungan tempat tidur, obat-obatan dan zat lainnya, adanya

gangguan tidur dan gangguan jiwa. Gangguan tidur dapat terjadi pada seseorang,

seperti dyssomnia (indomnia, parasomnia, gangguan jadwal tidur-jaga), dan

parasomnia (somnabulisme, night terrors, dan nightmares).

34
 DAFTAR PUSTAKA

1. Chaput JP, Dutil C, Sampasa-Kanyinga H. Sleeping hours: What is the ideal number
and how does age impact this? Vol. 10, Nature and Science of Sleep. Dove Medical
Press Ltd; 2018. p. 421–30.
2. Zielinski MR, McKenna JT, McCarley RW. Functions and mechanisms of sleep. Vol.
3, AIMS Neuroscience. AIMS Press; 2016. p. 67–104.
3. Physiology of Sleep - StatPearls - NCBI Bookshelf [Internet]. [cited 2022 Mar 5].
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482512/
4. Physiology, REM Sleep - StatPearls - NCBI Bookshelf [Internet]. [cited 2022 Mar 7].
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531454/
5. Da M, Gomes1 M. Unveiling sleep mysteries: functions Revelando mistérios do sono:
funções.
6. Deboer T. Sleep homeostasis and the circadian clock: Do the circadian pacemaker
and the sleep homeostat influence each other’s functioning? Vol. 5, Neurobiology of
Sleep and Circadian Rhythms. Elsevier Inc; 2018. p. 68–77.
7. Module 2. Circadian Rhythms | NIOSH | CDC [Internet]. [cited 2022 Mar 6]. Available
from: https://www.cdc.gov/niosh/work-hour-training-for-nurses/longhours/
mod2/13.html
8. Circadian Rhythms Promote Wakefulness | NIOSH | CDC [Internet]. [cited 2022 Mar
6]. Available from:
https://www.cdc.gov/niosh/emres/longhourstraining/wakefulness.html
9. Module 2. Sleep Pressure: Homeostatic Sleep Drive | NIOSH | CDC [Internet]. [cited
2022 Mar 6]. Available from: https://www.cdc.gov/niosh/work-hour-training-for-
nurses/longhours/mod2/11.html
10. Improving Sleep Quality: How Is It Calculated? | Sleep Foundation [Internet]. [cited
2022 Mar 6]. Available from: https://www.sleepfoundation.org/sleep-hygiene/how-is-
sleep-quality-calculated
11. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III, DSM-5, ICD-
11. Jakarta; 2019.
 

35