SPK RKK Fitria Nur Ulfa

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG

Jl. Kolonel Sugiono No.13 Taman Pemalang 52361
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Email: rsi_al.ikhlaspemalang@yahoo.co.id
Nomor :
Lampiran :1(satu)berkas KepadaYth.
Perihal :Rekomendasi Surat Penugasan klinik
Dengan rincian kewenangan klinik Direktur RSI Al Ikhlas
Pemalang
Di Tempat
Dengan Hormat,
Menindaklanjuti rekomendasi dari ketua subkomite kredensial tentang

Kredensial/Rekredensial bagi staf Farmasi di RSI Al IkhlasPemalang,
setelah melalui proses kredensial/rekredensial maka dengan ini
Komite Tenaga Kesehatan Profesi Lain merekomendasikan nama yang
tercantum dibawah ini untuk diberikan Surat Penugasan klinik;
Nama : Fitria Nur Ulfa, Amd. Farm

Keahlian : Asisten Apoteker
.
Dengan rincian kewenangan klinis sebagaimana tercantum dalam
Rincian Kewenangan Klinis yang terdapat dalam lampiran surat ini.
Demikian dan terimakasih atas perhatiannya.
Hormat Kami,
Ketua Komite Tenaga Kesehatan Profesi Lain
RSI Al Ikhlas Pemalang
( Adhi Nugroho, Amd. Rad )

Telp (0284) 325318, (0284)322379
Permohon DisetujuiK
NO RincianKewenanganKlinis anKemam emampua
puan nKlinis
Klinis
1 2 3 1 2 3
Upaya Penggunaan Obat
1 Rasional(Pemantauan Terapi Obat (PTO),  
Penelusuran Riwayat Pengobatan,
Rekonsiliasi Obat).
2 Konsultasi dan Konseling Sediaan Farmasi.  
3 Farmakogivilans(MESO).  
4 Evaluasi Penggunaan Obat.  
Pelayanan Farmasi Klinis berbasis
5 biofarmasi-Farmakokinetik (pemantauan  
Kadar Obat dalam
darah).
6 Penyiapan Sediaan Farmasi.  
Penyerahan Sediaan Farmasi dan Alat
7  
Kesehatan.
Penyediaan Informasi Sediaan Farmasi dan
8  
Alat Kesehatan.
Seleksi Bahan Baku,Sediaan Farmasi dan
9  
Alat Kesehatan (Pemilihaan Sediaan
Farmasi).
10 Perencanaan Sediaan Farmasi  
Pengadaan Bahan Baku, Sediaan farmasi
11  
dan Alat Kesehatan
Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan
12  
Baku,Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan.
Pemusnahan dan Penarikan Bahan
13  
Baku,Sediaan Farmasi dan Alat
Kesehatan.
Telp (0284) 325318, (0284)322379
SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS
PEMALANG
NOMOR : ………………………………………..
TENTANG
SURAT PENUGASAN KLINIS DAN RINCIAN KEWENANGAN KLINIS
Fitria Nur Ulfa, Amd. Farm.
DI RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG
DENGAN RAHMAT ALLAH SWT

DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS
PEMALANG,
Menimbang : a. Bahwa dalam rangka peningkatan mutu pelayanan
kesehatan kepada masyarakat, baik yang bersifat
preventif, promotif, kuratif, dan rehabilitative,maka
pelayanan di Rumah Sakit harus dilakukan oleh
Tenaga kesehatan yang professional dibidangnya dan
mempunyai komptenesi yang diakui serta memiliki
sertifikat yang sah;
b. Bahwa dalam melakukan pelayanan kesehatan
dilingkungan Rumah Sakit, maka seorang tenaga
kesehatan yang professional lainnya harus Memiliki
surat penugasan klinis dan rincian kewenangan klinis
yang Diterbitkan oleh Direktur Rumah Sakit Islam Al
Ikhlas Pemalang;
c. Bahwa sehubungan dengan hal tersebut pada huruf a
dan b maka perlu dibentuk Surat Penugasan Klinis dan
Rincian Kewenangan Klinis Rumah Sakit Islam Al Ikhlas
Pemalang dengan keputusan direktur.
Mengingat : 1. Undang Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah
Sakit (lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5072);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan
3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun 2013
tentang Regristrasi Tenaga Kesehatan
Keputusan Menteri Kesehatan Ri
4. No1333/Menkes/SK/XII/1999 tentang Standar
Pelayanan Rumah Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan
No920/Menkes/Per/XII/1986 tentang Upaya
Pelayanan Kesehatan Swasta di Bidang Medik;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Ri
No755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Komite Medik di Rumah Sakit;

7. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.
755/Menkes/Per/IV/2011 tentang Penyelenggaraan
Komite Medik di Rumah Sakit;
8. Surat Keputusan Yayasan RS Islam Al Ikhlas
Pemalang Nomor : 01/RSI-AI/PML/VIII/2021 tentang
Peraturan Internal Rumah Sakit Islam Al Ikhlas
Pemalang (Hospital By Laws).
MEMUTUSKAN
Menetapkan:SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM AL-

IKHLAS PEMALANG TENTANG SURAT PENUGASAN KLINIS DAN
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS Fitria Nur Ulfa, Amd. Farm.
DIRUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG;
KESATU : Memberikan Penugasan klinis kepada Fitria Nur Ulfa,
Amd.Farm. dengan kualifikasi Asisten Apoteker beserta Rincian
Kewenangan Klinis sebagiamana terlampir dalam keputusan ini.
KETIGA : Penugasan Klinis beserta Rincian Kewenangan Klinis

sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu diberikan kepada yang
bersangkutan dalam melaksanakan kegiatan profesinya
dilingkungan Rumah Sakit Islam Al Ikhlas Pemalang;
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan berlaku

selama 3 (tiga) tahun sejak tanggal ditetapkan, dengan
ketentuan akan dilakukan rekredensialing oleh Komite
Tenaga Kesehatan Lain.
Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan

sebagaimana mestinya.
Ditetapkan di:Pemalang
pada tanggal:
DirekturRumahSakitIslam
Al-Ikhlas Pemalang,
dr.KharismaBimoCahyaNugroho
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Tembusan:KepadaYth,:
1. Ketua PengurusYayasan Rumah Sakit Islam Al-Ikhlas Pemalang;
2. Kepala Bagian Pelayanan dan Penunjang Medis
3. Kepala Bagian Administrasi dan Keuangan
4. Kepala Bagian Umum dan Humas
5. Kepala Ruang/Unit/Instalasi
6. Ketua KomiteTenaga Kesehatan Lain RS Islam Al Ikhlas Pemalang
7. Yang bersangkutan
8. Pertinggal
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Lampiran : Surat Keputusan Direktur RS Islam Al Ikhlas

Pemalang Perihal : Penugasan Klinis Fitria Nur Ulfa, Amd. Farm.
No SK :00/SK/RSI-AI/PML/VIII/2022
Tanggal :
RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rekomendasi Rincian Kewenangan Klinis untuk Tenaga Apoteker dalam
menajalankan prosedur pelayanan farmasi di Rumah Sakit Islam Al Ikhlas
diberikan dalam rangka peningkatan kualitas pelayanan dan keselamataan
pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan mentaati
semua disiplin dan etika serta moral yang baik kepada pasien,sejawat dan
masyarakat;
Nama : Fitria Nur Ulfa, Amd.Farm
Kualifikasi : Asisten Apoteker
Kewenangan prosedur yang diberikan meliputi Upaya Peningkatan
sebagaimana terlampir
Permohon DisetujuiK
NO RincianKewenanganKlinis anKemam emampua
puan nKlinis
Klinis
1 2 3 1 2 3
Upaya Penggunaan Obat
1 Rasional(Pemantauan Terapi Obat (PTO),  
Penelusuran Riwayat Pengobatan,
Rekonsiliasi Obat).
2 Konsultasi dan Konseling Sediaan Farmasi.  
3 Farmakogivilans(MESO).  
4 Evaluasi Penggunaan Obat.  
Pelayanan Farmasi Klinis berbasis
5 biofarmasi-Farmakokinetik (pemantauan  
Kadar Obat dalam
darah).
6 Penyiapan Sediaan Farmasi.  
Penyerahan Sediaan Farmasi dan Alat
7  
Kesehatan.
Penyediaan Informasi Sediaan Farmasi dan
8  
Alat Kesehatan.
Seleksi Bahan Baku,Sediaan Farmasi dan
9  
Alat Kesehatan (Pemilihaan Sediaan
Farmasi).
10 Perencanaan Sediaan Farmasi  
Telp (0284) 325318, (0284)322379
Pengadaan Bahan Baku, Sediaan farmasi

11  
dan Alat Kesehatan
Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan
12  
Baku,Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan.
Pemusnahan dan Penarikan Bahan
13  
Baku,Sediaan Farmasi dan Alat
Kesehatan.
Direktur RSI Al IkhlasPemalang
dr. KharismaBimoCahyaNugroho

SPK RKK Fitria Nur Ulfa

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SPK RKK Fitria Nur Ulfa

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

YAYASAN RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG

RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG

Menindaklanjuti rekomendasi dari ketua subkomite kredensial tentang

Nama : Fitria Nur Ulfa, Amd. Farm

( Adhi Nugroho, Amd. Rad )

DI RUMAH SAKIT ISLAM AL-IKHLAS PEMALANG

DENGAN RAHMAT ALLAH SWT

Komite Medik di Rumah Sakit;

Menetapkan:SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ISLAM AL-

KETIGA : Penugasan Klinis beserta Rincian Kewenangan Klinis

KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak ditetapkan dan berlaku

Keputusan ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk digunakan

Lampiran : Surat Keputusan Direktur RS Islam Al Ikhlas

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Pengadaan Bahan Baku, Sediaan farmasi

Direktur RSI Al IkhlasPemalang

Anda mungkin juga menyukai