PROGRAM KERJA SUB DIVISI POLIKLINIK

TAHUN 2015

RS TOELOENGREDJO
JL AHMAD YANI 25
PARE - KEDIRI
PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan adalah upaya yang diselenggarakan oleh suatu
organisasi untuk memelihara dan meningkatkan kesehatan, mencegah dan
menyembuhkan penyakit serta memulihkan kesehatan individu, keluarga, kelompok,
dan masyarakat
Pelayanan kesehatan yang bermutu adalah pelayanan kesehatan yang dapat
memuaskan setiap pemakai jasa pelayanan kesehatan sesuai dengan tingkat
kepuasan rata-rata penduduk, serta yang penyelenggaraannya sesuai dengan kode
etik dan standar pelayanan profesi yang telah ditetapkan.
Pelayanan poliklinik umum dan spesialis merupakan pelayanan kesehatan
yang bersifa umum maupun spesialistik ditiap unit pelayanan sesuai dengan bidang
keahlian masing- masing dengan tujuan Agar pelayanan yang baik tersebut dapat
tercapai dan bertahan lama, maka Rumah Sakit harus membangun sistem
pelayanan yang baik dan tidak bergantung pada salah satu unit/dokter tertentu saja.
Pelayanan kesehatan yang diberikan harus diupayakan agar bersifat komprehensif
dengan melibatkan tim dokter dari berbagai bidang spesialisasi, ditunjang oleh
sarana diagnostik yang baik serta unit pendukungnya.

1. LATAR BELAKANG

Dengan semakin meningkatnya jumlah angka kunjungan pasien periksa

maupun kontrol ke poliklinik, maka diperlukan peningkatan pelayanan poliklinik yang
berkualitas dan bermutu. Pelayanan yang berkualitas harus didukung oleh sumber
daya manusia dan fasilitas yang sesuai dengan standar pelayanan.
Agar mutu pelayanan Poliklinik Umum dan Spesialis semakin baik, maka
perlu di dukung dengan adanya Penyusunan Program Sub Divisi Poliklinik yang
tersedia di Rumah Sakit Tulungrejo Pare.
2. TUJUAN

Tujuan Umum
1. Menciptakan pelayanan poliklinik yang berkualitas prima dengan
mengutamakan mutu dan keselamatan pasien
2. Memenuhi standar akreditasi Rumah Sakit khususnya dalam hal pelayanan
poliklinik

Tujuan Khusus

1. Meningkatkan kualitas sumber daya manusia di pelayanan poliklinik.

2. Meningkatkan kualitas sarana dan prasarana di pelayanan poliklinik
3. Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien
3. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

3.1 Sumber Daya Manusia (SDMM

 Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target waktu Tempat Pelaksanaan
anggaran pelaksanaan dan peserta

Orientasi Membekali  Buat pengajuan Non Saat ada Subdivisi Pelaksana :

karyawan karyawan orientasi materi budgeting karyawan Poliklinik Kasubdiv
baru khusus unit ke Diklat baru Poliklinik dan
RS petugas yang
ditunjuk
 Siapkan materi
termasuk daftar
Peserta :
hadir, pre test dan
Karyawan baru
post test 1 hari
Poliklinik
sebelumnya
 Lakukan orientasi
 Buat arsip untuk
berkas orientasi

Pelatihan Meningkatka  Berikan pengajuan Non Satu kali Subdivisi Pelaksana :

cuci tangan n pelatian ke Diklat RS budgeting dalam Poliklinik Diklat
pengetahuan setahun
 Informasikan ke
dan skill cuci Peserta :
karyawan subdivisi
 Poliklinik 1 minggu Seluruh
tangan
sebelumnya tentang karyawan

waktu training poliklinik

 Hubungi instruktur
untuk persiapannya
dan siapkan daftar
hadir
 Lakukan pretest
dan postest pada
saat hari diberikan
training
 Setelah training
selesai ajukan
kepada Diklat untuk
proses pemberian
sertifikat ke peserta
training
Pelatihan Meningkatka  Berikan pengajuan Sesuai 1 tahun sekali Subdivisi Pelaksana :
komunikasi n pelatian ke Diklat RS dengan Poliklinik Diklat
efektif pengetahuan kebijakan
 Informasikan ke
Peserta :
dan teknik RS
karyawan subdivisi Seluruh
komunikasi
Poliklinik 1 minggu karyawan
dalam
sebelumnya tentang poliklinik
memberikan
waktu training
asuhan
keperawatan  Hubungi instruktur
untuk persiapannya
dan siapkan daftar
hadir
 Lakukan pretest
dan postest pada
saat hari diberikan
training
 Setelah training
selesai ajukan
kepada Diklat untuk
proses pemberian
sertifikat ke peserta
training
Pelatihan Meningkatka  Berikan pengajuan Sesuai 2 tahun sekali Subdivisi Pelaksana :
BTCLS n pelatian ke Diklat RS dengan Poliklinik Diklat
pengetahuan kebijakan
 Informasikan ke
dan RS
karyawan subdivisi
ketrampilan Peserta :
Poliklinik 1 minggu Seluruh
sebelumnya tentang karyawan
waktu training poliklinik
 Hubungi instruktur
untuk persiapannya
dan siapkan daftar
hadir
 Lakukan pretest
dan postest pada
saat hari diberikan
training
 Setelah training
selesai ajukan
kepada Diklat untuk
proses pemberian
sertifikat ke peserta
training
Pelatihan Memastikan  Berikan pengajuan Non Setahun Graha Pelaksana :
Etika Profesi perawat pelatian ke Diklat RS budgeting sekali Raflesia Diklat
Keperawatan berpraktek
 Informasikan ke
sesuai etika
karyawan subdivisi
profesi Peserta :
Poliklinik 1 minggu Seluruh
sebelumnya tentang karyawan
waktu training poliklinik
 Hubungi instruktur
untuk persiapannya
dan siapkan daftar
hadir
 Lakukan pretest
dan postest pada
saat hari diberikan
training
 Setelah training
selesai ajukan
kepada Diklat untuk
proses pemberian
sertifikat ke peserta
training
Pelatihan Meningkatka  Informasikan ke Sesuai Sesuai Sesuai Peserta dipilih
Eksternal/ n bagian Diklat bahwa dengan dengan jadwal dengan secara bergilir
Seminar pengetahuan ada seminar biaya seminar yang acara dari semua
seminar ada seminar karyawan
 Tentukan karyawan
tersebut
yang ikut seminar
 Satu bulan sebelum
pelaksanaan
seminar, ajukan
permohonan izin
untuk diikut
sertakan seminar
tersebut
 Ajukan permohonan
dana yang
dibutuhkan
 Konfirmasi kembali
kepada panitia
pelaksana
mengenai teknis
 pelaksanaan
seminar
 Izinkan staf untuk
untuk mengikuti
seminar selama hari
yang telah
ditentukan
Evaluasi Meningkatka  Tetapkan kriteria Sesuai  Setiap Subdivisi Pelaksanaan :
Kinerja n kinerja evaluasi dan tunjuk kebijakan 1 poliklinik Kasubdiv
SDM petugas evaluator RS tahun Poliklinik dan
 Lakukan evaluasi sekali Kadiv pelayanan
(untuk medis
 Susun laporan
karyaw
evaluasi kinerja
an
PKWT
dan
tetap

 Setiap
3-6
bulan
(untuk
karya
wan
orient
asi)
 3.2 Fasilitas/Peralatan POLIKLINIK

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target Tempat Pelaksana

anggaran waktu pelaksanaan
Pemelihar Memastika  Lakukan servis alat jika Sesuai dengan Tahun 2016 Subdivisi IPS RS dan
aan alat n alat pada proses kalibrasi kebijakan RS Poliklinik teknisi masing-
terpelihara ditemukan alat yang masing alat
dengan sudah harus diservis
baik  Lakukan pengajuan
permohonan servis ke
bagian teknisi (IPS RS)
Kalibrasi Untuk  Melakukan Sesuai dengan Tahun 2016 Subdivisi  Tim IPS
alat memastika pengawasan dan kebijakan RS Poliklinik RS
n alat kalibrasi dan QC
terkalibrasi harian alat
dengan  Lakukan kalibrasi
baik sesuai jadwal kalibrasi
atau bila QC harian
alat tidak masuk, atau
terjadi suatu hal yang
dapat mengganggu
 kalibrasi alat
Pengganti Kelengkap  Mengajukan kebutuhan Sesuai dengan Tahun 2016 Subdivisi  Kasubdiv
an/ an saran alat ke mangemen RS kebijakan RS Poliklinik Poliklinik
penambah dan sesuai dengan  Kadiv
an prasarana kebutuhan  Yanmed
subdivisi  Setelah disetujui,
 Managem
Poliklini undang distributor
en
untuk melakukan
presentasi
 Lakukan seleksi dan
pilih yang sesuai
dengan kebutuhan RS
 3.3 Mutu Pelayanan

Kegiatan Tujuan Langkah- Target waktu Tempat Pelaksana

langkah kerja pelaksanaan
Ketersediaan Tersedianya jenis Jadwal praktek 3 bulan Poli Spesialis Dr Spesialis
pelayanan di poli pelayanan rawat jalan
klinik spesialistik yang minimal
harus ada di RS
Dokter pemberi Tersedianya pelayanan Jadwal praktek 3 bulan Poli Spesialis Dr Spesialis
pelayanan diklinik klinik oleh tenaga spesialis dokter
spesialis yang kompeten
Jam buka Tersedianya pelayanan Jadwal praktek 3 bulan Poli Spesialis Dr Spesialis
pelayanan rawat jalan spesialistik pada dokter
hari kerja di setiap RS

Waktu tunggu Tersedianya pelayanan survei 1 bulan Poli Tim mutu

rawat jalan rawat jalan spesialistik pada
hari kerja di setiap RS yang
mudah dan cepat di akses
oleh pasien
 3.4 Keselamatan Pasien

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target waktu Tempat Pelaksana dan
anggaran pelaksanaan peserta
Identifikasi Memastikan  Lakukan Sesuai Pelatiahan Subdivisi Seluruh karyawan
pasien keselamata pelatihan dengan saat orientasi Poliklinik subdivisi Poliklinik
n dan keselamatan kebijakan karyawan baru
keamanan dan keamanan RS dan review
pasien pasien setiap 1 bulan

 Pantau praktek untuk

keselamatan karyawan lama

dan keamanan
pasien
 Laporkan setiap
insiden
keselamatan
pasien dan
lakukan
evaluasi
 3.5 Keselamatan Kerja

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah kerja Rencana Target waktu Tempat Pelaksana

anggaran pelaksanaan dan peserta

Pemakaian Memastikan  Ajukan ke diklat Sesuai Pelatihan saat Subdivisi Seluruh

alat keselamatan untuk pelatihan dengan orientasi Poliklinik karyawan
pelindung(AP kerja di keselamatan dan kebijakan karyawan baru subdivisi
D) subdivisi keamanan kerja RS dan review Poliklinik
Poliklinik  Sediakan alat setiap 1 bulan

pelindung diri dan untuk karyawan

fasilitas untuk lama

keselamatan
kerja
 Pantau praktek
keselamatan dan
keamanan kerja
 Lakukan evaluasi
 3.6 Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

Kegiatan Tujuan Langkah-langkah Rencana Target waktu Tempat Pelaksana dan

kerja anggaran pelaksanaan peserta
Cuci tangan Memastikan  Ajukan ke Sesuai Pelatihan saat Subdivisi Seluruh
praktek diklat untuk dengan orientasi Poliklinik karyawan
pencegahan pelatihan PPI, kebijakan karyawan baru subdivisi
dan termasuk cuci RS dan revies Poliklinik
pengendalian tangan yang setiap 1 bulan
infeksi di baik dan benar sekali untuk
subdivisi  Sediakan alat karyawan lama
Poliklinik pelindung diri
dan fasilitas
untuk
keselamatan
kerja
 Pantau dan
mengumpulka
n dan praktek
 PPI
 Melakukan
evaluasi

5. SASARAN

No Kegiatan Indikator Target

1 SDM
Orientasi karyawan Jumlah karyawan baru yang Seluruh karyawan
mengikuti orientasi baru(100%)
Pelatihan cuci tagan Jumlah karyawan poliklinik yang Seluruh karyawan
mengikuti pelatiahan poliklinik (100%)
Pelatiahan komunikasi Jumlah karyawan poliklinik yang Seluruh karyawan
efektif mengikuti pelatiahan poliklinik (100%)
Pelatihan BTCLS Jumlah karyawan poliklinik yang Seluruh karyawan
mengikuti pelatiahan poliklinik (100%)
Pelatihan TB DOT Jumlah karyawan poliklinik yang Seluruh karyawan
mengikuti pelatiahan poliklinik (100%)
Pelatihan Etika Profesi Jumlah karyawan poliklinik yang Seluruh karyawan
mengikuti pelatiahan poliklinik (100%)
 Pelatihan Eksternal Jumlah karyawan poliklinik yang 1-2 orang per tahun
mengikuti pelatiahan
Evaluasi Kinerja Jumlah karyawan poliklinik yang Seluruh karyawan
mengikuti pelatiahan poliklinik (100%)
2 Fasilitas
Pemeliharaan alat Prosentasi alat berfungsi sesuai 95%
spesifikasi
Kalibrasi alat Prosentasi alat berfungsi sesuai 100%
spesifikasi
Pengantian/ Seluruh alat sesuai standart 100%
penambahan berfungsi
3 Mutu
Ketersediaan pelayanan Indikator mutu Poliklinik 100%
rawat jalan
Buka pelayanan sesuai
ketentuan
Waktu tunggu di rawat
jalan
Kepuasan pelangan
pada rawat jalan
4 Keselamatan pasien Jumlah kejadian kesalahan Nihil
 identifikasi pasien di poli
5 Keselamatan kerja Jumlah kejadian tertusuk jarum di Nihil
poli
6 Pencegahan dan Angka ketidak patuhan cuci Nihil
pengendalian infeksi tangan petugas poli

6. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

 Tahun 2015 Keterangan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 SDM
Orientasi karyawan X Sesuai
kebutuhan
Pelatihan cuci tangan x Sesuai jadwal
Pelatihan komunikasi x
efektif
Pelatihan BTCLS Jika seminar/
pelatihan
Pelatihan Etika x
Profesi
Pelatihan eksternal Sesuai jadwal
seminar yang
ada
Evaluasi kerja x
2 Fasilitas
Pemeliharaan alat x x x x
Kalibrasi alat x
Pengantian/ X Sesuai
 Tahun 2015 Keterangan
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
penambahan kebutuhan
3 Mutu
Ketersediaan
pelayanan rawat
jalan
Buka layanan sesuai
kebutuhan
Waktu tunggu di
rawat jalan
Kepuasan pelangan X X x x x x x x x x
pada rawat jalan
4 Keselamatan pasien x
5 Keselamatan kerja x
6 PPI x
7.
8. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN

Evaluasi program ini dilakukan setiap satu tahun sekali dan dilaporkan sesuai
jadwal pelaporan.

9. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Laporan Harian
a. Laporan kunjungan Pasien Periksa Poliklinik
b. Operan hal-hal yang penting dalam setiap pergantian shift
c. Laporan harian Indikator Mutu
d. Laporan insiden keselamatan pasien
e. Laporan keselamatan kerja ( insiden tertusuk jarum di Poliklinik )

2. Laporan Bulanan
Laporan yang dibuat oleh Kasubdiv POLIKLINIK dalam bentuk tertulis
setiap bulannya dan diserahkan kepada Kepala Divisi Pelayanan Medis.
Adapun hal-hal yang dilaporkan adalah :
a. Laporan kunjungan pasien POLIKLINIK yang meliputi :
1. Kunjungan pasien Check Up
2. Kunjungan pasien ESWL
3. Kunjungan pasien periksa poliklinik
b. Laporan kinerja SDM POLIKLINIK
1. Orientasi karyawan
2. Pelatihan
3. Evaluasi kinerja
c. Laporan keadaan fasilitas dan sarana POLIKLINIK yang meliputi :
1. Pemeliharaan alat
2. Kalibrasi alat
3. Penambahan/ penggantian alat
d. Laporan Indikator Mutu Pelayanan POLIKLINIK
 3. Laporan Tahunan
Hal-hal yang dilaporkan adalah :
a. Laporan kunjungan pasien POLIKLINIK
b. Laporan SDM / ketenagaan POLIKLINIK
c. Laporan keadaan fasilitas dan sarana POLIKLINIK yang meliputi
d. Laporan Indikator Mutu Pelayanan POLIKLINIK
e. Jumlah pendapatan dan biaya POLIKLINIK

10. PENUTUP

Dengan adanya program kerja Instalasi poliklinikt tahun 2015 diharapkan

dapat menjadi acuan atau pedoman untuk melakukan perbaikan dalam rangka
peningkatan mutu dan keselamatan pasien Rumah Sakit Tulungrejo Pare.

Pare, 30 Januari 2016

Diperiksa Oleh Dibuat oleh

dr. Anna Rahmawati Titik Sri Andayani Amd Kep

Kepala Rumah Sakit Kasubdiv POLIKLINIK

Mengetahui

Dr. Noer Evaliana

Kepala Rumah Sakit