PENGARUH KOMBINASI TERAPI RELAKSASI OTOT PROGRESIF DAN

TERAPI RELAKSASI BENSON TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN

DARAH PADA LANSIA DENGAN HIPERTENSI

PROPOSAL

OLEH :
Widya Ayu Kusuma Ningrum
NRP : 9103018021

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS KATOLIK WIDYA MANDALA SURABAYA
SURABAYA
2022
HALAMAN PERSETUJUAN

i
HALAMANAN PENGESAHAN

ii
KATA PENGANTAR

iii
 DAFTAR ISI

Contents
HALAMAN PERSETUJUAN...............................................................................i

HALAMANAN PENGESAHAN..........................................................................ii

KATA PENGANTAR..........................................................................................iii

DAFTAR ISI..........................................................................................................iv

BAB 1 PENDAHULUAN.......................................................................................1
1.1 Latar Belakang Masalah.................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah...........................................................................................8
1.3 Tujuan Penelitian............................................................................................8
1.4 Manfaat Penelitian..........................................................................................9

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA............................................................................10

2.1 Konsep Terapi Relaksasi Otot Progresif......................................................10
2.1.1 Pengertian Terapi Relaksasi Otot Progresif..................................................10
2.1.2 Manfaat Terapi Relaksasi Otot Progresif.....................................................11
2.1.3 Kontraindikasi Terapi Relaksasi Otot Progresif...........................................11
2.1.4 Teknik Terapi Relaksasi Otot Progresif.......................................................12
2.1.5 Mekanisme Fisiologi Terapi Relaksasi Otot Progresif.................................19
2.2 Konsep Terapi Relaksasi Benson.................................................................20
2.2.1 Pengertian Terapi Relaksasi Benson............................................................20
2.2.2 Manfaat Terapi Relaksasi Benson................................................................21
2.2.3 Kontraindikasi terapi relaksasi benson.........................................................22
2.2.4 Teknik Terapi Relaksasi Benson..................................................................22
2.2.5 Mekanisme Fisiologi Terapi Relaksasi Benson............................................25
2.3 Konsep Hipertensi........................................................................................26
2.3.1 Pengertian Hipertensi...................................................................................26
2.3.2 Pengertian Tekanan Darah............................................................................27
2.3.4 Tekanan Darah Sitolik dan Diastolik............................................................28
2.3.5 Penggolongan Tekanan Darah......................................................................28
2.3.6 Penyebab Hipertensi.....................................................................................29
2.3.7 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nilai Tekanan Darah..........................30
2.3.8 Klasifikasi Hipertensi...................................................................................32
2.3.9 Manifestasi Klinis Hipertensi.......................................................................33
2.3.10 Komplikasi Hipertensi................................................................................34
2.4 Pengertian Lansia........................................................................................36
2.5 Proses Menua...............................................................................................37

iv
2.6 Perubahan Pada Lansia.................................................................................38

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS...................................43

3.2 Pengaruh kombinasi terapi relaksasi otot progresif dan terapi benson
terhadap perubahan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi...............44
3.3 Hipotesis.......................................................................................................45
BAB 4....................................................................................................................47
METODE PENELITIAN.......................................................................................47
4.1 Design penelitian..........................................................................................47
4.2. Identifikasi Variabel Penelitian....................................................................48
4.4. Populasi, Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel...................................50
4.4.1. Populasi......................................................................................................50
4.4.2. Sampel.........................................................................................................50
4.6 Kerangka Kerja Penelitian...........................................................................51
4.7 Metode Pengumpulan Data.........................................................................53
4.7.1. Pengumpulan Data......................................................................................53
4.7.2 Instrumen Penelitian.....................................................................................54
4.8. Teknik Analisa Data.....................................................................................56
4.8.1. Editing.........................................................................................................56
4.8.2 Tabulating.....................................................................................................56
4.8.3 Uji Hipotesis.................................................................................................57
4.9 Etika Penelitian.............................................................................................57
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................59
LAMPIRAN...........................................................................................................65

v
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Masalah

Seseorang individu akan mengalami penurunan pada masalah kesehatan

terutama pada lansia. MenurutWorld Health Organization (WHO), lansia adalah

seseorang yang telah memasuki usia 60 tahun ke atas, usia lanjut merupakan

proses perubahan penurunan fungsi tubuh yang di tandai dengan menurunnya

fungsi jaringan untuk memperbaiki dan mempertahankan fungsi normalnya,

sehingga tubuh mengalami penurunan fungsi pertahanan terhadap infeksi yang

menyerang dan berkurangnya fungsi tubuh untuk memperbaiki keadaan tubuh

yang rusak. Penyakit pada lansia yang sering terjadi menurut Riskesdas,

(2018)adalah Hipertensi, artritis (radang sendi), stroke, penyakit paru obstruktif

kronis(PPOK), diabetes millitus. Hipertensi menjadi penyakit nomor satu yang

palingbanyak diderita lansia menurut Depkes, (2018). Hipertensi adalah suatu

keadaan dimana tekanan darah menjadi naik yaitu tekanan darah sistolik ≥ 140

mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg karena gangguan pada

pembuluh darah yang mengakibatkan suplai oksigen dan nutrisi yang dibawa oleh

darah terhambat sampai ke jaringan tubuh yang membutuhkannya(4). Hipertensi

pada lansia dapat terjadi dikarenakan oleh peningkatan sensitivitas terhadap

asupan natrium dan terjadinya penurunan elastisitas pembuluh darah perifer akibat

proses penuaan (5).Komnas Lansia, (2011) mengungkapkan bahwa penyakit pada

sistem kardiovaskular sering dikatakan sebagai the silent disease, lansia memiliki

faktor risiko umur dan juga faktor risiko lainnya yang harus di waspadai dan

1
 2

diperhatikan terutama terhadap pola hidup yang sehat agar tidak menimbulkan

hipertensi dan komplikasi yang berbahaya.

Presentase penduduk lansia menurut World Health Organization (WHO)

menyatakan bahwa prevalensi penderita hipertensi terus mengalami peningkatan

sebanyak 839 juta kasus pada tahun 2012 dan diperkirakan akan meningkat pada

tahun 2025 menjadi 1,5 miliar atau sekitar 29% dari total penduduk 7,85 miliar

jiwa di seluruh dunia, kenaikan kasus hipertensi banyak terjadi khususnya di

negara berkembang seperti Indonesia sekitar 80%dari total penduduk 6,4 juta

jiwa. Di Indonesia, prevalensi hipertensi terjadi pada kelompok populasi lansia

diatas usia 60 tahun yaitu sebesar 65,4% dari total penduduk lansia 80 juta jiwa

dan menduduki peringkat ke 5 daftar penyakit yang menyebabkan kematian

terutama pada golongan lanjut usia. Menurut Dinkes Jawa Timur,

(2020)prevalensi penyakit hipertensi di Provinsi Jawa Timur mencapai 26,2% dari

total penduduk lansia 13,48 juta jiwa , prevalensi penyakit hipertensi tertinggi

terdapat pada kelompok lansia berusia > 75 tahun yaitu sebesar 62,4%dengan total

penduduk 800 ribu jiwa, prevalensi hipertensi di kota Surabaya mencapai 22,0%

dari total penduduk lansia 219 ribu jiwa . Berdasarkan hasil penelitian terdahulu

yang dilakukan Safitri & Ismawati, (2018)mengungkapkan berdasarkan hasil

survey pendahuluan yang di lakukan pada (Unit Pelaksana Teknis Daerah) UPTD

Griya Werdha Kota Surabaya di dapatkan jumlah kasus penyakit degeneratif

tertinggi menurut data angka kesakitan adalah hipertensi dengan jumlah kasus

sebanyak 37 orang dari 120 lansia di UPTD Griya Werdha Kota Surabaya.

Hipertensi pada lansia dapat terjadi dikarenakan oleh peningkatan

sensitivitas terhadap asupan natrium dan terjadinya penurunan elastisitas

 3

pembuluh darah perifer akibat proses penuaan (5). Menurut profil kesehatan

indonesia, (2018) mengungkapkan hipertensi merupakan salah satu penyakit tidak

menular terbanyak yang dialami oleh lansia. Komnas Lansia, (2011)

mengungkapkan bahwa penyakit pada sistem kardiovaskular sering dikatakan

sebagai the silent disease, lansia memiliki faktor risiko umur dan juga faktor

risiko lainnya yang harus di waspadai dan diperhatikan terutama terhadap pola

hidup yang sehat agar tidak menimbulkan hipertensi dan komplikasi yang

berbahaya. Komplikasi yang terjadi pada penderita hipertensi adalah penyakit

pada kardiovaskuler,aterosklerotik,gagaljantung,stroke,dangagal ginjal (10).

Hipertensi pada lansia menyebabkan rangsangan barotrauma pada kapiler

glomerolus dan meningkatkan tekanan kapiler glomerolus tersebut, yang lama

kelamaan akan menyebabkan glomerolusclerosis. Glomerulusclerosis dapat

merangsang terjadinya hipoksia kronis yang menyebabkan kerusakan ginjal.

Hipoksia yang terjadi menyebabkan meningkatnya kebutuhan metabolisme

oksigen pada tempat tersebut, yang menyebakan keluarnya substansi vasoaktif

(endotelin, angiotensin dan norephineprine) pada sel endotelial pembuluh darah

lokal tersebut yang menyebabkan meningkatnya vasokonstriksi. Aktivasi RAS

(Renin Angiotensin Sistem) disamping menyebabkan vasokontriksi, juga

menyebakan terjadinya stres oksidatif yang meningkatkan kebutuhan oksigen dan

memperberat terjadinya hipoksia. Stres oksidatif juga menyebabkan penurunan

efesiensi transport natrium dan kerusakan pada DNA, lipid & protein, sehingga

pada akhirnya akan menyebakan terjadinya tubulointertitial fibrosis yang

memperparah terjadinya kerusakan ginjal.(11)

Penatalaksanaan non farmakologi yang dilakukan untuk menurunkan

 4

tekanan darah pada lansia dengan hipertensi dilakukan yaitu dengan terapi otot

progresif dan terapi benson. Terapi relaksasi otot progresif adalah latihan gerak

untuk mengencangkan dan melemaskan otot-otot, memberikan perasaan relaksasi

secara fisik dan menurunkan kecemasan sehingga menyebabkan tekanan darah

menurun pada hipertensi primer (12). Teknik relaksasi Benson merupakan teknik

latihan nafas. Dengan latihan nafas yang teratur dan dilakukan dengan benar,

tubuh akan menjadi lebih rileks, menghilangkan ketegangan saat mengalami stress

dan bebas dari ancaman. Perasaan rileks akan diteruskan ke hipotalamus untuk

menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya CRF

merangsang kelenjar pituitary untuk meningkatkan produksi

Proopioidmelanocortin (POMC) sehingga produksi enkephalin oleh medulla

adrenal meningkat. Kelenjar pituitary juga menghasilkan β endorphin sebagai

neurotransmitter. Dengan meningkatnya enkephalin dan β endorphin, pasien akan

merasa lebih rileks dan nyaman(13).

Berdasarkan penelitian Nur Intan Hayati, (2020) menganalisis Pengaruh

Terapi Relaksasi Otot Progresif terhadap Tekanan Darah pada Lanjut Usia dengan

Hipertensi yaitu adanya pengaruh terhadap perubahan tekanan darah terlihat dari

Hasil uji Mann Whitney dari data penelitian menunjukkan nilai p pada tekanan

darah sistolik pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan sebesar 0,031.

Sedangkan nilai p untuk tekanan darah diastolik pada kelompok kontrol dan

kelompok perlakuan, menunjukkan nilai p sebesar 0,261. Karena nilai p < 0,05,

ada pengaruh terapi relaksasi otot progresif pada tekanan darah sistolik dan ada

pengaruh pada tekanan diastolik pada kelompok kontrol dan perlakuan, pada

lansia dengan hipertensi, Penelitian yang dilakukan ini menggunakan waktu 4

 5

bulan dengan perlakuan 2 kali sehari selama 3 hari dalam 1 minggu secara rutin

selama 25-30 menit di setiap sesi. Berdasarkan penelitian Karang, (2018)

menganalisis efektifitas terapi relaksasi otot progresif terhadap penurunan tekanan

darah pada lansia dengan hipertensi menunjukan hasil signifikan terhadap

perubahan tekanan darah dengan didapatkan sebagian besar kategori tekanan

darah tinggi yaitu 10 responden (66,7%) sedangkan kategori tekanan darah

normal 5 responden (33,3%). Setelah pemeriksaan dilakukan terapi relaksasi otot

progresif dilakukan pemeriksaan tekanan darah pada responden. Sedangkan

distribusi responden menurut penurunan tekanan darah sesudah diberikan terapi

relaksasi otot progresif sebagian besar dengan kategori normal yaitu 12

responden (80,0%) sedangkan kategori tinggi 3 responden (20,0%). Menurut

peneliti hal tersebut memberikan arti bahwa melakukan terapi relaksasi otot

progresif terus menerus akan membantu penurunan tekanan darah dan membuat

seseorang menjadi rileks keadaan rileks dapat membatu responden dalam

menurunkan tekanan darah. Terapi relaksasi dapat dilakukan saat santai bahkan

bisa dilakukan sebelum tidur hal ini dapat membantu responden dengan usia

lanjut. Sedangkan penerapan terapi relaksasi tidak dilaksanakan secara terus

menerus mengakibatkan tekanan darah pada lansia tetap atau bahkan meningkat

sehingga memperlambat proses penurunan tekanan darah. Walaupun diberikan

obat namun tidak dibarengi dengan relaksasi yang dapat merilekskan pikiran

maka hasilnya akan tetap bahkan meningkat. Pada penelitian yang dilakukan yaitu

menggunakan waktu selama satu sampai dua minggu dan dilaksanakan selama

satu sampai dua kali 15 menit per hari.

Berdasarkan penelitian Yusri, (2021) menganalisis pengaruh terapi

 6

relaksasi benson terhadap tekanan darah pada lansia dengan hipertensi. Hasil

menunjukan bahwa terdapat pengaruh terapi Benson terhadap penurunan tekanan

darah pada lansia yang mengalami hipertensi dengan nilai p-value 0,00. terapi

relaksasi Benson pada lansia dengan hipertensi pada penelitian yang di lakukan ini

adalah 160,67 mmHg dan rata-rata tekanan darah sistole sesudah dilakukan terapi

relaksasi Benson pada lansia dengan hipertensi adalah 153,67 mmHg dengan

selisih mean 7 mmHg. Berdasarkan uji statistic t dependen didapatkan p

value=0,000 (p value <0.05), artinya adanya pengaruh terapi relaksasi Benson

terhadap perubahan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi Berdasarkan uji

statistic t-dependen didapatkan p value=0,000 (p value<0.05), artinya adanya

pengaruh terapi relaksasi Benson terhadap perubahan tekanan darah pada lansia

dengan hipertensi, Peneltian yang dilakukan ini menggunakan waktu 1 bulan

dengan perlakuan 2 kali dalam 1 minggu 10-15 menit.

Berdasarkan penelitian Atmojo, dkk (2017) menganalisis efektifitas terapi

relaksasi benson terhadap tekanan darah pada lansia dengan hipertensi

menunjukan hasil adanya pengaruh terapi relaksasi benson terhadap tekanan darah

pada penderita hipertensi dengan membandingkan hasil rata-rata tekanan darah

sistol dan diastol sebelum dan setelah intervensi terapi relaksasi benson diberikan.

Hasil rata-rata (mean) tekanan darah sistol dan diastol sebelum diberikan

intervensi terapi relaksasi benson yaitu 149.93 dan 89.33. Dan setelah diberikan

intervensi terapi relaksasi benson menjadi 138.97 dan 84.07. terapi relaksasi

benson pada penderita hipertensi pada penelitian ini dilakukan selama 2 minggu,

frekuensi 2 kali dalam sehari dengan waktu 10 menit, dan selanjutnya dilakukan

pengukuran tekanan darah dengan menggunakan tensimeter.

 7

Berdasarkan penelitian putri mayangsari, (2021) menganalisis

perbandingan penerapan relaksasi benson dan relaksasi otot progresif terhadap

tekanan darah pada lansia hipertensi. Hasil menunjukan menunjukkan bahwa ada

pengaruh teknik relaksasi benson dan relaksasi otot progresif terhadap tekanan

darah dengan nilai p-value 0,001 dikarenakan Teknik relaksasi benson dan

relaksasi otot progresif keduanya menggunakan prinsip teknik relaksasi untuk

menurunkan tekanan darah. Respon relaksasi diperkirakan menghambat sistem

saraf otonom dan sistem saraf pusat dan meningkatkan aktivitas parasimpatis yang

dikarakteristikkan dengan menurunnya otot rangka, tonus otot jantung dan

mengganggu fungsi neuroendokrin, penelitian yang dilakukan ini menggunakan

waktu 2 minggu dengan perlakuan 2 kali sehari selama 3 hari dalam 1 minggu

dengan waktu 15-20 menit.

Setelah mengkaji beberapa penelitian terdahulu di atas, maka dapat

disimpulkan bahwa penelitian yang di lakukan oleh peneliti berbeda dan terapi

relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson dapat dikembangkan sebagai

intervensi bagi lansia dengan hipertensi. Kebaruan yang digunakan dalam

penelitian ini mempunyai tujuan untuk menjelaskan pengaruh kombinasi terapi

relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson terhadap perubahan tekanan

darah pada lansia dengan hipertensi. Peneliti memberikan intervensi terapi

kombinasi relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson terhadap perubahan

tekanan darah pada lansia dengan hipertensi. Peneliti memberikan intervensi

terapi kombinasi relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson selama 2

minggu, dilakukan sebanyak 3 kali setiap minggu dengan durasi waktu 25 menit
 8

(17)

1.2 Rumusan Masalah

Apakah ada pengaruh terapi relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi

benson terhadap perubahan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi di panti

werdha jambangan?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan umum

Tujuan penelitian ini untuk menjelaskan pengaruh terapi relaksasi otot

progresif dan terapi relaksasi benson terhadap perubahan tekanan darah pada

lansia dengan hipertensi dip anti werdha jambangan?

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi tekanan darah sistolik sebelum diberikan intervensi

terapi relaksasi otot progresif dan terapi benson pada lansia dengan

hipertensi.

2. Mengidentifikasi tekanan darah diastolik sebelum diberikan intervensi

terapi relaksasi otot progresif dan terapi benson pada lansia dengan

hipertensi.

3. Mengidentifikasi tekanan darah sistolik sesudah diberikan intervensi

terapi relaksasi otot progresif dan terapi benson pada lansia dengan

hipertensi

4. Mengidentifikasi tekanan darah diastolik sesudah diberikan intervensi

terapi relaksasi otot progresif dan terapi benson pada lansia dengan

hipertensi
 9

5. Menganalisis pengaruh kombinasi terapi relaksasi otot progresif dan

terapi benson terhadap perubahan tekanan darah pada lansia dengan

hipertensi

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Hasil penelitian ini dapat membantu memberikan konstribusi bagi

perkembangan ilmu keperawatan gerontik, terutama dalam melakukan tindakan

keperawatan komplomenter berupa terapi relaksasi otot progresif dan terapi

relaksasi benson pada lansia dengan hipertensi

1.4.2 Manfaat Praktis

1.4.2.1 Bagi lansia dengan hipertensi

Intervensi terapi relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson

diharapkan dapat membantu mengatasi perubahan tekanan darah sistolik dan

diastolik yang diakibatkan oleh hipertensi dan cara melakukan terapi relaksasi.

1.4.2.2 Bagi perawat panti

Penelitian ini diharapkan dapat memberikan pengembangan intervensi

yang baru kepada lansia dengan hipertensi.

1.4.2.3 Bagi Masyarakat

Penelitian ini diharapkan memberikan wawasan bagi masyarakat dalam

pengembangan intervensi baru bagi lansia dengan hipertensi melalui terapi

relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson.

 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Terapi Relaksasi Otot Progresif

2.1.1 Pengertian Terapi Relaksasi Otot Progresif

Definisi terapi relaksasi otot progresif menurut beberapa ahli:

Menurut Trisnowiyanto, (2015) terapi relaksasi otot progresif adalah suatu

gerakan tubuh yang dilakukan dengan cara menegangkan otot dan merilekskan

otot-otot secara bergantian, bertujuan untuk melemaskan otot, memberikan

kenyamanan seluruh tubuh dan mengurangi kecemasan.

Menurut mariah synder, (2013) terapi relaksasi otot progresif merupakan

terapi yang menggunakan serangkaian gerakan tubuh, untuk melemaskan otot-

otot, mengurangi ketegangan dan memberikan rileks pada seluruh tubuh.

Menurut Black & Hawks., (2016) terapi relaksasi otot progresif adalah

suatu terapi gerakan tubuh yang mengajarkan pasien secara bertahap untuk

mengencangkan dan merilekskan beberapa kelompok otot dalam satu area tubuh

secara sistemik.

Latihan terapi relaksasi otot progresif ini secara signifikan dapat

menurunkan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi (Jayarathne & Zoysa,

2016)

Berdasarkan definisi di atas dapat disimpulkan bahwa terapi relaksasi otot

progresif merupakan suatu terapi yang dapat dilakukan dengan mengidentifikasi

10
 11

otot-otot secara bertahap, merelaksasikan otot-otot, menurunkan tekanan

darah dan mengurangi ketegangan otot pada seluruh tubuh.

2.1.2 Manfaat Terapi Relaksasi Otot Progresif

Menurut (18) manfaat terapi relaksasi otot progresif adalah keterampilan

dasar relaksasi otot untuk mengurangi ketegangan otot dan saraf, mengurangi

tingkat kecemasan, meningkatkan kualitas tidur, mengurangi stres dan

menghilangkan kelelahan.

Menurut Black & Hawks.,(2016) manfaat terapi relaksasi otot progresif

adalah menurunkan tekanan darah, menurunkan kontraksi otot, Terapi ini

memberikan sensasi rileks sehingga seseorang mampu menurunkan stres dan

dapat memengaruhi penurunan kadar kortisol dalam tubuh sehingga kadar gula

darah menjadi stabil.

Menurut jacob son edmund, (2017) manfaat terapi relaksasi otot progresif

yaitu untuk menurunkan tekanan darah, mengurangi ansietas, mengurangi

kelelahan, mengurangi kram otot, menstabilkan tekanan darah

2.1.3 Kontraindikasi Terapi Relaksasi Otot Progresif

Menurut Setyoadi mariah synder,( 2013) kontraindikasi terapi relaksasi

otot progresif adalah lansia mengalami keterbatasan gerak seperti: tidak mampu

menggerakkan badan dan lansia yang menjalani perawatan tirah baring..

Menurut Black & Hawks., (2016) kontraindikasi terapi relaksasi otot

progresif adalah mempunyai riwayat penyakit jantung, hipotensi, osteoporosis,

gangguan keseimbangan dan terjatuh terutama pada lansia.

 12

2.1.4 Teknik Terapi Relaksasi Otot Progresif

Menurut jacob son edmund, (2017) terapi relaksasi otot progresif

dilakukan selama satu minggu secara berturut-turut dengan durasi waktu 25-30

menit. Terapi relaksasi otot progresif terdiri dari 14 langkah, seseorang melakukan

dengan cara tarik nafas secara perlahan kemudian dihembuskan secara pelan-

pelan sebanyak 3-5 kali, dilakukan dengan posisi duduk.

Menurut mariah synder,(2013) terapi relaksasi otot progresif dilakukan

selama 2 minggu, setiap minggu dilakukan sebanyak 2 kali perlakuan dengan

durasi waktu 30 menit, dilakukan dengan posisi duduk tenang dan rileks.

Gerakan terapi relaksasi otot progresif menurut (19)

Menurut Black & Hawks., (2016), prosedur pemberian terapi relaksasi

otot progresif sebagai berikut:

1. Bina hubungan saling percaya, jelaskan prosedur, tujuan terapi pada

pasien.

2. Persiapan alat dan lingkungan: kursi, bantal, serta lingkungan yang

tenang dan sunyi.

3. Posisikan pasien berbaring atau duduk di kursi dengan kepala ditopang.

4. Persiapan klien :

a. Jelaskan tujuan, manfaat, prosedur dan pengisian lembaran persetujuan

terapi kepada klien.

 13

b. Posisikan tubuh klien secara nyaman yaitu berbaring dengan mata

tertutup menggunakan bantal dibawah kepala dan lutut atau duduk di kursi

dengan kepala ditopang,

c. Lepaskan aksesoris digunakan seperti kacamata, jam dan sepatu.

d. Longgarkan ikatan dasi, ikat pinggang atau hal lain yang sifatnya

mengikat ketat.

5. Prosedur Pelaksanaan progressive muscle relaxation

a. Pastikan pasien rileks dan mintalah pasien untuk memposisikan dan

fokus pada tangan, lengan bawah, dan otot bisep, kepala, muka,

tenggorokan, dan bahu termasuk pemusatan pada dahi, pipi, hidung, mata,

rahang, bibir, lidah, dan leher. Sedapat mungkin perhatian diarahkan pada

kepala karena secara emosional, otot yang paling penting ada di sekitar

area ini.

b. Anjurkan klien untuk mencari posisi yang nyaman dan ciptakan

lingkungan yang nyaman.

c. Bimbingan klien untuk melakukan teknik relaksasi (prosedur di ulang

paling tidak satu kali). Jika area tetap, dapat diulang lima kali dengan

melihat respon klien.

a. Persiapan

Persiapan alat dan lingkungan : kursi, bantal, serta lingkungan yang tenang

dan sunyi.

1. Pahami tujuan, manfaat, prosedur.

 14

2. Posisikan tubuh secara nyaman yaitu berbaring dengan mata tertutup

menggunakan bantal di bawah kepala dan lutut atau duduk di kursi

dengan kepala ditopang, hindari posisi berdiri.

3. Lepaskan asesoris yang digunakan seperti kacamata, jam, dan sepatu.

4. Longgarkan ikatan dasi, ikat pinggang atau hal lain sifatnya mengikat.

b. Prosedur

1). Gerakan 1 : Ditunjukan untuk melatih otot tangan.

a) Genggam tangan kiri sambil membuat suatu kepalan.

b) Buat kepalan semakin kuat sambil merasakan sensasi ketegangan

yang terjadi.

c) Pada saat kepalan dilepaskan, rasakan relaksasi selama 10 detik.

d) Gerakan pada tangan kiri ini dilakukan dua kali sehingga dapat

membedakan perbedaan antara ketegangan otot dan keadaan relaks

yang dialami.

e) Lakukan gerakan yang sama pada tangan kanan.

2) Gerakan 2 : Ditunjukan untuk melatih otot tangan bagian belakang.

a) Tekuk kedua lengan ke belakang pada peregalangan tangan

sehingga otot di tangan bagian belakang dan lengan bawah

menegang.

b) Jari-jari menghadap ke langit-langit.

 15

Gambar gerakan 1 dan 2

3). Gerakan 3 : Ditunjukan untuk melatih otot biseps (otot besar padabagian

atas pangkal lengan).

a) Genggam kedua tangan sehingga menjadi kepalan.

b) Kemudian membawa kedua kapalan ke pundak sehingga otot biseps akan

menjadi tegang.

Gambar gerakan 3

4). Gerakan 4 : Ditunjukan untuk melatih otot bahu supaya mengendur.

a) Angkat kedua bahu setinggi-tingginya seakan-akan hingga menyentuh

kedua telinga.

b) Fokuskan perhatian gerekan pada kontrak ketegangan yang terjadi di bahu

punggung atas, dan leher.

 16

Gambar gerakan 4

5). Gerakan 5 dan 6: ditunjukan untuk melemaskan otot-otot wajah (seperti dahi,

mata, rahang dan mulut).

a) Gerakan otot dahi dengan cara mengerutkan dahi dan alis sampai otot terasa

kulitnya keriput.

b) Tutup keras-keras mata sehingga dapat dirasakan ketegangan di sekitar

mata dan otot-otot yang mengendalikan gerakan mata.

6). Gerakan 7 : Ditujukan untuk mengendurkan ketegangan yang dialami oleh otot

rahang. Katupkan rahang, diikuti dengan menggigit gigi sehingga terjadi

ketegangan di sekitar otot rahang.

7). Gerakan 8 : Ditujukan untuk mengendurkan otot-otot di sekitar mulut. Bibir

dimoncongkan sekuat-kuatnya sehingga akan dirasakan ketegangan di sekitar

mulut.

Gambar gerakan 5, 6, 7 dan 8

8). Gerakan 9 : Ditujukan untuk merilekskan otot leher bagian depan maupun

belakang.
 17

a) Gerakan diawali dengan otot leher bagian belakang baru kemudian otot

leher bagian depan.

b) Letakkan kepala sehingga dapat beristirahat.

c) Tekan kepala pada permukaan bantalan kursi sedemikian rupa sehingga

dapat merasakan ketegangan di bagian belakang leher dan punggung

atas.

9). Gerakan 10 : Ditujukan untuk melatih otot leher bagian depan.

a) Gerakan membawa kepala ke muka.

b) Benamkan dagu ke dada, sehingga dapat merasakan ketegangan di daerah

leher bagian muka.

10). Gerakan 11 : Ditujukan untuk melatih otot punggung

a) Angkat tubuh dari sandaran kursi.

b) Punggung dilengkungkan

c) Busungkan dada, tahan kondisi tegang selama 10 detik, kemudian relaks.

d) Saat relaks, letakkan tubuh kembali ke kursi sambil membiarkan otot

menjadi lurus.

11). Gerakan 12 : Ditujukan untuk melemaskan otot dada.

a) Tarik napas panjang untuk mengisi paru-paru dengan udara sebanyak-

banyaknya.

b) Ditahan selama beberapa saat, sambil merasakan ketegangan di bagian

dada sampai turun ke perut, kemudian dilepas.

c) Saat tegangan dilepas, lakukan napas normal dengan lega.

d) Ulangi sekali lagi sehingga dapat dirasakan perbedaan antara kondisi

tegang dan relax

 18

Gambar gerakan 9,10,11,12

12). Gerakan 13 : Ditujukan untuk melatih otot perut

a) Tarik dengan kuat perut ke dalam.

b) Tahan sampai menjadi kencang dan keras selama 10 detik, lalu dilepaskan

bebas.

c) Ulangi kembali seperti gerakan awal untuk perut.

13). Gerakan 14 : Ditujukan untuk melatih otot-otot kaki (seperti paha dan betis).

a) Luruskan kedua telapak kaki sehingga otot paha terasa tegang.

b) Lanjutkan dengan mengunci lutut sedemikian rupa sehingga ketegangan

pindah ke otot betis.

c) Tahan posisi tegang selama 10 detik, lalu dilepas.

d) Ulangi setiap gerakan masing-masing dua kali.

 19

Gambar gerakan 13 dan 14

2.1.5 Mekanisme Fisiologi Terapi Relaksasi Otot Progresif

Menurut Black & Hawks.,(2016) , terapi relaksasi otot progresif mencakup

sembilan kelompok otot-otot yang dilemaskan dan ditegangkan seperti: kelompok

otot tangan, kaki, dahi, mata, otot-otot bibir, lidah, rahang, dada dan leher.

Kontraksi dan relaksasi otot-otot dikendalikan oleh susunan saraf pusat melalui

serabut saraf motorik, tempat melekatnya cabang saraf motorik merupakan

neuromuscular junction yaitu penghantar kimiawi (neurotransmitter) asetilkolin

maupun adrenalin untuk eksitasi serabut otot. Impuls saraf pada sebuah

neuromuscular yang dihantarkan langsung ke tiap-tiap sarkomer oleh sistem

tubulus transversal yang mengelilingi miofibril. Sarkomer pada otot-otot akan

menerima sinyal untuk berkontraksi. Sinyal elektrik akan dihantarkan menuju

retikulum sarkoplasmik. Terapi relaksasi otot progresif dilakukan dengan

menegangkan otot-otot kemudian melepaskan ketegangan. Saat otot ditegangkan

akan menimbulkan rasa tidak nyaman, namun ketika tegangan dilepaskan akan

merasakan rasa nyaman, sehingga dapat mengurangi tekanan darah tinggi.

Menurut mariah synder,( 2013) rileksasi yang dirasakan diteruskan ke

hipotalamus untuk menstimulasi kelenjar pituitary agar terjadi peningkatan

beberapa hormon, salah satunya adalah hormon serotonin. Peningkatan produksi

hormon serotonin yang akan membantu seseorang lebih mudah untuk tertidur,

karena hormon serotonin adalah hormon yang paling berperan dalam proses tidur,
 20

sehingga terapi relaksasi otot progresif memiliki pengaruh terhadap peningkatan

kualitas tidur dan dapat mengurangi tekanan darah tinggi.

2.2 Konsep Terapi Relaksasi Benson

2.2.1 Pengertian Terapi Relaksasi Benson

Definisi terapi relaksasi benson menurut beberapa ahli:

Menurut Dhian Luluh Rohmawati, ( 2021) relaksasi benson yaitu salah

satu teknik relaksasi yang sederhana, mudah dalam pelaksanaanya, dan tidak

memerlukan banyak biaya. Relaksasi ini merupakan gabungan antara teknik

respon relaksasi dengan system keyakinan individu atau faith factor, fokus dari

relaksasi ini pada ungkapan tertentu yang diucapkan berulang-ulang dengan

menggunakan ritme yang teratur disertai dengan sikap yang pasrah. Ungkapan

yang digunakan dapat berupa nama-nama Tuhan atau kata-kata yang memiliki

makna menenangkan untuk pasien itu sendiri .

Menurut Black & Hawks., (2016) Terapi relaksasi Benson merupakan

terapi relaksasi dengan upaya mengurangi ketegangan sehingga orang yang

mengalami stress mampu beradaptasi dan mengendalikan stress yang dialami.

Terapi ini dilakukan dengan teknik latihan nafas dan spiritual (keagamaan).

Relaksasi ini dapat menyebabkan penurunan aktifitas sistem saraf simpatis yang

akhirnya dapat sedikit melebarkan arteri dan melancarkan peredaran darah yang

kemudian dapat meningkatkan transport oksigen ke seluruh jaringan terutama ke

perifer.
 21

Menurut Benson, (2019) Terapi relaksasi Benson merupakan terapi

religius yang melibatkan faktor keyakinan agama, yang dapat menyelesaikan

relaksasi semua otot dan merupakan upaya untuk memusatkan perhatian pada

suatu fokus dengan menyebutkan berulang-ulang kalimat ritual dan

menghilangkan berbagai fikiran yang mengganggu. dari ancaman. Perasaan rileks

akan diteruskan ke hipotalamus untuk menghasilkan Corticotropin Releasing

Factor (CRF). Selanjutnya CRF merangsang kelenjar pituitary untuk

meningkatkan produksi Proopioidmelanocortin (POMC) sehingga produksi

enkephalin oleh medulla adrenal meningkat. Kelenjar pituitary juga menghasilkan

β endorphin sebagai neurotransmitter. Dengan meningkatnya enkephalin dan β

endorphin, pasien akan merasa lebih rileks dan nyaman.

Berdasarkan definisi di atas dapat disimpulkan bahwa terapi relaksasi

benson merupakan suatu terapi yang dapat dilakukan dengan teknik latihan nafas.

Dengan latihan nafas yang teratur dan dilakukan dengan benar dan adanya

pengungkapan tertentu terkait keyakinan masing-masing atau kata-kata yang

memiliki makna menenangkan untuk pasien itu sendiri sehingga dapat

mengurangi tekanan darah tinggi pada pasien dengan hipertensi.

2.2.2 Manfaat Terapi Relaksasi Benson

Menurut Benson, (2019)Relaksasi Benson dapat mengurangi kecemasan,

mengatasi serangan hiperventilasi, mengurangi sakit kepala, nyeri punggung,

angina pectoris, hipertensi gangguan tidur dan mengurangi stress. Teknik

relaksasi Benson merupakan teknik latihan nafas. Dengan latihan nafas yang

teratur dan dilakukan dengan benar, tubuh akan menjadi lebih rileks,

menghilangkan ketegangan saat mengalami stress dan bebas dari ancaman.

 22

Perasaan rileks akan diteruskan ke hipotalamus untuk menghasilkan

Corticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya CRF merangsang kelenjar

pituitary untuk meningkatkan produksi Proopioidmelanocortin (POMC) sehingga

produksi enkephalin oleh medulla adrenal meningkat. Kelenjar pituitary juga

menghasilkan β endorphin sebagai neurotransmitter. Dengan meningkatnya

enkephalin dan β endorphin, pasien akan merasa lebih rileks dan nyaman.

Menurut Black & Hawks.,( 2016) Manfaat dari relaksasi benson terbukti

memodulasi stres terkait kondisi seperti marah, cemas, disritmia jantung, nyeri

kronik, depresi, hipertensi dan insomnia serta menimbulkan perasaan menjadi

lebih tenang.

2.2.3 Kontraindikasi terapi relaksasi benson

Menurut jacob son edmund,(2017) kontraindikasi terapi relaksasi benson

yaitu lansia yang memngalami gangguan pendengaran (Tuli), mengalami

keterbatasan gerak, misalnya tidak bisa menggerakkan tubuhnya dan lansia yang

menjalani perawatan tirah baring.

Menruut Black & Hawks.,( 2016) kontraindikasi terapi relaksasi benson

yaitu pusing, mual, muntah, penurunan konsentrasi.

2.2.4 Teknik Terapi Relaksasi Benson

Menurut Atmojo, joko, Made Mahaguna Putra2 3, Ni Made Dewi Yunica

Astriani2, Putu Indah Sintya Dewi2, (2017). terapi relaksasi benson pada

penderita hipertensi pada penelitian ini dilakukan selama 2 minggu, frekuensi 2

kali dalam sehari dengan waktu 10 menit, dan selanjutnya dilakukan pengukuran

tekanan darah dengan menggunakan tensimeter.

 23

Menurut putri mayangsari, (2021) terapi relaksasi benson ini dilakukan

menggunakan waktu 2 minggu dengan perlakuan 2 kali sehari selama 3 hari

dalam 1 minggu dengan waktu 15-20 menit.

Gambar 2.2 Gerakan Terapi Relaksasi Benson

Menurut Benson,(2019) Adapun langkah-langkah dalam latihan Teknik

Relaksasi Benson adalah sebagai berikut :

1. Langkah Pertama

a. Siapkan pasien, berikan informasi tentang teknik Relaksasi Benson.

Mintalah persetujuan pasien untuk bersedia melakukan relaksasi tersebut

(inform consent).

b. Pilihlah salah satu ungkapan singkat yang mencerminkan keyakinan

pasien. Anjurkan pasien untuk memilih kata atau ungkapan yang memiliki

arti khusus bagi pasien. Fungsi ungkapan ini dapat mengaktifkan

keyakinan pasien dan meningkatkan keinginan pasien untuk menggunakan

teknik tersebut.

c. Jangan memaksa pasien untuk menggunakan ungkapan-ungkapan yang

dipilih oleh perawat

2. Langkah Kedua

a. Atur posisi pasien senyaman mungkin. Mintalah pasien untuk

menunjukkan posisi yang diinginkan pasien untuk melakukan terapi

Relaksasi Benson

b. Pengaturan posisi dapat dilakukan dengan cara duduk, berlutut, ataupun

tiduran, selama tidak mengganggu pikiran pasien

 24

c. Pikiran pasien jangan sampai terganggu oleh apapun termasuk karena

adanya salah posisi yang tidak nyaman yang mengakibatkan pasien

manjadi tidak fokus pada intervansi

3. Langkah Ketiga

a. Anjurkan dan bimbing pasien untuk memejamkan mata sewajarnya

b. Anjurkan untuk menghindari menutup mata kuat-kuat

c. Tindakan menutup mata dilakukan dengan wajar dan tidak mengeluarkan

banyak tenaga

4. Langkah Keempat

Anjurkan pasien untuk melemaskan otot-ototnya :

a. Bimbinglah dan mulailah pasien untuk melemaskan otot-ototnya mulai

dari kaki, betis, paha sampai dengan perut pasien

b. Anjurkan pasien untuk melemaskan kepala, leher, dan pundak dengan

memutar kepala dan mengangkat pundak perlahan-lahan

c. Untuk lengan dan tangan, anjurkan pasien untuk mengulurksn kedua

tangannya, kemudian mengendurkan otot-otot tangannya, dan biarkan

terkuai wajar di pangkuan

d. Anjurkan pasien untuk tidak memegang lutut, kaki atau mengaitkan kedua

tanngannya dengan erat

5. Langkah Kelima

Napas dan mulailah menggunakan kata-kata atau ungkapan fokus yang

berakar pada keyakinan pasien

 25

a. Anjurkan pasien untuk menarik napas mulai hidung secara perlahan,

pusatkan kesadaran pasien pada pengembangan perut, tahanlah napas

sebentar sampai hitungan ketiga

b. Setelah hitungan ketiga keluarkan napas melalui mulut secara perlahan-

lahan (posisi mulut seperti bersiul) sambil mengucapkan ungkapan yang

telah dipilih pasien dan diulang-ulang dalam hati selama mengeluarkan

napas tersebut

6. Langkah Keenam

a. Anjurkan pasien untuk mempertahankan sifat pasif. Sifat pasif merupakan

aspek penting dalam membangkitkan respons relaksasi, anjurkan pasien

untuk tetap berpikir tenang

b. Saat melakukan teknik relaksasi, kerapkali berbagai macam pikiran datang

mengganggu konsentrasi pasien. Oleh karena itu, anjurkan pasien untuk

tidak mempedulikannya dan bersikap pasif

7. Langkah Ketujuh

Lanjutkan intervensi Relaksasi benson untuk jangka waktu tertentu. Teknik

ini cukup dilakukan selama 5-10 menit saja. Tetapi jika menginginkan waktu

yang lebih lama, lakukan lebih dari 20 menit.

8. Langkah Kedelapan

Lakukan teknik ini dengan frekuensi dua kali sehari sampai pasien

mengatakan tidak nyeri atau cemas lagi.

2.2.5 Mekanisme Fisiologi Terapi Relaksasi Benson

Menurut Benson, (2019)Teknik Relaksasi Benson merupakan teknik latihan

nafas . Dengan latihan nafas yang teratur dan dilakukan dengan benar, tubuh akan
 26

menjadi lebih rileks, menghilangkan ketegangan saat mengalami stress dan bebas

dari ancaman. Perasaan rileks akan diteruskan ke hipotalamus untuk

menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya CRF

merangsang kelenjar pituitary untuk meningkatkan produksi

Proopioidmelanocortin (POMC) sehingga produksi enkephalin oleh medulla

adrenal meningkat. Kelenjar pituitary juga menghasilkan endorphin sebagai

neurotransmitter yang mempengaruhi suasana hati menjadi rileks. Meningkatnya

enkephalin dan β endorphin kebutuhan tidur akan terpenuhi dan lansia akan

merasa lebih rileks dan nyaman dalam tidurnya serta mengatasi hipertensi.

Menurut LeMone P, (2015) Pernafasan yang panjang dapat

memberikan energi yang cukup, karena pada waktu menghembuskan nafas

mengeluarkan karbondioksida (C02) dan saat menghirup nafas panjang

mendapatkan oksigen (O2) yang sangat diperlukan tubuh untuk membersihkan

darah dan mencegah kerusakan jaringan otak akibat kekurangan oksigen

(hipoksia). Pada waktu tarik nafas panjang otot–otot dinding perut (rektus

abdominalis, transversus abdominalis, internal dan eksternal oblique) menekan

iga bagian bawah ke arah belakang serta mendorong sekat diafragma ke atas dapat

berakibat meninggikan tekanan intra abdominal, sehingga dapat merangsang

aliran darah baik pada vena cava inferior maupun aorta abdominalis,

mengakibatkan aliran darah (vaskularisasi) menjadi meningkat ke seluruh

jaringan tubuh terutama organ – organ vital seperti otak.

2.3 Konsep Hipertensi

 27

2.3.1 Pengertian Hipertensi

Hipertensi merupakan penyakit tidak menular, penyakit degenerative ini

banyak terjadi dan mempunyai tingkat mortalitas yang cukup tinggi serta

mempengaruhi kualitas hidup dan produktifitas seseorang. Hipertensi sering

diberi gelar The Silient Killer karena penyakit ini merupakan pembunuh

tersembunyi (4)

Hipertensi secara umum dapat didefinisikan sebagai tekanan sistolik lebih

dari 140 mmHg dan tekanan diastolic lebih dari 90 mmhg. Tekanan darah

manusia secara alami berfluktuasi sepanjang hari. Tekanan darah tinggi menjadi

masalah hanya bila tekanan darah teresebut persisten. Tekanan darah teresebut

membuat system sirkulasi dan organ yang mendapat suplai darah ( termasuk

jantung dan otak ) menjadi tegang (Alfeus Manuntung, 2019)

Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah kondisi medis kronis di mana

tekanan darah di arteri meningkat, yang mengharuskan jantung bekerja lebih keras

dari biasanya untuk mengalirkan darah melalui pembuluh darah. Hipertensi

merupakan suatu keadaan tekanan darah dalam arteri mengalami peningkatan

yang tidak normal secara terus menerus (Hasnawati S, 2021)

2.3.2 Pengertian Tekanan Darah

Tekanan darah adalah tekanan dari arah yang dipompa oleh jantung

terhadap dinding arteri, Tekanan ini terus-menerus akan berada dalam pembuluh

darah dan memungkinkan darah mengalir secara konstan. Gaya yang ditimbulkan

oleh darah terhadap dinding pembuluh darah bergantung pada volume darah yang

terkandung dalam pembuluh dan distensibilitas dinding pembuluh ( seberapa

mudah pembuluh darah tersebut diregangkan). Jika volume yang masuk ke arteri
 28

sama dengan volume darah yang keluar dari arteri selam periode yang sama maka

tekanan darah arteri akan konstan (4)

Kenyataanya, sewaktu sistol vertikel satu isi sekucup darah masuk ke

arteri dari variabel, sementara hanya skitar sepertga dari jumlah tersebut yang

meniggalkan arteri untuk masuk ke arteriol. Selama diastole, tidak ada darah yang

masuk ke arteri, didorong oleh recoil elastic. Tekanan darah penting karena

merupakan kekutan pendorong bagi darah agar dapat beedar seluruh bagian tubuh.

Tekanan darah biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap

tekanan diatolik (4)

2.3.4 Tekanan Darah Sitolik dan Diastolik

Tekanan darah sistolik adalah tekanan maksimal yang ditimbulkan pada

arteri sewaktu darah disemprotkan kedalam pembuluh darah selama periode sistol

dengan rerata adalah 120 mmKg. (Hasnawati S, 2021)

Tekanan darah diastolic adalah tekanan minimal didalam arteri ketika

darah mengalir keluar menuju ke pembuluh yang lebih kecil di hilir selam periode

sistol dengan rerata adalah 80 mmHg. Meskipun tekanan vertikel turun ke 0

mmHg sewaktu diastolik namun tekanan arteri tidak turun hingga 0 mmHg karena

terjadi konstraksi jantung berikutnya dan mengisi kembali arteri sebelum semua

darah keluar dari system arteri (Hasnawati S, 2021)

2.3.5 Penggolongan Tekanan Darah

Menurut Smeltzer and Bare’s, (2017)Tekanan darah dapat digolongkan

menjadi tiga kelompok, yaitu :

1. Tekanan darah Normal ( Hipotensi )

 29

Hipotensi merupakan penurunan tekanan darah sistol lebih dari 20-30%

dibandingkan dengan pengukuran dasar atau tekanan darah sekitar 90/60 mmHg

hingga 120/80 mmHg. . Sehingga setiap organ dari badan tidak mendapat aliran

darah yang cukup dan menyebabkan timbulnya gejala hipotensi.

2. Tekanan darah Normal Tinggi (Normotensi)

Ukuran tekanan darah normal tinggi orang dewasa berkisar 130-139

mmHgtekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolic 85-89 mmHg.. Tekanan

darah dalam kehidupan bervariasi secara alami, seperti pada bayi dan anak-anak

secara normal memiliki tekanan darah yang jauh lebih rendah disbanding dengan

orang dewasa.

3. Tekanan darah tinggi (Hipertensi )

Tekanan darah berat persisten dimana tekanan darah sistoliknya di atas

140 mmHg dan tekanan distolik diatas 90 mmHg. Penyakit hipertensi merupakan

peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau sama dengan 160 mmHg dan atau

tekanan diatolik sama atau lebih besar 95 mmHg.

2.3.6 Penyebab Hipertensi

Hipertensi merupakan suatu penyakit dengan kondisi medis yang beragam.

Bagi sebagian besar pasien dengan tekanan darah tinggi, penyebabnya tidak

diketahui. Ini diklasifikasikan sebagai hipertensi primer atau esensial. Sebagian

kecil pasien memiliki penyebab spesifik tekanan darah tinggi, yang

diklasifikasikan sebagai hipertensi sekunder. Lebih dari 90% pasien dengan

tekanan darah tinggi memiliki hipertensi primer. Hipertensi primer tidak dapat

disembuhkan, tetapi dapat dikontrol dengan terapi yang tepat (termasuk

modifikasi gaya hidup dan obat-obatan). Faktor genetik dapat memainkan peran
 30

penting dalam pengembangan hipertensi primer. Dimana bentuk tekanan darah

tinggi ini cenderung berkembang secara bertahap selama bertahun-

tahun(Hasnawati S, 2021)

Kurang dari 10% pasien dengan tekanan darah tinggi memiliki hipertensi

sekunder. Hipertensi sekunder disebabkan oleh kondisi medis atau pengobatan

yang mendasarinya. Mengontrol kondisi medis yang mendasarinya atau

menghilangkan obat-obatan penyebab akan mengakibatkan penurunan tekanan

darah sehingga menyelesaikan hipertensi sekunder. Bentuk tekanan darah tinggi

ini cenderung muncul tiba-tiba dan sering menyebabkan tekanan darah

lebih ,tinggi daripada hipertensi primer (Hasnawati S, 2021)

2.3.7 Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Nilai Tekanan Darah

Menurut Suzanne, (2016)Terdapat beberapa hal yang dapat menyebabkan

perubahan nilai tekanan darah:

1. Umur

Bayi yang baru lahir memiliki tekanan sistolik rata-rata 73 mmHg. Tekanan

sistolik dan diastolik meningkat bertahap sesuai dengan usia hingga dewasa. Pada

orang lanjut usia, arteri mengalami penebalan sehingga lebih keras dan kurang

fleksibel terhadap darah. Hal inin mengakibatkan peningkatan terhadap tekanan

sistolik dan diastolik. Tekanan diastolic meningkat karena dinding pembuluh

darah tidak lagi retraksi secara fleksibel pada penurunan tekanan darah.

2. Perubahan sikap ( Posture )

 31

Efek posisi tubuh yang berbeda-beda dapat mengubah hasil

pengukuran tekanan darah. Tekanan darah cenderung turun pada posisi berdiri

bila dibandingkan dengan posisi saat duduk.

3. Kondisi kesehatan

1) Kelebihan berat badan dan obesitas

Kegemukan atau obeitas adalah presentase abnormalities lemak yang

dinyatakan dalam indeks masa tubuh (MT) yaitu perbandingan antara berat badan

dengan tinggi badan kuadrat dalam meter, seseorang dikatakan kelebihan berat

badan jika IMT > 25 dan dikatakan obesitas apabila > 30. Berat badan dan IMT

berkolerasi langsung dengan tekanan darah tertama tekanan darah sistolik

bilanama 5 kg dari berat badan yang berlebihan hilang makan akan menurunkan

2-10 poin tekan darah sistolik. Obesitas pada masa anak-anak maupun cdewas

merupakan salah satu faktor prediposisi terjadinya hipertensi (28)

2) Penyakit kardiovaskuler

penyakit jantung dan pembuluh darah menyebabkan distribusi aliran

darah menjadi tidak adekuat. Pada penyakit kardiovaskuler dapat terjadi

arterosklerosis, aritmia, gagal jantung, dan kelainan katup jantung. Hal ini

mengakibatkan terganggunya fungsi jantung dan pembuluh darah sehingga

menyebabkan perubahan tekanan darah (27)

3) Olahraga

Perubahan kardiovaskuler bisa terjadi pada oraang yang melakukan

exercise dynamic seperti berlari. Terjadinya peningkatan denyt jantung dan curah

jantung yang banyak, demkian juga tekana darah terutama sistolik dan tekanan
 32

nadi. Perubahan terjadi akibat peningkatan kebutuhan metabolisme otot skelet

sehingga diperlukan aliran darah yang cukup ke otot skelet

4) Merokok dan alkohol

Zat-zat kimia seperti nikotin dan karbon monoksida yang terkandung

dalam rokok yang dihisap dan masuk ke dalam aliran darah dapat merusak lapisan

endotel pembuluh darah arteri dan mengakibatkan proses alteroklerosis dan juga

menyebabkan tekanan darah menjadi tinggi. Konsumsi alcohol secara berlebihan

dalam jumlah banyak juga dapat meningkatkan tekanan darah dan menjadi

predeposisi terjadinya hipertensi.

5) Kondisi psikis

kondisi psikis seseorang dapat mempengaruhi tekanan darah, misalnya

kondisi yang mengalami stress atau tekanan. Respon tubuh terhadap stress

tersebut alarm yaitu reaksi pertahanan atau respon perlawanan. Kondisi ini

ditandai dengan adanya peningkatan tekanan darah, denyut jantung, laju

pernafasan, dan ketegangan otot. Stress akan membuattubh lebih banyak

menghasilkan adrenalin, hal ini membuat jantung bekerja lebih cepat dan kuat

(27)

6) Jenis kelamin

Setelah pubertas, pria cenderung memiliki tekanan darah lebih tinggi

dari wanita, namun pada anita setela menopause, cemderung memiliki tekanan

darah yang lebih tinggi daripada pria pada usia tersebut.

4. Hipertensi pada usia lanjut dibedakan atas (27):

Hipertensi dimana tekanan sistolik sama atau lebih besar dari 140

mmHg dan atau tekanan diastolik sama atau lebih besar dari 90mmHg.
 33

Hipertensi sistolik terisolasi dimana tekanan distolik lebih besar dari

160 mmHg dan tekanan diastolic lebih rendah dari 90 mmHg.

Penyebab hipertensi pada orang dengan lanjut usia adalah terjadinya

perubahan-perubahan pada (27) :

1. Elastisitas dinding aorta menurun

2. Katub jantung menebal dan menjadi kaku

3. Kemampuan jantung memompa darah menurun menyebabkan

menurunnya kontraksi dan volumenya

4. Kehilangan elastisitas pembuluh darah. Hal ini terjadi karena

kurangnya efektifitas pembuluh darah perifer untuk oksigenasi.

5. Meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer.

2.3.8 Klasifikasi Hipertensi

Menurut Suzanne, (2016) klasifikasi hipertensi klinis berdasarkan tekanan

darah sistolik dan diastolik yaitu :

Tabel 2.1 Klasifikasi derajat hipertensi secara klinis sumber (27)

No Kategori Sistolik(mmHg) Diastolik(mm

Hg)

1. Optimal <120 <80

2. Normal 120-129 80-84

3. HighNormal 130-139 85-89

4. Hipertensi

5. Grade1(ringan) 140-159 90-99

6. Grade2(sedang) 160-179 100-109

 34

7. Grade3(berat) 180-209 100-119

8. Grade4(sangatberat) ≥210 ≥210

Menurut (28) klasifikasi hipertensi adalah :

1) Tekanan darah normal yaitu bila sistolik kurang atau sama dengan 140

mmHg dan diastolik kurang atau sama dengan 90 mmHg.

2) Tekanan darah perbatasan (border line) yaitu bila sistolik 141-149 mmHg

dan diastolik 91-94 mmHg.

3) Tekanan darah tinggi (hipertensi) yaitu bila sistolik lebih besar atau sama

dengan 160 mmHg dan diastolik lebih besar atau sama dengan 95 mmHg.

2.3.9 Manifestasi Klinis Hipertensi

Menurut (26) tanda dan gejala pada hipertensi dibedakan menjadi :

1) Tidak ada gejala

Tidak ada gejala yang spesifik yang dapat dihubungkan dengan peningkatan

tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter yang memeriksa. Hal

ini berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa jika tekanan darah

tidak teratur.

2) Gejala yang lazim

Seing dikatakan bahwa gejala terlazim yang menyertai hipertensi meliputi nyeri

kepala dan kelelahan. Dalam kenyataanya ini merupakan gejala terlazim yang

mengenai kebanyakan pasien yang mencari pertolongan medis. Beberapa pasien

yang menderita hipertensi yaitu :

 35

1. Mengeluh sakit kepala

2. pusing Lemas

3. kelelahan

4. Sesak nafas

5. Gelisah

6. Mual Muntah

7. Epistaksis

8. Kesadaran menurun

2.3.10 Komplikasi Hipertensi

Menurut Hasnawati S., SKM.,(2021) komplikasi dari hipertensi adalah :

1. Stoke

Stroke akibat dari pecahnya pembuluh yang ada di dalam otak atau akibat

embolus yang terlepas dari pembuluh nonotak. Stroke bisa terjadi pada hipertensi

kronis apabila arteri-arteri yang memperdarahi otak mengalami hipertrofi dan

penebalan pembuluh darah sehingga aliran darah pada area tersebut berkurang.

Arteri yang mengalami aterosklerosis dapat melemah dan meningkatkan

terbentuknya aneurisma.

2. Infark Miokardium

Infark miokardium terjadi saat arteri koroner mengalami arterosklerotik tidak pada

menyuplai cukup oksigen ke miokardium apabila terbentuk thrombus yang dapat

menghambat aliran darah melalui pembuluh tersebut. Karena terjadi hipertensi

kronik dan hipertrofi ventrikel maka kebutuhan okigen miokardioum tidak dapat

terpenuhi dan dapat terjadi iskemia jantung yang menyebabkan infark.

 36

3. Gagal Ginjal

Kerusakan pada ginjal disebabkan oleh tingginya tekanan pada kapiler-kapiler

glomerulus. Rusaknya glomerulus membuat darah mengalir ke unti

fungsionlaginjal, neuron terganggu, dan berlanjut menjadi hipoksik dan kematian.

Rusaknya glomerulus menyebabkan protein keluar melalui urine dan terjadilah

tekanan osmotic koloid plasma berkurang sehingga terjadi edema pada penderita

hipertensi kronik.

4. Ensefalopati

Ensefalopati (kerusakan otak) terjadi pada hipertensi maligna (hipertensi yang

mengalami kenaikan darah dengan cepat). Tekanan yang tinggi disebabkan oleh

kelainan yang membuat peningkatan tekanan kapiler dan mendorong cairan ke

dalam ruang intertisium diseluruh susunan saraf pusat. Akibatnya neuro-neuro

disekitarnya terjadi koma dan kematian.

2.4 Pengertian Lansia

Menurut World Health Organization, (2020)lansia merupakan tahap akhir

siklus hidup manusia, meurpakan bagian dari proses kehidupan yang tak dapat

dihindari dan akan dialami oleh setiap individu. Pada tahap ini individu

mengalami banyak kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang

pernah dimilikinya. Perubahan penampilan fisik maupun mental, khususnya

kemunduran dalam berbagai fungsi dan kemampuan yang pernah dimilikinya.

Batasan Pada Lansia, Batasan menurut World Health Organization,

(2020), lanjut usia meliputi :

 37

a) Usia pertengahan (middle age) yaitu kelompok usia 45 sampai 59 tahun.

b) Usia lanjut (elderly) antara 60-74 tahun.

c) Usia tua (old) antara 75-90 tahun.

d) Usia sangat tua (very old) diatas 90 tahun.

e) Penyakit yang Menonjol Pada Lansia

Menurut Smeltzer and Bare’s, (2017), penyakit yang menonjol pada lansia

yaitu :

a) Gangguan pembuluh darah (hipertensi dan stroke)

b) Gangguan metabolik DM

c) Gangguan persendian antritis, sakit punggung, dan terjatuh

d) Gangguan sosial kurang penyesuaian diri dan merasa tidak punya fungsi

lagi.

2.5 Proses Menua

2.5.1 Pengertian Menua

Menurut Sofia Rhosma, (2012) ada beberapa teori menua, antara lain:

1. Teori biologi

Proses fisik penuaan mencakup perubahan fungsi dan struktur tubuh, usia

yang lama dan kematian. Perubahan dalam tubuh antara lain: kemampuan tubuh

yang berfungsi secara adekuat dan melawan penyakit, terjadi perubahan

molekuler dan seluler dalam sistem organ utama. Adapun beberapa teori yang

termasuk ke dalam teori biologi sebagai berikut:

 38

1) Teori genetik dan mutasi

Penuaan merupakan proses dari waktu ke waktu yang terjadi perubahan sel

dan struktur jaringan tubuh. Teori ini menyatakan bahwa adanya informasi tidak

sesuai dari inti sel yang menyebabkan proses replikasi terhadap tingkat seluler

mengalami gangguan dan tidak teratur. Molekul DNA saling bersilangan dengan

unsur lain, sehingga terjadi perubahan informasi genetik. Dikarenakan adanya

saling bersilangan tersebut mengakibatkan kesalahan pada tingkat seluler yang

akan menyebabkan organ tubuh gagal.

2) Teori wear & tear

Proses penuaan terjadi karena kelebihan usaha dan stres pada tubuh

menyebabkan sel-sel tubuh menjadi lelah. Teori ini telah didapatkan karena tidak

adanya perlindungan pada radiasi dan kekurangan gizi pada lansia.

2. Teori psikososiologis

Adapun beberapa teori psikososiologis hingga terjadinya penuaan, sebagai

berikut:

1) Teori kepribadian

Lansia mengalami penurunan tanggung jawab, ikatan sosial dan

tuntutan dari keluarga. Hal ini menyebabkan lansia akan menjadi introvert.

Penuaan yang sehat tidak bergantung kepada jumlah aktivitas individu, akan

tetapi kepuasan seseorang terhadap aktivitas sosial.

2) Teori tugas perkembangan

 39

Tugas perkembangan lansia merupakan mampu melihat kehidupan

seseorang sebagai kehidupan yang telah dijalani dengan integritas. Kondisi ini

tidak ada pencapaian terhadap perasaan bahwa ia menikmati kehidupan baik,

maka lansia sangat beresiko dengan rasa penyesalan atau putus asa.

3) Teori aktivitas

Konsep diri seseorang akan bergantung pada aktivitas pada peran. Hal ini

jika hilang maka akan menyebabkan efek negatif terhadap kepuasan hidupnya.

2.6 Perubahan Pada Lansia

Menurut Sofia Rhosma, (2012) lansia mengalami perubahan dalam hidupnya

meliputi: perubahan fisik, perubahan mental dan perubahan psikososial, sebagai

berikut:

1. Perubahan fisik

Proses degeneratif menyebabkan penurunan fungsi organ tubuh pada

lansia,antara lain:

1) Perubahan sel

Terjadi penurunan pada proporsi protein di otak, otot, ginjal, darah dan

hati.Penurunan jumlah sel otak dan otak menjadi atrofis yang beratnya kurang dari

510%, adanya lekukan otak menjadi dangkal dan lebar, mengakibatkan

mekanisme perbaikan sel akan terganggu.

2) Sistem integumen
 40

Permukaan kulit kasar dan bersisik, terjadi penurunan terhadap respon

trauma, kulit keriput, mekanisme kulit menurun. Elastisitas kulit berkurang akibat

penurunan vaskularisasi dan cairan, fungsi keringat menurun dan terjadi

perubahan terhadap kuku.

3) Sistem muskuloskeletal

Terjadi kifosis, persendian menjadi kaku, tendon mengerut dan mengalami

skelerosis dan atrofi serabut otot. Komposisi otot akan berubah dan terjadi

penurunan aliran darah ke otot.

4) Sistem endokrin

Lansia mengalami penurunan reabsorbsi sodium dan air, penurunan

metabolisme, penurunan efisiensi dari respon stres, penurunan sistem kekebalan

tubuh dan peningkatan hasil gula darah dua jam setelah makan, tidak toleransi

terhadap karbohidrat dan jaringan tepi kebal insulin.

5) Sistem neurologis

Terjadi menurunnya persarafan, lambat dalam merespon, mengecilnya

saraf panca indera dan sensitif terhadap sentuhan berkurang.

6) Sistem kardiovaskular

Katub jantung menjadi tebal, elastisitas dinding aorta menurun,

kemampuan jantung memompa darah menurun. Hilangnya pembuluh darah dan

tekanan darah tinggi.

7) Sistem pendengaran
 41

Berkurangnya kemampuan untuk mendengar, membran timpani menjadi

atrofi dan pendengaran menurun pada lansia yang mengalami stres.

8) Sistem penglihatan

Kehilangan daya akomodasi, menurunnya lapang pandang, hilangnya

respon terhadap cahaya,

9) Sistem pengaturan temperatur tubuh

Lansia sering mengalami penurunan suhu tubuh (hipotermia) dikarenakan

akibat metabolisme yang menurun. Keterbatasan reflek menggigil dan tidak dapat

memproduksi panas yang banyak sehingga terjadi penurunan aktivitas otot.

10) Perubahan mental

Lansia sering mengalami perubahan mental akibat faktor degeneratif.

Faktor yang dapat memengaruhi perubahan mental yaitu: perubahan fisik, tingkat

pendidikan, kesehatan umum, sosial dan budaya, lingkungan, kepribadian dan

keturunan. Lansia akan mengalami keluhan gangguan tidur yang sering

diakibatkan oleh gangguan mental seperti gangguan mood.

11) Perubahan psikososial

Beberapa masalah terjadi pada lansia pada perubahan psikososial, antara lain:

a. Kesepian

Seorang lanjut usia akan mengalami kesepian pada saat meninggalnya

pasangan hidup atau teman dekat, terutama pada lansia yang mengalami
 42

penurunan kesehatan seperti: penyakit fisik yang berat, gangguan mobilitas dan

gangguan pendengaran.

b. Depresi

Depresi bukan merupakan keadaan yang disebabkan oleh patologi tunggal,

akan tetapi bersifat multifaktorial. Lansia sering menyebabkan depresi dan

penurunan kemampuan beradaptasi.

c. Gangguan cemas

Gangguan kecemasan terdiri dari: fobia, gangguan panik, gangguan cemas

umum, gangguan stres pasca trauma dan gangguan obsesif-kompulsif.

d. Gangguan tidur

Perubahan tidur normal pada lansia yaitu terdapat penurunan Non Rapid

Eye Movement (NREM) 3 dan 4, lansia tidak memiliki tahap 4. Perubahan pola

tidur lansia disebabkan oleh perubahan sistem neurologis secara fisiologis yang

mengalami penurunan jumlah dan ukuran neuron pada sistem saraf pusat. Hal ini

mengakibatkan terjadinya penurunan pada fungsi neurotransmitter, sehingga

distribusi norepinefrin akan menurun

43
 BAB 3
KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS

Terjadinya penurunan tekanan darah

3.1 Kerangka Konseptual
pada lansia dengan hipertensi

Faktor yang mempengaruhi :

Terapi Relaksasi Otot Progresif
a. Faktor internal :
fisiologis (usia,respon
penyakit, depresi) dan
psikologis ( tingkat
Pada system saraf otonom dan saraf
kecemasan )
parasimpatis, dapat merespon
b. Faktor Eksternal :
relaksasi
Lingkungan fisik dan
gaya hidup
Akan menstimulus fungsi kerja
berlawanan dengan saraf simpatis,
Terapi Relaksasi Benson nadi menurun dan tekanan darah
menjurun

Perasaan rileks akan diteruskan ke

hipotalamus untuk menghasilkan
corticotrophin releasing factor(CRF)

Terapi relaksasi otot progresif : CRF merangsang

Hipotalamus merangsang
kelenjar pituitary untuk meningkatkan produksi
corticotrophin releasing
( Endorphin, Enkephalin dan Serotonin )
factor(CRF)
Terapi relaksasi benson : CRF merangsang kelenjar
pituitary untuk meningkatkan produksi
proopioidmelanocortin sehingga produksi enkephalin
oleh medulla adrenal meningkat

Endophrin sebagai neurotransmitter

memepengaruhi keadaan menjadi relax

Keterangan : Tekanan Darah Menurun

: Diteliti
: Tidak diteliti
 45

Gambar 3.1 Kerangka konseptual pengaruh kombinasi terapi relaksasi otot

progresif dan terapi benson terhadap perubahan tekanan darah pada
lansia dengan hipertensi

3.2 Pengaruh kombinasi terapi relaksasi otot progresif dan terapi benson

terhadap perubahan tekanan darah pada lansia dengan hipertensi

Faktor yang memengaruhi hipertensi terdiri dari faktor internal dan eksternal.

Faktor internal meliputi fisiologis (usia, respon penyakit, depresi) dan psikologis

(tingkat kecemasan). Faktor eksternal meliputi lingkungan fisik dan gaya hidup.

Hal ini sering terjadi pada lansia dengan hip[ertensi. Gejala hipertensi pada lansia

yaitu kurangnya konsentrasi, kelelahan yang berlebihan, susah untuk memulai

tidur, tekanan darah naik, pusing sehingga dilakukan intervensi yaitu terapi

relaksasi otot progresif untuk menurunkan gejala-gejala hipertensi. Latihan yang

mudah dilakukan lansia yaitu terapi relaksasi otot progresif. Relaksasi otot

progresif ini menyebabkan kontraksi dari serat otot rangka yang mengarah pada

sensasi tegangan otot. Hal ini pada sistem saraf pusat akan melibatkan sistem saraf

simpatis dan saraf parasimpatis. Kedua sistem saraf ini bekerja saling timbal balik.

Aktivasi sistem saraf parasimpatis disebut dengan Trophotropic dapat

menyebabkan perasaan ingin istirahat dan perbaikan fisik tubuh. Sistem saraf

parasimpatis terdiri dari: penurunan denyut nadi, penurunan tekanan darah dan

menekan rasa tegang serta cemas. Oleh karena itu, latihan terapi relaksasi otot

progresif untuk mencapai keadaan tenang, kecemasan menurun, kualitas tidur

meningkat dan pengurangan gejala hipertensi. Perasaan rileks akan diteruskan ke

hipotalamus untuk menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF).

Pada tanda dan gejala hipertensi dapat dilakukan intervensi yang dapat

mendukung respon dari dalam tubuh seseortang agar lebih rileks dan nyaman
 46

yaitu adalah terapi relaksasi benson, diamana terapi relaksasi benson ini dapat

mengurangi kecemasan, mengatasi serangan hiperventilasi, mengurangi sakit

kepala, nyeri punggung, angina pectoris, hipertensi gangguan tidur dan

mengurangi stress. Teknik relaksasi Benson merupakan teknik latihan nafas.

Dengan latihan nafas yang teratur dan dilakukan dengan benar, tubuh akan

menjadi lebih rileks, menghilangkan ketegangan saat mengalami stress dan bebas

dari ancaman. Perasaan rileks akan diteruskan ke hipotalamus untuk

menghasilkan Corticotropin Releasing Factor (CRF). Selanjutnya CRF

merangsang kelenjar pituitary untuk meningkatkan produksi

Proopioidmelanocortin (POMC) sehingga produksi enkephalin oleh medulla

adrenal meningkat. Kelenjar pituitary juga menghasilkan β endorphin sebagai

neurotransmitter. Dengan meningkatnya enkephalin dan β endorphin, pasien akan

merasa lebih rileks dan nyaman.

Menurut Black & Hawks.,( 2016) Manfaat dari relaksasi benson terbukti

memodulasi stres terkait kondisi seperti marah, cemas, disritmia jantung, nyeri

kronik, depresi, hipertensi dan insomnia serta menimbulkan perasaan menjadi

lebih tenang.

3.3 Hipotesis

Hipotesis merupakan pernyataan tentang suatu keterkaitan antara variabel.

Hipotesis memberikan kerangka dan kesimpulan pada penelitian (30).

H1 penelitian yaitu adanya pengaruh kombinasi terapi relaksasi otot

progresif dan terapi relaksasi benson terhadap perubahan tekanan darah pada

lansia dengan hipertensi.

 47

H0 penelitian yaitu tidak adanya pengaruh kombinasi terapi relaksasi otot

progresif dan terapi relaksasi benson terhadap perubahan tekanan darah pada

lansia dengan hipertensi.

 BAB 4
METODE PENELITIAN

4.1 Design penelitian

Menurut Nasrudin, (2019) rancangan penelitian merupakan suatu

terpentingdalam penelitian, memungkinkan untuk pengontrolan maksimal dari

beberapafaktor yang memengaruhi akurasi suatu hasil. Desain penelitian yang

digunakan dalam penelitian ini yaitu preeksperimental One Group Pre-Post Test

Design. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui adanya pengaruh kombinasi

terapi relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson yang melibatkan satu

kelompok diberikan pre-test, treatment dan dilakukan post-test. Kelompok subjek

diberikan pre-test sebelum dilakukan intervensi, kemudian dilakukan post-test

setelah intervensi. Penelitian ini menggunakan uji statistik Wilcoxon Signed

Ranks Test.

Tabel 4.1 Desain Penelitian Pre-experimental One Group Pre-Post Test

Design

Subjek Pre Test Perlakuan Post Test

K O I OI

Keterangan :

K : Subjek ( Lansia dengan hipertensi )

O : Pre test dilakukan pengukuran tekanan darah sebelum dilakukan

intervensi terapi relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson

 49

I : Terapi relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson

OI : Post test dilakukan pengukuran tekanan darah sesudah dilakukan

intervensi terapi relaksasi otot progresif dan terapi relaksasi benson

4.2. Identifikasi Variabel Penelitian

1. Variabel Independen

Variabel Independen merupakan variabel bebas yang memengaruhi atau

nilainya menentukan variabel lain. Kegiatan distimulus dapat dimanipulasi oleh

seorang peneliti untuk menciptakan suatu dampak terhadap variabel dependen

(30). Variabel independen pada penelitian ini yaitu terapi relaksasi otot progresif

dan terapi relaksasi benson

2. Variabel Dependen

Variabel dependen merupakan suatu faktor diamati dan diukur untuk

menentukan ada atau tidaknya hubungan dan pengaruh dari variabel independen.

Variabel dependen yang muncul sebagai akibat manipulasi variabel lainnya (30).

Variabel dependen pada penelitian ini yaitu Tekanan darah sistolik dan diastolik

pada lansia dengan hipertensi

4.3. Definisi Operasional

Definisi operasional merupakan suatu karakteristik yang dapat diamati (diukur)

dari sesuatu yang didefinisikan tersebut (30).

 50

. Tabel 4.2 Tabel Definisi Operasional

N Variabel Definisi Indikator Alat Ukur Skal Kategor

o Operasional a i
1. Variabel Suatu latihan Melakukan SOP terapi - -
independe yang dilakukan terapi relaksasi
n dengan relaksasi otot
menegangkan otot progresif
Terapi otot-otot progresif
relaksasi tertentu sesuai SOP
otot kemudian di dengan
progresif rilekskan frekuensi 2
minggu,
yang
dilakukan 3
kali dalam
setiap
minggu,
dengan
durasi 25
menit
2. Variabel Teknik yang Melakukan SOP terapi - -
independe melibatkan terapi relaksasi
n pernafasan relaksasi benson
dalam dan benson
Terapi kata-kata doa sesuai SOP,
relaksasi yang telah dengan
benson dipilih pasien frekuensi 2
yang diyakini minggu
akan dapat yang
mengurangi dilakukan 3
sakit dan dapat kali dalam
menyembuhka setiap
n. minggu
dengan
durasi 15
menit
3. Variabel Pengukuran Melakukan Tensi - -
dependen tekanan darah pengukuran meter dan
diastolic dan tekanan lembar
Perubahan sistolik pada darah observasi
tekanan lansia dengan sebelum pre dan
darah pada hipertensi dan sesudah post
lansia sebelum dan penghukura pengukura
hipertensi sesudah n dengan n tekanan
dilakukan frekuensi 2 darah
 51

intervensi minggu
yang
dilakukan
sebelum
dan sesudah
dilakukan
terapi
relaksasi
otot
progresif
dan terapi
benson

4.4. Populasi, Sampel, dan Teknik Pengambilan Sampel

4.4.1. Populasi

Nasrudin, (2019) populasi penelitian merupakan suatu subyek (manusia

atauklien) yang memenuhi kriteria yang sudah ditetapkan oleh peneliti. Populasi

pada penelitian ini adalah lansia dengan hipertensi primer yaitu adalah hipertensi

ringan ( stadium 2 ) dan sedang ( stadium 3 ) di Panti GriyaWerdha Jambangan

Surabaya

4.4.2. Sampel

Nasrudin,( 2019) menyatakan sampel merupakan bagian dari populasi

yang dapat terjangkau untuk ikut serta sebagai subyek penelitian melalui

sampling. Peneliti menggunakan responden yang telah memenuhi kriteria inklusi

dan eksklusi, sebagai berikut:

1. Kriteria Inklusi

a. Lansia berusia ≥60 tahun, kesadaran composmentis

b. Mampu membaca, menulis dan berbicara dengan baik

 52

c. Lansia dengan tingkat hipertensi ringan (140 – 159 mmHg dan 90 – 99

mmHg ) dan sedang (160 – 179 mmHg dan 100 – 109 mmHg )

d. Lansia dengan tekanan darah >140/90 mmHg.

e. Dapat berjalan tanpa membutuhkan alat bantu.

f. Bersedia menjadi subyek penelitian.

2. Kriteria Eksklusi

a. Lansia terdapat gangguan pergerakkan

b. Lansia dengan penyakit penyerta antara lain: hernia, jantung, sesak nafas,

hipertensi dan komplikasi mata

c. Lansia menjalani perawatan tirah baring

d. Lansia yang tidak mengikuti seluruh prosedur penelitian selama 2x

pertemuan secara berurutan atau lebih dari 2x pertemuan tidak dalam

jangka waktu yang berurutan.

e. Menderita infeksi saluran pernapasan.

f. Lansia dengan gangguan pendengaran ( tuli )

4.5 Teknik Pengambilan Sampel

Teknik sampling merupakan suatu proses pengambilan sebagian dari

populasi. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini yaitu Purposive

Sampling Nasrudin,(2019).

4.6 Kerangka Kerja Penelitian

Kerangka kerja penelitian adalah suatu bagan kerja dalam penelitian yang

dilakukan oleh seorang peneliti antara lain: kegiatan, responden dan variabel

penelitian Nasrudin, (2019). Kerangka kerja penelitian ini sebagai berikut:

 53

Populasi : lansia dengan hipertensi stage 1 dan 2 di

Panti Griya Werdha Jambangan Surabaya sejumlah
30 orang

Purposive
Sampling
Sampel : sesuai dengan kriteria inklusi yaitu lansia berusia > 60 tahun,
kesadaran composmentis, mampu membaca, menulis dan berbicara
dengan baik,tidak mengalami gangguan pendengaran ( tuli ), lansia
dengan tekanan darah tinggi stage 1 dan stage 2

Informed
Consent

Pre test
Melakukan pengukuran
tekanan darah sebelum
dilakukan intervensi
Dilakukan intervensi terapi relaksasi otot progresif Pre test
dengan frekuensi 2 minggu, yang dilakukan 3 kali
dalam setiap minggu, dengan durasi 25 menit Melakukan pengukuran
tekanan darah sesudah
Dilakukan intervensi relaksasi benson dengan dilakukan intervensi
dengan frekuensi 2 minggu yang dilakukan 3 kali
dalam setiap minggu dengan durasi 15 menit

Editing, Skoring,
Tabulating
Uji normalitas dan uji
statistic

Uji statistrik dengan

Wilcoxon Signed Rank Test

Kesimpula
n

H1 diterima, H0

Gambar 4 1 Kerangka Kerja Penelitian Pengaruh kombinasi Terapi Relaksasi Otot

Progresif dan terapi benson terhadap perubahan tekanan darah pada
lansia dengan hipertensi
 54

4.7 Metode Pengumpulan Data

4.7.1. Pengumpulan Data

Menurut Nasrudin, (2019) pengumpulan data merupakan suatu proses

pengumpulan karakteristik subjek yang diperlukan untuk penelitian. Langkah

yang dilakukan untuk pengumpulan data tergantung pada suatu rancangan dari

penelitian serta teknik instrumen yang digunakan.

Penelitian ini melakukan pengumpulan data, dimulai dengan permohonan

ijin kepada Dekan Fakultas Keperawatan Universitas Katolik Widya Mandala

Surabaya melalui surat pengantar yang dibuat oleh Fakultas Keperawatan. Peneliti

mendapatkan surat pengantar tersebut, peneliti meminta ijin kepada Badan

Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Surabaya, setelah mendapatkan surat tersebut,

kemudian peneliti ke Dinas Sosial Kota Surabaya dengan membawa surat

pengantar dari Fakultas Keperawatan dan Badan Kesatuan Bangsa dan Politik

Kota Surabaya, kemudian peneliti meminta ijin kepada kepala Panti Griya

Werdha Jambangan Surabaya. etelah peneliti mendapatkan ijin dari kepala Panti

Griya Werdha Jambangan Surabaya, dilanjutkan dengan proses penelitian.

Peneliti menentukan responden penelitian yang dibantu oleh salah satu perawat

panti, disesuaikan dengan kriteria inklusi yaitu lansia dengan hipertensi tingkat

ringan dan sedang kemudian didapatkan responden sejumlah 30 orang. Kemudian

peneliti mendatangi setiap kamar atau mengumpulkan responden pada aula untuk

melakukan penjelasan mengenai proses penelitian, penjelasan informed concent

dan meminta kesediaan responden serta menandatangani lembar persetujuan

sebagai responden penelitian. Penelitian ini dilakukan sesuai dengan prosedur

langkah-langkah terapi relaksasi otot progresif yang terdiri dari 14 langkah dan
 55

terapi relaksasi benson yang terdiri dari 8 langkah dengan Standar Operasional

Prosedur (SOP) yang telah ada.

4.7.2 Instrumen Penelitian

Menurut Nasrudin, (2019) instrumen penelitian merupakan suatu alat yang

digunakan untuk mengukur variabel independen dan variabel dependen. Variabel

independen menggunakan Standar Operasional Prosedur (SOP) terapi relaksasi

otot progresif danStandar Operasional Prosedur (SOP) terapi relaksasi benson dan

variabel dependen yaitu perubahan tekanan darah menggunakan lembar tabel

observasi pre dan post intevensi.

1. Variabel Independen: SOP Terapi Relaksasi Otot Progresif

Variabel independen yaitu terapi relaksasi otot progresif, instrumen yang

digunakan adalah sesuai Standar Operasional Prosedur (SOP) yang terdiri dari 14

langkah terapi dilakukan dengan baik dan benar, dilakukan dengan durasi waktu

25-30 menit. Dilakukan dengan cara tarik nafas secara perlahan kemudian

dihembuskan secara perlahan sebanyak 3-5 kali, dilakukan dengan posisi duduk

(19). Peneliti melakukan intervensi selama 2 minggu, dilakukan sebanyak 3 kali

setiap minggu dengan durasi waktu 25 menit

2. Variabel Independen: SOP Terapi Relaksasi Benson

Variabel independen yaitu terapi relaksasi otot progresif, instrumen yang

digunakan adalah sesuai Standar Operasional Prosedur (SOP) yang terdiri dari 8

langkah terapi dilakukan dengan baik dan benar, dilakukan dengan durasi waktu

15-20 menit. Dilakukan dengan cara tarik nafas secara perlahan kemudian

dihembuskan secara perlahan sebanyak 3-5 kali, dilakukan dengan posisi duduk
 56

(19). Peneliti melakukan intervensi selama 2 minggu, dilakukan sebanyak 3 kali

setiap minggu dengan durasi waktu 25 menit

3. Instrumen perubahan tekanan darah ( lembar observasi )

Alat ukur yang digunakan untuk mengetahui penurunan tekanan darah

yaitu menggunakan lembar observasi. Peneliti menggunakan lembar observasi

ini,dikarenakan lebih efektif untuk mengetahui perubahan tekanan darah peneliti

akan menuliskan tekanan darah sebelum dan sesudah dilakukan intervensi

Tabel 4.3 lembar observasi

Lembar observasi tekanan darah terapi relaksasi otot progresif

Tekanan Tekanan

No Jenis darah darah

Nama Umur
Responden kelamin sistolik diastolic

pre op post op

01

02

03

04

05
 57

Lembar observasi tekanan darah terapi relaksasi benson

Tekana
Tekana
No Jenis Perasaa n darah Perasaa
Nam Umu n darah
Responde kelami n atau diastoli n atau
a r sistolik
n n keluhan c post keluhan
pre op
op

01

02

03

04

05

4.8. Teknik Analisa Data

4.8.1. Editing

Menurut Nasrudin, (2019) editing dilakukan dengan cara memeriksa

kembali data yang sudah dikumpulkan untuk memastikan kebenarannya.

Penelitian ini, terdapat lembar observasi,. Peneliti melakukan pemeriksaan ulang

data yang telah diisi pada lembar observasi.

4.8.2 Tabulating

Tabulating adalah tahap setelah proses editing. Pengelompokan data yang

sesuai dengan tujuan penelitian akan dimasukkan ke dalam tabel-tabel sesuai

dengan lembar observasi yang telah didapatkan skornya. Setelah dilakukan

pengolahan data yaitu entry data. Entry data merupakan proses memasukkan data
 58

yang diperoleh dari fasilitas komputer dengan menggunakan program SPSS for

Windows versi 23.0 untuk dilakukan uji hipotesis (31).

4.8.3 Uji Hipotesis

Rencana Uji hipotesis penelitian ini dilakukan dengan uji statistik Wilcoxon

Signed Ranks Test apabila hasil p menunjukan kurang dari 0.05 berarti memiliki

nilai signifikan dan apabila hasil p menunjukan lebih dari 0.05 berarti memiliki

nilai yang tidak signifikan. hal ini didukung oleh penelitian (17) bahwa Hasil

penelitian (17) ini relevan dengan penelitian yang dilakukan oleh (13) tentang

efektivitas teknik relaksasi benson dan relaksasi otot progresif terhadap tekanan

darah pada pasien hipertensi esensial di RSUD Ungaran, menunjukkan bahwa ada

pengaruh teknik relaksasi benson dan relaksasi otot progresif terhadap tekanan

darah dengan nilai p-value 0,001

4.9 Etika Penelitian

Prinsip etika dalam penelitian dibedakan menjadi 3 bagian adalah prinsip

manfaat, prinsip menghargai hak-hak subjek dan prinsip keadilan. Prinsip tersebut

antara lain(31):

1. Prinsip manfaat

a. Bebas dari penderitaan: dapat dilaksanakan tanpa mengakibatkan

penderitaan kepada subjek, khususnya ketika menggunakan tindakan

khusus. Penelitian ini tidak mempunyai dampak negatif dan tidak

menyebabkan nyeri maupun penderitaan kepada responden.

 59

b. Bebas dari eksploitasi: subjek diyakinkan bahwa partisipasinya dalam

penelitian atau dalam informasi yang telah diberikan, tidak akan

dipergunakan dalam hal yang dapat merugikan subjek.

2. Prinsip menghargai hak-hak subjek

Adapun 3 prinsip menghargai hak-hak subjek yaitu:

a. Hak untuk ikut atau tidak menjadi responden: subjek mempunyai hak

untuk memutuskan bersedia atau tidak dalam mengikuti sebuah penelitian.

b. Informed consent: subjek mendapatkan informasi yang lengkap

daripeneliti tentang tujuan penelitian yang akan dilaksanakan, subjek

mempunyai hak untuk bebas berpartisipasi atau tidak berpartisipasi

menjadi responden.

3. Prinsip kerahasiaan

Responden sebagai subjek penelitian mempunyai hak untuk dirahasiakan

data-datanya dengan tanpa nama atau anonymity. Pada penelitian ini

semua informasi responden akan dirahasiakan dalam bentuk kode

responden (tanpa nama).

 DAFTAR PUSTAKA

1. World Health Organization. Ageing and health [Internet]. WHO. 2020

[cited 2021 Oct 25]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-

sheets/detail/ageing-and-health

2. Riskesdas. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehat

Indones. 2018;53(9):1689–99.

3. Depkes. Profil Kesehatan Indonesia 2018 [Indonesia Health Profile 2018]

[Internet]. 2018. 207 p. Available from:

http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-

indonesia/Data-dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2018.pdf

4. Apriyani HP. HIPERTENSI - Apriyani Puji Hastuti, M.Kep - Google

Books [Internet]. 2020 [cited 2021 Nov 8]. 1–88 p. Available from:

https://books.google.co.id/books?

hl=en&lr=&id=TbYgEAAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR5&dq=pengertian+hipe

rtensi+menurut+buku&ots=ZrgLvTY3qL&sig=WHwd0vv9UB5P0yIcuIaV

ucG5Be0&redir_esc=y#v=onepage&q=pengertian hipertensi menurut

buku&f=false

5. Yusri V, Fridalni N, Lubuk K, Rw L, Padang KK, Kunci K. Pengaruh

Terapi Relaksasi Benson Terhadap Tekanan Darah. Menara Ilmu.

2021;XV(01):51–7.

6. Komnas Lansia. Pedoman pelaksanaan posyandu lanjut usia | Pustaka28.

In: pedoman pelaksanaan posyandu lanjut usia [Internet]. 2011 [cited 2021

Oct 3]. p. 1–85. Available from:

60
 https://perpustakaan.kemsos.go.id/elib/index.php?p=show_detail&id=3943

&keywords=

7. Dinkes Jawa Timur. Profil Kesehatan Provinsi Jawa Timur 2019. Dinas

Kesehat Provinsi Jawa Teng [Internet]. 2020;1–123. Available from:

www.dinkesjatengprov.go.id

8. Safitri AR, Ismawati R. Efektifitas Teh Buah Mengkudu Dalam

Menurunkan Tekanan Darah Lansia Dengan Hipertensi ( Studi di UPTD .

Griya Werdha Kota Surabaya Tahun 2018 ) Effectiveness Noni fruit tea In

Lowering Blood Pressure Elderly With Hypertension. Amerta Nutr.

2018;163–71.

9. profil kesehatan indonesia. Provil Kesehatan Indonesia 2018 [Internet].

Vol. 1227. 2018. 496 p. Available from: website: http://www.kemkes.go.id

10. Nurmaya S. PADA PENDERITA HIPERTENSI ( Di Desa Banjardowo

Kecamatan Jombang ) SITI NURMAYA SEKOLAH TINGGI ILMU

KESEHATAN. 2018;

11. Kadir A. Jurnal “ Ilmiah Kedokteran .” J “Ilmiah Kedokteran.”

2016;5(1):16–7.

12. Trisnowiyanto B. Pengaruh Immediet Instrumental Music Hearing Therapy

dengan Progressive Muscle Relaxation Exercise terhadap Rest Heart Reat.

Penjaskesrek FKIP UNS J Phedheral. 2015;11(2):71–8.

13. Asiah nur siti. Lokasi: PERBEDAAN EFEKTIVITAS TEKNIK

61
 RELAKSASI BENSON DAN RELAKSASI OTOT PROGRESIF

TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI

ESENSIAL DI RSUD UNGARAN. In: hipertensi esensial [Internet]. 2018

[cited 2021 Oct 4]. p. 1–1345. Available from:

https://onesearch.id/Record/IOS4307.slims-16417

14. sri mulyati rahayu, Nur Intan Hayati SLA. Pengaruh Teknik Relaksasi Otot

Progresif Terhadap Tekanan Darah Pada Lansia Dengan Hipertensi. J

media karya Kesehat. 2020;3(1):91–8.

15. Karang MTAJ. Efektifitas Terapi Relaksasi Otot Progresif Terhadap

Penurunan Tekanan Darah Pada Lansia Dengan Hipertensi. J Ilm Ilmu

Keperawatan Indones. 2018;7(04):339–45.

16. Atmojo, joko, Made Mahaguna Putra2 3, Ni Made Dewi Yunica Astriani2,

Putu Indah Sintya Dewi2 TB. EFEKTIFITAS TERAPI RELAKSASI

BENSON TERHADAP TEKANAN DARAH PADA PENDERITA

HIPERTENSI Joko. 2017;51–60.

17. putri mayangsari uswatun hasanah. Hipertensi Implementation of Benson

Relaxation and Progressive Muscle Relaxation on Blood Pressure in

Hypertension. 2021;1:540–8.

18. mariah synder R lindquisht. Complementary & Alternative Therapies in

Nursing - Google Books. In: springer publhising company [Internet]. 2013

[cited 2021 Dec 3]. p. 1–556. Available from:

https://www.google.co.id/books/edition/Complementary_Alternative_Ther

apies_in_N/xTHMAQAAQBAJ?

62
 hl=en&gbpv=1&dq=Terapi+Modalitas+terapi+relaksasi+otot+progresif+K

eperawatan+Pada+Klien+Psikogeriatrik.+1st+ed.+Jakarta:

+Salemba+Medika.&printsec=frontcover

19. Black & Hawks. Terapi Modalitas Dalam Keperawatan Kesehatan Jiwa :

Disertai Standard Operating Procedure (SOP) [Internet]. 2016 [cited 2021

Dec 3]. 1–220 p. Available from:

http://perpustakaan.bppsdmk.kemkes.go.id//index.php?

p=show_detail&id=2990

20. jacob son edmund. Progressive Muscle Relaxation According to Edmund

Jacobson - Google Books [Internet]. 2017 [cited 2021 Dec 14]. 47 p.

Available from:

https://www.google.co.id/books/edition/Progressive_Muscle_Relaxation_A

ccording/PoHbAQAACAAJ?hl=en

21. Ns. Dhian Luluh Rohmawati MKSKMB, Indonesia MS. Terapi

Komplementer Untuk Menurunkan Tekanan Darah (Evidence Based

Practice) [Internet]. 2021 [cited 2021 Dec 14]. 95 p. Available from:

https://books.google.co.id/books?id=LWdNEAAAQBAJ

22. Benson H. Beyond the relaxation response : the stress-reduction program

that has helped millions of Americans. Harmony Books; 2019.

23. LeMone P. Medical-surgical Nursing - Google Books. In: medical surgical

nursing [Internet]. 2015 [cited 2021 Oct 4]. p. 1–1813. Available from:

https://www.google.co.id/books/edition/_/wq7gAQAACAAJ?

hl=en&sa=X&ved=2ahUKEwjJjrfE267zAhUKyzgGHZVSBZIQ7_IDegQI

63
 BxAD&pli=1

24. Ns. Alfeus Manuntung, S.Kep. MK. Terapi Komplementer Untuk

Menurunkan Tekanan Darah (Evidence Based Practice... - Google Books

[Internet]. 2019 [cited 2021 Dec 14]. 122 p. Available from:

https://www.google.co.id/books/edition/Terapi_Komplementer_Untuk_Me

nurunkan_Tek/LWdNEAAAQBAJ?

hl=en&gbpv=1&dq=teknik+relaksasi+tekanan+darah&printsec=frontcover

25. Hasnawati S., SKM. MK. Hipertensi - Google Books [Internet].

PENERBIT KBM INDONESIA; 2021 [cited 2021 Dec 15]. 116 p.

Available from:

https://www.google.co.id/books/edition/Hipertensi/_EtKEAAAQBAJ?

hl=en&gbpv=1&dq=hipertensi+adalah&printsec=frontcover

26. Smeltzer and Bare’s. Assessment and management of patients with

hypertension. Smeltzer and Bare’s Textbook of Medical Surgical Nursing.

2017. 1–197 p.

27. Suzanne S. Keperawatan Medikal Bedah - Google Books [Internet].

medical surgical nursing. Lippincott Williams & Wilkins Pty, Limited;

2016 [cited 2021 Sep 21]. 1–197 p. Available from:

https://www.google.co.id/books/edition/Keperawatan_Medikal_Bedah/r1O

S3pNN8qYC?hl=id&gbpv=1&dq=Suzanne+C.

+Smeltzer+buku+ajar+keperawatan+medikal+bedah&pg=PT1&printsec=fr

ontcover

28. World Health Organization. Noncommunicable diseases: Hypertension

64
 [Internet]. WHO. 2015 [cited 2021 Dec 15]. Available from:

https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/noncommuni

cable-diseases-hypertension

29. Sofia Rhosma D. Buku AjarKeperawatan Gerontik. Buku Ajar

Keperawatan Gerontik. deepublish publisher; 2012. 115 p.

30. Nasrudin. Metodologi Penelitian Pendidikan: buku ajar praktis cara

membuat penelitian - Juhana Nasrudin - Google Books [Internet]. 2019

[cited 2021 Sep 14]. 01–41 p. Available from:

https://books.google.co.id/books?hl=en&lr=&id=j-

igDwAAQBAJ&oi=fnd&pg=PR2&dq=pengertian+hipotesis+menurut+nas

rudin&ots=X0_pJLTN5a&sig=yCXa1Xn7E6Cg4DODQ0zPA3wStxY&red

ir_esc=y#v=onepage&q=pengertian hipotesis menurut nasrudin&f=false

31. Zakariah MA, Alfriani V, Zakariah KM. METODOLOGI PENELITIAN

KUALITATIF, KUANTITATIF, ACTION RESEARCH, RESEARCH

AND DEVELOPMENT (R n D). [Internet]. Yayasan Pondok Pesantren Al

Mawaddah Warrahmah Kolaka; 2020 [cited 2021 Dec 15]. 118 p.

Available from:

https://www.google.co.id/books/edition/METODOLOGI_PENELITIAN_K

UALITATIF_KUANTIT/k8j4DwAAQBAJ?hl=id&gbpv=0

65
66
 LAMPIRAN

Lampiran 1

67
Lampiran 2

68
Lampiran 3

69
Lampiran 4

70