DOKUMENTASI MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Nama Mahasiswa : NENI NURAENI Lokasi: Puskesmas Kaduhejo

NPM : 215491517019 Tgl Asuhan: Nopember 2021

A. DATA SUBYEKTIF
IDENTITAS

Nama Klien : Ny. U Nama Suami : Tn. S

Umur : 27 tahun Umur : 28 tahun
Kebangsaan : Indonesia Kebangsaan : Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Pegawai Swasta
Alamat : Kp. Kaduhejo Alamat : Kp. Kaduhejo

1. Alasan Kunjungan saat ini

 Kunjungan Pertama
 Kunjungan Ulang
 Rutin
 Keluhan
2. Riwayat kehamilan ini :
2.1 Riwayat Menstruasi
Hari pertama haid terakhir tanggal : 14-03-2021 (pasti/tidak)
Taksiran Persalinan : 21-12-2021
Lamanya : 7 hari
Banyaknya : 3-4x ganti pembalut/hari.
Siklus : 30 hari (teratur/tidak teratur)
Warna : Merah
2.2 Tanda-tanda kehamilan (trimester)
Hasil tes kehamilan (jika dilakukan)
Tanggal : 28-04-2021. Hasil HCG : (positif/negatif)
2.3 Pergerakan fetus dirasakan pertama kali : 5 bulan
Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : ± 20 kali
2.4 Keluhan yang dirasakan (ada/tidak ada)
 Rasa lelah : ada
2.5 Diet/makan
Sebelum Hamiil Sesudah Hamil
Makan
a. Frekuensi : 2-3x/hari 3-4x/hari
b. Jenis : nasi, lauk pauk, nasi, lauk pauk,
sayur sayur dan buah
dan buah
 Minum
a. Frekuensi : 8 gelas/hari 10 gelas/hari
b. Jenis : air putih, jus air putih, susu, teh
Keluhan : tidak ada

2.6 Pola Eliminasi

BAB : 1 x sehari BAK : 10-11x sehari
Konsistensi : lunak Konsistensi : cair
Warna : kecoklatan Warna : kekuningan
2.7 Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat dan tidur : siang 2 jam, malam 6-7 jam.
Seksualitas : 3 x dalam seminggu
Pekerjaan : membersihkan rumah, mengurus anak
2.8 Riwayat Imunisasi TT
TT1 : 2016
TT2 : 2016
2.9 Kontrasepsi yang pernah digunakan : KB suntik 1 bulan
Lamanya : 3 tahun

3. Riwayat kehamilan, persalinan, nifas yang lalu

Tgl/ Anak
Penyakit
Tahun Tempat Usia Jenis
No Penolong Kehamilan
Persali- Pertolongan Kehamilan Persalinan Jenis
& Persalinan BB PB Keadaan
nan Kelamin
1 2016 PMB 39 minggu spontan bidan - P 3 50 Sehat

2 Hamil ini

4. Riwayat Kesehatan
4.1 Riwayat penyakit yang pernah atau sedang diderita (ada/tidak ada)
5. Data Psikososial
5.1 Status perkawinan : pernikahan pertama bagi ibu dan suami
Jumlah : 1 kali
Lama perkawinan : 7 tahun
5.2 Susunan keluarga yang tinggal serumah :
Umur Hubungan
No Jenis Kelamin Pendidikan Pekerjaan Keterangan
tahun Keluarga
Pegawai
1 Laki-laki 38 Suami SMA -
Swasta
2 Perempuan 5 Anak TK Belum bekerja -

5.3 Pengambil keputusan dalam keluarga : suami

5.4 Apakah kehamilan ini direncanakan/diinginkan : ya
5.5 Jenis kelamin yang diharapkan : laki-laki
5.6 Respon Ibu terhadap kehamilan : senang
5.7 Dukungan suami dan keluarga : baik
 6. Kepercayaan yang berhubungan dengan kehamilan, persalinan, nifas : tidak ada
7. Riwayat Kesehatan Keluarga : ibu dan keluarga dalam keadaan sehat

B. OBJEKTIF :

1. Keadaan umum : baik Kesadaran : composmentis

2. Keadaan emosional : stabil
3. Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 90/70 mmHg Denyut nadi : 79x/menit
Suhu tubuh : 36,6°C Pernafasan : 20x/menit
4. Tinggi badan : 159 cm Berat badan : 60 kg
5. Kenaikan berat badan selama hamil : 7 kg
6. Pemeriksaan fisik
4.1 Muka : simetris
Kelopak mata : normal
Konjungtiva : pucat
Sklera : putih
Mulut dan gigi : bersih, tidak ada karies gigi
4.2 Kelenjar thyroid : tidak ada benjolan/pembesaran
4.3 Kelenjar getah benning : tidak ada benjolan/pembesaran
4.4 Dada
Jantung : normal
Paru : normal
Payudara : Pembesaran : normal
Puting susu : menonjol, areola kecoklatan
Simetris : Ya / Tidak

Pemeriksaan Laboratorium
Tanggal : 08 Oktober 2021
Hb : 10,6 gr% Golongan darah : AB
Protein Urine : - Reduksi :-
Pemeriksaan penunjang lain : -

C. IDENTIFIKASI MASALAH/ DIAGNOSA

Ny. U usia 27 tahun G2P1A0 gravida 25 minggu dengan anemia ringan.

D. IMPLEMENTASI

1. Memberitahukan hasil pemeriksaan kepada ibu

2. Menganjurkan ibu untuk untuk menjaga pola nutrisi dengan mengkonsumsi
makanan bergizi seperti sayur, buah, daging
 3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi sayuran berwarna hijau dan daging guna
meningkatkan kadar Hb
4. Menganjurkan ibu untuk cukup istirahat
5. Menginformasikan ibu mengenai tanda-tanda bahaya kehamilan seperti keluar
darah dari jalan lahir, nyeri perut hebat, pusing berlebih, gerakan janin berkurang,
Jika ibu mengalami salah satu hal tersebut segera datang ke fasilitas kesehatan.
6. Memberikan terapi kalsium 1x1, Fe 2x1 dan vitamin C 1x1
7. Memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang 1 bulan selanjutnya atau jika
ada keluhan sebelum waktu yang ditentukan
Evaluasi: Ibu mengerti dan akan mengikuti edukasi yang diberikan

Tanda Tangan Tanda Tangan

Pembimbing wahana praktek Mahasiswa

( Mun Madinah Munawaroh ) ( Neni Nuraeni )