TINJAUAN KEHAMILAN

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Tinjauan Teori Klinis
2.1.1 Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional,
kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau
implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,
kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau
10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan
terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung
dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13
hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28
hingga ke-40) (Alwan et al., 2018)
a. Tanda dan gejala kehamilan
Tanda dan gejala kehamilan menurut Manuaba (2008) dibagi
menjadi 3 bagian, yaitu;
1) Tanda dugaan kehamilan
a) Amenore (tidak dapat haid)
Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita
hamil tidak haid dengan diketahuinya tanggal hari

pertama menstruasi terakhir adalah penanda untuk
menentukan tanggal taksiran persalinan
b) Mual dan muntah
Biasa terjadi pada bulan pertama hingga bulan terakhir
trimester pertama. Sering terjadi pada pagi hari atau
sering disebut “morning sickness”.
c) Mengidam (ingin makanan khusus)
Sering terjadi pada bulan pertama kehamilan akan tetapi
akan menghilang dengan semakin tuanya usia
kehamilan.
d) Anoreksia (tidak ada selera makan)
Hanya berlangsung ada triwulan pertama tetapi akan
menghilang dengan semakin tuanya kehamilan.
e) Mamae menjadi tegang dan membesar
Keadaan ini disebabkan pengaruh hormon esterogen
dan progesteron yang merangsang duktus dan alveoli
payudara.
f) Sering buang air kecil
Sering buang kecil disebabkan karena kandung kemih
tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Gejala ini
akan hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada akhir
kehamilan gejala ini bisa kembali terjadi dikarenakan
kandung kemih tertekan oleh kepala janin.

g) Konstipasi atau obstipasi
Hal ini bisa terjadi karena tonus otot usus menurun
yang disebabkan oleh hormon steroid yang dapat
menyebabkan kesulitan buang air besar.
h) Pigmentasi (perubahan warna kulit)
Pada areola mamae, genital, chloasma, serta linea alba
akan berwarna lebih tegas, melebar, dan bertambah
gelap pada bagian perut bagian bawah.
i) Epulis
Suatu hipertrofi papilla ginggivae (gusi berdarah) hal
ini sering terjadi pada trimester pertama.
j) Varises (pemekaran vena-vena)
Pengaruh hormon esterogen dan progesteron yang
menyebabkan pembesaran pembuluh vena. Pembesaran
pembuluh vena pada darah ini terjadi di sekitar
genetalian eksterna, kaki, dan betis serta payudara.
2) Tanda kemungkinan kehamilan
a) Perut membesar
Perut membesar dapat dijadikan kemungkinan
kehamilan bila usia kehamilan sudah memasuki lebih
dari 14 minggu karena sudah adanya massa.
b) Uterus membesar
Uterus membesar karena terjadi perubahan dalam
bentuk, besar, dan konsistensi dari rahim. Pada
pemeriksaan dalam dapat diraba bahwa uterus
membesar dan bentuknya semakin lama akan semakin
membesar.
c) Tanda Hegar
Konsistensi rahim dalam kehamilan berubah menjadi
lunak terutama daerah isthmus. Pada minggu-minggu
pertama, isthmus uteri mengalami hipertrofi seperti
korpus uteri. Hipertrofi isthmus pada triwulan pertama
mengakibatkan isthmus menjadi panjang dan lebih
lunak.
d) Tanda Chadwick
Perubahan warna menjadi kebiruan atau keunguan pada
vulva, vagina, dan serviks. Perubahan warna ini
disebabkan oleh pengaruh hormon esterogen.
e) Tanda Piscaseck
Uterus mengalami pembesaran, kadang-kadang
pembesaran itu tidak rata tetapi di daerah telur bernidasi
lebih cepat tumbuhnya. Hal ini menyebabkan uterus
membesar ke salah satu bagian.
f) Tanda Braxton Hicks

Tanda braxton hicks adalah tanda apabila uterus
dirangsang mudah berkomunikasi. Tanda braxton hicks
merupakan tanda khas uterus dalam kehamilan. Tanda
ini terjadi karena pada keadaan uterus yang membesar
tetapi tidak ada kehamilan misalnya pada mioma uteri
tanda braxton hicks tidak ditemukan
g) Teraba Ballotement
Ballotement merupakan fenomena bandul atau pantulan
balik. Hal ini adalah tanda adanya janin di dalam uterus.
h) Reaksi kehamilan positif
Ciri khas yang dipakai dengan menentukan adanya
human chlorionic gonadotropin pada kehamilan muda
adalah air kencing pertama pada pagi hari. Tes ini dapat
membantu menentukan diagnosa kehamilan sedini
mungkin.
3) Tanda pasti kehamilan
a) Gerakan janin yang dapat dilihat, dirasa, atau diraba
juga bagian-bagian janin.
b) Denyut jantung janin Denyut jantung janin bisa
didengar dengan stetoskop monoral leanec, dicatat dan
didengar dengan alat doppler dicatat dengan fotoelektro
kardiograf, dan dilihat pada ultrasonografi.
c) Terlihat tulang-tulang janin dalam fotorontgen.

d) Dengan alat USG (Ultrasonografi) dapat diketahui
kantung janin, panjang janin, dan dapat diperkirakan
tuanya kehamilan serta dapat menilai pertumbuhan
janin.
4) Pemeriksaan Diagnostik Kehamilan
a) Pemeriksaan fisik
b) Pemeriksaan panggul
c) Uji lab
d) Uji kehamilan
e) Uji urin
Uji semacam ini tersedia dipasaran atau distribusi
medis. Uji tersebut dinyatakan positif jika konsentrasi
HCG (Human Chorionic Gonadotrophin) dalam urin
mencapai 25 ml biasanya terjadi pada saat tidak
menstruasi 12-14 hari setelah konsepsi.(Alwan et al.,
2018)
2. Fisiologi Kehamilan
a. Proses Kehamilan
Proses kehamilan sampai persalinan merupakan mata rantai
satu kesatuan dari konsepsi, nidasi, pengenalan adaptasi,
pemeliharaan kehamilan, perubahan endokrin sebagai
persiapan menyongsong kelahiran bayi, dan persalinan dengan
kesiapan pemeliharaan bayi (Alwan et al., 2018)

1) Ovulasi
Ovulasi adalah proses pelepasan ovum yang dipengaruhi
oleh sistem hormonal yang kompleks. Selama masa subur
berlangsung 20-35 tahun, hanya 420 buah ovum yang dapat
mengikuti proses pematangan dan terjadi ovulasi
(Manuaba, 2010:75). Setiap bulan wanita melepaskan satu
sampai dua sel telur dari indung telur (ovulasi) yang
ditangkap oleh umbai-umbai (fimbriae) dan masuk ke
dalam sel telur. Pelepasan telur (ovum) hanya terjadi satu
kali setiap bulan, sekitar hari ke-14 pada siklus menstruasi
normal 28 hari (Hedriana, 2019)
2) Spermatozoa Sperma bentuknya seperti kecebong terdiri
atas kepala berbentuk lonjong agak gepeng berisi inti
(nucleus). Leher yang menghubungkan kepala dengan
bagian tengah dan ekor yang dapat bergetar sehingga
sperma dapat bergerak dengan cepat. Panjang ekor kira-kira
sepuluh kali bagian kepala. Secara embrional,
spermatogonium berasal dari sel-sel primitive tubulus
testis. Setelah bayi laki-laki lahir, jumlah spermatogonium
yang ada tidak mengalami perubahan sampai akil balig
(Alwan et al., 2018). Proses pembentukan spermatozoa

merupakan proses yang kompleks, spermatogonium berasal
dari primitive tubulus, menjadi spermatosid pertama,
menjadi spermatosit kedua, menjadi spermatid, akhirnya
spermatozoa. Sebagian besar spermatozoa mengalami
kematian dan hanya beberapa ratus yang dapat mencapai
tuba falopii. Spermatozoa yang masuk ke dalam alat
genetalia wanita dapat hidup selama tiga hari, sehingga
cukup waktu untuk mengadakan konsepsi (Manuaba,
2010:76-77)
3) Pembuahan (Konsepsi/Fertilisasi) Pada saat kopulasi antara
pria dan wanita (sanggama/koitus) terjadi ejakulasi sperma
dari saluran reproduksi pria di dalam vagina wanita, dimana
akan melepaskan cairan mani berisi sel sel sperma ke dalam
saluran reproduksi wanita. Jika senggama terjadi dalam
masa ovulasi, maka ada kemungkinan sel sperma dlm
saluran reproduksi wanita akan bertemu dengan sel telur
wanita yang baru dikeluarkan pada saat ovulasi. Pertemuan
sel sperma dan sel telur inilah yang disebut sebagai
konsepsi/fertilisasi. Fertilisasi adalah penyatuan ovum
(oosit sekunder) dan spermatozoa yang biasanya
berlangsung di ampula tuba (Alwan et al., 2018):141)
Menurut Manuaba dkk (2010:77-79), keseluruhan proses
konsepsi berlangsung seperti uraian dibawah ini:

a) Ovum yang dilepaskan dalam proses ovulasi, diliputi
oleh korona radiate yang mengandung persediaan
nutrisi.
b) Pada ovum dijumpai inti dalam bentuk metaphase di
tengah sitoplasma yang vitelus.
c) Dalam perjalanan, korona radiata makin berkurang
pada zona pelusida. Nutrisi dialirkan ke dalam vitelus,
melalui saluran zona pelusida.
d) Konsepsi terjadi pada pars ampularis tuba, tempat yang
paling luas yang dindingnya penuh jonjot dan tertutup
sel yang mempunyai silia. Ovum mempunyai waktu
hidup terlama di dalam ampula tuba.
e) Ovum siap dibuahi setelah 12 jam dan hidup selama 48
jam.
4) Nidasi atau implantasi Nidasi adalah masuknya atau
tertanamnya hasil konsepsi ke dalam endometrium.
Umumnya nidasi terjadi pada depan atau belakang rahim
dekat fundus uteri. Terkadang pada saat nidasi terjadi
sedikit perdarahan akibat luka desidua yang disebut tanda
Hartman (Alwan et al., 2018). Pada hari keempat hasil
konsepsi mencapai stadium blastula disebut blastokista,
suatu bentuk yang di bagian luarnya adalah trofoblas dan di
bagian dalamnya disebut massa inner cell. Massa inner cell

ini berkembang menjadi janin dan trofoblas akan
berkembang menjadi plasenta. Sejak trofoblas terbentuk,
produksi hormone HCG dimulai, suatu hormone yang
memastikan bahwa endometrium akan menerima (reseptif)
dalam proses implantasi embrio (Alwan et al., 2018)
5) Plasentasi Plasenta adalah organ vital untuk promosi dan
perawatan kehamilan dan perkembangan janin normal. Hal
ini diuraikan oleh jaringan janin dan ibu untuk dijadikan
instrumen transfer nutrisi penting (Afodun et al , 2015).
Plasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis
plasenta. Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium,
plasentasi dimulai. Pada manusia plasentasi berlangsung
sampai 12-18 minggu setelah fertilisasi (Alwan et al.,
2018):145).Pertumbuhan plasenta makin lama makin besar
dan luas, umumnya mencapai pembentukan lengkap pada
usia kehamilan sekitar 16 minggu. Plasenta dewasa/lengkap
yang normal memiliki karakteristik berikut:
a) Bentuk budar /oval
b) Diameter 15-25 cm, tebal 3-5 cm
c) Berat rata-rata 500-600 gr.
d) Insersi tali pusat (tempat berhubungan dengan plasenta)
dapat di tengah/sentralis, disamping/lateralis, atau tepi
ujung tepi/marginalis.
e) Di sisi ibu, tampak daerah-daerah yang agak menonjol
(katiledon) yang diliputi selaput tipis desidua basialis.
f) Di sisi janin, tampak sejumlah arteri dan vena besar
(pembuluh korion) menuju tali pusat. Korion diliputi
oleh amnion.
g) Sirkulasi darah ibu di plasenta sekitar 300 cc/menit (20
minggu) meningkat sampai 600-700 cc/ menit (aterm)
(Dewi dkk, 2011:84)
b. Pertumbuhan dan perkembangan hasil konsepsi. Menurut dewi
dkk (2011:72-80) pertumbuhan dan perkembangan embrio dari
trimester 1 sampai dengan trimester 3 adalah sebagai berikut:
1) Trimester 1
a) Minggu ke-1 Disebut masa germinal. Karekteristik
utama masa germinal adalah sperma membuahi ovum
yang kemudian terjadi pembelahan sel (Dewi dkk,
2011:72)
b) Minggu ke-2 Terjadi diferensiasi massa seluler embrio
menjadi dua lapis (stadium bilaminer). Yaitu lempeng
epiblast (akan menjadi ectoderm) dan hipoblast (akan
menjadi endoderm). Akhir stadium ini ditandai alur
primitive (primitive streak) (Dewi dkk, 2011:73)
c) Minggu ke-3 Terjadi pembentukan tiga lapis/lempeng
yaitu ectoderm dan endoderm dengan penyusupan

lapisan mesoderm diantaranya diawali dari daerah
primitive streak (Dewi dkk, 2011:73)
d) Minggu ke-4 Pada akhir minggu ke-3/awal minggu ke-
4, mulai terbentuk ruas-ruas badan (somit) sebagai
karakteristik pertumbuhan periode ini. Terbentuknya
jantung, sirkulasi darah, dan saluran pencernaan (Dewi
dkk, 2011:73)
e) Minggu ke-8 Pertumbuhan dan diferensiasi somit terjadi
begitu cepat, sampai dengan akhir minggu ke-8
terbentuk 30- 35 somit, disertai dengan perkembangan
berbagai karakteristik fisik lainnya seperti jantungnya
mulai memompa darah. Anggota badan terbentuk
dengan baik (Dewi dkk, 2011:74)
f) Minggu ke -12 Beberapa system organ melanjutkan
pembentukan awalnya sampai dengan akhir minggu ke-
12 (trimester pertama). Embrio menjadi janin. Gerakan
pertama dimulai selama minggu ke 12. Jenis kelamin
dapat diketahui. Ginjal memproduksi urine (Dewi dkk,
2011:74)
2) Trimester II
a) Sistem Sirkulasi Janin mulai menunjukkan adanya
aktivitas denyut jantung dan aliran darah. Dengan alat

fetal ekokardiografi, denyut jantung dapat ditemukan
sejak minggu ke-12.
b) Sistem Respirasi Janin mulai menunjukkan gerak
pernafasan sejak usia sekitar 18 minggu. Perkembangan
struktur alveoli paru sendiri baru sempurna pada usia
24-26 minggu. Surfaktan mulai diproduksi sejak minggu
ke-20, tetapi jumlah dan konsistensinya sangat minimal
dan baru adekuat untuk pertahanan hidup ekstrauterin
pada akhir trimester III.
c) Sistem gastrointestinal Janin mulai menunjukkan
aktivitas gerakan menelan sejak usia gestasi 14 minggu.
Gerakan mengisap aktif tampak pada 26-28 minggu.
Secara normal janin minum air ketuban 450 cc setiap
hari. Mekonium merupakan isi yang utama pada saluran
pencernaan janin, tampak mulai usia 16 minggu.
Mekonium berasal dari :
(a) Sel-sel mukosa dinding saluran cerna yang
mengalami deskuamasi dan rontok.
(b) Cairan/enzim yang disekresi sepanjang saluran
cerna, mulai dari saliva sampai enzim enzim
pencernaan.
(c) Cairan amnion yang diminum oleh janin, yang
terkadang mengandung lanugo (rambut-rambut

halus dari kulit janin yang rontok). Dan sel-sel dari
kulit janin/membrane amnion yang rontok.
(d) Penghancuran bilirubin.
d) Sistem Saraf dan Neuromuskular Sistem ini merupakan
sistem yang paling awal mulai menunjukkan
aktivitasnya, yaitu sejak 8-12 minggu, berupa kontraksi
otot yang timbul jika terjadi stimulasi lokal. Sejak usia 9
minggu, janin mampu mengadakan fleksi alat-alat
gerak, dengan refleks-refleks dasar yang sangat
sederhana.
e) Sistem Saraf Sensorik Khusus/Indra Mata yang terdiri
atas lengkung bakal lensa (lens placode) dan bakal bola
mata/mangkuk optic (optic cup) pada awalnya
menghadap ke lateral, kemudian berubah letaknya ke
permukaan ventral wajah.
f) Sistem Urinarius Glomerulus ginjal mulai terbentuk
sejak umur 8 minggu. Ginjal mulai berfungsi sejak awal
trimester kedua dan dalam vesika urinaria dapat
ditemukan urine janin yang keluar melalui uretra dan
bercampur dengan cairan amnion.
g) Sistem Endokrin Kortikotropin dan Tirotropin mulai
diproduksi di hipofisis janin sejak usia 10 minggu mulai
berfungsi untuk merangsang perkembangan kelenjar

suprarenal dan kelenjar tiroid. Setelah kelenjar-kelenjar
tersebut berkembang, produksi dan sekresi hormon-
hormonnya juga mulai berkembang
3) Trimester III
a) Minggu ke-28 Pada akhir minggu ke-28, panjang ubun-
ubun bokong adalah sekitar 25 cm dan berat janin
sekitar 1.100 g (Dewi dkk, 2010:79). Masuk trimester
ke-3, dimana terdapat perkembangan otak yang cepat,
sistem saraf mengendalikan gerakan dan fungsi tubuh,
mata mulai membuka (Saifudin, 2010: 158). Surfaktan
mulai dihasilkan di paru-paru pada usia 26 minggu,
rambut kepala makin panjang, kukukuku jari mulai
terlihat (Varney, 2007:511).
b) Minggu ke-32 Simpanan lemak coklat berkembang di
bawah kulit untuk persiapan pemisahan bayi setelah
lahir. Bayi sudah tumbuh 38-43 cm dan panjang ubun-
ubun bokong sekitar 28 cm dan berat sekitar 1.800 gr
Mulai menyimpan zat besi, kalsium, dan fosfor. (Dewi
dkk, 2010:80). Bila bayi dilahirkan ada kemungkinan
hidup 50-70 % (Alwan et al., 2018:159)
c) Minggu ke-36 Berat janin sekitar 1.500-2.500 gram.
Lanugo mulai berkurang, saat 35 minggu paru telah
matur, janin akan dapat hidup tanpa kesulitan (Alwan et

al., 2018:159). Seluruh uterus terisi oleh bayi sehingga
ia tidak bisa bergerak atau berputar banyak. (Dewi dkk,
2010:80). Kulit menjadi halus tanpa kerutan, tubuh
menjadi lebih bulat lengan dan tungkai tampak montok.
Pada janin laki-laki biasanya testis sudah turun ke
skrotum (Varney, 2007:511)
d) Minggu ke-38 Usia 38 minggu kehamilan disebut aterm,
dimana bayi akan meliputi seluruh uterus. Air ketuban
mulai berkurang, tetapi masih dalam batas normal
(Alwan et al., 2018:159)

Usia kehamilan Panjang janin Ciri khas
Organogenesis
4 minggu 7,5-10 mm Rudimeter : hidung, telinga
dan mata
8 minggu 2,5 cm Kepala fleksi ke dada, hidung,
kuping dan jari terbentuk.
12 minggu 9 cm Kuping lebih jelas, kelopka
mata terbentuk, genetalia
eksterna terbentuk
Usia fetus
16 minggu 16-18 cm Genetalia jelas terbentuk, kulit
merah tipis, uterus telah penuh,
desidua parietalis dan
kapsularis
20 minggu 25 cm Kulit tebal dengan rambut
lanugo
24 minggu 30-32 cm Kelopak mata jelas, alis dan
bulu tampak
Usia parietal
28 minggu 35 cm Berat badan 1000 gram,
menyempurnakan janin
40 minggu 50-55 cm Bayi cukup bulan, kulit
berambut dengan baik, kulit

kepala tumbuh baik, pusat
penulangan pada tibia
proksimal
3. Perubahan Fisiologi Pada Kehamilan
Perubahan anatomi dan Fisiologi pada perempuan hamil
sebagian besar sudah terjadi segera setelah fertilisasi dan uterus
berlanjut selama kehamilan. Kebanyakan perubahan ini merupakan
respons terhadap janin. Satu hal yang menakjubkan adalah bahwa
hampir semua perubahan ini akan kembali seperti keadaan sebelum
hamil setelah proses persalinan dan menyusui selesai.
Dengan terjadinya kehamilan maka seluruh sistem genetalia
wanita mengalami perubahan yang mendasar sehingga dapat
menunjang perkembangan dan pertumbuhan janin dalam rahim.
Plasenta dalam perkembangannya mengeluarkan hormone
somatomamotropin, estrogen dan progestron yang menyebabkan
perubahan pada bagian-bagian tubuh di bawah ini (Sarwono, 2016)
1) Uterus
Rahim atau uterus yang semula besarnya sejempol dan
beratnya 30 gr akan mengalami hipertropi dan hyperplasia,
sehingga menjadi seberat 1000 gr saat akhir kehamilan. Otot
rahim mengalami hyperplasia dan hipertropi menjadi lebih
besar, lunak, dan dapat mengikuti pembesaran rahim karena
pertumbuhan janin.
Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama di bawah
pengaruh estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat.

Pada kehamilan 8 minggu uterus membesar, sebesar telur
bebek. Pada kehamilan 2 minggu sebesar telur angsa. Pada 16
minggu sebesar tinju orang dewasa, dan semakin membesar
sesuai dengan usia kehamilan dan ketika usia kehamilan sudah
aterm dan pertumbuhan janin normal, pada kehamilan 28
minggu TFU (Tinggi Fundus Uteri) 25 cm, pada 32 minggu 27
cm, pada 36 minggu 30 cm pada kehamilan 40 minggu TFU
(Tinggi Fundus Uteri) turun kembali dan terletak 3 jari dibawah
PX (prosesus xifoideus).
Pada usia kehamilan 16 minggu, kavum uteri seluruhnya di
isi oleh amnion, dimana desidua kapsularis dan desidua
parientalis telah menjadi satu. Tinggi rahim adalah setengah jari
jarak simfisis dan pusat. Plasenta telah terbentuk seluruhnya.
(Manuaba, 2014)
a) Pada usia kehamilan 20 minggu, fundus rahim terletak 2 jari
di bawah pusat, sedangkan pada usia 24 minggu tepat di
tepi atas pusat.
b) Pada usia kehamilan 28 minggu, tinggi fundus uteri sekitar
3 jari diatas pusat atau sepertiga jarak antara pusat dan
prosesus xifoideus.
c) Pada usia kehamilan 32 minggu, tinggi fundus uteri adalah
setengah jarak prosesus xifoideus adalah setengah jarak
prosesus xifoideus dan pusat.

d) Pada usia kehamilan 36 minggu tinggi fundus uteri sekitar
satu jari di bawah prosesus xifoideus, dan kepala bayi
belum masuk pintu atas panggul.
e) Pada usia kehamilan 40 minggu fundus uteri turun setinggi
tiga jari di bawah prosesus xifoideus, karena kepala janin
telah masuk ke pintu atas panggul.
Tinggi fundus uteri, dengan dibandingkan terhadap
berbagai titik patokan, diukur pada setiap kali kunjungan.
Pertumbuhan uterus akan terus terjadi dan dapat
diperkirakan sehingga tinggi fundus uteri merupkan
pedoman yang baik untuk menentukan usia kehamilan.
(Sarwono, 2016)
Mengukur tinggi fundus juga dapat dilakukan
dengan metode lain yaitu: (Sarwono, 2016)
(1) Menurut Spiegelberg : Dengan jalan mengukur tinggi
fundus uteri dari simfisis
(2) Menurut Mc Donald : Adalah modifikasi dari
Spiegelberg, yaitu jarak fundus dalam cm dibagi 3,5
merupakan tuanya kehamilan dalam bulan.
(3) Menurut Ahfeld : Ukuran kepala-bokong = 0,5 panjang
sebenarnya bila diukur jarak kepala–bokong adalah 20
cm, maka tua kehamilan adalah bulan.

(4) Rumus Johnson –Tausak : Menentukan tafsiran berat
janin adalah: BB (Berat Badan) = (Mc Donald-12)x155.
f) Menentukan umur kehamilan dilihat dari tinggi fundus uteri
(TFU) menurut Spiegelberg:
Tabel 2.1 Menentukan usia Kehamilan Menurut
Spiegelberg
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri (cm)
22-28 Minggu 24-25 cm diatas simfisis
28 Minggu 26,7 cm diatas simfisis
30 Minggu 29,5-30 cm diatas simfisis
32 Minggu 29,5-30 cm diatas simfisis
34 Minggu 31 cm diatas simfisis
40 Minggu 37,7 cm diatas smfisis

Tabel 2.2 TFU menurut penambahan per Tiga Jari
Usia Kehamilan Tinggi Fundus Uteri (cm)
12 Minggu 3 jari diatas simfisis
16 Minggu Pertengahan pusat simfisis
20 Minggu 3 jari di bawah simfisis
24 Minggu Setinggi pusat
28 Minggu 3 jari diatas pusat
Pertengahan pusat prosesus

32 Minggu
xiphoideus
3 jari di bawah prosesus

36 Minggu
xiphoideus
Pertengahan pusat prosesus

40 Minggu
xiphoideus
Sumber : Wirakusumah, FF, 2018. Konsistensi Penelitian
Dalam Bidang Kesehatan, Cetakan ke satu, Bandung: PT Rifka
Aditama)
b) Serviks Perubahan yang penting pada serviks dalam
kehamilan adalah menjadi lunak. Sebab pelunakan ini adalah
pembuluh darah dalam serviks bertambah dan karena
timbulnya oedema dari serviks dan hiperplasia serviks. Pada
akhir kehamilan, serviks menjadi sangat lunak dan portio
menjadi pendek (lebih dari setengahnya mendatar) dan dapat
dimasuki dengan mudah oleh satu jari. Serviks bertambah
vaskularisasinya dan menjadi lunak (Soft) yang disebut
dengan tanda Goodell. Kelenjar endoservikal membesar dan
mengeluarkan banyak cairan mucus. Oleh karena
pertambahan dan pelebaran pembuluh darah, warna menjadi
livid yang disebut dengan tanda Chadwick (Mochtar,
1998:35 dalam Dewi dkk, 2011:91)
c) Vagina Pada Trimester III, estrogen menyebabkan
perubahan pada lapisan otot dan epitelium. Lapisan otot
membesar, vagina lebih elastis yang memungkinkan
turunnya bagian bawah janin (Alwan et al., 2018)
d) Ovarium Tidak terjadi pembentukan folikel baru dan hanya
terlihat perkembangan dari korpus luteum (Hedriana, 2019).
e) Payudara Konsentrasi tinggi estrogen dan progesteron yang
dihasilkan oleh plasenta menimbulkan perubahan pada
payudara (tegang dan membesar). Adanya chorionic
somatotropin (Human Placental Lactogen/HPL) dengan

muatan laktogenik akan merangsang pertumbuhan kelenjar
susu di dalam payudara dan berbagai perubahan metabolik
yang mengiringinya (Hedriana, 2019).
2. Sistem pencernaan
a) Mulut dan Gusi Peningkatan estrogen dan progesteron
meningkatnya aliran darah ke rongga mulut,
hipervaskularisasi pembuluh darah kapiler gusi sehingga
terjadi oedema.
b) Lambung Estrogen dan HCG meningkat, dengan efek
sampingg mual dan muntah-muntah. Perubahan peristaltik
dengan gejala sering kembung, konstipasi, lebih sering
lapar/ perasaan ingin makan terus (mengidam), juga akibat
peningkatan asam lambung.
c) Usus Halus dan Usus Besar Tonus otot- otot saluran
pencernaan melemah sehingga motilitas dan makanan akan
lebih lama berada dalam saluran makanan. Reasorbsi
makanan baik, namun akan menimbulkan obstipasi.
3. Sistem perkemihan Ureter membesar, tonus otot- otot saluran
kemih menurun akibat pengaruh estrogen dan progesteron.
Kencing lebih sering, laju filtrasi meningkat. Dinding saluran
kemih bisa tertekan oleh perbesaran uterus, menyebabkan
hidroureter dan mungkin hidronefrosis sementara. Kadar

kreatinin, urea dan asam urat dalam darah mungkin menurun,
namun ini dianggap normal.
4. Sistem kardiovaskuler Meningkatnya beban kerja menyebabkan
otot jantung mengalami hipertrrofi, terutama ventrikel kiri
sebagai pengatur pembesaran jantung. Kecepatan darah
meningkat (jumlah darah yang dialirkan oleh jantung dalam
setiap denyutnya) sebagai hasil dari peningkatan curah jantung.
Ini meningkatkan volume darah dan oksigen ke seluruh organ
dan jaringan ibu untuk pertumbuhan janin (Hedriana, 2019).
5. Sistem integumen Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen
dan hiperpigmentasi karena pengaruh Melanophore Stimulating
Hormon lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar
suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum
livide,atau alba, aerola mamae, papilla mamae, linea nigra,
chloasmagravidarum. Setelah persalinan hiperpigmentasi akan
menghilang.
6. Sistem pernapasan Pada kehamilan terjadi perubahan sistem
respirasi untuk bisa memenuhi kebutuhan O2. Disamping itu
terjadi desakan diafragma akibat dorongan rahim yang
membesar pada usia kehamilan 32 minggu. Sebagai
kompensasi terjadinya desakan rahim dan kebutuhan O2 yang
meningkat, ibu hamil akan bernafas lebih dalam sekitar 20
sampai 25% dari biasanya.

7. Metabolisme Metabolisme basal naik sebesar 15% sampai 20%
dari semula, terutama pada trimester ketiga. Kesimbangan asam
basa mengalami penurunan dari 155 mEq per liter menjadi
145mEq per liter disebabkan adanya hemodilusi darah dan
kebutuhan mineral yang dibutuhkan janin. Kebutuhan protein
perempuan hamil semakin tinggi untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin, perkembangan organ kehamilan dan
persiapan laktasi. Dalam makanan diperlukan protein tinggi
sekitar 0,5 gr/kgBB atau sebutir telur ayam sehari. Kebutuhan
kalori didapatkan dari karbohidrat, lemak, dan protein.
Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil. Berat badan ibu hamil
bertambah (Hedriana, 2019).
a) Sirkulasi darah ibu.
Peredaran darah ibu dipengaruhi oleh beberapa faktor:
1) Meningkatkan kebutuhan sirkulasi darah sehingga dapat
memenuhi kebutuhan perkembangan dan pertumbuhan
janin dalam rahim
2) Terjadi hubungan langsung antara arteri dan vena pada
sirkulasi retro plasenta
3) Pengaruh hormone estrogen dan progesterone makin
meningkat.
8. Traktus urinarius Pada akhir kehamilan, bila kepala janin sudah
turun kebawah pintu atas panggul, keluhan sering kencing akan

tiimbul kembali karena kandung kencing kembali tertekan.
(Prawirohardjo, 2016)
9. Sistem Muskoloskeletal
Berat uterus dan isinya menyebabkan perubahan pada titik
pusat gaya tarik bumi dan garis bentuk tubuh. Lengkung tulang
belakang akan berubah bentuk untuk mengimbangi pembesaran
abdomen dan menjelang akhir kehamilan banyak wanita yang
memperlihatkan postur tubuh yang khas (lordosis). Demikian
pula, jaringan ikat pada persendian panggul akan melunak
dalam persiapan persalinan.
10. Berat Badan
Peningkatan berat badan ini selain disebabkan bertambahnya
berat janin, juga perpaduan dengan makanan yang dikonsumsi,
berat janin, plasenta, peningkatan suplai darah kerahim, jumlah
air ketuban dalam rahim, jumlah kandungan cairan dalam tubuh
dan penambahan penimbuanan lemak serta pembesaran organ
tubuh, seperti rahim dan payudara. (Prawirohardjo, 2016)
Peningkatan berat badan normal selama kehamilan berkisar
antara 6,5 kg sampai 12,5 kg. Pada perempuan dengan gizi baik
dianjurkan menambahakan berat badannya per minggu pada
Trimester ke-2 dan ke-3 0,4 kg. (Prawirohardjo, 2016)
11. IMT ( Indeks Masa Tubuh)
Kenaikan berat badan selama kehamilan dapat dihitung dengan

mengetahui indeksi masa tubuh (IMT) sebelum hamil, yaitu
kilogram BB/(TB dalam m)² atau pon BB/(inci TB)², nilai BB
dan TB yang digunakan adalah sebelum hamil. Kemudian hasil
perhitungan IMT di konsultasikan pada tabel berikut :
Kenaikan BB yang dianjurkan selama hamil berdasarkan IMT :
Kenaikan BB yang dianjurkan selama hamil berdasarkan IMT
Kategori IMT Rekomendasi (Kg)
Rendah <19,8 12,5-18
Normal 19,8-26 11,5-16
Tinggi 26,0- 29,00 7,0-11,5
Obesitas >29,0 ≥7
Sumber : Ari Indra Susanti, 2017
IMT = BB/(TB)2
Ket :
IMT : Indeks Masa Tubuh
BB : Berat Badan (kg)
TB : Tinggi Badan (m)
IMT merupakan alat sederhana untuk memantau status gizi
orang dewasa yang berusia > 18 tahun, kecuali bayi, anak-anak,
ibu hamil, olahragawan, dan orang dengan penyakit khusus
seperti asitesis, diabetes mellitus, dll.
IMT = Berat badan (Kg)
Tinggi badan (m)²

IMT dapat diintepretasikan dalam kategori sebagai berikut:
a. Kurang dari 19,8 adalah berat kurang atau rendah
b. 19,8 sampai dengan 26,0 normal
c. 26,0 sampai dengan 29 adalah berat lebih atau tinggi
d. Lebih dari 29 obesitas
e. Dengan batasan laki-laki antara 20,1-25,0 dan bagi wanita
antara 18,7-23,8.
Pada ibu hamil, terdapat empat kategori IMT, yaitu
berat badan kurang, berat badan normal, berat badan lebih, dan
obesitas. Kisaran kenaikan berat badan selama kehamilan
berdasarkan IMT kehamilan. (Rismalinda, 2015).
Berat badan wanita hamil akan mengalami kenaikan
sekitar 6,5-16,5 kg. kenaikan berat badan terlalu banyak
ditemukan pada kasus preeklampsia dan eklampsi. Kenaikan
berat badan wanita hamil disebabkan oleh janin, uri, air ketuban,
uterus, payudara, kenaikan volume darah, lemak, protein dan
retensi urine.(Hedriana, 2019).
4. Diagnosa Banding Kehamilan
Diagnosa banding kehamilan menurut Manuaba (2008) meliputi:
a) Hamil palsu Adanya dugaan kehamilan dengan dijumpainya
tanda kehamilan tetapi dengan pemeriksaan alat canggih dan tes
biologis tidak menunjukkan kehamilan.

b) Tumor kandungan atau mioma uteri Adanya pembesaran rahim
yang tidak merata, perdarahan banyak saat menstruasi, dan tidak
disertai tanda kehamilan.
c) Kista ovarium Terjadi pembesaran perut tetapi tidak disertai
tanda hamil, lamanya pembesaran perut dapat melampaui umur
kehamilan, mengalami datang bulan, dan tes biologis
menunjukkan tes negatif.
d) Hematometra Terlambat datang bulan hingga dapat melampaui
umur kehamilan, perut terasa sakit, terjadi penumpukan darah
dalam rahim, tanda dan pemeriksaan hamil tidak menunjukkan
hasil yang positif.
e) Kandung kemih yang penuh
5. Tanda bahaya dalam kehamilan
Tanda bahaya dalam kehamilan menurut (Yuliani, 2017) meliputi
Trimester I, Trimester II dan Trimester III.
a) Trimester I
1) Hiperemesis Gravidarum
Adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai
umur kehamilan 20 minggu. Mual dan muntah
mempengaruhi hingga > 50 % kehamilan. Kebanyakan
perempuan mampu mempertahankan kebutuhan nutrisi dan
cairan dengan diet, dan simotom akan teratasi hingga akhir
trimester pertama. Penyebab penyakit ini masih belum

diketahui secara pasti, tetapi diperkirakan erat hubungannya
dengan endokrin, biokimiawi, dan psikologis.
2) Hamil ektopik
Merupakan kehamilan yang berbahaya karena tempat
implantasinya tidak memberikan kesempatan untuk tumbuh
kembang mencapai aterm. Kehamilan ektopik adalah
kehamilan yang berimplantasi diluar endometrium normal.
3) Abortus
Adalah pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22
minggu atau bayi dengan berat badan kurang dari 500 gr.
4) Kehamilan disertai dengan infeksi
Ibu hamil sangat peka terhadap terjadinya infeksi dari
berbagai mikroorganisme.Infeksi bisa disebabkan oleh
bakteri, virus, dan parasit, sedangkan penularan dapat terjadi
intrauterine, pada waktu persalinan atau pasca bersalin.
Transmisi bisa secara trans plasental ataupun melalui aliran
darah atau cairan amnion.
b) Trimester II
1) Perdarahan antepartum
Perdarahan antepartum adalah perdarahan dari jalan lahir
pada wanita hamil dengan usia kehamilan 20 minggu atau
lebih bisa berupa solusio plasenta atau plasenta previa.
2) Plasenta Previa
Pendarahan pervaginam pada usia kehamilan 20 minggu atau
lebih yang berasal dari plasenta yang implantasinya
abnormal.
3) Abortus
Adalah pengeluaran buah kehamilan sebelum kehamilan 22
minggu atau bayi dengan berat badan kurang dari 500 gr
4) IUFD (Intra Uterine Fetal Dead)
Adalah janin yang mati dalam rahim dengan berat badan 500
gr atau lebih atau kematian janin didalam rahim pada
kehamilan 20 minggu atau lebih.
5) Persalinan preterm
Persalinan preterm atau kurang bulan adalah persalinan yang
berlangsung antara umur kehamilan 20-37 minggu dari hari
pertama haid atau antara hari ke 140 dan 259 dengan berat.
6) Mola hidatidosa
Mola hidatidosa adalah perubahan abnormal dari villi
chorionic menjadi sejumlah kista yang menyerupai buah
anggur yang dipenuhi dengan cairan.
7) Preeklampsia
Preeklampsia adalah hipertensi yang timbul setelah 20
minggu kehamilan disertai dengan proteinuria.
c) Trimester III
1) Persalinan preterm
Persalinan preterm atau kurang bulan adalah persalinan yang
berlangsung antara umur kehamilan 20-37 minggu dari hari
pertama haid atau antara hari ke 140 dan 259 dengan berat
lahir janin kurang dari 2500 gr.
2) Ketuban pecah dini
Ketuban pecah dini adalah keadaan pecahnya selaput ketuban
sebelum persalinan. Bila ketuban pecah dini terjadi sebelum
usia kehamilan 37 minggu disebut ketuban pecah dini pada
kehamilan premature.
3) Solusio plasenta
Solusio plasenta adalah terlepasnya plasenta sebagian atau
seluruhnya pada plasenta yang implantasinya normal
sebelum janin lahir.
Ketidaknyamanan dalam Kehamilan pada Trimester III
Dalam proses kehamilan terdapat perubahan pada diri
seorang wanita yang mengharuskan wanita tersebut untuk
beradaptasi. Namun, dalam proses adaptasi ini pasti terdapat
ketidaknyamanan yang dirasakan. Beberapa
ketidaknyamanan dalam kehamilan Trimester III dan cara
mengatasinya menurut (Yuliani, 2017) adalah:
a. Kaki Bengkak / Edema Dependen
Penyebab : Edema dependen biasanya terjadi pada trimester
ketiga akibat peningkatan tekanan vena pada ekstremitas

bawah dan gangguan sirkulasi vena. Gangguan sirkulasi vena
terjadi akibat tekanan uterus yang membesar pada vena
panggul saat wanita dalam posisi duduk dan berdiri atau
tekanan pada vena kava inferior saat tidur terlentang. Juga
diperberat oleh tingginya kandungan garam dalam tubuh
akibat perubahan hormonal, sehingga garam yang bersifat
menahan air menyebabkan penimbunan cairan, terutama di
bagian yang terletak di bawah, yaitu ekstremitas.
Cara mengatasi : hindari menggunakan pakaian ketat, elevasi
kaki secara teratur sepanjang hari, saat berbaring dengan posisi
ke samping, menggunakan penyokong / korset pada abdomen,
kurangi konsumsi garam, jangan menyilangkan kaki.
b. Hemoroid
Penyebab : Peningkatan progesteron menyebabkan relaksasi
dinding vena dan usus besar. Selain itu pembesaran uterus juga
menyebabkan penekanan pada vena hemoroid. Hemoroid
biasanya didahului dengan konstipasi, sehingga ibu terpaksa
mengejan lebih kuat ketika BAB. Peregangan ketika mengejan
tersebut dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah sekitar
dubur. Beberapa tindakan dilakukan untuk memberikan rasa
nyaman, yang lain untuk menyebabkan rasa baal dan
mengurangi hemoroid.
Adapun tindakan yang dapat dilakukan untuk keluhan
hemaroid meliputi : Hindari konstipasi, Hindari mengejan saat
defekasi, Perbanyak konsumsi makanan berserat, minum
banyak cairan, biasakan BAB secara rutin, sebelum BAB
usahakan minum air putih hangat, lakukan olaraga ringan
seperti jalan kaki, mandi berendam air hangat, memberikan
kenyamanan dan meningkatkan sirkulasi, kompres witch hazel
(untuk mengurangi hemoroid), kompres es (untuk mengurangi
hemoroid), kompres garam epson (untuk mengurangi
hemoroid), masukan kembali hemoroid ke dalam rectum
dengan menggunakan lubrika sambil senam kagel, tirah baring
dengan mengelevasi panggul dan ekstremitas bagian bawah,
salap analgesik dan atau anestesi topikal.
c. Flatulen (Perut Kembung)
Penyebab : Flatulen terjadi akibat penurunan motilitas
gastrointestinal karena peningkatan progesterone serta
peningkatan tekanan uterus.
Cara mengurangi keluhan ini : diantaranya latihan fisik dan
defekasi harian teratur, mengurangi konsumsi makanan yang
mengandung gas dan berlemak, mencoba posisi lutut– dada,
kunyah makanan perlahan serta hindari makanan yang banyak
dalam suatu waktu.
d. Rasa Khawatir dan Cemas

Penyebab : Ibu hamil Trimester tiga biasanya mengalami rasa
khawatir cemas yang disebabkan oleh adaptasi hormonal serta
cemas menghadapi persalinan. Cara mengatasi keluhan : adalah
dengan relaksasi, jelaskan tentang informasi seputar
persalinan, minum susu hangat dan tidur dengan pada bagian
tubuh.
e. Nyeri Punggung Bagian Atas
Nyeri punggung bagian atas biasanya terjadi selama trimester
pertama yang diakibatkan peningkatan ukuran payudara yang
menyebabkan payudara menjadi berat sehingga terjadi tarikan
otot.
Cara untuk mengurangi keluhan : nyeri punggung bagian atas
adalah dengan mengurangi mobilitas payudara, memakai bra
sesuai ukuran dan yang mengangga.
f. Nyeri Punggung Bagian Bawah
Penyebab : Nyeri punggung bagian bawah adalah nyeri
punggung yang terjadi pada area lumbosakral. Pada wanita
hamil berat uterus yang semakin membesar akan menyebabkan
punggung lordosis sehingga terjadi lengkungan punggung
yang mengakibatkan peregangan otot punggung dan
menimbulkan rasa nyeri. Keluhan nyeri akan diperburuk oleh
otot-otot abdomen yang lemah, karena menjadikan beban di
punggung semakin besar. Wanita primigravida biasanya

memiliki otot abdomen yang masih baik karena belum pernah
hamil, sehingga keluhan nyeri punggung bawah ini biasanya
bertambah seiring meningkatnya paritas. Nyeri punggung juga
dapat disebabkan oleh posisi bungkuk berlebihan, berjalan
terlalu lama, dan angkat beban, terutama jika dilakukan saat
wanita sedang lelah.
Cara untuk mengatasi keluhan nyeri punggung pada ibu hamil
antara lain : Poster tubuh yang baik, terapkan prinsip body
mekanik yang baik pada masa kehamilan, hindari
membungkuk berlebihan, mengangkat beban terlalu berat atau
berjalan terlalu lama, ayunkan panggul / miringkan panggul,
hindari menggunakan sepatu hak tinggi karena dapat
memperberat masalah pusat gravitasi dan lordosis, gunakan
penyokong abdomen / korset, kompres hangat pada punggung,
kompres es pada punggung, pijatan / usapkan pada punggung,
pada saat tidur gunakan kasur yang menyokong dan gunakan
bantal sebagai pengganjal untuk meringankan tarikan dan
regangan dan untuk meluruskan punggung.
g. Sindrom Hipotensi Terlentang
Penyebab : sindrom hipotensi terlentang terjadi ketika wanita
berbaring dalam posisi terlentang dan merasa seperti ingin
pingsan. Saat posisi terlentang berat total uterus akan menekan
vena kava inferior dan pembuluh lainnya yang mengakibatkan

aliran balik ke jantung berkurang sehingga curah jantung
menurun. Di sisi lain uterus juga menekan aorta sehingga
menganggu tekanan arteri.
Cara mengatasi keluhannya : Oleh karena ibu hamil tua
dianjurkan untuk tidak dalam posisi tidur terlentang selama >
10 menit. Untuk mengatasinya segera minta wanita untuk
duduk atau berbaring miring, juga perlu dijelaskan fisiologi
terjadinya sindrom tersebut agar wanita tidak cemas.
6. Faktor Risiko Kehamilan
Menurut Direktorat Bina Kesehatan Ibu (2009), faktor risiko pada
ibu hamil adalah:
a) Primigravida kurang dari 20 tahun atau lebih dari 35 tahun.
b) Anak lebih dari 4.
c) Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang < 2 tahun.
d) Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang
dari 23,5 cm, atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa
kehamilan
e) Anemia dengan haemoglobin < 11 gr/dL
f) Tinggi badan < 145 cm atau dengan kelainan bentuk panggul
dan tulang belakang
g) Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya atau sebelum
kehamilan ini.
h) Sedang/pernah menderita penyakit kronis seperti TBC, kelainan
jantung, ginjal, hati, psikosis, kelainan endokrin (DM, SLE,
Dll), tumor dan keganasan.
i) Riwayat kehamilan buruk seperti keguguran berulang, KET,
mola hidatidosa, KPD, dan bayi cacat kongenital
j) Riwayat persalinan dengan komplikasi seperti persalinan dengan
SC, ekstraksi vacuum atau forcep
k) Riwayat nifas dengan komplikasi seperti perdarahan post
partum, infeksi masa nifas, post partum blues.
l) Riwayat keluarga menderita penyakit DM, hipertensi, dan
Riwayat cacat kongenital.
m) kelainan jumlah janin seperti kehamilan ganda
n) kelainan besar janin seperti, pertumbuhan janin terhambat, janin
besar.
o) kelainan letak dan posisi janin seperti posisi lintang/oblique,
sungsang pada UK> 32 minggu
7. Bahaya Kehamilan Resiko Tinggi
 Bahaya kehamilan Risiko Tinggi Dampak yang dapat
ditimbulkan akibat ibu hamil dengan risiko tinggi sendiri
dapat berdampak antara lain Manuaba, 2014 :
1) Dampak Kehamilan Berisiko bagi Ibu

a) Dampak fisik Menurut Prawirohardjo, dampak
kehamilan berisiko bagi ibu secara fisik adalah
sebagai berikut :
(1) Keguguran (abortus)
Keguguran merupakan penghentian kehamilan
sebelum janin dapat hidup. Keguguran dini terjadi
sebelum usia kehamilan 12 minggu dan
keguguran tahap lanjut terjadi antara usia
kehamilan 12 minggu-20 minggu.
(2) Partus macet
Partus macet merupakan pola persalinan yang
abnormal dimana terjadi fase laten dan fase aktif
memanjang/melambat bahkan berhenti ditandai
dengan berhentinya dilatasi serviks atau
penurunan janin secara total atau keduanya.
(3) Perdarahan ante partum dan post partum
Perdarahan antepartum merupakan perdarahan
yang terjadi setelah kehamilan 28 minggu.
Biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya
daripada perdarahan
kehamilan sebelum 28 minggu.18,24 Perdarahan
postpartum merupakan perdarahan lebih dari
500-6000 ml dalam waktu 24 jam setelah bayi

lahir. Menurut waktu terjadinya perdarahan
postpartum dibedakan menjadi dua, yaitu:
(a) Perdarahan postpartum primer (early
postpartum hemorrhage) terjadi dalam 24
jam setelah anak lahir.
(b) Perdarahan postpartum sekunder (late
postpartum hemorrhage) terjadi setelah 24
jam kelahiran, antara hari ke 5 sampai hari
ke 25 postpartum.
(4) IUFD
IUFD (Intra Uterine Fetal Death) merupakan
kematian janin dalam rahim sebelum terjadi
proses persalinan, usia kehamilan 28 minggu
keatas atau berat janin 1000 gram dapat juga
mengakibatkan kelahiran mati.24,25 Ibu yang
mengalami kehamilan berisiko menyebabkan
meningkatnya faktor risiko terjadinya IUFD. Bila
janin dalam kandungan tidak segera dikeluarkan
selama lebih dari 4 minggu dapat menyebabkan
terjadinya kelainan darah (hipofibrinogemia) yang
lebih besar.
(5) Keracunan dalam kehamilan (Pre eklamsia) &
kejang (Eklamsia)
Preeklamsia adalah keracunan pada kehamilan
yang biasanya terjadi pada trimester ketiga
kehamilan atau bisa juga muncul pada trimester
kedua. Preeklamsia serta gangguan tekanan darah
lainnya merupakan kasus yang menimpa
setidaknya lima hingga delapan persen dari
seluruh kehamilan. Dua penyakit ini pun tercatat
sebagai penyebab utama kematian serta penyakit
pada bayi dan ibu hamil di seluruh dunia. Dan di
Indonesia 3 kematian ibu terbesar salah satunya
disebabkan oleh preeklamsia/ eklampsia.
 Dampak Kehamilan Berisiko bagi Janin Menurut
Prawiroharjo, dampak kehamilan berisiko bagi janin adalah
sebagai berikut:
1) Bayi lahir belum cukup bulan
Bayi lahir belum cukup bulan dapat disebut bayi preterm
maupun bayi prematur. Bayi Preterm merupakan bayi
yang lahir pada usia kehamilan kurang dari 37 minggu,
tanpa memperhatikan berat badan lahir. Hal ini dapat
disebabakan oleh faktor maternal seperti toksemia,
hipertensi, malnutrisi maupun penyakit penyerta lainnya.
2) Bayi lahir dengan BBLR

Bayi berat lahir rendah (BBLR) adalah bayi dengan berat
lahir kurang dari 2500 gram tanpa memandang masa
gestasi. Berat lahir adalah berat bayi yang ditimbang
dalam 1 (satu) jam setelah lahir. Penyebab paling besar
lahirnya bayi BBLR adalah masalah selama kehamilan
pada ibu, dapat berupa penyakit penyerta pada ibu,
kurang nutrisi, maupun usia ibu.
 Faktor Kehamilan Resiko Timggi Menurut Manuaba 2014
a) Kehamilan pada usia di atas 35 tahun
Risiko persalinan kembali meningkat setelah umurnya 30
tahun yaitu risiko terjadinya kematian ibu. Pada usia
organ kandungan menua, jalan lahir tambah kaku, ada
kemungkinan besar ibu hamil mendapat anak cacat,
terjadi persalinan macet dan pendarahan. Pada umur lebih
dari 35 tahun kesehatan ibu sudah menurun akibatnya
akan beresiko lebih besar untuk mempunyai anak cacat,
persalinan lama dan perdarahan. Penyulit lain yang
mungkin timbul adalah kelainan letak, plasenta previa,
dan partus lama. (Manuaba, 2014)
b) Kehamilan pertama setelah 3 tahun atau lebih pernikahan
c) Kehamilan kelima atau lebih
Paritas atau para adalah wanita yang pernah melahirkan
dan di bagi menjadi beberapa istilah :

1) Primipara yaitu wanita yang telah melahirkan sebanyak
satu kali.
2) Multipara yaitu wanita yang telah pernah melahirkan
anak hidup beberapa kali, di mana persalinan tersebut
tidak lebih dari lima kali.
3) Grandemultipara yaitu wanita yang telah melahirkan
janin aterm lebih dari lima kali.
d) Kehamilan dengan jarak antara di atas 5 tahun atau
kurang dari 2 tahun.
Pada kehamilan dengan jarak < 3 tahun keadaan
endometrium mengalami perubahan, perubahan ini
berkaitan dengan persalinan sebelumnya yaitu timbulnya
trombosis, degenerasi dan nekrosis di tempat implantasi
plasenta. Adanya kemunduran fungsi dan berkurangnya
vaskularisasi pada daerah endometrium pada bagian
korpus uteri mengakibatkan daerah tersebut kurang subur
sehingga kehamilan dengan jarak < 3 tahun dapat
menimbulkan kelainan yang berhubungan dengan letak
dan keadaan plasenta.
e) Tinggi badan ibu kurang dari 145 cm dan ibu belum
pernah melahirkan bayi cukup bulan dan berat normal.
Wanita hamil yang mempunyai tinggi badan kurang dari
145 cm, memiliki resiko tinggi mengalami persalinan

secara premature, karena lebih mungkin memiliki
panggul yang sempit.
f) Kehamilan dengan penyakit (hipertensi, Diabetes, Tiroid,
Jantung, Paru, Ginjal, dan penyakit sistemik lainnya)
Kondisi sebelum hamil seperti hipertensi kronis, diabetes,
penyakit ginjal atau lupus, akan meningkatkan risiko
terkena preeklamsia. Kehamilan dengan hipertensi
esensial atau hipertensi yag telah ada sebelum kehamilan
dapat berlangsung sampai aterm tanpa gejala mejadi pre
eklamsi tidak murni. Penyakit gula atau diabetes mellitus
dapat menimbulkan pre eklamsi dan eklamsi begitu pula
penyakit ginjal karena dapat meingkatkan tekanan darah
sehingga dapat menyebabkan pre eklampsi.
g) Kehamilan dengan keadaan tertentu ( Mioma uteri, kista
ovarium)
Mioma uteri dapat mengganggu kehamilan dengan
dampak berupa kelainan letak bayidan plasenta,
terhalangnya jalan lahir, kelemahan pada saat kontraksi
rahim, pendarahan yang banyak setelah melahirkan dan
gangguan pelepasan plasenta, bahkan bisa menyebabkan
keguguran. Sebaliknya, kehamilan juga bisa berdampak
memperparah Mioma Uteri. Saat hamil, mioma uteri
cenderung membesar, dan sering juga terjadi perubahan

dari tumor yang menyebabkan perdarahan dalam tumor
sehingga menimbulkan nyeri. Selain itu, selama
kehamilan, tangkai tumor bisa terputar.
h) Kehamilan dengan anemia ( Hb kurang dari 10,5 gr %)
Wanita hamil biasanya sering mengeluh sering letih,
kepala pusing, sesak nafas, wajah pucat dan berbagai
macam keluhan lainnya. Semua keluhan tersebut
merupakan indikasi bahwa wanita hamil tersebut sedang
menderita anemia pada masa kehamilan. Penyakit terjadi
akibat rendahnya kandungan hemoglobin dalam tubuh
semasa mengandung.Faktor yang mempengaruhi
terjadinya anemia pada ibu hamil adalah kekurangan zat
besi, infeksi, kekurangan asam folat dan kelainan
haemoglobin. Anemia dalam kehamilan adalah suatu
kondisi ibu dengan kadar nilai hemoglobin di bawah 11
gr% pada trimester satu dan tiga, atau kadar nilai
hemoglobin kurang dari 10,5 gr% pada trimester dua.
Perbedaan nilai batas diatas dihubungkan dengan
kejadian hemodilusi
8. Penatalaksanaan Kehamilan Risiko Tinggi
Kehamilan risiko tinggi dapat dicegah dengan pemeriksaan
dan pengawasan kehamilan yaitu deteksi dini ibu hamil risiko
tinggi yang lebih difokuskan pada keadaan yang menyebabkan

kematian ibu dan bayi. Pengawasan antenatal menyertai kehamilan
secara dini, sehingga dapat diperhitungkan dan dipersiapkan
langkah-langkah dan persiapan persalinan. Anjurkan setiap ibu
hamil untuk melakukan kunjungan antenatal komprehensif yang
berkualitas minimal 4 kali dengan 1 kali pada trimester 1, 1 kali
pada trimester II dan 2 kali pada trimester III, termasuk minimal 1
kali kunjungan diantar suami/pasangan atau anggota keluarga
( Prawirohardjo, 2016).
Adapun tujuan pengawasan antenatal adalah diketahuinya
secara dini keadaan risiko tinggi ibu dan janin sehingga dapat:
1) Melakukan pengawasan yang lebih intensif.
2) Memberikan pengobatan sehingga risikonya dapat
dikendalikan.
3) Melakukan rujukan untuk mendapatkan tindakan yang
akurat.
4) Menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu
9. Penatalaksanaan dalam kehamilan
1. Pengertian
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan
dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi
atau implantasi. Bila dihitung dari fase fertilitas hingga
lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam

waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut
kalender internasional. Kehamilan berlangsung dalam tiga
Trimester, Trimester satu berlangsung dalam 13 minggu,
Trimester kedua 14 minggu (minggu ke-14 hingga ke27),
dan Trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-
40). Kehamilan adalah proses normal yang menghasilkan
serangkaian perubahan fisiologis dan psikologis pada wanita
hamil (Tsegaye et al, 2016). Asuhan antenatal adalah upaya
preventif program pelayanan kesehatan obstetrik optimalisasi
luaran maternal dan neonatal melalui serangkaian kegiatan
pemantauan rutin selama kehamilan. (Prawirohardjo, 2016)
2. Tujuan Asuhan Antenatal
Menurut Maharani (2017) pemeriksaan kehamilan memiliki
beberapa tujuan diantaranya sebagai berikut.
a) Memastikan kesehatan ibu dan tumbuh kembang bayi.
b) Mempertahankan dan meningkatkan kesehatan fisik,
metal,dan sosial bagi ibu hamil.
c) Memantau secara dini segala ketidak normalan dan
adanya kompikasi yang mungkin terjadi selama
kehamilan mencakup riwayat penyakit secara umum,
kebidanan, dan pembedahan.
d) Mempersiapkan kehamilan cukup bulan.

e) Meminimalkan trauma dan mempersiapkan persalinan
dengan selamat bagi ibu dan bayinya.
f) Mempersiapkan ibu agar semasa nifas berjalan normal
dengan pemberian ASI ekslusif.
g) Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima
kelahiran bayi. dengan demikian, tumbuh kembang bayi
akan optimal.
3. Waktu Kunjungan Asuhan Antenatal
(Maharani, 2017), waktu yang tepat untuk melakukan
pemeriksaan kehamilan adalah sebagai berikut :
(Kemenkes RI, 2018) dalam melakukan pemeriksaan
antenatal, tenaga kesehatan harus memberikan pelayanan
yang berkualitas sesuai dengan standar yang terdiri dari :
a) Penimbangan berat badan dilakukan setiap kali
kunjungan antenatal untuk menyingkirkan dugaan adanya
gangguan janin.
Kenaikan berat badan normal pada waktu hamil 0,5 kg
per minggu mulai trimester kedua. Berat badan wanita
hamil akan mengalami kenaikan sekitar 6,5 – 16,5 kg.
(Pantikawati, 2010).
b) Pengukuran tekanan darah dilakukan setiap kali
kunjungan antenatal . Tekanan darah yang normal 110/80

– 140/90 mmHgbila melebihi dari 140/90 mmHg perlu
diwaspadai adanya preeklamsi. (Pantikawati, 2010)
c) Pengukuran LILA adalah lingkar lengan bagian atas pada
bagian trisep. LILA digunakan untuk mendapatkan
perkiraan tebal lemak bawah kulit sehingga dapat
memperkirakan berat badan seseorang. Pengukuran LILA
sangat penting untuk menentukan apakah ibu hamil
mengalami Kekurangan Energi Kronis (KEK), LILA
kurang dari 23,5 cm menandakan KEK, sedangkan LILA
23,5 cm atau lebih menandakan bukan KEK. Selain ibu
hamil, pengukuran LIA juga dapat dilakukan pada anak
balita dan wanita usia subur (WUS). Melakukan
pengukuran LILA sangat mudah, cepat dan sama sekali
tidak menimbulkan rasa sakit. Caranya adalah, lengan
diistirahatkan dengan telapak tangan menghadap ke paha
(sikap tegap). Untuk mencari pertengahan lengan atas,
posisikan siku sehingga membentuk sudut 90°.
Kemudian, ujung skala caliper (pita ukuran) yang
bertuliskan angka 0 diletakkan ditulang yang menonjol.
Pertengahan lengan kemudian diberi tanda dengan
sepidol, lengan kemudian diluruskan dengan posisi
telapak tangan menghadap ke paha. Caliper dilingkarkan
(tidak terlalu erat dan tidak terlalu longgar) pada bagian

tengah dan bagian trisep lengan dengan cara memasukan
ujung pita kedalam ujung yang lain; angka yang tertera
pada caliper (beberapa pita ukur bertanda panah)
menunjukan ukuran lingkaran lengan atas (LILA). Pita
untuk mengukur LILA memiliki kapasitas 33 cm dengan
ketelitian 0,1 cm. Pembacaan LILA harus dilakukan pada
skala yang diarahkan ke luar lengan dan sejajar dengan
mata pembaca skala. (Pantikawati, 2010)
d) Mengetahui usia kehamilan :
1) Mengetahui usia kehamilan dari HPHT
Perhitungan usia kehamilan dapat dilakukan dengan
menanyakan pada ibu hamil tersebut kapan Hari
Pertama Haid Terakhir (HPHT), memakai rumus
Naegle : Hari pertama haid terakhir +7 –3 +1 =
Tanggal persalinan (April s/d Desember) dan +7 +9 =
Tanggal persalinan (Januari s/d Maret). (Rukiyah,
2012).
2) Gerakan janin
Gerakan janin bermula pada usia kehamilan mencapai
12 minggu, tetapi baru dapat dirasakan oleh ibu pada
usia kehamilan 16-20 minggu karena di usia
kehamilan tersebut, dinding uterus mulai menipis dan

gerakan janin menjadi lebih kuat. (Prawirohardjo,
2016).
3) Perkiraan Tinggi Fundus Uteri
Menentukan umur kehamilan dilihat dari Tinggi
Fundus Uteri (Jenni dkk, 2016).
e) Tinggi fundus uteri Mengukur tinggi fundus uteri dapat
dilakukan dengan metode menurut Spiegelberg dengan
cara mengukur fundus uteri dari simfisis, atau menurut
Mc.Donald yaitu modifikasi dari metode spiegelberg
yaitu jarak fundus dalam cm dibagi 3,5 merupakan
kehamilan dalam bulan. (Rukiyah, 2012)
f) Presentasi janin dilakukan pada akhir Trimester II dan
selanjutnya setiap kunjungan antenatal. Pemeriksaan
presentasi janin dimaksudkan untuk mengetahui letak
janin. Denyut Jantung Janin (DJJ) dihitung pada akhir
Trimester I dan selanjutnya dilakukan setiap kunjungan
antenatal. Nilai DJJ normal yaitu 120-160 kali per
menit. Pemberian imunisasi TT pada ibu hamil diskrining
pada kontak pertama dan disesuaikan dengan status
imunisasi ibu saat itu. Imunisasi TT berguna untuk
mencegah terjadinya tetanus neonatorum pada ibu dan
bayi.
g) Pemberian tablet besi pada ibu hamil adalah untuk
mencegah defisiensi zat besi. Wanita hamil perlu
menyerap zat besi rata-rat 60mg/hr, kebutuhannya
meningkat pada trimester ke II karena absorpsi usus yang
tinggi. Tablet Fe diberikan satu tablet sehari setelah rasa
mual hilang, minimal mendapatkan 90 tablet besi selama
kehamilannya. Tablet Fe sebaiknya tidak diminum
bersamaan dengan teh atau kopi karena akan
mengganggu penyerapan (Rukiyah, 2009)
h) Pemeriksaan laboratorium rutin mencakup pemeriksaan
golongan darah, hemoglobin, protein urine dan gula
darah puasa. Pemeriksaan khusus dilakukan di daerah
pravalensi tinggi atau kelompok berisiko, pemeriksaan
yang dilakukan sesuai indikasi seperti malaria, HIV,
sifilis, dan lain-lain. Berdasarkan hasil pemeriksaan
antenatal diatas dan hasil pemeriksaan laboratorium,
setiap kelainan dan masalah yang ditemukan harus
ditangani sesuai dengan standar pelayanan kebidanan
(SPK). Kasus kasus yang tidak dapat ditangani atau diluar
kewenangan bidan dirujuk sesuai dengan sistem rujukan.
i) Komunikasi Informasi Edukasi (KIE) yang efektif
dilakukan setiap kunjungan antenatal dan
memperhatikan trimester ibu hamil yang diberikan KIE.

Adapun KIE efektif tersebut yang meliputi : Kesehatan
ibu dengan beristirahat yang cukup sekitar 9-10 jam
perhari dan tidak bekerja yang berat, perilaku hidup
bersih dan sehat dengan mandi 2 kali sehari, menggosok
gigi minimal 2 kali sehari, serta mencuci tangan sebelum
makan, perlunya peran suami atau keluarga dalam
kehamilan dan perencanaan persalinan, tanda-tanda
bahaya selama kehamilan dan juga tanda persalinan jika
telah memasuki trimester akhir, asupan makanan yang
cukup dengan pola gizi seimbang untuk proses tumbuh
kembang janin, Inisiasi Menyusui Dini (IMD) dan
pemberian ASI eksklusif jika bayi telah lahir nanti serta
KB pascapersalinan.
j) Imunisasi Tetanus Toxoid (TT)
(Sulistyawati, 2013), imunisasi selama kehamilan sangat
penting dilakukan untuk mencegah penyakit yang dapat
menyebabkan kematian ibu dan janin. Jenis imunisasi
yang diberikan adalah Tetanus Toxoid (TT) yang dapat
mencegah penyakit tetanus. Selama kehamilan bila ibu
hamill statusnya TT0 maka hendaknya mendapatkan
minimal 2 dosis (TT1 dan TT2 dengan interval 4 minggu
dan bila memungkinkan untuk mendapatkan TT3 sesudah
6 bulan berikutnya). Ibu hamil dengan status TT1

diharapkan mendapatkan suntikan TT2 dan bila
memungkinkan juga diberikan TT3 dengan interval 6
bulan (bukan 4 minggu). Bagi bumil dengan status TT2
maka bisa diberikan satu kali suntikan bila interval
suntikan sebelumnya lebih dari 6 bulan. Bila statusnya
TT3 maka suntikan selama hamil cukup sekali dengan
jarak minimal 1 tahun dari suntikkan sebelumnya. Ibu
hamil dengan status TT4 dapat diberikan sekali suntikan
TT5 bila suntikan terakhir telah lebih dari setahun dan
untuk ibu hamil dengan status TT5 tidak perlu disuntik
TT lagi karena telah mendapatkan kekebalan seumur
hidup (25 tahun). Walaupun tidak hamil, wanita subur
diharapkan telah mendapatkan dosis TT hingga
mencapai status T5 dengan interval yang telah
ditentukan. Hal ini penting untuk mencegah terjadinya
tetanus pada bayi yang akan dilahirkan dan juga untuk
mendapatkan kekebalan aktif terhadap tetanus Long Life
Card (LLC). Untuk penjelasan lebih lanjut, perhatikan
tabel berikut :
Tabel 2.3
Jadwal Pemberian Suntikan TT
Pemberian Selang Waktu Masa Perlindungan Dosis
Imunisasi
Langkah awal
pembentukan
TT1 0,5 cc
kekebalan tubuh
terhadap tetanus
4 minggu setelah
T2 3 tahun 0,5 cc
TT1
TT3 6 bulan setelah T2 5 tahun 0,5 cc
TT4 1 Tahun setelah TT3 10 tahun 0,5 cc
>25tahun/seumuir
TT5 1 Tahun setelah TT4 0,5 cc
hidup
Sumber: Musdalifa, Ulfah, 2018. Buku Ajar Asuhan
Kehamilan, Jakarta:Trans Info Media
Menurut Depkes, 2012 pemberian imunisasi tetanus toksoid
pada kehamila pada umumnya di berikan 2 kali saja, imunisasi
pertama di berkan pada usia kehamilan 16 minggu untuk kedua
diberikan 4 minggu kemudian (Depkes, 2012).

Dalam peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
(PMK RI) No. 42 Tahun 2013, Imunisasi lanjutan merupakan
imunisasi ulangan untuk mempertahankan tingkat kekebalan
atau untuk memperpanjang masa perlindungan yang diberikan
kepada anak Batita, anak usia sekolah, dan wanita usia subur
(WUS) termasuk ibu hamil.
a) Bayi yang telah mendapatkan imunisasi dasar DPT-HB-Hib
1, DPT-HB Hib 2, dan DPT-HB-Hib 3, dinyatakan
mempunyai status imunisasi T2.
b) Batita yang telah mendapatkan imunisasi lanjutan DPT-HB-
Hib dinyatakan mempunyai status imunisasi T3.
c) Anak usia sekolah dasar yang telah mendapatkan imunisasi
DT dan Td dinyatakan mempunyai status imunisasi T4 dan
T5.
d) Sebelum imunisasi, dilakukan penentuan status imunisasi T
(screening) terlebih dahulu, terutama pada saat pelayanan
antenatal.
e) Pemberian imunisasi TT tidak perlu diberikan, apabila
pemberian imunisasi TT sudah lengkap (status T5).
Dengan memperhatikan batasan dan tujuan pengawasan
antenatal, maka jadwal pemeriksaan adalah sebagai berikut:
1) Pemeriksaan pertama. Pemeriksaan pertama dilakukan
segera setelah diketahui terlambat haid

2) Pemeriksaan ulang
a) Setiap bulan pada usia kehamilan 6 sampai 7 bulan
b) Setiap 2 minggu sampai usia kehamilan 8 bulan
c) Setiap satu minggu sejak usia kehamilan 8 bulan
sampai terjadi persalinan.
d) Pemeriksaan khusus bila terdapat keluhan tertentu.
3. Kebijakan Program
Kunjungan antenatal sebaiknya dilakukan paling sedikit 4 kali
dalam kehamilan menurut (Prawihardjo, 2016) :
1. Satu kali pada Trimester pertama (sebelum 14 minggu)
2. Satu kali pada Trimester kedua (antara minggu 14-28
minggu).
3. Dua kali pada Trimester ketiga (antara minggu 28-36
minggu dan sesudah minggu ke 36).
4. Pemeriksaan atau Pengawasan Ibu Hamil
(Walyani, 2017) pemeriksaan ibu hamil terdiri dari pemeriksaan
umum,kebidanan,dan pemeriksaan penunjang.
a) Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum dan kesadaran penderita
Composmentis (kesadaran baik), gangguan kesadaran
(apatis, samnolen, spoor, koma).
2. Tekanan Darah
Tekanan darah yang normal adalah 110/80 mmHg
sampai 140/90 mmhg, hati-hati adanya hipertensi/
preeklamsi.
3. Nadi
Nadi normal adalah 60 sampai 100 menit. Bila
abnormal mungkin ada kelainan paru-paru atau
jantung.
4. Suhu Badan
Suhu badan normal adalah 36,5°C sampai 37,5°C.Bila
suhu lebih tinggi dari 37;5°C kemungkinan ada
infeksi.
5. Tinggi Badan
Diukur dalam cm,tanpa sepati. Tinggi badan kurang
dari 145 cm ada kemungkinan terjadi Cepalo Pelvic
Disproposion (CPD).
6. Berat Badan
Berat badan yang bertambah terlalu besar atau
kurang,perlu mendapat perhatian khusus karena
kemungkinan terjadi penyulit kehamilan. Kenaikan
berat badan tidak boleh dari 0,5 kg perminggu.
b. Pemeriksaan kebidanan
1. Inspeksi
(a) Muka
Periksa palpebra, konjungtiva, dan sclera.
Pemeriksaan palpera untuk memperkirakan gejala
eodema umum. Periksa konjungtiva dan sclera
untuk memperkirakan adanya anemia dan ikterus.
(b) Mulut/gigi
Periksa adanya karies, tonsillitis atau faringitis. Hal
tersebut merupakan sumber infeksi.
(c) Jantung
Infeksi bila tanpak sesak, kemungkinan ada kelainan
jantung yang dapat meningkatkan terjadinya resiko
yang lebih tinggi baik bagi ibu maupun bayinya.
(d) Payudara
Inspeksi bentuk payudara, benjolan, pigmentasi
putting susu. Palpasi adanya benjolan (tumor
mamae) dan kolostrum.
(e) Abdomen
Inspeksi pembesaran perut (bila pembesaran perut
itu berlebihan kemungkinan asites, tumor, ileus, dan
lain-lain) pigmentasi di linea alba, nampakkah
gerakan anak atau kontraksi rahim, adakah strie
gravdarum atau luka bekas operasi.

(g) Vulva
Inspeksi untuk mengetahui adanya oedema, varices,
keputihan, perdarahan, luka, cairan yang keluar, dan
sebagainya.
2. Palpasi
(Yulita, 2017), cara melakukan palpasi menurut Leopold
terdiri dari 4 cara, yaitu:
(a) Leopold I
Dilakukan untuk menentukan TFU dan bagian janin
yang terletak di fundus uteri. Pemeriksaan ini
dilakukan sejak Trimester pertama sebagai berikut :
Gambar 12.5
Sumber: Suparmi, 2017. Buku Ajar Asuhan Kehamilan,
Jakarta:Trans Info Media
(b) Leopold II

Dilakukan untuk menentukan bagian janin pada sisi
kiri dan kanan ibu, dilakukan mulai akhir tresmester
III gambar dibawah in
Gambar 12.6
Cara Melakukan Palpasi Leopold
(c) Leopold III
Dilakukan untuk menentukan bagian janin yang
terletak dibagian bawah uterus (presentasi janin) dan
menentukan apakah presentasi janin sudah mulai
masuk pintu atas panggul (PAP), dilakukan mulai
akhir tresmester II. Normalnya bagian bawah janin
adalah kepala.jika pada tresmester III bagian bawah
janin bukan kepala atau kepala janin belum masuk
panggul kemungkinan ada kelainan letak,panggul
sempit atau masalah lain. Gambar dibawah ini:

Gambar 12.6
Cara Melakukan Palpasi Leopold III
(d) Leopold IV
Dilakukan untuk menentukan seberapa jauh
masuknya presentasi janin kepintu atas panggul
(PAP), dilakukan bilah usuia kehamilan lebih dari 36
minggu. Gambar dibawah ini
Gambar 12.6
Cara Melakukan

5/5 : Jika seluruh kepala janin masih dapat teraba diatas
simfisis pubis
4/5 : Jika sebagian kepala janin masih berada diatas simfisis
pubis
3/5 : Jika hanya tiga dari lima jari bagian kepala janin teraba
diatas simfisis
2/5: Jika hanya dua dari lima jari bagian kepala janin teraba
diatas simfisis pubis. Berarti hampir seluruh kepala
janin telah masuk ke dalam panggul
1/5 : Jika hanya sebagian kecil kepala dapat diraba diatas S
imfisis
0/5 : Jika kepala janin tidak teraba atau seluruhnya sudah
melewati simfisis pubis
(3) TBJ
Taksiran berat janin dapat dihitung dengan rumus Johnson-
Tausak sebagai berikut:
TBJ: (TFU – 12) x 155, namun jika kepala janin telah masuk
pintu atas panggul rumusnya menjadi,TBJ: (TFU- 11) x 155.
4. Auskultasi
Mendengarkan DJJ menggunakan doppler pada kehamilan > 16
minggu, menggukan linex terdengar pada kehamilan 18-20
minggu. Ciri-ciri DJJ adalah memiliki irama yang lebih cepat
dari denyut nadi ibu dengan frekuensi normal 120-160 kali per
menit. DJJ <120 kali per menit atau >160 kali per menit
mengidikasikan adanya gawat janin.
5. Pemeriksaan dalam
Unutk menilai servik, uterus, adneksa, kelenjar bartholini,
kelenjar skene dan uretra ketita usia kehamilan < 12 minggu /
jika ada indikasi, Pemerikasan inspekulo untuk menilai servik,
tanda-tanda insfeksi dan cairan dari ostium uteri / jika ada
indikasi.
6. Pemeriksaan panggul
Pemerikaasan panggul bagian luar dilakukan untuk
memperkirakan kemungkinan panggul sempit. Terutama
dilakukan pada primigravida karna belum pernah bersalin.
Namun prosedur ANC baru-baru ini, pengukuran pabggul luar
sudah tidak digunakan lagi. Kepala yang tidak kunjung masuk
PAP menjadin salah satu indikator CPD (cepalo pelvic
disproportion), dimana untuk menegakan diagnose harus
dikunsultasikan kepada SpOG.
7. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium rutin untuk semua ibu hamil yang
dilaksanakan pada kunjungan pertama.
a) Kadar hemoglobin
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,
penanganan dan/atau rujukan semua kasus anemia pada
kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Kadar Hb dalam darah normal wanita hamil berkisar 11 gr
% - 13,2 gr%. (Prawiroharjo, 2016 ) Pemberian tablet besi
minimal 90 tablet selama kehamilan.
Anemia adalah kondisi ibu dengan kadar Hb dalam
darahnya kurang dari 12 gr%. Sedangkan anemia dalam
kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar Hb dibawah 11 gr%
pada Trimester I dan III atau kadar <10,5 gr% pada Trimester II
WHO membuat derajat keparahan anemia pada kehamilan
yaitu:
a. Anemia ringan , kadar Hb 10-11 gr%
b. Anemia sedang , kadar Hb 7- 10 gr%
c. Anemia berat, kadar Hb <7 gr%
Penyebab anemia : (Anggrita, 2015)
a. Hipovolemia, menyebabkan terjadinya pengenceran darah
b. Pretambahan darah tidak seimbang dengan pertambahan
plasma
c. Kurangnya zat besi dalam makanan
d. Kebutuhan zat besi meningkat
e. Gangguan pencernaan
Resiko anemia pada kehamilan :
a. Bayi prematur atau berat bayi lahir rendah
b. Transfusi darah / jika kehilangan sejumlah besar darah
selama persalinan
c. Depresi pasca melahirkan
Pencegahan anemia pada kehamilan, pastikan wanita hamil
mendapat cukup zat besi. Makan makanan yang seimbang
dan tambahkan lebih banyak makanan yang tinggi zat besi
kedalam makanan.
Anemia pada kehamilan :
a. Skrining anemia melalui pemeriksaan Hb darah pada ANC
K1
b. Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama kehamilan,
dimulai pada trimester I kehamilan
c. Pemeriksaan Hb darah ulang pada Trimester III kehamilan
(Anggrita, 2015)
b) Golongan darah dan rhesus
c) Rapid test (untuk menegakan diagnose malaria)
d) HbsAg (untuk menegakan diagnose hepatitis )
e) Tes HIV
Sedangkan menurut (Pantikawati dkk, 2014) meliputi standar
14T, sehingga ibu hamil yang datang memperoleh pelayanan
komprehensif dengan harapan ANC dengan standar 14 T dapat

sebagai daya ukur pelayanan kehamilan sesuai dengan yang
diharapkan. Pelayanan ANC minimal 5 T, meningkat menjadi 7
T, dan menjadi 12 T, sedangkan untuk daerah gondok dan
malaria menjadi 14 T , sebagai berikut:
1) Timbang berat badan dan ukur tinggi badan
2) Ukur tekanan darah
3) Ukur tinggi fundus uteri (TFU)
4) Pemberian imunisasi TT
5) Pemberian tablet besi minimal 90 tablet selama kehamilan,
pemberian tablet zat besi pada ibu hamil (Fe) adalah
defisiensi zat besi pada ibu hamil, bukan menaikan kadar
haemoglobin. Wanita perlu menyerap zat besi rata-rata 60
mg/hari.
6) Tes terhadap penyakit menular seksual
7) Temu wicara (konseling, termasuk perencanaan persalinan,
dan pencegahan komplikasi serta KB pasca persalinan)
8) Tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin (DJJ)
9) Tes/periksaan HB
10) Tes/pemeriksaan urine
11) Perawatan payudara (tekan pijat payudara)
12) Pemeliharaan tingkat kebugaran (senam hamil)
13) Terapi yodium kapsul (khusus daerah endemic gondok)
14) Terapi obat malaria.

2.1.2 Persalinan
1. Pengertian Persalinan
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran
janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu),
lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang
berlangsung dalam 18 jam tanpa komplikasi baik pada ibu
maupun pada janin. (Prawirohardjo, 2016).
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta, dan
selaput ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap
normal jika prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan
(setelah 39 minggu) tanpa disertai adanya penyulit. (Saifuddin,
2014)
Persalinan adalah proses dimana bayi, plasenta dan selaput
ketuban keluar dari uterus ibu. Persalinan dianggap normal jika
prosesnya terjadi pada usia kehamilan cukup bulan (setelah 37
minggu) tanpa disetai adanya penyulit. Persalinan dimulai
(inpartu) sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan perubahan
pada serviks (perlunakan, membuka dan menipis) dan berakhir
dengan lahirnya placenta secara lengkap. Ibu belum inpartu jika
kontraksi uterus tidak mengakibatkan perubahan serviks.
(JNPK-KR, 2017).
Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya
serviks, janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses

dimana janin dan ketuban terdorong keluar melalui jalan lahir.
Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin
yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37–42 minggu), lahir
spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung
dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada
janin. (Saifuddin, 2014)
Bentuk persalinan sesuai dengan pengertian diatas adalah:
1. Persalinan spontan atau partus biasa apabila persalinan
dengan presentasi belakang kepala tanpa memakai alat,
tanpa melukai ibu dan bayi atau seluruhnya atas kekuatan
ibu sendiri, biasanya berlangsung dalam waktu kurang dari
24 jam. (Tando, 2013)
2. Persalinan buatan, bila proses persalinan dengan bantuan
tenaga dari pihak lain dan atau menggunakan peralatan
medis. (Tando, 2013)
3. Persalinan anjuran, bila kekuatan yang diperlukan untuk
persalinan ditimbulkan karena rangsangan dari luar.
(Tando, 2013)
2. Fisiologi Persalinan
a. Teori penurunan hormon
1-2 minggu sebelum partus mulai mengalami penurunan kadar
hormon ekstrogen dan progesteron. Progesteron bekerja sebagai
penenang otot-otot polos rahim dan akan menyebabkan

kekejangan pembuluh darah sehingga timbul his bila kadar
progesteron turun.
b. Teori plasenta
Menjadi tua akan menyebabkan turunnya kadar ekstrogen dan
progesteron yang menyebabkan kekejangan pembuluh darah hal
ini akan menimbulkan kontraksi rahim.
c. Teori distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan
iskemia otot-otot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero
plasenter.
d. Teori iritasi mekanik
Di belakang serviks terletak ganglion sevikale (fleksus
frankenhauser). Bila ganglion ini digeser dan ditekan, misalnya
oleh kepala janin, akan timbul kontraksi uterus.
Indikasi partus (induction of labour) partus dapat pula
ditimbulkan dengan gejala:
1) Gangguan laminaria–beberapa laminaria dimasukkan dalam
kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus
frankenhauser
2) Amniotomi : pemecahan ketuban.
3) Oksitosin drips : pemberian oksitosin menurut tetesan perinfus
(Saifuddin, 2014).
Fisiologi persalinan menurut (Prawirohardjo, 2016), meliputi
turunnya kepala, fleksi, putaran paksi dalam, ekstensi, putaran
paksi luar, ekspulsi.
1) Turunnya Kepala
a. Masuknya kepala dalam pintu atas panggul
b. Majunya kepala
Pembagian ini berlaku bagi primigravida :
Primigravida sudah terjadi bulan terakhir dari kehamilan
tetapi pada multipara biasanya baru terjadi pada permulaan
persalinan. Masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul
biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan dengan fleksi
yang ringan. Jika sutura sagitalis dalam diameter antero
posterior dari pintu atas panggul, maka masuknya kepala tentu
lebih sukar, karena menempati ukuran yang lebih kecil dari
pintu atas panggul. Jika sutura sagitalis terdapat di tengah-
tengah jalan lahir, ialah tempat diantara simpisis dan pro
masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul pada montorium,
maka dikatakan kepala di dalam “ synclitismus ”.
Pada synclitismus os pariental, depan dan belakang sama
tingginya. Jika sutura sagitalis agak kedepan mendekati simpisis
atau agak ke belakang mendekati promontorium, maka kita
hadapi “Asynclitismus“. Kita mengenal “asynclitismus
posterior” adalah kalau sutura sagitalis mendekati simpisis dan

os pariental belakang lebih rendah dari os pariental depan dan
kita mengenal “asynclitismus anterior” adalah kalau sutura
sagitalis mendekati promontorium sehingga os pariental depan
lebih rendah dari os pariental belakang pada pintu atas panggul
biasanya kepala dalam asynclitismus posterior yang ringan.
Majunya kepala : Pada primigravida majunya kepala terjadi
setelah kepala masuk kedalam rongga panggul dan biasanya
baru mulai pada kala II. Pada multipara sebaliknya majunya
kepala dan masuknya kepala dalam rongga panggul terjadi
bersamaan. Majunya kepala ini bersamaan dengan gerakan-
gerakan yang lain ialah : Fleksi, putaran paksi dalam, dan
ekstensi.
a. Fleksi
Dengan majunya kepala biasanya juga fleksi
bertambah sehingga ubun-ubun kecil jelas lebih rendah dari
ubun-ubun besar. Keuntungan dari bertambahnya fleksi
ialah bahwa ukuran kepala yang lebih kecil melalui jalan
lahir : diameter suboccipito bregmatica (9,5 cm)
menggantikan diameter suboccipito frontalis (11 cm). Fleksi
ini disebabkan karena anak di dorong maju dan sebaliknya
mendapatkan tahanan dari pinggir pintu atas panggul,
serviks, dinding panggul atau dasar panggul. Akibat dari
kekuatan ini ialah terjadi fleksi karena moment yang

menimbulkan fleksi lebih besar dari moment yang
menimbulkan defleksi.
b. Putaran Paksi Dalam
Pemutaran dari bagian depan sedemikian rupa
sehingga bagian terendah dari bagian depan memutar
kedepan ke bawah simfisis. Pada presentasi belakang kepala
bagian yang terendah ialah daerah ubun-ubun kecil dan
bagian inilah yang akan memutar ke depan ke bawah
simpisis. Putaran paksi dalam mutlak perlu untuk kelahiran
kepala karena putaran paksi merupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir
khususnya untuk bidang tengah dan pintu bawah panggul.
Putaran paksi dalam tidak terjadi tersendiri, tetapi selalu
bersamaan dengan majunya kepala dan tidak terjadi
sebelum kepala sampai hodge III, kadang-kadang baru
setelah kepala sampai dasar panggul.
c. Ekstensi
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di
dasar panggul, terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala.
Hal ini disebabkan sumbu jalan lahir pada pintu bawah
panggul mengarah ke depan dan atas, sehingga kepala harus
mengadakan ekstensi untuk melalui. Kalau tidak terjadi
ekstensi, kepala akan tertekan pada perineum dan

menembusnya. Pada kepala bekerja 2 kekuatan, yang satu
mendesak ke bawah dan satunya disebabkan tahan dasar
panggul yang menolak ke atas. Resultant adalah kekuatan
kearah depan atas. Setelah suboksiput tertahan pada pinggir
bawah simpisis maka yang dapat maju karena kekuatan
tersebut diatas bagian yang berhadapan dengan suboksiput,
maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum
ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu
dengan gerakan ekstensi. Suboksiput yang menjadi pusat
putaran disebut hypomoghlion.
d. Putaran Paksi Luar
Setelah kepala lahir, maka kepala anak berputar
kembali kearah punggung anak untuk menghilangkan torsi
pada leher yang terjadi pada putaran paksi dalam.
Selanjutnya putaran di lanjutkan hingga belakang kepala
berhadapan dengan tuber ischiadikum. Gerakan yang
terakhir ini adalah putaran paksi luar yang sebenarnya dan
disebabkan karena ukuran bahu (diameter bisacromial)
menempatkan diri dalam diameter antero posterior dari
pintu bawah panggul.
e. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar bahu depan sampai
dibawah simfisis dan menjadi hipomoghlion untuk

kelahiran bahu belakang. Kemudian bahu depan menyusul
dan selanjutnya seluruh badan anak lahir searah dengan
paksi jalan lahir.
3. Tanda-tanda Persalinan
Tanda – Tanda Permulaan Persalinan
Menurut (Manuaba, 2014), dengan penurunan hormon progesteron
menjelang persalinan dapat terjadi kontaksi. Kontraksi otot rahim
menyebabkan:
A. Turunnya kepala, masuk ke PAP (Lightening).
B. Perut lebih melebar karena fundus uteri turun.
C. Munculnya nyeri di daerah pinggang karena kontraksi ringan
otot rahim. Terjadi perlunakan serviks karena terdapat kontraksi
otot rahim.
D. Terjadi pengeluaran lendir.
Tanda dan gejala persalinan
Menurut (Manuaba, 2014) tanda persallinan adalah sebagai
berikut:
1) Kekuatan his makin sering terjadi dan teratur dengan jarak
kontraksi yang semakin pendek.
2) Dapat terjadi pengeluaran pembawa tanda (pengeluaran
lendir, lendir bercampur darah).
3) Dapat disertai ketuban pecah.

4) Pemeriksaan dalam, dijumpai perubahan serviks (perlunakan,
pendataran, dan pembukaan serviks).
4. Tahapan Persalinan
Proses persalinan terdiri atas empat kala yaitu sebagai berikut
a. Kala I (Pembukaan)
Kala I persalinan dimulai sejak terjadinya kontraksi uterus
yang teratur dan meningkat (frekuensi dan kekuatannya)
hingga serviks membuka lengkap (10 cm). (Kumalasari,
2015:98). Persalinan kala I dibagi menjadi dua fase, yaitu fase
laten dan fase aktif.
1) Fase laten pada kala satu persalinan :
a) Dimulai sejak awal berkontraksi yang menyebabkan
penipisan dan pembukaan serviks sacara bertahap.
b) Berlangsung hingga serviks membuka kurang dari 4 cm.
c) Pada umumnya, fase laten berlangsung 8 jam.
2) Fase aktif pada kala satu persalinan :
Berlangsung selama 6 jam dan dibagi dalam 3 subfase :
a) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan
menjadi 4 cm.
b) Pembukaan dilatasi maksimal (steady) : selama 2 jam
pembukaan berlangsung cepat menjadi 9 cm.
c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, dalam waktu 2
jam pembukaan menjadi 10 cm sampai lengkap.

d) Terjadi penurunan pada bagian terbawah janin.
Fase-fase dan lama kontraksi uterus akan meningkat
secara bertahap, jika terjadi tiga kali atau lebih dalam
waktu 10 menit, dan berlangsung selama 40 detik atau
lebih. Dari pembukaan 4 cm mencapai pembukaan
lengkap atau10 cm akan terjadi dengan kecepatan rata-
rata 1 cm perjam (nulipara atau primigravida) atau lebih
dari 1cm hingga 2 cm pada (multipara) (JNPK-KR,
2017).
5. Pemeriksaan Abdomen
a. Menentukan Tinggi Fundus. Pastikan pengukuran dilakukan
pada saat uterus tidak sedang berkontraksi menggunakan pita
pengukur. Ibu dengan posisi setengah duduk dan tempelkan
ujung pita (posisi melebar) mulai dari tepi atas simpisis pubis,
kemudian rentangkan pita mengikuti aksis/linea mediana
dinding depan abdomen hingga ke puncak fundus. Jarak antara
tepi atas simpisis pubis dan puncak fundus uteri adalah tinggi
fundus.
b. Memantau Kontraksi Uterus. Gunakan jarum detik yang ada
pada jam dinding atau jam tangan untuk memantau kontraksi
uterus. Secara hati-hati, letakkan tangan penolong diatas uterus
dan palpasi jumlah kontraksi yang terjadi dalam kurun waktu 10
menit. Tentukan durasi atau lama setiap kontraksi yang terjadi.

Pada fase aktif, minimal terjadi dua kontraksi dalam 10 menit
dan lama kontraksi adalah 40 detik atau lebih. Di antara dua
kontraksi akan terjadi relaksasi dinding uterus.
c. Memantau Denyut Jantung Janin. Nilai DJJ selama dan segera
setelah kontraksi uterus. Dengarkan DJJ selama minimal 60
detik, dengarkan sampai sedikitnya 30 detik setelah kontraksi
berakhir. Normalnya DJJ yaitu antara 120 sampai 160 kali
permenit.
d. Menentukan Presentasi
1) Bagian berbentuk bulat, teraba keras, yaitu kepala.
2) Jika bagian terbawah janin belum masuk ke rongga panggul
maka bagian tersebut masih dapat digerakkan. Jika telah
memasuki rongga panggul maka bagian terbawah janin sulit
atau tidak dapat digerakkan lagi.
3) Menentukan Penurunan Bagian Terbawah Janin Penurunan
bagian terbawah dengan metode lima jari (perlimaan)
adalah:
a) 5/5 jika bagian terbawah janin seluruhnya teraba di atas
simpisis pubis.
b) 4/5 jika sebagian (1/5) bagian terbawah janin telah
memasuki pintu atas panggul.
c) 3/5 jika sebagian (2/5) bagian terbawah janin telah
memasuki pintu atas panggul.

d) 2/5 jika hanya sebagian dari bagian terbawah janin masih
berada di atas simpisis dan (3/5) bagian telah turun
melewati bidang tengah rongga panggul (tidak dapat
digerakkan).
e) 1/5 jika hanya 1 dari 5 jari masih dapat meraba bagian
terbawah janin yang berada di atas simpisis dan 4/5
bagian telah masuk ke dalam rongga panggul.
f) 0/5 jika bagian terbawah janin sudah tidak dapat diraba
dari pemeriksaan luar dan seluruh bagian terbawah janin
sudah masuk ke dalam rongga panggul (JNPK-KR,
2017).
Pemantauan.
Tabel 2.4
Frekuensi minimal penilaian dan Intervensi
dalam Persalinan Normal
Frekuensi pada Fase Frekuensi pada Fase

Parameter
Laten Aktif
Tekanan darah Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Suhu Badan Setiap 4 jam Setiap 2 jam
Nadi Setiap 30 menit Setiap 30-60 menit
Denyut Jantung Janin Setiap 30-60 menit Setiap 30 menit

Kontraksi Setiap 1 jam Setiap 30 menit
Pembukaan serviks Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Penurunan Setiap 4 jam Setiap 4 jam
Sumber : Saifuddin, 2014. Ilmu Kebidanan, Jakarta : PT. Bina Pustaka
e. Periksa Dalam
Pemeriksaan dalam dapat di nilai dari menurut JNPK – KR
2017:
1) Pembukaan serviks : berapa cm atau berapa jari hampir
lengkap atau sudah lengkap.
2) Presentasi dan posisi, presentasi : bagian terendah dari janin,
posisi: hubungan presentasi bayi dengan kaki ibu, kepala :
occiput, muka : dahi, bokong : sacrum, transverse : bahu/
scapula.
3) Turunnya bagian terbawah menurut bidang hodge.
4) Selaput ketuban sudah pecah atau belum, menonjol atau
tidak.
5) Apakah promontorium teraba atau tidak.
6) Linea inominata apakah teraba seluruhnya atau tidak.
7) Sacrum cekung atau bentuk lain.
8) Spina ischiadika menonjol atau tidak.

9) Arkus pubis cukup lebar atau tidak.
10) Serviks : effacement, tipis atau tebal.
11) Apakah pada kepala janin ada kaput atau tidak.
12) Moulage sutura (JNPK-KR, 2017).
f. Partograf
Pengertian partograf adalah alat bantu untuk memantau
kemajuan persalinan dan informasi untuk membuat keputusan
klinik. (JNPK-KR, 2013)
Tujuan utama dari penggunaan partograf :
1) Tujuan utama dari penggunaan partograf adalah untuk:
a) Mencatat hasil observasi dan kemajuan persalinan
dengan menilai pembukaan serviks melalui pemeriksaan
dalam.
b) Mendeteksi apakah proses persalinan berjalan secara
normal. Dengan demikian, juga dapat melakukan deteksi
secara dini setiap kemungkinan terjadinya partus lama.
Jika digunakan secara tepat dan konsisten, maka partograf
akan membantu penolong persalinan untuk:
(1) Mencatat kemajuan persalinan.
(2) Mencatat kondisi ibu dan janinnya.
(3) Mencatat asuhan yang diberikan selama persalinan dan
kelahiran.
(4) Menggunakan informasi yang tercatat untuk secara dini
mengidentifikasi adanya penyulit.
(5) Menggunakan informasi yang ada untuk membuat
keputusan klinik yang sesuai dan tepat waktu
2) Penggunaan Partograf
(1) Untuk semua ibu dalam fase aktif kala satu persalinan
sebagai elemen penting asuhan persalinan. Partograf
harus digunakan, baik tanpa ataupun adanya penyulit.
Partograf akan membantu penolong persalinan dalam
memantau, mengevaluasi dan membuat keputusan
klinik baik persalinan normal maupun yang disertai
dengan penyulit.
(2) Selama persalinan dan kelahiran di semua tempat
(rumah, puskesmas, klinik bidan swasta, rumah sakit,
dll).
(3) Secara rutin oleh semua penolong persalinan yang
memberikan asuhan kepada ibu selama persalinan dan
kelahiran (Spesialis Obgin, bidan, dokter umum,
residen dan mahasiswa kedokteran).
(4) Penggunaan partograf secara rutin akan memastikan
para ibu dan bayinya mendapatkan asuhan yang aman
dan tepat waktu. Selain itu, juga mencegah terjadinya
penyulit yang dapat mengancam keselamatan jiwa

mereka. Kondisi ibu dan bayi juga harus dinilai dan
dicatat secara seksama, yaitu:
(1) Denyut jantung janin setiap 1/2 jam
(2) Frekuensi dan lamanya kontraksi uterus setiap 1/2
jam
(3) Nadi: setiap 1/2 jam
(4) Pembukaan serviks setiap 4 jam
(5) Penurunan: setiap 4 jam
(6) Tekanan darah dan temperatur tubuh setiap 4 jam
(7) Produksi urin, aseton dan protein setiap 2 sampai 4
jam
3) Pencatatan selama fase aktif persalinan
Halaman depan partograf mencantumkan bahwa observasi
dimulai pada fase aktif persalinan dan menyediakan lajur
dan kolom untuk mencatat hasil-hasil pemeriksaan selama
fase aktif persalinan, termasuk:
(1) Informasi tentang ibu: Nama, umur. Gravida, para,
abortus (keguguran), Nomor catatan medis/nomor
puskesmas, Tanggal dan waktu mulai dirawat (atau jika
di rumah, tanggal dan waktu penolong persalinan mulai
merawat ibu), Waktu pecahnya selaput ketuban.
(2) Kondisi janin: DJJ: Warna dan adanya air ketuban,
Penyusupan (molase) kepala janin.

(3) Kemajuan persalinan: Pembukaan serviks, Penurunan
bagian terbawah janin atau presentasi janin, Garis
waspada dan garis bertindak.
(4) Jam dan waktu: Waktu mulainya fase aktif persalinan,
Waktu aktual saat pemeriksaan atau penilaian.
(5) Kontraksi uterus: Frekuensi dan lamanya.
(6) Obat-obatan dan cairan yang diberikan: Oksitosin,
Obat-obatan lainnya dan cairan IV yang diberikan.
(7) Kondisi ibu: Nadi, tekanan darah dan temperatur tubuh,
Urin (volume, aseton atau protein).
(8) Asuhan, pengamatan dan keputusan klinik lainnya
(dicatat dalam kolom yang tersedia di sisi partograf
atau di catatan kemajuan persalinan).
4) Mencatat temuan Partograf
(1) Informasi tentang ibu
Lengkapi bagian awal (atas) partograf secara teliti pada
saat memulai asuhan persalinan. Waktu kedatangan
(tertulis sebagai: "jam" pada partograf) dan perhatikan
kemungkinan ibu datang dalam fase laten persalinan.
Catat waktu terjadinya pecah ketuban.
(2) Kesehatan dan kenyamanan janin

Kolom, lajur dan skala angka pada partograf adalah
untuk pencatatan denyut jantung janin (DJJ), air
ketuban dan penyusupan (kepala janin).
a) Denyut jantung janin
Dengan menggunakan metode seperti yang
diuraikan pada bagian Pemeriksaan fisik, nilai dan
catat denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit
(lebih sering jika ada tanda-tanda gawat janin).
Setiap kotak pada bagian ini, menunjukkan waktu
30 menit. Skala angka di sebelah kolom paling kiri
menunjukkan DJJ. Catat DJJ dengan memberi
tanda titik pada garis yang sesuai dengan angka
yang menunjukkan DJJ. Kemudian hubungkan titik
yang satu dengan titik lainnya dengan garis tidak
terputus.
Kisaran normal DJJ terpapar pada partograf di
antara garis tebal angka 180 dan 100. Tetapi,
penolong harus sudah waspada bila DJJ di bawah
120 atau di atas 160. Untuk tindakan-tindakan
segera yang harus dilakukan jika DJJ melampaui
kisaran normal ini. Catat tindakan-tindakan yang
dilakukan pada ruang yang tersedia di salah satu
dari kedua sisi partograf. (JNPK-KR, 2017).

b) Warna dan adanya air ketuban
Nilai air ketuban setiap kali dilakukan pemeriksaan
dalam, dan nilai warna air ketuban jika selaput
ketuban pecah. Catat temuan-temuan dalam kotak
yang sesuai di bawah lajur DJJ. Gunakan lambang-
lambang berikut ini:
U : Ketuban utuh (belum pecah)
J : Ketuban sudah pecah dan air ketuban jernih
M: Ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur mekonium
D: Ketuban sudah pecah dan air ketuban
bercampur darah
K : Ketuban sudah pecah dan tidak ada air ketuban
("kering").
Mekonium dalam cairan ketuban tidak selalu
menunjukkan adanya gawat janin. Jika terdapat
mekonium, pantau DJJ secara seksama untuk
mengenali tanda-tanda gawat janin selama proses
persalinan. Jika ada tanda-tanda gawat janin (denyut
jantung janin < 100 atau >180 kali per menit), ibu
segera dirujuk ke fasilitas kesehatan yang sesuai. Tetapi
jika terdapat mekonium kental, segera rujuk ibu ke

tempat yang memiliki asuhan kegawatdaruratan obstetri
dan bayi baru lahir.
c) Molase (penyusupan kepala janin)
Penyusupan adalah indikator penting tentang seberapa
jauh kepala bayi dapat menyesuaikan diri dengan
bagian keras panggul ibu. Tulang kepala yang saling
menyusup atau tumpang tindih, menunjukkan
kemungkinan adanya disproporsi tulang panggul
(CPD). Ketidakmampuan akomodasi akan benar-benar
terjadi jika tulang kepala yang saling menyusup tidak
dapat dipisahkan.
Apabila ada dugaan disproprosi tulang
panggul, penting sekali untuk tetap memantau kondisi
janin dan kemajuan persalinan. Lakukan tindakan
pertolongan awal yang sesuai dan rujuk ibu dengan
tanda-tanda disproporsi tulang panggul ke fasilitas
kesehatan yang memadai.
Setiap kali melakukan pemeriksaan dalam, nilai
penyusupan kepala janin. Gunakan lambang-lambang
berikut ini:
0 : tulang-tulang kepala janin terpisah, sutura dengan
mudah dapat dipalpasi

1 : tulang-tulang kepala janin hanya saling
bersentuhan
2 : tulang-tulang kepala janin saling tumpang tindih,
tapi masih dapat dipisahkan
3 : tulang-tulang kepala janin tumpang tindih dan tidak
dapat dipisahkan.
5) Kemajuan Persalinan
Kolom dan lajur kedua pada partograf adalah untuk
pencatatan kemajuan persalinan. Angka 0-10 yang
tertera di tepi kolom paling kiri adalah besarnya dilatasi
serviks. Masing-masing angka mempunyai lajur dan
kotak tersendiri. Setiap angka/kotak menunjukkan
besarnya pembukaan serviks. Kotak yang satu dengan
kotak yang lain pada lajur diatasnya, menunjukkan
penambahan dilatasi sebesar 1 cm. Skala angka 1-5
juga menunjukkan seberapa jauh penurunan janin.
Masing-masing kotak di bagian ini menya¬takan waktu
30 menit.
6) Pembukaan serviks
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di
bagian Pemeriksaan Fisik dalam bab ini, nilai dan catat
pembukaan serviks setiap 4 jam (lebih sering dilakukan
jika ada tanda-tanda penyulit). Saat ibu berada dalam

fase aktif persalinan, catat pada partograf hasil temuan
dari setiap pemeriksaan. Tanda "X" harus ditulis di
garis waktu yang sesuai dengan lajur besarnya
pembukaan serviks. Beri tanda untuk temuan-temuan
dari pemeriksaan dalam yang dilakukan pertama kali
selama fase aktif persalinan di garis waspada.
Hubungkan tanda "X" dari setiap pemeriksaan dengan
garis utuh (tidak terputus).
7) Penurunan bagian terbawah atau presentasi janin
Dengan menggunakan metode yang dijelaskan di
bagian Pemeriksaan fisik di bab ini. Setiap kali
melakukan pemeriksaan dalam (setiap 4 jam), atau
lebih sering jika ada tanda-tanda penyulit, nilai dan
catat turunnya bagian terbawah atau presentasi janin.
Pada persalinan normal, kemajuan pembukaan serviks
umumnya diikuti dengan turunnya bagian terbawah
atau presentasi janin. Tapi kadangkala, turunnya bagian
terbawah/presentasi janin baru terjadi setelah
pembukaan serviks sebesar 7 cm.
Kata-kata "Turunnya kepala" dan garis tidak putus dari
0-5, tertera di sisi yang sama dengan angka " pada garis
waktu yang sesuai pembukaan serviks. Berikan tanda "
" di sebagai contoh, jika kepala bisa dipalpasi 4/5,

tuliskan tanda " " dari setiap pemeriksaan dengan garis
tidak nomor 4. Hubungkan tanda " terputus.
8) Garis waspada dan garis bertindak
Garis waspada dimulai pada pembukaan serviks 4 cm
dan berakhir pada titik di mana pembukaan lengkap
diharapkan terjadi jika laju pembukaan 1 cm per jam.
Pencatatan selama fase aktif persalinan harus dimulai di
garis waspada. Jika pembukaan serviks mengarah ke
sebelah kanan garis waspada (pembukaan kurang dari 1
cm per jam), maka harus dipertimbangkan adanya
penyulit (misalnya fase aktif yang memanjang, macet,
dll.). Pertimbangkan pula adanya tindakan intervensi
yang diperlukan, misalnya persiapan rujukan ke
fasilitas kesehatan rujukan (rumah sakit atau
puskesmas) yang mampu menangani penyulit dan
kegawatdaruratan obstetri.
Garis bertindak tertera sejajar dengan garis waspada,
dipisahkan oleh 8 kotak atau 4 jalur ke sisi kanan. Jika
pembukaan serviks berada di sebelah kanan garis
bertindak, maka tindakan untuk menyelesaikan
persalinan harus dilakukan. Ibu harus tiba di tempat
rujukan sebelum garis bertindak terlampaui.
9) Jam dan waktu

Dibagian bawah partograf (pembukaan serviks dan
penurunan) tertera kotak-kotak yang diberi angka 1-16.
Setiap kotak menyatakan waktu satu jam sejak
dimulainya fase aktif persalinan yaitu dimulai dari
pembukaan 4 cm dan tidak di mulai dari fase laten yang
pembukaan baru 3 cm.
10) Kontraksi uterus
Di bawah lajur waktu partograf terdapat lima lajur
kotak dengan tulisan "kontraksi per 10 menit" di
sebelah luar kolom paling kiri. Setiap kotak
menyatakan satu kontraksi. Setiap 30 menit, raba dan
catat jumlah kontraksi dalam 10 menit dan lamanya
kontraksi dalam satuan detik. Nyatakan lamanya
kontraksi dengan: Beri titik-titik di kotak yang sesuai
untuk menyatakan kontraksi yang lamanya kurang dari
20 detik, beri garis-garis di kotak yang sesuai untuk
menyatakan kontraksi yang lamanya 20-40 detik. Isi
penuh kotak yang sesuai untuk menyatakan kontraksi
yang lamanya lebih dari 40 detik.
11) Obat-obatan yang diberikan
Di bawah lajur kotak observasi kontraksi uterus tertera
lajur kotak untuk mencatat oksitosin, obat-obat lainnya
dan cairan IV.

1. Oksitosin
Jika tetesan (drip) oksitosin sudah dimulai,
dokumentasikan setiap 30 menit jumlah unit
oksitosin yang diberikan per volume cairan IV dan
dalam satuan tetesan per menit.
2. Obat-obatan lain dan cairan IV Catat semua
pemberian obat- obatan tambahan dan/atau cairan IV
dalam kotak yang sesuai dengan kolom waktunya.
b. Kala II (Kala Pengeluran Janin)
Kala II disebut juga kala pengeluaran. Kala ini dimulai dari
pembukaan lengkap (10cm) sampai bayi lahir. Proses ini
berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada
multigravida (Sumarah, 2009 dalam Sari dkk,
2014:167).Persalinan kala II (kala pengeluaran) dimulai dari
pembukaan lengkap (10cm) sampai bayi lahir. Perubahan
fisiologi secara umum terjadi pada persalinan kala II adalah:
(1) His menjadi lebih kuat dan lebih sering (Fetus Axis
Pressure)
(2) Timbul tenaga untuk meneran
(3) Perubahan dalam dasar panggul
(4) Lahirnya Fetus (Asri dkk, 2012:60)
Tanda Dan Gejala Kala Dua Persalinan

a. Ibu merasa ingin meneran bersamaan dengan terjadinya
kontraksi.
b. Ibu merasakan adannya peningkatan tekanan pada
rectum dan/atau vaginanya.
c. Perineum menonjol.
d. Vulva-vagina dan sfingter ani membuka.
e. Meningkatnya pengeluaran ledir bercampur darah.
(JNPK-KR, 2017).
Tanda pasti kala dua ditentukan melalui periksa dalam
(informasi obyektif) yang hasilnya adalah :
a) Pembukaan serviks sudah lengkap, atau
b) Terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus vagina.
Adapun tanda pasti kala II yaitu pembukaan serviks telah
lengkap dan terlihatnya bagian kepala bayi melalui introitus
vagina (JNPK-KR, 2017). Proses kala II berlangsung ± 2 jam
pada primigravida dan ± 1 jam pada multigravida (Elisabeth,
2016).
1. Posisi Ibu Saat Meneran
a) Posisi duduk atau setengah duduk
Posisi duduk atau setengah duduk dapat
memberikan rasa nyaman bagi ibu dan memberikan
kemudahan baginya untuk beristirahat diantara
kontraksi. Keuntungan dari kedua posisi ini adalah

gaya grafitasi untuk membantu ibu melahirkan
bayinya.
b) Jongkok atau berdiri
Jongkok atau berdiri membantu mempercepat
kemajuan kala dua persalinan dan mengurangi rasa
nyeri.
c) Merangkak atau berbaring miring kekiri
Beberapa ibu merasa bahwa merangkak atau
berbaring miring kekiri membuat mereka lebih
nyaman dan efektif untuk meneran. Kedua posisi
tersebut juga akan membantu perbaikan posisi
oksiput yang melintang untuk berputar menjadi
posisi oksiput anterior. Posisi merangkak seringkali
membantu ibu mengurangi nyeri punggung saat
persalinan. Posisi berbaring miring kekiri
memudahkan ibu untuk beristirahat diantara
kontraksi jika ia mengalami kelelahan dan juga
dapat mengurangi resiko terjadinya laserasi
perineum.
2. Pemantauan Selama Kala Dua Persalinan
Kondisi ibu dan bayi dan kemajuan persalinan harus
selalu dipantau secara berkala dan ketat selama

berlangsungnya kala dua persalinan. Pantau, periksa
dan catat:
1) Nadi ibu setiap 30 menit
2) Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 menit
3) DJJ setiap selesai meneran atau setiap 5-10 menit
4) Penurunan kepala bayi setiap 30 menit melalui
pemeriksaan abdomen (periksa luar) dan periksa
dalam setiap 60 menit atau jika ada indikasi, hal ini
dilakukan lebih cepat
5) Warna cairan ketuban jika selaputnya sudah pecah
(jernih atau bercampur mekonium atau darah)
6) Apakah ada presentasi majemuk atau tali pusat
disamping atau tekemuka
7) Putaran paksi luar segera setelah kepala bayi lahir
8) Kehamilan kembar yang tidak diketahui sebelum
bayi pertama lahir
Catatkan semua pemeriksaan dan intervensi yang
dilakukan pada catatan persalinan.
AMNIOTOMI
Adalah tindakan membuka selaput amnion dengan jalan
membuat robekan kecil ± 2-3 cm yang kemudian akan melebar
secara spontan akibat gaya berat cairan dan adanya tekanan di
dalam rongga amnion. Tindakan ini umumnya dilakukan pada

saat pembukaan lengkap dan kepala ada didasar panggul agar
penyelesaian berlangsung sebagaimana mestinya. Pada kondisi
selektif, amniotomi dilakukan pada fase aktif awal, sebagai
upaya akselerasi persalinan. Pada kondisi demikian, penilaian
serviks, penurunan bagian terbawah dan luas panggul, menjadi
sangat menentukan keberhasilan proses akselerasi persalinan.
Penilaian yang salah, dapat menyebabkan cairan amnion sangat
berkurang sehingga menimbulkan distosia dan meningkatkan
morbiditas/mortalitas ibu dan bayi yang dikandungnya.
(Saifuddin, 2014).
Indikasi Amniotomi menurut (Manuaba, 2016) :
1) Pembukaan Lengkap
2) Pada kasus solution plasenta
3) Akselerasi persalinan
4) Persalinan pervaginam dengan menggunakan instrument
c. Kala III (Kala Pengeluran Uri)
Setelah kala II, kontraksi uterus berhenti sekitar 5 sampai
10 menit. Dengan lahirnya bayi, mulai berlangsung pelepasan
plasenta pada lapisan Nitabusch, karena sifat retraksi otot
rahim. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan
memperhatikan tanda-tanda uterus menjadi bundar, uterus
terdorong ke atas karena plasenta dilepas ke segmen bawah
rahim, tali pusat bertambah panjang, terjadi perdarahan,

melahirkan plasenta dilakukan dengan dorongan ringan secara
Crede pada fundus uteri (Manuaba dkk, 2010 : 174). Persalinan
Kala III dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir dengan
lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Berlangsung selama 15-
30 menit. Kala III terdiri atas dua fase yaitu sebagai berikut:
1) Fase pelepasan uti
2) Fase pengeluran uri (Kumalasari, 2015:98).
Tujuan Manajemen aktif kala III adalah untuk menghasilkan
kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat
mempersingkat waktu kala, mencegah perdarahan, dan
mengurangi kehilangan darah kala III persalinan jika
dibandingkan kala III fisiologis (Sari dkk, 2014:187).
a) Cara pengeluaran plasenta
Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit setelah bayi
baru lahir, pastikan tidak ada bayi lain, pindahkan klem
sekitar 5-10 cm dari vulva. Letakkan tangan lain pada
abdomen ibu tepat diatas simpisis pubis. Setelah terjadi
kontraksi yang kuat tegangankan tali pusat dengan satu
tangan dan tangan yang lain menekan uterus kearah lumbal
dan kepala ibu (dorso kranial) agar tidak terjadi inversio
uteri. Saat mulai kontraksi tegangkan tali pusat ke arah
bawah, lakukan tekanan dorso kranial hingga tali pusat
makin menjulur dan korpus uteri bergerak ke atas yang

menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan.
Setelah plasenta terpisah, anjurkan ibu untuk meneran agar
plasenta terdorong keluar melalui introitus vagina. Saat
plasenta terlihat pada introitus vagina, lahirkan plasenta
dengan mengangkat tali pusat keatas dan menopang
plasenta dengan tangan lainnya untuk diletakan dalam
wadah penampung (pegang dengan kedua tangan secara
lembut).
Melakukan pengecekan plasenta
a. Ketebalan plasenta
Menurut Manuaba, 2014:
1. Plasenta mempunyai sekitar 16-20 kotiledon yang
selanjutnya bercabang-cabang sehingga keseluruhannya
mempunyai luas sekitar 11 meter persegi.
2. Plasenta mempunyai 2 permukaan :
a. Part fetalis,yang ditutupi oleh lapisan amnio
b. Part maternalis yang berhadapan dengan dsidua
dan membentuk sirkulasi retroplasenta
3. Bentuk plasenta bervariasi dan sebagian besar buat:
a. Lebarnya sekitar 15-20 cm
b. Tebalnya sekitar 2,5-3 cm
c. Beratnya sekitar 1/6 berat janin
d. Rata-rata 500 gram

e. Ukuran tali pusat
Tali pusat bentuknya bergulung dan berada bebas di
dalam kantung amnion, sehingga panjang tali pusat
tidak mungkin dapat diukur melalui pemeriksaan USG.
Selama kehamilan tali pusat akan bertambah panjang,
dan mencapai panjang finalnya sekitar 50 – 60 cm.
(JNPK-KR, 2017).
d. Kala IV
Kala IV persalinan adalah dimulai dari lahirnya plasenta
sampai 2 jam pertama postpartum (Kumalasari, 2015:99).
Dimulai dai saat lahirnya plasenta sampai 2 jam pertama
setelah lahir. Masa ini merupakan masa paling kritis untuk
mencegah kematian ibu kematian di sebabkan oleh perdarahan.
Penanganan pada kala IV:
1) Memeriksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan
setiap 30 menit pada jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat,
massase terus sampai menjadi keras.
2) Memeriksa tekanan darah, nadi, kandung kemih dan
perdarahan setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap 30
menit pada jam kedua
3) Menganjurkan ibu untuk minum untuk mencegah dehidrasi.
4) Membersihkan perineum ibu dan mengenakan pakaian ibu
yang bersih dan kering.

5) Membiarkan ibu istirahat dan membiarkan bayi pada dada
ibuuntuk meningkatkan hubungan ibu dan bayi dan inisiasi
menyusu dini.
6) Memastikan ibu sudah BAK dalam 3 jam setelah
melahirkan.
7) Mengajari ibu atau anggota keluarga tentang bagaimana
memeriksa fundus dan menimbulkn kontraksi serta tanda-
tanda bahaya bagi ibu dan bayi. (Saifudin, 2008: 100-121).
Sebagian besar kesakitan dan kematian ibu akibat
pendarahan pasca persalinan terjadi dalam 4 jam pertama
selama kelahiran bayi. Sangatlah penting untuk memantau ibu
secara ketat segera setelah persalinan. Jika tanda-tanda vital
dan kontraksi uterus masih dalam bentuk normal selama dua
jam pertama pasca persalinan, mungkin ibu tidak akan
mengalami pendarahan pascapersalinan. Penting untuk berada
di samping ibu dan bayinya selama dua jam pertama pasca
persalinan. Selama dua jam pertama pascapersalinan: (JNPK-
KR, 2017)
a. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung
kemih dan darah yang keluar setiap 15 menit selama
satu jam pertama dan setiap 30 menit selama satu jam
kedua kala empat. Jika ada temuan yang tidak normal,

tingkatkan frekuensi observasi dan penilaian kondisi
ibu.
b. Masase uterus membuat uterus berkontraksi baik setiap
15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit
selama jam kedua kala empat. Jika ada temuan yang
tidak normal, tingkatkan frekuensi observasi dan
penilaian ibu.
c. Pantau temperatur tubuh setiap jam dalam dua jam
pasca persalinan. Jika meningkat, pantau dan
tatalaksana sesuai dengan yang diperlukan.
d. Nilai jumlah darah yag keluar. Periksa perenium dan
vagina setiap 15 menit selama 1 jam pertama dan setiap
30 menit selama jam kedua pada kala empat.
e. Ajarkan ibu dan keluarga bagaimana menilai kontraksi
uteerus dan jumlah darah yang keluar dan bagaimana
melakuakan masase jika uterus menjadi lembek.
f. Minta anggota keluarga memeluk bayi. Bersihkan dan
bantu ibu mengenakan baju atau sarung yang bersih dan
kering, atur posisi ibu agar nyaman, duduk
bersandarkan bantal atau berbaring miring. Jaga agar
bayi diselimuti dengan baik, bagian kepala tertutup
baik, kemudian berikan bayi ke ibu dan anjurkan untuk
dipeluk dan diberi ASI (JNPK-KR, 2017).

1. Laserasi
Pengertian Robekan yang terjadi pada perineum sewaktu
persalinan. (JNPK-KR, 2017).
Robekan perineum dibagi menjadi 4 derajat :
1. Derajat I : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum.
2. Derajat II : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum, otot perineum.
3. Derajat III : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum, otot perineum, otot sfingter ani.
4. Derajat IV : Mukosa vagina, komisura posterior, kulit
perineum, otot perineum, otot sfingter ani,
dinding depan rectum
2. Penatalaksanaan menjahit laserasi perineum
Tujuan menjahit laserasi adalah untuk menyatukan kembali
jaringan tubuh dan mencegah kehilangan darah yang tidak perlu.
Keuntungan - keuntungan teknik penjahitan jelujur :
a. Mudah dipelajari (hanya perlu belajar satu jenis penjahitan
dan satu atau dua jenis simpul).
b. Tidak terlalu nyeri karena lebih sedikit benang yang
digunakan.
c. Menggunakan lebih sedikit jahitan
Heacting (Menjahit Laserasi Perineum)

Tujuan menjahit laserasi atau episiotomy adalah untuk
menyatukan kembali jaringan tubuh (mendekatkan) dan
mencegah kehilangan darah yang tidak perlu (memastikan
hemostasis). Ingat bahwa setiap kali jarum masuk jaringan
tubuh, jaringan akan terluka dan menjadi tempat yang potensial
untuk timbulnya infeksi. Oleh sebab itu pada saat menjahit
laserasi atau episiotomy gunakan benang yang cukup panjang
dan gunakan sedikit mungkin jahitan untuk mencapai tujuan
pendekatan dan hemostasis. (JNPK-KR, 2017).
Macam-macam heacting menurut JNPK-KR, 2017 yaitu:
1. Jahitan satu-satu
a. Jahitan simple interrupted (Jahitan satu demi satu)
Merupakan jenis jahitan yang paling dikenal dan
paling banyak digunakan. Jarak antara jahitan sebanyak 5-7
mm dan batas jahitan dari tepi luka sebaiknya 1-2 mm.
Semakin dekat jarak antara tiap jahitan, semakin baik bekas
luka setelah penyembuhan.
b. Jahitan matras
(1) Jahitan matras vertical
Jahitan jenis ini digunakan jika tepi luka tidak bisa
dicapai hanya dengan mengunakan jahitan satu demi
satu. Misalnya di daerah yang tipis lemak

subkutisnya dan tepi luka cenderung masuk
kedalam.
(2) Jahitan matras horizontal
Jahitan ini digunakan untuk menautkan fassia dan
aponeurosis. Jahitan ini tidak boleh digunakan untuk
menjahit lemak subkutis karena membuat kulit
diatansa terliat lebih bergelombang.
c. Jahitan continous
1) Jahitan jelujur
Jahitan jelujur : lebih cepat dibuat, lebih kuat dan
pembagian tekanannya lebih rata bila dibandingkan
dengan jahitan terputus. Kelemahannya jika benang
putus / simpul terurai seluruh tepi luka akan terbuka.
2) Jahitan interlocking, festoon
3) Jahitan kantung tembakau (tabl sac)
d. Jahitan subkutis
1) Jahitan continous : jahitan terusan subkutikuler atau
intrademal. Digunakan jika ingin dihasilkan hasil yang
baik setelah luka sembuh. Juga untuk menurunkan
tangan pada luka yang lebar sebelum dilakukan
penjahitan satu demi satu.
2) Jahitan interrupted dermal stitch
2. Jahitan dalam
Pada luka infeksi misalnya insisi abses, dipasang dren.
Dren dapat dibuat dari guntingan sarunga tangan fungsi dren
adalah mengalirkan cairan keluar berupa darah atau serum.
ukuran 22 panjang 4 cm. jarum yang lebih panjang atau tabung
suntik yang lebih besar bisa digunkan, tapi jarum harus
berukuran 22 atau lebih kecil tergantung pada tempat yang
memerlukan anesthesia. Obat standar untuk anesthesia lokal
adalah 1 % lidokain tanpa epinefrin (silokain). Jika lidokain 1%
tidak tersedia, gunakan lidokain 2 % yang dilarutkan dengan air
steril atau normal dengan perbandingan 1:1. (JNPK-KR, 2017).
Keuntungan- keuntungan teknik penjahitan jelujur :
a. Mudah dipelajari
b. Tidak terlalu nyeri karena lebih sedikit benang yang
digunakan
c. Menggunakan lebih sedikit jahitan.
3. Memberikan Anastesi Lokal
Berikan anastesi local pada setiap ibu yang memerlukan
penjahitan laserasi. Penjahitan sangat menyakitkan dan
menggunakan anastesi local merupakan asuhan sayang ibu. Jika
ibu dilakukan tindakan anastesi local, lakukan pengujian pada
luka untuk mengetahui bahwa bahan anastesi masih bekerja
dengan cara sentuh luka dengan jarum yang tajam.

Obat standar untuk anastesi lokal adalah 1% lidokain tanpa
epinefrin (silokain). Jika lidokain 1 % tidak tersedia, gunakan
lidokain 2 % yang dilarutkan dengan air steril atau salin dengan
perbandingan 1:1 (JNPK-KR, 2017).
4. Pencegahan Infeksi
Setelah persalinan, dekontaminasi alas plastik, tempat tidur dan
matras dengan larutan klorin 0,5 % kemudian cuci dengan
deterjen dan bilas dengan air bersih. Jika sudah bersih,
keringkan dengan air bersih supaya ibu tidak berbaring diatas
matras yang basah. Dekontaminasi linen yang digunakan selama
persalinan dalam larutan clorin 0,5 % dan kemudian cuci segera
dengan air dan deterjen (JNPK-KR, 2017).
5. Pemantauan keadaan umum ibu
Sebagian besar kejadian kesakitan dan kematian ibu yang
disebabkan oleh perdarahan pascapersalinan terjadi selama
empat jam pertama setelah kelahiran bayi. Karena alasan ini
sangatlah penting untuk memantau ibu secara ketat segera
setelah persalinan. Jika tanda-tanda vital dan kontraksi uterus
masih dalam batas normal selama dua jam pertama
pascapersalinan, mungkin ibu tidak akan mengalami perdarahan
pascapersalinan. Penting untuk berada disamping ibu dan
bayinya selama dua jam pertama pasca persalinan.
Selama dua jam pertama pascapersalinan:

a. Pantau tekanan darah, nadi, tinggi fundus, kandung kemih
dan darah yang keluar setiap 15 menit selama 1 jam pertama
dan setiap 30 menit selama satu jam kedua kala empat. Jika
ada temuan yang tidak normal, tingkatkan frekuensi
observasi dan penilaian kondisi ibu.
b. Masase uterus untuk membuat kontraksi uterus menjadi baik
setiap 15 menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit
selama jam kedua kala empat. Jika ada temuan yang tidak
normal, tingkatkan frekuensi observasi dan penilaian kondisi
ibu.
c. Pantau temperature tubuh setiap jam dalam dua jam pertama
pascapersalinan. Jika meningkat, pantau dan tatalaksana
sesuai dengan apa yang diperlukan.
d. Nilai perdarahan. Periksa perineum dan vagina setiap 15
menit selama satu jam pertama dan setiap 30 menit selama
jam kedua pada kala empat.
e. Ajarkan ibu dan keluarganya bagaimana menilai kontraksi
uterus dan jumlah darah yang keluar dan bagaimana
melakukan massase jika uterus menjadi lembek.
f. Minta anggota keluarga untuk memeluk bayi. Bersihkan dan
bantu ibu mengenakan baju atau sarung yang bersih dan
kering, atau posisi ibu agar nyaman, duduk bersandarkan
bantal atau berbaring miring. Jaga agar bayi diselimuti

dengan baik, bagian kepala tertutup baik, kemudian berikan
bayi ke ibu dan anjurkan untuk dipeluk dan diberi ASI.
g. Lakukan asuhan esensial bagi bayi baru lahir.
h. Jangan gunakan kain pembebat perut selama dua jam pertama
pasca persalinan atau hingga kondisi ibu sudah stabil. Kain
pembebat perut menyulitkan penolong untuk menilai
kontraksi uterus secara memadai. Jika kandung kemih penuh,
bantu ibu untuk mengosongkan kandung kemihnnya dan
anjurkan untuk mengosongkannya tiap kali diperlukan.
Ingatkan ibu bahwa keinginan untuk berkemih mungkin
berbeda setelah dia melahirkan bayinya. Jika ibu tak dapat
berkemih, bantu ibu dengan cara menyiramkan air bersih dan
hangat ke perineumnya. Berikan privasi atau masukkan jari-
jari ibu kedalam air hangat untuk merangsang keinginan
berkemih secara spontan (JNPK-KR, 2017).
Jika setelah berbagai upaya tersebut, ibu tetap tidak dapat
berkemih secara spontan, mungkin perlu dilakukan
kateterisasi. Jika kandung kemih penuh atau dapat dipalpasi,
gunakan teknik aseptic saat memasukan kateter nelaton DTT
atau steril untuk mengosongkan kandung kemih. Setelah
kandung kemih dikosongkan, lakukan masase pada fundus
agar uterus berkontraksi baik. Ajarkan pada mereka
bagaimana mencari pertolongan jika ada tanda-tanda bahaya

seperti: demam, perdarahan aktif, keluar banyak bekuan
darah, bau busuk dari vagina, pusing, lemas luar biasa,
penyulit dalam menyusukan bayinya, nyeri panggul atau
abdomen yang lebih hebat dari nyeri kontraksi biasa (JNPK-
KR, 2017).
6. Faktor -Faktor yang Mempengaruhi Persalinan
1. Power
His (kontraksi otot rahim): kontraksi otot rahim pada persalinan
yang sudah ada pada bulan terakhir dari kehamilan sebelum
persalinan dimulai kontraksi rahim bersifat berkala,yang harus
diketahui adalah:
a) Lamanya kontraksi 45-75 detik
b) Kekuatan kontraksi dapat menimbulkan naiknya intrauterine
sampai 35 mmHg
c) Interval antara keduanya pada permulaan persalinan akan
timbul 1 x 10 menit, kala pengeluran 1x dalam 2 menit.
(1) Tanda his sempurna:
a. Dominasi di fundus
b. Kontraksi simetris,makin lama makin kuat makin
sering
c. Relaksasi baik.
(2) Perubahan-perubahan akibat his:

a. Pada uterus dan serviks: Uterus terasa keras dan padat
karena kontraksi, tekanan hidrostatik air ketuban dan
tekanan intrautein sehingga menyebabkan serviks
menjadi mendatar (effacement) dan terbuka (dilatasi).
b. Pada ibu terasa nyeri karena ischemia fahimdan
kontaksi rahim,ada kenaikan nadi dan rahim
c. Pada janin pembakaran oksigen pada sirkulasi
uteroplasenter kurang, maka timbul hipoksia janin.
Dengan makin tuanya kehamilan, pengeluaran estrogen
dan progesteron makin berkurang, sehingga oksitosin
dapat menimbulkan kontraksi yang lebih sering, sebagai
his palsu.
(3) Sifat his permulaan (palsu):
a. Rasa nyeri ringan di bagian bawah
b. Datangnya tidak teratur
c. Tidak ada perubahan pada serviks/pembawa tanda
d. Durasinya pendek
e. Tidak bertambah bila beraktivitas
Tenaga mengejan: tenaga, usaha, daya, kekuatan meneran
seorang ibu pada waktu bersalin, dimana ibu melakukan
dorongan/mengejan dengan tenaga sendiri pada waktu
pembukaan sudah lengkap dan setelah ketuban sudah pecah
yang dipicu oleh adanya his (Elisabeth, 2016).

2. Passager
1) Janin
a) Letak janin : bagaimana letak sumbu janin terhadap sumbu
ibu, bisa letak memanjang (presentasi kepala, presentasi
bokong/sungsang), letak melintang dan letak miring/
oblique. Sikap fleksi dan defleksi.
b) Presentasi: digunakan untuk menentukan untuk saat
periksa dalam untuk menentukan bagian janin kepala
bokong,muka dan kaki.
c) Posisi: untuk menetapkan apakah bagian janin yang
berada dibawah uterus sebelah kiri, kanan, belakang,
depan terhadap sumbu ibu.
d) Diantara sudut tulang-tulang terdapat ruang yang ditutup
dengan membrane disebut fontanella terdapat (fontanella
mayor (UUB) & fontanella minor (UUK). Batas antar 2
tulang: sutura sagitalis, sutura koronaria, sutura
lamboidea, sutura frontalis).
2) Uri/Plasenta
Bentuk bundar/oval, diameter: 15-20cm, tebal: 2-3cm, berat:
500-600gram (1/6 x BBjanin). Terbentuk sempurna pada
kehamilan 16 minggu dan terletak dalam korpus uteri.
3) Pembagian plasenta:
1. Bagian janin : khorion frondosumdan plasenta

2. Bagian maternal : desidua kompakta yang terbentuk dari
beberapa lobus dan kotiledon (15-20)
3. Tali pusat : merentang dari pusat janin ke uri bagian
permukaan janin (50-55cm).
4) Air Ketuban
Didalam ruang yang diliputi oleh selaput janin yang terdiri
dari lapisan amnion dan khorion, terdapat liquor amnii (air
ketuban). Volume air ketuban yang cukup bulan 1000-
1500cc, warna air ketuban putih agak keruh mempunyai bau
yang khas dan agak amis. Komposisi air ketuban terdiri dari
99% air + 1% zat padat (protein, lemak, karbohidrat, garam
mineral, enzim-enzim, hormone placenta, urea, asam urat,
pigmen empedu vernik kaseosa, lanugo dan sel-sel fetus yang
mengelupas. (Elisabeth, 2016).
3. Passage
a) Jalan lahir lunak (dibentuk oleh otot-otot dan ligamentum)
b) Jalan lahir keras (dibentuk oleh tulang)
Bagian keras dibagi 2 bagian: Pelvis mayor: bagian pelvis diatas
linea terminalis, Pelvis minor: dibatasi oleh PAP (inlet) & PBP
(outlet) berbentuk saluran yang mempunyai sumbu lengkung
kedepan (sumbu carus).
Bidang Hodge
Hodge I : Setinggi pintu atas panggul (PAP) yang dibentuk
oleh promontorium, artikulasio sakroiliaka, sayap
sacrum, linea inominata, ramus superior os pubis,
tepi atas simfisis pubis.
Hodge II : Sejajar Hodge I melewati pinggir bawah simfisis
Hodge III : Setinggi spina ischiadika
Hodge IV : Telah melewati os coccygeus
Pemeriksaan dalam (Saifuddin, 2014).
4. Psikologis
Dukungan psikologis dari orang-orang terdekat akan membantu
memperlancar proses persalinan yang sedang berlangsung
dengan menciptakan suasana yang nyaman dalam kamar
bersalin, memberi sentuhan,memberi penenang nyeri non
farmakologi, memberi analgesi jika diperlukan dan yang paling
penting berada disisi pasien adalah bentuk-bentuk dukungan
psikologis. Dengan kondisi psikologis yang positif proses
persalinan akan lebih mudah.
5. Penolong
Tenaga kesehatan yang mempunyai kemampuan untuk
menolong persalinan .
6. Posisi Ibu
Posisi ibu mempengaruhi adaptasi anatomi dan fisiologi
persalinan. Posisi tegak memberi sejumlah keuntungan.

Mengubah posisi membuat rasa letih hilang. Posisi tegak
meliputi posisi berdiri, berjalan, duduk, jongkok. (Saifuddin,
2014).
7. Lima Benang Merah dalam Asuhan Persalinan dan Kelahiran
Bayi
Ada lima aspek dasar, atau lima benang merah yang
penting dan saling terkait dalam asuhan persalinan yang bersih
dan aman. Berbagai aspek tersebut melekat pada stiap
persalinan, baik normal baik patologis. Lima Benang Merah
tersebut adalah :
1) Membuat Keputusan Klinik
Membuat keputusan klinik merpakan proses yang
menentukaan untuk menyelesaikan masalh dan
menenntukan asuhan yang di perlukan oleh pasien.
Keputusan itu harus akurat, komprehensif dan aman, baik
bagi pasien dan keluarganya maupun petugas yang
memberiaka pertolongan.
2) Asuhan Sayang ibu dan Sayang Bayi
Asuhan sayang ibu adalah asuhan yang menghargai
budaya, kepercyaan dan keinginan dang ibu. Beberapa
prinsip – prinsip dasar asuhan sayang ibu adalah dngan
mengikutsertakan suami dan keluarga selama proses
persalinan dan kelahiran bayi. Banyak hasil penelitian

menunjukan bahwa jika para ibu di perhatikan dan diberi
dukungan selama persalinan dan kelahiran bayi serta
mengetahui dengan baik mengenai proses persalinan dan
asuhan yang akan mereka terima, mereka akan
mendapatkan rasa aman dan hasil yang lebih baik.
3) Pencegahan Infeksi Tindakan
Pencegahan infeksi (PI) tidak terpisah dari
komponen – komponen lain dalam asuhan selama
persalinan dan kelahiran bayi. Tindakan ini harus di
terapkan dalam setiap aspek asuhan untuk melindungi,
bayi baru lahir, keluarga, penolong persalinan dan tenaga
kesehatan lainnya denngan mengurangi infeksi karena
bakteri, virus dan jamur. Di lakukan pula upaya untuk
menurunkan resiko penularan penyakit – penyakit
berbahaya yang hingga kini belum di temukannya
pengobatannya, seperti hepatitis dan HIV/AIDS.
4) Pencatatan ( Dokumentasi)
Catat semua asuhan yang telah di berikan kepada
ibu dan /bayinya. Jika asuhan tidak di catat, dapat di
anggap bahwa hal tersebut tidak di lakukan. Pencatatan
adalah bagian penting dari proses membuat keputusan
klinik karena mmungkinkan penolong persalinan untuk
terus menerus memperhatikan asuhan yang di berikan

selama proses persalinan dan kelahiran bayi. Mengkaji
ulang catatan memungkinkan untuk menganalisa data
yang telah di kumpulkan dan lebih efektif dalam
merumuskan suaatu diagnosis dan membuat rencana
asuhan atau perawatan bagi ibu atau bayinya.
5) Rujukan
Rujukan dalam kondisi optimal dan tepat waktu ke
fasilitas rujukan atau fasilitas yang memiliki sarana yang
lebih lengkap, di harapaakan mampu menyelamatkan jiwa
para ibu dan bayi baru lahir. Meskipun sebagian besar ibu
akan menjalani persalinan normal namun sekitar 10 – 15
% di antaranya akan mengalami masalah selama proses
persalinan dan kelahiran bayi sehingga perlu di rujuk ke
fasilitas kesehatan rujukan. Sangat sulit untuk menduga
kapan penyulit akan terjadi sehingga kesiapan untuk
merujuk ibu dan atau baynya ke fasilitas keseahtan
rujukan secara optimal dan tepat waktu ( jika penyulit
terjadi) menjadi syarat bagi keberhasilan upaya
penyelamatan. Setiap penolong persalinan harus
mengetahui lokasi fasilitas rujukan yang mampu untuk
menatalaksanan ksus gawat darurat obstetric dan bayi
baru lahir. (Jnpk Kr, 2007:5-33
I. Mangenali tanda dan gejala kala II

1. Mendengarkan dan melihat tanda dan gejala persalinan
kala dua :
a. Ibu mempunyai keinginan untuk meneran
b. Ibu merasakan tekanan yang semakin meningkat pada
rektum dan vagina
c. Perineum menonjol
d. Vulva, vagina, dan sfingter ani membuka.
II. Menyiapkan pertolongan persalinan
2. Memastikan perlengkapan dan obat-obatan esensial siap
digunakan. Mematahkan ampul oksitosin 10 unit dan
menempatkan tabung suntik steril sekali pakai didalam
partus set.
3. Menggunakan baju penutup atau celemek plastik yang
bersih.
4. Melepaskan semua perhiasan yang dipakai dibawah siku,
mencuci kedua tangan dengan sabun dan air bersih yang
mengalir dan mengeringkan tangan dengan handuk satu
kali pakai/pribadi yang bersih.
5. Memakai sarung tangan DTT atau steril untuk
pemeriksaan dalam.
6. Mengisap oksitosin kedalam tabung suntik (gunakan
tangan yang memakai sarung tangan DTT atau steril) dan
meletakkannya kembali dalam partus set.

III. Memastikan pembukaan lengkap dan keadaan janin baik
7. Membersihkan vulva dan perineum dengan cara
menyekanya dengan hati-hati dari depan kebelakang
dengan menggunakan kapas atau kassa yang sudah
dibasahi air DTT.
8. Dengan menggunakan teknik aseptik, melakukan periksa
dalam untuk memastikan pembukaan lengkap. Bila
selaput ketuban belum pecah dan pembukaan lengkap
maka lakukan amniotomi.
9. Mendekontaminasi sarung tangan dengan cara
menyelupkan tangan yang masih memakai sarung tangan
kotor kedalam larutan klorin 0,5 % dan kemudian
melepaskan dalam keadaan terbalik serta merendamnya
didalam larutan klorin 0,5 % selama 10 menit, mencuci
kedua tangan (seperti no.4)
10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi
berakhir untuk memastikan bahwa DJJ dalam batas
normal (100-180 kali per menit).
a. Mengambil tindakan yang sesuai jika DJJ tidak
normal
b. Mendokumentasikan hasil-hasil pemeriksaan dalam,
DJJ dan semua hasil-hasil penilaian serta asuhan
lainya pada patograf.

IV. Menyiapkan ibu dan keluarga untuk membantu proses
bimbingan meneran
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan janin
dalam keadaan baik. Membantu ibu dalam posisi yang
nyaman sesuai dengan keinginannya.
a.Menunggu hingga ibu mempunyai rasa keinginan untuk
meneran. Melanjutkan pemantauan kesehatan dan
kenyamanan ibu serta janin sesuai dengan pedoman
persalinan aktif dan mendokumentasikan temuan yang
ada.
b. Menjelaskan kepada anggota keluarga bagaimana peran
mereka dapat mendukung dan memberi semangat kepada
ibu saat ibu mulai meneran.
12. Minta keluarga untuk membantu menyiapakan posisi ibu
untuk meneran (pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi
setengah duduk dan pastikan ia menasa nyaman).
13. Laksanakan bimbingan meneran pada saat ibu merasa
ada dorongan kuat untuk meneran.
a. Bimbing ibu agar dapat meneran secara benar dan
efektif
b. Dukung dan beri semangat pada saat meneran dan
perbaiki cara meneran apabila caranya tidak sesuai.

c. Bantu ibu mengambil posisi yang nyaman sesuai
pilihannya
d. Menganjurkan ibu untuk beristrirahat diantara
kontraksi.
e. Menganjurkan keluarga untuk mendukung dan
memberi semangat pada ibu.
f. Memberi asupan cairan peroral.
g. Menilai DJJ setiap kontraksi uterus selesai.
h. Segera rujuk, jika bayi belum lahir atau kelahiran bayi
belum terjadi segera dalam waktu 120 menit (2 jam)
meneran untuk primigravida dan 60 menit (1 jam)
untuk multigravida.
i. Anjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau
mengambil posisi yang nyaman jika ibu belum merasa
ada dorongan untuk meneran dalam 60 menit.
V. Persiapan pertolongan kelahiran bayi
14. Jika kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter
5-6 cm, letakkan handuk bersih diatas perut ibu untuk
mengeringkan bayi.
15. Meletakkan kain yang bersih dilipat 1/3 bagian, dibawah
bokong ibu.
16. Membuka partus set
17. Memakai sarung tangan DTT pada kedua tangan.

VI. Menolong Kelahiran Bayi
Lahirnya Kepala
18. Saat kepala bayi membuka vulva berdiameter 5-6 cm,
lindungi perineum dengan satu tangan yang dilapisi kain tadi,
letakkan tangan lain dikepala bayi dan lakukan tekanan yang
lembut dan tidak menghambat kepala bayi, membiarkan
kepala keluar perlahan-lahan. Menganjurkan ibu untuk
meneran perlahan-lahan atau bernapas cepat saat kepala lahir.
19. Dengan lembut menyeka muka,, mulut, dan hidung bayi
dengan kain atau kasa yang bersih. (Langkah ini tidak harus
dilakukan).
20. Memeriksa lilitan tali pusat dan ambil tindakan yang sesuai
jika hal itu terjadi, dan kemudian meneruskan segera proses
kelahiran bayi.
a. Jika tali pusat melilit leher janin secara longgar, lepaskan
lewat bagian atas kepala bayi.
b. Jika tali pusat melilit leher bayi dengan erat, mengklemnya
tali pusat di dua tempat dan potong diantara dua klem
tersebut.
21. Menunggu hingga kepala bayi melakukan putaran paksi luar
secara spontan.
Lahirnya Bahu
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara
bipariental. Menganjurkan ibu untuk meneran saat kontraksi
berikutnya. Dengan lembut menariknya kearah bawah dan ke
arah luar hingga bahu anterior muncul di bawah arkus pubis
dan kemudian dengan lembut menarik ke arah atas dan
kearah luar untuk melahirkan bahu posterior.
23. Setelah kedua bahu dilahirkan, menelusurkan tangan mulai
untuk kepala bayi yang berada dibagian bawah ke arah
perineum, membiarkan bahu dan lengan posterior lahir ke
tangan tersebut. Mengendalikan kelahiran siku dan tangan
bayi saat melewati perineum, gunakan lengan bagian bawah
untuk menyangga tubuh bayi saat dilahirkan. Menggunakan
tangan anterior (bagian atas) untuk mengendalikan siku dan
tangan anterior bayi saat keduanya lahir.
24. Setelah tubuh dari lengan lahir, menelusurkan tangan yang
ada di atas (anterior) dari punggung ke arah kaki bayi untuk
menyangganya saat punggung kaki lahir. Memegang kedua
mata kaki bayi dengan hati-hati membantu kelahiran kaki.
Penanganan Bayi Baru Lahir

25. Menilai bayi dengan cepat (dalam 30 detik), kemudian
meletakkan bayi diatas perut ibu dengan posisi kepala bayi
sedikit lebih rendah dari tubuhnya (bila tali pusat terlalu
pendek, meletakkan bayi di tempat yang memungkinkan).
Bila bayi mengalami asfiksia, lakukan resusitasi. (lihat bab
26. Resusitasi Neonatus)
26. Segera membungkus kepala dan badan bayi dengan handuk
dan biarkan kontak kulit ibu-bayi (IMD) 1 jam. Lakukan
penyuntikan oksitosin/IM (lihat keterangan dibawah).
27. Menjepit tali pusat menggunakan klem kira-kira 3cm dari
pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem
kearah ibu dengan memasang klem kedua 2 cm dari klem
pertama (kearah ibu).
28. Memegang tali pusat dengan satu tangan, melindungi bayi
dari arah gunting dan memotang tali pusat diantara dua klem
tersebut.
29. Mengeringkan bayi, mengganti handuk yang basah dan
menyelimuti bayi dengan kain atau selimut yang bersih dan
kering, menutupi bagian kepala, membiarkan tali pusat
terbuka. Jika bayi mengalami kesulitan bernapas, ambil
tindakan yang sesuai.

30. Memberikan bayi kepada ibunya dan menganjurkan ibu
untuk memeluk bayinya dan memulai pemberian ASI jika ibu
menghendakinya.
Oksitosin
31. Meletakkan kain bersih dan kering. Melakukan palpasi
abdomen untuk menghilangkan kemungkinan adanya bayi
kedua.
32. Memberi tahu kepada ibu bahwa ia akan disuntik.
33. Dalam waktu 2 menit setelah kelahiran bayi, berikan suntikan
ositosin 10 unit IM di gluteus atau 1/3 atas paha kanan ibu
bagian luar, setelah mengaspirasinya terlebih dahulu.
Peregangan Tali Pusat Terkendali
34. Memindahkan klem pada tali pusat.
35. Meletakkan satu tangan di atas kain yang ada di perut ibu,
tepat di atas tulang pubis, dan menggunakan tangan ini untuk
melakukan palpasi kontraksi dan menstabilkan uterus.
Memegang tali pusat dan klem dengan tangan yang lain.
36. Menunggu uterus berkontraksi dan kemudian melakukan
penegangan ke arah bawah pada tali pusat dengan lembut.
Lakukan tekanan yang berlawanan arah pada bagian bawah
uterus dengan cara menekan uterus ke arah atas dan belakang
(dorso-kranial) secara hati-hati untuk membantu mencegah
terjadinya inversio uteri. Jika plasenta tidak lahir setelah 30-

40 detik, hentikan penegangan tali pusat dan menunggu
hingga kontraksi berikut mulai.
a. Jika uterus tidak berkontraksi, minta ibu atau seorang
anggota keluarga untuk melakukan rangsangan puting
susu.
Mengeluarkan Plasenta
37. Setelah plasenta terlepas, meminta ibu untuk meneran sambil
menarik tali pusat ke arah bawah dan kemudian ke arah atas,
mengikuti kurva jalan lahir sambil meneruskan tekananan
berlawanan arah pada uterus.
a. Jika tali pusat bertambah panjang, pindahkan klem
hingga berjarak 5-10 cm dari vulva.
b. Jika plasenta tidak lepas setelah melakukan penegangan
tali pusat selama 15 menit:
1. Mengulangi pemberian oksitosin 10 unit IM.
2. Menilai kandung kemih dan dilakukan kateterisasi
kandung kemih dengan menggunakan teknik aseptik
jika perlu.
3. Meminta keluarga untuk menyiaapkan rujukan.
4. Mengulangi penegangan tali pusat selama 15 menit
berikutnya.
5. Merujuk ibu jika plasenta tidak lahir dalam waktu 30
menit sejak kelahiran bayi.

38. Jika plasenta terlihat di introitus vagina, melanjutkan
kelahiran plasenta dengan menggunakan kedua tangan.
Memegang plasenta dengan dua tangan dan dengan hati-hati
memutar plasenta hingga selaput ketuban terpilin. Dengan
lembut perlahan melahirkan selaput ketuban tersebut.
a. Jika selaput ketuban robek, memakai sarung tangan
disinfeksi tingkat tinggi atau steril dan memeriksa vagina
dan serviks ibu dengan seksama. Menggunakan jari-jari
tangan atau klem atau forseps disinfeksi tingkat tinggi
atau steril untuk melepaskan bagian selaput yang
tertinggal.
b. Melakukan pengecekan plasenta
a. Ketebalan plasenta Menurut Manuaba, 2016:
1. Plasenta mempunyai sekitar 16-20 kotiledon yang
selanjutnya bercabang-cabang sehingga
keseluruhannya mempunyai luas sekitar 11 meter
persegi.
2. Plasenta mempunyai 2 permukaan :
a. Part fetalis,yang ditutupi oleh lapisan amnio
b. Part maternalis yang berhadapan dengan dsidua
dan membentuk sirkulasi retroplasenta
3. Bentuk plasenta bervariasi dan sebagian besar buat:
a. Lebarnya sekitar 15-20 cm

b. Tebalnya sekitar 2,5-3 cm
c. Beratnya sekitar 1/6 berat janin
d. Rata-rata 500 gram
b. Ukuran tali pusat
Tali pusat bentuknya bergulung dan berada bebas di dalam
kantung amnion, sehingga panjang tali pusat tidak mungkin dapat
diukur melalui pemeriksaan USG. Selama kehamilan tali pusat
akan bertambah panjang, dan mencapai panjang finalnya sekitar
50 – 60 cm. (JNPK-KR, 2017).
Pemijatan Uterus
39. Segera setelah plasenta dan selaput ketuban lahir, lakukan
masase uterus, meletakkan telapak tangan difundus dan
melakukan masase dengan gerakan melingkar dengan lembut
hingga uterus berkontraksi (fundus menjadi keras).
Menilai Perdarahan
40. Memeriksa kedua sisi plasenta baik yang menempel ke ibu
maupun janin dan selaput ketuban untuk memastikan bahwa
plasenta dan selaput ketuban lengkap dan utuh. Meletakkan
plasenta didalam kantung plastik atau tempat khusus.
a. Jika uterus tidak berkontraksi setelah melakukan masase
selama 15 detik mengambil tindakan yang sesuai.
41. Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum dan
segera menjahit laserasi yang mengalami perdarahan aktif.

Rata-rata dalam batas normal jumlah perdarahan adalah 250
cc atau biasanya 100-300 cc. Perdarahan di anggap masih
normal bila jumlahnya tidak melebihi 300-400 cc.
Melakukan Prosedur Pasca Persalinan
42. Menilai ulang uterus dan memastikannya berkontraksi
dengan baik.
43. Mencelupkan kedua tangan yang memakai sarung tangan ke
dalam larutan klorin 0,5%, membilas kedua tangan yang
masih bersarung tangan tersebut dengan air disinfeksi tingkat
tinggi dan mengeringkannya dengan kain yang bersih dan
kering.
44. Menepatkan klem tali pusat disinfeksi tingkat tinggi atau
steril atau mengikatkan tali disinfeksi tingkat tinggi dengan
simpul mati sekeliling tali pusat sekitar 1 cm dari pusat.
45. Mengikat satu lagi simpul mati di bagian pusat yang
bersebrangan dengan simpul mati yang pertama.
46. Melepaskan klem bedah dan meletakkannya ke dalam larutan
klorin 0,5%
47. Menyelimuti kembali bayi dan menutupi bagian kepalanya.
Memastikan handuk atau kainnya bersih atau kering.
48 Menganjurkan ibu untuk memulai pemberian ASI.
49. Melanjutkan pemantuan kontraksi uterus dan perdarahan
pervaginam.
a. 2-3 kali dalam 15 menit pertama pasca persalinan.
b. Setiap 15 meint pada 1 jam pertama pasca persalinan.
c. Setiap 20-30 menit pada jam kedua pasca persalinan.
d. Jika uterus tidak berkontraksi dengan baik, laksanakan
perawatan yang sesuai untuk menatalaksanaan atonia
uteri.
e. Jika ditemukan laserasi yang memerlukan penjahitan,
lakukan penjahitan dengan anastesi lokal dan
menggunakan teknik yang sesuai.
50. Mengajarkan pada ibu/keluarga bagaimana melakukan
masase uterus dan memeriksa kontraksi uterus.
51. Mengevaluasi kehilangan darah.
52. Memeriksa tekanan darah, nadi dan keadaan kandung kemih
setiap 15 menit selama satu jam pertama pascapersalinan dan
setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
a. Memeriksa temperatur tubuh ibu sekali setiap jam
selama dua jam pertama pasca persalinan.
b. Melakukan tindakan yang sesuai untuk temuan yang
tidak normal.
Kebersihan dan keamanan
53. Menempatkan semua peralatan di dalam larutan klorin 0,5%
untuk dekontaminasi (10 menit). Mencuci dan membilas
peralatan setelah dekontaminasi.

54. Membuang bahan-bahan yang terkontaminasi ke dalam
tempat sampah yang sesuai.
55. Membersihkan ibu dengan menggunakan air disinfeksi
tingkat tinggi. Membersihkan cairan ketuban, lendir dan
darah. Membantu ibu memakai pakaian yang bersih dan
kering.
56. Memastikan bahwa ibu nyaman. Membantu ibu
membersihkan ASI. Menganjurkan keluarga untuk
memberikan ibu minuman dan maknan yang diinginkan.
57. Mendekontaminasi daerah yang digunakan untuk melahirkan
dengan larutan klorin 0,5% dan membilas dengan air bersih.
58. Mencelupkan sarung tangan kotor ke dalam larutan klorin
0,5%, membalikkan bagian dalam ke luar dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5% selama 10 menit.
59. Mencuci kedua tangan dengan sabun dan air mengalir.
Dokumentasi
60. Melengkapi patograf (halaman depan dan belakang). (JNPK-
KR, 2017)
2.1.3 Bayi Baru Lahir
1. Pengertian Bayi Baru Lahir
Bayi baru lahir atau neonatus adalah masa kehidupan
neonatus pertama di luar rahim sampai dengan usia 28 hari
dimana terjadi perubahan yang sangat besar dari kehidupan di
dalam rahim menjadi di luar rahim. Pada masa ini terjadi
pematangan organ hampir di semua sistem (Cunningham, 2012).
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dengan umur
kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu dan berat lahir 2500
gram sampai 4000 gram (Saifudin, 2009).
Menurut Rohan (2013) Ciri-ciri bayi baru lahir normal
adalah lahir aterm antara 37 – 42 minggu, berat badan 2500 –
4000 gram, panjang lahir 48 – 52 cm. lingkar dada 30 – 38 cm,
lingkar kepala 33 – 35 cm, lingkar lengan 11 – 12 cm, frekuensi
denyut jantung 120 – 160 kali/menit, kulit kemerah-merahan
dan licin karena jaringan subkutan yang cukup, rambut lanugo
tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah sempurna, kuku
agak panjang dan lemas, nilai APGAR >7, gerakan aktif, bayi
langsung menangis kuat, genetalia pada laki-laki kematangan
ditandai dengan testis yang berada pada skrotum dan penis yang
berlubang sedangkan genetalia pada perempuan kematangan
ditandai dengan vagina 2 dan uterus yang berlubang labia
mayora menutup labia minora, refleks rooting (mencari putting

susu) terbentuk dengan baik, refleks sucking sudah terbentuk
dengan baik, refleks grasping sudah baik, eliminasi baik, urin
dan meconium keluar dalam 24 jam pertama.
2. Perubahan fisiologis Bayi Baru Lahir Normal
(Setiyani, dkk, 2016) perubahan fsikologis bayi baru lahir
normal yaitu:
2.1. Perubahan Sistem Pernafasan
2.1.1 Perkembangan paru
Paru berasal dari benih yang tumbuh di rahim, yg
bercabang-cabang dan beranting menjadi struktur
pohon bronkus. Proses ini berlanjut dari kelahiran
hingga sekitar usia 8 tahun ketika jumlah bronkiol dan
alveol sepenuhnya berkembang, walaupun janin
memperlihatkan gerakan pernapasan pada trimester II
dan III. Ketidakmatangan paru terutama akan
mengurangi peluang kelangsungan hidup bayi baru
lahir sebelum usia 24 minggu. Keadaan ini karena
keterbatasan permukaan alveol, ketidakmatangan
sistem kapiler paru dan tidak mencukupinya jumlah
surfaktan.
Tabel 2.4 Perkembangan system pulmonal
Usia kehamilan Perkembangan
24 hari Bakal paru –paru terbentuk

26 – 28 hari Kedua broncus membesar
6 minggu Segmen bronkus terbentuk
12 minggu Lobus terdeferensiasi
24 minggu Alveolus terbentuk
28 minggu Surfaktan terbentuk
34 – 46 minggu Strukur paru matang
Sumber : Astuti. 2016. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita.
Yogyakarta
2.1.2. Awal timbulnya pernapasan
Dua faktor yang berperan pada rangsangan napas pertama
bayi:
1. Hipoksia pada akhir persalinan dan rangsangan fisik
lingkungan luar rahim yang merangsang pusat
pernapasan di otak.
2. Tekanan dalam dada, yang terjadi melalui pengempisan
paru selama persalinan,merangsang masuknya udara ke
dalam paru secara mekanik.
Interaksi antara sistem pernapasan, kardiovaskuler, dan
susunan saraf pusat menimbulkan pernapasan yang teratur
dan berkesinambungan serta denyut yang diperlukan untuk
kehidupan. Jadi sistem-sistem harus berfungsi secara
normal.Upaya napas pertama bayi berfungsi untuk :
a. Mengeluarkan cairan dalam paru.

b. Mengembangkan jaringan alveol paru untuk pertama
kali.
Untuk mendapat fungsi alveol, harus terdapat surfaktan
yang cukup dan aliran darah melalui paru.Produksi
surfaktan mulai 20 minggu kehamilan dan jumlahnya
meningkat sampai paru matang sekitar 30-34 minggu.
Surfaktan mengurangi tekanan permukaan dan membantu
menstabilkan dinding alveol sehingga tidak kolaps pada
akhir persalinan.Tanpa surfaktan alveol akan kolaps setelah
tiap kali pernapasan, yang menyebabkan sulit bernapas.
Untuk itu diperlukan banyak energi pada kerja tambahan
pernapasan. Peningkatan energi memerlukan dan
menggunakan lebih banyak oksigen dan
glukosa.Peningkatan ini menimbulkan stress bayi.Pada
waktu cukup bulan, terdapat cairan didalam paru bayi.Pada
waktu bayi melalui jalan lahir selama persalinan, sekitar
sepertiga cairan ini diperas keluar dari paru. Seorang bayi
yang dilahirkan melalui SC (Sectio Caesarea) kehilangan
manfaat perasan thorax ini dapat menderita paru basah
dalam jangka waktu lama. Pada beberapa tarikan napas
pertama, udara ruangan memenuhi trachea dan bronkus bayi
baru lahir. Sisa cairan di dalam paru dikeluarkan dari paru
dan diserap oleh pembuluh limfe dan darah. Semua alveoli

akan berkembang terisi udara sesuai dengan perjalanan
waktu. Fungsi pernapasan dalam kaitan dengan fungsi
kardiovaskuler.
Oksigenasi merupakan faktor yang sangat penting
dalam mempertahankan kecukupan pertukaran udara.Jika
terjadi hipoksia, pembuluh darah paru akan mengalami
vasokonstriksi.Pengerutan pembuluh darah ini berarti tidak
ada pembuluh darah yang berguna menerima oksigen yang
berada dalam alveol, sehingga terjadi penurunan oksigenasi
ke jaringan,yang memperburuk hipoksia.
Peningkatan aliran darah paru akan memperlancar
pertukaran gas dalam alveoli dan menyingkirkan cairan
paru, dan merangsang perubahan sirkulasi janin menjadi
sirkulasi luar rahim.
2.2 Perubahan Sistem Sirkulasi
Setelah lahir, darah bayi baru lahir harus melewati paru
untuk mengambil oksigen dan mengadakan sirkulasi
melalui tubuh guna mengantarkan oksigen ke
jaringan.Untuk menyelenggarakan sirkulasi terbaik
mendukung kehidupan luar rahim, harus terjadi :
a. Penutupan foramen ovale jantung
b. Penutupan duktus arteriosus antara arteri paru dan
aorta.
Dua peristiwa yang mengubah tekanan dalam sistem
pembuluh darah
1. Saat tali pusat dipotong, resistensi pembuluh sistemik
meningkat dan tekanan atrium kanan menurun.
2. Tekanan atrium kanan menurun karena berkurangnya
aliran darah ke atrium kanan yang mengurangi volume
dan tekanannya.
Kedua kejadian ini membantu darah dengan
kandungan oksigen sedikit mengalir ke paru untuk
menjalani proses oksigenasi ulang.Pernapasan pertama
menurunkan resistensi pembuluh paru dan meningkatkan
tekanan atrium kanan .Oksigen pada pernapasan pertama
menimbulkan relaksasi dan terbukanya sistem pembuluh
paru (menurunkan resistensi pembuluh paru), ini akan
meningkatkan sirkulasi ke paru sehingga terjadi
peningkatan volume darah pada atrium kanan. Dengan
peningkatan tekanan pada atrium kanan ini dan penurunan
tekanan pada atrium kiri, foramen ovale secara fungsi akan
menutup. Dengan pernapasan kadar oksigen darah akan
meningkat, sehinggamengakibatkan duktus arteriosus
mengalami konstriksi dan menutup.
Vena umbilikus, duktus arteriosus dan arteri
hipogastrika tali pusat menutup secara fungsi dalam

beberapa menit setelah lahir dan tali pusat diklem.
Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung dalam 2-3
bulan.Penutupan anatomi jaringan fibrosa berlangsung
dalam 2-3 bulan.
2.3. Sistem thermoregulasi
Bayi baru lahir belum dapat mengatur suhu , sehingga
akan mengalami stress dengan adanya perubahan
lingkungan.Saat bayi masuk ruang bersalin masuk
lingkungan lebih dingin.Suhu dingin menyebabkan air
ketuban menguap lewat kulit, sehingga mendinginkan darah
bayi.
Pada lingkungan yang dingin, terjadi pembentukan
suhu tanpa mekanisme menggigil merupakan jalan utama
bayi yang kedinginan untuk mendapatkan panas tubuh.
Pembentukan suhu tanpa mekanisme menggigil merujuk
pada penggunaan lemak coklat untuk produksi
panas.Timbunan lemak coklat terdapat pada seluruh tubuh,
mampu meningkatkan panas sebesar 100%.Untuk
membakar lemak coklat bayi membutuhkan glukosa guna
mendapatkan energi yang mengubah lemak menjadi
panas.Lemak coklat tidak dapat diproduksi ulang oleh bayi
baru lahir.
Cadangan lemak coklat akan habis dalam waktu
singkat karena stress dingin. Semakin lama usia kehamilan,
semakin banyak persediaan lemak coklat pada bayi. Bayi
yang kedinginan akan mengalami hipoglikemi, hipoksia dan
asidosis. Pencegahan kehilangan panas menjadi prioritas
utama dan bidan wajib meminimalkan kehilangan panas
pada bayi baru lahir.
Fungsi otak memerlukan jumlah glukosa tertentu.Pada
bayi baru lahir, glukosa darah akan turun dalam waktu
cepat.Koreksi penggunaan gula darah dapat terjadi 3 cara :
1) Melalui penggunaan ASI (setelah lahir bayi didorong
untuk secepat mungkin menyusu pada ibunya).
2) Melalui penggunaan cadangan glikogen
(glikogenolisis).
3) Melalui pembuatan glukosa dari sumber lain terutama
lemak (glukoneogenesis).
Bayi baru lahir tidak dapat menerima makanan dalm
jumlah yang cukup akan membuat glukosa dari glikogen
(glukoneogenesis). Hal ini dapat terjadi jika bayi
mempunyai persediaan glikogen yang cukup. Bayi yang
sehat akan menyimpan glukosa dalam bentuk glikogen,
terutama dalam hati selama bulan-bulan terakhir kehidupan
di rahim.Bayi lahir yang mengalami hipotermia yang

mengakibatkan hipoksia akan menggunakan persediaan
glikogen dalam jam pertama kehidupannya. Sangat penting
menjaga kehangatan bayi segera setelah lahir.Jika
persediaan glukosa digunakan pada jam pertama
kehidupannya maka otak dalam keadaan berisiko. Bayi baru
lahir yang kurang bulan, lewat bulan, hambatan
pertumbuhan dalam rahim/IUGR dan stress janin
merupakan risiko utama, karena simpanan energi berkurang
atau digunakan sebelum lahir.
Gejala hipoglikemi tidak khas dan tidak jelas.
Gejala hipoglikemia tsb antara lain : kejang-kejang halus,
sianosis, apne, tangis lemah, letargi, lunglai, menolak
makanan. Akibat jangka panjang hipoglikemia adalah
kerusakan yang tersebar seluruh sel-sel otak.
3.4. Sistem Gastro Intestinal
Sebelum lahir janin cukup bulan akan mulai
menghisap dan menelan Reflek gumoh dan batuk yang
matang sudah mulai terbentuk. Dengan baik pada saat
lahir.Kemampuan bayi cukup bulan menerima dan menelan
makanan terbatas, hubungan esofagus bawah dan lambung
belum sempurna sehingga mudah gumoh terutama bayi baru
lahir dan bayi muda. Kapasitas lambung terbatas kurang
dari 30 cc untuk bayi cukup bulan.

Kapasitas lambung akan bertambah bersamaan
dengan tambah umur.Usus bayi masihbelum matang
sehingga tidak mampu melindungi diri dari zat berbahaya,
kolon bayi baru lahir kurang efisien dalam mempertahankan
air dibanding dewasa sehingga bahaya diare menjadi serius
pada bayi baru lahir.
2.5. Perububahan sistem imunologi
Sistem imunitas bayi baru lahir, masih belum matang
sehingga rentan terhadap berbagai infeksi dan alergi.Sistem
imunitas yang matang menyebabkan kekebalan alami dan
buatan. Kekebalan alami terdiri dari struktur tubuh yg
mencegah dan meminimalkan infeksi. Beberapa contoh
kekebalan alami :
1. perlindungan oleh kulit membran mukosa
2. fungsi saringan saluran napas
3. pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan usus
4. Perlindungan Kimia Oleh Asam Lambung.
Kekebalan alami juga disediakan pada tingkat sel
darah yang membantu bayi baru lahir membunuh
mikroorganisme asing.Tetapi sel darah masih belum matang
sehingga bayi belum mampu melokalisasi dan memerangi
infeksi secara efisien. Kekebalan akan muncul kemudian.

Reaksi bayi terhadap antigen asing masih belum bisa
dilakukan sampai awal kehidupan.Tugas utama bayi dan
anak-anak awal membentuk kekebalan.Bayi baru lahir
sangat rentan terhadap infeksi Reaksi bayi baru lahir
terhadap infeksi masih sangat lemah dan tidak memadai.
Pencegahan pajanan mikroba seperti praktik persalinan
aman, menyusui ASI dini dan pengenalan serta pengobatan
dini infeksi menjadi sangat penting.
2.6. Perubahan Sistem Ginjal
Ginjal sangat penting dalam kehidupan janin,
kapasitasnya kecil hingga setelah lahir. Urine bayi encer,
berwarna kekuning-kuningan dan tidak berbau. Warna
coklat dapat disebabkan oleh lendir bebas membrane
mukosa dan udara asam akan hilang setelah bayi banyak
minum. Garam asam urat dapat menimbulkan warna merah
jambu pada urine, namun hal ini tidak penting. Tingkat
filtrasi glomerolus rendah dan kemampuan reabsorbsi
tubular terbatas. Bayi tidak mampu mengencerkan urine
dengan baik saat mendapat asupan cairan, juga tidak dapat
mengantisipasi tingkat larutan yang tinggi rendah dalam
darah. Urine dibuang dengan cara mengosongkan kandung
kemih secara reflek. Urine pertama dibuang saat lahir dan

dalam 24 jam , dan akan semakin sering dengan banyak
cairan.
2.7. Sistem Neurologis.
Sistem neurologis bayi secara anatomic atau fisiologis
belum berkembang sempurna. Bayi baru lahir menunjukkan
gerakan-gerakan tidak terkoordinasi, pengaturan suhu yang
labil. Control otot yang buruk, mudah terkejut, dan tremor
pada ekstrimitas. Bayi baru lahir yang normal memiliki
banyak refleks neurologis yang primitif. Adanya atau tidak
adanya refleks tersebut menunjukkan kematangan dan
perkembangan sistem saraf yang baik.
1) Reflek Moro
Refleks ini ditunjukkan dengan timbulnya pergerakkan
tangan yang simetris apabila kepala tiba-tiba
digerakkan atau dikejutkan dengan cara bertepuk
tangan. Fungsi pemeriksaan ini adalah menguji kondisi
umum bayi serta kenormalan sistem saraf pusatnya.
2) Reflek mencari putting (Rooting)
Bayi menoleh kearah benda yang menyentuh pipi.
Dapat dinilai dengan mengusap pipi bayi dengan
lembut, bayi akan menolehkan kepalanya kearah jari
kita dan membuka mulutnya.
3) Refleks isap (Sucking)

Refleks ini dinilai dengan memberi tekanan pada mulut
bayi di langit bagian dalam gusi atas yang akan
menimbulkan isapan yang kuat dan cepat. Refleks ini
juga dapat dilihat pada waktu menyusu.
4) Refleks menelan (Swallowing)
ASI di dalam mulut bayi akan didorong oleh lidah
kearah faring, sehingga menimbulkan reflek menelan.
5) Refleks tonik leher (Tonic neck)
Ekstremitas pada satu sisi ketika kepala ditolehkan
akan ekstensi, dan ekstremitas yang berlawanan akan
fleksi bila kepala bayi ditolehkan kesatu sisi saat
istirahat. Tidak normal jika respon terjadi setiap kali
kepala ditolehkan : jika menetap, menunjukan adanya
kerusakan serebral mayor.
6) Refleks menggenggam (Grasp palmar)
Refleks ini di nilai dengan meletakkan jari telunjuk
pemeriksa pada telapak tangan bayi, tekanan dengan
perlahan, normalnya bayi akan menggenggam dengan
kuat. Jika telapak bayi ditekan bayi akan mengepalkan
tinjunya.
7) Reflek merangkak
Bayi akan berusaha untuk merangkak ke depan degan
kedua tangan dan kaki bila diletakkan telungkup di atas
permukaan datar.
8) Refleks Galant
Gores punggung bayi sepanjang sisi tulang belakang
dari bahu sampai bokong. Kondisi normalnya
punggung bergerak kearah samping jika distimulasi,
dijumpai pada 4-8 minggu pertama.
9) Refleks Babinski
Pemeriksaan refleks ini dengan memberi goresan
telapak kaki, dimulai dari tumit. Gores sisi lateral
telapak kaki ke arah atas kemudian gerakan jari
sepanjang telapak kaki. Bayi akan menunjukkan respon
berupa semua jari kaki hiper ekstensi dengan ibu jari
dorso fleksi.
10) Reflek melangkah (Walking)
Bayi menggerakkan tungkainya dalam sutu gerakan
berjalan atau melangkah jika kita memegang lengannya
sedangkan kakinya dibiarkan menyentuh permukaan
yang rata dan keras.

3. Tanda-Tanda Bayi Baru Lahir normal
(Sondakh, 2017) Bayi baru lahir normal adalah bayi yang
lahir cukup bulan, 38-42 minggu dengan berat badan sekitar
2500-3000gram dan panjang badan sekitar 50-55 cm.Tanda-
tanda bayi baru lahir. Lahir aterm antara 37-42 minggu.
1. Berat badan 2500-4000 gram
2. Panjang badan 48-52 cm
3. Lingkar dada 30-38 cm
4. Lingkar kepala 33-35 cm
5. Lingkar lengan 11-12 cm
6. Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit
7. Pernapasan ±40-60 x/menit
8. Suhu tubuh 36,5 – 37,5⁰C
9. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan
yang cukup
10. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya
telah sempurna
11. Kuku agak panjang dan lemas
12. Nilai apgar > 7
13. Gerak aktif
14. Bayi langsung menangis kuat

15. Refleks rooting (mencari puting susu dengan rangsangan
taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan
baik
16. Refleks sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan
baik
17. Refleks morro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah
terbentuk dengan baik
18. Refleks gasping (menggenggam) sudah baik
19. Genetalia
Pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang berada
pada skrotum dan penis yang berlubang
Pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan
uretra yang berlubang serta adanya labia mayora dan minor
20. Eliminasi baik yang ditandai dengan keluarnya mekonium
dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.
4. Tanda-tanda Bayi Baru Lahir tidak normal dan Tanda –
tanda bahaya pada bayi
Tanda-tanda bayi baru lahir tidak normal dan tanda
bahaya bayi dalah: (Prawirohardjo, 2016)
1. Pernafasan sulit atau lebih dari 60 x/menit, terlihat retraksi
pada waktu bernafas.
2. Kehangatan terlalu panas (> 38 ºC atau terlalu dingin < 36
ºC).
3. Warna kulit kuning (terutama pada 24 jam pertama), biru
atau pucat, memar.
4. Pemberian makan: Hisapan lemah, mengantuk berlebihan,
banyak muntah.
Cara mengatasi bayi banyak muntah :
a. Menyendawakan bayinya setiap habis menyusui,
b. Jika bayi nya masih sering muntah dan muntah lebih dari
3x sehari segera bawa bayi ke pelayanan kesehatan
terdekat
c. Upayakan posisi kepala bayi tegak saat menyusui
5. Infeksi suhu meningkat, merah, bengkak, keluar cairan
(nanah), bau busuk, pernafasan sulit.
6. Tinja/kemih: Tidak berkemih dalam 24 jam, tinja lembek,
sering, hijau tua, ada lendir atau darah dalam tinja. Dan
gangguan gastrointestinal, misalnya tidak mengeluarkan
mekonium selama 3 hari pertama setelah lahir.
Aktivitas: Menggigil atau tangis tidak biasa, sangat mudah
tersinggung, lemas, terlalu mengantuk, lunglai, kejang,
menangis terus menerus. Segera cari pertolongan
bidan/tenaga kesehatan lainya jika timbul tanda-tanda
bahaya tersebut.
7. Tali pusat berbau dan keluar nanah, tali pusat normal
berwarna putih kebiruan pada hari pertama, mulai

mengering dan mengerut atau mengecil dan akhirnya lepas
setelah 5-6 hari.
5. Penatalaksanaan Bayi Baru Lahir
Penanganan Segera Bayi Baru Lahir menurut (JPNK-KR, 2017)
asuhan segera, aman dan bersih untuk bayi baru lahir ialah :
1. Pencegahan Infeksi
a. Cuci tangan dengan seksama sebelum dan setelah
bersentuhan dengan bayi
b. Pakai sarung tangan bersih pada saat menangani bayi
yang belum dimandikan.
c. Pastikan semua peralatan dan bahan yang digunakan,
terutama klem, gunting, penghisap lendir DeLee dan
benang tali pusat telah didesinfeksi tingkat tinggi atau
steril.
d. Pastikan semua pakaian, handuk, selimut dan kain yang
digunakan untuk bayi, sudah dalam keadaan bersih.
Demikian pula dengan timbangan, pita pengukur,
termometer, stetoskop
2. Melakukan penilaian
a. Apakah bayi menangis kuat dan bernafas tanpa kesulitan
b. Apakah bayi bergerak dengan aktif atau lemas
c. Apakah warna kulit bayi kemerahan

d. Jika bayi tidak bernapas atau bernapas megap – megap
atau lemah maka segera lakukan tindakan resusitasi bayi
baru lahir.
3. Mekanisme kehilangan panas
a. Evaporasi
Penguapan cairan ketuban pada permukaan tubuh oleh
panas tubuh bayi sendiri karena setelah lahir, tubuh bayi
tidak segera dikeringkan.
b. Konduksi
Kehilangan panas tubuh melalui kontak langsung antara
tubuh bayi dengan permukaan yang dingin, co/ meja,
tempat tidur, timbangan yang temperaturnya lebih rendah
dari tubuh bayi akan menyerap panas tubuh bayi bila
bayi diletakkan di atas benda – benda tersebut.
c. Konveksi
Kehilangan panas tubuh terjadi saat bayi terpapar udara
sekitar yang lebih dingin, contoh : ruangan yang dingin,
adanya aliran udara dari kipas angin, hembusan udara
melalui ventilasi, atau pendingin ruangan.
d. Radiasi
Kehilangan panas yang terjadi karena bayi ditempatkan
di dekat benda – benda yang mempunyai suhu tubuh
lebih rendah dari suhu tubuh bayi, karena benda – benda

tersebut menyerap radiasi panas tubuh bayi (walaupun
tidak bersentuhan secara langsung)
4. Pencegah terjadinya kehilangan panas yaitu dengan :
a. Keringkan bayi secara seksama
b. Selimuti bayi dengan selimut atau kain bersih, kering dan
hangat
c. Tutup bagian kepala bayi
d. Anjurkan ibu untuk memeluk dan menyusukan bayinya
e. Lakukan penimbangan setelah bayi mengenakan pakaian
f. Tempatkan bayi di lingkungan yang hangat.
5. Membebaskan Jalan Nafas
Dengan cara sebagai berikut yaitu bayi normal akan
menangis spontan segera setelah lahir, apabila bayi tidak
langsung menangis, penolong segera membersihkan jalan
nafas dengan cara sebagai berikut :
a. Letakkan bayi pada posisi terlentang di tempat yang
keras dan hangat.
b. Gulung sepotong kain dan letakkan di bawah bahu
sehingga leher bayi lebih lurus dan kepala tidak
menekuk. Posisi kepala diatur lurus sedikit tengadah ke
belakang.
c. Bersihkan hidung, rongga mulut dan tenggorokkan bayi
dengan jari tangan yang dibungkus kassa steril.

d. Tepuk kedua telapak kaki bayi sebanyak 2-3 kali atau
gosok kulit bayi dengan kain kering dan kasar.
e. Alat penghisap lendir mulut (De Lee) atau alat penghisap
lainnya yang steril, tabung oksigen dengan selangnya
harus sudah ditempat
f. Segera lakukan usaha menghisap mulut dan hidung
g. Memantau dan mencatat usaha bernapas yang pertama
(Apgar Score)
h. Warna kulit, adanya cairan atau mekonium dalam hidung
atau mulut harus diperhatikan.
6. Merawat tali pusat
a. Setelah plasenta dilahirkan dan kondisi ibu dianggap
stabil, ikat atau jepitkan klem plastik tali pusat pada
puntung tali pusat.
b. Celupkan tangan yang masih menggunakan sarung
tangan ke dalam larutan klonin 0,5 % untuk
membersihkan darah dan sekresi tubuh lainnya.
c. Bilas tangan dengan air matang atau disinfeksi tingkat
tinggi
d. Keringkan tangan (bersarung tangan) tersebut dengan
handuk atau kain bersih dan kering.
e. Ikat ujung tali pusat sekitar 1 cm dari pusat bayi dengan
menggunakan benang disinfeksi tingkat tinggi atau klem

Splastik tali pusat (disinfeksi tingkat tinggi atau steril).
Lakukan simpul kunci atau jepitankan secara mantap
klem tali pusat tertentu.
f. Jika menggunakan benang tali pusat, lingkarkan benang
sekeliling ujung tali pusat dan dilakukan pengikatan
kedua dengan simpul kunci dibagian tali pusat pada sisi
yang berlawanan.
g. Lepaskan klem penjepit tali pusat dan letakkan di dalam
larutan klorin 0,5%
h. Selimuti ulang bayi dengan kain bersih dan kering,
pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dengan baik.
7. Memberikan vitamin K
Untuk mencegah terjadinya perdarahan karena defisiensi
vitamin K pada bayi baru lahir normal atau cukup bulan perlu
di beri vitamin K per oral 1 mg / hari selama 3 hari, dan bayi
beresiko tinggi di beri vitamin K parenteral dengan dosis 0,5
– 1 mg IM (JNPK – KR 2017).
8. Pemberian Imunisasi
Imunisasi hepatitis B bermanfaat untuk mencegah infeksi
hepatitis B terhadap bayi, terutama jalur penularan ibu-bayi.
Hepatitis B pertama diberikan 1 sampai 2 jam setelah
pemberian vitamin K1, pada saat bayi baru berumur 2 jam.
Untuk bayi yang lahir di fasilitas kesehatan dianjurkan

ddiberikan BCG dan OPV pada saat sebelum bayi pulang dari
klinik. Lakukan pencatatan dan anjurkan ibu untuk kembali
untk mendapatkan imunisasi berikutnya sesuai jadwal
pemberian imunisasi. (JNPK-KR, 2017)
Menurut (Muslihatun, 2010), berikut jenis imunisasi
wajib terdiri dari :
(1) BCG (Bacille Calmette Guerin)
Tujuan imunisasi BCG tidak untuk mencegah TBC, tetapi
mengurangi resiko TBC berat, seperti TBC meningitis dan
TBC miliar. Diberikan pada bayi saat usia 1 bulan, kurang
dari atau sama dengan 2 bulan. Dosis untuk bayi kurang
setahun adalah 0,05 ml dan anak 0,10 ml. Disuntikkan secara
intrakutan didaerah insersio muskulus deltoideus kanan. BCG
tidak menyebabkan demam.Tidak dianjurkan BCG ulangan.
Suntikkan BCG akan meninggalkan jaringan parut.
(2) Hepatitis B
Imunisasi hepatitis B harus diberikan sedini mungkin setelah
lahir untuk memutuskan rantai transmisi maternal ibu dan
bayi.Pemberian imunisasi Hepatitis B pada bayi baru lahir
harus berdasarkan apakah ibu mengandung virus Hepatitis B
aktif atau tidak pada saat melahirkan.
(3) DPT (Difteri, Pertusis, Tetanus)

Imunisasi DPT untuk mencegah bayi dari tiga penyakit, yaitu
difteri, pertussis, dan tetanus.
(4) Polio
Untuk imunisasi dasar (4 kali pemberian) vaksin diberikan 2
tetes per oral dengan interval tidak kurang dari 2 minggu.
(5) Campak
Vaksin campak diberikan dalam satu dosis 0,5 ml pada usia 9
bulan.
Tabel 2.6
Jadwal Imunisasi
Umur Jenis Imunisasi
0 bulan HB 0
1 bulan BCG, Polio 1
2 bulan DPT/HB 1, Polio 2
3 bulan DPT/HB 2, polio 3
4 bulan DPT/HB 3, Polio 4
9 bulan Campak
Sumber : Muslihatun, Wafi Nur. 2010. Asuhan Neonatus
Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya
9. Memberikan obat tetes atau salep mata

Tetes mata/salep mata antibiotika yang diberikan dalam waktu
2 jam pertama setelah kelahiran. Obat yang diberikan berupa
tetes mata (larutan petrat nitrat 1%) atau salep (salep mata
eritromisin 0,5%) salep atau tetes mata yang diberikan dalam
satu garis lurus, mulai dari bagian mata yang paling dekat
dengan hidung bayi menuju bagian luar mata.
(Saifuddin, 2014)
10. Pemantauan bayi baru lahir
Menurut (Saifuddin, 2014) tujuan pemantauan bayi baru
lahir adalah untuk mengetahui aktivitas bayi normal atau tidak
dan identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang
memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinan serta
tindak lanjut petugas kesehatan.
(1) Dua jam pertama sesudah lahir
Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama
sesudah lahir meliputi : kemampuan menghisap kuat atau lemah,
bayi tampak aktif atau lunglai, bayi kemerahan atau biru.
(2) Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya
Penolong persalinan melakukan pemeriksaan dan penilaian
terhadap ada tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan
tindak lanjut, seperti : bayi kecil untuk masa kehamilan atau
bayi kurang bulan, gangguan pernafasan, hipotermia, infeksi,
cacat bawaan dan trauma lahir.

11. Rawat gabung
Laktasi dan kontak dini dengan ibu (bounding attachment)
merupakan bagian dari rawat gabung, setelah ibu dibersihkan,
segera lakukan kontak dini agar bayi mulai mendapat ASI.
Dengan kontak dini dan laktasi bertujuan untuk melatih refleks
hisap bayi, membina hubungan psikologis ibu dan anak/ikatan
batin, membantu kontraksi uterus melalui rangsangan pada
putting susu, memberikan ketenangan pada ibu merupakan
perlindungan bagi bayinya dan mencegah hilangnya panas yang
berlebihan pada bayi. Doronglah ibu untuk menyusui bayinya
apabila bayi telah ‘siap’ dengan menunjukkan refleks rooting,
jangan paksa bayi untuk menyusui.
6. Pelayanan Kesehatan Neonatus
Pelayanan kesehatan neontus menurut kemenkes RI, (2015)
adalah pelayanan kesehatan sesuai standar yang diberikan oleh
tenaga kesehatan kepada neonatus sedikitnya 3 kali, selama periode
0 sampai dengan 28 hari setelah lahir.
1) Kunjungan neonatus ke-1 (KN I) dilakukan 6-48 jam setelah
lahir, dilakukan pemeriksaan pernapasan, warna kulit gerakan
aktif atau tidak, ditimbang, ukur panjang badan, lingkar lengan,
lingkar dada, pemberian salep mata, vitamin K1, Hepatitis B,
perawatan tali pusat dan pencegahan kehilangan panas bayi.

2) Kunjungan neonatus ke-2 (KN 2) dilakukan pada hari ke-3
sampai hari ke-7 setelah lahir, pemeriksaan fisik, melakukan
perawatan tali pusat, pemberian ASI eksklusif, personal
hygiene, pola istirahat, keamanan dan tanda-tanda bahaya.
3) Kunjungan neonatus ke-3 (KN 3) dilakukan pada hari ke-8
sampai hari ke-28 setalah lahir, dilakukan pemeriksaan
pertumbuhan dengan berat badan, tinggi badan dan nutrisinya.
7. Keuntungan Inisiasi Menyusui Dini (IMD) bagi ibu dan bayi
Manfaat inisasi menyusui dini bagi bayi sangatlah
berlimpah. Sebab, ASI yang pertama kali keluar setelah
persalinan, dapat menyediakan manfaat lebih untuk kesehatan
bayi seperti:
A. Bagi bayi
A. Memberikan kolostrum untuk bayi
Kolostrum adalah komponen yang hanya diproduksi
saat ASI pertama kali keluar, setelah proses persalinan.
Komponen ini bisa memberikan berbagai manfaat
untuk bayi, karena:
a. Mengandung growth factors untuk membantu
perkembangan usus bayi, sehingga dapat berfungsi
secara efektif.
b. Kaya akan kandungan vitamin A, yang dapat
membantu melindungi mata dan mengurangi infeksi.

c. Dapat menstimulasi bayi untuk mengeluarkan
mekonium melalui kotoran, sehingga risiko bayi
terkena penyakit kuning dapat berkurang.
d. Kolostrum keluar dalam jumlah yang sedikit,
sehingga tepat untuk bayi yang baru lahir.
B. Melindungi bayi dari berbagai penyakit
Air susu ibu (ASI) mengandung semua nutrisi yang
dibutuhkan bayi dalam 6 bulan pertama kehidupannya.
ASI dapat melindungi bayi dari berbagai penyakit
seperti diare dan penyakit yang kerap menyerang di
usia anak-anak, termasuk pneumonia.Selain itu,
IMD juga dapat meningkatkan daya tahan tubuh bayi
karena bakteri baik di kulit ibu akan masuk ke tubuh
bayi. dan juga bayi akan mendapatkan kolostrum yang
sangat banyak mengandung zat-zat kekebalan tubuh.
C. Membuat berat badan anak lebih ideal
Bayi yang minum ASI terutama pemberian ASI
eksklusif, termasuk melalui IMD, risiko mengalami
kelebihan berat badan atau obesitasnya akan berkurang
saat ia memasuki usia anak dan remaja.
D. Mempererat hubungan antara ibu dan anak
IMD juga tidak hanya seputar pemberian ASI. Sebab,
proses ini juga melibatkan kontak dari kulit ke kulit

yang terjadi antara ibu dan bayi. Kontak yang terjadi
segera setelah proses melahirkan, dapat meningkatkan
kemungkinan bayi menyelesaikan ASI eksklusif. Bayi
yang menerima kontak kulit dengan ibu sejak awal
kelahirannya juga dinilai akan dapat berinteraksi lebih
banyak dengan ibu dan lebih jarang menangis.
E. Menurunkan risiko kematian bayi
Secara keseluruhan, proses IMD, mulai dari kontak
antar kulit ibu dan bayi atau skin to skin contact hingga
kolostrum yang dihasilkan ibu dalam tetes pertama ASI
yang keluar pada 1 jam pertama kelahiran, dapat
menurunkan risiko kematian bayi pada bulan pertama
kehidupannya.
B. Bagi ibu
Tidak hanya bagi bayi, proses inisiasi menyusi dini juga
memberikan manfaat yang tidak sedikit bagi ibu. Ketika bayi
mencoba untuk menyusu dari ibu secara langsung, sentuhan bayi
dapat merangsang keluarnya hormon oksitosin.
Oksitosin adalah hormon yang umumnya keluar saat
proses melahirkan maupun menyusui berlangsung. Salah satu
fungsi dari hormon ini kerap dikaitkan dengan rasa empati,
kepercayaan, dan membangun hubungan antar manusia.
Oksitosin diproduksi tubuh ibu dapat menyebabkan rahim

berkontraksi. Hal ini dapat membantu proses melahirkan
maupun mengurangi risiko perdarahan setelah melahirkan.
Keluarnya hormon ini juga akan memicu hormon lain yang
dapat membantu ibu merasa tenang, santai dan membentuk
ikatan yang dalam dengan bayi. Hormon oksitosin juga akan
menstimulasi keluarnya air susu.
8. Cara IMD yang benar
1) Hindari asupan lain selain ASI
Saat memberikan ASI pertama dalam IMD, sebisa
mungkin hindari memberikan asupan lain pada bayi baru lahir.
Hal ini penting untuk dilakukan guna mencegah kondisi bingung
puting pada bayi dan meningkatkan risiko infeksi. Namun jika
IMD tidak memungkinkan untuk dilakukan, pemberian susu
formula bisa menjadi pilihan. Pastikan pemberian susu formula
di bawah pengawasan dokter.
2) Susui bayi hingga kenyang
Dalam minggu pertama, bayi baru lahir dapat menyusu
sekitar 8 kali sehari dengan jarak tidak lebih dari 4 jam untuk
setiap sesi. Biyarkan bayi menyusu hingga kenyang atau sampai
ia melepaskan puting dengan sendirinya. Jika bayi anda tertidur,
jangan pilih untuk menunda ASI hingga ia bangun, pijatlah
tubuh bayi dengan lembut untuk membangunkannya.
3) Susui dengan dua payudara

Setelah menyusui selama beberapa bayi, latih bayi untuk
menyusu hingga salah satu payudara kosong, sebelum berganti
ke payudara lain. Biasanya bayi membutuhkan 15-20 menit
untuk mengosongkan salah satu payudara ibunya. Namun tentu
saja, tidak ada patokan waktu yang pasti. Menyusu dengan dua
payudara penting untuk dilakukan, sebab pada setiap sesi
menyusu, ada dua tipe ASI. Pertama, susu dengan konsistensi
encer, yang bisa mengenyangkan bayi. Kedua, susu dengan
tekstur creamy yang kaya akan lemak. Si kecil membutuhkan
keduanya. Oleh karena itu, jika bayi hanya menyusu dari salah
satu payudara kemudian tertidur, maka susuilah dari payudara
lain di sesi menyusu berikutnya. Saat menyusui, jangan lupa
untuk membantu bayi bersendawa sebelum berganti ke
payudara.
4) Hindari penggunaan dot hingga usia bayi 4 minggu
Bayi bisa mengalami bingung puting apabila
mendapatkan dot terlalu cepat, sehingga akhirnya lupa cara
menyusu langsung dari payudara ibu. Anda bisa
mengantisipasinya dengan tidak memberinya dot sebelum
berusia 4 minggu.
5) Gunakan pompa ASI
Apabila bayi cenderung menyusu dari salah satu
payudara saja, anda bisa menggunakan breast pump atau pompa

ASI untuk mengosongkan payudara lainnya. Langkah ini bisa
mengurangi nyeri pada payudara, sekaligus ‘mengamankan’
persediaan ASI untuk bayi. Inisiasi menyusui dini adalah proses
yang tidak dapat dilakukan ibu seorang diri. Pendampingan dari
lingkungan terdekat serta tenaga medis dari dokter maupun
bidan yang membantu proses kelahiran juga sangat penting, agar
proses IMD dapat berjalan dengan baik.
9. Rawat Gabung
Rawat gabung adalah suatu sistem perawatan ibu dan
anak bersama-sama pada tempat yang berdekatan sehingga
memungkinkan sewaktu-waktu, setiap saat ibu dapat menyusui
anaknya.
Rawat gabung adalah satu cara perawatan dimana ibu
dan bayi yang baru dilahirkan tidak dipisahkan, melainkan
ditempatkan dalam sebuah ruangan, kamar atau tempat bersama-
sama selama 24 jam penuh seharinya, hal ini merupakan waktu
yang baik bagi ibu dan bayi saling berhubungan dan dapat
memberikan kesempatan bagi keduanya untuk pemberian ASI.
Manfaat rawat gabung bagi ibu asfek psikologi antara
ibu dan bayi akan segera terjalin proses lekat (early infant
mother bonding) dan lebih akrab akibat sentuhan badan antara
ibu dan bayi, dapat memberikan kesempatan pada ibu untuk
belajar merawat bayinya. Memberikan rasa percaya kepada ibu

untuk merawat bayinya. Ibu dapat memberikan ASI kapan saja
bayi membutuhkan, sehingga akan memberikan rasa kepuasan
pada ibu bahwa dapat berfungsi dengan baik sebagaimana
seorang ibu memenuhi kebutuhan nutrisi bagi bayinya. Ibu juga
akan merasa sangat dibutuhkan oleh bayinya dan tidak dapat
digantikan oleh orang lain. Hal ini akan memperlancar produksi
ASI.
Bagi bayi rawat gabung mempunyai manfaat yaitu
Sentuhan badan antara ibu dan bayi akan berpengaruh terhadap
perkembangan psikologi bayi selanjutnya, karena kehangatan
tubuh ibu merupakan stimulasi mental yang mutlak dibutuhkan
oleh bayi. Bayi akan mendapatkan rasa aman dan terlindung,
dan ini merupakan dasar terbentuknya rasa percaya pada diri
anak.
Bayi segera mendapatkan colostrom atau ASI jolong yang dapat
memberikan kekebalan/antibody. (Astuti setiyani, dkk 2016).

2.1.3 Nifas
1. Pengertian Nifas
Masa nifas ( puerperium ) adalah masa yang di mulai
setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat – alat
kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas
selama kira – kira 6 minggu. Setelah itu, tujuan dari pemberian
asuhan masa nifas adalah untuk menjaga kesehatan ibu dan
bayinya, baik fisik maupun psikologis, memberikan pendidikan
kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi, KB, cara
dan manfaat menyusui dan pemberian imunisasi (Sarwono
Prawihardjo, 2018).
Masa nifas di mulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir
ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil dan berakhir selama kira – kira 6 minggu ( Saifuddin,
2014).
Kala puerperium (nifas) yang berlangsung selama 6
minggu atau 42 hari,merupakan waktu yang diperlukan untuk
pulihnya organ kandungan pada keadaan yang normal
(Manuaba, 2014).
2. Fisiologi Nifas
A. Tujuan asuhan Masa Nifas: (Febi Sukma dkk, 2017)
a) Memastikan ibu dapat beristirahat dengan baik. Istirahat
yang cukup dapat mengembalikan stamina ibu setelah
menjalani persalinan sehingga ibu siap menjalankan
kewajiban memberikan ASI dan merawat bayinya.
b) Mengurangi resiko komplikasi masa nifas dengan
melaksanakan observasi, menegakkan diagnosisi dan
memberikan asuhan secara komprehensif sesuai kondisi
ibu
c) Mendampingi ibu, memastikan ibu memahami tentang
kebutuhan nutrisi ibu nifas dan menyusui, kebutuhan
personal higiene untuk mengurangi resiko infeksi dan
perawatan bayi sehari-hari.
d) Mendampingi ibu, memberikan suffort bahwa ibu mampu
melaksanakan tugasnya dan merawat bayinya.
B. Tahapan masa nifas dibagi dalam 3 periode yaitu: (Febi
Sukma dkk, 2017)
a) Peurperium dini: Masa kepulihan,yakni saat-saat ibu
diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
b) Peurperium intermedial: Masa kepulihan menyeluruh dari
organ-organ gental,kira-kira antara 6-8 minggu.

c) Remote peurperium: Waktu yang diperlukan untuk pulih
dan sehat sempurna,terutama bila selama hamil atau waktu
persalinan mempunyai komplikasi.
C. Kebijakan Program Nasional Pada Masa Nifas
a. Rooming in merupakan suatu sistem perawatan dimana ibu
dan bayi dirawat dalam satu kamar. Bayi selalu ada ada
disamping ibu sejak lahir (hal ini dilakukan hanya pada
bayi sehat).
b. Gerakan Nasional ASI eksklusif yang dirancang oleh
pemerintah.
c. Pemberian vitamin A ibu nifas.
Berdasarkan program dan kebijakan teknis masa nifas adalah
paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas untuk menilai
status ibu dan bayi baru lahir untuk mencegah, mendeteksi
dan menanganimasalah-masalah yang terjadi, yaitu (Febi
Sukma dkk, 2017) :
 Kunjungan pada Masa Nifas (Febi Sukma dkk, 2017)
1) Kunjungan pertama ( 6- 8 jam) setelah persalinan
Tujuannya:
a. Mencegah perdarahan masa nifas karena atonia
uteri.
b. Mendeteksi dan merawat penyebab lain perdarahan
dan merujuk bila perdarahan berlanjut.

c. Memberikan konseling pada ibu atau salah satu
anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan
pada masa nifas karena atonia uteri, yaitu konseling
tentang tanda bahaya nifas dan memasase fundus
uteri.
d. Konseling tentang pemberian ASI awal.
e. Melakukan bonding attachment antara ibu dan bayi
yang baru dilahirkan.
f. Menjaga bayi tetap sehat dengan cara mencegah
hipotermi.
2) Kunjungan Kedua (6 hari pasca persalinan)
Tujuan: (Febi Sukma dkk, 2017)..
1) Memastikan involusi berjalan normal : uterus
berkontraksi, fundus dibawah umbilicus, tidak ada
perdarahan abnormal, tidak ada bau.
2) Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi, atau
perdarahan abnormal.
3) Memastikan ibu mendapat cukup makan, cairan dan
istirahat.
4) Memastikan ibu menyusui dengan benar dan tidak
ada tanda-tanda penyulit.
5) Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan
pada bayi, tali pusat dan menjaga bayi tetap hangat

dan merawat bayi sehari-ari. (Febi Sukma dkk,
2017).
3) Kunjungan ketiga (2 minggu pasca persalinan)
Asuhan yang diberikan sama dengan 6 hari post
partum. (Febi Sukma dkk, 2017).
4) Kunjungan IV (6 minggu pasca persalinan) (Febi
Sukma dkk, 2017).
2) Menanyakan penyulit-penyulit yang ada dialami ibu
dan bayi.
3) Memberikan konseling untuk KB secara dini.
3. Perubahan-perubahan yang terjadi pada waktu nifas:
Perubahan-perubahan yang terjadi pada waktu nifas terdiri dari
perubahan fisiologis dan perubahan psikologis :
1. Perubahan Fisiologis Masa Nifas
a. Perubahan Sistem Reproduksi
1) Involusi Uterus Involusi atau pengerutan uterus
merupakan suatu proses dimana uterus kembali ke
kondisi sebelum hamil dengan berat hanya 60 gram.
Proses involusi uterus menurut (Marmi, 2015) antara
lain, sebagai berikut:
a) Iskemia miometrium Iskemia miometrium
disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus-
menerus dari uterus setelah pengeluaran plasenta

membuat uterus relatif anemia dan menyebabkan
serat otot atrofi.
b) Atrofi jaringan Atrofi jaringan terjadi sebagai reaksi
penghentian hormon esterogen saat pelepasan
plasenta.
c) Autolisis Autolisis merupakan proses penghancuran
diri sendiri yang terjadi di dalam otot uterus. Enzim
proteolitik akan memendekkan jaringan otot yang
telah sempat mengendur hingga panjangnya 10 kali
dari semula dan lebar lima kali dari semula selama
kehamilan atau dapat juga dikatakan sebagai
perusakan secara langsung jaringan hipertrofi yang
berlebihan. Hal ini disebabkan karena penurunan
hormon esterogen dan progesteron.
d) Efek oksitosin Oksitosin menyebabkan terjadinya
kontraksi dan retraksi otot uterus sehingga akan
menekan pembuluh darah yang mengakibatkan
berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini
membantu untuk mengurangi perdarahan. Penurunan
ukuran uterus yang cepat itu dicerminkan oleh
perubahan lokasi uterus ketika turun keluar dari
abdomen dan kembali menjadi organ pelvis.

Menurut (Nainaban, 2019) perubahan sistem reproduksi
yaitu alat-alat genital baik interna maupun eksterna kembali
seperti semula seperti sebelum hamil disebut involusi.
Bidan dapat membantu ibu untuk mengatasi dan memahami
perubahan-perubahan seperti:
1) Involusi uterus
Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses
yang menyebabkan uterus kembali pada posisi semula
seperti sebelum hamil dengan bobot hanya 60 gram.
Involusi uteri dapat juga dikatakan sebagai proses
kembalinya uterus pada keadaan semula atau keadaan
sebelum hamil. Involusi uterus melibatkan reorganisasi
dan penanggalan desidua/ endometrium dan
pengelupasan lapisan pada tempat implantasi plasenta
sebagai tanda penurunan ukuran dan berat serta
perubahan tempat uterus, warna dan jumlah lochea.
Proses involusi uterus adalah sebagai berikut : Autolisis
merupakan proses penghancuran diri sendiri yang
terjadi di dalam otot uterin. Enzym proteolitik akan
memendekkan jaringan otot yang telah sempat
mengendur hingga 10 kali panjangnya dari semula
selama hamil atau dapat juga dikatakan sebagai
pengrusakan secara langsung jaringan hipertropi yang

berlebihan, hal ini disebabkan karena penurunan kadar
hormon estrogen dan progesterone (Nainaban, 2019),
Terdapat polymorph phagolitik dan macrophages di
dalam sistem cardiovaskuler dan sistem limphatik,
Efek oksitosin (cara bekerjanya oksitosin), Penyebab
kontaksi dan retraksi otot uterus sehingga akan
mengompres pembuluh darah yang menyebabkan
kurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini membantu
untuk mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta
serta mengurangi perdarahan (Nainaban, 2019).
Table 2.7 Proses involusi Uteri
InvolusiUteri Tinggi Fundus Uteri Berat Uterus
Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Placenta lahir 2 jari bawah pusat 750 gram
7 hari Pertengahan pusat 500 gram
dan simpisis
14 hari(2 minggu) Tidak teraba 350 gram
6 Minggu Normal 60 gram
Sumber : Yefi Marliandiana dkk. 2015. Buku Ajar Asuhan Kebidanan
pada Masa Nifas dan Menyusui. Yogyakarta.
2) Lochea
Akibat involusi uteri lapisan luar desidua yang
mengelilingi situs plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua
yang mati akan keluar bersama dengan sisa cairan.
Pencampuran antara darah dan desidua inilah yang
dinamakan lochea. Lochea adalah ekskresi cairan rahim
selama masa nifas dan mempunyai reaksi basa/alkalis yang
membuat organisme berkembang lebih cepat daripada
kondisi asam yang ada pada vagina normal. Lochea
mempunyai bau yang amis (anyir) meskipun tidak terlalu
menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap
wanita. Lochea mengalami perubahan karena proses
involusi (Nainaban, 2019).
Macam-macam lochea yaitu:
a) Lochea rubra (Cruenta) : berwarna merah tua berisi
darah dari perobekan/luka pada plasenta dan sisa-sisa
selaput ketuban, sel-sel desidua dan korion, verniks
kaseosa, lanugo, sisa darah dan mekonium, selama 3
hari postpartum.
b) Lochea sanguinolenta : berwarna kecoklatan berisi
darah dan lendir, hari 4-7 postpartum.
c) Lochea serosa : berwarna kuning, berisi cairan lebih
sedikit darah dan lebih banyak serum, juga terdiri dari

leukosit dan robekan laserasi, pada hari ke 7-14
postpartum.
d) Lochea alba : cairan putih berisi leukosit, berisi selaput
lendir serviks dan serabut jaringan yang mati setelah 2
minggu sampai 6 minggu postpartum.
e) Lochea purulenta : terjadi infeksi, keluar cairan seperti
nanah berbau busuk.
f) Lochea stasis : lochea tidak lancar keluarnya atau
tertahan (Nainaban, 2019)
a. Perubahan pada vulva, vagina dan perineum
Selama proses persalinan vulva dan vagina mengalami
penekanan serta peregangan, setelah beberapa hari persalinan
kedua organ ini kembali dalam keadaan kendor. Rugae
timbul kembali pada minggu ke tiga. Hymen tampak sebagai
tonjolan kecil dan dalam proses pembentukan berubah
menjadi karankulae mitiformis yang khas bagi wanita
multipara. Ukuran vagina akan selalu lebih besar
dibandingkan keadaan saat sebelum persalinan pertama. Hal
ini dapat dilakukan pada akhir puerperium dengan latihan
harian.
Perubahan pada Sistem Pencernaan
Selama kehamilan dipengaruhi oleh beberapa hal,
diantaranya tingginya kadar progesterone yang dapat

mengganggu keseimbangan cairan tubuh, meningkatkan
kolestrol darah, dan melambatkan kontraksi otot-otot polos.
Pasca melahirkan, kadar progesterone juga mulai menurun,
namun demikian faal usus memerlukan waktu 3-4 hari untuk
kembali normal (Nainaban, 2019).
Beberapa hal yang berkaitan dengan perubahan pada sistem
pencernaan, antara lain:
1) Nafsu makan
Pasca melahirkan, biasanya ibu merasa lapar sehingga
diperbolehkan untuk mengkomsumsi makanan. Pemulihan
nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari sebelum faal usus
kembali normal. Meskipun kadar progesterone menurun
setelah melahirkan, asupan makanan juga mengalami
penurunan selama satu atau dua hari (Nainaban, 2019).
2) Motilitas
Secara khas, penurunan tonus dan motilitas otot traktus
cerna menetap selama waktu yang singkat setelah bayi
lahir. Kelebihan analgesia dan anastesia bisa
memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke
keadaan normal (Nainaban, 2019).
3) Pengosongan usus
Pasca melahirkan, ibu sering mengalami konstipasi. Hal
ini disebabkan tonus otot usus menurun selama proses

persalinan dan awal masa pascapartum, diare sebelum
persalianan, enema sebelum melahirkan, kurang makan,
dehidrasi, hemoroid ataupun laserasi jalan lahir. Sistem
pencernaan pada masa nifas membutuhkan waktu untuk
kembali normal (Nainaban, 2019).
b. Perubahan sistem perkemihan
Masa kehamilan terjadi perubahan hormonal yaitu kadar
steroid tinggi yang berperan meningkatkan fungsi ginjal.
Begitu sebaliknya, pada pasca melahirkan kadar steroid
menurun sehingga menyebabkan penurunan fungsi ginjal.
Fungsi ginjal kembali normal dalam waktu satu bulan setelah
wanita melahirkan. Urin dalam jumlah yang besar akan
dihasilkan dalam waktu 12-36 jam sesudah melahirkan
(Nainaban, 2019).
Hal yang berkaitan dengan fungsi sistem perkemihan antara
lain:
1) Hemostatis internal
Tubuh terdiri dari air dan unsure-unsur yang larut didalamnya
dan 70 persen dari cairan tubuh terletak di dalam sel-sel, yang
disebut dengan cairan intraselular. Cairan ekstraselular
terbagi dalam plasma darah, dan langsung diberikan untuk
sel-sel yang disebut cairan interstisial. Beberapa hal yang
berkaitan dengan cairan tubuh antara lain edema dan

dehidrasi. Edema adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan
akibat gangguan keseimbangan cairan dalam tubuh.
Dehidrasi adalah kekurangan cairan atau volume air yang
terjadi pada tubuh karena pengeluaran berlebihan dan tidak
diganti (Nainaban, 2019).
2) Keseimbangan asam basa tubuh
Keasaman dalam tubuh disebut PH. Batas normal PH cairan
tubuh adalah 7,35-7,40. Bila PH >7,4 disebut alkalosis dan
jika PH < 7,35 disebut asidosis (Nainaban, 2019).
3) Pengeluaran sisa metabolisme, racun dan zat toksin ginjal
Zat toksin ginjal mengekskresi hasil akhir dari metabolisme
protein yang mengandung nitrogen terutama urea, asam urat
dan kreatinin. Ibu post partum dianjurkan segera buang air
kecil, agar tidak mengganggu proses involusi uteri dan ibu
merasa nyaman. Namun demikian, pasca melahirkan ibu
merasa sulit buang air kecil. Hal yang menyebabkan kesulitan
buang air kecil pada ibu post partum, antara lain adanya
oedema trigonium yang menimbulkan obstruksi sehingga
terjadi retensi urin, diaforesis yaitu mekanisme tubuh untuk
mengurangi cairan yang teretensi dalam tubuh, terjadi selama
2 hari setelah melahirkan dan depresi dari sfingter uretra oleh
karena penekanan kepala janin dan spasme oleh iritasi

muskulus sfingter ani selam persalinan, sehingga
menyebabkan miksi (Nainaban, 2019).
c. Perubahan Sistem Endokrin
1) Hormon plasenta
Hormon plasenta menurun dengan cepat setelah
persalinan. HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
menurun dengan cepat dan menetap sampai 10 persen
dalam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum dan sebagai
onset pemenuhan mammae pada hari ke-3 postpartum
(Nainaban, 2019).
2) Hormon pituitary
Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat. Wanita
yang tidak menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2
minggu. FSH dan LH akan meningkat pada fase
konsentrasi folikuler (minggu ke-3) dan LH tetap rendah
hingga ovulasi terjadi (Nainaban, 2019).
3) Kadar estrogen
Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen
yang bermakna sehingga aktifitas prolaktin yang juga
sedang meningkat dapat mempengaruhi kelenjar mammae
dalam menghasilkan ASI (Nainaban, 2019).
d. Perubahan tanda-tanda vital
1) Suhu badan
Satu hari (24 jam) postpartum suhu badan akan naik
sedikit (37,5⁰C-38⁰C) sebagai akibat kerja keras waktu
melahirkan, kehilangan cairan (dehidrasi) dan kelelahan
karena adanya bendungan vaskuler dan limfatik. Apabila
keadaan normal suhu badan menjadi biasa. Biasanya pada
hari ketiga suhu naik lagi karena adanya pembentukan
ASI. Bila suhu tidak turun kemungkinan adanya infeksi
pada endometrium, mastitis, tractus genitalis atau sistem
lain (Nainaban, 2019).
2) Nadi
Denyut nadi normal pada orang dewasa antara 60-80 kali
per menit atau 50- 70 kali per menit. Sesudah melahirkan
biasanya denyut nadi akan lebih cepat. Denyut nadi yang
melebihi 100 kali per menit, harus waspada kemungkinan
infeksi atau perdarahan postpartum (Nainaban, 2019).
3) Tekanan Darah
Tekanan darah meningkat pada persalinan 15 mmHg
systole dan 10 mmHg diastole. Biasanya setelah bersalin
tidak berubah (normal), kemungkinan tekanan darah akan
rendah setelah ibu melahirkan karena ada perdarahan.
Tekanan darah tinggi pada postpartum dapat menandakan
terjadinnya preeklamsi pada masa postpartum (Nainaban,
2019).
4) Pernapasan dan pembuluh darah uteri. Penarikan
kembali estrogen menyebabkan dieresis yang terjadi
secara cepat sehingga mengurangi volume plasma kembali
pada proporsi normal. Aliran ini terjadi dalam 2-4 jam
pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu
mengeluarkan banyak sekali jumlah urine (Nainaban,
2019).
e. Perubahan sistem hematologi
Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar
fibrinogen dan plasma, serta faktor-faktor pembekuan darah
makin meningkat. Hari pertama postpartum, kadar fibrinogen
dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah akan
mengental sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah.
Leukositosis yang meningkat dengan jumlah sel darah putih
dapat mencapai 15.000 selama proses persalinan akan tetap
tinggi dalam beberapa hari postpartum. Jumlah sel darah
tersebut masih dapat naik lagi sampai 25.000-30.000 tanpa
adanya kondisi patologis jika wanita tersebut mengalami
persalinan yang lama (Nainaban, 2019).
Keadaan pernapasan selalu berhubungan dengan keadaan
suhu dan denyut nadi. Bila suhu nadi tidak normal,
pernapasan juga akan mengikutinya, kecuali apabila ada
gangguan khusus pada saluran napas contohnya penyakit

asma. Bila pernapasan pada masa postpartum menjadi lebih
cepat, kemungkinan ada tanda-tanda syok (Nainaban, 2019).
f. Perubahan sistem kardiovaskuler
Selama kehamilan volume darah normal digunakan
untuk menampung aliran darah yang meningkat, yang
diperlukan oleh plasenta
2. Perubahan Psikis Masa Nifas
Tiga tahap perilaku ibu post partum (Febi Sukma dkk ,2017) :
1. Adaptasi psikologis ibu masa nifas
a) Talking in (masa ketergantungan)
Terjadi 1 – 2 hari setelah persalinan, ibu nasih pasif dan
masih bergantung pada orang lain, focus perhatian
terhadap tubuhnya, ibu ibu mengingat pengalaman
melahirkan dan persalinan yang di alami serta kebutuhan
tidur dan nafsu makan meningkat.
b) Talking hold (3-5 hari)
Berlangsung 3 – 4 hari post partum, ibu lebih
berkonsentrasi pada kemampuannya dalam menerima
tanggung jawab sepenuhnya terhadap perawatan bayi.
pada masa ini ibu sangat sensitive, sehingga membutuhkan
bimbngan dan dorongan perawat untuk mengatasi kritikan
yang di alami ibu.
c) Letting go
Dialami setelah tiba ibu dan bayi tiba dirumah. Ibu mulai
secara penuh mnerima tanggung jawab sebagai seorang
ibu dan menyadari atau merasa kebutuhan bayi sangat
bergantung pada dirinya.
2. Post partum blues
Postpartum blues merupakan perasaan sedih yang dialami
oleh seorang ibu berkaitan dengan bayinya. Biasanya muncul
sekitar 2 hari sampai 2 minggu sejak kelahiran bayi. Keadaan
ini disebabkan oleh perubahan perasaan yang dialami ibu saat
hamil sehingga sulit menerima kehadiran bayinya. Perubahan
perasaan ini merupakan respon alami terhadap rasa lelah
yang dirasakan. Selain itu juga karjena, perubahan fisik dan
emosional selama beberapa bulan kehjjjjamilan. Ibu yang
mengalami baby blues akan mengalami perubahan perasaan,
menangis, cemas, kesepian, khawatir yang berlebjihan
mengenai sang bayi, penurunan gairah sex, dan kurang
percaya diri terhadap kemampuan menjadi seorang ibu
(Nainaban, 2019).
3. Post partum psikosis
Post partum psikosis adalah penyakit mental serius dan
jarang terjadi, dan dapat menyerang wanita yang baru
menjadi ibu. Psikosis postpartum biasanya mulai terjadi
beberapa hari atau minggu setelah melahirkan dan bisa tiba-

tiba terjadi yang disebabkan oleh adanya perubahan hormonal
pada ibu pasca melahirkan.
Post partum psikosis sendiri memiliki gejala yang berbeda-
beda, tetapi gejala umum yang akan muncul pada kasus
tersebut meliputi :
a. Mendengar suara dan melihat hal-hal yang tidak ada
(halusinasi)
b. Perubahan mood yang ekstrim (mood swings)
c. Perilaku manik (rasa senang tidak terkendali - karena
gangguan jiwa)
d. Merasa terputus dari kenyataan
e. Merasa bingung, namun tidak mengenali teman atau
keluarga
f. Berkhayal, percaya pada hal yang tidak benar atau logis
Penatalaksanaan psikosis post partum adalah pemberian anti
depresan, berhenti menyusui, dan perawatan di rumah sakit.
Ibu merasakan kesedihan karena kebebasan, otonomi,
interaksi sosial kurang kemandirian (Nainaban, 2019).
4. Kesedihan dan dukacita
Berduka yang paling besar adalah disebabkan karena
kematian bayi meskipun kematian terjadi saat kehamilan.
Bidan harus memahami psikologis ibu dan ayah untuk
membantu mereka melalui pasca berduka dengan cara yang

sehat. Berduka adalah respon psikologis terhadap kehilangan.
Proses berduka terdiri dari tahap atau fase identifikasi respon
tersebut. Tugas berduka, istilah ini diciptakan oleh
Lidermann, menunjukkan tugas bergerak melalui tahap
proses berduka dalam menentukan hubungan baru yang
signifikan (Nainaban, 2019).
3. Faktor-faktor yang mempengaruhi masa nifas dan menyusui
a) Faktor fisik
Ada 3 faktor menurut Febi Sukma dkk, 2017 :
1) Rahim
Setelah melahirkan rahim akan berkontraksi untuk merapatkan
dinding rahim sehingga tidak terjadi perdarahan, kontraksi inilah
yang menimbulkan rasa mules pada perut ibu. Berangsur-angsur
rahim akan mengecil seperti sebelum hamil.
2) Jalan lahir (serviks, vulva, dan vagina)
Jalan lahir mengalami penekanan serta peregangan yang sangat
besar selama proses melahirkan bayi, sehingga proses
melahirkan bayi, sehingga menyebabkan mengendurnya organ
ini bahkan robekan yang memerlukan penjahitan. Menjaga
kebersihan daerah kewanitaan agar tidak timbul infeksi .
3) Lochea
Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi
situs plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan

keluar bersama dengan sisa cairan. Pencampuran antara darah
dan desidua inilah yang dinamakan lochea. Lochea adalah
ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan mempunyai reaksi
basa / alkalis yang membuat organisme berkembang lebih cepat
daripada kondisi asam yang ada pada vagina normal.
4. Kebutuhan dasar ibu masa nifas
4.1 Nutrisi dan cairan
Nutrisi dan cairan sangat penting karena berpengaruh pada
proses laktasi dan involusi. Makan dengan diet seimbang,
tambahan kalori 500-800 kal/ hari. Makan dengan diet seimbang
untuk mendapatkan protein, mineral dan vitamin yang cukup.
Minum sedikitnya 3 liter/ hari, pil zat besi (Fe) diminum untuk
menambah zat besi setidaknya selama 40 hari selama persalinan,
Kapsul vitamin A (200.000 IU ) agar dapat memberikan vitamin
A kepada bayinya melalui ASI (Febi Sukma dkk, 2017).
4.2 Mobilisasi
Segera mungkin membimbing klien keluar dan turun dari tempat
tidur, tergantung kepada keadaan klien, namun dianjurkan pada
persalinan normal klien dapat melakukan mobilisasi 2 jam pp .
Pada persalinan dengan anestesi miring kanan dan kiri setelah
12 jam, lalu tidur ½ duduk, turun dari tempat tidur setelah 24
jam Mobilisasi pada ibu berdampak positif bagi, ibu merasa

lebih sehat dan kuat, Faal usus dan kandung kemih lebih baik,
Ibu juga dapat merawat anaknya (Febi Sukma dkk, 2017)..
4.3 Eliminasi
Pengisian kandung kemih sering terjadi dan pengosongan
spontan terhambat→retensi urin → distensi berlebihan →fungsi
kandung kemih terganggu, Infeksi.Miksi normal dalam 2-6 jam
PP dan setiap 3-4 jam Jika belum berkemih OK penekanan
sfingter, spasme karena iritasi m. Spincter ani, edema KK,
hematoma traktus genetalis →ambulasi ke kandung
kemih.Tidak B.A.K dalam 24 jam → kateterisasi( resiko ISK >>
Bakteriuri 40 %) BAB harus dilakukan 3-4 hari PP Jika tidak
→laksan atau paraﬁn /suppositoria. Ambulasi dini dan diet dapat
mencegah konstipasi. Agar BAB teratur : diet teratur, pemberian
cairan yang banyak, latihan dan olahraga (Febi Kusuma dkk,
2017).
4.2 Istirahat
Masa nifas beristirahat cukup untuk mencegah kelelahan yang
berlebihan. Sarankan ibu untuk kembali ke kegiatan rumah
tangga secara perlahan-lahan serta untuk tidur siang atau
beristirahat selama bayi tidur. Kurang istirahat akan
mempengaruhi ibu dalam beberapa hal antara lain mengurangi
jumlah ASI yang diproduksi, memperlambat proses involusi

uteri dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi dan
ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri
(Sarwono, 2016).
4.3 Personal hygiene
Ibu nifas rentan terhadap infeksi, unttuk itu personal hygiene
harus dijaga, yaitu dengan  Mencuci tangan setiap habis
genital hygiene, kebersihan tubuh, pakaian, lingkungan, tempat
tidur harus selalu dijaga. membersihkan daerah genital dengan
sabun dan air bersih, mengganti pembalut setiap 6 jam minimal
2 kali sehari, menghindari menyentuh luka perineum, menjaga
kebersihan vulva perineum dan anus, tidak menyentuh luka
perineum, Memberikansalep,betadine pada luka (Febi Sukma
dkk, 2017).
4.4 Seksual
Hanya separuh wanita yang tidak kembali tingkat energi yang
biasa pada 6 minggu PP, secara fisik, aman, setelah darah dan
dapat memasukkan 2-3 jari kedalam vagina tanpa rasa nyeri.
Penelitian pada 199 ibu multipara hanya 35 % ibu melakukan
hubungan seks pada 6 minggu dan 3 bln, 40% nya rasa nyeri
dan sakit (Febi Sukma dkk, 2017).
4.5 Senam nifas
Masa nifas yang berlangsung lebih kurang 6 minggu, ibu
membutuhkan latihan-latihan tertentu yang dapat mempercepat

proses involusi. Senam nifas sebaiknya dilakukan dalam 24 jam
setelah persalinan,secara teratur setiap hari (Febi Sukma dkk,
2017).
5. Tanda bahaya pada masa nifas menurut (Nurjanah, 2013) :
a. Perdarahan pervaginam
Pendarahan pasca persalinan adalah pendarahan pervaginam
yang melebihi 500 ml melalui jalan lahir yang terjadi selama
atau setelah persalinan kala III.macam-macam penyebab
perdarahan yaitu atonia uteri, robekan jalan lahir, tertinggalnya
sisa plasenta, retensio plasentaa, invesio uteri.
b. Infeksi masa nifas
Infeksi kala nifas adalah perdangan pada semua alat genetalia
pada masa nifas oleh sebab apapun dengan ketentuan
meningkatnya suhu tubuh melebihi 38 ̊ C tanpa menghitung hari
pertama dan berturut-turut selama 2 hari dalam spuluh hari
pertama post partum.
c. Sakit kepala, nyeri epigastrik, dan pengelihatan kabur
Gejala-gejala ini adalah terjadinya eklamsia postpartum, bila
disertai dengan tekanna darah.
d. Pembengkakang di wajah dan ekstremitas
Ibu nifas yang mengalami bengkak pada ekstremitas perlu
dicurigai adanya varices, tromoflebitis, adanya odem.Gejalanya
mengarah pada kasus preeklamsia.

e. Demam, muntah, rasa sakit saat waktu berkemih
Pada nifas dini sensitifitas kandung kemih terhadap tegangan air
kemih di dalam vesika sering menurun akibat trauma persalinan
serta analgesia epuridal atau spinal.
f. Pada payudara berubah menjadi merah, panas dan terasa sakit
Disebabkan oleh payudara yang tidak disusukan secara adekuat,
puting susu yang lecet, BH yang terlalu ketat, ibu dengan diet
yang tidak sesuai dengan aturan, kurang istirahat dan ibu yang
memiliki riwayat anemia.

2.1.5 Pelayanan KB
Keluarga Berencana (KB)
1. Definisi
Pengertian Program Keluarga Berencana menurut UU
No. 10 tahun 1992 (tentang perkembangan kependudukan dan
pembangunan keluarga sejahtera) adalah upaya
peningkatan kepedulian dan peran serta masyarakat melalui
Pendewasaan Usia Perkawinan (PUP), pengaturan kelahiran,
pembinaan ketahanan keluarga, peningkatan kesejahteraan
keluarga kecil, bahagia, dan sejahtera
(Priyanti, Syalfina. 2017).
Program KB adalah bagian yang terpadu (integral) dalam
program pembangunan nasional dan bertujuan untuk
menciptakan kesejahteraan ekonomi, spiritual, dan sosial budaya
penduduk Indonesia agar dapat dicapai keseimbangan yang baik
dengan kemampuan produksi nasional. (Priyanti, Syalfina,
2017)
Menurut WHO (World Health Organization) keluarga
berencana adalah mendapatkan objektif-objektif tertentu,
menghindari kelahiran yang tidak diinginkan, mengatur
interval diantara kehamilan, mendapatkan kelahiran yang
memang diinginkan, mengontrol waktu saat kelahiran dalam

hubungan dengan suami-istri, menentukan jumlah anak dalam
keluarga. (Sukamti, 2019)
2. Sasaran Program KB
Sasaran program KB dibagi menjadi 2 yaitu sasaran
langsung dan sasaran tidak langsung, tergantung dari tujuan
yang ingin dicapai. Sasaran langsungnya adalah Pasangan Usia
Subur (PUS) yang bertujuan untuk menurunkan tingkat
kelahiran dengan cara penggunaan kontrasepsi secara
berkelanjutan. Sedangkan sasaran tidak langsungnya adalah
pelaksana dan pengelola KB, dengan tujuan menurunkan tingkat
kelahiran melalui pendekatan kebijaksanaan kependudukan
terpadu dalam rangka mencapai keluarga yang berkualitas,
keluarga sejahtera (Priyanti, Syalfina, 2017).
3. Ruang Lingkup Program KB
a. Komunikasi Informasi dan Edukasi (KIE)
b. Konseling
c. Pelayanan Kontrasepsi
d. Pelayanan Infertilitas
e. Pendidikan sex (sex education)
f. Konsultasi pra perkawinan dan konsultasi perkawinan
g. Konsultasi genetik
h. Tes keganasan
i. Adopsi (Priyanti, Syalfina, 2017).

4. Jenis-jenis KB
a. Tanpa Alat
1) KB Alamiah
a) Metode Kalender
Metode kalender atau pantang berkala merupakan
metode keluarga berencana alamiah (KBA) yang paling
tua. Pencetus KBA sistem kalender adalah dr. Knaus
(ahli kebidanan dari Vienna) dan dr. Ogino (ahli
ginekologi dari Jepang). Metode kalender ini
berdasarkan pada siklus haid/menstruasi wanita. Knaus
berpendapat bahwa ovulasi terjadi tepat 14 hari
sebelum menstruasi berikutnya. Sedangkan Ogino
berpendapat bahwa ovulasi tidak selalu terjadi tepat 14
hari sebelum menstruasi, tetapi dapat terjadi antara 12
atau 16 hari sebelum menstruasi berikutnya. Hasil
penelitian kedua ahli ini menjadi dasar dari KBA sistem
kalender (Priyanti, Syalfina. 2017).
b) Metode Suhu Basal
Suhu tubuh basal adalah suhu terendah yang dicapai
oleh tubuh selama istirahat atau dalam keadaan istirahat
(tidur). Pengukuran suhu basal dilakukan pada pagi hari
segera setelah bangun tidur dan sebelum melakukan
aktivitas lainnya. Tujuan pencatatan suhu basal untuk

mengetahui kapan terjadinya masa subur/ovulasi. Suhu
basal tubuh diukur dengan alat yang berupa termometer
basal. Termometer basal ini dapat digunakan secara
oral, per vagina, atau melalui dubur dan ditempatkan
pada lokasi serta waktu yang sama selama 5 menit.
Suhu normal tubuh sekitar 35,5-36 derajat Celcius.
Pada waktu ovulasi, suhu akan turun terlebih dahulu
dan naik menjadi 37-38 derajat kemudian tidak akan
kembali pada suhu 35 derajat Celcius. Pada saat itulah
terjadi masa subur/ovulasi. Kondisi kenaikan suhu
tubuh ini akan terjadi sekitar 34 hari, kemudian akan
turun kembali sekitar 2 derajat dan akhirnya kembali
pada suhu tubuh normal sebelum menstruasi. Hal ini
terjadi karena produksi progesteron menurun. Apabila
grafik (hasil catatan suhu tubuh) tidak terjadi kenaikan
suhu tubuh, kemungkinan tidak terjadi masa
subur/ovulasi sehingga tidak terjadi kenaikan suhu
tubuh. Hal ini terjadi dikarenakan tidak adanya korpus
luteum yang memproduksi progesteron. Begitu
sebaliknya, jika terjadi kenaikan suhu tubuh dan terus
berlangsung setelah masa subur/ovulasi kemungkinan
terjadi kehamilan. Karena, bila sel telur/ovum berhasil
dibuahi, maka korpus luteum akan terus memproduksi

hormon progesteron. Akibatnya suhu tubuh tetap tinggi
c) Metode Lendir Serviks
Metode mukosa serviks atau ovulasi billings ini
dikembangkan oleh Drs. John, Evelyn Billings dan Fr
Maurice Catarinich di Melbourne, Australia kemudian
menyebar ke seluruh dunia. Metode ini tidak
menggunakan obat atau alat sehingga dapat diterima
oleh pasangan taat agama dan budaya yang berpantang
dengan kontrasepsi modern. Metode mukosa serviks
atau metode ovulasi merupakan metode keluarga
berencana alamiah (KBA) dengan cara mengenali masa
subur dari siklus menstruasi dengan mengamati lendir
serviks dan perubahan rasa pada vulva menjelang hari-
hari ovulasi.
d) Metode Sim To Termal
Metode simptothermal merupakan metode keluarga
berencana alamiah (KBA) yang mengidentifikasi masa
subur dari siklus menstruasi wanita. Metode
simptothermal mengkombinasikan metode suhu basal
tubuh dan mukosa serviks. Tetapi ada teori lain yang
menyatakan bahwa metode ini mengamati tiga
indikator kesuburan yaitu perubahan suhu basal tubuh,

perubahan mukosa/lendir serviks, dan perhitungan
masa subur melalui metode kalender.
Metode simptothermal akan lebih akurat
memprediksikan hari aman pada wanita daripada
menggunakan salah satu metode saja. Ketika
menggunakan metode ini bersama-sama, maka tanda-
tanda dari satu dengan yang lainnya akan saling
melengkapi (Priyanti, Syalfina. 2017).
2) Coitus Interuptus
Coitus interuptus atau senggama terputus adalah metode
keluarga berencana tradisional/alamiah, dimana pria
mengeluarkan alat kelaminnya (penis) dari vagina sebelum
mencapai ejakulasi (Priyanti, Syalfina. 2017).
b. Dengan Alat
1) Kondom
Kondom tidak hanya mencegah kehamilan, tetapi juga
mencegah IMS dan HIV AIDS. ) Kondom menghalangi
terjadinya pertemuan sperma dan sel telur dengan cara
mengemas sperma di ujung selubung karet yang dipasang
di penis sehingga sperma tersebut tidak curah ke dalam
saluran reproduksi perempuan. Mencegah penularan
mikroorganisme dari satu pasangan ke pasangan yang lain
(Priyanti, Syalfina. 2017)

2) Barier Intra Vaginal
Menghalangi masuknya spermatozoa ke dalam traktus
genitalia interna wanita dan immobilisasi/mematikan
spermatozoa oleh spermisidnya. Untuk mendapatkan
efektivitas yang lebih tinggi, metode Barier Intra-vaginal
harus dipakai bersama dengan spermisida (Priyanti,
Syalfina. 2017).
3) Spermisida
Spermisida adalah bahan kimia (biasanya non oksinol-9)
digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh sperma.
Dikemas dalam bentuk: (1) Aerosol (busa) (2) Tablet
vagina, suppositoria, atau dissolvable film (3) Krim
c. Metode Modern
1) Kontrasepsi Hormonal
a) Oral Kontrasepsi
Pil KB adalah alat kontrasepsi oral yang berfungsi
untuk mencegah kehamilan dengan cara:
(1)Mencegah ovulasi.
(2)Lendir mulut rahim menjadi lebih kental sehingga
sperma sulit masuk.
(3)Pil KB tidak mengugurkan kehamilan yang telah
terjadi.
Pil KB yang beredar terbagi 2 yaitu pil kombinasi dan
pil Progesteron. Pil kombinasi berisi 2 hormon wanita
yaitu estrogen dan progesteron, cara kerjanya
Mencegah pematangan dan pelepasan sel telur,
Mengentalkan lendir leher rahim, sehingga
menghalangi penetrasi sperma, Membuat dinding
rongga rahim tidak siap untuk menerima dan
menghidupi hasil pembuahan. Sedangkan cara kerja pil
progesteron adalah Mengentalkan cairan leher rahim,
Membuat rahim tidak dapat menghidupi janin
b) Suntikan/Injeksi
Kontrasepsi suntikan adalah cara untuk mencegah
terjadinya kehamilan dengan melalui suntikan
hormonal. Kontrasepsi hormonal jenis KB suntikan ini
di Indonesia semakin banyak dipakai karena kerjanya
yang efektif, pemakaiannya yang praktis, harganya
relatif murah, dan aman. Sebelum disuntik, kesehatan
ibu harus diperiksa dulu untuk memastikan
kecocokannya. Suntikan diberikan saat ibu dalam
keadaan tidak hamil. Umumnya pemakai suntikan KB
mempunyai persyaratan sama dengan pemakai pil.
Begitu pula bagi orang yang tidak boleh memakai

suntikan KB, termasuk penggunaan cara KB hormonal
selama maksimal 5 tahun
Jenis-jenis alat KB suntik yang sering digunakan di
Indonesia. Suntikan/bulan, contoh: cyclofem dan
Suntikan/3 bulan, contoh: Depoprovera, Depogeston
c) Subkutis/Implant
Kontrasepsi implant adalah alat kontrasepsi bawah
kulit. Implant adalah suatu alat kontrasepsi yang
mengandung levonorgetrel yang dibungkus dalam
kapsul silastik silikon polidimetri silikon dan
disusukkan di bawah kulit. Jumlah kapsul yang
disusukkan di bawah kulit sebanyak 2 kapsul masing-
masing kapsul panjangnya 44mm masing-masing
batang diisi dengan 70mg levonorgetrel, dilepaskan ke
dalam darah secara difusi melalui dinding kapsul
levonorgetrel adalah suatu progestin yang dipakai juga
dalam pil KB seperti mini pil atau pil kombinasi
d. Intra Uteri Devices (IUD/AKDR)
AKDR adalah suatu alat untuk mencegah kehamilan
yang efektif, aman, dan reversibel yang terbuat dari

plastik atau logam kecil yang dimasukkan dalam uterus
melalui kanalis servikalis (Priyanti, Syalfina. 2017).
AKDR merupakan suatu alat kontrasepsi yang
dimasukkan dalam rahim terbuat dari bahan
polyethylene dilengkapi dengan benang nylon sehingga
mudah dikeluarkan dari dalam rahim (Priyanti,
Syalfina. 2017) AKDR adalah alat kontrasepsi yang
dimasukan ke dalam rahim yang terbuat dari plastik
(polyethyline). AKDR adalah alat kontras epsi yang
dimasukkan ke dalam rahim yang bentuknya
bermacam-macam terdiri dari plastik (polyethyline),
ada yang dililiti tembaga (Cu), ada pula yang tidak, ada
yang dililiti tembaga bercampur perak (Ag). Selain itu,
ada pula yang dibatangnya berisi hormon progesteron
e. Sterilisasi
1) Pada Wanita (MOW)
Tubektomi ialah tindakan yang dilakukan pada
kedua tuba fallopi wanita. Dahulu tubektomi
dilakukan dengan jalan laparatomi atau pembedahan
vaginal. Sekarang dengan alat-alat dan teknik baru.
Tindakan ini diselenggarakan secara lebih ringan
dan tidak perlu perawatan rumah sakit. Tubekomi

atau Sterilisasi adalah metode kontrasepsi permanen
yang hanya diperuntukkan bagi mereka yang
memang tidak ingin atau boleh memiliki anak
(karena alasan kesehatan). Disebut permanen karena
metode kontrasepsi ini hampir tidak dapat dibatalkan
(reversal) bila kemudian Anda ingin punya anak.
Pembatalan masih mungkin dilakukan, tetapi
membutuhkan operasi besar dan tidak selalu berhasil
(Priyanti, Syalfina, 2017).
2) Pada Pria (MOP)
Vasektomi adalah istilah dalam ilmu bedah yang
terbentuk dari dua kata yaitu vas dan ektomi. Vas
atau vasa deferensia artinya adalah saluran benih
yaitu saluran yang menyalurkan sel benih jantan
(spermatozoa) keluar dari buah zakar (testis) yaitu
tempat sel benih itu diproduksi menuju kantung
mani (vesikulaseminalis) sebagai tempat
penampungan sel benih jantan sebelum dipancarkan
keluar pada saat puncak sanggama (ejakulasi).
Ektomi atau ektomia artinya pemotongan sebagian.
Jadi vasektomi artinya pemotongan sebagian
(0.5cm–1cm) saluran benih sehingga terdapat jarak
di antara ujung saluran benih bagian sisi testis dan

saluran benih bagian sisi lainnya yang masih tersisa
dan pada masing-masing kedua ujung saluran yang
tersisa tersebut dilakukan pengikatan sehingga
saluran menjadi buntu/tersumbat (Priyanti, Syalfina.
2017).
5. Macam-macam efek samping atau masalah kontrasepsi
a. Kondom
Efek sampingnya adalah:
1) Kondom rusak atau diperkirakan bocor (sebelum
berhubungan.
2) Kondom bocor atau dicurigai ada curahan di vagina saat
berhubungan,
3) Dicurigai adanya reaksi alergi (spermisida).
4) Mengurangi kenikmatan hubungan seksual.
b. Pil
Efek samping yang ditimbulkan kontrasepsi oral (pil) antara
lain:
1) Amenorea (tidak ada pendarahan atau spotting)
2) Mual, pusing, atau muntah (Alabat reaksi anafilaktik)
3) Pendarahan pervaginam (spotting)
4) Penambahan berat badan
c. Suntikan
Efek sampingnya:
1) Amenorea
2) Mual, pusing, muntah
3) Pendarahan atau pendarahan bercak (spotting)
d. AKDR (Alat Kontrasepsi Dalam Rahim)
Efek sampingnya:
1) Amenorea
2) Kram
3) Pendarahan vagina yang tidak teratur dan banyak
4) Benang hilang
5) Cairan vagina/dugaan penyakit radang panggul
e. Norplant
Efek samping dan masalah:
1) Amenorea
2) Pendarahan
3) Ekspulsi
4) Infeksi pada daerah insersi
5) Berat badan naik atau turun
f. Tubektomi
1) Infeksi luka
2) Demam pasca operasi (> 38° C)
3) Luka pada kandung kemih, intestinal (jarang terjadi)
4) Hematoma (subkutan)
g. Vasektomi
1) Infeksi kulit pada daerah operasi
2) Infeksi sistemik yang sangat mengganggu kesehatan klien
3) Hematoma atau membengkaknya kantung biji zakar karena
pendarahan (Priyanti, Syalfina. 2017).
6. Penanganan efek samping sesuai keluhan bagi akseptor KB
a. Kondom
1) Dicurigai kondom rusak atau diperkirakan bocor (sebelum
berhubungan) Penanganan: Buang dan pakai kondom baru
atau pakai spermisida digabung kondom.
2) Dicurigai adanya reaksi alergi (spermisida) Penanganan:
berikan kondom alami (produk hewani : lamb skin atau gut)
3) Mengurangi kenikmatan hubungan seksual Penanganan: Jika
penurunan kepekaan tidak bisa ditolelir biarpun dengan
kondom yang lebih tipis, anjurkan pemakaian metode lain.
b. Pil
1) Amenorea (tidak terjadi perdarahan/spotting) Penanganan:
Periksa dalam atau tes kehamilan, bila tidak hamil dan klien
minum pil dengan benar. Tidak datang haid kemungkinan
besar karena kurang adekuat efek estrogen terhadap
endometrium tidak ada pengobatan khusus.

2) Mual, pusing, muntah Penanganan: Tes kehamilan atau
pemeriksaan ginekologik, bila tidak hamil sarankan minum
pil. Sarankan minum pil saat makan malam atau sebelum
tidur.
3) penambahan berat badan Penanganan: Informasikan bahwa
kenaikan/penurunan berat badan sebanyak 1–2kg dapat saja
terjadi. Perhatikan diet klien bila perubahan berat badan
terlalu mencolok. Bila berat badan berlebihan hentikan
suntikan dan anjurkan metode lain (Priyanti, Syalfina. 2017).
c. Suntik
1) Amenorea Penanganan: tidak diperlukan pengobatan apapun.
2) Meningkatkan / menurunkan berat badan Penanganan:
informasikan bahwa kenaikan/penurunan berat badan
sebanyak 1–2 kg dapat saja terjadi. Perhatikan diet klien bila
perubahan berat badan terlalu mencolok, bila berat badan
berlebihan, hentikan suntikan dan anjurkan metode
kontrasepsi lain.
3) Pendarahan Penanganan: Informasikan bahwa pendarahan
ringan sering dijumpai tetapi hal ini bukanlah masalah serius
dan biasanya tidak memerlukan pengobatan (Priyanti,
Syalfina. 2017).
d. AKDR
1) Amenorea Penanganan: pastikan hamil atau tidak, bila klien
tidak hamil, AKDR tidak perlu dicabut, cukup konseling saja.
Jika klien tetap saja menganggap amenorea yang terjadi
sebagai masalah maka rujuk klien, jika terjadi kehamilan
kurang dari 13 minggu dan benang AKDR terlihat cabut
AKDR. Catatan: jangan mencabut AKDR jika benang tidak
kelihatan dan kehamilan >13 minggu. Jika klien hamil dan
ingin meneruskan kehamilannya tanpa mencabut AKDRnya,
jelaskan kepadanya tentang meningkatnya resiko keguguran,
kehamilan prematur, infeksi.
2) Kram Penanganan: jika kram terjadi cukup analgesik saja.
Jika kram berat cabut AKDR kemudian diganti dengan
AKDR baru atau cari metode kontrasepsi yang lain.
3) Pendarahan dan tidak teratur Penanganan: sering ditemukan
terutama pada 3–6 bulan pertama. Singkirkan infeksi panggul
atau kehamilan ekstopik, rujuk klien bila dianggap perlu, bila
tidak ditemukan kelainan patologik dan pendarahan masih
terjadi dapat diberikan ibuprofen 3x800mg untuk satu
minggu atau pil kombinasi satu siklus saja, bila perdarahan
banyak gizi 2 tablet pil kombinasi untuk 3–7 hari saja, atau
boleh diberi 1,25 mg estrogen equin konyugasi selama 4–21
hari. Bila perdarahan berlanjut sampai klien anemia cabut
AKDR dan bantu klien memilih metode lain.

4) Benang hilang Penanganannya: apakah klien hamil, bila
tidak hamil dan AKDR masih di tempat tidak ada tindakan
yang perlu dilakukan. Bila tidak yakin AKDR masih berada
di dalam rahim dan klien tidak hamil maka klien dirujuk
untuk USG/rontgen. Bila tidak ditemukan pasang kembali
AKDR sewaktu datang haid.
5) Dugaan penyakit radang panggul Penanganannya: bila
penyebab, kuman gonokokus dan klamidia cabut AKDR dan
berikan pengobatan yang sesuai. Penyakit radang panggul
yang lain cukup diobati dan AKDR tidak perlu dicabut, bila
tidak ingin memakai AKDR lagi beri antibiotika selama 2
hari kemudian AKDR dicabut dan bantu klien untuk memilih
metode kontrasepsi lain
(Priyanti, Syalfina. 2017)
e. Implant
Penanganan:
1) Amenorea
a) Pastikan hamil atau tidak dan bila tidak hamil, tidak
memerlukan penanganan khusus.
b) Bila tidak menerima angkat implant
c) Bila terjadi kehamilan dan ingin melanjutkan kehamilan,
cabut implant karena progestin tidak berbahaya bagi janin.
Bila diduga terjadi kehamilan ektopik klien dirujuk.

2) Perdarahan ringan : bila tidak ada masalah dan klien tidak
hamil tidak diperlukan tindakan apapun, bila klien tetap saja
mengeluh masalah perdarahan dan ingin melanjutkan
pemakaian implant dapat diberikan pil kombinasi 1 siklus/ibu
profent 3x800mg selama 5 hari. Jelaskan kepada klien akan
terjadi pendarahan setelah pil kombinasi habis. Apabila
terjadi pendarahan lebih banyak dari biasa berikan 2 tablet pil
kombinasi 3–7 hari dan dilanjutkan dengan 1 siklus pil
kombinasi dilanjutkan dengan 1 siklus pil kombinasi atau
dapat juga diberikan 50mg esinilestradion atau 1,25mg
estrogen equin konsusasi untuk 14–21 hari.
3) Ekspulsi: cabut kapsul yang ekspulsi, periksa apakah terdapat
tanda-tanda infeksi darah inersi. Bila tidak ada infeksi dan
kapsul lain masih berada pada tempatnya, pasang kapsul baru
1 buah pada tempat insersi yang berbeda. Bila ada infeksi
cabut seluruh kapsul yang ada dan pasang kapsul baru pada
lengan yang lain.
4) Injeksi pada daerah insersi: bila infeksi tanpa nanah
bersihkan dengan sabun, air, antiseptik. Berikan antibiotik
selama 7 hari implant jangan dilepas dan minta kepada klien
untuk kembali setelah 7 hari apabila tidak membaik cabut
implant.
5) Berat badan naik atau turun Penanganan: informasikan
kepada klien bahwa perubahan BB 1–2kg adalah normal.
Kasi ulang diet klien apabila terjadi perubahan BB lebih dari
2kg
(Prtiyanti, Syalfina. 2017).
f. Tubektomi
Penanganan:
1) Infeksi luka: apabila terlihat infeksi luka, obati dengan
antibiotik, bila terdapat abses lakukan drainase dan obati
seperti yang terindikasi
2) Demam pasca (> 38°C): obati infeksi berdasarkan apa yang
ditemukan.
3) Luka pada kandung: mengacu ke tingkat asuhan yang tepat,
apabila kandung kemih, intestinal, atau usus luka dan
diketahui sewaktu operasi, lakukan reparasi primer, apabila
ditemukan pascaoperasi, dirujuk ke rumah sakit.
4) Hematoma: gunakan packs yang hangat dan lembab di
tempat tersebut, biasanya akan berhenti dengan berjalannya
waktu dan dapat membutuhkan drainase bila ekstensif.
g. Vasektomi
Penanganan:
1) Infeksi pada kulit Cukup dengan mengobati menurut prinsip
pengobatan luka kulit. Apabila dengan kompres (dengan zat

yang tidak merangsang, apabila kering salep antibiotik,
apabila terjadi infiltrat di dalam kulit skrotum vasektomi
biasanya di rujuk ke rumah sakit.
2) Infeksi sistemik Tidak ditemukan efek kontrap pria terhadap
timbulnya penyakit jantung, kasinoma, paru syaraf, dan
endokrin.
3) Hematoma Penanggulangannya dilakukan dengan tindakan
medis yaitu memberikan kompres hangat beri penyanggaan
skrotum (Priyanti, Syalfina. 2017).
2.2 Tinjauan Teori Manajemen Asuhan Kebidanan Menurut Hellen Varney
1997
2.2.1 Manajemen askeb pada kehamilan

1. Pengertian
Manajemen Asuhan Kebidanan atau yang sering disebut
Manajemen kebidanan adalah suatu metode berfikir dan
bertindak secara sistematis dan logis dalam memberi asuhan
kebidanan, agar menguntungkan kedua belah pihak baik klien
maupun pemberi asuhan.
Dokumentasi asuhan kebidanan pada ibu hamil merupakan
bentuk catatan dari hasil asuhan kebidanan yang dilaksanakan
pada ibu hamil, yakni mulai dari trimester I sampai dengan
trimester III yang meliputi: Pengkajian, pembuatan diagnose
kebidanan, pengidentifikasian masalah terhadap tindakan segera
dan melakukan kolaborasi dengan dokter atau tenaga kesehatan
lain serta menyusun rencana asuhan kebidanan dengan tepat dan
rasional berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah
sebelumnya. Lingkup dari masalah ini adalah masalah
kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin dengan
waktu kurang lebih 280 hari (kurang lebih 40 minggu) atau 9
bulan 7 hari yang terbagi atas tiga trimester, yakni trimester I
(mulai awal kehamilan sampai 14 minggu), trimester II (antara
kehamilan 14 minggu sampai dengan 28 hari) dan trimester III
(antara kehamilan 38 minggu sampai kehamilan 36 minggu atau
sesudah 36 minggu).
2. Tujuan
1. Memantau kemajuan kehamilan, untuk memastikan
kesehatan ibu dan tumbuh kembang janin, meningkatkan dan
mempertahankan kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan
janin.
2. Mengenali secara dini adanya ketidaknormalan atau
komplikasi yang mungkin terjadi selama hamil, termasuk
riwayat penyakit secara umum, kebidanan dan pembedahan.
3. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjaan normal dan
pemberian Asi Eksklusif.
4. Mempersiapkan peran ibu dan keluarga dalam menerima
kelahiran bayi agar tumbuh kembang secara normal.
3. Langkah-langkah (7 langkah Varney)
Beberapa teknik penulisan dalam dokumentasi asuhan
kebidanan pada ibu hamil (antenatal) antara lain sebagai berikut.
1. Mengumpulkan data
Cara ini dilakukan pertama kali ketika akan memberikan
asuhan kebidanan, yaitu dengan cara melakukan anamnesis
pada pasien tentang identitas pasien, data demografi, riwayat
kesehatan termasuk faktor herediter, riwayat menstruasi,
riwayat obstetri dan ginekologi, riwayat nifas dan laktasi
sebelumnya, serta biospiritual dan pengetahuan pasien.
Setelah itu dilakukan pemeriksaan fisik sesuai dengan
kebutuhan serta tanda vital selanjutnya melakukan

pemeriksaan khusus kehamilan, inspeksi, palpasi, auskultasi,
perkusi, serta pemeriksaan penunjang seperti laboratorium,
diagnostic (USG (Ultrasonografi) dan lain-lain) bila
diperlukan.
2. Melakuakan interpretasi data dasar
Setelah data dikumpulkan, teknik yang kedua adalah
melakukan interpretasi terhadap kemungkinan diagnosis dan
masalah kebutuhan pasien hamil. Interpretasi data tersebut
sebatas lingkup praktik kebidanan dan memenuhi standar
nomenklatur atau tata nama diagnosis kebidanan yang diakui
oleh profesi dan berhubungan langsung dengan praktik
kebidanan, serta disukung oleh pengambil keputusan klinis
(clinical judgment) dalam praktik kebidanan yang dapat
diselesaikan dengan pendekatan manajemen kebidanan.
Contoh:
Ny.A hamil 16 minggu, wasir berdarah, dia sedih karena
suami tidak menginginkan kehamian (G2P1A0 hamil 16
minggu)
Masalah:
a. Wasir berdarah
b. Sedih karena suami tidak menginginkan kehamilannya
3. Melakukan identifikasi diagnosis atau masalah potensial dan
mengantisipasi penanganannya.
Cara ini dilakukan dengan mengidentifikasi masalah dan
diagnosis potensial berdasarkan diagnosis masalah yang
sudah teridentifikasi. Sebagai contoh, siang hari ada seorang
wanita datang ke poli KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) dengan
wajah pucat, keringat dingin, tampak kesakitan, mulas hilang
timbul, cukup bulan pemuaian perut sesuai hamil, maka
bidan berpikir: wanita hamil tersebut inpartu, kehamilan
cukup bulan dan adanya anemia.
4. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera atau
masalah potensial.
Cara ini dilakukan setelah masalah dan diagnosis potensial
diidentifikasi. Penetapan kebutuhan ini dilakukan dengan
cara mengantisipasi dan menentukan kebutuhan ini dilakukan
dengan cara mengantisipasi dan menentukan kebutuhan apa
saja yang akan diberikan pada pasien dengan melakukan
konsultasi dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lainnya.
Sebagai contoh, pada pemeriksaan antenatal ditemukan kadar
HB(Hemoglobin) 9,5 gr% hamil 16 minggu, nafsu makan
kurang, adanya flour albus banyak, warna hijau muda, gatal,
dan berbau. Data tersebut dapat menentukan tindakan yang
akan dilakukan seperti berkonsultasi atau berkolaborasi
dengan tim kesehatan lain dan persiapan untuk menentukan
tindakan yang tepat.

5. Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh
Cara ini dilakukan dengan menentukan langkah selanjutnya
berdasarkan hasil kajian pada langkah sebelumya dan apabila
ditemukan ada data yang tidak lengkap maka dapat
dilengkapi pada tahap ini. Pembuatan perencanaan asuhan
antenatalmemiliki beberapa tujuan antara lain untuk
memantau kemauan kehamilan, pemantauan terhadap tumbuh
kembang janin, mempertahankan kesehatan fisik, mental, dan
social, deteksi dini adanya ketidaknormalan, mempersiapkan
persalinan cukup bulan dan selamat agar masa nifas normal
dan dapat menggunakan ASI eksklusif sehingga mampu
mempersiapkan ibu dan keluarga dengan kehadiran bayi baru
lahir.
6. Melaksanakan perencanaan
Merupakan tahap pelaksanaan dari semua bentuk rencana
tindakan sebelumnya.Tindakan yang dapat dilakukan oleh
bidan berdasarkan standar asuhan kebidanan seperti
menimbang berat badan, mengukur tekanan darah, mengukur
tinggi fundus uteri, imunisasi TT, pemberian tablet zat besi,
tes terhadap PMS dan konseling untuk persiapan rujukan.
Pelaksanaan pemeriksaan antenatal dilakukan selama
kehamilan minimal empat kali kunjungan yakni, satu kali
pada trimester I, satu kali pada trimester II, dua kali pad
trimester III. Kegiatan yang dilakukan pada trimester I antara
lain menjalin hubungan saling percaya, mendeteksi masalah,
pencegahan tetanus, anemia persiapan kelahiran, persiapan
menghadapi komplikasi, dan memotivasi hidup sehat. Pada
trimester II kegiatannya hampir sama sebagaimana trimester I
dan perlu mewaspadai dengan adanya preeclampsia.
Sedangkan pada trimester III pelaksanaan kegiatan seperti
palpasi abdomen, deteksi letak janin, dan tanda abnormal.
7. Evaluasi
Tahap evaluasi pada antenatal dapat menggunakan bentuk
SOAP, sebagai berikut.
S: Data subjektif
Berisi data dari pasien melalui anamnesis (wawancara)
yang merupakan ungkapan langsung.
O : Data objektif
Data yang didapat dari hasil observasi melalui
pemeriksaan fisik.
A : Analisa dan Interpretasi
Berdasarkan data yang terkumpul kemudian dibuat
kesimpulan yang meliputi diagnosis, antisipasi diagnosis
atau masalah potensial, serta perlu tidaknya dilakukan
tindakan segera.
P: Perencanaan
Merupakan rencana tadi tindakan yang akan diberikan
termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnosis atau
laboratorium, serta konseling untuk tindakan.

2.2.2 Manajemen asuhan kebidanan pada persalinan
1. Pengertian
Manajemen kebidanan pada ibu bersalin adalah proses
pemecahan masalah pada masa ibu bersalin yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan
berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan
dalam rangkaian tahapan logis untuk pengambilan keputusan
yang berfokus pada klien.
2. Tujuan
Memberikan asuhan kebidanan yang adekuat, komprehensif
dan terstandar pada ibu intra natal dengan memperhatikan
riwayat ibu selama kehamilan, kebutuhan dan respon ibu, serta
mengantisipasi resiko-resiko yang terjadi selama persalinan.
3. Langkah-langkah (7 langkah varney)
Terlaksananya asuhan segera/rutin pada saat Ibu bersalin
(Kala I sampai dengan Kala IV).
Langkah I: Tahap pengumpulan data
Pada langkah pertama ini dilakukan pengkajian dengan
mengumpulkan semua data yang diperlukan untuk mengevaluasi
keadaan klien secara lengkap.
Data diperoleh melalui:
1. Anamnesa: biodata, data demografi, riwayat kesehatan,
termasuk faktor herediter dan kecelakaan, riwayat

menstruasi, riwayat obstetri dan ginekologi (nifas dan
laktasi), biopsikospiritual dan pengetahuan klien.
2. Pemeriksaan fisik, sesuai kebutuhan dan tanda-tanda vital
3. Pemeriksaan Khusus: Inspeksi, Palpasi, Auskultasi dan
Perkusi
4. Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium dan diagnosa lain:
USG, Radiologi
5. Catatan terbaru dan sebelumnya
Data yang terkumpul ini sebagai data dasar untuk interpretasi
kondisi klien untuk menentukan langkah berikutnya.
Langkah II: Interpretasi data
Pada langkah ini dilakukan identifikasi terhadap masalah
atau diagnosa berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data
yang telah dikumpulkan.Dirumuskan diagnosa yang spesifik,
masalah psikososial yang sedang dialami oleh wanita tersebut.
Contoh:
Diagnosa G4P3A0, hamil 39 minggu. Inpartu Kala I, fase aktif
1. Masalah: wanita tersebut tidak menginginkan kehamilan ini
atau
2. Wanita tersebut takut menghadapi persalinan
Kebutuhan:Konseling atau rujukan konseling
Langkah III: Mengidentifikasi diagnosa atau masalah
potensial
Pada langkah ini bidan mengidentifikasi masalah atau
diagnosa potensial berdasarkan diagnosa atau masalah yang
sudah teridentifikasi.Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila
mungkin dilakukan.Pencegahan.Bidan diharapkan waspada dan
mencegah diagnosa atau masalah potensial ini agar tidak terjadi
kalau dimungkinkan, dan bersiap-siap menghadapinya bila
diagnosa atau masalah potensial ini benar-benar terjadi.Langkah
ini penting sekali dalam melakukan asuhan yang aman.
Langkah IV: Menetapkan kebutuhan tindakan segera
Baik oleh Bidan maupun Dokter untuk melakukan
konsultasi, kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain Berdasarkan
kondisi klien langkah ini mencerminkan kesinambungan dari
proses Manajemen Kebidanan. Manajemen ini berlaku baik
asuhan primer periodik dan pada antenatal, juga selama wanita
tersebut bersama bidan, misalnya pada masa intra natal.Data
baru harus terus menerus dikumpulkan dan dievaluasi.Beberapa
data mengindikasikan bidan harus segera bertindak untuk
keselamatan Ibu dan bayi (misalnya pendarahan antepartum,
pendarahan postpartum, distosia bahu atau pada bayi dengan
nilai apgar yang rendah).
Langkah V: Menyusun rencana asuhan yang komprehensif
Langkah ini merupakan kelanjutan dari menejemen terhadap
diagnosa atau masalah yang telah teridentifikasi atau

diantisipasi.Pada langkah ini data atau informasi yang kurang
lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan yang menyeluruh
tidak hanya meliputi yang sudah teridentifikasi atau setiap
masalah yang berkaitan, tetapi juga dari kerangka pedoman
antisipasi terhadap wanita tersebut seperti apa yang akan terjadi
selanjutnya, apakah ia membutuhkan penyuluhan, konseling
atau rujukan bila ada masalah yang berkaitan dengan sosio-
kultural, ekonomi atau psikologi. Setiap rencana asuhan harus
disetujui oleh kedua belah pihak sehingga yang diberikan dapat
efektif, karena sebagian dari asuhan akan dilaksanakan oleh
pasien.
Rencana Asuhan Pada Kala I
1) Bantulah ibu dalam masa persalinan jika ia tampak gelisah,
ketakutan dan kesakitan
a. Berilah dukungan dan keyakinan dirinya
b. Berikan informasi dan kemajuan proses persalinannya
c. Dengarkan keluhannya dan cobalah untuk sensitif
terhadap perasaannya.
2) Jika ibu itu tampak kesakitan, dukungan dan asuhan yang
dapat diberikan
a. Lakukan perubahan posisi.
b. Posisi sesuai dengan keinginan ibu, tetapi jika ibu ingin di
tempat tidur, anjurkan agar posisi miring ke kiri.

c. Sarankan ibu untuk berjalan.
d. Ajaklah orang yang menemainya (suami atau ibunya)
untuk memijat atau menggosok punggungnya atau
membasuh mukanya diantara kontraksi.
e. Ibu diperbolehkan melakukan aktifitas sesuai dengan
kesanggupannya.
f. Ajarkan kepadanya teknik bernapas: ibu diminta untuk
menarik nafas panjang, menahan nafas panjang, menahan
nafas sebentar kemudian dilepaskan dengan cara meniup
udara keluar sewaktu terasa kontraksi.
3) Penolong tetap menjaga hak dan privasi ibu dalam persalinan,
antara lain menggunakan penutup atau tirai, tidak
menghadirkan orang lain tanpa sepengetahuan dan seijin ibu.
4) Menjelaskan kemajuan persalinan dan perubahan yang
terjadi, serta prosedur yang akan dilaksanakan dan hasil-hasil
pemeriksaan.
5) Membolehkan ibu untuk mandi dan membasuh sekitar
kemaluannya setelah buang air kecil atau besar.
6) Untuk mencegah dehidrasi dan memenuhi kebutuhan energi,
berikan cukup minum.
7) Sarankan ibu untuk berkemih sesering mungkin.
8) Ibu bersalin biasanya merasa panas dan banyak keringat, atasi
dengan cara:
a) Gunakan kipas angin atau AC dalam kamar
b) Menggunakan kipas biasa
c) Menganjurkan ibu untuk mandi sebelumnya
9) Lakukan pemantauan: tekanan darah, suhu badan, nadi,
denyut jantung janin, kontraksi, pembukaan serviks,
penurunan sesuai dengan frekuensi yang cudah ditetapkan
(fase aktif/laten). Pemeriksaan dalam sebaiknya dilakukan
setiap 4 jam selama kala I pada persalinan, dan setelah
selaput ketuban pecah, dan dokumentasikan hasil temuan
yang ada pada partograf.
Rencana Asuhan pada Kala II
1) Memberikan dukungan terus menerus kepada ibu dengan:
a. Mendampingi ibu agar merasa aman
b. Menawarkan minum, mengipasi dan memijit ibu
2) Menjaga kebersihan diri:
a. Ibu tetap dijaga kebersihannya agar terhindar dari infeksi
b. Jika ada darah lendir atau ketuban segera dibersihkan
3) Memberi dukungan mental untuk mengurangi kecemasan
atau ketakutan ibu. Dengan cara:
a. Menjaga privasi ibu.
b. Penjelasan tentang proses dan kemajuan persalinan.
c. Penjelasan tentang prosedur yang akan dilakukan dan
keterlibatan ibu
4) Mengatur posisi ibu. Dalam membimbing mengedan dapat
dipilih posisi berikut: jongkok, menungging, tidur miring
atau setengah duduk. Posisi tegak ada kaitannya dengan
berkurangnya rasa nyeri, mudah mengedan, kurangnya
trauma vagina dan perineum, dan infeksi.
5) Menjaga kandung kemih tetap kosong, ibu dianjurkan
berkemih sesering mungkin.
6) Memberikan cukup minum: memberi cukup tenaga dan
mencegah dehidrasi.
Rencana asuhan pada kala III
1) Melaksanakan manajemen aktif kala III meliputi:
a) Pemberian oksitosin dengan segera bila janin tunggal
hidup
b) Pengendalian pada tali pusat dan
c) Pemijatan uterus segera setelah lahir
2) Jika menggunakan manajemen aktif dan plasenta belum lahir
dalam waktu 15 menit, berikan oksitosin 10 unit (im)
3) Jika menggunakan manajemen aktif dan plasenta belum lahir
dalam waktu 30 menit
4) Periksa kandung kemih dan lakukan kateterisasi jika kandung
kemih
5) Periksa adanya tanda-tanda pelepasan plasenta
6) Berikan oksitosin l0 unit (IM) dosis ketiga

Periksa vagina wanita tersebut secara seksama dan jahit
semua robekan pada serviks atau vagina atau perbaiki
episiotomi.
Rencana asuhan pada Kala IV
1) Periksa fundus setiap 15 menit pada jam pertama dan setiap
20-30 menit selama jam kedua. Jika kontraksi tidak kuat,
masase uterus sampai menjadi keras.
2) Periksa tekanan darah, nadi, suhu, kontraksi, kandung kernih,
dan peredaran darah setiap 15 menit pada jam pertama dan
setiap 30 menit selama jam kedua
3) Anjurkan ibu untuk minum untuk mencegah dehidrasi.
Tawarkan ibu makanan dan minuman yang disukai
4) Bersihkan perineum ibu dan kenakan pakaian ibu yang
bersihdan kering
5) Biarkan ibu beristirahat dan bantu ibu pada posisi nyaman.
6) Biarkan bayi berada pada ibu untuk meningkatkan hubungan
ibu dengan bayi, sebagai permulaan dengan menyusui
bayinya, menyusui juga membantu uterus berkontraksi.
Langkah VI: Pelaksanaan langsung asuhan yang efisien dan
aman
Melaksanakan asuhan menyeluruh yang telah direncanakan.
Pelaksanaan asuhan ini sebagian dilakukan oleh bidan, sebagian
dilakukan oleh klien sendiri atau oleh petugas kesehatan lainnya.

Walau bidan tidak melakukan seluruh asuhan ini sendiri, tetapi
ia tetap memiliki tanggung jawab untuk mengarahkan tetap
pelaksanaannya (misalnya memantau rencananya tetap
terlaksana).
Bila perlu berkolaborasi dengan dokter misalnya karena ada
komplikasi. Manajemen yang efisien berhubungan dengan
waktu, biaya serta peningkatan mutu asuhan. Kaji ulang apakah
semua rencana telah terlaksana.
Langkah VII : Evaluasi
Pada langkah ini dievaluasi keefektifan asuhan yang
diberikan, apakah telah memenuhi kebutuhan asuhan yang telah
teridentifikasi dalam diagnosa atau masalah. Pelaksanaan asuhan
dapat dikatakan efektif bilamana benar-benar efektif. Ada
kemungkinan sebagian rencana tersebut terlaksana dengan
efektif dan mungkin sebagian belum. Karena proses manajemen
asuhan ini merupakan proses yang berkesinambungan maka
perlu evaluasi, kenapa asuhan yang diberikan belum efektif.
Dalam hal ini perlu mengulang kembali dari awal setiap asuhan
yang belum efektif, melalui proses manajemen, untuk
mengidentifikasi mengapa proses tersebut tidak ekeftif serta
melakukan penyesuaian dan modifikasi jika memang diperlukan

4. Pendokumentasian Asuhan Kebidanan dengan SOAP
Metode empat langkah yang dinamakan SOAP (Subjektif,
Objektif, Assessment, Plan) disarikan dari proses pemikiran
penatalsanaan kebidanan, dipakai untuk mendokumentasikan
asuhan pasien dalam rekam medis sebagai catatan kemajuan
pasien. Untuk mendokumentasikan atau pencatatan asuhan dapat
diterapkan dalam bentuk ”SOAP” yaitu :
S : Data ini diperoleh dari anamnesa atau allow anamnese.
O : Hasil pemeriksaan fisik klien serta pemeriksaan
diagnostik dan pendukung lain. Data ini termasuk catatan
medik pasien yang lalu.
A : Berdasarkan data yang terkumpul, dibuat kesimpulan
berdasarkan segala sesuatu yang teridentifikasi:
1) Diagnosa
2) Antisipasi diagnosa atau masalah potensial
3) Perlu tindakan segera oleh bidan/dokter, konsultasi,
kolaborasi dan rujukan (sebagai langkah 2,3,4 dalam
manajemen Varney).
P : Pendokumentasian dari tindakan (implementasi) dan
evaluasi rencana (E) berdasarkan pada langkah 5,6,7 pada
manajemen Varney. Ini termasuk hasil observasi dan
evaluasi dari flowsheet, planning termasuk:
1. Asuhan mandiri oleh bidan.

2. Kolaborasi atau konsultasi dengan dokter nakes lain.
3. Tes diagnostik atau laboratorium.
4. Konseling atau penyuluhan.
5. Follow up
Ini semua termasuk keputusan klinik dalam prosedur
tindakan aktifitas, diet, kebutuhan, hidrasi, pendampingan
dan lain-lain.
2.2.3 Manajemen asuhan kebidanan pada nifas
1. Pengertian
Dokumentasi asuhan kebidana pada ibu nifas (postpartum)
merupakan bentuk catatan dari asuhan kebidanan yang diberikan
pada ibu nifas (post partum, yakni segera setelah kelahiran
sampai enam minggu setelah kelahiran yang meliputi
pengkajian, pembuatan diagnosis kebidanan, pengidentifikasian
masalah terhadap tindakan segera dan melakukan kolaborasi
dengan dokter atau tenaga kesehatan lain, serta menyusun
asuhan kebidanan dengan tepat dan rasional berdasarkan
keputusan yang dibuat pada langkah sebelumnya.
2. Tujuan
Memberikan asuhan yang adekuat terstandar pada ibu
segera setelah melahirkan dengan memperhatikan riwayat

selama kehamilan, dalam persalinan dan keadaan segera serta
merencanakan asuhan.
3. Langkah-langkah (Manajemen Varney 1997)
Beberapa teknik penulisan dalam dokumentasi asuhan
kebidanan pada ibu nifas (postpartum) antara lain sebagai
berikut
1. Mengumpulkan data
Data yang dikumpulkan pada masa postpartum adalah
sebagai berikut: catatan pasien sebelumnya seperti catatan
perkembangan ante dan intranatal, lama postpartum, catatan
perkembangan, suhu, denyut nadi, pernapasan, tekanan darah,
pemeriksaan laboratorium dan laporan pemeriksaan
tambahan, catatan obat-obatan, riwayat kesehatan ibu seperti
mobilisasi, buang air kecil, buang aur besar, nafsu makan,
ketidaknyamanan atau rasa sakit, kekhawatiran, makanan
bayi, reaksi bayi, reaksi proses melahirkan dan kelahiran,
kemudian pemeriksaan fisik bayi, tanda vital, kondisi
payudara, putting susu, pemeriksaan abdomen, kandung
kemih, uterus, lochea mulai warna, jumlah dan bau,
pemeriksaan perineum, seperti adanya edema, inflamasi,
hematoma, pus, luka bekas episiotomy, kondisi jahitan, ada
tidaknya varises, refleks, dan lain-lain.
2. Melakukan interpretasi data dasar

Interpretasi data dasar yang akan dilakukan adalah beberapa
data yang ditemukan pada saat pengkajian postpartum
seperti:
Diagnosis : Postpartum hari pertama
Perdarahan nifas
Postsectio sesaria
Dan lain-lain
Masalah: kurang informasi
Tidak pernah ANC
Dan lain-lain
3. Melakukan identifikasi diagnosis atau masalah potensial dan
mengantisipasi penanganannya
Beberapa hasil dari interpretai data dasar dapat digunakan
dalam identifiksai diagnosis atau masalah potensial
kemungkinan sehingga akan ditemukan beberapa diagnosis
atau masalah potensial pada masa postpartum, serta antisipasi
terhadap masalah yang timbul
4. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera atau
masalah potensial pada masa postpartum
Langkah ini dilakukan untuk mengantisipasi dan melakukan
konsultasi, dan kolaborasi dengan tenaga kesehatan lain
berdasarkan kondisi pasien.
5. Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh

Rencana asuhan menyeluruh pada masa postpartum yang
dapat dilakukan antara lain sebagai berikut.
a) Manajemen asuhan awal puerperium
1. Kontak dini sesering mungkin dengan bayi
2. Mobilisasi di tempat tidur
3. Diet
4. Perawatan perineum
5. Buang air kecil spontan/kateter
6. Obat penghilang rasa sakit kalau perlu
7. Obat tidur kalau perlu
8. Obat pencahar
9. Dan lain-lain
b) Asuhan lanjutan
1. Tambahan vitamin atau zat besi jika diperlukan
2. Perawatan payudara
3. Rencana KB
4. Pemeriksaan laboratorium jika diperlukan
5. Dan lain-lain
6. Melaksanakan perencanaan
Tahap ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan
kebidanan secara menyeluruh yang dibatasi oleh standar
asuhan kebidanan secara menyeluruh yang dibatasi oleh
standar asuhan kebidanan pada masa postpartum

7. Evaluasi
Evaluasi pada masa postpartum dapat menggunakan bentuk
SOAP, sebagai berikut:
S : Data Subjektif
Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis
(wawancara) yang merupakan ungkapan langsung
O : Data Objektif
Data yang didapatkan dari hasil observasi melalui
pemeriksaan fisik pada postpartum.
A : Analisis dan interpretasi
kesimpulan meliputi yang akan diberikan termasuk
asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnosis atau
laboratorium serta konseling untuk tindak lanjut
P : Pelaksanaan tindakan dan evaluasi

2.2.4 Manajemen askeb pada bayi baru lahir
1. Pengertian
Dokumentasi asuhan bayi baru lahir merupakan bentuk
catatan dari asuhan kebidanan yang dilaksanakan pada bayi baru
lahir sampai 24 jam setelah kelahiran yang meliputi pengkajian,
pembuatan diagnosis, pengidentifikasian masalah terhadap
tindakan segera dan kolaborasi dengan dokter atau tenaga
kesehatan lain, serta penyusunan asuhan kebidanan dengan tepat
dan rasiona berdasarkan keputusan yang dibuat pada langkah
sebelumnya.
2. Tujuan
Memberikan asuhan yang adekuat dan terstandar pada bayi
baru lahir dengan memperhatikan riwayat bayi selama
kehamilan, dalam persalinan dan keadaan bayi segera setelah
melahirkan.
3. Langkah-langkah (manajemen varney 1997)
Beberapa teknik penulisan dalam dokumentasi asuhan bayi
baru lahir antara lain sebagai berikut:
a) Mengumpulkan data
Data yang dikumpulkan pada pengkajian asuhan bayi baru
lahir adalah sebagai berikut: adaptasi bayi baru lahir melalui
penilaian APGAR score, pengkajian keadaan fisik mulai
kepala seperti ubun-ubun, sutura, moulage, caput

succedaneum atau cephal haematoma, lingkar kepala,
pemeriksaan telinga (untuk menentukan hubungan letak mata
dan kepala), tanda infeksi pada mata, hidung dan mulut
seperti pada bibir dan langitan ada tidaknya sumbing, refleks
isap, pembengkakan dan benjolan pada leher, bentuk dada,
putting susu, bunyi napas dan jantung, gerakan bahu, lengan
dan tangan, jumlah jari, refleks moro, bentuk penonjolan
sekitar tali pusat, jumlah pembuluh darah tali pusat, adanya
benjolan pada perut, testis (dalam skrotum), penis, ujung
penis, pemeriksaan kaki tunggal dan tungkai terhadap
gerakan normal, ada tidaknya spina bifisa, spingter ani,
verniks pada kulit, warna kulit, pembengkakan atau bercak
hitam (tanda lahir), pengkajian faktor genetic, riwayat ibu
mulai antenatal, intranatal sampai postpartum, dan lain-lain
b) Melakukan interpretasi data dasar
Interpretasi data dasar yang akan dilakukan adalah beberapa
data yang ditemukan pada saat pengkajian bayi baru lahir
seperti:
Diagnosis: bayi kurang bulan sesuai dengan masa kehamilan.
Masalah: ibu kurang informasi
Ibu tidak pernah ANC
c) Melakukan identifikasi diagnosis atau masalah potensial dan
mengantisipasi penanganannya
Beberapa hasil dari interpretasi data dasar dapat digunakan
untuk mengidentifikasi diagnosis atau masalah potensial
kemungkinan segera akan ditemukan beberapa diagnosis atau
masalah potensial pada bayi baru lahir serta antisipasi
terhadap masalah yang timbul
d) Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera atau
masalah potensial pada bayi baru lahir
Langkah ini dilakukan untuk mengantisipasi dan melakukan
konsultasi dan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
berdasarkan kondisi pasien
e) Menyusun rencana asuhan yang menyeluruh
Penyusunan rencana asuhan secara menyeluruh pada bayi
baru lahir umumnya adalah sebagai berikut:
1. Rencanakan asuhan untuk mempertahankan suhu tubuh
bayi agar tetap hangat dengan melaksanakan kontak
antara kulit ibu dan bayi, periksa setiap 15 menit telapak
kaki dan pastikan dengan periksa suhu aksila bayi
2. Rencanakan perawatan mata dengan menggunakan obat
mata eritromisin 0,5% / tetrasiklin 1% untuk pencegahan
PMS diberikan tidak lebih dari 1 jam agar lebih efektif.
3. Rencanakan untuk memberikan identitas bayi dengan
memberikan gelang yang tertulis nama bayi/ibunya,
tanggal lahir, nomor, jenis kelamin, ruang/unit

4. Tunjukkan bayi kepada orang tua
5. Segera kontak dengan ibu kemudian dorong untuk
melakukan melakukan pemberian ASI
6. Berikan vitamin K 1 mg/hari untuk mencegah
perdarahan pada bayi normal, bagi bayi beresiko tinggi
berikan melalui parenteral dg dosis 0,5-1 mg IM.
Diberikan tidak lebih dari 1 jam agar lebih efektif di
paha sebelah kiri
7. Lakukan perawatan tali pusat
8. Berikan konseling tentang menjaga kehangatan bayi,
pemberian ASI, perawatan tali pusat, dan tanda bahaya
umum
9. Berikan imunisasi seperti BCG, polio, dan hepatitis B
10. Berikan perawatan rutin dan ajarkan pada ibu
f) Melaksanakan perencanaan
Tahap ini dilakukan dengan melaksanakan rencana asuhan
kebidanan yang menyeluruh dan dibatasi oleh standar asuhan
kebidanan pada bayi baru lahir
g) Evaluasi
Evaluasi pada bayi baru lahir dapat menggunakan bentuk
SOAP sebagai berikut :
S : Data Subjektif
Berisi tentang data dari pasien melalui anamnesis
(wawancara) yang merupakan ungkapan langsung
seperti menangis atau informasi dari ibu.
O : Data Objektif
Data yang didapat dari hasil observasi melalui
pemeriksaan fisik pada bayi baru lahir.
A : Analisis dan Interpretasi
kesimpulan meliputi diagnosis atau masalah potensial,
serta perlu tidaknya tindakan segera
P : Pelaksanaan dan evaluasi
Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan
termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, tes diagnosis atau
laboratorium, serta konseling untuk tindak lanjut.

TINJAUAN KEHAMILAN

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

TINJAUAN KEHAMILAN

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB II

2.1 Tinjauan Teori Klinis

Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional,

kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau

implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya bayi,

kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau

10 bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan

terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester kesatu berlangsung

dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu (minggu ke-13

hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28

hingga ke-40) (Alwan et al., 2018)

a. Tanda dan gejala kehamilan

Tanda dan gejala kehamilan menurut Manuaba (2008) dibagi

menjadi 3 bagian, yaitu;

1) Tanda dugaan kehamilan

a) Amenore (tidak dapat haid)

Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita

hamil tidak haid dengan diketahuinya tanggal hari

menentukan tanggal taksiran persalinan

b) Mual dan muntah

Biasa terjadi pada bulan pertama hingga bulan terakhir

trimester pertama. Sering terjadi pada pagi hari atau

sering disebut “morning sickness”.

c) Mengidam (ingin makanan khusus)

Sering terjadi pada bulan pertama kehamilan akan tetapi

akan menghilang dengan semakin tuanya usia

d) Anoreksia (tidak ada selera makan)

Hanya berlangsung ada triwulan pertama tetapi akan

menghilang dengan semakin tuanya kehamilan.

e) Mamae menjadi tegang dan membesar

Keadaan ini disebabkan pengaruh hormon esterogen

dan progesteron yang merangsang duktus dan alveoli

f) Sering buang air kecil

Sering buang kecil disebabkan karena kandung kemih

tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Gejala ini

akan hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada akhir

kehamilan gejala ini bisa kembali terjadi dikarenakan

kandung kemih tertekan oleh kepala janin.

Hal ini bisa terjadi karena tonus otot usus menurun

yang disebabkan oleh hormon steroid yang dapat

menyebabkan kesulitan buang air besar.

h) Pigmentasi (perubahan warna kulit)

Pada areola mamae, genital, chloasma, serta linea alba

akan berwarna lebih tegas, melebar, dan bertambah

gelap pada bagian perut bagian bawah.

Suatu hipertrofi papilla ginggivae (gusi berdarah) hal

ini sering terjadi pada trimester pertama.

j) Varises (pemekaran vena-vena)

Pengaruh hormon esterogen dan progesteron yang

menyebabkan pembesaran pembuluh vena. Pembesaran

pembuluh vena pada darah ini terjadi di sekitar

genetalian eksterna, kaki, dan betis serta payudara.

2) Tanda kemungkinan kehamilan

Perut membesar dapat dijadikan kemungkinan

kehamilan bila usia kehamilan sudah memasuki lebih

dari 14 minggu karena sudah adanya massa.

bentuk, besar, dan konsistensi dari rahim. Pada

pemeriksaan dalam dapat diraba bahwa uterus

membesar dan bentuknya semakin lama akan semakin

Konsistensi rahim dalam kehamilan berubah menjadi

lunak terutama daerah isthmus. Pada minggu-minggu